Brote de Peste en el departamento La Libertad a la SE 34

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Brote de Peste en el departamento

La Libertad a la SE 34

Ministerio de Salud

Dirección General de Epidemiología

Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección Sectorial de Alerta Respuesta

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Introducción

• La peste es una enfermedad aguda, frecuentemente fatal y

potencialmente epidémica causada por la infección con

Yersinia pestis.

• La peste existe en ciclos enzoóticos naturales involucrando

a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de

Asia, Africa, América y al Sudeste de Europa cerca al mar

Caspio.

• Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin

transmisión a humanos o asociado con transmisión

esporádica a los humanos.

• Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la

enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los

roedores synantrópicos (género Rattus) y domésticos

(género Cavia).

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Ciclos de la Peste

Ciclo Enzoótico

Mecánico

Ciclo Epizoótico Epidémico

Biológico Biológico Contacto directo Neumónico Consumo

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Peste: Distribución

• En amplias zonas del mundo persiste la infección en

roedores silvestres.

• En algunas zonas enzoóticas, es frecuente el

contacto de esos roedores con las ratas domesticas.

• Zonas:

– Mitad occidental de los EUA

– Algunas zonas de América del Sur (Brasil, Bolivia, Ecuador

y Perú)

– África central, oriental y meridional

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Peste: Distribución

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Antecedentes

• El 1903 ingreso la peste al Perú procedente del Asia,

desarrollándose importantes epidemias hasta los años

cincuenta en toda la costa.

• En los últimos 50 años la peste ha tenido un carácter

“silvestre” y circunscrita a valles interandinos de la

sierra de Piura, Lambayeque, La Libertad y Cajamarca.

• El año de 1994 se reportó el último gran brote en el

Perú con 1104 casos y 35 fallecidos.

• La Libertad tiene antecedentes en la provincia Ascope

entre los años 1992 a 1994 en el valle de Chicama

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1996 1995 1994 1999 1998 1997 2000 2001

Mapas de Peste según años (Confirmados y Probables)

Perú 1994 – 2001

(8)

2004 2003 2002 2007 2006 2005 2008 ₂₀₀₉

Mapas de Peste según años (Confirmados y Probables) .

Perú 2002 – 2009

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Casos de Peste (Confirmados + Probables) por años

Perú 1994 – 2010*

1109 149 72 31 ₂₁ 74 54 ₁₉ ₉ ₂₁ ₁₁ ₆ 34 ₁₁ ₁₄ 5 26 0 200 400 600 800 1000 1200 N ° d e c a so s años

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6 22 1 2 21 9 9 2 19 1 6 12 10 9 5 11 0 5 10 15 20 25 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010* N ° d e c a so s años

N° de casos de Peste Confirmados por años

Perú 1994 – 2010*

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Defunciones por Peste según Años

Perú 1994 – 2010*

35 4 1 3 ₀ 6 3 0 1 0 0 0 1 0 1 0 4 0 5 10 15 20 25 30 35 40 N º d e D e fu n ci o n e s Años

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Situación de la Peste en La Libertad

Ministerio de Salud

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Nota: Casos confirmados + probables

Casos de Peste en la Libertad 1994-2010 (* Al 11/08/2010)

FUENTE: DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA GERESA LA LIBERTAD. 133 2 ₀ ₀ ₀ ₀ ₀ ₀ ₀ ₀ ₀ ₀ ₀ ₀ 16 23 5 0 20 40 60 80 100 120 140 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00 Nº casos

Inc. Acum. X 100,000 habt

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Antecedente de Peste en La Libertad

1993 - 1996

Nº de Casos: 205 casos

Fallecidos: 6

Tasa de letalidad: 4.5%

Provincias afectadas: Gran Chimú (180 casos), Otuzco (22 casos), Ascope (03 casos), Chicama (02 casos)

2009

Nº de Casos: 16 casos

Procedencia: Distrito Casa Grande,

Localidad Santa Clara y Mocan

Mujer de 25 años con historia de fiebre y adenopatía

Procedencia: Toma Jáuregui – Santa clara 2009

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Localización brotes de Peste , departamento La Libertad 2009 - 2010

•En la provincia Ascope se ha reportado brotes recientes de peste en los distritos Casa Grande , Chicama, Chocope y Santiago de Cao.

