1
12 pares de costillas
El esternón
Cartílagos Costales
12 Vertebras torácicas
Estas estructuras óseas y cartílagos forman la caja torácica y dan soporte a la cintura pectoral y escapular. Junto con la piel, la fascia y músculos asociados la caja torácica forma la pared torácica, que protege el contenido de la cavidad torácica, Ej: El corazón, los pulmones y órganos abdominales, el hígado y el bazo.
En la caja torácica se insertan los músculos del cuello y tórax . Los músculos del cuello y tórax elevan la caja torácica durante la respiración.
Las estructuras más importantes del tórax son:
Corazón
Tráquea
Pulmones
Grandes Vaso
Pared Torácica
3 Es toda experiencia sensorial y emocional localizada en la base del cuello y el diafragma. Varia de leve a grave, puede ser síntoma de enfermedad pulmonar; pero es síntoma esencial de enfermedades cardiacas o consecuencias de alteraciones intestinales.
Lo más importante es separar las causas graves de las causas leves y múltiples de dolor. Las personas que sufren un ataque del corazón suelen manifestar dolor retro-esternal (dentro del esternón) que no se calma con el reposo.
PARED TORACICA
Cubierta piel, fascia y músculos, allí están las glándulas mamarias, están en el tejido subcutáneo.
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Protege el contenido de la cavidad torácica
Proporciona la función mecánica de la respiración, actuando en coordinación
con el diafragma y músculos de la pared abdominal.
Modifican el volumen de la cavidad: Primero expanden la capacidad de la cavidad torácica y permiten la expansión pulmonar y luego gracias a su relajación, reducen dicho volumen y obligan a los pulmones a expulsar el aire.
5 Capa compuesta por tejido conjuntivo laxo e irregular, situado debajo de la piel , está íntimamente adherido a la piel a través de bandas gruesas, contiene una cantidad variable de grasa, glándulas sudoríparas, vasos sanguíneos y linfáticos, nervios cutáneos y glándulas mamarias.
FASCIA PROFUNDA O DE REVESTIMIENTO
Reviste los músculos y tendones asociados hasta su inserción en los huesos, se denominan de acuerdo al musculo que revisten. Ayudan a mantener solidarias determinada partes de tórax, ofrece una barrera contra las infecciones.
ESQUELETO DE LA PARED TORACICA
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Doce pares de costillas y cartílagos costales
Doce vertebras torácicas y discos intervertebrales
El esternón
Las costillas y los cartílagos representan la mayor parte de la caja torácica.
COSTILLAS Y CARTILAGOS COSTALES
Las costillas son huesos curvos y planos configuran las mayor parte de la caja torácica, de pesos ligero pero elásticas. Cada costilla se compone de hueso esponjoso interior con medula ósea (Tejido Hematopoyético) productora de células sanguíneas
FRACTURAS COSTALES Y TRAUMAS ASOCIADOS
La primera costilla no se fractura porque está protegida, no se puede palpar porque está al interior de la clavícula, cuando se lesiona puede afectar el plexo nervioso branquial. Posee interés clínico por el número de estructuras que la atraviesa y se insertan en ellas.
Las costillas intermedias son las mas expuestas a fracturas por golpes o lesiones indirectas de aplastamiento. La parte fracturada puede lesionar órganos internos como pulmón o bazo. Las fracturas en las costillas inferiores a veces desgarran el diafragma, causando una hernia diafragmática y duelen porque los fragmentos rotos se mueven con la respiración, la tos, la risa y el estornudo. La metástasis (Extensión de un cáncer de mama o próstata) también puede ocasionar dolor costal.
ALETEO TORACICO
7 TORACOTOMIA O INFARTO OSE
TORACOTOMIA ANTERIOR
Procedimiento por el cual se crea un orificio anterior en la pared torácica en forma de H, a través del pericardio cartilaginoso para extraer segmentos de cartílago costal para acceder a la cavidad torácica.
Los cirujanos utilizan fragmentos de costillas como injerto óseo autógeno, en procedimientos de reconstrucción de mandíbula.
TORACOTOMIA POSTERIOR
También se corta el periostio, extraen partes posteriores de las costillas para acceder a la cavidad torácica y extirpar un tumor pulmonar. Los fragmentos de costillas extraídos se regeneran a través del periostio, pero difícilmente adquieren su forma original.
FUNCION PROTECTORA Y VARIACION DE LOS CARTILAGOS COSTALES
Confieren elasticidad a la caja torácica y evitan facturas el esternón
Con los años los cartílagos costales se tornan frágiles y se calcifican
EFECTO DEL ANEURISMA AORTICO SOBRE LAS VERTEBRAS
8 EL ESTERNON
Hueso alongado que forma parte de la caja torácica consta de:
MANUBRIO: Porción mas ancha y gruesa
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ESCOTADURAS COSTALES: En la juventud se observan cuatro esternebras, segmentos primitivos del esternón se articulan entre si por las uniones cartilaginosas se fusionan entre la pubertad y la madurez sexual.
CRESTAS TRANVERSALES: Representan las líneas de fusión de las cuatro esternebras originalmente separadas.
APOFISIS XIFOIDES: La parte mas pequeña y variable del esternón fina y elongada se encuentra a la altura de la vertebra T10. Es una importante referencia para el plano medio.
AFOFISIS XIFOIDES OSEAS
A los 40 años se osifica la apófisis xifoide se manifiesta con un bulto duro en la boca del estomago (fosa hipogástrica), cuando no se descubre a tiempo puede convertirse en un cáncer de estomago.
FRACTURAS ESTERNALES
No son comunes, se dan por aplastamiento después de una compresión traumática en un accidente de tráfico.
ESTERNOTOMIA MEDIA
Incisión para dividir el esternón en el plano medio durante las intervenciones quirúrgicas del mediastino para implantar un injerto de derivación de arterias coronarias. La flexibilidad de las costillas y de los cartílagos permite la división de las mitades del esternón. Después de la cirugía se unen las dos mitades con sutura de alambre.
COSTILLAS SUPERNUMERARIAS
Lo normal es tener 12 costillas a cada lado, pueden variar por la ausencia del par 12 , se deben a la retención y desarrollo de la apófisis costales de las vertebras cervicales y lumbares, en algunas personas estas apófisis crecen de manera inusitada dando origen a costillas adicionales.
10 Procedimiento que se utiliza para extraer muestra de la medula ósea para trasplante y detectar cáncer metastásico
ANOMALIAS DEL ESTERNON
Durante el desarrollo fetal, las barras esternales no unen por un defecto de osificación. Esta hendidura suele acompañarse de ECTOPIA CARDIACA , malformación congénita en la que el corazón se expone sobre la pared torácica debido al desarrollo deficiente del esternón y del pericardio. No tiene recuperación.
DIFERENCIAS SEXUALES DEL ESTERNON
El esternón femenino es mas corto y fino; estas diferencias sexuales son útiles en el conocimiento del esqueleto humano en casos medico- legales y estudios antropológicos.
LUXACIÓN DE LAS COSTILLAS O SINDROME DE COSTILLA DESLIZANTE
Es del desplazamiento de un cartílago costal esternal (luxación de un cartílago costal esternal) desplazamiento de las articulaciones intercondrales, afecta las costillas 8-9-10, son frecuentes en los deportes de contacto. Daña estructuras subyacentes como el hígado, diafragma o ambos. Se manifiesta con intenso dolor durante la inspiración profunda. Aparece un bulto en la zona desplazada.
