SISTEMA DE INFORMACIÓN UTILIZADO EN ATENCIÓN PRIMARIA Y ATENCIÓN
ESPECIALIZADA: HISTORIA CLÍNICA. INFORME DE ENFERMERÍA AL ALTA.
CLASIFICACIONES INTERNACIONALES DE PROBLEMAS DE SALUD (CIAP-2, CIE-10 Y
NANDA): CARACTERÍSTICAS GENERALES.
1. Las definiciones de Sistema de información son numerosas, y todas responden a lo que un sistema de información sanitaria pretende, pero ¿cuan de las siguientes fue la que dispuso la OMS en el año 1973.
1. mecanismo para la recogida, procesado, análisis y transmisión de la información necesaria para organizar y hacer funcionar los servicios sanitarios, así como para la investigación y docencia.
2. instrumento para la recogida, proceso, análisis e interpretación y transmisión de la información necesaria y válida para decidir sobre las actividades sanitarias:
planificar, gestionar, evaluar e investigar.
3. Conjunto de medios humanos y materiales interrelacionados que reciben datos, los transforman en información y los comunican para tomar decisiones.
4. Mecanismo de análisis y exposición publica de resultados a la población en general de los avances conseguidos en la corrección de la prevalencia de las
Sistema de información sanitaria
Se define como un mecanismo para la recogida, procesado, análisis y
transmisión de la información necesaria para organizar y hacer funcionar los
servicios sanitarios, así como para la investigación y docencia
(OMS, 1973).
Podemos definirlo también como un
“instrumento para la recogida, proceso,
análisis e interpretación y transmisión de la información necesaria y válida para
decidir sobre las actividades sanitarias: planificar, gestionar, evaluar e
investigar.”
“Conjunto de medios humanos y materiales interrelacionados que reciben
2. La información sanitaria, es compleja en su estructura y está dotada de una serie de elementos que deben ser implementados en el diseño de dicho sistema, como sistema de recogida de datos necesita de estos para que sea efectivo y que sus fuentes sean claras y conocidas. ¿Dentro de qué tipo de elementos están las fuentes de datos en el contexto del que hablamos?.
1. Estructurales.
2. Estadísticas sanitarias. 3. Funcionales.
Los elementos de un sistema de información sanitaria
son:
estructurales: datos. personal. soporte material. funcionales: fuentes de datos. circuitos de comunicación. proceso de datos.unidades de gestión y control. orgánicos:
sistema de información sanitaria
Todo registro suele tener secuencia, estructura jerárquica
y vinculación con otros registros. La
secuencia
es la
sucesión de anotaciones que integran los distintos
eventos en el tiempo y en el espacio. La
estructura
jerárquica
distingue la sucesión de anotaciones mediante
un orden establecido entre las cosas. Y la
vinculación
enlaza un registro con otro, dando sentido al sistema de
registros.
3. Los registros de Información sanitaria, como elemento fundamental de los sistemas de información, tienen necesariamente una secuencia, una estructura
jerárquica y las correspondientes vinculaciones con otros registros, pero además forman parte de las fuentes de información de las que se nutren los sistemas. ¿Qué tipo de
fuentes de información son los registros?. 1. Externas.
2. Demográficas. 3. Principales. 4. Internas.
Fuentes de la información
externas:
• Demográficas:
censo poblacional.
padrones municipales.
registros de nacimientos, defunciones y matrimonios.
• Otras (Servicios Sociales personales, económicos, etc...)
internas:
• Índices y registros diagnósticos.
• Registros de unidades de Servicios.
• Registros del hospital.
4. Quizá el registro más importante, y desde luego más conocido, tanto en AP
como en AE es la Historia clínica sin duda, que está definida por la ley como: «el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo proceso
asistencial». ¿Qué ley es la que nos emite esta definición de Historia clínica en su articulado?.
1. Ley General de Sanidad 14/1986, de 25 de abril. 2. RD 63/1995, BOE 10/02/1995
3. Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.
4. Ley 41/2002, De 14 de Noviembre, sobre la Información y Documentación clínica.
Historia clínica
La historia clínica o expediente clínico es un documento médico legal, que surge del contacto entre el médico y el paciente. En ella se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes. La historia clínica es un documento válido, desde el punto de vista clínico y legal, que recoge información de tipo asistencial, preventivo y social .
La historia clínica es el conjunto de documentos relativos al proceso de asistencia y estado de salud de una persona realizado por un profesional sanitario.
La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, define la historia clínica en su artículo como:
«el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente a lo largo
HISTORIA CLINICA
Regulación legal (España)
* Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad :
El paciente tiene derecho a que quede constancia por escrito de todo su proceso, (en una historia clínica), así como a recibir un informe de alta al finalizar su estancia hospitalaria y al informe de consulta externa.
La historia clínica se identifica con un número único por cada paciente y debe ser almacenada de forma centralizada en un único lugar.
* Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, sobre Ordenación de prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud:
El paciente tiene derecho a la comunicación o entrega, a petición del interesado, de un ejemplar de su historia clínica o de determinados datos contenidos en la misma, sin perjuicio de la obligación de su conservación en el centro sanitario.
El Sistema Público debe preservar y garantizar la confidencialidad de los datos contenidos en la Historia clínica. “El paciente tiene derecho a la confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones sanitarias públicas o privadas que colaboren con el sistema público”.
El acceso a la historia clínica sin autorización, en perjuicio de un tercero, está tipificado como delito grave y está castigado con penas de prisión. Igualmente el profesional que revele o divulgue datos de la historia clínica será castigado con las mismas penas.
La historia clínica debe ser un reflejo veraz del curso de la enfermedad. Los datos incluidos entre sus documentos no pueden ser alterados, falseados ni simulados, lo cual constituiría un delito de falsedad documental que está penado por el mismo Cuerpo Legal.
* Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos de carácter personal(LOPD).
*Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
6. La legislación vigente habla de algunos elementos como la conservación, el acceso y la propiedad de la historia clínica. En cuanto a la propiedad de la historia clínica podemos decir que:
1. Las historias clínicas son documentos confidenciales propiedad de la
Administración sanitaria o entidad titular del centro sanitario cuando el médico trabaje por cuenta y bajo la dependencia de una institución sanitaria.
2. La propiedad es del paciente que es el objeto de la atención.
3. La propiedad es del facultativo que es el responsable de su realización cumplimentación y registro.
4. La propiedad es del personal que esta directamente implicado en la asistencia del paciente a efectos de desempeño de sus funciones aunque el paciente tiene derecho a la obtención de los informes y resultados de las exploraciones sobre su estado de salud o enfermedad que se incluyan en dicha historia clínica.