1

2 3

1.- Brote Casa Grande en Localidad Santa Clara (Septiembre 2009)

2.-Brote Chicama, localidad Libertad (Abril 2010)

3.-Brote Chocope, localidad Mariposa Leiva (Julio 2010)

4.- Brote Santiago Cao, localidad Sumanique (Julio 2010)

Provincia Ascope La Libertad

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Peste según semana epidemiológica y tipo de diagnostico

La Libertad, 2010*

0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Confirmados Probables

Se descartaron 04 casos clasificados previamente como casos probables

N ú m e ro d e c a s o s

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Peste según tipo de diagnostico

Departamento La Libertad - Año 2010*

11 12 7 0 2 4 6 8 10 12 14

Confirmados Probables Descartados

N ú m e ro d e c a s o s Tipo de diagnóstico

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Peste según Diagnostico, Provincia ,Distrito y Localidad.

La Libertad 2010*

Provincia Distrito Localidad Confirmados Probables Total general

CASA GRANDE CASA GRANDE 1 1

CHICAMA CHICAMA 6 9 15

CHOCOPE CHOCOPE 2 2

SANTIAGO DE CAO SUMANIQUE 1 1 2

Total ASCOPE 9 11 20 HUANCHACO EL MILAGRO* 1 1 TRUJILLO TRUJILLO** 2 2 Total TRUJILLO 2 1 3 Total general 11 12 23 ASCOPE TRUJILLO

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Peste según diagnósticos y tipo de diagnostico

Departamento La Libertad- Año 2010*

5 ₄ 2 12 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

Peste bubónica Peste neumónica Peste septicémica

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Características clínicas- epidemiológicas brote

Peste La Libertad- Año 2010*

Localización n % Cervicales 10 40 Axilares 5 20 Submaxilares 2 8 Post auriculares 1 4 Crurales 1 4 Inguinales 1 4 Popliteo 1 4

Localización de bubones, brote peste La Libertad , 2010 4.17% 4.17% 8.33% 12.50% 12.50% 12.50% 20.83% 25.00% 37.50% 58.33% 62.50% 79.17% 100.00% 0.00% 15.00% 30.00% 45.00% 60.00% 75.00% 90.00% CIANOSIS POSTRACIÓN DOLOR TORÁCICO VOMITO EXPECTORACION MAREOS TOS SECA DISNEA CEFALEA ESCALOFRIOS DOLOR ZONA GANGLIONAR BUBÓN FIEBRE

Fuente: Oficina de Epidemiología GERESA La Libertad

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Características clínicas- epidemiológicas brote

Peste La Libertad- Año 2010*

Características de las viviendas de casos de brote de peste:

• Construcción Adobe: 60%

•Saneamiento inadecuado: 60%

• Presencia de roedores: 80%

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Peste neumónica

Ministerio de Salud

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Brote de Peste neumónica en el departamento La Libertad

•El caso primario, mujer de 29 años, procedente de la Provincia

Ascope (localidad Mariposa Leiva del distrito Chocope) que inicia

síntomas de infección respiratoria el 03/07/10 y que el 08/07/2010

fue hospitalizada en UCI por presentar infección respiratoria aguda

grave (IRAG), el caso fue confirmado como peste mediante prueba

de PCR.

• Luego de su hospitalización un médico residente y un estudiante

de medicina presentaron IRAG por lo que fueron hospitalizados en

UCI como casos probables de peste neumónica; ambos también

fueron confirmados como casos de Peste.

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•Un familiar del caso primario, residente en la misma vivienda,

también fue confirmado como caso de peste neumónica.