SEPARACION DE COSTILLAS
Se refiere a la luxación de una articulación costocondral entre la costilla y su cartílago, las separaciones entre la costilla 3 a la 10 conllevan a un desgarro pericondrial y perióstico, como consecuencia la costilla se mueve hacia arriba y cabalga en la costilla superior provocando dolor
11 La parálisis del hemidiafragma (mitad del diafragma) por lesión de su inervación motora proviene del nervio frénico y no afecta a la otra mitad porque la inervación es diferente. Se nota en la radiografía por el movimiento paradójico del mismo. La parte paralizada es empujada hacia arriba por las vísceras abdominales comprimidas por la mitad no dañada
12 Ambos sexos tienen glándulas mamarias y solo se desarrollan plenamente en la mujer, tiene función reproductora se localizan en el tejido subcutáneo y cubren los músculos pectorales mayor y menor, el tamaño se define por la cantidad de grasa que rodea el tejido glandular. El pezón es el elemento que mas sobresale, rodeado de una zona pigmentada y circular llamada areola.
La glándula mamaria crece un poco durante el ciclo menstrual por el aumento de las hormonas gonadrotropas.
VASCULARIZACION DE GLANDULA MAMARIA
La irrigación proviene de ramas mamarias mediales y ramas perforantes y ramas intercostales anteriores de la arteria torácica interna que se origina en la subclavia
CAMBIOS EN LAS GLANDULAS MAMARIAS
13 En el último trimestre del embarazo puede secretar calostro se considera que contiene muchas proteínas, sustancias inmunitarias y un factor de crecimiento que influye en el intestino del pequeño.
CUADRANTES MAMARIOS
Para la localización anatómica y la descripción de los tumores se divide la superficie de la glándula en cuatro cuadrantes grafica.
CARCINOMA DE LA MAMA
Son adenocarcinomas derivados del epitelio glandular de los conductos terminales de los lobulillos de las glándulas mamarias. Las células cancerosas que penetran dentro del vaso linfático pasas por dos o tres grupos de ganglios antes de llegar antes de llegar a la circulación venos. A través de la vena cava superior (VCS) las células cancerosas se extienden desde la mama hasta las vertebras y de allí hasta el cráneo y el encéfalo. Cuando las células del cáncer de mama invaden el espacio retromamaria se unen o invaden la fascia pectoral profunda que cubre el musculo pectoral mayor o metastatizan a los ganglios interpectorales, la glándula se eleva por la contracción del músculo este movimiento constituye un signo clínico de cáncer mama avanzado.
LA MASTECTOMIA (EXTIRPACION DE LA MAMA)
14 glándula mamaria, los músculos pectorales, el tejido adiposo, la fascia y todos los ganglios linfáticos de la axila y de la región pectoral
BULTECTONIA: Extirpación del tumor y tejido que lo rodea.
MAMOGRAFIA: Estudio radiológico de la glándula mamaria, técnica para detectar la masa mamaria el carcinoma aparece en la mamografía como flechas blancas emparejadas. Es solicitada por el cirujano como orientación en la extirpación de tumores, quistes y abscesos mamarios.
CANCER DE MAMA MASCULINA
Alrededor del 1.5% de los canceres de mama afectan a los hombres como en la mujer suele metastatizar los ganglios linfáticos, huesos, pleura, pulmones hígado y piel. La aparición de una masa subareolar visible o palpable o la secreción por el pezón puede indicar un tumor maligno.
GINECOMASTIA
Aumento del tamaño de la mama masculina, se observa comúnmente en la pubertad, también puede ocurrir con el envejecimiento tras la toma de un medicamento o por cambio en el metabolismo hepático de las hormonas sexuales.
HERPES ZOSTER
Provoca una lesión cutánea clásica con distribución dematologica - Culebrilla - es una enfermedad vírica de los ganglios espinales, se trata de una neuropatía sensitiva (Lesión anatomopatologica del nervio se manifiesta con dolor que procede a la erupción cutánea.
TORACOCENTESIS
Procedimiento por el cual se introduce una aguja hipodérmica a través de un espacio intercostal para llegar a la cavidad pleura y obtener una muestra de liquido sangre o pus.
BLOQUEO NERVIOSO INTERCOSTAL
15 LESIONES DE LA PLEURA CERVICAL Y DEL VERTICE PULMONAR
PLEURA CERVICAL: De atrás hacia delante (de la columna vertebral hacia el esternón)
Cadena simpática paravertebral.
Arteria cervical descendente
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1º nervio raquídeo T1, que se divide en dos ramas, una rama de mayor volumen que interviene formando el tronco inferior del Plexo Braquial y la rama del primer del nervio intercostal.
Arteria Subclavia.
Vena Subclavia.
El músculo Esternocleidomastoideo.
1ros vasos intercostales
Las heridas cervicales pueden dañar los pulmones y los sacos pleurales, el aire entra en cavidad pleura y causa un neumotórax que significa la presencia de aire en la cavidad pleural.
COLAPSO PULMONAR
El colapso pulmonar, o neumotórax, es la acumulación de aire en el espacio que rodea los pulmones. Esta acumulación de aire ejerce presión sobre el pulmón, de manera que no se puede expandir tanto como lo hace normalmente cuando usted inspira. La cantidad de aire y sangre que se acumula determina la magnitud del colapso pulmonar.
NEUMOTORAX, HIDROTORAX Y HEMOTORAX
NEUMOTORAX es la presencia de aire en el espacio (virtual en el saco) interpleural: entre la pleura visceral y la parietal. Causa un mayor o menor colapso del pulmón, con su correspondiente repercusión en la mecánica respiratoria y hemodinámica del paciente, donde el origen puede ser externo (perforación en la caja torácica) o interno (perforación en un pulmón).
HDROTORAX : Acumulación excesiva de líquido en la cavidad pleural
17 hemotórax puede ir asociado con un neumotórax (entrada de aire en el espacio pleural), y dependiendo de la cantidad de sangre, el hemotórax puede complicarse con un estado de shock.
PLEURECTOMIA
Del griego pleurón, abertura de la pleura con el bisturí para evacuar una colección líquida o para explorar la cavidad pleural o uno de los pulmones con la ayuda de un endoscopio.
PLEURITIS – PLEURESIA
Conocida con el nombre de pleuresía, es una enfermedad que consiste en la inflamación de la pleura parietal (cobertura cutánea por encima de la superficie interna de la caja torácica) y de la pleura visceral (cobertura cutánea de los pulmones), por lo general como consecuencia de una neumonía. Al encontrarse estas membranas en contacto con los pulmones infectados, tienden a inflamarse originando un dolor agudo parecido al de una puñalada, que se intensifica al inspirar profundamente o al toser.1
18 Los pulmones humanos son estructuras anatomoclínicas (EAC) de origen embrionario endodérmico, pertenecientes al aparato respiratorio, se ubican en la caja torácica, delimitando a ambos lados el mediastino, sus dimensiones varían, el pulmón derecho es algo más grande que su homólogo izquierdo (debido al espacio ocupado por el corazón), poseen tres caras; mediastínica, costal y diafragmática, lo irrigan las arterias bronquiales, y las arterias pulmonares le llevan sangre para su oxigenación.
Los pulmones son los órganos en los cuales la sangre recibe oxígeno desde el aire y a su vez la sangre se desprende de dióxido de carbono el cual pasa al aire. Este intercambio, se produce mediante la difusión del oxígeno y el dióxido de carbono entre la sangre y los alvéolos que forman los pulmones. La función de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la sangre, por ello los alvéolos están en estrecho contacto con capilares. En los alvéolos se produce el paso de oxígeno desde el aire a la sangre y el paso de dióxido de carbono desde la sangre al aire. Este paso se produce por la diferencia de presiones parciales de oxígeno y dióxido de carbono (difusión simple) entre la sangre y los alvéolos.
AUSCULTACION Y PERCUSION PULMONAR
19 la raíz del cuello, para ello el clínico aplica el estetoscopio sobre la pared torácica a nivel de la 10 vertebra torácica.
