Aparato reproductor

(1)

Aparato reproductor

femenino y mamas

Cátedra de Semiología Cátedra de Semiología

Universidad Abierta Interamericana Universidad Abierta Interamericana

(2)

Motivos de Consulta



Flujo genital

_{Flujo genital}



Trastornos menstruales

_{Trastornos menstruales}



Dolor mamario

_{Dolor mamario}

(3)

Flujo genital



Motivo de consulta más frecuente

_{Motivo de consulta más frecuente}



Aumento anormal y persistente de

_{Aumento anormal y persistente de}

secreciones vulvovaginales



Componente subjetivo de cada mujer

_{Componente subjetivo de cada mujer}



Componente objetivo con especuloscopía

_{Componente objetivo con especuloscopía}



Su función es proteger el aparato genital

_{Su función es proteger el aparato genital}

de infecciones (flora de Döderlein) y

favorecer la fertilidad (función hormonal

(4)

Alt del flujo

 Alteración de la flora normal o de la función _{Alteración de la flora normal o de la función}

ovárica ovárica

 Infecciones ascendentes (ETS)_{Infecciones ascendentes (ETS)}

 Lesiones cervicales (pólipos, patologías _{Lesiones cervicales (pólipos, patologías}

premalignas o malignas del cuello uterino) premalignas o malignas del cuello uterino)

 Factores predisponentes_{Factores predisponentes}: enf metabólicas; uso _{: enf metabólicas; uso}

prolongado de ATB; modif del medio vaginal por prolongado de ATB; modif del medio vaginal por

uso de tampones, DIU, diafragmas; higiene uso de tampones, DIU, diafragmas; higiene

defectuosa o exagerada; uso de desodorantes defectuosa o exagerada; uso de desodorantes

(5)

Enfoque diagnóstico



Edad

_Edad



Relación con los ciclos menstruales (pre o

_{Relación con los ciclos menstruales (pre o}

post menstrual)



Inicio relaciones sexuales

_{Inicio relaciones sexuales}

(6)



Examen físico:

_{Examen físico:}

 Especuloscopía (evaluar flujo y cervix)Especuloscopía (evaluar flujo y cervix)

 Premenstrual Premenstrual  con prurito vulvovaginal, con prurito vulvovaginal,

color blanco y consistencia grumosa “leche color blanco y consistencia grumosa “leche

cortada”

cortada”  candidiasiscandidiasis

 Posmenstrual Posmenstrual  color amarillo-verdoso, color amarillo-verdoso,

maloliente

maloliente  Gardnerella vaginalisGardnerella vaginalis

 Ante la duda o falta de respuesta al tto tomar Ante la duda o falta de respuesta al tto tomar

(7)

Trastornos menstruales

 Motivo frecuente de consulta_{Motivo frecuente de consulta}

 Eumenorreica: ciclos cada 28 días (+/- 7 d) y _{Eumenorreica: ciclos cada 28 días (+/- 7 d) y}

duración de 7 días. La cantidad es subjetiva. duración de 7 días. La cantidad es subjetiva.

 Hipermenorrea: si es abundante_{Hipermenorrea: si es abundante}  _{Hipomenorrea: si es escasa}_{Hipomenorrea: si es escasa}

 _{Polimenorrea: ciclos cada 21 días o menos}_{Polimenorrea: ciclos cada 21 días o menos}  _{Oligomenorrea: ciclos cada 35 o más días}_{Oligomenorrea: ciclos cada 35 o más días}

(8)

Enfoque diagnóstico

 Diferenciar primarios (desde el inicio de los _{Diferenciar primarios (desde el inicio de los}

ciclos) o secundarios (luego de ciclos normales) ciclos) o secundarios (luego de ciclos normales)

 _Primarios_Primarios___{malformaciones}_{malformaciones}

 Secundarios _Secundarios__ trauma físico o psíquico_{trauma físico o psíquico}

 _Amenorrea_Amenorrea___{siempre descartar embarazo}_{siempre descartar embarazo}  _{Alt de la cantidad}_{Alt de la cantidad}___{patología uterina}_{patología uterina}

 _{Alt en el ritmo}_{Alt en el ritmo}___{trastornos en la ovulación por}_{trastornos en la ovulación por}

(9)

