Aparato reproductor

Texto completo

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Aparato reproductor

Aparato reproductor

femenino y mamas

femenino y mamas

Cátedra de Semiología Cátedra de Semiología

Universidad Abierta Interamericana Universidad Abierta Interamericana

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Motivos de Consulta

Motivos de Consulta

Flujo genital

Flujo genital

Trastornos menstruales

Trastornos menstruales

Dolor mamario

Dolor mamario

(3)

Flujo genital

Flujo genital

Motivo de consulta más frecuente

Motivo de consulta más frecuente

Aumento anormal y persistente de

Aumento anormal y persistente de

secreciones vulvovaginales

secreciones vulvovaginales

Componente subjetivo de cada mujer

Componente subjetivo de cada mujer

Componente objetivo con especuloscopía

Componente objetivo con especuloscopía

Su función es proteger el aparato genital

Su función es proteger el aparato genital

de infecciones (flora de Döderlein) y

de infecciones (flora de Döderlein) y

favorecer la fertilidad (función hormonal

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Alt del flujo

Alt del flujo

 Alteración de la flora normal o de la función Alteración de la flora normal o de la función

ovárica ovárica

 Infecciones ascendentes (ETS)Infecciones ascendentes (ETS)

 Lesiones cervicales (pólipos, patologías Lesiones cervicales (pólipos, patologías

premalignas o malignas del cuello uterino) premalignas o malignas del cuello uterino)

Factores predisponentesFactores predisponentes: enf metabólicas; uso : enf metabólicas; uso

prolongado de ATB; modif del medio vaginal por prolongado de ATB; modif del medio vaginal por

uso de tampones, DIU, diafragmas; higiene uso de tampones, DIU, diafragmas; higiene

defectuosa o exagerada; uso de desodorantes defectuosa o exagerada; uso de desodorantes

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Enfoque diagnóstico

Enfoque diagnóstico

Edad

Edad

Relación con los ciclos menstruales (pre o

Relación con los ciclos menstruales (pre o

post menstrual)

post menstrual)

Inicio relaciones sexuales

Inicio relaciones sexuales

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Examen físico:

Examen físico:

 Especuloscopía (evaluar flujo y cervix)Especuloscopía (evaluar flujo y cervix)

 Premenstrual Premenstrual  con prurito vulvovaginal, con prurito vulvovaginal,

color blanco y consistencia grumosa “leche color blanco y consistencia grumosa “leche

cortada”

cortada”  candidiasiscandidiasis

 Posmenstrual Posmenstrual  color amarillo-verdoso, color amarillo-verdoso,

maloliente

maloliente  Gardnerella vaginalisGardnerella vaginalis

 Ante la duda o falta de respuesta al tto tomar Ante la duda o falta de respuesta al tto tomar

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Trastornos menstruales

Trastornos menstruales

 Motivo frecuente de consultaMotivo frecuente de consulta

 Eumenorreica: ciclos cada 28 días (+/- 7 d) y Eumenorreica: ciclos cada 28 días (+/- 7 d) y

duración de 7 días. La cantidad es subjetiva. duración de 7 días. La cantidad es subjetiva.

 Hipermenorrea: si es abundanteHipermenorrea: si es abundanteHipomenorrea: si es escasaHipomenorrea: si es escasa

Polimenorrea: ciclos cada 21 días o menosPolimenorrea: ciclos cada 21 días o menosOligomenorrea: ciclos cada 35 o más díasOligomenorrea: ciclos cada 35 o más días

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Enfoque diagnóstico

Enfoque diagnóstico

 Diferenciar primarios (desde el inicio de los Diferenciar primarios (desde el inicio de los

ciclos) o secundarios (luego de ciclos normales) ciclos) o secundarios (luego de ciclos normales)

Primarios Primarios malformaciones malformaciones

 Secundarios Secundarios trauma físico o psíquico trauma físico o psíquico

Amenorrea Amenorrea siempre descartar embarazo siempre descartar embarazoAlt de la cantidad Alt de la cantidad patología uterina patología uterina

Alt en el ritmo Alt en el ritmo trastornos en la ovulación por trastornos en la ovulación por

