TOPOGRAFIA CORNEAL

Texto completo

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FUNDAMENTOS DE TOPOGRAFÍA

CORNEAL

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LA SUPERFICIE CORNEAL

CARACTERÍSTICAS DE LA SUPERFICIE:

• ZONA CENTRAL , ESFÉRICA (2 - 4mm)

• ZONA PARACENTRAL, ELÍPTICA (1.5 – 2 mm)

• ZONA MEDIA PERIFÉRICA, PARABÓLICA (1.3 – 1.5 mm)

• ZONA LÍMBICA Ó ESCLEROCORNEAL, HIPERBÓLICA (0.8 – 1.2 mm) • DIÁMETRO HORIZONTAL 11.00 – 12.5 mm

• DIÁMETRO VERTICAL 10.50 – 11.5 mm

• RADIO PROMEDIO CENTRAL 7.8mm = 43.25 D

• RADIO PROMEDIO ZONA ELÍPTICA 8.05mm = 42.00D

• RADIO PROMEDIO ZONA PARABÓLICA 8.30mm = 40.75D

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ESFERA (2 a 4 mm

ELIPSE (1.5 a 2mm

PARABOLA (1.3 a 1.5mm

HIPERBOLA (0.8 a 1.3mm)

FORMA CORNEAL

43.25D

42.00 D

40.75 D 38.50 D

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FORMAS DE LAS SECCIONES CÓNICAS

Hipérbola

Parábola

Elipse

Círculo

Círculo

e

= 0

Elipse 0 <

e

< 1.0

Paráb

e

= 1.0

Hipérbola

e

> 1.0

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PERFIL ESCLERO-CORNEAL

1

2

3

4

5

1. Convexo continuo 2. Tangencial continuo 3. Predominantemente convexo 4. Predominantemente tangencial 5. Cóncavo

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• Excentricidad =

e

• Factor de forma =

p

• Parámetro de Asfericidad = Q

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• Grado de asfericidad

periférica

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• Matemáticamente define la

excentricidad de la superficie

corneal

• El valor p es definido como la

derivación matemática de la

excentricidad de la superficie

corneal

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• La córnea es una superficie

asférica

• Posee una periferia elipsoidal

• No necesariamente simétrica

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• La córnea humana es un

elipsoide (toroide)

• Los valores de excentricidad que

se han dado son:

rango: 0.41 - 0.58

promedio: 0.47

VALOR DE EXCENTRICIDAD DE LA CÓRNEA

HUMANA

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REGIONES DE ASFERICIDAD CORNEAL

• 1. Región central o casquete corneal

• 2. Región media-periférica

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NOMENCLATURA CORNEAL

• (Sampson et al., 1965)

B

A

D

C E

F

G

A. Zona Apical B. Zonas de transición E. Centro geométrico G. Limbo queratométrico C. Centro visual D. Cenrtro Apical F. Margen limitante

B

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• Diámetro: 4 mm aprox.

• Descentrado: 0.2 - 0.6 mm nasal

0.2 mm superior

• Forma: irregular

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• Grado de aplanamiento limitado

• La variación de la curvatura meridional

es insignificante

• La lectura K no está en el centro

geométrico

• No hay alineamiento de la

media-periferia con lentes monocurvos

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• Región de mayor

aplanamiento

• Evidencia de asfericidad

negativa

REGIÓN MEDIA-PERIFÉRICA

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ESFERA (2 a 4 mm

ELIPSE (1.5 a 2mm

PARABOLA (1.3 a 1.5mm

HIPERBOLA (0.8 a 1.3mm)

FORMA CORNEAL

43.25D

42.00 D

40.75 D 38.50 D

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• 90% de los semi-meridianos

tienen asfericidad positiva

• El resto es cero ó negativo

• Las asfericidades nasal y

supero-nasal fueron mayores que los

otros semi-meridianos

REGIÓN PERIFÉRICA

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INSTRUMENTOS PARA MEDIR LA SUPERFICIE CORNEAL

• Disco de Plácido/ Fotoqueratoscopio

• Queratómetro

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• Reflexión de la 1a. imágen de Purkinje

de los anillos brillantes

• Observación central a través de un

lente magnificador

• Los anillos externos subtienden un

ángulo más amplio

DISCO DE PLACIDO/

FOTOQUERATOSCOPIO

PRINCIPIOS

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• Elíptica

• Distorsionada

• Asimétrica

FOTOQUERATOSCOPIO

IMÁGENES

• Astigmatismo

• cicatrices,

irregularidades

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EL QUERATÓMETRO

AREA DE INFLUENCIA:

2 A 4 mm de la porción central

A menor área, mayor curvatura (radio mas corto o mayor potencia)

A mayor área, menor curvatura (radio mas grande o menor potencia)

PARÁMETROS CONSTANTES

:

Tamaño de las miras (

Ø

m) = 64mm

Distancia entre el vértice corneal y el queratómetro (Dv) = 75mm

Diámetro corneal (

Øc) =

área a medir

PARÁMETROS VARIABLES:

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EL QUERATÓMETRO

RELACIÓN ENTRE LAS CONSTANTES Y LAS VARIABLES:

Ø

c = r(Øm)/2Dv = r(64)/150 ….