HISTORIA CLINICA.PROPIEDAD
La Ley 41/2002 de 14 de noviembre de la autonomía del paciente y los derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica no especifica a quién pertenece la historia clínica, por el contrario sí que indica cuales son las instituciones asistenciales las encargadas de custodiar, vigilar, regular y facilitar el acceso a ellas.
No es, tampoco, propiedad del equipo facultativo, pese a ser artífices materiales de ella. Sin embargo, al igual que el paciente, tendrán el derecho a ser conservada su intimidad en caso de revisión de la misma por parte del paciente.
Tampoco, se indica en la ley, que la historia clínica sea propiedad del paciente, pese a ser el agente causal de ella.
Aun así, la ley 41/2002 deja los límites que tiene éste para tener acceso a su propia historia, que según el párrafo 3º del artículo 18:
"El derecho al acceso del paciente a la documentación de la historia clínica no puede ejercitarse en perjuicio del derecho de terceras personas a la confidencialidad de los datos que constan en ella recogidos en interés terapéutico del paciente, ni en perjuicio del derecho de los profesionales participantes en su elaboración los cuales pueden oponer al derecho de acceso la reserva de sus anotaciones subjetivas".
Siendo un tema muy discutido el qué se considera anotación subjetiva y qué no.
Respecto a la propiedad de la historia clínica, de lo único que podemos estar seguros es que en caso de denuncia, y una vez que la historia es reclamada por el juzgado, la discusión carece de sentido, ya que pasa a ser propiedad judicial con todas sus consecuencias.
HISTORIA CLINICA. PRIVACIDAD
De esta forma todo el personal que trata con los datos de carácter personal de los pacientes (ficheros de cualquier tipo) o que mantiene relación laboral con ellos, y por tanto tiene acceso a información
confidencial está obligado mantener el secreto de la información conocida.
No sólo está obligado por el Código Deontológico de su profesión (en el caso de los médicos y enfermeras); sino también por la legislación en materia de protección de datos y por la legislación penal.
El secreto profesional alcanza a los facultativos, enfermería, fisioterapeutas, terapeutas
ocupacionales, auxiliares de enfermería, podólogos, celadores y personal administrativo, así como al personal auxiliar del Hospital.
El mantenimiento de la confidencialidad y privacidad de los pacientes implica primeramente a la historia clínica, que debe estar custodiada de forma adecuada, permaneciendo accesible únicamente al personal autorizado.
Sin embargo, los preceptos de privacidad deben ser observados en todos los campos de la vida
hospitalaria: la privacidad en el momento de la realización de la anamnesis y de la exploración física, la privacidad en el momento de la información a los familiares, las conversaciones entre sanitarios en los pasillos, el mantenimiento de la reserva adecuada de los datos de los pacientes en los controles de enfermería de las plantas de hospitalización (tablones, pizarras), las conversaciones telefónicas, los interfonos abiertos
Historia Clínica
El registro de la Historia Clínica construye un documento principal en un sistema de información SANITARIO, imprescindible en su vertiente asistencial, administrativa, y además, constituye el registro completo de la atención prestada al paciente durante su enfermedad, de lo que se deriva su trascendencia como documento legal.
HISTORIA CLINICA
FUENTES
La información contenida en la historia clínica puede obtenerse POR:
La
anamnesis
:
Es la información surgida de la
entrevista clínica
proporcionada
por el propio paciente, o familiar en el caso de niños o de alteraciones de la
conciencia del propio paciente.
Exploración física
o examen físico. A través de la inspección, palpación, percusión
y auscultación del paciente. Deben ser registrados peso, talla, índice de masa
corporal y signos vitales.
Exploración complementaria
(pruebas o exámenes complementarios) de
laboratorio, diagnostico por imágenes y pruebas especiales realizados en el
paciente.
Diagnósticos presuntivos: Basados en la información extraída del interrogatorio y
exploración física, calificados de presuntivos ya que están sujetos a resultados de
laboratorio o pruebas de gabinete (estudios de imagen), así como a la propia
evolución natural de la enfermedad.
Juicios de valor que el propio médico extrae o de documentos que él elabora
para fundamentar un diagnóstico, prescribir el tratamiento y, finalmente, dejar
constancia del curso de la enfermedad.
HISTORIA CLINICA
Por tanto, los cinco componentes principales de la historia clínica son:
Datos subjetivos proporcionados por el paciente
Datos objetivos obtenidos de la exploración física y de las
exploraciones complementarias
Diagnóstico
Pronóstico
Tratamiento
Con el transcurso del tiempo los datos surgidos de la enfermedad del
paciente ayudan a comprender la variación de la
historia natural de
la enfermedad
.
HISTORIA CLINICA
Además de los datos clínicos que tengan relación con la
situación
actual
del
paciente
, incorpora los datos de sus antecedentes
personales y familiares, sus hábitos, y todo aquello vinculado con su
salud biopsicosocial. También incluye el proceso evolutivo,
tratamiento y recuperación. La historia clínica no se limita a ser una
narración o exposición de hechos simplemente, sino que
incluye en
una sección aparte los juicios, documentos, procedimientos,
informaciones y consentimiento informado.
El consentimiento
informado del paciente, que se origina en el principio de
autonomía, es un documento donde el paciente deja registrado y
firmado su reconocimiento y aceptación sobre su situación de salud
y/o
enfermedad
y participa en las tomas de decisiones.
HISTORIA CLINICA
Modelos
Hay varios modelos de historia clínica:
la crónológica. Tradicionalmente usada en los hospitales.
la orientada por problemas de salud. Manejada sobre todo en atención primaria y descrita por el Dr. Lawrence L. Weed en 1968.
la protocolizada. Con preguntas cerradas, se utiliza para el seguimiento de enfermedades muy concretas. Se usa en unidades especializadas.
Soporte físico
Básicamente la historia clínica en la actualidad tiene dos tipos de soportes:
Papel: una serie de formularios que se ordenan en una carpeta. Puede ser individual o familiar.
Electrónico: es la denominada historia clínica electrónica almacenada en ordenadores mediante la utilización de programas informáticos.
HISTORIA CLINICA
Gestión del archivo en formato papel
Esta documentación debidamente encarpetada pasa al Archivo Central y Único del hospital o centro de salud para su correspondiente custodia. Siendo responsabilidad de este sector la oportuna entrega de la misma a los distintos profesionales que la soliciten. No resulta extraño encontrar hospitales que entregan/reciben varios cientos y hasta algunos miles de historias clínicas al día. Imaginamos
fácilmente las dificultades que esto implica. Conocemos, al menos, tres distintos procedimientos de archivado:
A. correlativo (por números correlativos empezando desde el uno)
B. por dígito terminal (por ejemplo a partir de la fecha de nacimiento del paciente) C. Por valor posicional dinámico asistido por SOFTWARE.
