Manual de usuario personal asistencial en urgencias

(1)

Manual de usuario

personal asistencial

en urgencias

Carrera 10 No 27-51

Residencias Tequendama Torre Norte Of. 214 Teléfono: +571 323 85 55 - 018000-111335

(2)

(3)

CONTROL DE DOCUMENTOS

Elaborado por: Cargo: Fecha: Firma:

Revisado por: Cargo: Fecha: Firma:

Aprobado por: TC. Diego Hernández Cargo: Gerente Proyecto Fecha: Firma: CONTROL DE CAMBIOS

Versión Fecha Cambio Nombre del solicitante

(4)

(5)

Contenido

C

ONTENIDO

... 1

Í

NDICE DE FIGURAS

... 3

Í

NDICE DE TABLAS

... 5

1 I

NTRODUCCIÓN

... 7

1.1 Alcance ... 7 1.2 Audiencia objetivo ... 7

2 I

NFORMACIÓN DE USO DEL MANUAL

... 9

2.1 Organización del manual ... 9

2.2 Convenciones ... 10

3 P

ROCEDIMIENTOS

... 11

3.1 Módulo: Historia clínica ... 11

Consulta CTC ... 11

Consultar CTC de medicamentos ... 12

Consultar CTC de procedimientos ... 13

Procedimientos médicos ... 14

Registrar procedimiento ... 15

Registrar procedimiento quirúrgico ... 18

Cancelar procedimiento ... 21

Discapacidades ... 23

Ver discapacidades por paciente... 24

Órdenes de salida ... 26

Consultar órdenes de salida ... 27

Seguimiento a órdenes ... 28

Visualizar orden ... 29

Asignación de citas ... 30

Ver citas diarias ... 31

Eventos adversos ... 32

Consultar evento adverso ... 33

3.2 Módulo: Urgencias ... 35

Administración de pacientes ... 35

Consultar pacientes por clasificar por triage ... 36

Registrar Triage ... 37

Consultar pacientes en urgencias... 41

Monitoreo de signos vitales ... 43

Consultar paciente con clasificación triage ... 47

Ver detalle órdenes médicas ... 48

Ver historia clínica ... 50

Notas de enfermería ... 56

Ingresar información de evolución ... 57

Ingresar control de líquidos ... 60

Ingresar dietas y bebidas enterales ... 61

Ingresar signos vitales ... 62

Historial de evoluciones ... 64

Historial de control de líquidos ... 65

(6)

Consultar órdenes de insumo ... 67

Consultar órdenes especiales ... 70

3.3 Módulo: Administración documental ... 72

Historia clínica física ... 72

Solicitar historia clínica física ... 73

(7)

Índice de figuras

Figura 1. Vista principal: Consulta de CTC pendientes ... 11

Figura 2. Vista principal: Atención de procedimientos ... 14

Figura 3. Vista principal: Discapacidades ... 23

Figura 4. Vista principal: Órdenes de salida ... 26

Figura 5. Vista principal: Seguiminto de órdenes ... 28

Figura 6. Vista principal: Asignación de citas ... 30

Figura 7. Vista principal: Eventos Adversos ... 32

Figura 8. Vista principal: Urgencias ... 35

Figura 9. Vista principal: Notas de evolución/enfermería ... 56

Figura 10. Vista principal: Urgencias ... 66

(8)

(9)

Índice de tablas

(10)

(11)

7

1 Introducción

1.1 Alcance

La finalidad de este manual es servir como guía para el uso del sistema SALUD.SIS en urgencias y demás funcionalidades asociadas a la atención.

La guía que ofrece este documento explica cómo se usa el sistema SALUD.SIS para realizar una tarea en particular siguiendo un procedimiento presentado en pasos numerados.

1.2 Audiencia objetivo

La publicación actual de este manual está dirigida a:

Los usuarios de la aplicación, encargados de llevar a cabo actividades para el buen funcionamiento del proceso de atención en urgencias.

(12)

(13)

2 Información de uso del manual

2.1 Organización del manual

El presente documento sigue las recomendaciones descritas en elestándar internacional IEEE 1063-2001 para documentación del usuario de software.

El manual de usuario está compuesto por tres capítulos:

1. Introducción

2. Información de uso del manual 3. Procedimientos

El capítulo 1 “Introducción”, presenta el alcance y audiencia objetivo del manual de usuario.

El capítulo 2 “Información de uso del manual”, brinda una síntesis de cada capítulo y define las convenciones usadas en ésta publicación.

El capítulo 3, “Procedimientos”, constituye la parte central del manual de usuario. En general, los contenidos explican cómo se usa la aplicación para realizar una tarea en particular.

(14)

2.2 Convenciones

La Tabla 1 describe las convenciones usadas en el presente manual de usuario.

Tabla 1. Convenciones

Descripción Representa Ejemplo

Fuente Calibri:

Inicial en mayúscula Una vista de usuario La vista Usuarios…

Todo en mayúsculas Acrónimos CSV

Cursiva con corchete angular derecho

Ruta de un menú Certificados e incapacidades >

Incapacidades

Cursiva Conceptos de importancia Los usuarios de la aplicación…

Referencia a nombres de secciones del manual Refiérase al capítulo 1, Introducción para…

Referencia a libros o manuales Como se presentó en el Manual de

administración

Negrita Objetos de una vista de usuario Clic en el botón Actualizar…

Títulos 2.2 Convenciones

Íconos de mensajes

Información sumamente importante acerca de un tema particular

Fuente: Elaboración propia

Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Opcionalmente, usted puede ver el detalle de una solicitud…

(15)

3 Procedimientos

3.1 Módulo: Historia clínica

Consulta CTC

Esta sección describe cómo realizar la consulta CTC pendientes de medicamentos y procedimientos. Para ello elija el menú Historia clínica > CTC.