Øc =

r(0.426)

r = Øc/0.426

Ej: Si r = (9.4, 4.9) Pc = 337.5/r = (36D, 70D)

Øc

= 9.4(0.426) = 4.0,

Øc

= 4.9(0.426) = 2.0

Si Øc = (3.0, 3.5)

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EL QUERATÓMETRO

AMPLIACIÓN DEL RANGO DEL QUERATÓMETRO

Rango del queratómetro: 36D a 52D (9.37mm a 6.49mm)

Corneas menores de 36D, y mayores de 52.00D Colocar

delante de la mira una lente de -1.00D ó +1.25D, con lo

cual se amplía el rango 6.00D.debajo de 36D, ó 9.00D

sobre 52.00D respectivamente

Ej: Post Cirugía refractiva de miopía

Con -1.00 , Q = 39.00/40.00

Poder corneal real = 33.00/34.00

Queratoconos: Con +1.25 delante de la mira, Q = 45/52

Poder corneal real = 54.00/61.00

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EL VIDEOQUERATOSCOPIO

(TOPÓGRAFO CORNEAL COMPUTARIZADO)

SISTEMAS DE TOPOGRAFÍA CORNEAL COMPUTARIZADA:

1.- SISTEMA DE REFLEXIÓN, basado en el disco de Plácido

colocado en una superficie cónica. Los anillos son reflejados por la

superficie anterior de la cornea.(la mayoría)

Una cámara de video ubicada en centro del disco captura la

imagen reflejada y es digitalizada por un ordenador.

En la imagen captada el topógrafo mide, a intervalos de 1 grado, la

distancia de cada anillo al centro de dicha imagen que corresponde

al eje óptico.

Las imperfecciones de la imagen delatan las

imperfecciones de la cornea.

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SISTEMAS DE TOPOGRAFÍA CORNEAL COMPUTARIZADA:

2.-

SISTEMA DE PROYECCIÓN, visualiza la superficie

directamente sin amplificar las distorsiones topográficas.

SISTEMA ORBSCAN, utiliza la proyección de hendidura y

disco de plácido.

SISTEMA DE PERFILOMETRÍA DE FOURIER, que utiliza luz

azul filtrada, previa instilación de líquido fluorescente

.

PROYECCIÓN DE FRANJAS O DE PATRON “MOIRÉ”

TOPOMETRÍA DE TRIANGULACIÓN ELIPSOIDE

INTERFEROMETRÍA LASER (método experimental que registra el patrón de interferencia de dos frentes de onda coherentes).

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VENTAJAS E INCONVENENTES DE

LOS SISTEMAS DE PROYECCIÓN

VENTAJAS:

MEDIDA DIRECTA DE LA SUPERFICIE CORNEAL

PUEDE MEDIR SUPERFICIES IRREGULARES Y NO REFLECTIVAS

PRECISIÓN UNIFORME EN TODA LA CORNEA

MENOR DEPENDENCIA DEL EXPLORADOR

NO TIENE ABERRACIÓN ESFÉRICA INCONVENIENTES:

AÚN NO ESTAN ESTANDARIZADOS

SON COMPLEJOS DE UTILIZAR

MAYOR DURACIÓN DEL EXAMEN Y SU ANÁLISIS

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SISTEMASDEANÁLISISTOPOGRÁFICOS

• Valor de una queratometría simulada (Sim K)

• Indice de asimetría de la superficie (SAI)

• Indice de regularidad de la superficie (SRI)

• Violetas y azules (colores fríos): radios grandes,

corresponden curvas planas o potencias bajas

• Verdes y amarillos: radios medios o curvas medias

• Naranjas y rojos (colores cálidos): radios cortos,

corresponden a curvas cerradas o potencias altas.

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• Estudio de la topografía normal

• Estudio de las enfermedades corneales

• Comparaciones pre y post quirúrgicas

• Adaptación de lentes de contacto ; sus efectos sobre la cornea

• Comparar cambios en cirugía refractiva

• Documentar cambios en casos de ortoqueratología

• Diagnóstico del astigmatismo irregular

• Diagnóstico y seguimiento del queratocono

• Estudio de la calidad de la película lagrimal

• Valoración pre y post implante de los anillos intraestromales

(Intacts),etc.

INDICACIONES Y UTILIDAD DE LOS

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CONCLUSIONES

La queratometría es necesaria y muy útil aún por sí sola y cuando se

combina con los hallazgos de la Topografía Corneal

La Queratoscopía no identifica astigmatismos menores de 2.50

La Queratoscopía mide un número limitado de puntos

Los sistemas de disco de Plácido presentan artefactos

Los conos de Plácido tienen mejor iluminación y menos artefactos

La Topografía Corneal Computarizada (TCC) es de gran importancia para el diagnóstico de las alteraciones de la cornea

La TCC, especialmente se aplica a los procedimientos refractivos

La información topográfica, el frente de onda y la aberrometría relacionados con el LASIK, está en proceso de conseguir la

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