FLOTACION PULMONAR
El pulmón sano y fresco tiene un poco de aire y por eso cuando se extrae tejido pulmonar flota en el agua. Se concluye que el catéter de flotación pulmonar sólo es un instrumento de monitorización y mucho del valor de la interpretación de los resultados de las variables hemodinámicas que mide, dependen del equipo médico que lo utiliza.
CANCER DEL VERTICE PULMONAR
Tumor del vértice superior o síndrome ápico-costo-vertebral es un conjunto de síntomas característicos provocados por la presencia de una tumoración en un vértice pulmonar. Este síndrome es, con frecuencia, consecuencia de la extensión local de un tumor del vértice pulmonar, que acaba afectando a la pared torácica y a la base del cuello. Aunque puede ser de cualquier variedad histológica, predomina el adenocarcinoma (curiosamente porque el epidermoide suele ser de localización central). Aparece en el 4% de los carcinomas broncogénicos. Otras causas menos frecuentes son metástasis de tumores sólidos, otros tumores intratorácicos, infecciones (bacterianas, fúngicas, tuberculosis e incluso hidatidosis), amiloidosis, y neoplasias de estirpe hematológica.
ASPIRACION DE CUERPOS EXTRAÑOS
Como el bronquio derecho es más ancho y corto, que so y tiene una dirección mas vertical que el izquierdo los cuerpos extraños pueden pasa y alojarse en el o en una de sus ramas. Este es uno de los peligros que afrontan los dentistas
BRONCOSCOPIA
La broncoscopia es una técnica de visualización de las vías aéreas bajas usando un broncoscopio flexible o rígido, la cual puede ser utilizada con fines diagnósticos o terapéuticos.
Esta técnica se utiliza para el examen de la vía aérea, entre otros fines, para el diagnóstico de procesos inflamatorios, infecciosos, tumorales, hemorrágicos y la ubicación de cuerpos extraños.
20 El conocimiento anatómico de los segmentos bronquiales resulta esencial para la interpretación precisa de radiografías e imágenes diagnosticas y de gran valor en procedimientos quirúrgicos El realizar alguna resección pulmonar reglada, supone conocer en intimo detalle tanto la segmentación broncopulmonar, como la arterial y la venosa, los cuales se dividen en distintas formas, si bien cada segmento pulmonar tiene un elemento de cada uno de ellos. La segmentación broncopulmonar fue analizada en otro capitulo, al cual sugerimos consultar, por lo que en el presente trabajo estudiaremos en detalle los pedículos vasculares, para luego hacer consideraciones básicas de técnica quirúrgica aplicada.
ASMA BRONQUIAL
Enfermedad de los pulmones que se caracteriza por un estrechamiento difuso de las vías respiratorias. El asma se debe a la contracción del musculo liso al edema de la mucosa y al moco presente en la luz de los bronquios
Obstrucción de una arteria pulmonar por un trombo o coagulo de sangre, representa una causa de morbilidad y mortalidad. Sucede cuando un glóbulo de grasa o burbuja de aire viaja por la sangre procedente de una vena de la pierna por ejemplo después de sufrir un traumatismo con fractura en la tibia y llega a los pulmones a través de la sangre. El enfermo sufre dificultad respiratoria aguda debido a la importante reducción de la oxigenación en la sangre
INHALACION DE PARTICULAS DE CARBONO Y DE IRRITANTES
La linfa de los pulmones transporte fagocitos que contienen partículas de carbono ingeridas del aire inspirado , estas partículas colorean la superficie pulmonar y tiñen los ganglios linfáticos de un color un gris moteado o negro en muchas personas , sobre todo en los fumadores o los habitantes de las zonas urbanas y agrícolas . La tos del fumador se debe a la inhalación de irritantes del tabaco.
ADHERENCIA PLEURAL
21 CARCINOMA BRONQUIOLAR
Es un tipo frecuente de cáncer de pulmón que se origina en el epitelio del árbol bronquial, se debe casi siempre al tabaco. Suele metastarizar de manera extensa por la disposición de los vasos linfáticos. Las células tumorales pasan a la circulación general después de invadir la pared de un sinusoide o de una vénula pulmonar
CARCINOMA BRONCOGENICO
Es un carcinoma de células escamosas o de células en avena, se origina en la mucosa de los grandes bronquios y determina una tos productiva y persistente con presencia de sangre en el esputo; las células cancerígenas metastatizan a los ganglios linfáticos torácicos . Los asientos habituales de las metástasis hematógenas (extensión por la sangre) de las células cancerosas del carcinoma broco-génico son el encéfalo, los huesos, los pulmones y las glándulas suprarrenales.
LESIONES DE LA PLEURA
La pleura visceral no es sensible al dolor porque no recibe inervación sensitiva. La pleura costal es exquisitamente sensible al dolor porque tiene una rica inervación de ramos de los nervios intercostales por lo tanto su irritación causa dolor local referido a las zonas inervadas.
Los nervios de la pleura parietal vienen de los nervios intercostales frénicos.
La pleura costal y diafragmática están inervadas por los nervios intercostales que transmiten la sensibilidad táctil y dolorosa.
22 MEDIASTINO
Significa tabique medio en L está ocupado por una masa de tejido situada entre las dos cavidades pulmonares y es el compartimiento central de la cavidad torácica tapizado a cada lado por la pleura mediastinica contiene todas la vísceras y estructuras torácicas excepto los pulmones se extiende desde el orificio torácico superior del diafragma por la cara inferior y desde el esternón a los cartílagos costales por delante hasta los cuerpos de las vertebras torácicas por detrás.
23 infiltrado en muchos casos de grasa las grandes estructuras del mediastino también están rodeadas de vasos sanguíneos y linfáticos , ganglios linfáticos , nervios y grasa
PLANOS DE LAS VISCERAS EN RELACION A LAS DIVISIONES MEDIASTINICAS
La división entre el mediastino superior e inferior, plano torácico transversal se define por estructuras óseas de la pared. El plano de las vísceras con respecto a las subdivisiones del mediastino depende de la postura que adopte la persona, es importante conocer estas subdivisiones y el movimiento de las estructuras mediastinicas para las exploraciones física y radiológicas.
MEDIASTINOSCOPIA Y BIOPSIAS MEDIASTINICAS
El mediastinoscopio permite al cirujano ver gran parte del mediastino y efectuar intervenciones de cirugía menor. Es un instrumento tubular con un dispositivo de iluminación, se introduce a través de una pequeña incisión que se realiza la raíz el cuello, justo encima del manubrio cerca de la escotadura yugular , el cirujano puede visualizar o tomar una biopsia de los ganglios linfáticos mediastinicos para saber si está invadido de cáncer. También se puede tomar una biopsia de una parte del cartílago costal.
ENSANCHAMIENTO MEDIASTINICO
24 EL PERICARDIO
Contenido en el mediastino medio, es una membrana elástica membrana fibroserosa de 2 capas que envuelve al corazón (órgano)|corazón y a los grandes vasos separándolos de las estructuras vecinas. Forma una especie de bolsa o saco que cubre completamente al corazón y se prolonga hasta las raíces de los grandes vasos. Tiene dos partes, el pericardio '''seroso''' y pericardio '''fibroso'''.
En conjunto recubren a todo el corazón para que este no tenga alguna lesión.
Se une al diafragma por el ligamento pericardiofrénico. Tiene una forma de cono invertido (con la base abajo). Su cara externa, tanto por delante como por los lados posee formaciones adiposas. Su cara interna es la hoja parietal del pericardio seroso.
25 EXPOSICION DE LA VCI Y DE LA VCS
26 PERICARDITIS
Es una enfermedad producida por la inflamación del pericardio, la capa que cubre al corazón.