La Figura 1 presenta la vista consulta de CTC pendientes y una descripción de sus principales elementos.

Figura 1. Vista principal: Consulta de CTC pendientes

- CTC de medicamentos. Esta pestaña le permite ver la lista de medicamentos formulados

por el médico que no están incluidos en el Acuerdo 052 de 2013 y requieren aprobación por parte de un Comité Técnico Científico.

- CTC de procedimientos. Esta pestaña le permite ver la lista de procedimientos ordenados

por el médico que no están incluidos en el Acuerdo 002 de 2001 y requieren aprobación por parte de un Comité Técnico Científico.

(16)

Consultar CTC de medicamentos

La funcionalidad consultar CTC de medicamentos le permite ver la lista de medicamentos formulados por el médico que no están incluidos en el Acuerdo 052 de 2013 y requieren aprobación por parte de un Comité Técnico Científico.

Para consultar la lista de CTC de medicamentos

1. Seleccione la Pestaña Consulta CTC de medicamentos.

Procedimientos relacionados

- Consultar CTC de procedimientos

El sistema muestra en el panel CTC de medicamentos pendientes el listado de medicamentos registrados como pendientes, adicionalmente puede filtrar la búsqueda por nombre o número de identificación.

(17)

Consultar CTC de procedimientos

La funcionalidad consultar CTC de procedimientos le permite ver la lista de procedimientos ordenados por el médico que no están incluidos en el Acuerdo 002 de 2001 y requieren aprobación por parte de un Comité Técnico Científico.

Para consultar la lista de CTC de procedimientos

1. Seleccione la Pestaña Consulta CTC de procedimientos.

- Consultar CTC de medicamentos

El sistema muestra en el panel CTC de procedimientos pendientes el listado de procedimientos registrados como pendientes, adicionalmente puede filtrar la búsqueda por nombre o número de identificación.

(18)

Procedimientos médicos

Esta sección describe cómo registrar procedimiento a un paciente y cancelar los procedimientos registrados a un paciente. Para ello, elija el menú Historia clínica > Procedimientos.

La Figura 2 presenta la vista Atención de procedimientos y una descripción de sus principales elementos.

Figura 2. Vista principal: Atención de procedimientos

(19)

Registrar procedimiento

La funcionalidad registrar procedimiento le permite registrar un procedimiento médico a un determinado paciente.

Para registrar un procedimiento

1. Para buscar un paciente:

a. Seleccione el tipo de búsqueda.

b. Diligencie la siguiente información: - Nombres y apellidos completos. - Tipo de afiliación.

- Documento.

- Tipo de documento.

c. Haga clic en el botón Buscar (se presenta el Cuadro de diálogo Listado de pacientes).

d. Identifique el paciente.

e. Haga clic en el botón Seleccionar.

Se presenta la vista Procedimientos médicos.

Dependido de la selección, se presentan distintos campos para diligenciar. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

(20)

f. Identifique el procedimiento médico. 2. Para registrar procedimiento:

a. Haga clic en el botón Reporte (se presenta el Cuadro de diálogo Terminar procedimiento).

b. Diligencie la siguiente información: - Fecha procedimiento.

- Número de autorización. - Reporte del procedimiento.

c. Haga clic en el botón Seleccionar archivo (se presenta un cuadro de diálogo para buscar el archivo).

d. Seleccione el archivo. e. Haga clic en el botón Abrir.

f. Escriba la descripción o nombre del archivo. g. Haga clic en el botón Agregar archivo.

(21)

h. Haga clic en el botón Registrar procedimiento.

- Registrar procedimiento quirúrgico - Cancelar procedimiento

El archivo es cargado en el sistema y se presenta en el panel Exámenes complementarios.

El sistema genera el mensaje de notificación: “Los archivos fueron cargados correctamente”.

(22)

Registrar procedimiento quirúrgico

La funcionalidad registrar procedimiento quirúrgico le permite registrar un procedimiento médico quirúrgico a un determinado paciente.

Para registrar un procedimiento quirúrgico

- Documento.

(23)

f. Identifique el procedimiento médico. 2. Para registrar procedimiento quirúrgico:

a. Haga clic en el botón Procedimiento quirúrgico (se presenta el Cuadro de diálogo Terminar procedimiento quirúrgico).

b. Diligencie la siguiente información: - Fecha procedimiento.

- Número de autorización. - Ámbito de realización. - Finalidad del procedimiento. - Forma de realización. - Observaciones.

c. Haga clic en el botón Añadir diagnóstico (se presenta el Cuadro de diálogo Diagnósticos (CIE10)).

d. Escriba el nombre o código del diagnóstico. e. Haga clic en el botón Buscar.

f. Identifique el diagnóstico.

g. Haga clic en el botón Seleccionar. h. Diligencie la siguiente información:

- Tipo de diagnóstico principal. - Análisis.

(24)

i. Escriba el plan de manejo y tratamiento para el diagnóstico.

j. Haga clic en el botón Registrar procedimiento (se presenta el Cuadro de diálogo Finalizar registro de procedimiento).

k. Haga clic en el botón Aceptar.

- Registrar procedimiento - Cancelar procedimiento

Si desea añadir un diagnóstico relacionado, haga clic en el botón Añadir

diagnóstico relacionado y repita los pasos d al h.