Dolor mamario



La mastodinia es motivo de consulta

_{La mastodinia es motivo de consulta}

frecuente



Puede ser unilateral o bilateral con o sin

_{Puede ser unilateral o bilateral con o sin}

irradiación a axilas



Siempre debe realizarse el examen

_{Siempre debe realizarse el examen}

mamario ordenado y planificado

independientemente de la edad

(10)

Patologías



Displasia o mastopatía escleroquística

_{Displasia o mastopatía escleroquística}



_

más frecuente



Tumor quístico / sólido

_{Tumor quístico / sólido}



Mastitis

_Mastitis



_

se asocia a edema de piel e

_{se asocia a edema de piel e}

inflamación

 Frente a mastitis sin antec de lactancia o Frente a mastitis sin antec de lactancia o

trauma que no mejora con ATB pensar en trauma que no mejora con ATB pensar en

carcinoma infiltrante carcinoma infiltrante

(11)

Enfoque diagnóstico



Edad

_Edad



Relación con el ciclo menstrual

_{Relación con el ciclo menstrual}



Examen físico completo y minucioso de

_{Examen físico completo y minucioso de}

ambas mamas



Estudios: Ecografía, mamografía, PAAF,

_{Estudios: Ecografía, mamografía, PAAF,}

citología.

(12)

Dolor menstrual



La a parición de la menstruación se asocia

_{La a parición de la menstruación se asocia}

con sintomatología dolorosa



El dolor intenso (

_{El dolor intenso (}

algomenorrea

_algomenorrea

) no es

_{) no es}

común y debe investigarse



Evaluar el entorno y los componentes

_{Evaluar el entorno y los componentes}

psicológicos



Descartar factores orgánicos

_{Descartar factores orgánicos}

(

(13)

Enfoque diagnóstico

 Tiempo de evolución: primario (1° ciclo) o _{Tiempo de evolución: primario (1° ciclo) o}

secundario (en ciclos posteriores) secundario (en ciclos posteriores)

 Factores emocionales: grupo familiar y entorno, _{Factores emocionales: grupo familiar y entorno,}

vivencias de otras mujeres familiares o amigas. vivencias de otras mujeres familiares o amigas.

Cíclico o continuo. Sede con analgésicos Cíclico o continuo. Sede con analgésicos

comunes o impide la actividad diaria. comunes o impide la actividad diaria.

 Examen físico: TV doloroso, dolor en las _{Examen físico: TV doloroso, dolor en las}

relaciones sexuales con la penetración o relaciones sexuales con la penetración o

profundo (vulvitis vs EPI o endometriosis), profundo (vulvitis vs EPI o endometriosis),

(14)

Anamnesis de los antecendetes



Antecedentes personales (menarca, ritmo

_{Antecedentes personales (menarca, ritmo}

menstrual)



Método anticonceptivo, tiempo de uso y

_{Método anticonceptivo, tiempo de uso y}

motivo de suspensión



Historia obstétrica (G / P / C / A y sus

_{Historia obstétrica (G / P / C / A y sus}

características)

(15)

Examen físico



Inspección

_Inspección

 Mamas: paciente sentada c/ manos en la Mamas: paciente sentada c/ manos en la

cintura y cambios al levantar las manos cintura y cambios al levantar las manos

 Región genital: distribución pilosa, desarrollo Región genital: distribución pilosa, desarrollo

de labios mayores y menores, clítoris y meato de labios mayores y menores, clítoris y meato

uretral. Conductos de la Gl. de Bartholin. uretral. Conductos de la Gl. de Bartholin.

 Examen de abdomen: presencia de Examen de abdomen: presencia de

(16)



Palpación

_Palpación

 Mamaria: paciente sentada, revisar fosas Mamaria: paciente sentada, revisar fosas

supraclaviculares e infraclaviculares y supraclaviculares e infraclaviculares y

regiones axilares. Luego acostada con las regiones axilares. Luego acostada con las

manos en la nuca, examinar las mamas manos en la nuca, examinar las mamas

desde el lado contrario a la mama a evaluar. desde el lado contrario a la mama a evaluar.

Se evalúa en dirección de las agujas del reloj Se evalúa en dirección de las agujas del reloj y se describen de ese modo las presencia de y se describen de ese modo las presencia de

(17)

 Ginecológica: Tacto vaginal unimanual Ginecológica: Tacto vaginal unimanual

(patologías de vagina y cervix, con (patologías de vagina y cervix, con

movilización del mismo), luego la palpación movilización del mismo), luego la palpación

bimanual con la mano izquierda en el bimanual con la mano izquierda en el

abdomen (delimitación del útero) y regiones abdomen (delimitación del útero) y regiones

anexiales. anexiales.