Los dos primeros corresponden a diseños realizados en la era pre-INFORMATICA, y se caracterizan por ocupar grandes espacios y generar mucho trabajo para su rearchivado. De todos modos son los más difundidos en este momento. Ambos implican la existencia de Ubicación Unívoca (un lugar para cada carpeta y cada carpeta en su lugar) en perfecto ordenamiento.
Desde hace ya más de una década, algunos hospitales han abrazado el sistema de Valor Posicional Dinámico
HISTORIA CLINICA
Gestión de la historia clínica electrónica
Con la historia clínica electrónica persisten los problemas de almacenamiento
(centralizado o descentralizado) y de protección, confidencialidad y seguridad de los datos clínicos
5. La historia Clínica tiene múltiples funciones y puede ser utilizada en diversos
estadíos de la atención sanitaria y no sanitaria, ¿cuál de las siguientes no está entre las funciones que corresponden a la historia clínica?.
1. Investigación clínica
2. Información a aseguradoras medicas 3. Epidemiológica
HISTORIA CLINICA
Funciones
La información recogida y ordenada en la historia clínica es un registro de datos imprescindible para el desarrollo de las funciones profesionales de los médicos:
Clínica o asistencial: es la principal, y la que le da sentido a la creación y manejo continuo en la relación médico-paciente.
Docencia: permite aprender tanto de los aciertos como de los errores de las actividades desarrolladas.
investigación: a partir de la información que aporta la historia clínica se pueden plantear preguntas de investigación sanitaria, con el objetivo de buscar respuestas científicas razonables.
Epidemiología: con los datos acumulados en las historias clínicas, se puede extrapolar perfiles e información sanitaria local, nacional e internacional.
Mejora continua de calidad: la historia clínica es considerada por las normas deontológicas y legales como un derecho del paciente, derivado del derecho a una asistencia médica de calidad; puesto que se trata de un fiel reflejo de la relación paciente, así como un registro de la actuación médico-sanitario prestada al paciente. Su estudio y valoración permite establecer el nivel de calidad
asistencial prestada.
Gestión y administración: la historia clínica es el elemento fundamental para el control y gestión de los servicios médicos de la instituciones sanitarias.
Médico-legal: la historia clínica es un documento legal, que se usa habitualmente para enjuiciar la relación médico-paciente.
11. Dentro de la Historia clínica de AE hay muchos documentos que
necesariamente tienen que aparecer y algunos que solo son necesarios en caso de
determinadas circunstancias, uno de ellos es la hoja de intervención quirúrgica, que solo debe estar obligatoriamente en caso de que se produzca una intervención, pero este documento a quien tiene como responsable de su cumplimentación.
1. es cumplimentada por el personal de enfermería del área quirúrgica 2. es rellenada por el médico anestesista responsable de la intervención quirúrgica
3. es cubierta por el cirujano responsable de la intervención quirúrgica
4. incluye las observaciones del cirujano, anestesista y personal de enfermería responsables de la intervención quirúrgica.
14. De todos los documentos de la historia clínica que conoces, cuál de los siguientes solo es preciso y exigible en caso de ingreso hospitalario.
1. Informe de urgencias 2. Hoja de interconsulta. 3. Evolución clínica.
CONTENIDOS MÍNIMOS DE LA HISTORIA CLÍNICA
a) La documentación relativa a la hoja clínico-estadística. b) La autorización de ingreso.
c) El informe de urgencias.
d) La anamnesis y la exploración física. e) La evolución.
f) Las órdenes médicas. g) La hoja de interconsulta.
h) Los informes de exploraciones complementarias. i) El consentimiento informado.
j) El informe de anestesia.
k) El informe de quirófano o de registro del parto. l) El informe de anatomía patológica.
m) La evolución y planificación de cuidados de enfermería. n) La aplicación terapéutica de enfermería.
ñ) El gráfico de constantes. o) El informe clínico de alta.
.
Contenidos de la historia clínica EN AE
Hojas de Curso Clínico
En dichas hojas se recogen todos los datos de la evolución del paciente. En cada nota que se escribe debe figurar el nombre y apellido del médico que la realiza, la fecha y la hora.
Hojas de datos de enfermería
La información que se recoge en estas hojas, complementada con la historia médica y la
valoración que hace la enfermera al ingreso del paciente, constituyen el eje fundamental para la elaboración de la lista de problemas del paciente y la planificación de la atención que ha de prestársele.
Hojas de seguimiento de enfermería
En dichas hojas debe constar al igual que en las hojas de curso clínico, la identificación de la enfermera que realiza las anotaciones, la fecha y la hora. Debe constar también
información sobre la evolución del paciente y un resumen de las actividades realizadas sobre el paciente.
Hojas de quirófano
– Hoja preoperatoria o de consulta preanestésica – Hoja operatoria (3)
– Hoja de anestesia
Hojas operatorias. Hay tres tipos de hojas operatorias:
• Hoja de intervención quirúrgica: la cubre el cirujano responsable de la intervención y registra en ella el diagnóstico, tipo de cirugía a realizar, técnica operatoria, duración de la intervención, toma de muestras para anatomía patológica, colocación de
prótesis y tipo, etc.
• Hoja de anestesia: es rellenada por el médico anestesista. En ella se anotan los
anestésicos utilizados, dosis y tiempo de administración, gráfica de constantes vitales, balance hídrico y cuantos problemas surjan en relación a la anestesia.
• Hoja de enfermería: es cumplimentada por la enfermera encargada de quirófano y en ella se hacen constatar las peticiones al banco de sangre, radiodiagnóstico, los envíos a anatomía patológica, etc.
Hojas de resultados y/o informes de otros Servicios y hojas de exploraciones específicas por Servicios
Hoja social
Esta hoja se realiza si el paciente tiene un problema social y es cumplimentada por la asistente social en contacto con el médico responsable.
Hojas de autorización
Los pacientes y/o sus familiares o tutores deben estar informados sobre los procedimientos a los que se les va a someter, así como de las posibles complicaciones que de ello pueden derivarse y deben dar su consentimiento por escrito. Existen dos tipos:
– Hoja de autorización para exploraciones e intervenciones quirúrgicas.
– Hoja de alta voluntaria: Debe ir firmada por el paciente o familiar o tutor y por el médico responsable.
Hojas administrativas
Hoja de ingreso que se genera a nivel administrativo cuando el paciente ingresa en el hospital en la que se recogen los datos de identificación del paciente, datos asistenciales y
económicos. En el momento del alta se debe hacer constar el motivo, el diagnóstico de salida y la identificación legible del médico que la autoriza.