Si desea reemplazar el diagnostico principal, haga clic en el botón Reemplazar

diagnóstico principal y repita los pasos d al h.

Si no desea finalizar el proceso de registro de procedimiento, haga clic en el botón Cancelar para anular la operación.

Si el registro se ha realizado con éxito, se presenta el mensaje: “Registro de procedimiento quirúrgico realizado”.

(25)

Cancelar procedimiento

La funcionalidad cancelar procedimiento le permite cancelar un procedimiento médico registrado a un determinado paciente.

Para cancelar un procedimiento

- Documento.

(26)

f. Identifique el procedimiento médico. 2. Para cancelar un procedimiento:

a. Busque el procedimiento en el panel Procedimientos.

b. Haga clic en el botón (se presenta el Cuadro de diálogo Cancelar procedimiento).

c. Escriba la justificación para la cancelación del procedimiento. d. Haga clic en el botón Cancelar procedimiento.

- Registrar procedimiento

- Registrar procedimiento quirúrgico

Si no desea cancelar el procedimiento, haga clic en el botón Regresar para anular la operación.

El sistema genera el mensaje de notificación: “Procedimiento cancelado”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

(27)

Discapacidades

Esta sección describe cómo consultar las incapacidades a los pacientes registrados en el sistema según la clasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud (CIF). Para ello, elija el menú Historia clínica > Discapacidades.

La Figura 3 presenta la vista Discapacidades y una descripción de sus principales elementos.

Figura 3. Vista principal: Discapacidades

- Nombres y apellidos. Este botón le permite realizar la búsqueda por nombres y apellidos

del paciente y tipo de afiliación.

- Documento de identificación. Este botón le permite realizar la búsqueda por documento,

tipo de documento y tipo de afiliación.

(28)

Ver discapacidades por paciente

La funcionalidad ver discapacidades por paciente le permite buscar un paciente registrado en el sistema por nombre o número de identificación y ver información de la discapacidad como tipo, tiempo (días), origen y clasificación.

Para ver las discapacidades de un paciente

a. Seleccione el tipo de búsqueda.

b. Diligencie la siguiente información: - Nombres y apellidos completos. - Tipo de afiliación.

- Documento.

d. Identifique el paciente.

e. Haga clic en el botón Seleccionar.

Se presenta la vista Discapacidades/Tareas

2. Para ver discapacidad, haga clic en el botón Ver discapacidades. Se presenta la vista Consultar discapacidades.

Opcionalmente, puede ver el reporte de las discapacidades del paciente haciendo clic en el botón , se abre una nueva pestaña presentando el reporte en formato PDF.

(29)

Si desea exportar el reporte de las discapacidades haga clic en el botón

Reporte discapacidades, se abre una nueva ventana presentando el reporte

en formato PDF.

(30)

Órdenes de salida

Esta sección describe cómo consultar órdenes de salida de un paciente. Para ello, elija el menú Historia clínica > Ordenes de salida.

La Figura 4 presenta la vista Órdenes de salida y una descripción de sus principales elementos.

Figura 4. Vista principal: Órdenes de salida

- Digite número de orden o número de documento. Este campo le permite escribir el número

de la orden o el número de documento.

- Todas las atenciones. Esta lista desplegable le permite seleccionar el tipo de atención.

- Buscar. Este botón le permite iniciar la búsqueda del registro de un paciente según el

número de identificación o nombre y atenciones.

- Detalle. Este botón le permite ver el detalle de la orden de salida, tal como: estado de la

salida, diagnostico egreso, fecha salida, hora salida, observaciones, dada por (médico), imprimir.

(31)

Consultar órdenes de salida

La funcionalidad consultar órdenes de salida le permite buscar, ver e imprimir órdenes de salida por número de orden o número de identificación del paciente.

Para consultar una orden de salida

1. Para buscar un paciente:

a. Diligencie la siguiente información:

- Número de orden o número de documento. - Tipo de atención.

b. Haga clic en el botón Buscar (se actualiza el listado órdenes de salida).

2. Para consultar una orden de salida: a. Identifique la orden de salida.

b. Haga clic en el botón Detalle (se presenta el Cuadro de diálogo Detalle de orden de salida).

El alta médica debe ser registrada previamente al paciente por él médico._{Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el}

Digitalpersona.

Puede imprimir la orden de salida haciendo clic en el botón Imprimir, se abre una ventana emergente donde se visualiza la orden en formato PDF.

(32)

Seguimiento a órdenes

Esta sección describe los componentes de seguimiento a órdenes médicas, que incluyen la visualización de órdenes. Para ello, elija el menú Historia clínica > Seguimiento de órdenes médicas.

La Figura 5 presenta la vista Seguimiento de órdenes y una descripción de sus principales elementos.

Figura 5. Vista principal: Seguiminto de órdenes

- Ordenes médicas. Este panel presenta las órdenes registradas en el sistema, se compone

de la siguiente información: orden médica, fecha de creación, nombre, servicio, médico y estado.

- Digite el nombre o el número de identificación. Este campo le permite escribir el nombre

o el número de identificación del paciente.

- Todas las atenciones. Esta lista desplegable le permite seleccionar el tipo de atención para

realizar la búsqueda.

- Todos los estados. Esta lista desplegable le permite seleccionar el estado de lo orden para

realizar la búsqueda.

- Buscar. Este botón le permite iniciar la búsqueda según los parámetros seleccionados.

(33)

Visualizar orden

La funcionalidad visualizar orden le permite consultar al usuario autenticado las órdenes registradas en el sistema, las órdenes pueden ser visualizadas de varias maneras: por nombre o número de identificación del paciente, por área de atención y por su estado.