Causas y factores de riesgo, Origen infecciosos
La pericarditis responde frecuentemente a una complicación de infección virales, generalmente por echovirus o virus coxsackievirus|coxsackie (según estudios de mitad de siglo XX). Actualmente se ha visto el aumento de agentes virales como el [[VIH]], [[CMV]] y herpesvirus|herpes virus como agentes etiológicos de pericarditis.
27 Otras causas; Por otro lado, la pericarditis puede estar asociada con enfermedades sistémicas como cáncer, síndrome urémico, leucemia, enfermedades autoinmunes, tuberculosis, fiebre reumática, hipotiroidismo y operaciones de corazón.
DERRAME PERICARDICO O TAMPONAMIENTO CARDIACO
El pericardio tiende a dañarse por diversas enfermedades , que terminan provocando derrame Pericárdico que es el paso de liquido de los capilares pericárdicos a la cavidad pericárdica , y en consecuencia el corazón no se puede expandir ni llenar plenamente, la inflamación crónica y el engrosamiento pueden terminar con la calcificación del pericardio
ANOMALIAS EN LA POSICION CARDICA
Debido al pliegue anómalo del corazón embrionario la posición del corazón puede invertirse por completo, de forma que el vértice se dirija al lado derecho y no al izquierdo.
DEXTROCARDIA: Es una situación congénito- congénita o adquirida en la que el corazón se encuentra en la mitad derecha del tórax. Como bien es sabido, el corazón se sitúa en la parte media del tórax, con su vértice o ápex inclinado hacia la izquierda; sin embargo, en esta malformación, ese orden es alterado y el corazón se ubica inclinado hacia el lado derecho del tórax.
Ocurre durante la cuarta semana del desarrollo embrionario, cuando el tubo cardiaco primitivo se dobla a la derecha cuando normalmente debería doblarse a la izquierda.
28 PERCUSION CARDIACA
Define la densidad y el tamaño del corazón, la técnica cosiste en crear una vibración percutiendo el tórax con el dedo y escuchando y advirtiendo las diferencias en la conducción de la onda del sonido. Se practica sobre el 3, 4 y 5 espacio intercostal, desde la línea axilar anterior izquierda hasta la línea axilar anterior derecha.
EMBRIOLOGIA DE LA AURICULA DERECHA
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Morfología Se distinguen seis caras en la aurícula derecha:
''Externa'': Formada por músculo papilar músculos papilares de segundo y tercer orden, los músculos pectíneos.
''Interna'': Es el tabique interauricular, en el que destaca la fosa oval, la cual está rodeada por el Limbo de la fosa ovalo anillo de Vieussens; en el interior de esta fosa está la válvula de la fosa oval, que se corresponde con el Septum Primun
Superior: En ella desemboca la vena cava superior.
Inferior: En ella desemboca la vena cava inferior a través de la Válvula de Eustaquio y el Seno coronario a través de la Válvula de Thebesio .
Anterior: Se encuentra ocupada por la Válvula tricúspide.
Posterior: Contiene un relieve muscular, la Crista Terminalis o Cresta Marginal, en la que se localiza el Nódulo sinusal o de Keith-Flack, también se describe a igual distancia de las dos venas cavas una eminencia que recibe el nombre de Tubérculo de Lower presente solo en pocas ocasiones.
'Triángulo de Koch: Contiene al Nódulo auriculoventricular y está delimitado por el Tendón de Todaro, la válvula tricúspide y la [[Válvula de Thebesio.
FISIOLOGIA
Fisiológicamente la aurícula derecha toma gran importancia por ser el punto de referencia de la presión venosa central (PVC), que indica el estado del sistema circulatorio. las aurículas se consideran válvulas cebadoras proporcionando el 25% del la sangre expelida del corazón.
La Presión Venosa Central es un regulador clave de la función cardíaca.
COMUNICACIÓN INTERAURICULARES
Es una deficiencia del septum que resulta en una libre comunicación entre el lado derecho e izquierdo de las aurículas. Puede estar situada en cualquier parte del mismo, siendo su localización más frecuente en la región de la fosa oval, se denomina a este tipo de CIA tipo ostium secundum.
30 Avanza al ventrículo derecho y luego es bombeada a los pulmones donde recibe oxígeno.
La sangre rica en oxígeno regresa a la aurícula izquierda desde los pulmones, ingresa al ventrículo
Izquierdo y luego es bombeada al cuerpo a través de la aorta.
La presencia de esta comunicación origina un circuito anormal de sangre desde la aurícula
Izquierda hacia la derecha generando una sobrecarga en esta última, que con el tiempo y dependiendo del tamaño de la comunicación, repercute sobre el pulmón y el corazón, hecho que sucede en la adultez generalmente. Las CIA ocurren cuando el proceso de división
TIPOS
Existen 4 variedades de comunicación interauricular* Comunicación interauricular tipo ostium primum. Corresponde al 15% de los casos. Defecto de los cojines endocárdicos o canal auriculo ventricular (AV) parcial. Es una CIA baja con o sin hendidura de la valva septal de la mitral. Se aconseja la cirugía antes de los 7-8 años, ya que se puede producir HTP y hacerse potencialmente inoperable.
* Comunicación interauricular tipo ostium secundum. Es la más frecuente y corresponde al 75% de los casos.
* Comunicación interauricular tipo seno venoso.
* Aurícula común. Es muy poco frecuente y se debe a la inexistencia del tabique interauricular.
DIAGNOSTICO
La CIA suele cursar asintomática en la mayoría de los casos. Algunos pueden tener retraso en el crecimiento y aumento de las infecciones respiratorias.
31 Los pulsos son normales, se suele palpar un levantamiento en el tórax por la dilatación del ventrículo derecho, el [[soplo]] que se escucha esta en relación con el aumento de flujo pulmonar, por lo que se ausculta un soplo "eyectivo pulmonar", el otro dato es la presencia de un segundo ruido con un desdoblamiento "fijo", lo cual es el datos más relevante de la CIA.
EXAMENES
Radiografía: Generalmente se observa la presencia de cardiomegalia (crecimiento del corazón) y un flujo aumentado hacia los pulmones
Electrocardiograma: Existen datos que sugieren el crecimiento de cavidades derechas y la presencia de un bloque de la rama derecha del has de his.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la CIA se divide en médico, quirúrgico e intervencionista.
Médico: El tratamiento médico está indicado para tratamiento de la falla cardiaca a cualquier edad.
los defectos menores de 6mm antes del año de edad tienen la posibilidad de cierre espontáneo
Quirúrgico: El tratamiento quirúrgico se sugiere entre los 2-4 años de edad, realizado en manos experimentadas es muy efectivo y el riesgo es bajo, se realiza en la mayoría de los casos bajo bomba de circulación extracorpórea.
Intervencionista: El tratamiento puede ser realizado por cateterismo cardiaco mediante la colocación de dispositivos que "cierran" la CIA, se pueden usar dispositivos como el Amplatzer que cierran totalmente el defecto. Este tipo de cierre generalmente se realiza posterior al año de edad, suele ser muy seguro y efectivo realizado por personas con experiencia
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
32 frecuencia se asocia a otros defectos estructurales, como la tetralogía de Fallot y el Síndrome de Down. Algunos estudios han mostrado que la CIV tiene una prevalencia entre el 2-5% de los nacimientos y que en el 80-90% de los casos se cierra poco después del nacimiento (ataque al corazón) por el desgarre mecánico de la pared interventricular antes de que se forme la cicatriz característica de la enfermedad durante la remodelación del tejido muerto por macrófagos.
CLASIFICACION
La comunicación interventricular se clasifica de acuerdo con el tamaño y la localización del agujero.
* CIV membranosa: un 75% o más de los casos se encuentra en la porción superior membranosa del tabique.