•El último caso de peste neumónica inició enfermedad el 11/07/10

y luego del censo y seguimiento estricto de contactos, así como la

administración de quimioprofilaxis, hasta la fecha no se ha

reportado otros casos nuevos de peste neumónica.

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Casos Peste Neumónica, departamento La Libertad 2010

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Julio Caso 01 Mujer 29 años Procede Chocope FIS UCI HRDT PCR(+) Exposición: Hospitalaria

caso 1 FIS UCI HVLE Hemaglutinación (+) Caso 02

Varón 35 años Médico residente

Exposición en

UCI (Caso 01) FIS UCI HRDT

Hemaglutinación (+) PCR (+) Caso 03 Varón 21 años Estudiante Medicina Caso 04 Varón 05 años Procede Chocope FIS Emergencia Hospital Chocope Prueba rápida (+) Contacto (Caso 01) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Julio Caso 01 Mujer 29 años Procede Chocope FIS UCI HRDT PCR(+) Exposición: Hospitalaria

caso 1 FIS UCI HVLE Hemaglutinación (+) Caso 02

Varón 35 años Médico residente

Exposición en

UCI (Caso 01) FIS UCI HRDT

Hemaglutinación (+) PCR (+) Caso 03 Varón 21 años Estudiante Medicina Caso 04 Varón 05 años Procede Chocope FIS Emergencia Hospital Chocope Prueba rápida (+) Contacto (Caso 01) De Alta 07/08/10 Alta 03/08/10 Falleció 27/08/2010 Al 27/08 Falleció 13/08/10

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Determinantes y riesgo de transmisión

Ministerio de Salud

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Principales determinantes de riesgo identificados

El INS reportó la presencia

de Yersinia pestis en

roedores capturados en: •AA.HH La Libertad (Rattus rattus y Oryzomys spp) del distrito Chicama y

•Localidad Toma Jáuregui en el distrito Casa Grande, zonas de brotes recientes de peste.

Los roedores capturados

presentaron alto índice de

infestación por Xepnosylla cheopis, el vector transmisor de la peste. 100% de roedores positivos (6/6) Indice de atrape: 9,2% 85% de roedores positivos (11/13) Indice de atrape: 5,6%

Fuente: Informe de asistencia técnica del INS en los distritos de Chicama y Casa Grande, departamento de La Libertad, Mayo 2010.

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Principales determinantes de riesgo identificados

Se ha identificado la presencia de roedores y púlidos en niveles de riesgo en diferentes distritos de la provincia Ascope.

Ind. Atrape: 7,5% Ind. Atrape: 5,6% Ind. Atrape: 7,1% Ind. Atrape: 6,5% Ind. Atrape: 7,4% Ind. Atrape: 20,3%

Fuente : Asistencia técnica INS en la provincia de Ascope, departamento de La Libertad, Junio 2010.

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Principales determinantes de riesgo identificados

Evaluación de presencia de roedores (índices de atrape)

Chicama

Localidad Libertad: 11,6%

Fuente : Reporte de asistencia técnica de DIGESA en la

provincia de Ascope, departamento de La Libertad, Julio 2010.

Santiago de Cao Localidad Sumanique: 2,5% Chocope Localidades: Mariposa Leiva: 12% La Constanza: 2,5% Chuin: 27% Chocope: 19%

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Principales determinantes de riesgo identificados

•En la zona existe alrededor de 27,387 hectáreas sembradas de caña de azúcar y 5,780 de maíz hectáreas (en el valle Chicama)

•La práctica de “quema de cañaverales” para facilitar la cosecha de la caña de azúcar favorece el desplazamiento de los roedores hacia la zonas periurbanas y urbanas, incrementando el riesgo de transmisión de peste en la población.

•Condiciones de viviendas precarias en las que pernoctan las personas que trabajan en la cosecha de caña de azúcar, quienes son

población migrante de zonas andinas

(“golondrinos”) .

•Existen planes de prevención y control de

peste, no se ha logrado contar con

financiamiento requerido para intervención del brote.