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Dolor mamario

Dolor mamario

La mastodinia es motivo de consulta

La mastodinia es motivo de consulta

frecuente

frecuente

Puede ser unilateral o bilateral con o sin

Puede ser unilateral o bilateral con o sin

irradiación a axilas

irradiación a axilas

Siempre debe realizarse el examen

Siempre debe realizarse el examen

mamario ordenado y planificado

mamario ordenado y planificado

independientemente de la edad

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Patologías

Patologías

Displasia o mastopatía escleroquística

Displasia o mastopatía escleroquística

más frecuente

más frecuente

Tumor quístico / sólido

Tumor quístico / sólido

Mastitis

Mastitis

se asocia a edema de piel e

se asocia a edema de piel e

inflamación

inflamación

 Frente a mastitis sin antec de lactancia o Frente a mastitis sin antec de lactancia o

trauma que no mejora con ATB pensar en trauma que no mejora con ATB pensar en

carcinoma infiltrante carcinoma infiltrante

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Enfoque diagnóstico

Enfoque diagnóstico

Edad

Edad

Relación con el ciclo menstrual

Relación con el ciclo menstrual

Examen físico completo y minucioso de

Examen físico completo y minucioso de

ambas mamas

ambas mamas

Estudios: Ecografía, mamografía, PAAF,

Estudios: Ecografía, mamografía, PAAF,

citología.

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Dolor menstrual

Dolor menstrual

La a parición de la menstruación se asocia

La a parición de la menstruación se asocia

con sintomatología dolorosa

con sintomatología dolorosa

El dolor intenso (

El dolor intenso (

algomenorrea

algomenorrea

) no es

) no es

común y debe investigarse

común y debe investigarse

Evaluar el entorno y los componentes

Evaluar el entorno y los componentes

psicológicos

psicológicos

Descartar factores orgánicos

Descartar factores orgánicos

(

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Enfoque diagnóstico

Enfoque diagnóstico

 Tiempo de evolución: primario (1° ciclo) o Tiempo de evolución: primario (1° ciclo) o

secundario (en ciclos posteriores) secundario (en ciclos posteriores)

 Factores emocionales: grupo familiar y entorno, Factores emocionales: grupo familiar y entorno,

vivencias de otras mujeres familiares o amigas. vivencias de otras mujeres familiares o amigas.

Cíclico o continuo. Sede con analgésicos Cíclico o continuo. Sede con analgésicos

comunes o impide la actividad diaria. comunes o impide la actividad diaria.

 Examen físico: TV doloroso, dolor en las Examen físico: TV doloroso, dolor en las

relaciones sexuales con la penetración o relaciones sexuales con la penetración o

profundo (vulvitis vs EPI o endometriosis), profundo (vulvitis vs EPI o endometriosis),

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Anamnesis de los antecendetes

Anamnesis de los antecendetes

Antecedentes personales (menarca, ritmo

Antecedentes personales (menarca, ritmo

menstrual)

menstrual)

Método anticonceptivo, tiempo de uso y

Método anticonceptivo, tiempo de uso y

motivo de suspensión

motivo de suspensión

Historia obstétrica (G / P / C / A y sus

Historia obstétrica (G / P / C / A y sus

características)

características)

(15)

Examen físico

Examen físico

Inspección

Inspección

 Mamas: paciente sentada c/ manos en la Mamas: paciente sentada c/ manos en la

cintura y cambios al levantar las manos cintura y cambios al levantar las manos

 Región genital: distribución pilosa, desarrollo Región genital: distribución pilosa, desarrollo

de labios mayores y menores, clítoris y meato de labios mayores y menores, clítoris y meato

uretral. Conductos de la Gl. de Bartholin. uretral. Conductos de la Gl. de Bartholin.

 Examen de abdomen: presencia de Examen de abdomen: presencia de

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Palpación

Palpación

 Mamaria: paciente sentada, revisar fosas Mamaria: paciente sentada, revisar fosas

supraclaviculares e infraclaviculares y supraclaviculares e infraclaviculares y

regiones axilares. Luego acostada con las regiones axilares. Luego acostada con las

manos en la nuca, examinar las mamas manos en la nuca, examinar las mamas

desde el lado contrario a la mama a evaluar. desde el lado contrario a la mama a evaluar.

Se evalúa en dirección de las agujas del reloj Se evalúa en dirección de las agujas del reloj y se describen de ese modo las presencia de y se describen de ese modo las presencia de

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 Ginecológica: Tacto vaginal unimanual Ginecológica: Tacto vaginal unimanual

(patologías de vagina y cervix, con (patologías de vagina y cervix, con

movilización del mismo), luego la palpación movilización del mismo), luego la palpación

bimanual con la mano izquierda en el bimanual con la mano izquierda en el

abdomen (delimitación del útero) y regiones abdomen (delimitación del útero) y regiones

anexiales. anexiales.