* CIV infundibular: se localiza por debajo de la [[válvula pulmonar]].
* CIV muscular: el defecto se encuentra en la porción inferior muscular del tabique. Las CIV apicales pertenecen a este grupo. Se presenta en hasta el 20 por ciento de todos los casos de CIV
MANISFESTACIONES CLINICAS
Los defectos del septo interventricular son usualmente asintomáticos al nacimiento. Usualmente se empiezan a manifestar unas pocas semanas a partir del nacimiento.
La CIV es un defecto congénito cardíaco acianotico, porque que se establece un cortocircuito de izquierda a derecha, por lo cual no existen signos de cianosis.
33 MORFOLOGIA
La mayoría de las comunicaciones interventriculares son defectos únicos aunque pueden ser múltiples, llamados ''tabique en queso suizo''. Por lo general tienen el tamaño aproximado al de la válvula aórtica. Los defectos más pequeños suelen ser musculares y un 50% de ellos cierra espontáneamente. Los defectos grandes suelen ser membranosos o infundibulares y generalmente permanecen permeables. Existe hipertrofia ventricular derecha e hipertensión pulmonar y, con el tiempo, insuficiencia cardíaca. En los defectos grandes, cuando no se operan, se invierte el shunt, hay cianosis y muerte.
ETIOLOGIA
La comunicación interventricular aparece en el feto durante su desarrollo cardíaco en la que al formarse las cámaras del corazón, permanece un orificio que continúa presente hasta el nacimiento. La causa de este trastorno no se conoce
ESTENOSIS DE LA VALVULA PULMONAR
Es una patología corazón (cardíaca) en el que el flujo de sangre saliendo desde el ventrículo derecho del corazón, es obstruido a nivel de la válvula pulmonar. Eso resulta en una reducción del flujo de sangre hacia los pulmones
SINTOMAS
Los síntomas incluyen:
Distensión de la vena yugular
Cianosis, usualmente visible en las uñas
Síntomas de hipoxia Cuando la estenosis es leve, puede pasar desapercibida por varios años, con radiografía y ECG normales
TRATAMIENTO
La reparación cirugía |quirúrgica puede ser indicada o, dependiendo de la severidad y la localización de la estenosis, el reemplazo de la válvula.
34 Los bordes libres de las valvas de la válvula pulmonar suelen ser delgados, si se engruesan y tornar inflexibles y se dañan por alguna enfermedad la válvula no cierra del todo. La válvula pulmonar incompetente explica el retroceso de la sangre , sometida a elevada presión durante la diástole . La regulación pulmonar se ausculta mediante el estetoscopio como un soplo cardiaco, sonido cardiaco anómalo,
produciendo lesión en las valvas pulmonares
35 Un accidente cerebrovascular ('''ACV''' o '''ACVA'''), ictus cerebral, apoplejía, derrame cerebral golpe o ictus apoplético, ataque cerebrovascular o ataque cerebral Parece ser que el término accidente cerebrovascular es una transliteración del inglés aunque en la actualidad es el término reconocido por los organismos internacionales de nomenclaturas es la pérdida de funciones cerebrales producto de Isquemia (interrupción) del flujo sanguíneo al cerebro y que origina una serie de síntomas variables en función del área cerebral afectada
Lo que diferencia el ACV de otros conceptos similares es la consideración de ser un episodio agudo y la afectación de las funciones del sistema nervioso central
INSUFICIENCIA VALVULAR Y SOPLOS CARDIACOS
INSUFICIENCIA VALVULAR
La insuficiencia mitral degenerativa, es una anomalía que afecta al 2-3% de la población. Abarca un amplio espectro de alteraciones infiltrativas o displásicas del tejido mitral. Las más conocidas: la deficiencia fibroelástica, la enfermedad de Barlow y el síndrome de Marfan.(es una enfermedad rara del tejido conectivo, que afecta a distintas estructuras, incluyendo esqueleto, pulmones, ojos, corazón y vasos sanguíneos).
El hallazgo más frecuente es el prolapso de uno o varios segmentos valvulares debido a elongación o rotura de cuerdas causando una pérdida de la superficie de coaptación lo que origina la incompetencia valvular
: La isquemia causa daño a las fibras musculares de la papila valvular con subsecuente desplacamiento y dilatación del segmento anular de la válvula.
Endocarditis infecciosa;
Enfermedad vascular colagenosa (por ej.:Lupus eritematoso sistémico, Síndrome de Marfan)
Enfermedad cardíaca reumática;
Trauma;
Valvulotomía con balón de la válvula mitral;
Ciertos medicamentos (por ej., fenfluramina)
36 dilatación del ventrículo izquierdo puede ser debida a cualquier proceso de miocardiopatía dilatada, incluyendo insuficiencia aórtica, miocardiopatía dilatada no isquémica, y miocardiopatía espongiforme.
FISIOPATOLOGIA
La fisiopatología de la regurgitación mitral puede ser dividido en tres fases: aguda, la fase compensada y la crónica descompensada.
SOPLOS CARDIACOS
son ruidos patológicos que se perciben a la Auscultación con el uso del estetoscopio y se originan por aumento de flujo a través de una válvula cardiaca normal, por alteraciones de dichas válvulas (estenosis, Insuficiencia cardíaca doble lesión), por ciertas anomalías intracardiacas (comunicación interventricular) o extracardiacas (estenosis arteriales, ductus arterioso persistente, (Fístula arteriovenosa).
CLASIFICACION
Los soplos se diferencian por 7 características: tiempo, forma, posición, irradiación, intensidad, calidad y tono.
El '''tiempo''' se refiere a si es sistólico o diastólico.
La '''forma''' se refiere al patrón de intensidad que tiene el soplo. Puede ser, constante, en crescendo, decrescendo o una mezcla de estos dos últimos.
La '''localización''' se refiere al lugar en donde el soplo tiene su mayor intensidad.
Existen 6 lugares de auscultación en la cara anterior del tórax:
Segundo espacio intercostal derecho
Segundo a quinto espacio intercostal izquierdo
Quinto espacio intercostal en línea medioclavicular izquierdo.
37
La '''intensidad''' se refiere a la potencia del sonido, el cual va de 0 a 6 (se escribe con números romanos Ejemplo: II/VI)
El '''tono''' puede variar según sea bajo o alto
La '''calidad''' se refiere a las características especiales que pueda tener cada soplo (por ejemplo, musical, en rodada, soplante etc.)
ESTENOSIS MITRAL
La estenosis mitral''' o '''estenosis de la válvula mitral''' es una valvulopatía (cardiopatía valvular) caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de la válvula mitral del corazón. Esta reducción del orificio valvular es causada por un proceso inflamación que puede también afectar el aparato sostenedor de la válvula. Puede ser también, si bien en pocos casos, de origen congénito.
PATOLOGIA
El Área (unidad de superficie) área normal del orificio de la válvula mitral está entre 4 a 6 centímetros. En condiciones normales, la válvula mitral no limita el flujo de sangre de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo durante la fase de relajación ventricular, y las presiones en la aurícula izquierda, durante la diástole ventricular, es menor que el ventrículo izquierdo.
38 ESTENOSIS AORTICA CONGENITA
Esta dentro del grupo de anomalías que provocan una obstrucción al flujo que va del ventrículo izquierdo a la aorta, suele afectar la válvula aórtica. La lesión puede situarse por encima o por debajo de ella, impone un mayor trabajo del corazón y determina una hipertrofia del ventrículo izquierdo.
ANEURISMA DE LA AORTA ASCENDENTE
es una dilatación localizada que produce una debilidad en la pared de la arteria. En niveles más profundos, se puede decir que en la mayoría de las ocasiones se debe a cambios degenerativos ateroscleróticos, que se manifiestan en un importante adelgazamiento de la capa muscular media. Esta razón corresponde al 90 por ciento de los casos.
