Acerca de los probióticos. sabía usted que...

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CCAP Año 4 Módulo 2 

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Jaime Fernández Sarmiento

¿sabía usted que...

Acerca de los probióticos

Luis Fernando Gómez Uribe

Profesor

Departamento de Pediatría y Puericultura Universidad de Antioquia



recientemente se viene hablando mucho de los

probióticos, situación que debe obligar a estudiar

este tema para poder entender los alcances de

esta posible modalidad terapéutica?



en Pediatrics de enero de 2005 aparecen varios

artículos relacionados con este asunto, los cuales

se pueden aprovechar para destacar algunos

puntos?



probióticos son “microorganismos vivos que

sobreviven en el intestino y tienen efectos

be-néfi cos en el huésped”?



los probióticos son utilizados en niños de muy

bajo peso al nacer (< 1500 g) para la prevención

de enterocolitis necrosante (ECN)?

Lin HC, Su BH, Chen AC et al. Oral probiotics reduce the incidence and severity of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants. Pediatrics 2005; 115(1): 1-4.

 el estudio mencionado es prospectivo, aleatorizado

y doble ciego, y efectuado en 367 niños?

 los niños ingresados debían tener más de siete días

de nacidos y estar recibiendo alimentación enteral?

 los niños se dividieron en dos grupos por

alea-torización luego de la aceptación de los padres para participar en el trabajo?

 los niños del grupo de estudio (n = 180)

recibieron Infl oran® (Lactobacillus acidophilus

y Bifidobacterium infantis)dos veces al día con leche materna hasta que se les dio de alta del Servicio?

 los niños del grupo de control (n = 187) solo

recibían leche materna?

 las demás variables clínicas y demográfi cas eran

similares en los dos grupos?

 para el diagnóstico de la ECN se utilizó la

cla-sifi cación modifi cada de Bell?

Walsh MC, Kliegman RM, Fanaroff AA. Necrotizing en-terocolitis: a practitioner’s perspective. Pediatr Rev 1988; 9(7): 219-226.

 las muertes por ECN fueron signifi cativamente

menos frecuentes en el grupo de estudio (9 de 180) que en el grupo control (24 de 187)?

 la ECN (

estado 2) también fue signifi

cativa-mente menor en el grupo de estudio que en el grupo control (2 de 180 comparada con 10 de 187)?

 hubo seis casos de ECN grave (

estado 3) en

el grupo control, comparados con ninguno en el grupo de estudio?

 ninguno de los hemocultivos positivos demostró

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hay otro estudio signifi cativo sobre el asunto?

Weizman Z, Asli G, Alsheikh A. Effect of a probiotic formula on infections in child care centers: comparison of two probiotic agents. Pediatrics 2005; 115(1): 5-9.

 el objetivo de este estudio fue el de investigar los

efectos de dos tipos diferentes de probióticos en la prevención de infecciones en lactantes que acuden a centros de cuidado (care centers) de niños?

 fue un trabajo aleatorizado, doble ciego, con placebo

en los controles?

 se escogieron niños sanos, nacidos a término, que

tenían de 4 a 10 meses de edad?

 los niños se distribuyeron al azar en tres grupos:

fórmula suplementada con Bifi dobacterium lactis, fórmula complemetada con Lactobacillus reuteri y fórmula sin probióticos?

 cada paciente ingresado al trabajo recibía la

fór-mula correspondiente y se le hacía un seguimiento durante doce semanas?

 que por decisión de los padres ningún paciente

recibía alimentación materna antes de incluirlos en el trabajo?

 el estudio consistía en medir el número de días y

el número de episodios con fi ebre (temperatura > 38oC), así como el número de días y de episodios

con diarrea o enfermedad respiratoria?

 los 60 niños del grupo control tuvieron de forma

signifi cativa más episodios febriles que los 73 que recibieron B. lactis y que los 68 que recibieron L.

reuteri?

 los 60 niños del grupo control tuvieron más

episo-dios de diarrea, que fueron de más larga duración, que los de los otros dos grupos de estudio?

 los niños del grupo que recibieron L. reuteri

tuvieron de manera signifi cativa menos número de días con fi ebre, menos visitas clínicas, menos prescripción de antibióticos y menos faltas al care

center que los que recibieron B. lactis y que el grupo

control?

 no se encontraron diferencias entre los tres grupos

para la frecuencia y duración de los problemas respiratorios?



en la sección de comentarios de dicha

publi-cación se puede complementar la visión sobre

este interesante tema?