(18)

Aparato reproductor

(19)

Motivos de consulta



Dolor

_Dolor



Secreción uretral

_{Secreción uretral}



Trastornos de la micción

_{Trastornos de la micción}

(20)

Dolor



Motivo de consulta frecuente

_{Motivo de consulta frecuente}



Agudo o crónico

_{Agudo o crónico}



Continuo, paroxístico o relacionado con la

_{Continuo, paroxístico o relacionado con la}

micción



Espontáneo / provocado o exacerbado por

_{Espontáneo / provocado o exacerbado por}

el examen físico

(21)



Localización

_{Localización}

 Dolor hipogástrico (vesicales)Dolor hipogástrico (vesicales)  Dolor perinealDolor perineal

 Dolor en la bolsa escrotalDolor en la bolsa escrotal  Dolor uretralDolor uretral

(22)

Secreción uretral

 Uretrorrea: secreción hemática, serosa o _{Uretrorrea: secreción hemática, serosa o}

seropurulenta por la uretra. seropurulenta por la uretra.

 Hemouretrorragia: hemorragia de la uretra, en el _{Hemouretrorragia: hemorragia de la uretra, en el}

intervalo entre micciones. intervalo entre micciones.

 Piouretrorragia: secreción serosa o purulenta._{Piouretrorragia: secreción serosa o purulenta.}  Uretritis: procesos inflamatorios de la uretra. _{Uretritis: procesos inflamatorios de la uretra.}

Establecer causas y desencadenantes. Establecer causas y desencadenantes.

Gonocócicas y no gonocócicas. Gonocócicas y no gonocócicas.

 Gonorrea: exudado uretral amarillo o pardo, edema y Gonorrea: exudado uretral amarillo o pardo, edema y eritema del meato, hipersensibilidad de la uretra

(23)

Trastornos de la micción

 Alteraciones de la frecuencia_{Alteraciones de la frecuencia}

 Polaquiuria: incremento de la frecuencia miccional. Polaquiuria: incremento de la frecuencia miccional. Suele asociarse a urgencia miccional.

Suele asociarse a urgencia miccional.

 Frecuencia tolerable 10-12 micciones/díaFrecuencia tolerable 10-12 micciones/día  Mecanismos de aumento de la frecuencia:Mecanismos de aumento de la frecuencia:

• Aumento del volumen urinario c/ capacidad vesical normal _{Aumento del volumen urinario c/ capacidad vesical normal} (300-600 ml)

(300-600 ml)

• Disminución de la capacidad funcional vesical_{Disminución de la capacidad funcional vesical}

• Reducción de la capacidad estructural de la vejiga_{Reducción de la capacidad estructural de la vejiga}

(24)

 _{Síntomas premiccionales:}_{Síntomas premiccionales:}

 Urgencia: fuerte deseo miccional y sensación de micción Urgencia: fuerte deseo miccional y sensación de micción

inminente. inminente.

 Dolor vesical: aumenta en forma lenta y gradual con el llenado Dolor vesical: aumenta en forma lenta y gradual con el llenado

vesical. vesical.

 Vacilación: retardo en el inicio de la micción.Vacilación: retardo en el inicio de la micción.

 Incontinencia urinaria: pérdida involuntaria de orina. Conlleva Incontinencia urinaria: pérdida involuntaria de orina. Conlleva

problemas sociales e higiénicos. problemas sociales e higiénicos.

• Incontinencia de esfuerzo_{Incontinencia de esfuerzo}

• Incontinencia de urgencia_{Incontinencia de urgencia}

• Incontinencia por risa_{Incontinencia por risa}

• Enuresis_Enuresis

• Incontinencia reflejaIncontinencia refleja

(25)



Síntomas posmiccionales:

_{Síntomas posmiccionales:}

 Tenesmo vesical: persistencia de la Tenesmo vesical: persistencia de la

sensación de deseo miccional. sensación de deseo miccional.