El resto tiene su explicación en defectos en la construcción proteica de la pared aórtica, en traumatismos, infecciones, necrosis quísticas de la media, arteritis, conectivopatías y disecciones.
CAUSAS
La arteria aorta tiene un calibre decreciente desde su nacimiento hasta su bifurcación en las arterias ilíacas. Esta diferencia provoca una mayor presión tangencial a la altura de la aorta infrarrenal. Asimismo, a este nivel existen menos capas de fibras elásticas en la pared y menor elasticidad. Por último, los denominados "vasa vasorum" están casi ausentes en los niveles infrarrenales. Todos estos factores, en conjunción con otras alteraciones, terminan por favorecer la generación de aneurismas.
39 VARIACIONES DE LAS ARTERIAS CORONARIAS
Las arterias que irrigan el miocardio del corazón. Se originan en los senos aórticos (de Valsalva) izquierdo y derecho de la válvula aórtica, que regula el flujo de sangre del ventrículo izquierdo hacia la aorta. Son dos: la arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda.
La arteria coronaria derecha emerge entre la orejuela auricular derecha y el origen de la pulmonar, se introduce en el surco coronario (auriculoventricular) derecho y lo recorre hasta alcanzar el surco interventricular posterior, en el cual se introduce denominándose entonces arteria interventricular posterior. Puede terminar en la parte inferior del surco interventricular inferior (posterior) o bien anastomarse con la arteria interventricular anterior que a su vez es una rama de la arteria coronaria izquierda. Se divide en dos ramas principales; la arteria descendiente posterior y la arteria marginal derecha. La arteria coronaria derecha irriga fundamentalmente, el ventrículo derecho y la región inferior del ventrículo izquierdo.
La arteria coronaria izquierda se divide, casi enseguida de su nacimiento, en arteria descendente anterior y arteria circunfleja. La arteria descendente anterior irriga la cara anterior y lateral del ventrículo izquierdo además del tabique interventriculo por sus ramas septales. La arteria circunfleja irriga la cara posterior del ventrículo izquierdo.
Todo esto dicho de un modo esquemático, ya que la variabilidad de los territorios irrigados por cada rama coronaria es muy grande entre los individuos y existe circulación cruzada entre diferentes territorios.
Existen diferentes tipos de patologías coronarias aunque sin duda lo más frecuente y de mayor relevancia clínica, debido a prevalencia mundial, es la aterosclerosis coronaria que da lugar a la cardiopatía isquémica.
La cardiopatía isquémica es una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial y más del 90% de los casos son secundarios a arterosclerosis coronaria >
40 TIPOS DE DISTRIBUCION DE LAS ARTERIAS CORONARIAS
La arteria coronaria derecha cruza horizontalmente el surco auriculoventricular y se distribuye en la mayor parte de la cara posterior del ventrículo izquierdo. En el surco emite una rama interventricular posterior (descendente y de menor calibre que el de la arteria que cruza el surco). La rama circunfleja desciende por la cara lateral del ventrículo izquierdo. Toda o casi toda la cara porterior del ventrículo izquierdo queda irrigada por la coronaria derecha. Es el tipo más frecuente: alrededor del 75% de los individuos.
La arteria coronaria derecha desciende por el surco interventricular (posterior), una rama corta cruza al ventrículo izquierdo. A lo largo del surco, la arteria emite ramas finas a las partes yuxtaseptales de ambos ventrículos. La rama circunfleja cruza la cara lateral del ventrículo izquierdo y se distribuye en la mayor parte de la cara posterior del ventrículo izquierdo. La mayor parte de la cara posterior del ventrículo izquierdo queda irrigada por la rama circunfleja; sólo su porción yuxtaseptal, por la coronaria derecha. Frecuencia: cerca del 15%.
La rama circunfleja desciende por el surco interventricular (posterior). La coronaria derecha desciende por la pared posterior del ventrículo derecho sin llegar al surco. Toda la pared posterior del ventrículo izquierdo queda irrigada por la rama circunfleja. Frecuencia: cerca del 10%.
ATEROESCLEROSIS CORONARIA E INFARTO DEL MIOCARDIO
41 El infarto de miocardio es la principal causa de muerte de hombres y mujeres en todo el mundo. La facilidad de producir arritmias, fundamentalmente la fibrilación ventricular, es la causa más frecuente de muerte en el infarto agudo de miocardio en los primeros minutos razón por la que existe la tendencia a colocar Desfibrilador externo automático desfibriladores externos automáticos en lugares públicos concurridos.
Los principales riesgos que predisponen a un infarto son la aterosclerosis u otra [cardiopatía isquémica enfermedad de las coronarias, antecedentes de angina de pecho, de un infarto anterior o de [[trastornos del ritmo cardíaco]], así como la edad, principalmente en hombres mayores de 40 años y mujeres mayores de 50 años. Ciertos hábitos modificables como el tabaquismo, consumo excesivo de bebida alcohólica bebidas alcohólicas, la obesidad y niveles altos de estrés también contribuyen significativamente a un mayor riesgo de tener un infarto al miocardio
Un infarto de miocardio es una urgencia médica por definición y se debe buscar atención médica inmediata. Las demoras son un error grave que cobra miles de vidas cada año. El pronóstico vital de un paciente con infarto depende de la extensión del mismo (es decir, la cantidad de músculo cardíaco perdido como consecuencia de la falta de irrigación sanguínea) y la rapidez de la atención recibida.
Es la causa más frecuente, pero no la única, de muerte súbita cardiaca, mediante las referidas arritmias. El cuadro es de un parada cardiorrespiratoria|paro cardíaco. Sin embargo, en la mayor parte de los casos hay actividad eléctrica en el corazón, cuyo paro que puede revertirse con una desfibrilación precoz.
INFARTO DE MIOCARDIO E INSUFICIENCIA CARDIACA
42 Los síntomas clásicos de un infarto agudo de miocardio incluyen dolor de pecho opresivo que puede irradiarse a los hombros y cuello, dificultad respiratoria, vómitos, náuseas, palpitaciones, sudoración y ansiedad. Por lo general, los síntomas en las mujeres difieren de los síntomas en los hombres, aunque cerca de un cuarto
ANGINA DE PECHO
La '''angina de pecho''', también conocida como '''angor''' o '''angor pectoris''', es un dolor, generalmente de carácter opresivo, localizado en el área Esternón|retroesternal, ocasionado por insuficiente aporte de sangre (oxígeno) a las [[célula]]s del Miocardio|músculo del corazón. El término proviene del idioma griego ''ankhon'', estrangular y del latín ''pectus'', pecho, por lo que bien se puede traducir como una ''sensación estrangulante en el pecho''.
Con frecuencia se asocia a la angina de pecho con un riesgo elevado de futuros eventos cardiovasculares fatales. Aunque un infarto agudo de miocardio puede ocurrir sin dolor, el dolor de pecho opresivo de aparición repentina y que dura más de 15 minutos debe requerir atención médica calificada de urgencia para descartar un infarto.
La angina de pecho es una molestia o dolor que ocurre por lo que en medicina se denomina como Cardiopatía isquémica|isquemia miocárdica, también llamada isquemia miocárdica|isquemia cardiaca, que se produce cuando las demandas de oxígeno miocárdicas (es decir, del músculo cardíaco), superan al aporte, lo que conlleva una deficiencia de sangre y oxígeno en el miocardio. Suele tener por causa una obstrucción (arterioesclerosis) o un espasmo de las arterias coronarias, si bien pueden intervenir otras causas.
Como hipoxia, la angina de pecho debe tratarse a tiempo y con sus cuidados necesarios por parte de los médicos.
