CAVIDAD ORAL Y GLÁNDULAS SALIVALES
ENFERMEDADES DE LOS DIENTES Y DE LAS
ESTRUCTURAS DE SOPORTE
CARIES
Desmineralización focal del diente (esmalte y
dentina) por metabolitos ácidos de azúcares fermentados producidos por bacterias.
Una de las enfermedades más comunes a nivel
mundial.
Más frecuente en países con dietas ricas en
carbohidratos.
GINGIVITIS
Inflamación de mucosa oral que rodea los dientes.
Mala higiene oral.
Acumulación de cálculos y placa dental.
Eritema, edema, sangrado, cambios en los contornos
y pérdida de la adaptación del tejido blando a los dientes.
PERIODONTITIS
Enfermedad inflamatoria que afecta los ligamentos
periodontales, el hueso alveolar y el cementum.
Produce destrucción del ligamento periodontal con la
eventual caída del diente.
Asociado con cambios en el tipo y cantidad de bacterias
en la gingiva.
Asociada con Actinobacillus, Prophyromonas gingivalis, Prevotella intermedia.
Se puede presentar como un componente de SIDA,
Crohn, DM, Leucemia, etc.
Puede causar endocarditis, Abscesos pulmonares y
ÚLCERAS AFTOSAS
Úlceras en mucosa oral superficial, dolorosas,
recurrentes, comunes.
En el 40% de la población, en las primeras 2 décadas de
vida.
Úlceras múltiples, superficiales, hiperémicas, rodeadas
por eritema.
Las lesiones desaparecen espontáneamente en 7-10 días,
LESIONES FIBRÓTICAS PROLIFERATIVAS
Fibroma de irritación:
Fibroma traumático, hiperplasia fibrosa focal.
Masa nodular submucosa de tejido estromal fibroconectivo. Causada por trauma repetitivo.
Granuloma piógeno:
Lesión inflamatoria en gingiva de niños, adultos jóvenes y embarazadas. De superficie ulcerada y coloración púrpura y rojiza.
Histología: Proliferación altamente vascularizada de tejido de granulación organizado.
LESIONES FIBRÓTICAS PROLIFERATIVAS
Fibroma osificante periférico:
Común, crecimiento gingival periférico. Reactivo, no neoplásico.
Rojizos, ulcerados, nodulares, recurrentes. En mujeres jóvenes.
Granuloma periférico de células gigantes:
Lesión inusual, de gingiva. Reactivo, inflamatorio.
INFECCIONES
Herpes Virus: HSV-1 y HSV-2.
Infecciones primarias en niños de 2-4 años.
Puede ser asintomático o en 10% - 20% puede producir una gingivoestomatitis aguda herpética (úlceras, vesículas, linfadenopatía,
fiebre).
Vesículas: desde milímetros a bulas grandes, llenas con líquido seroso.
Hx: Acantolísis, inclusiones virales intranucleares, células gigantes.
INFECCIONES
Candiasis oral:
Componente de la flora normal en un 50% de la población, infección fúngica más frecuente de la cavidad oral.
La infección depende de: estado inmune del paciente, tipo de c. albicans, composición de la flora oral.
MANIFESTACIONES ORALES DE ENFERMEDADES
SISTÉMICAS
LEUCOPLAQUIA VELLOSA
Lesión característica del borde lateral de la lengua en pacientes inmunosuprimidos causada por EBV.
Parches confluentes vellosos blaquecinos, engrosamientos hiperqueratóticos.
La lesión no se desprende, a diferencia de la cándida.
LEUCOPLAQUIA
(OMS): Placa o parche blanquecino que no se puede remover y no puede ser clasificado clínicamente como otra
patología.
3% de toda la población mundial tiene leucoplaquia, de 5 a 25% de estas lesiones son premalignas.
Todas las leucoplaquias (a menos de que tengan confirmación histológica) deben ser consideradas como lesiones
ERITROPLAQUIA
Relacionada a leucoplaquia, pero menos común.
Área rojiza, aterciopelada y erosionada (levemente deprimida).
Epitelio atípico con riesgo de transformación maligna mayor que el de la leucoplaquia.
Ambas leuco y eritroplaquia ocurren en adultos de 40 a 70 años, con predominio de hombres y se asocian al uso
CARCINOMA EPIDERMOIDE
95% de las neoplasias de cabeza y cuello, el resto son adenocarcinomas de origen glandular. Patogenia multifactorial:
En países desarrollados, adultos de edad media con historia de abuso de tabaco y alcohol. Radiación actínica (luz solar) y fumar pipa, producen carcinomas de labios.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
En orofaringe, el 70% de los carcinomas alberga alguna sepa oncogénica del HPV.
La frecuencia de los casos asociados a HPV va en aumento y esta predicho que para el 2020 la incidencia de estos
va a sobrepasar la incidencia del cáncer de cérvix.
La sobrevida es mejor en estadios tempranos y empeora al avanzar estos, también es mejor en pacientes con
casos HPV positivos, que en los no asociados a HPV.