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Aparato reproductor

Aparato reproductor

(19)

Motivos de consulta

Motivos de consulta

Dolor

Dolor

Secreción uretral

Secreción uretral

Trastornos de la micción

Trastornos de la micción

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Dolor

Dolor

Motivo de consulta frecuente

Motivo de consulta frecuente

Agudo o crónico

Agudo o crónico

Continuo, paroxístico o relacionado con la

Continuo, paroxístico o relacionado con la

micción

micción

Espontáneo / provocado o exacerbado por

Espontáneo / provocado o exacerbado por

el examen físico

el examen físico

(21)

Localización

Localización

 Dolor hipogástrico (vesicales)Dolor hipogástrico (vesicales)  Dolor perinealDolor perineal

 Dolor en la bolsa escrotalDolor en la bolsa escrotal  Dolor uretralDolor uretral

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Secreción uretral

Secreción uretral

 Uretrorrea: secreción hemática, serosa o Uretrorrea: secreción hemática, serosa o

seropurulenta por la uretra. seropurulenta por la uretra.

 Hemouretrorragia: hemorragia de la uretra, en el Hemouretrorragia: hemorragia de la uretra, en el

intervalo entre micciones. intervalo entre micciones.

 Piouretrorragia: secreción serosa o purulenta.Piouretrorragia: secreción serosa o purulenta.  Uretritis: procesos inflamatorios de la uretra. Uretritis: procesos inflamatorios de la uretra.

Establecer causas y desencadenantes. Establecer causas y desencadenantes.

Gonocócicas y no gonocócicas. Gonocócicas y no gonocócicas.

 Gonorrea: exudado uretral amarillo o pardo, edema y Gonorrea: exudado uretral amarillo o pardo, edema y eritema del meato, hipersensibilidad de la uretra

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Trastornos de la micción

Trastornos de la micción

 Alteraciones de la frecuenciaAlteraciones de la frecuencia

 Polaquiuria: incremento de la frecuencia miccional. Polaquiuria: incremento de la frecuencia miccional. Suele asociarse a urgencia miccional.

Suele asociarse a urgencia miccional.

 Frecuencia tolerable 10-12 micciones/díaFrecuencia tolerable 10-12 micciones/día  Mecanismos de aumento de la frecuencia:Mecanismos de aumento de la frecuencia:

• Aumento del volumen urinario c/ capacidad vesical normal Aumento del volumen urinario c/ capacidad vesical normal (300-600 ml)

(300-600 ml)

• Disminución de la capacidad funcional vesicalDisminución de la capacidad funcional vesical

• Reducción de la capacidad estructural de la vejigaReducción de la capacidad estructural de la vejiga

(24)

Síntomas premiccionales:Síntomas premiccionales:

 Urgencia: fuerte deseo miccional y sensación de micción Urgencia: fuerte deseo miccional y sensación de micción

inminente. inminente.

 Dolor vesical: aumenta en forma lenta y gradual con el llenado Dolor vesical: aumenta en forma lenta y gradual con el llenado

vesical. vesical.

 Vacilación: retardo en el inicio de la micción.Vacilación: retardo en el inicio de la micción.

 Incontinencia urinaria: pérdida involuntaria de orina. Conlleva Incontinencia urinaria: pérdida involuntaria de orina. Conlleva

problemas sociales e higiénicos. problemas sociales e higiénicos.

• Incontinencia de esfuerzoIncontinencia de esfuerzo

• Incontinencia de urgenciaIncontinencia de urgencia

• Incontinencia por risaIncontinencia por risa

• EnuresisEnuresis

• Incontinencia reflejaIncontinencia refleja

(25)

Síntomas posmiccionales:

Síntomas posmiccionales:

 Tenesmo vesical: persistencia de la Tenesmo vesical: persistencia de la

sensación de deseo miccional. sensación de deseo miccional.

 Disuria: dolor uretralDisuria: dolor uretral

 Goteo posmiccional: pérdida de orina una vez Goteo posmiccional: pérdida de orina una vez

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Alteraciones del flujo miccional:

Alteraciones del flujo miccional:

 Chorro urinario continuo o intermitenteChorro urinario continuo o intermitente  Variación del calibre durante el díaVariación del calibre durante el día

 Volumen miccionalVolumen miccional

(27)

Tumor urogenital palpable

Tumor urogenital palpable

Tumores renalesTumores renales  Tumores vesicalesTumores vesicales

 RAORAO  VejigaVejiga

Tumores de la bolsa escrotalTumores de la bolsa escrotal

 ContenidoContenido  CubiertaCubierta

Tumores perinealesTumores perineales

(28)

Anamnesis de antecedentes

Anamnesis de antecedentes

Datos personales (edad, lugar de

Datos personales (edad, lugar de

residencia, ocupación)

residencia, ocupación)