Para visualizar órdenes

a. Diligencie la siguiente información: - Nombre o número de identificación. - Tipo de atención.

- Estado.

b. Haga clic en el botón Buscar.

2. Para visualizar órdenes, haga clic en el botón Detalle orden de la orden deseada. Se presenta la vista Medicamentos y procedimientos ordenados.

Al acceder al menú seguimiento de órdenes, el sistema lista en pantalla las últimas órdenes registradas en el sistema.

El sistema lista en pantalla las órdenes según el parámetro de búsqueda ingresado.

Se presenta en pantalla el detalle de la formula seleccionada. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Puede descargar la orden consultada, para ello haga clic en el botón

Descargar, se abre una ventana emergente donde se visualiza la orden en

formato PDF.

(34)

Asignación de citas

Esta sección describe el componente de asignación de citas, que incluye ver citas diarias. Para ello, elija el menú Historia clínica > Asignación de citas.

La Figura 6 presenta la vista Asignación de citas y una descripción de sus principales elementos.

Figura 6. Vista principal: Asignación de citas

- Asignar citas. Este botón le permite acceder a la vista Asignar cita.

(35)

Ver citas diarias

La funcionalidad ver citas diarias le permite visualizar las citas médicas agendadas por establecimiento de sanidad militar.

Para ver citas diarias

1. Para buscar unidad organizacional: a. Haga clic en el botón Ver citas diarias.

Se presenta la vista Citas.

b. Escriba el nombre o el código de la unidad organizacional a consultar.

c. Haga clic en el botón Buscar (se presenta el Cuadro de diálogo Unidades organizacionales).

d. Haga clic en el botón Seleccionar en la unidad deseada.

2. Para ver citas de un establecimiento:

a. Escriba alguno de los siguientes parámetros: - Médico.

- Paciente.

b. Haga clic en el botón Buscar.

La vista Asignación de citas se actualiza y presenta el panel Citas del día donde lista las citas médicas encontradas, a su vez carga los campos Buscar médico y Buscar paciente.

El sistema actualiza el panel Citas del día, donde lista los resultados de la búsqueda.

(36)

Eventos adversos

Esta sección describe cómo realizar el registro y consulta de eventos adversos. Para ello, elija el menú Historia clínica > Eventos adversos.

La Figura 7 presenta la vista Eventos adversos y una descripción de sus principales elementos.

Figura 7. Vista principal: Eventos Adversos

- Registrar eventos. Este botón le permite acceder a la vista Registrar eventos.

(37)

Consultar evento adverso

La funcionalidad consultar evento adverso le permite buscar y ver información completa de un evento adverso registrado en el sistema. Además, en el caso de eventos adversos en estado “Abierto”, usted puede agregar comentarios y cambiar su estado.

Para consultar un evento adverso

1. Haga clic en el botón Consultar eventos.

Se presenta la vista Búsqueda/Eventos adversos.

2. Para consultar un evento adverso:

a. Diligencie cualquier combinación de búsqueda: - Establecimiento.

- Paciente. - Estado.

b. Haga clic en el botón Buscar (se actualiza la información del panel Eventos adversos). c. Identifique el paciente.

3. Para ver la información de un evento adverso:

- Identifique el evento adverso con estado “Abierto”:

a. Haga clic en el botón Ver evento (se presenta el Cuadro de diálogo Evento adverso abierto).

(38)

- Identifique el evento adverso con estado “Finalizado”:

a. Haga clic en el botón Ver evento (se presenta el Cuadro de diálogo Evento adverso finalizado).

Para agregar comentarios o cambiar el estado de un evento adverso

1. Consulte un evento adverso en estado “Abierto”. 2. Escriba las observaciones.

3. Seleccione la opción “Finalizado”. 4. Haga clic en el botón Añadir.

Si desea ocultar la información del evento adverso, haga clic en el botón

Ocultar.

El sistema genera el mensaje de notificación: “Actualización realizada”. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

(39)

3.2 Módulo: Urgencias

Administración de pacientes

Esta sección describe cómo realizar el registro de pacientes a urgencias, consultar los pacientes por clasificar por triage, clasificar y consultar los pacientes en urgencias. Para ello, elija el menú Historia clínica > Urgencias.

La Figura 8. Vista principal: Urgencias presenta la vista Urgencias y una descripción de sus principales elementos.

Figura 8. Vista principal: Urgencias

- Registrar paciente. Este botón le permite acceder a la vista Registra paciente.

- Consultar pacientes por clasificar. Este botón le permite acceder a la vista Pacientes por

clasificar.

(40)

Consultar pacientes por clasificar por triage

La funcionalidad consultar pacientes por clasificar por triage le permite buscar un registro específico del listado de pacientes que ingresaron a los servicios de urgencias para realizar la clasificación.

Para consultar pacientes por clasificar por triage

1. Haga clic en el botón Consultar pacientes por clasificar. Se presenta la vista Pacientes por clasificar.

2. Para buscar un paciente por clasificar:

a. Escriba el nombre o número de documento del paciente.

b. Haga clic en el botón Buscar (se actualiza el listado de pacientes por clasificar).

-

Registrar Triage

-

Consultar pacientes en urgencias

-

Consultar paciente con clasificación triage

El sistema presenta un listado con los pacientes que están pendientes por realizar la clasificación por triage, a su vez le permite buscar un paciente por nombre o número de identificación.

(41)

Registrar Triage

La funcionalidad registrar triage le permite ingresar la valoración del paciente a su llegada para determinar la prioridad o clasificación de la urgencia.

