DIARREA AGUDA en
PEDIATRÍA
Aumento de la frecuencia, fluidez y/o volumen de las
deposiciones, con pérdida variable de agua y
electrolitos y cuya duración es menor de 14 días.
Pero…que es la diarrea ???
la deposición, tres o más
veces al día (o con una frecuencia mayor que la
normal para la persona) de heces sueltas o líquidas.
La deposición frecuente de heces formes (de
consistencia sólida) no es diarrea, ni tampoco la
deposición de heces de consistencia suelta y
“pastosa” por bebés amamantados.
La diarrea aguda es una de las enfermedades más comunes
en niños y la segunda causa de morbilidad y mortalidad a
escala mundial.
La principal causa de diarrea aguda son las infecciones
entérica.
En nuestro medio la principal etiología en la edad infantil es la
vírica, pudiendo ser los agentes bacterianos los
predominantes en determinadas épocas del año y en niños
mayores.
Los parásitos constituyen una causa infrecuente de diarrea en
niños sanos.
Infecciosas - Entéricas
- Extraintestinales
Alergia alimentaria
- Proteínas de la leche de vaca - Proteínas de soja
Transtornos absorción/digestión - Déficit de lactasa
- Déficit de sacarasa-isomaltasa Cuadros quirúrgicos
- Apendicitis aguda
- Invaginación intestinal Ingesta de fármacos - Laxante
- Antibióticos
Intoxicación metales pesados - Cobre, Zinc
DIARREA VIRAL DIARREA BACTERIANA
– Rotavirus Grupo A – Salmonella
– Adenovirus entérico S. typhi y paratyphi
– Astrovirus Salmonella no tifoidea
– Calicivirus humanos S. enteritidis
– Norovirus S. typhimurium
– Sapovirus – Shigella
Shigella sonnei
– Campylobacter
DIARREA PARASITARIA
Campylobacter jejuni– Giardia lamblia – Yersinia
– Cryptosporidium parvum Yersinia enterocolitica
– Escherichia coli
E. coli enteropatógeno E. coli enterotoxigénico E. coli entroinvasivo
E. coli enterohemorrágico
E. coli enteroadherente
E. coli enteroagregante - Aeromonas
La gastroenteritis aguda es un
proceso
autolimitado
en el que, en la mayoría de
los casos, sólo es necesaria una valoración
del paciente mediante una
adecuada
historia clínica
y una
cuidadosa
exploración física
para establecer las
indicaciones pertinentes.
La gravedad de la diarrea está en relación
con el grado de deshidratación.
VIRAL :
generalmente afecta lactantes y
niños pequeños, sobre todo en época
otoñal, de comienzo brusco, con vómitos y
fiebre que preceden en varias horas al
comienzo de las deposiciones diarreicas.
Características clínicas según la
BACTERIANA : más frecuente en niños mayores y con condiciones
deficitarias de higiene personal, ambiental o alimentaria.
Las diarreas acuosas, con moco y sangre, pueden corresponder a
disentería y asociarse con síndrome urémico hemolítico (SUH).
La mayoría son causadas por Shigella, E. coli enterohemorrágica y menos
frecuentemente por Salmonella.
En los casos de Shigella puede haber compromiso del sensorio, con o sin
convulsiones, por la liberación de neurotoxina.
En algunas ocasiones Salmonella puede dar bacteriemia y focos a
distancia.
Los cuadros diarreicos, asociados a contaminación alimentaria por toxina
estafilocóccica dan síntomas precoces luego de la ingesta, con pronta recuperación. En caso de Clostridium perfringens, el comienzo es más tardío (18 a 36 hs.), ya que luego de su multiplicación en el intestino, libera la toxina que provoca el cuadro.
En algunos pacientes puede presentarse lo que se conoce como diarrea
asociada a antibióticos, cuyo germen productor es Clostridium difficcile.
PARASITARIA :
Entamoeba hystolítica puede
causar
diarrea mucosanguinolenta generalmente
con poco compromiso del estado general.
Cryptosporidium parvun y Giardia lamblia si bien
se asocian a diarrea prolongada, pueden dar
episodios de diarrea aguda.
Ambiental y familiar:
agua y alimentos contaminados, inadecuadomanejo de excretas, hacinamiento, familiares con enfermedad diarreica, viajes, presencia de animales, condiciones higiénicas deficientes, mal medio social, bajo nivel de comprensión materna o madre adolescente.
Inherentes al niño:
Lactancia materna: en los alimentados a pecho, las infecciones entéricas son raras y cuando ocurren, el cuadro se autolimita más rápidamente.
Edad: el lactante pequeño tiene más riesgo de deshidratación, por su
composición corporal, a menor edad, mayor riesgo de compromiso general por bacteriemia y/o sepsis asociada.
Estado nutricional: en pacientes desnutridos la velocidad de recuperación de la mucosa intestinal es más lenta, puede esta raumentada la
susceptibilidad a diarreas prolongadas que deterioran aún más su estado nutricional.
Debe considerarse forma de comienzo, tiempo de
evolución, presencia de fiebre, vómitos, tipo,
número y volumen de las deposiciones,
tratamientos instituidos (medicación sintomática,
antibióticos, ácido acetilsalicílico, tóxicos como
infusiones caseras), calidad y cantidad de
líquidos aportados.
Las características de las deposiciones son de
gran valor diagnóstico, dado que permiten inferir
el mecanismo fisiopatogénico involucrado y el
sitio comprometido.
Deshidratación leve : pérdidas agudas en proporción menor o igual al
5% del peso corporal.
Deshidratación moderada : del 5 al 10% .
Deshidratación grave : mayor del 10%, asociada o no a signos de
shock hipovolémico.
El 90% de las deshidrataciones son isohipotónicas.
Muy poco frecuentes son las hipernatrémicas, donde predominan los
signos que evidencian deshidratación celular: sed intensa, piel seca y
caliente, pliegue pastoso, irritabilidad, hiperreflexia, convulsiones y
raramente shock.
La acidosis metabólica : acompaña generalmente a la deshidratación
por diarrea, siendo la hiperpnea, la manifestación clínica más llamativa.
En casos severos, hay alteraciones del sensorio y mala perfusión
periférica, independiente del grado de deshidratación.
Puede haber signos clínicos de hipokalemia, como hipotonía muscular,
hiporreflexia, íleo y globo vesical.
Signos de shock.
Alteración del sensorio.
Estado toxi-infeccioso.
Acidosis metabólica severa.
Abdomen distendido y doloroso a la
palpación.
Vómitos biliosos.
La mayoría de los pacientes no
requieren ningún examen
complementario.
Cuando se justifiquen, estarán orientados a
evaluar:
1. Disturbios hidroelectrolíticos y
metabólicos.
2. Búsqueda etiológica.
No
existe un
tratamiento específico
de la
gastroenteritis aguda.
El principal objetivo en el manejo terapéutico de
este proceso es la
corrección de la
deshidratación
y, una vez realizada ésta, la
recuperación nutricional.