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Respuesta regional y nacional frente al brote

Ministerio de Salud

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Respuesta ante el brote

I.- Emisión de alerta epidemiológica con las siguientes recomendaciones:

1.Fortalecimiento de las medidas de protección respiratoria en los servicios de salud.

2.Notificación inmediata de casos 3.Tratamiento inmediato de casos 4.Censo y seguimiento de contactos 5.Toma de muestras a casos probables. 6.Fortalecimiento de la atención de casos de IRAG.

7.Notificación inmediata de epizootias. 8.Actualización de la sala de situación de salud con información del riesgo de transmisión de peste.

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Respuesta ante el brote

Fuente: Informe de asistencia técnica DGE •Censo y seguimiento estricto de contactos

Caso N° de contactos Inician Quimio-profilaxis Terminan Quimio-profilaxis

1 26 20 20

2 10 10 10

3 34 34 34

4 15 (**) 9 9

Total 79 73 73

Seguimiento de contactos de pacientes con peste neumónica

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•Polio (poliovirus salvaje), •Viruela,

•Influenza humana nuevo subtipo, • SARS.

P1: impacto grave salud publica? Si P2: inusitado o imprevisto? No P3: riesgo de propagación internacional? No P4: riesgo de restricciones viajes/comercio? No

Respuesta ante el brote

(35)

Respuesta ante el brote

Se ha realizado el Taller Macrorregional de Bases Epidemiológicas para la vigilancia y control de la peste en el norte del Perú, con la finalidad de optimizar los planes de control de peste. (16 y 17/07/2010).

Participaron:

Piura, Sullana, Lambayeque, La Libertad y Cajamarca Dirección y Oficina Generales del MINSA, e INS

UNMSM

Cooperantes: OPS, NMRCD

Identificación de problemas

Propuesta de actividades Análisis de determinantes

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Respuesta ante el brote

Desplazamiento de equipos del MINSA para la asistencia técnica a la GERESA

con la finalidad de apoyar al equipo regional en:

• Investigación del brote

• Organizar la respuesta

• Fortalecer la Vigilancia epidemiológica

• La implementación de las medidas de control.

Evaluación permanente de la situación y respuesta al brote

Se viene reuniendo el equipo nacional (DGE, DIGESA, DGPS, OGC,

para el análisis de la situación epidemiológica y asistencia técnica

a las GERESA La Libertad).

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Respuesta ante el brote

La GERESA La Libertad ha

con el apoyo MINSA ha

aplicado

insecticidas

(Carbamatos)

con

el

objetivo de proteger a las

viviendas de las localidades

afectadas del valle Chicama

Esta actividad esta dirigida

a eliminar las pulgas que

transmiten la enfermedad

de las ratas a las personas.

(38)

(39)

Conclusiones

•La Libertad viene presentando transmisión de Peste desde el mes de agosto del 2009 con ocurrencia de casos de peste neumónica y peste septicémica.

•El brote de peste neumónica ha sido contenido por las acciones implementadas, el 100% de los contactos familiares y hospitalarios han sido identificados, han recibido quimioprofilaxis antibiótica y han superado el periodo de incubación promedio de la peste neumónica (3 días).

•En los últimos 05 semanas no se ha reportado casos de peste, lo cual evidencia que las acciones de control implementadas han controlado el brote. Sin embargo persisten los determinantes de riesgos.

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Conclusiones

•Todos los casos de peste bubónica han recibido tratamiento, se ha fortalecido la vigilancia epidemiológica para garantizar la detección muy precoz de cualquier otro caso para poder brindar un tratamiento adecuado. •La presencia de casos, agente y vector de la peste en el distrito Chicama, y en el año 2009 en el distrito Casa Grande configuran un escenario de alto riesgo de transmisión de peste.

•El control de la peste en La Libertad y del riesgo de transmisión actualmente viene siendo abordada no solo por el nivel nacional del sector salud, sino el gobierno regional, los gobiernos municipales, las empresas privadas agroindustriales.