Para registrar la clasificación triage de un paciente

1. Haga clic en el botón Consultar pacientes por clasificar. Se presenta la vista Pacientes por clasificar.

2. Para buscar un paciente por clasificar:

a. Escriba el nombre o número de documento del paciente.

b. Haga clic en el botón Buscar (se actualiza el listado de pacientes por clasificar). c. Identifique el paciente.

d. Haga clic en el botón Clasificar. Se presenta la vista Registrar triage.

El sistema presenta un listado con los pacientes que están pendientes por realizar la clasificación por triage, a su vez le permite buscar un paciente por nombre o número de identificación.

(42)

(43)

3. Diligencie la clasificación de la atención en urgencias: - Causa externa. - Motivo de consulta. - Remitido. - Arribo de urgencias. - Condiciones de arribo.

4. Diligencie la información de signos vitales y otros: - Frecuencia cardíaca (lpm). - Tensión arterial (mm/Hg). - Frecuencia respiratoria (rpm). - Pulso (pm). - Temperatura (°C). - Peso actual (Kg). - Estatura (mts).

- Saturación de oxígeno (SO2) %. - Nivel de Creatinina (mg/dL). - Estado de conciencia. - Aliento a alcohol.

5. Diligencie la información de antecedentes patológicos: - Diabetes mellitus. - Enfermedad pulmonar. - Cáncer. - Enfermedad coronaria. - Convulsión. - Anticoagulación. - Accidente cerebro-vascular. - Hipertensión arterial. - Otro(s).

6. Para ingresar alergias a medicamentos:

a. Haga clic en el botón Adicionar (se presenta el Cuadro de diálogo Alergias a medicamentos).

b. Escriba el principio activo.

Para ingresar los antecedentes patológicos, se pueden seleccionar uno o varios antecedentes.

(44)

c. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de coincidencias encontradas). d. Haga clic en el botón Seleccionar (se agrega el medicamento a la lista principios activos). e. Repita los pasos b al d para adicionar alergias a medicamentos.

7. Diligencie la información de antecedentes generales: - Tóxico alérgicos. - Traumáticos. - Hospitalizaciones. - Quirúrgicos. - Antecedentes farmacológicos. - Información nutricional. - Otros. - Familiares.

8. Diligencie la información de antecedentes ginecoobstétricos:

- Gestaciones. - Partos. - Abortos. - Cesáreas. - Mortinatos. - Fecha última regla. - Fecha último parto.

9. Diligencie la siguiente información: - Observaciones.

- Prioridad.

10. Haga clic en el botón Guardar. (se presenta el Cuadro de diálogo Terminar proceso de registro de triage).

- Consultar pacientes por clasificar por triage - Consultar pacientes en urgencias

- Consultar paciente con clasificación triage

Si el paciente posee antecedentes generales, el sistema muestra en la parte inferior de cada antecedente el historial de estos con fecha, hora y descripción.

Esta opción solo se habilitará si el paciente es mujer. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

Si el registro se realizó con éxito, el sistema genera el mensaje de notificación: “Registro del triage realizado correctamente”.

(45)

Consultar pacientes en urgencias

La funcionalidad consultar paciente en urgencias le permite buscar los pacientes que ya fueron valorados en el triage para acceder a su historial y funcionalidades para realizar la atención en urgencias.

Para consultar un paciente en urgencias

1. Haga clic en el botón Consultar pacientes.

Se presenta la vista Lista de pacientes en urgencias.

a. Diligencie la siguiente información:

- Nombre o número de documento del paciente. - Nivel de triage clasificado al paciente.

- Rangos de edad paciente.

b. Haga clic en el botón Buscar (se actualiza la Lista de pacientes en urgencias). c. Identifique el paciente.

d. Haga clic en el botón Ver paciente. Se presenta la vista Resumen del paciente.

El sistema presenta un listado con los pacientes que están en urgencias y fueron valorados por triage, a su vez le permite buscar un paciente por nombre o número de identificación, nivel de triage y por rangos de edad.

(46)

- Consultar pacientes por clasificar por triage - Consultar paciente con clasificación triage - Ver historia clínica

Dependiendo de su perfil, el sistema habilita funcionalidades relacionadas con la atención del paciente.

(47)

Monitoreo de signos vitales

La funcionalidad monitorear signos vitales le permite generar y almacenar gráficas de las principales variables fisiológicas (signos vitales, somatometría y gases arteriales). Además, le permite registrar datos de los principales signos vitales.

Para generar gráficas

d. Haga clic en el botón Ver paciente. Se presenta la vista Resumen del paciente.

3. Para generar gráficas:

a. Haga clic en el botón Monitoreo signos vitales. Se presenta la vista Monitoreo de signos vitales.

b. Haga clic en la Pestaña de Monitoreo.

El botón Monitoreo de signos vitales solo es visible para los pacientes con un

(48)

c. Diligencie la siguiente información: - Fecha inicial.

- Fecha final.

d. Seleccione una de las siguientes opciones: - Signos vitales.

- Somatometría. - Gases arteriales.

e. Seleccione los parámetros deseados. f. Haga clic en el botón Graficar.

Para registrar signos vitales

d. Haga clic en el botón Ver paciente.

Dependido de la selección, se presentan distintas variables para la generación de la gráfica.

El sistema presenta una gráfica con las variables seleccionadas, si no existen registros de las variables seleccionadas el sistema no genera ninguna gráfica. Si no establece escalas de tiempo y las variables de muestra, se presenta el mensaje “Ingrese los datos para consultar de la gráfica”.

(49)

Se presenta la vista Resumen del paciente.