 Disuria: dolor uretralDisuria: dolor uretral

 Goteo posmiccional: pérdida de orina una vez Goteo posmiccional: pérdida de orina una vez

(26)



Alteraciones del flujo miccional:

_{Alteraciones del flujo miccional:}

 Chorro urinario continuo o intermitenteChorro urinario continuo o intermitente  Variación del calibre durante el díaVariación del calibre durante el día

 Volumen miccionalVolumen miccional

(27)

Tumor urogenital palpable

 _{Tumores renales}_{Tumores renales}  Tumores vesicales_{Tumores vesicales}

 RAORAO  VejigaVejiga

 _{Tumores de la bolsa escrotal}_{Tumores de la bolsa escrotal}

 ContenidoContenido  CubiertaCubierta

 _{Tumores perineales}_{Tumores perineales}

(28)

Anamnesis de antecedentes



Datos personales (edad, lugar de

_{Datos personales (edad, lugar de}

residencia, ocupación)



Antecedentes personales (deportes,

_{Antecedentes personales (deportes,}

hábitos alimentarios, TBQ, cirugías

pelvianas)

(29)

Examen físico



Uréteres

_Uréteres

 Puntos ureterales superior (pelvis renal), Puntos ureterales superior (pelvis renal),

medio (cruce e/ uréteres y vasos ilíacos), medio (cruce e/ uréteres y vasos ilíacos),

inferior (donde el uréter ingresa a vejiga, no inferior (donde el uréter ingresa a vejiga, no

evaluable con la palpación abdominal) evaluable con la palpación abdominal)



Vejiga

_Vejiga

 tumoración suprapubiana e infraumbilical tumoración suprapubiana e infraumbilical  matidez de convexidad superior matidez de convexidad superior

(30)



Pene

_Pene

 Glande, prepucio, uretra. El meato uretral puede variar su posición Glande, prepucio, uretra. El meato uretral puede variar su posición

normal en el vértice del glande en malformaciones congénitas, procesos

infecciosos o traumas.

 palpar las coberturas del pene, cuerpos cavernosos y uretra palpar las coberturas del pene, cuerpos cavernosos y uretra

peniana. Retraer la piel de prepucio. Separa meato uretral.



_Escroto

 posición de pie y acostado. Evaluar cambios ante esfuerzos. posición de pie y acostado. Evaluar cambios ante esfuerzos.

Tamaño, consistencia, asimetrías, forma, coloración, pliegues cutáneos.

Úlceras, fístulas y tumores.

 evalúa infiltraciones y adherencias de la pared escrotal. Signo del evalúa infiltraciones y adherencias de la pared escrotal. Signo del

pinzamiento de la vaginal (retener la túnica vaginal y pared escrotal entre

el pulgar e índice) que es (+) en los T de testículo (signo de Sebileau)

 <transiluminación> colocar una linterna en el lado opuesto a la <transiluminación> colocar una linterna en el lado opuesto a la

tumoración escrotal. El pasaje de luz forma un halo rojizo

(31)



Epidídimo y testículo

_{Epidídimo y testículo}

 anomalías de forma, tamaño y posición anomalías de forma, tamaño y posición

 fijando el testículo c/ la mano izq se palpa el epidídimo con los fijando el testículo c/ la mano izq se palpa el epidídimo con los dedos pulgar e índice. Cabeza – cuerpo – cola. En cara posterior de la

dedos pulgar e índice. Cabeza – cuerpo – cola. En cara posterior de la

gónada. Testículo: tamaño, forma, sensibilidad y consistencia.

Movilidad



C. deferente y cordón espermático

_{C. deferente y cordón espermático}

 desde el epidídimo hasta el orifico inguinal superficial del c. desde el epidídimo hasta el orifico inguinal superficial del c. deferente. Cordón resistente lumbriforme. Liso e indoloro.

(32)



Próstata

_Próstata

 Se evalúa por TR. Decúbito dorsal, lateral, de pie, genupectoral. Con Se evalúa por TR. Decúbito dorsal, lateral, de pie, genupectoral. Con dedo índice, masaje perianal y lubricación luego penetración. Evaluar:

dedo índice, masaje perianal y lubricación luego penetración. Evaluar:

tono del esfínter anal, mucosa rectal, próstata (volumen simil castaña,

límites netos, dos lóbulos y bordes laterales, y un surco medio, elástica

e indolora, lisa y regular)



Vesículas seminales

_{Vesículas seminales}

 Habitualmente no pueden palparse. Aparecen ante patologías agudas o Habitualmente no pueden palparse. Aparecen ante patologías agudas o crónicas.