Cancerización en campo: múltiples neoplasias a lo largo de la vía aerodigestiva así como altas tasas de
QUISTES ODONTOGÉNICOS
• Alrededor de la corona de un diente que no ha completado la erupción.
• Lesiones uniloculares asociadas a las cordales.
• Hx: recubiertos por epitelio plano estratificado con inflamación crónica.
• Tx: Resección completa
Quiste
Dentígeno
• Comportamiento agresivo, hombres de 10-40 años, en mandíbula posterior.
• Lesiones radiolúcidas uni o multiloculares.
• Hx: epitelio plano estratificado queratinizado con capa basal prominente y superficie corrugada.
• Tx: resección completa, recurrencias.
Queratoquiste
Odontogénico
QUISTES ODONTOGÉNICOS
• Origen inflamatorio, se encuentran en el ápex de los dientes.
• Causados por pulpitis de larga duración (caries, trauma).
• Lesión con tejido de granulación que se cubre de epitelio con el tiempo formándose un quiste radicular.
Quiste
TUMORES ODONTOGÉNICOS
• Derivados de epitelio odontogénico y no muestra diferenciación ectomesenquimal.
• Quístico, de crecimiento lento, localmente invasivo. • A pesar de esto tiene un curso indolente.
• Tx: resección quirúrgica amplia.
Ameloblastoma
• El más común de los tumores odontogénicos.
• Se deriva del epitelio pero muestra depósitos extensos de esmalte y dentina.
• Son más hamartomas que tumores reales. • Tx: resección quirúrgica.
LESIONES INFLAMATORIAS
Rinitis Infecciosa • Resfriado común. • Adenovirus, echovirus, rinovirus. • Mucosa engrosada, edematosa y eritematosa. • Puede ocurrir sobreinfección secundaria. Rinitis Alérgica • Hipersensibilidad tipo I, mediada por IgE.• Reacción a polen, ácaros, hongos, etc. • Eritema, edema,
secreción de moco, eosinófilos.
Pólipos Nasales
• Por casos de rinitis a repetición, con
protrusión de la mucosa.
• Pueden llegar a medir 3-4 cm.
• Estroma laxo
edematoso, epitelio hiperplásico, infiltrado inflamatorio mixto con eosinófilos, linfocitos, neutrófilos.
LESIONES INFLAMATORIAS
Rinitis Crónica
• Ataques repetidos de rinitis aguda. • Factores que obstruyan la vía aérea
hacen más probable su aparición. • Se complican con sinusitis.
• Sobreinfección bacteriana con inflamación mixta.
Sinisitis
• Precedida por rinitis crónica, o aguda. • Extensión desde una infección
periapical.
• Agentes encontrados usualmente en la vía oral.
• Respuesta inflamatoria inespecífica con bloqueo del drenaje que empeora la situación.
• Debe ser tratado por su capacidad de esparcirse produciendo empiema,
FARINGITIS
Ocurren de la mano con infecciones de la vía aérea.
Adenovirus, echovirus, rinovirus, influenza, virus sincitial respiratorio.
Edema y eritema.
Sobreinfección bacteriana con streptococos beta hemolíticos, staphylococos aureus. (exudado blanquecino).
LESIONES TUMORALES DE FARINGE, NARIZ Y
NASOFARINGE
ANGIOFIBROMA NASOFARÍNGEO
Benigno, altamente vascular. Ocurren en hombre jóvenes delgados y pelirrojos.
Asociación con pólipos adenomatosos familiares.
Se originan en el estroma fibrovascular de la cavidad nasal (región postero-lateral del techo).
PAPILOMA SINONASAL (SCHNEIDERIANO)
Tumor benigno que se origina de la mucosa nasal de lacavidad nasal y senos paranasales.
Exofítico, endofítico y cilindríco. Los dos primeros se
han visto en asociación con VPH 6 y 11.
El tipo endofítico es de un comportamiento localmente
invasivo.
Altas tasas de recurrencia, transformación maligna en un
NEUROBLASTOMA OLFATORIO
Se deriva de las células olfatorias neuroectodérmicas, presentes en la mucosa de la cavidad nasal.
Aparición bimodal: 15 y 50 años.
Obstrucción nasal y epistaxis.
Hx: Lóbulos bien delimitados de células pequeñas, redondas y azules, separados por estroma fibrovascular.
CARCINOMA NASO-FARÍNGEO
Tres tipos:
Epidermoide queratinizante (peor pronóstico) Epidermoide no queratinizante.
Indiferenciado/basaloide con infiltrado linfoide
Influyen: edad, herencia y asociación con EBV.
Frecuente en niños en África y en adultos en China. Otros factores: Tabaco, comidas altas en nitrosaminas,
químicos.
LESIONES INFLAMATORIAS
Laringitis: viral, alérgica, bacteriana, irritante (tabaco).
GERD.