3. Para registrar signos vitales:

a. Haga clic en el botón Monitoreo signos vitales. Se presenta la vista Monitoreo de signos vitales. b. Haga clic en la Pestaña signos vitales:

c. Diligencie la siguiente información: - Frecuencia cardíaca (lpm). - Tensión arterial (mm/Hg). - Frecuencia respiratoria (rpm). - Pulso (pm). - Temperatura (°C). - Peso actual (Kg). - Estatura (mts).

- Saturación de oxígeno (SO2) %. - Nivel de Creatinina (mg/dL). - Perímetro torácico. - Perímetro abdominal. - Perímetro cefálico. - Ph. - PaCO2. - PaO2. - HCO3.

El botón Monitoreo de signos vitales solo es visible para los pacientes con un diagnostico registrado.

Al ingresar información de las variables fisiológicas, el sistema despliega un mensaje que informa la unidad de medida.

(50)

d. Haga clic en el botón Guardar signos vitales.

- Ver historia clínica

El sistema calcula el índice de masa corporal con base en los datos de estatura y peso del paciente y lo presenta en el campo IMC. Dependiendo del resultado, se presenta alguno de los siguientes mensajes:

- IMC < 16: “El paciente tiene infrapeso: Delgadez severa”.

- 16 ≤ IMC ≤ 17: “El paciente tiene infrapeso: Delgadez moderada”. - 17 ≤ IMC ≤ 18.5: “El paciente tiene infrapeso: Delgadez aceptable”. - 18.5 ≤ IMC ≤ 25: “El paciente tiene: Peso normal”.

- 25 ≤ IMC ≤ 30: “El paciente tiene: Sobrepeso”. - 30 ≤ IMC ≤ 35: “El paciente tiene: Obesidad tipo I”. - 35 ≤ IMC ≤ 40: “El paciente tiene: Obesidad tipo II”. - IMC ≥ 35: “El paciente tiene: Obesidad tipo III”.

El sistema calcula la filtración glomerular con base en la edad, sexo, peso, estatura y/o nivel de creatinina y lo presenta en el campo Filtración

Glomerular (ml/min/1,73 m2).

Si el valor ingresado en el campo Temperatura (°C), es superior a 38°C o inferior a 35°C, el sistema genera el mensaje de notificación: “El paciente tiene temperatura anormal”.

Si el valor ingresado en el campo Saturación de oxigeno (SO) % es inferior a 90, el sistema genera el mensaje de notificación: “El paciente tiene una saturación de oxígeno en la sangre anormal”.

Si no diligencia todos los campos, el sistema no le permite guardar la información.

(51)

Consultar paciente con clasificación triage

La funcionalidad consultar clasificación triage de un paciente le permite consultar un resumen de la valoración triage.

Para consultar clasificación triage de un paciente

1. Haga clic en el botón Consultar paciente.

b. Haga clic en el botón Buscar (se actualiza la vista Lista de pacientes en urgencias). c. Identifique el paciente.

3. Para ver valoración triage, haga clic en el botón Ver triage (se presenta el Cuadro de diálogo Triage).

- Consultar pacientes por clasificar por triage - Consultar pacientes en urgencias

(52)

Ver detalle órdenes médicas

La funcionalidad ver detalle órdenes médicas le permite visualizar los detalles de las órdenes médicas registradas en el sistema.

Para ver detalle órdenes médicas

1. Haga clic en el botón Consultar paciente.

b. Haga clic en el botón Buscar (se actualiza la vista Lista de pacientes en urgencias). c. Identifique el paciente.

Se presenta la vista Resumen del paciente. 3. Para ver detalle órdenes medicas:

a. Haga clic en el botón Órdenes médicas.

Se presenta la vista Listado de órdenes realizadas.

b. Haga clic en el botón Ver.

Se presenta la vista Medicamentos y procedimientos formulados.

(53)

c. Haga clic en el botón Descargar orden de procedimiento (se abre una nueva ventana presentando la orden en formato PDF).

d. Haga clic en el botón Descargar formula médica (se abre una nueva ventana presentando la orden en formato PDF).

Para cancelar la orden

1. Haga clic en el botón Cancelar orden (se presenta el Cuadro de diálogo Cancelación de orden médica).

2. Escriba la justificación de la cancelación de la orden.

3. Haga clic en el botón Cancelar orden (se presenta el Cuadro de diálogo Aceptar cancelación de orden médica).

El sistema presenta la información del paciente incluido el código del diagnóstico y la descripción del mismo.

El sistema genera el mensaje de notificación: “La fórmula médica se canceló correctamente”.

(54)

Ver historia clínica

La funcionalidad ver historia clínica le permite consultar los eventos de la historia clínica, consultar los antecedentes del paciente, visualizar archivos anexos y generar graficas de las variables fisiológicas.

Para visualizar los eventos de una historia clínica

3. Para ver historia clínica, haga clic en botón Ver historia clínica. Se presenta la vista Resumen.

4. Para consultar los eventos por fecha de la historia clínica haga clic en la Pestaña Historia clínica:

La visualización de la historia clínica solo estará disponible cuando el paciente se encuentre admitido en la atención.

(55)

a. Diligencie la siguiente información: - Fecha inicio.

- Fecha final.

b. Desplace la página para revisar los eventos registrados en la historia clínica. c. Identifique el evento de la atención registrada.

d. Haga clic en el texto Ver más para ver el detalle de la atención registrada.

e. Haga clic en el botón Agregar nota aclaratoria para registrar al evento una nota aclaratoria.