.¿Qué datos contiene la historia clínica EN AE
Informe de alta
– Datos relativos al centro. - Nombre, dirección, teléfono.
- Servicio o Unidad donde se produce el alta. - Facultativo responsable del alta.
– Datos de identificación del paciente. - Nombre y apellidos.
- Nº de historia clínica.
- Fecha de nacimiento y sexo.
– Datos referidos al proceso asistencial. - Fecha de admisión y alta.
- Motivo del ingreso.
- Estado en el momento del alta. - Destino.
- Diagnóstico principal.
- Otros diagnósticos (si procede).
- Procedimientos quirúrgicos y/o obstétricos. - Otros procedimientos significativos (si procede). - Resumen clínico (antecedentes, exploración física,
15. De todos los documentos de la historia clínica y documentos clínicos de uso hospitalario que conoces, cuál de los siguientes no son hojas propias de enfermería y que es la enfermería quien se debe encargar de cumplimentar y validar autónomamente.
1. Hoja de ingreso.
2. Hoja operatoria de enfermería. 3. Informe de enfermería al alta. 4. Hoja de valoración inicial
.¿Qué datos de enfermería contiene la historia clínica EN AE
Registros de enfermería
– Plan de atención de enfermería consta de dos partes:
listado de problemas a partir de la observación del paciente, recogida de datos y revisión de la historia clínica.
plan de atención, se elabora a partir de la lista de problemas y sirve de base para la elaboración del plan de curas.
– Plan de curas de enfermería: Comprende varios apartados: respiración, nutrición e hidratación, preparaciones, actividad, higiene y confort, curas, comunicación.
– Controles:
Constantes vitales, nivel de conciencia, dolor, peso, diuresis, defecación, vómitos, drenajes y controles diabetológicos).
– Balance de líquidos: Incluye ingesta: oral y enteral, sueros, medicación, nutrición parenteral, hemoderivados y eliminación: orina, heces, vómitos, drenajes y pérdidas insensibles. – Perfusiones/medicación: En dichas hojas consta sólo la sueroterapia, nutrición parenteral y
hemoderivados. El resto de la medicación I.V. se recoge en las hojas de medicación generales. – Informe de enfermería al alta o Valoración al alta: Es para facilitar información al paciente y a los
diferentes niveles asistenciales sobre la evolución del paciente durante su estancia en el hospital y dar orientación sobre sus necesidades de curas, alimentación, movilización, etc.
12. Otro de los elementos que se ha hecho imprescindible en la atención a nuestros pacientes es el informe de Alta de Enfermería o también llamado informe de continuidad de cuidados pero, podemos decir de el que:
1. Consta el motivo de ingreso y el diagnóstico médico
2. Propicia la continuidad de cuidados entre Atención Primaria y Atención Especializada
3. Recoge un resumen de los cuidados prestados al paciente durante su hospitalización
INFORME DE ENFERMERÍA AL ALTA
Puede ser el vehículo que sirva para evaluar los cuidados enfermeros prestados y
permitir la continuidad de los mismos. Este informe debe integrar cuidados
dirigidos al paciente, familia (o bien cuidador informal o su red de apoyo), si
queremos lograr unos cuidados domiciliarios óptimos.
El informe de enfermería debe incluir
:
El motivo de ingreso y el diagnóstico médico.
Los diagnósticos de enfermería y los problemas de colaboración detectados.
Los cuidados realizados.
La evolución de los problemas.
Los cuidados a seguir.
Si el paciente ha sido incluido en un programa de educación sanitaria, se incluirán
los datos relativos a su participación en dicho programa.
Por tanto, el informe de enfermería tiene una
triple función:
– Dejar constancia de la actividad enfermera.
– Ayudar al paciente a continuar con los cuidados pautados.
– Servir de vehículo de comunicación con la Atención Primaria. Permite la continuidad de los cuidados y la coordinación entre los niveles sanitarios.
13. A parte de la historia clínica, con todos sus documentos asociados, en AE existe otro sistema de registro llamado CMBD (Conjunto Mínimo Básico de Datos), cuál de las siguientes afirmaciones de las siguientes es correcta:
1. Consta de 16 ítems que recogen datos administrativos, clínicos y demográficos del paciente.
2. Los ítems del CMBD se recogen de las hojas de evolución clínica y de los registros demográficos en el momento de la admisión del paciente
3. Los elementos que debe recoger el CMBD fueron aprobados por el consejo interterritorial en el año 1986.
4. Entre las funciones principales del CMBD están solo las clínicas demográficas, en ningún caso las económicas.
OTROS REGISTROS EN AE.
El CMBD
Se trata del Conjunto Mínimo de Datos Básicos (CMDB), que a propuesta del Consejo
Interterritorial de Salud recoge datos administrativos, clínicos y demográficos con un total de 14 ítems. Se completan en el momento del alta. Son:
1. Identificación del Hospital. 2. Identificación del Paciente. 3. Fecha de nacimiento. 4. Sexo. 5. Residencia. 6. Financiación. 7. Fecha de ingreso. 8. Motivo de ingreso.
9. Diagnóstico principal y Diagnósticos secundarios. 10. Procedimientos quirúrgicos y obstétricos.
11. Otros procedimientos. 12. Fecha de alta.
13. Circunstancias de alta.
GESTION CLINICO-FINANCIERA
CMBD
UCH
GECLIF
C.GESTION
.
¿Qué datos contiene la historia clínica EN AP?
1. Información del área administrativa -datos de identificación
– • Nombre y apellidos.
– • Dirección postal
– • Teléfono.
– • Fecha y lugar de nacimiento.
– • Sexo.
– • Número de la Seguridad Social. -otros datos
– • Situación familiar
– • Situación laboral
– • Estudios
– • Otros.
2. Información del estado de salud
– • Actividades preventivas y vacunaciones previas.
– • Hábitos de vida
– • Enfermedades previas.
– • Notas de cada visita.
– • Otros. -datos indirectos – • Resultados de laboratorio – • Pruebas radiológicas – • Informes de especialista – • Registros gráficos – • Otros
8. Dentro de los documentos propios de la Historia clínica en AP hay algunos de ellos que tienen especial incidencia en el manejo útil de la historia, entre ellos está la hoja de seguimiento clínico de la historia clínica en Atención Primaria, esta hoja de seguimiento es cumplimentada y es utilizada por:
1. por enfermera, médico y celador del área de hospitalización. 2. sólo por el médico
3. tanto por la enfermera como por el médico 4. sólo por la enfermera.
Documentación básica de una historia clínica AP
Adulto
-Hoja de historia clínica.
-hoja de seguimiento.
-carpeta con datos administrativos.