Antecedentes personales (deportes,

Antecedentes personales (deportes,

hábitos alimentarios, TBQ, cirugías

hábitos alimentarios, TBQ, cirugías

pelvianas)

pelvianas)

(29)

Examen físico

Examen físico

Uréteres

Uréteres

 Puntos ureterales superior (pelvis renal), Puntos ureterales superior (pelvis renal),

medio (cruce e/ uréteres y vasos ilíacos), medio (cruce e/ uréteres y vasos ilíacos),

inferior (donde el uréter ingresa a vejiga, no inferior (donde el uréter ingresa a vejiga, no

evaluable con la palpación abdominal) evaluable con la palpación abdominal)

Vejiga

Vejiga

 <i> tumoración suprapubiana e infraumbilical<i> tumoración suprapubiana e infraumbilical  <p> matidez de convexidad superior<p> matidez de convexidad superior

(30)

Pene

Pene

 <i> Glande, prepucio, uretra. El meato uretral puede variar su posición <i> Glande, prepucio, uretra. El meato uretral puede variar su posición

normal en el vértice del glande en malformaciones congénitas, procesos

normal en el vértice del glande en malformaciones congénitas, procesos

infecciosos o traumas.

infecciosos o traumas.

 <p> palpar las coberturas del pene, cuerpos cavernosos y uretra <p> palpar las coberturas del pene, cuerpos cavernosos y uretra

peniana. Retraer la piel de prepucio. Separa meato uretral.

peniana. Retraer la piel de prepucio. Separa meato uretral.

Escroto

Escroto

 <i> posición de pie y acostado. Evaluar cambios ante esfuerzos. <i> posición de pie y acostado. Evaluar cambios ante esfuerzos.

Tamaño, consistencia, asimetrías, forma, coloración, pliegues cutáneos.

Tamaño, consistencia, asimetrías, forma, coloración, pliegues cutáneos.

Úlceras, fístulas y tumores.

Úlceras, fístulas y tumores.

 <p> evalúa infiltraciones y adherencias de la pared escrotal. Signo del <p> evalúa infiltraciones y adherencias de la pared escrotal. Signo del

pinzamiento de la vaginal (retener la túnica vaginal y pared escrotal entre

pinzamiento de la vaginal (retener la túnica vaginal y pared escrotal entre

el pulgar e índice) que es (+) en los T de testículo (signo de Sebileau)

el pulgar e índice) que es (+) en los T de testículo (signo de Sebileau)

 <transiluminación> colocar una linterna en el lado opuesto a la <transiluminación> colocar una linterna en el lado opuesto a la

tumoración escrotal. El pasaje de luz forma un halo rojizo

(31)

Epidídimo y testículo

Epidídimo y testículo

 <i> anomalías de forma, tamaño y posición<i> anomalías de forma, tamaño y posición

 <p> fijando el testículo c/ la mano izq se palpa el epidídimo con los <p> fijando el testículo c/ la mano izq se palpa el epidídimo con los dedos pulgar e índice. Cabeza – cuerpo – cola. En cara posterior de la

dedos pulgar e índice. Cabeza – cuerpo – cola. En cara posterior de la

gónada. Testículo: tamaño, forma, sensibilidad y consistencia.

gónada. Testículo: tamaño, forma, sensibilidad y consistencia.

Movilidad

Movilidad

C. deferente y cordón espermático

C. deferente y cordón espermático

 <p> desde el epidídimo hasta el orifico inguinal superficial del c. <p> desde el epidídimo hasta el orifico inguinal superficial del c. deferente. Cordón resistente lumbriforme. Liso e indoloro.

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Próstata

Próstata

 Se evalúa por TR. Decúbito dorsal, lateral, de pie, genupectoral. Con Se evalúa por TR. Decúbito dorsal, lateral, de pie, genupectoral. Con dedo índice, masaje perianal y lubricación luego penetración. Evaluar:

dedo índice, masaje perianal y lubricación luego penetración. Evaluar:

tono del esfínter anal, mucosa rectal, próstata (volumen simil castaña,

tono del esfínter anal, mucosa rectal, próstata (volumen simil castaña,

límites netos, dos lóbulos y bordes laterales, y un surco medio, elástica

límites netos, dos lóbulos y bordes laterales, y un surco medio, elástica

e indolora, lisa y regular)

e indolora, lisa y regular)

Vesículas seminales

Vesículas seminales

 Habitualmente no pueden palparse. Aparecen ante patologías agudas o Habitualmente no pueden palparse. Aparecen ante patologías agudas o crónicas.

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