El sistema presentara en pantalla los eventos registrados según las fechas ingresadas.

(56)

Para visualizar los antecedentes

3. Para ver historia clínica, haga clic en el botón Ver historia clínica. Se presenta la vista Resumen.

4. Para consultar los antecedentes en la Pestaña Antecedentes.

(57)

Para visualizar apoyo diagnóstico

El sistema presentara en pantalla los antecedentes específicos (campos de solo lectura) organizados como se describió en la descripción de esta funcionalidad al inicio de la sección.

(58)

4. Para visualizar los apoyos diagnósticos de procedimientos: a. Haga clic en la Pestaña Apoyo diagnóstico.

b. Haga clic en la Pestaña Procedimientos.

c. Haga clic en el botón Visualizar archivo.

5. Para visualizar los apoyos diagnósticos de otros archivos: a. Haga clic en la Pestaña Apoyo diagnóstico.

b. Haga clic en la Pestaña Otros archivos.

c. Haga clic en el botón Visualizar archivo.

Para generar gráficas

1. Haga clic en el botón Consultar pacientes

El sistema presenta en pantalla un listado con los archivos anexos a la historia clínica del paciente que corresponden a un procedimiento realizado.

Se abre una ventana emergente para visualizar el archivo adjunto escogido. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

El sistema presenta en pantalla un listado con los archivos anexos a la historia

clínica del paciente.Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el _{Digitalpersona.}

Se abre una ventana emergente para visualizar el archivo adjunto escogido. Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el Digitalpersona.

(59)

4. Para generar las gráficas:

a. Haga clic en la Pestaña Gráficas.

b. Diligencie la siguiente información: - Fecha de inicio.

- Fecha final.

c. Seleccione una de las siguientes opciones: - Signos vitales.

- Gases arteriales. - Somatometría.

d. Seleccione los parámetros deseados. e. Haga clic en el botón Graficar.

Dependido de la selección, se presentan distintas variables para la generación de la gráfica.

El sistema presenta una gráfica con las variables seleccionadas, si no existen registros de las variables seleccionadas el sistema no genera ninguna gráfica. Si no establece escalas de tiempo y las variables de muestra, se presenta el mensaje “Ingrese los datos para consulta de la gráfica”.

(60)

Notas de enfermería

Esta sección describe como registrar información de evolución, dietas y bebidas, control de líquidos, signos vitales, ver historial de evoluciones e historial de control de líquidos. Para ello, elija el menú Historia clínica > Urgencias.

La Figura 9 presenta la vista Notas de evolución/enfermería y una descripción de sus principales elementos.

Figura 9. Vista principal: Notas de evolución/enfermería

- Encabezado. Presenta información básica del auditor, se compone de la siguiente

información: nombre, edad, sexo, documento, etnia, fuerza, grado, departamento, municipio, tipo de vinculación, aseguradora, RH, estado civil, fecha de nacimiento, dirección de residencia, teléfonos, correo electrónico, activo en el GAVD y ESM adscripción.

- Evolución. Esta pestaña permite registrar la información y observaciones de la evolución.

- Control de líquidos. Esta pestaña permite registrar la cantidad de líquidos administrados y

eliminados.

- Dietas y bebidas enterales. Esta pestaña permite especificar la dieta y bebidas enterales

que debe consumir el paciente.

- Signos vitales. Esta pestaña permite registrar la información de las principales variables

fisiológicas del paciente.

- Historial de evoluciones. Esta pestaña permite consultar el registro histórico de todas las

notas de evolución realizadas al paciente.

- Historial de control de líquidos. Esta pestaña permite consultar el registro histórico de los

(61)

Ingresar información de evolución

La funcionalidad ingresar información de evolución le permite registrar las observaciones diarias de evolución y cuidados del paciente.

Para ingresar información de evolución

- Nombre o número de identificación del paciente. - Nivel de triage clasificado al paciente.

(62)

3. Para registrar información de evolución: a. Haga clic en el botón Notas de enfermería.

Se presenta la vista Notas de enfermería – evolución.

b. Diligencie la siguiente información en la Pestaña Evolución:

El botón Notas de enfermería solo es visible para los pacientes ya valorados y registrados en el sistema.

(63)

- Fecha de la evolución. - Hora de evolución. - Titulo.

- Importancia. - Evolución.

4. Haga clic en el botón Siguiente.

- Ingresar control de líquidos

Si no diligencia todos los campos, el sistema no le permite continuar con la siguiente pestaña.

(64)

Ingresar control de líquidos

La funcionalidad ingresar control de líquidos, le permite registrar la cantidad de líquidos administrados y eliminados por el paciente.

Para ingresar control de líquidos

1. Diligencie la siguiente información en la Pestaña Control de líquidos:

- Fecha. - Hora.

- Líquidos administrados: nombre del líquido, vía de administración y cantidad (ml). - Líquidos eliminados: nombre del líquido, vía de administración y cantidad (ml).

2. Haga clic en el botón Agregar registro al control de líquidos.

-

Ingresar dietas y bebidas enterales

Se debe diligenciar la información de los líquidos suministrados y/o eliminados.

Cuando se ingresa un registro de control de líquidos, el registro aparece en la parte inferior.

Para borrar un registro de control de líquidos, use el botón Remover. _{Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el} Digitalpersona.

(65)

Ingresar dietas y bebidas enterales

La funcionalidad dietas y bebidas enterales le permite especificar la dieta y bebidas enterales que debe consumir el paciente.

Para ingresar dietas y bebidas enterales

1. Diligencie la siguiente información en la Pestaña Dietas y bebidas enterales:

- Dietas. - Bebidas.