Niño
-hoja de historia clínica
-gráficas de desarrollo.
-hoja de seguimiento.
Documentación complementaria
-hojas de protocolo de programas.
-informes de interconsulta.
La hoja de seguimiento clínico es utilizada tanto por la enfermera como por el médico.
Cuando uno de los pacientes acude a consulta y le queremos incluir en alguno de los protocolos tanto de prevención como de crónicos, añadiremos la hoja del protocolo correspondiente rellenándola adecuadamente. Estas hojas de protocolo pueden ser
elaboradas por el equipo de salud o por un equipo de la zona básica para todos los Centros de Área con finalidad de mejorar la calidad asistencial y tener una mejor información de la prevención o tratamiento que se lleva a cabo en cada paciente.
7. En AP existen, debido a sus diferentes funcionalidades, varios tipos de historia clínica, cuales son estos:
1. Historia Familiar y Registros de actividad morbilidad y de población adscrita. 2. Historia clínica Familiar e Historia clínica individual.
3. Solo hay un tipo de historia clínica, la historia clínica individual, ya que la historia clínica recoge los datos de salud y enfermedad de cada paciente y son exclusivos de este.
Historia clínica AP
HISTORIA INDIVIDUAL
La principal ventaja es su facilidad de archivo y manejo. Puede archivarse por apellidos y nombre, fecha de nacimiento, número correlativo, etc., sin que ocasione problemas de identificación. Aunque por su manejabilidad es posible su archivo en consulta, no es recomendable por su difícil accesibilidad al resto del equipo de atención primaria.
HISTORIA FAMILIAR
Tiene la ventaja de reunir en una sola carpeta a todos los convivientes, pero presenta el problema de complicar el sistema de archivo; a pesar de esto se la utiliza en APS por los siguientes motivos:
• La historia clínica familiar es un documento único para todo el equipo que facilita el registro de todas las informaciones y la circulación de la misma entre todos los profesionales del centro.
• Permite realizar una atención integral, es decir, contempla todos los aspectos biopsicosociales de la enfermedad y su influencia en el resto de la unidad familiar.
• Permite conocer la interrelación entre los distintos miembros de la familia.
• Este modelo consigue una rápida comprensión de los problemas individuales a través de la relación que ésta tiene con la unidad familiar.
9. De los siguientes elementos cual no podemos considerar como uno de los motivos de utilización de la historia clínica familiar.
1. La historia clínica familiar es un documento único para todo el equipo que
facilita el registro de todas las informaciones y la circulación de la misma entre todos los profesionales del centro.
2. Este modelo consigue una rápida comprensión de los problemas individuales a través de la relación que ésta tiene con la unidad familiar.
3. Permite realizar una atención integrada, es decir, contempla todos los aspectos biopsicosociales de la enfermedad y su influencia en el resto de la unidad familiar. 4. Permite conocer la interrelación entre los distintos miembros de la familia.
sistema de información sanitaria EN AP.
El sistema de información en Atención Primaria de Salud debe cumplir cuatro objetivos:
• Aportar información sobre el individuo para posibilitar una asistencia eficaz, continuada y personalizada. Esta información abarca aspectos clínicos, psicológicos, sociales y
ambientales.
• Aportar información para el conocimiento de la situación de la salud de la comunidad
(datos demográficos de mortalidad, de natalidad, de morbilidad, grupos de riesgo de la población, así como factores ambientales, culturales y sociales en relación con los
problemas de salud).
• Aportar los elementos necesarios para programar acciones de salud, orientar la asignación de recursos humanos y materiales y planificar políticas de salud.
• Proporcionar los medios que permitan la evaluación mediante el conocimiento de la demanda, satisfacción de la comunidad y calidad asistencial.
sistema de información sanitaria EN AP
Los sistemas de información de Atención Primaria tienen dos partes bien definidas:
historia clínica, como documento básico para desarrollar la labor clínica.
sistema de registros que nos permite obtener información sobre los problemas de salud, factores de riesgo de la comunidad, etc.
Sistemas de registro en Atención Primaria
Hace referencia al conjunto de mecanismos por los que se recogen y
analizan los datos generados por la actividad asistencial del Equipo
de Atención Primaria (EAP)
, de una forma prestablecida y uniforme.
•
El sistema de registro debe dar respuesta a unas necesidades
específicas de información.
•
Los componentes que lo definen son la recopilación, el proceso, el
análisis y la transmisión de la información.
•
Su finalidad es mejorar o posibilitar la intervención y la toma de
decisiones.
Elementos del sistema de registro
. Tipos de registros en AP.
-registro de actividades.
-registro de morbilidad o registro de consultas.
-registros por edad y sexo, o registro de la población adscrita. -registros específicos: de vacunaciones, de diagnósticos, etc.
REGISTRO DE ACTIVIDADES
•
Cuantificar la demanda asistencial.
•
Cuantificar los servicios prestados y ordenados.
•
Elaborar indicadores de rendimiento y de utilización de los
recursos asistenciales disponibles.
•
Conocer las actividades de cada equipo y poder, en función de
ellas, realizar una adecuada planificación.
•
Servir de base para la evaluación de la calidad asistencial
.
•
Ser útil para la cumplimentación de las estadísticas que
INDICADORES
Los indicadores que pueden elaborarse a partir de los datos de este registro son de dos tipos:
indicadores de rendimiento y de utilización.
Los indicadores de rendimiento se obtienen al relacionar datos de actividad con otros datos de estructura (media diaria de visitas a domicilio, etc) o bien al relacionar la actividad real con la posible o esperada.
Los indicadores de utilización pueden ser de dos tipos:
• Los que relacionan datos de actividad con datos de población – tiempo: los más utilizados son:
– 1. Número de consultas por habitantes y años
– 2. Número de visitas domiciliarias por habitante y año.
– 3. Número de pruebas complementarias por habitante y año.
• Los que relacionan entre sí datos de actividad:
10. El registro de morbilidad en Atención Primaria es uno de los registros básicos de AP, aparte de la Historia clínica, ¿cuál de las afirmaciones siguientes se corresponde con la realidad?.
1. es uno de los medios más útiles para conocer los problemas de salud de la población.
2. es el primer paso para establecer los productos o actividades que se desea monitorizar
3. se basa en la recogida de datos relativos a las consultas de enfermería que se atienden en el Centro de Salud
Registro de morbilidad
El Registro de morbilidad en AP es uno de los registros básicos para la Atención Primaria, es, además uno de los medios más completos para conocer los problemas de salud de nuestra población, junto con otras fuentes de información como
exámenes de salud, EDOs, registro de hospitales,....
