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DIARREA-AGUDA-UPE

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(1)

DIARREA AGUDA en

PEDIATRÍA

(2)

Aumento de la frecuencia, fluidez y/o volumen de las

deposiciones, con pérdida variable de agua y

electrolitos y cuya duración es menor de 14 días.

Pero…que es la diarrea ???

la deposición, tres o más

veces al día (o con una frecuencia mayor que la

normal para la persona) de heces sueltas o líquidas.

La deposición frecuente de heces formes (de

consistencia sólida) no es diarrea, ni tampoco la

deposición de heces de consistencia suelta y

“pastosa” por bebés amamantados.

(3)

La diarrea aguda es una de las enfermedades más comunes

en niños y la segunda causa de morbilidad y mortalidad a

escala mundial.

La principal causa de diarrea aguda son las infecciones

entérica.

En nuestro medio la principal etiología en la edad infantil es la

vírica, pudiendo ser los agentes bacterianos los

predominantes en determinadas épocas del año y en niños

mayores.

Los parásitos constituyen una causa infrecuente de diarrea en

niños sanos.

(4)

Infecciosas - Entéricas

- Extraintestinales

Alergia alimentaria

- Proteínas de la leche de vaca - Proteínas de soja

Transtornos absorción/digestión - Déficit de lactasa

- Déficit de sacarasa-isomaltasa Cuadros quirúrgicos

- Apendicitis aguda

- Invaginación intestinal Ingesta de fármacos - Laxante

- Antibióticos

Intoxicación metales pesados - Cobre, Zinc

(5)

DIARREA VIRAL DIARREA BACTERIANA

– Rotavirus Grupo A – Salmonella

– Adenovirus entérico S. typhi y paratyphi

– Astrovirus Salmonella no tifoidea

– Calicivirus humanos S. enteritidis

– Norovirus S. typhimurium

– Sapovirus – Shigella

Shigella sonnei

Campylobacter

DIARREA PARASITARIA

Campylobacter jejuni

Giardia lamblia – Yersinia

Cryptosporidium parvum Yersinia enterocolitica

Escherichia coli

E. coli enteropatógeno E. coli enterotoxigénico E. coli entroinvasivo

E. coli enterohemorrágico

E. coli enteroadherente

E. coli enteroagregante - Aeromonas

(6)

La gastroenteritis aguda es un

proceso

autolimitado

en el que, en la mayoría de

los casos, sólo es necesaria una valoración

del paciente mediante una

adecuada

historia clínica

y una

cuidadosa

exploración física

para establecer las

indicaciones pertinentes.

La gravedad de la diarrea está en relación

con el grado de deshidratación.

(7)

VIRAL :

generalmente afecta lactantes y

niños pequeños, sobre todo en época

otoñal, de comienzo brusco, con vómitos y

fiebre que preceden en varias horas al

comienzo de las deposiciones diarreicas.

Características clínicas según la

(8)

BACTERIANA : más frecuente en niños mayores y con condiciones

deficitarias de higiene personal, ambiental o alimentaria.

 Las diarreas acuosas, con moco y sangre, pueden corresponder a

disentería y asociarse con síndrome urémico hemolítico (SUH).

 La mayoría son causadas por Shigella, E. coli enterohemorrágica y menos

frecuentemente por Salmonella.

 En los casos de Shigella puede haber compromiso del sensorio, con o sin

convulsiones, por la liberación de neurotoxina.

 En algunas ocasiones Salmonella puede dar bacteriemia y focos a

distancia.

 Los cuadros diarreicos, asociados a contaminación alimentaria por toxina

estafilocóccica dan síntomas precoces luego de la ingesta, con pronta recuperación. En caso de Clostridium perfringens, el comienzo es más tardío (18 a 36 hs.), ya que luego de su multiplicación en el intestino, libera la toxina que provoca el cuadro.

 En algunos pacientes puede presentarse lo que se conoce como diarrea

asociada a antibióticos, cuyo germen productor es Clostridium difficcile.

(9)

PARASITARIA :

Entamoeba hystolítica puede

causar

diarrea mucosanguinolenta generalmente

con poco compromiso del estado general.

Cryptosporidium parvun y Giardia lamblia si bien

se asocian a diarrea prolongada, pueden dar

episodios de diarrea aguda.

(10)

Ambiental y familiar:

agua y alimentos contaminados, inadecuado

manejo de excretas, hacinamiento, familiares con enfermedad diarreica, viajes, presencia de animales, condiciones higiénicas deficientes, mal medio social, bajo nivel de comprensión materna o madre adolescente.

Inherentes al niño:

Lactancia materna: en los alimentados a pecho, las infecciones entéricas son raras y cuando ocurren, el cuadro se autolimita más rápidamente.

Edad: el lactante pequeño tiene más riesgo de deshidratación, por su

composición corporal, a menor edad, mayor riesgo de compromiso general por bacteriemia y/o sepsis asociada.

Estado nutricional: en pacientes desnutridos la velocidad de recuperación de la mucosa intestinal es más lenta, puede esta raumentada la

susceptibilidad a diarreas prolongadas que deterioran aún más su estado nutricional.

(11)

Debe considerarse forma de comienzo, tiempo de

evolución, presencia de fiebre, vómitos, tipo,

número y volumen de las deposiciones,

tratamientos instituidos (medicación sintomática,

antibióticos, ácido acetilsalicílico, tóxicos como

infusiones caseras), calidad y cantidad de

líquidos aportados.

Las características de las deposiciones son de

gran valor diagnóstico, dado que permiten inferir

el mecanismo fisiopatogénico involucrado y el

sitio comprometido.

(12)

Deshidratación leve : pérdidas agudas en proporción menor o igual al

5% del peso corporal.

Deshidratación moderada : del 5 al 10% .

Deshidratación grave : mayor del 10%, asociada o no a signos de

shock hipovolémico.

El 90% de las deshidrataciones son isohipotónicas.

Muy poco frecuentes son las hipernatrémicas, donde predominan los

signos que evidencian deshidratación celular: sed intensa, piel seca y

caliente, pliegue pastoso, irritabilidad, hiperreflexia, convulsiones y

raramente shock.

La acidosis metabólica : acompaña generalmente a la deshidratación

por diarrea, siendo la hiperpnea, la manifestación clínica más llamativa.

En casos severos, hay alteraciones del sensorio y mala perfusión

periférica, independiente del grado de deshidratación.

Puede haber signos clínicos de hipokalemia, como hipotonía muscular,

hiporreflexia, íleo y globo vesical.

(13)

Signos de shock.

Alteración del sensorio.

Estado toxi-infeccioso.

Acidosis metabólica severa.

Abdomen distendido y doloroso a la

palpación.

Vómitos biliosos.

(14)

La mayoría de los pacientes no

requieren ningún examen

complementario.

Cuando se justifiquen, estarán orientados a

evaluar:

1. Disturbios hidroelectrolíticos y

metabólicos.

2. Búsqueda etiológica.

(15)

No

existe un

tratamiento específico

de la

gastroenteritis aguda.

El principal objetivo en el manejo terapéutico de

este proceso es la

corrección de la

deshidratación

y, una vez realizada ésta, la

recuperación nutricional.

La mayoría de las diarreas acuosas son en su

mayoría causadas por virus o bacterias con

capacidad a autolimitarse, y

no requieren

antibióticos.

(16)
(17)

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