Laringoepiglotitis en niños (virus sincitial respiratorio, H. influenza, Streptococo B-hemolítico). Emergencia médica
NÓDULOS REACTIVOS
Se les conoce como pólipos, en cuerdas vocales de pacientes que fuman mucho o que exponen las cuerdas
vocales a grandes tensiones (pólipos del cantante, bilaterales).
Lisos, redondeados, sésiles o pedunculados, de pocos milímetros de diámetro.
Recubiertos por epitelio plano estratificado queratinizado que puede sufrir cambios de ulceración o displasia. No
PAPILOMA Y PAPILOMATOSIS
Neoplasias benignas, en cuerdas vocales verdaderas, con aspecto de frambuesa, miden menos de un 1cm.
Proyecciones papilares recubiertas por epitelio plano estratificado escamoso con un tallo fibrovascular.
HPV 6 y 11.
CARCINOMA DE LARINGE
Carcinoma epidermoide en hombres fumadores.
Riesgo de progresión a cáncer de lesiones solo puede ser determinado por biopsia (hiperplasias 1-2%, displasia
5-10%).
Alteraciones se pueden resolver si se cesa el consumo de tabaco (no ocurre esto con el cáncer). Más riesgo si se
asocia a consumo de licor, radiación, asbesto, HPV.
Hiperplasia
LESIONES INFLAMATORIAS
Otitis media, aguda o crónica.
En niños, causa viral.
Exudado seroso o purulento en casos de sobreinfección bacteriana (S. pneumoniae, H. influenza, M. Catharralis).
Los casos crónicos presentan una etiología mixta (P. aerugionosa, S. aureus, hongos).
COLESTEATOMAS
Lesiones quísticas no neoplásicas (cuando están asociados a otitis media), delineadas por epitelio plano
estratificado queratinizado o mucosecretor. Llenas de detritos en su interior.
Las lesiones no tienen un etiología clara.
OTOESCLEROSIS
Deposición anormal de hueso en el oído medio.
Bilateral, pérdida de la audición.
QUISTE BRANQUIAL
Quistes que se originan de remanentes del segundo arco branquial.
Adultos jóvenes de 20 a 40 años.
Supero-laterales en cuello a lo largo del esternocleidomastoideo,
QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO
Tiroides desciende embriológicamente desde la base de la lengua hasta su sitio usual.
Recubiertos por EPEQ o pseudoestratificado cilíndrico.
Miden de 1 a 4cm.
PARAGANGLIOMA (TUMORES DEL CUERPO CAROTÍDEO)
Los paraganglios son grupos de células neuroendocrinas asociados con el sistema nervioso simpático y
parasimpático.
En medula suprarrenal (feocromocitomas) y en varias partes del cuerpo (70% en cabeza y cuello).
Incidencia mayor en personas que viven en grandes alturas.
XEROSTOMIA
Mucosa oral seca, incidencia de un 20% en adultos mayores de 70 años.
Síndrome de Sjögren, radiación, drogas (antidepresivos, diuréticos, antihipertensivos, antihistamínicos).
SIALOADENITIS
Trauma
Viral (paperas)
MUCOCELE
Lesión más frecuente de las glándulas salivales.
Ocurre por bloqueo o ruptura de un ducto con el derrame
de moco en el estroma tisular.
Causados por trauma en pacientes de todas las edades.
Hx: pseudoquistes con tejido de granulación periférico o
fibroso, el espacio quístico se encuentra lleno de moco o células inflamatorias. Ránula: recubierto por epitelio
SIALOLITIASIS Y SIALOADENITIS NO ESPECÍFICAS
La sialoadenitis bacteriana no específica, es una patología frecuente en las glándulas salivales mayores
(submandibular), secundaria a obstrucción (sialolitiasis).
S. aureus, S. viridans.
NEOPLASIAS
Parótida es el sitio más frecuente
ADENOMA PLEOMÓRFICO (TUMOR MIXTO)
Tumor benigno con combinación de células epiteliales y mioepiteliales (componente epitelial y mioepitelial).
Tejido mixoide, cartilaginoso, óseo.
Factor de reisgo: radiación.
La neoplasia se origina de células mioepiteliales o de reserva ductales.
Re-arreglos cromosómicos que involucran el gen PLAG1 (codifica factores de transcripción involucrados en el
CISTADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO (TUMOR DE WARTHIN)
Pacientes masculinos, quinta a sétima década,
fumadores.
Tumor exclusivo de la glándula parótida.
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
Compuestos por células secretoras de moco, epidermoides e intermedias.
En glándulas salivales mayores o menores.
Traslocación balanceada (11;19)(q21;p13), en más del 50% de los casos que afecta la vía de señalización dependiente de
AMPc.
Tumor maligno más frecuente de la glándula salival.
CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO
50% o más en glándulas salivales menores.
No encapsulado, infiltrante.
Núcleo compacto, escaso citoplasma.
CARCINOMA DE CÉLULAS ACINARES
Compuesto por células acinares serosas de las glándulas salivales.
2-3% de los tumores de las glándulas salivales.
La mayoría se encuentran en las parótidas.