Este registro, además de potenciar la utilización de un sistema común de
identificación de los problemas, nos permite un conocimiento de la incidencia y prevalencia de los problemas de salud de la población.
El registro se basa en una serie de variables prestablecidas en relación con la consulta o visita médica, de enfermería y del trabajador social.
Registro por edad y sexo
Es el elemento del sistema de registro con una proyección poblacional. El objetivo fundamental es conocer los datos de filiación y las características de edad y sexo de la población asignada al EAP para captar los grupos de población susceptibles de
.
Registros específicos
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE PROBLEMAS DE SALUD
.
CIE-9 ó CIE 10
Clasificaciones Wonca
16. Si nos referimos a las clasificaciones internacionales de problemas de salud como aquellos Sistemas de categorías a las cuales se les asignan entidades morbosas de acuerdo con criterios establecidos y que permiten el registro sistemático, análisis e
interpretación y comparación de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes países o aéreas y distintas épocas que nos sirve para convertir los términos diagnósticos y de problemas de salud, de palabras a códigos alfanuméricos que permitan su fácil almacenamiento y recuperación para el análisis de la información, tenemos una serie de distintos sistemas, ¿Cuál de los siguientes no se corresponde con lo anterior?.
1. CIE-10 2. CIE-11-MC 3. CIPAP
17. En nuestro país, la utilización de la clasificación internacional de enfermedades es facilitada por una serie de herramientas que hacen su uso mucho mas sencillo para los centros, una de estas herramientas combina los recursos de terminología y clasificación de las dos ultimas versiones de la CIE. ¿A que herramienta nos referimos?
1. eCIEmaps 2. CMBD 3. CIE-10 4. WONCA
18. Dentro de la Clasificación Internacional de enfermedades existe la denominada Clasificación de procedimientos que se ordenan de forma tabular del mismo modo que las enfermedades, pero de que versión de la CIE es característica esta clasificación y en cuantos grupos se dividen los procedimientos. Marca la relación correcta.
1. CIE-10 / 16 Secciones. 2. CIE-9/ 16 Secciones. 3. CIE-10/ 14 Secciones. 4. CIE-9/ 14 Secciones.
CIE-9
ó CIE 10
La CIE es publicada por la Organización Mundial de la Salud. Es usada mundialmente para las estadísticas sobre morbilidad y mortalidad, los sistemas de reintegro y
soportes de decisión automática en medicina. Este sistema está diseñado para promover la comparación internacional de la recolección, procesamiento,
I Enfermedades infecciosas y parasitarias(A00-B99)
II Tumores [neoplasias] (C00-D48)
III Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad (D50-D89) IV Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E90)
V Trastornos mentales y del comportamiento (F00-F99)
VI Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)
VII Enfermedades del ojo y sus anexos (H00-H59)
VIII Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides (H60-H95)
IX Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99) X Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)
XI Enfermedades del sistema digestivo (K00-K93)
XII Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo (L00-L99)
XIII Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (M00-M99)
XIV Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99)
XV Embarazo, parto y puerperio (O00-O99)
XVI Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (P00-P96)
XVII Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99)
XVIII Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99) XIX Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas (S00-T98)
XX Causas externas de morbilidad y de mortalidad (V01-Y98)
XXI Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud (Z00-Z99) XXII Códigos para situaciones especiales U00-U99
19. Según las definiciones conocidas de la WONCA. Cuál de las siguientes es una clasificación diagnostica a imagen de la CIE pero adaptada al uso en medicina genera o de familia.
1. CIPAP 2. CIAP 3. CIPSAP 4. CIE-10
Clasificaciones Wonca
Organización Mundial de Colegios Médicos, Academias y Asociaciones de
Médicos generales/Médicos de familia (WONCA), elaboró tres clasificaciones que
dan respuestas a las necesidades específicas de la atención primaria:
-CIPSAP. Clasificación Internacional de Problemas de Salud en Atención Primaria.
Trata de clasificar diagnósticos de forma similar a como hace la CIE.
-CIPAP. Clasificaciones Internacional de Procesos en Atención Primaria. Trata de
clasificar los procedimientos aplicados.
-
CIAP. Clasificación Internacional en Atención Primaria. Trata de clasificar los
motivos de consulta
.
20, Dentro de las clasificaciones de la WONCA existen unos tipos que se adaptan a unas necesidades y otros que se adaptan a otras, pero, ¿Qué significan las siglas CIPAP?
1. Código Internacional de Patologías de Alta Patogenicidad
2. Clasificación Internacional de Procesos con Alarma Poblacional. 3. Consejo Internacional Para la Atención Primaria
21. ¿Cuál de las siguientes clasificaciones Internacionales de salud se basa en una estructura biaxial?: 1. CIAP-2. 2. Taxonomía II de la NANDA. 3. CIE-10. 4. CIE-9- MC.
23. Con respecto a una de las clasificaciones de la WONCA, la CIAP, y en función de su utilización, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones no se corresponde con la realidad.
1. está diseñada para trabajar con las razones que han llevado a una persona a pedir asistencia
2. es una clasificación biaxial que consta de 17 capítulos y 7 componentes 3. facilita la descripción de la historia natural de diferentes enfermedades.
4. permite clasificar aquella información que se obtiene una vez se ha completado el proceso de asistencia.
CIAP
Está diseñada para trabajar con las razones que han conducido a
una persona a pedir asistencia sanitaria, vistas desde la
perspectiva del paciente. La información que se clasifica es aquella
que se obtiene al principio de la consulta, antes de disponer de
toda la información necesaria para poder formular el diagnóstico.
La CIAP tiene una estructura biaxial. El primer eje tiene 17 capítulos
organizados según aparatos y sistemas orgánicos. El otro eje está
formado por siete componentes, con un código numérico de dos
dígitos
22. Hablando de las clasificaciones de la WONCA y en concreto de la CIAP, ¿Cuál de estas características es propia del CIAP-2, no apareciendo en su predecesor el CIAP?:
1. Incluye correspondencia con el CIE-10.
2. En el primer eje existen 17 capítulos organizados por aparatos y sistemas orgánicos.
3. Tiene una estructura biaxial.
CIAP-2
DOS DIFERENCIAS:
Correspondencia con la décima edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades que la OMS editó en 1992 (CIE-10).
CIAP-2
Es una clasificación biaxial que consta de 17 capítulos A.problemas generales
B.sangre y órganos hematopoyéticos C.aparato digestivo F.ojos H.oído K. aparato circulatorio L.sistema osteomuscular N.sistema nervioso P. problemas psicológicos R.aparato respiratorio S.piel
T. enfermedades de las glándulas endocrinas, nutrición y metabolismo. U.aparato respiratorio.
W.embarazo y planificación familiar. X. aparato genital.