PRECAUCIONES
43 el paciente permanezca lo más inmóvil posible y, de ser posible, sentado, ya que la posición en decúbito supino podría inducir insuficiencia cardíaca.
Muchas veces se confunden con angor otro tipo de dolores torácicos, como por ejemplo la osteocondritis esternocostal, con algunos cuadros de ansiedad, e incluso con hernia de hiato; pero, ante la duda, siempre es conveniente que sea el médico quien lo determine.
INJERTO DE DERIVACION CORONARIA
'''Baipás coronario''' que es la castellanización del anglicismo "bypass" coronario , es la derivación vascular o revascularización en el corazón usada para tratamiento de obstrucciones en su irritación o arterias coronarias generalmente por ateromas, mediante la cual se toma una parte de otra vena o arteria corporal, un extremo se une a la arteria aortapara conseguir aporte de sangre y el otro al sector coronario que se encuentra más allá de la obstrucción. Es la cirugía de derivación o bypass vascular más usada.
También se le llama bypass aortocoronario con injerto, derivación aortocoronaria o revascularización miocárdica quirúrgica. Igualmente en la literatura se puede encontrar con el nombre de puentes coronarios y en francés se denomina "pontage".
ANGIOPLASTICA CORONARIA
La '''angioplastia''' es un procedimiento que consiste en introducir un balón para dilatar una arteria ocluida (total o parcialmente), con el fin de restaurar el flujo sanguíneo, obstruido por placas de colesterol y/o trombo.
TECNICA
Se realiza introduciendo un catéter a través de una arteria (femoral, radial o braquial) hasta localizar la arteria a tratar; posteriormente se introduce a través del catéter una guía que se desliza a lo largo del vaso sanguíneo|vaso enfermo y situándola en el extremo distal a la oclusión. Sobre dicha guía se coloca un balón que se sitúa en el segmento arterial ocluido, y se infla tantas veces como sea necesario hasta mejorar el flujo sanguíneo, en la mayoría de los casos se implanta un (dispositivo)|stent posteriormente.
44 Si se bloquea parte del sistema de conducción cardiaca que da origen a las ramas septales que irrigan el fascículo interventricular en la mayoría de personas puede ocurrir un bloqueo cardiaco. A veces hay que implantar un marcapasos (regulador artificial).
Las zonas mas frecuentes de oclusión de las arterias coronarias son:
La rama interventricular anterior
La rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda
La arteria coronaria derecha y su interventricular posterior
La lesión del sistema de conducción cardiaca que suele obedecer a isquemia por enfermedad de las arterias coronarias provoca alteraciones en la contracción del úsculo cardiaco. Si se daña el nódulo auriculoventricular se produce un bloqueo cardiaco, porque la excitación de las aurículas no llega a los ventrículos y estos empiezan a contraerse en forma independiente o sea mas lento que el de las aurículas .
ELECTROMIOGRAFIA
(EMG) es una técnica para la evaluación y registro de la actividad eléctrica producida por los músculos esquelético El EMG se desarrolla utilizando un instrumento médico llamado '''electromiógrafo''', para producir un registro llamado '''electromiograma'''. Un electromiógrafo detecta la energía potencial generada por las células musculares cuando éstas son activadas neuralmente o eléctricamente, las señales pueden ser analizadas para detectar anormalidades y el nivel de activación o analizar la biomecánica del movimiento de un humano o un animal.
CARACTERISTICAS ELECTRICAS
45 El rango típico de repetición de una unidad motora muscular es de alrededor 7– 20 Hz dependiendo del tamaño del músculo. El daño a las unidades esperadas puede ser entre rangos de 450 y 780 mV.
MARCAPASOS CARDIACO ARTIFICIAL
Es un aparato electrónico generador de impulsos, éste impulsa artificial y rítmicamente el corazón cuando los marcapasos naturales del corazón no pueden mantener el ritmo y la frecuencia adecuados. Además estos dispositivos monitorizan la actividad eléctrica cardiaca espontánea, y según su programación desencadenan impulsos eléctricos o no.
Después de largos años en la mejora de la técnica, los marcapasos han llegado a ser sistemas seguros y fiables, haciendo de la medicación crónica una práctica totalmente superficial. Un marcapasos moderno tiene una vida estimada de entre 5 y 12 años. Posteriormente puede cambiarse muy fácilmente gracias a la estandarización (IS-1-standard) de las conexiones de los electrodos.
Los nuevos marcapasos tienen además otras funciones:
Sincronización, por un problema de comunicación, entre la aurícula y el ventrículo (bloqueo-AV).
Modificación de la frecuencia de los latidos para adecuarse a actividad corporal del portador (marcapasos de frecuencia adaptativa)
Ayuda a evitar problemas de ritmo de la aurícula mediante sobreestimulación (''paso preventivo'').
Grabación o seguimiento de las perturbaciones del ritmo cardiaco.
Mejora de la función de bombeo del corazón mediante una estimulación del ventrículo izquierdo o de ambos en caso de un mal funcionamiento del ventrículo izquierdo y falta de riego (terapia de resincronización cardiaca).
46 CONSTRUCCION DEL MARCAPASOS
El marcapasos está formado por dos componentes:
La batería junto a la electrónica. Hoy día se emplean [[Batería de iones de litio|baterías de litio]], pero los primeros marcapasos usaban un [[Generador termoeléctrico de radioisótopos]] que contenía [[plutonio]] 238.
El electrodo o sonda.
INDICACIONES PARA EL PORTADOR DEL MARCAPASOS
Una vez superada la fase inicial del implante, en la que pueden producirse complicaciones como neumotórax, hemorragias (muy poco frecuentes haciendo el implante con la "técnica del pichón") o desplazamientos de electrodos, el marcapasos no suele dar problemas. Rara vez y de manera excepcional, podría producirse un mal funcionamiento del marcapasos al verse afectado por campos magnéticos producidos por otros aparatos eléctricos. Los síntomas de un posible mal funcionamiento podrían ser: mareos, palpitaciones y ritmo irregular del pulso. Tan pronto como se apague ese aparato eléctrico o se aleje el portador de su campo electromagnético, el marcapasos volverá a funcionar normalmente. Para mayor seguridad, deberían cruzarse con rapidez los mecanismos de seguridad antirrobo de los comercios (normalmente situados en la entrada o salida y al lado de la caja) y no quedarse en su cercanía. Tampoco debería acercarse a menos de 15 o 20 cm del marcapasos ningún aparato eléctrico (secadores, maquinillas de afeitar eléctricas, teléfono móvil, ni inalámbrico, taladradoras, soldador, altavoces, mantas eléctricas, mandos a distancia, imanes...). Aunque muy rara vez, con excepción de potentes imanes (contra el dolor de espalda por ejemplo) se producen los citados problemas de funcionamiento. Además deben asegurarse de no estar en contacto con imanes. Los usuarios de marcapasos deben evitar la resonancia magnética, pues produce campos magnéticos muy potentes. Por otra parte, someterse a una prueba de rayos X o incluso de escáner (Tomografía axial computarizada) resulta totalmente inocuo.
48 REANIMACION CARDIACA
es un conjunto de maniobras temporales y normalizadas internacionalmente destinadas a asegurar la oxigenación de los Órganos vitales cuando la circulación sanguínea de la sangre de una persona se detiene súbitamente, independientemente de la causa de la [arada cardiorrespiratoria.
Los principales componentes de la reanimación cardiopulmonar son la activación del servicio médico de emergencias dentro o fuera del hospital y la asociación de Compresión torácicas o «masaje cardíaco externo» (MCE) con Respiración ventilación artificial. Otros componentes relacionados incluyen la maniobra de Heimlich]] y el uso de Desfibrilador externo automáticos .