 RM Kliegman y RE Willoughby advierten que

aunque todos los recientes ensayos sobre pro-bióticos no muestran efectos adversos, se debe ser muy cauto con la introducción de este nuevo

para niños con muy bajo peso al nacer, pues son realmente inmaduros desde el punto de vista inmunológico?

Kliegman RM, Willoughby RE. Prevention of necrotizing ente-rocolitis with probiotics. Pediatrics 2005; 115(1): 171-172. Richard V, Van der Auwera P, Snoeck R et al. Nosocomial bacteremia caused by Bacillus species. Eur J Clin Microbiol

Infect Dis 1988; 7(6): 783-785.

 para afi rmar lo anterior, se basa en informes sobre

enfermedades invasivas por Bacillus sp. y

Sacharo-myces administrados como probióticos?

Bassetti S, Frei R, Zimmerli W. Fungemia with Saccharomyces

cerevisiae after treatment with Saccharomyces boulardii. Am J Med 1998; 105(1): 71-72.

 también recuerda la posibilidad de infecciones

serias (bacteriemia, sepsis, meningitis, endocarditis) causadas por Lactobacillus sp. en niños y adultos que no recibían probióticos?

Saxelin M, Chuang NH, Chassy B et al. Lactobacilli and bacteremia in Southern Finland, 1989-1992 Clin Infect Dis 1996; 22(3): 564-565.

Gronlund MM, Lehtonen OP, Kero P et al. Lactobacillus GG supplementation does not reduce faecal colonization of Klebsiella oxytoca in preterm infants. Acta Paediatr 1997; 86(7): 785-786.

 aunque algunos de estos pacientes tenían factores

predisponentes (catéter venoso central, cardiopatía congénita), eran inmunocompetentes?

 resalta la recomendación del grupo de China en el

sentido de tener cautela antes de generalizar el uso de probióticos en niños de muy bajo peso al nacer mientras se estudia mejor el problema y se confi r-man sus hallazgos por otros investigadores?

 EF Bell señala en su comentario otras opciones

con efectividad reconocida para prevenir la ECN: antibióticos enterales, administración juiciosa de líquidos, alimentación materna, IgG e IgA enterales y corticosteroides antenatales?

Bell EF. Preventing enterocolitis necrotizing. Pediatrics 2005; 115: 173-174.

 basado en el estudio de HC Lin y otro de C Dani

sobre el mismo asunto calcula que habría que tratar 40 niños con probióticos para evitar un caso de ECN?

 con las otras medidas terapéuticas estima que para

evitar un caso de ECN habría que tratar once niños con antibióticos enterales, doce con uso juicioso de líquidos, quince con leche materna, quince con IgG e IgA enteral y 54 con corticosteroides antenatales?

 fi nalmente propone más estudios sobre este asunto

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Clave de respuestas

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 CW Van Niel hace planteamientos e

interro-gantes muy interesantes sobre el futuro de los probióticos?

Van Niel CW. Probiotics: not just for treatment anymore.

Pediatrics 2005; 115(1): 174-177.

 MH Land y colaboradres describen dos casos

de pacientes que recibían Lactobacillus como probióticos y desarrollaros bacteriemia y sepsis por Lactobacillus sp. que eran indistinguibles de las cepas ingeridas por los pacientes?

Land MH, Rouster-Stevens K, Woods CR et al. Lactobacillus sepsis associated with probiotics therapy. Pediatrics 2005; 115(1):178-181.

 uno de estos niños tenía seis semanas de edad, había

nacido a término con 3,2 kg de peso, tenía antecedente de cardiopatía congénita corregida quirúrgicamente y recibió el probiótico por tener diarrea sanguinolenta que se pensó que era debida al uso de antibióticos de amplio espectro que la precedió?

 el otro paciente era un niño de seis años de edad con

retardo mental que recibió el probiótico mencionado durante un episodio de diarrea prolongada precedida del uso de antibióticos?



esta revisión puede ser complementada con el

es-tudio completo de los artículos mencionados?

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