Y.aparato genital masculino. Z. problemas sociales.
y 7 componentes:
1. síntomas y dolencias.
2. Procedimientos diagnósticos y preventivos. 3. Tratamientos, procedimientos y medicación 4. Resultados de las pruebas.
5. Componentes administrativos. 6. Derivación y otros componentes 7. Diagnósticos y enfermedades.
25. Existen varias formas de expresar los diagnósticos de enfermería utilizando diferentes taxonomías diagnósticas. El sistema más utilizado es el desarrollado por la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). La organización de los
diagnósticos enfermeros de la NANDA ha evolucionado desde un listado alfabético (1980) hasta un sistema conceptual que guía su clasificación en una Taxonomía II. La Taxonomía II tiene tres niveles. Estos son:
1. dominios, ejes y factores de riesgo
2. dominios, diagnósticos e intervenciones enfermeras 3. dominios, ejes y diagnósticos enfermeros
NANDA
Existen varias formas de expresar los diagnósticos de enfermería utilizando
diferentes taxonomías diagnósticas.
El sistema más utilizado es el desarrollado
por la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA).
La Taxonomía II tiene tres niveles: dominios, clases y diagnósticos enfermeros.
Un dominio es “una esfera de actividad, estudio o interés”. Un clase es “una
subdivisión de un grupo mayor; una división de personas o cosas por su calidad,
rango o grado”. Un diagnóstico enfermero es “un juicio clínico sobre la respuesta
de una persona, familia o comunidad a problemas de salud reales o potenciales,
o a procesos vitales, que proporciona la base para la terapia definitiva para el
logros de objetivos de los que la enfermera es responsable”.
24. Existen varias formas de expresar los diagnósticos de enfermería utilizando diferentes taxonomías diagnósticas. El sistema más utilizado es el desarrollado por la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). La etiqueta diagnóstica en la Clasificación NANDA esta definida por:
1. define las claves observables/inferencias propias de un diagnóstico enfermero real o de salud
2. describe los factores de riesgo relacionados con cada diagnóstico.
3. es el término o frase concisa que representa un patrón de claves relacionadas 4. 1 y 3 son verdaderas.
La organización de los diagnósticos enfermeros de la NANDA ha evolucionado desde un listado alfabético (1980) hasta un sistema conceptual que guía su clasificación en una Taxonomía II. Dicha Taxonomía II se diseñó de manera multiaxial, lo que permite realizar con facilidad modificaciones.
El diagnóstico propuesto es enviado a la NANDA y entra en el ciclo de revisión del diagnóstico. Para entrar en el ciclo, cada diagnóstico propuesto puede incluir algunos o todos los siguientes elementos:
Etiqueta (proporciona un nombre al diagnóstico. Es un término o frase concisa que representa un patrón de claves relacionadas.
Definición (ofrece una descripción clara y exacta del diagnóstico, define su significado y lo diferencia de otros diagnósticos).
Características definitorias (claves observables/inferencias que se agrupan como manifestaciones en un diagnóstico enfermero real o de salud)
Factores relacionados (factores que parecen mostrar algún tipo de patrón de relación con el diagnóstico enfermero. Pueden describirse como antecedentes, asociados, relacionados, contribuyentes o coadyuvantes al diagnóstico)
Factores de riesgo (o factores ambientales y elementos fisiológicos, genéticos o químicos que aumentan la vulnerabilidad de un individuo, familia o comunidad ante un evento no saludable.)
NANDA-DOMINIOS
Los dominios guardan cierta similitud con los Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon. Existen 13 dominios:
• Dominio 1: promoción de la salud • Dominio 2: nutrición • Dominio 3: eliminación • Dominio 4: actividad-reposo • Dominio 5: percepción-cognición • Dominio 6: autopercepción • Dominio 7: rol-relaciones • Dominio 8: sexualidad
• Dominio 9: afrontamiento-tolerancia al estrés • Dominio 10: principios vitales
• Dominio 11: seguridad-protección • Dominio 12: confort
NANDA-CLASES Y DIAGNOSTICOS
Dentro de cada dominio existen una o varias clases. Dentro de cada
clase se recogen los diagnósticos aprobados (216 para la Taxonomía
II) (Aunque llega a los 230 epígrafes)
Además existen 7 ejes que se representan en las etiquetas o códigos
de los diagnósticos por sus valores. Estos ejes son:
Eje 1: concepto diagnóstico
Eje 2: tiempo
Eje 3: unidad de cuidados
Eje 4: etapa de desarrollo
Eje 5: potencialidad
Eje 6: descriptor
Eje 7: topología
NIPE
Se está realizando un esfuerzo importante por crear una estructura común para la práctica enfermera que incluya la NANDA (diagnósticos enfermeros), NIC
(Clasificación de Intervenciones en Enfermería) y NOC (Clasificación de Resultados en Enfermería).
CALIDAD. OPE Madrid
Calidad en el Sistema Nacional de Salud.
Características de la atención sanitaria.
Dimensiones de la calidad.
Evaluación de estructura, proceso y resultados.
Mejora continua de la calidad.
Métodos de evaluación de la calidad. Auditorías.
Tendencias actuales de evaluación de calidad de los
cuidados enfermeros.
Calidad en el Sistema Nacional de Salud.
•
Concepto de Calidad.
DEFINCIÓN GENERAL DE CALIDAD
Conjunto de características o atributos de los productos o servicios que, cuando es alta, denota superioridad en su género.
OTRAS
Real Academia Española
de la Lengua:
“propiedad o conjunto de propiedades
inherentes a una cosa que permiten apreciarla como igual, mejor o peor que las
restantes de su misma especie”
Norma ISO:
"conjunto de características de una entidad que le confieren su
aptitud para satisfacer las necesidades establecidas e implícitas"
Programa Ibérico de calidad
: “la provisión de servicios accesibles y equitativos,
con un nivel profesional óptimo, que tiene en cuenta los recursos y logra la
adhesión y satisfacción del cliente“
calidad asistencial
OMS ---Aquella que haga que el paciente reciba el
correcto diagnóstico y los servicios terapéuticos, que van
a conducirle al estado de óptima salud
alcanzable para
este paciente, según los
conocimientos del momento de
la ciencia
médica y los
factores biológicos del paciente
:
edad, enfermedad, diagnósticos secundarios, con el
coste
mínimo de recursos,
con la
mínima exposición al riesgo
y
con la
máxima satisfacción
del paciente.
CUESTA, MORENO Y MARTÍ, "el nivel de calidad de un
producto o servicio, en la industria, es el
grado de
aproximación de cada una de sus características a la de
su prototipo.