Las recomendaciones específicas sobre la RCP varían en función de la edad del paciente y la causa del paro cardíaco Se ha demostrado que cuando la RCP es puesta en práctica por personas adiestradas en la técnica y se inicia al cabo de pocos minutos tras el paro cardíaco, estos procedimientos pueden ser eficaces en salvar vidas humanas.
FIBRILACION CARDIACA
La 'fibrilación auricular' FA es la arritmia cardiaca más frecuente en la práctica clínica. La FA es una enfermedad que se caracteriza por latidos auriculares incoordinados y desorganizados, produciendo un ritmo cardíaco rápido e irregular (es decir, latidos cardiacos irregulares).
EPIDIMIOLOGIA DE LA FIBRILACION CARDIACA
49 de FA es de menos del 0,1% por año en personas de menos de 40 años, aumenta a más del 1,5% por año entre mujeres y al 2% entre los hombres de más de 80 años
DESFRIBILACION CARDIACA
La '''desfibrilación''' y la '''cardioversión eléctrica''' ('''chokus electron''') consisten en sendos tipos de terapia que mediante la aplicación de un choque eléctrico de corriente continua consigue revertir distintos trastornos del ritmo cardíaco. Su alta eficacia, facilidad de aplicación y seguridad han contribuido a su gran difusión, estando disponibles en casi todos los ámbitos de la asistencia sanitaria, e incluso los Desfibrilador externo automáticos en lugares públicos, sin personal sanitario.
La desfibrilación se utiliza en los casos de parada cardiorrespiratoria, con el paciente inconsciente, que presenta fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. Son letales sin tratamiento.
La cardioversión eléctrica se emplea para revertir todo tipo de arritmias reentrantes, salvo la fibrilación ventricular. El choque eléctrico es sincronizado con la actividad eléctrica del corazón. Puede ser administrado de forma electiva o urgente, si la situación compromete la vida del paciente.
DOLOR CARDICO REFERIDO
Es un fenómeno por el que los estímulos nociceptivos originados en el corazón se perciben como surgidos de la parte superficial del cuerpo. Este dolor visceral se transmite a través de las fibras aferentes viscerales que acompañan las fibras simpáticas y esta típicamente referido a estructuras somáticas de aéreas en las que un miembro tiene fibras aferentes con cuerpos celulares en el mismo ganglio espinal, y una proyección centra que penetra en la medula espinal a través de las raíces posteriores
50 El timo desempeña una función decisiva para el desarrollo y mantenimiento del sistema inmunitario. Cuando se alcanza la pubertad el tamaño del timo empieza a disminuir y al llegar a la edad adulta es reemplazado por un tejido adiposo.
El timo ejerce una clara influencia sobre el desarrollo y maduración del sistema linfático y en la respuesta inmunitaria defensiva de nuestro organismo. También puede influir en el desarrollo de las gónada|glándulas sexuales.
El timo es un órgano (biología linfoide primario en el cual tiene lugar la diferenciación de los Linfocitos indiferenciados (linfoblastos T) que salieron de la médula ósea; ingresan en el timo y van colonizando diferentes zonas del mismo, al tiempo que maduran y se diferencian. La primera área colonizada es el córtex superficial. De ésta pasan al córtex profundo y finalmente a la médula del timo. A lo largo de este recorrido, los linfoblastos T adquieren los receptores antigénicos específicos y aprenden a no atacar a los [[antígenos]] propios del individuo (autoantígenos), convirtiéndose en linfocitos T maduros.
52 Las venas braquiocefálicas derecha e izquierda, venas anónimas, venas innominadas o troncos venosos braquiocefálicos son dos troncos venosos situados en la parte superior del tórax que drenan sangre de la cabeza, cuello y miembros superiores, y se unen para formar la vena cava superior. Cada tronco se forma en la base del cuello por la unión de las venas yugular y subclavia del mismo lado.2
En los niños la vena branquiocefalica se forma Y discurre por la parte superior del cuello, más que por el mediastino superior de algunos niños. Esto se debe a que el cuello infantil es bastante corto.
VIAS ALTERNAS DEL RETORNO VENOSO AL CORAZON
Las venas ázigos y hemiázigos representan vías alternativas de drenaje venoso de las regiones torácica, abdominal y dorsal cuando sucede una obstrucción de la VCI
La vena ácigos o ácigos mayor (TA: vena azygos)1 es un tronco venoso que se ubica en la parte derecha del tórax. Se origina al nivel de L1 o L2, de la unión de la vena lumbar ascendente derecha y la vena subcostal derecha. Penetra en el tórax a través del orificio aórtico en el diafragma y culmina en la vena cava superior. La vena ácigos forma parte del sistema venoso llamado sistema ácigos, compuesto por la vena ácigos, la vena hemiácigos y la vena hemiácigos accesoria.
53 OBSTRUCCION ESOFAGICA
El esófago es la porción del tubo digestivo que comunica la garganta (faringe) con el estómago. Sus paredes impulsan los alimentos hacia el estómago por medio de contracciones musculares rítmicas (llamadas ondas peristálticas). Cerca de la unión de la garganta con el esófago hay una banda muscular llamada esfínter esofágico superior. Ligeramente por encima de la unión del esófago con el estómago hay otra banda muscular llamada esfínter esofágico inferior. Cuando el esófago está en reposo, estos esfínteres se contraen de tal forma que los alimentos y el ácido gástrico no refluyen hacia la boca. Durante la deglución, los esfínteres se relajan para que los alimentos puedan pasar al estómago.
Dos de los síntomas más frecuentes de los trastornos esofágicos son:
disfagia (sensación de dificultad para tragar) y el dolor en el pecho o en la espalda.
54 puede acompañarse de dolor. El movimiento de líquidos y sólidos puede estar de hecho impedido por problemas en la garganta, el esófago y los órganos adyacentes, o por trastornos del sistema nervioso o de los músculos. Puede ocurrir también que la dificultad para tragar sea un hecho fruto de la imaginación.
El dolor en el pecho o en la espalda puede consistir en ardores, dolor durante la deglución y dolor muscular esofágico.
El dolor durante la deglución puede ser el resultado de cualquiera de los siguientes problemas:
Destrucción del revestimiento esofágico (mucosa), como consecuencia de la inflamación causada por el reflujo ácido desde el estómago.
Infecciones de la garganta por bacterias, virus u hongos.
Tumores, sustancias químicas o alteraciones musculares, como la acalasia y el espasmo difuso del esófago.
El dolor puede percibirse como una sensación de quemazón o una tirantez debajo del esternón, que típicamente ocurre cuando la persona traga alimentos sólidos o líquidos. Un síntoma típico de los trastornos musculares del esófago es un dolor intenso y opresivo que acompaña a la deglución dificultosa de bebidas calientes o frías.
55 Coartación aórtica
Coartación aórtica
Bosquejo del corazón con coartación aórtica. A: Coartación (constricción) de la aorta.
1:vena cava inferior, 2:venas pulmonares derechas, 3:arteria pulmonar derecha,
4:vena cava superior, 5:arteria pulmonar izquierda, 6:venas pulmonares izquierdas,
7:ventrículo derecho, 8:ventrículo izquierdo, 9:arteria pulmonar, 10:Aorta.
La coartación aórtica o coartación de la aorta, es una enfermedad congénita que tiene que ver con el angostamiento de un pequeño segmento del conducto arterioso de la aorta, ubicado en la parte superior del corazón.
Existen tres tipos:
56 produciendo una hipoplasia en el desarrollo de la aorta.Se observa en aproximadamente un 5% de los pacientes con Síndrome de Turner2 3
Coartación ductal: El estrechamiento ocurre en la inserción del ducto arterioso. Este tipo usualmente aparece cuando el ductos arteriosos se cierra (al momento de nacer).