-

Ingresar signos vitales

(66)

Ingresar signos vitales

La funcionalidad ingresar signos vitales le permite registrar información de las principales variables fisiológicas del paciente.

Para ingresar los signos vitales

1. Diligencie la siguiente información en la Pestaña Signos vitales:

- Frecuencia cardíaca (lpm). - Tensión arterial (mm/Hg). - Frecuencia respiratoria (rpm). - Pulso (pm). - Temperatura (°C). - Peso actual (Kg). - Estatura (mts).

- Saturación de oxígeno (SO2) %. - Nivel de Creatinina (mg/dL).

Al ingresar información de las variables fisiológicas, el sistema despliega un

mensaje que informa la unidad de medida.Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el _{Digitalpersona.} El sistema calcula el índice de masa corporal con base en los datos de estatura

y peso del paciente y lo presenta en el campo IMC. Dependiendo del resultado, se presenta alguno de los siguientes mensajes:

- IMC < 16: “El paciente tiene infrapeso: Delgadez severa”.

- 16 ≤ IMC ≤ 17: “El paciente tiene infrapeso: Delgadez moderada”. - 17 ≤ IMC ≤ 18.5: “El paciente tiene infrapeso: Delgadez aceptable”. - 18.5 ≤ IMC ≤ 25: “El paciente tiene: Peso normal”.

- 25 ≤ IMC ≤ 30: “El paciente tiene: Sobrepeso”. - 30 ≤ IMC ≤ 35: “El paciente tiene: Obesidad tipo I”. - 35 ≤ IMC ≤ 40: “El paciente tiene: Obesidad tipo II”. - IMC ≥ 35: “El paciente tiene: Obesidad tipo III”.

El sistema calcula la filtración glomerular con base en la edad, sexo, peso, estatura y/o nivel de creatinina y lo presenta en el campo Filtración

Glomerular (ml/min/1,73 m2).

(67)

-

Historial de evoluciones

Si el valor ingresado en el campo Temperatura (°C), es superior a 38°C o inferior a 35°C, el sistema genera el mensaje de notificación: “El paciente tiene temperatura anormal”.

Si el valor ingresado en el campo Saturación de oxigeno (SO) % es inferior a 90, el sistema genera el mensaje de notificación: “El paciente tiene una saturación de oxígeno en la sangre anormal”.

(68)

Historial de evoluciones

La funcionalidad ver historial de evoluciones le permite consultar el registro histórico de todas las notas de evolución realizadas por el médico y enfermera.

Para ver el historial de evoluciones

1. En la Pestaña Historial de evoluciones, haga clic en el botón Descargar notas de evolución para descargar en formato PDF las notas de evolución realizadas al paciente.

2. Para ver la nota de evolución del médico, haga clic en el botón Ver detalle (se presenta el Cuadro de diálogo Detalle de la nota medica).

- Historial de control de líquidos

Al ingresar a la funcionalidad historial de evoluciones, el sistema presenta los registros encontrados de las notas realizadas por el médico y la enfermería.

Si el paciente no tiene registradas notas realizadas por el médico no se

habilitará el botón Descargar notas de evolución.Para las pruebas de autenticación, el lector de huellas digital utilizado fue el _{Digitalpersona.}

La información presentada es de solo lectura, para salir haga clic en el botón

Aceptar.

(69)

Historial de control de líquidos

La funcionalidad ver historial de control de líquidos le permite consultar el registro histórico de líquidos administrados y eliminados por cualquier vía al paciente.

Para ver el historial de control de líquidos

1. En la Pestaña Historial de control de líquidos, haga clic en el botón Descargar para descargar en formato PDF el historial de control de líquidos.

2. Para guardar la nota de enfermería, haga clic en el botón Siguiente (se presenta el Cuadro de diálogo Terminar proceso de enfermería).

3. Haga clic en el botón Aceptar.

Al ingresar a la funcionalidad historial de control de líquidos, el sistema presenta los registros encontrados de los líquidos suministrados o eliminados del paciente.

Si el paciente no tiene registradas ningún liquido suministrado o eliminado no se habilitará el botón Descargar control de líquidos.

Si no desea terminar el registro de la nota de enfermería, haga clic en el botón

Cancelar.

Si el registro se ha realizado con éxito, el sistema genera el mensaje de notificación: “Nota de enfermería registrada correctamente”.

(70)

Administración de órdenes

Esta sección describe como realizar la consulta las órdenes de insumos y órdenes especiales. Para ello, elija el menú Historia clínica > Urgencias.

La Figura 10 presenta la vista Urgencias y una descripción de sus principales elementos.

Figura 10. Vista principal: Urgencias

- Registrar paciente. Este botón le permite acceder a la vista Registra paciente.

- Consultar pacientes por clasificar. Este botón le permite acceder a la vista pacientes por

clasificar.

(71)

Consultar órdenes de insumo

La funcionalidad consultar órdenes de insumo le permite consultar las órdenes de insumos registradas por un profesional de salud a un determinado paciente.

Para consultar órdenes de insumos

1. Haga clic en el botón Consultar paciente. Se presenta la Lista de pacientes en urgencias.

- Nombre o documento de identificación del paciente. - Nivel de triage.

- Edad.

b. Haga clic en el botón Buscar (se presenta la lista de coincidencias encontradas). c. Identifique el paciente.

d. Haga clic en el botón Ver paciente. Se presenta la vista Resumen del paciente

El sistema presenta un listado con los pacientes ingresados recientemente, a su vez le permite buscar un paciente por nombre o número de identificación y nivel de triage.