Este concepto de calidad
exige la definición
previa
de las características en el servicio hospitalario a
prestar. Es necesario definir los aspectos ideales, o
características óptimas, de los componentes del servicio,
o producto, que el enfermo debe recibir, estableciendo el
alcance de sus derechos, los detalles científicos, humanos
y técnicos que se esperan lograr".
¿Qué es calidad?
La calidad de la atención consiste en la aplicación de la ciencia y tecnología médicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos.
El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios.
¿Qué ES CALIDAD?
Según la OMS es la Medida en que la atención sanitaria
alcanza los resultados mas favorables.
La manera más sencilla de enfocar la definición de calidad
es identificar los objetivos que se persiguen en materia de
calidad
(criterios de calidad),
establecer una forma para
conocer si alcanzamos dichos objetivos
(indicador)
y, por
último, estableciendo un rango dentro del cual el nivel de
calidad es el aceptable y en el que debemos movernos
(
estándar de calidad
).
CRITERIO DE CALIDAD
Los criterios se definen como aquella condición que debe cumplir una determinada actividad, actuación o proceso para ser considerada de calidad.
INDICADOR DE CALIDAD
Un indicador es una medida cuantitativa que puede usarse como guía para controlar y valorar la calidad de las diferentes actividades. Es decir, la forma particular
ESTANDAR DE CALIDAD
Un estándar se define como el grado de cumplimiento
exigible a un criterio de calidad. Dicho en otros términos,
define el rango en el que resulta aceptable el nivel de
calidad que se alcanza en un determinado proceso.
Los estándares de calidad determinan el nivel mínimo y
máximo aceptable para un indicador. Si el valor del
indicador se encuentra dentro del rango significa que
estamos cumpliendo con el criterio de calidad que
habíamos definido
INDICE
DEFINICIONES
• Evaluación de la calidad. Se cuantifica el nivel de calidad que se da en un servicio y se proponen medidas de mejora.
• Garantía de calidad. Junto con la evaluación de la calidad ofrecida, y una vez propuestas las medidas correctoras, se garantiza la calidad de ese servicio, teniendo en cuenta estas medidas.
• Gestión de calidad. Es como la garantía de la calidad, pero teniendo en cuenta además el coste.
OTRAS
William Edwards Deming:
“calidad en función del sujeto que ha
de juzgar el producto o servicio
Kaoru Ishikawa:
“satisfacción de los requisitos de los
consumidores de ese producto o servicio”
Walter A. Shewhart:
“resultado de la interacción de dos
dimensiones: dimensión subjetiva (lo que el cliente quiere) y
dimensión objetiva (lo que se ofrece)”
Evolución histórica de la calidad:
A lo largo de la historia Se pueden distinguir tres enfoques de la calidad que coinciden con tres periodos distintos en el tiempo.
• El periodo del Control de la Calidad caracterizado por el uso de los sistemas de medida y un enfoque de la calidad como evaluación de Estructura, Proceso y Resultado. Se garantizaba la calidad mediante la inspección para desechar los productos que no se ajustaban a las normas. Este modelo conllevaba poca satisfacción y realización profesional, poca autonomía para tomar decisiones y mejorar el trabajo, lo que se traducía en bajo rendimiento. Su finalidad es satisfacer las necesidades técnicas del producto.
• El periodo de Garantía o aseguramiento de la Calidad caracterizado por el uso del ciclo evaluativo o ciclo de mejora y un enfoque de la calidad como un conjunto de dimensiones o componentes que la forman. Se asegura o “garantiza” la calidad cuando se sistematizan y documentan los procedimientos e instrucciones y se revisa su cumplimiento mediante auditorías. Su finalidad es prevenir errores reducir costes ser competitivos.
• El periodo de Mejora Continuada de la Calidad o calidad total con un enfoque de gestión global de la calidad asistencial o camino hacia la excelencia. Su finalidad es satisfacer al cliente. ser competitivo y mejorar de forma continua. El modelo EFQM puede ser un buen ejemplo de gestión global de la calidad y la mejora continua, pero no es el único.
EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE CALIDAD Tiempo Nivel del Enfoque Enfasis en los productos
Énfasis en los Productos:
Calidad como cumplimiento de las especificaciones
Control de calidad como inspección
Enfasis en los procesos de manufactura
Énfasis en los procesos de Manufactura:
Calidad como cumplimiento de las especificaciones
Control estadística de los procesos
Calidad Total
Calidad Total
Calidad como satisfacción del
cliente
Calidad total de productos y
servicios
Control total de la calidad como
una forma de administrar una organización
CONCEPCIÓN TRADICIONAL
•Calidad orientada al producto exclusivamente
•Considera al cliente externo
•La responsabilidad de la calidad es de la unidad que la controla
•La calidad es establecida por el fabricante •La calidad pretende la detección de fallas •Exigencias de niveles de calidad aceptables •La calidad cuesta
•La calidad significa inspección
•Predomina la cantidad sobre la calidad •La calidad es un factor operacional
CONCEPTO DE CALIDAD TOTAL
CONCEPCIÓN MODERNA
•Calidad afecta toda la productividad de la empresa
•Considera al cliente externo e interno
•La responsabilidad de la calidad es de todos
•La calidad es establecida por el cliente •La calidad pretende la prevención de fallas •Cero errores, hacerlo bien desde la primera
vez
•La calidad es rentable
•La calidad significa satisfacción
•Predomina la calidad sobre la cantidad •La calidad es un factor estratégico
RELACIÓN CALIDAD Y PRODUCTIVIDAD
MEJORA LA CALIDAD
MEJORA LA
PRODUCTIVIDAD Se conquista el mercado con la mejor calidad y al menor precio
Decrecen los costos porque existen menos reprocesos, menos equivocaciones, menos retrasos y se utilizan mejor los recursos transformadores y transformados
SE PERMANECE EN EL NEGOCIO
CALIDAD TOTAL
TEORIA DE LA ADMINISTRACIÓN EMPRESARIAL CENTRADA EN LA PERMANENTE SATISFACCIÓN DE LAS EXPECTATIVAS DEL CLIENTE
SATISFACER AL CLIENTE. SER COMPETITIVO Y MEJORA CONTINUA GARANTIA DE CALIDAD SISTEMAS Y PROCEDIMIENTOS DE LA ORGANIZACIÓN PARA EVITAR
QUE SE PRODUZCAN BIENES DEFECTUOSOS PREVENIR ERRORES REDUCIR COSTES SER COMPETITIVOS CONTROL DE CALIDAD TÉCNICAS DE INSPECCIÓN EN PRODUCCIÓN PARA EVITAR LA SALIDA DE BIENES DEFECTUOSOS
SATISFACER LAS NECESIDADES TÉCNICAS DEL PRODUCTO
