XXVII Jornadas de la Sociedad Canaria de Patología Digestiva

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Efecto de la sedo

-

analgesia en la

aceptabilidad de nuevas colonoscopias.

Borja E, Borque P, Diaz D, Aparicio F, Morales S, Sánchez del Río A, Alarcón O, Baudet JS.

Servicio de Digestivo. Htal. Universitario Ntra. Sra. de Candelaria. Servicio de Digestivo. Hospiten.

S/C de Tenerife.

Las Palmas de Gran Canaria. Diciembre 2006 Las Palmas de Gran Canaria. Diciembre 2006Las Palmas de Gran Canaria. Diciembre 2006

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aceptabilidad de nuevas colonoscopias

¾ La colonoscopia es una prueba invasiva que puede ser

molesta e incluso dolorosa para los pacientes.

¾ Este hecho hace que la colonoscopia genere un gran

rechazo entre la población y que aumente el grado de ansiedad y temores de los pacientes que acuden a una unidad de endoscopia.

¾ La sedo-analgesia es utilizada en muchas unidades de

endoscopia como método para disminuir las molestias del paciente durante la exploración.

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aceptabilidad de nuevas colonoscopias

¾ Sin embargo, desconocemos el efecto de la

sedo-analgesia sobre la aceptación de nuevas colonoscopias.

¾ La importancia de esto estriba en que el rechazo a la

colonoscopia es uno de los factores determinantes del fracaso de los programas de cribado de CCR.

¾ Existen numerosos estudios que han determinado el

efecto de la sedo-analgesia sobre las molestias de los pacientes.

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€ € € € € € € € € Coste 99% 99% 96% Especificidad >90% 90% 40% Sensibilidad 59% 59% 15-33% Riesgo m CCR No No Sí Beneficio –RCT-<20% 25-50% <50% Aceptación COLONOSCOPIA SIGMOIDOSCOPIA SANGRE OCULTA Características

Ransohoff DF N Engl J Med 2002;346

aceptabilidad de nuevas colonoscopias

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aceptabilidad de nuevas colonoscopias

Determinar el efecto del uso de sedación en la aceptación de una nueva colonoscopia en nuestro medio.

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- Estudio prospectivo de 900 adultos seleccionados de forma aleatoria entre los pacientes remitidos para colonoscopia ambulatoria.

¾ Se recogieron:

1. Datos demográficos.

2. Antecedentes clínicos (ASA).

3. Si se le había realizado una colonoscopia con anterioridad y si había sido con sedación o no.

Material y Métodos:

aceptabilidad de nuevas colonoscopias

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aceptabilidad de nuevas colonoscopias

Material y Métodos:

¾ Antes de la colonoscopia los pacientes completaron:

1. Un cuestionario de ansiedad (modelo reducido del cuestionario de ansiedad de Spielberger CD -State-Trait Anxiety Inventory. STAI-). Puntuación 0-15.

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aceptabilidad de nuevas colonoscopias

Cuestionario de ansiedad

b) Me siento alterado: c) Me siento disgustado: d) Me siento asustado: e) Me siento nervioso: g) Me siento preocupado: Nada en absoluto 0 0 0 0 0 Algo 1 1 1 1 1 Bastante 2 2 2 2 2 Muchísimo 3 3 3 3 3

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aceptabilidad de nuevas

colonoscopias

Material y Métodos:

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aceptabilidad de nuevas

colonoscopias

Nada Un poco Bastante Mucho Muchísimo

Miedo a sentir dolor durante la exploración. 0 1 2 3 4

Miedo a tener náuseas durante la exploración. 0 1 2 3 4

Tener alguna complicación por causa de la exploración. 0 1 2 3 4

Miedo a que encuentren algo malo. 0 1 2 3 4

Miedo a que los equipos no sean adecuados. 0 1 2 3 4

Miedo a que los equipos no estén bien desinfectados. 0 1 2 3 4 Miedo a sentir hinchazón abdominal (gases). 0 1 2 3 4

Miedo a las complicaciones de la sedación. 0 1 2 3 4

Miedo a que el médico no sea bueno. 0 1 2 3 4 Miedo a que me falte el aire durante la exploración. 0 1 2 3 4

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aceptabilidad de nuevas

colonoscopias

Material y Métodos:

2. Un cuestionario de temores. Puntuación 0-40.

¾ Se realizo sedación selectiva a demanda:

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aceptabilidad de nuevas

colonoscopias

Material y Métodos:

¾Cuatro semanas después de la colonoscopia se realizó una

entrevista telefónica en la que se preguntaba por:

1. Las molestias sufridas en los días posteriores a la colonoscopia.

2. Si estarían dispuestos a realizarse una nueva colonoscopia si fuera necesario.

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aceptabilidad de nuevas

colonoscopias

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aceptabilidad de nuevas

colonoscopias

¾ Participaron en el estudio 808 pacientes (90%).

• Edad media de 50´05±14´44.

• 47% varones y 53% mujeres .

¾ Los pacientes se dividieron en tres grupos:

• Pacientes sin colonoscopia previa 510 (63%).

• Pacientes con colonoscopia previa con sedación 125 (16%). • Pacientes con colonoscopia previa sin sedación 173 (21%).

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aceptabilidad de nuevas

colonoscopias

Riesgo anestésico Edad 51,1 ± 15,0 49,9 ± 12,5 48,6 ± 13,7 ns Sexo (V/M) 226 (44%) / 284 (56%) 105 (60%) / 68 (40%) 51 (41%) / 74 (59%) ns 204 (40%) ASA I 66 (38%) 52 (41%) ns 173 (34%%) ASA II 71 (41%) 41 (34%) ns 133 (26%) ASA III 36 (21%) 32 (25%) ns Pacientes sin Pacientes con colonoscopias previas

n = 510 n = 173 n = 125 Sin sedación Con sedación

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aceptabilidad de nuevas colonoscopias

Cuestionario de ansiedad 0 2 4 6 8 10 12 14 Sin colonoscopias

previas Colonoscopia previasin sedación Colonoscopia previa con sedación

*

P<0.001

#

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aceptabilidad de nuevas colonoscopias

Cuestionario de temores 0 5 10 15 20 25 30 Sin colonoscopias

previas Colonoscopia previasin sedación Colonoscopia previa con sedación

*

P<0.001

*

#

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aceptabilidad de nuevas

colonoscopias

¾ Respondieron el cuestionario telefónico 648 pacientes (80%).

• 565 (87%) pacientes habían solicitado colonoscopia

con sedo-analgesia.

• 83 (13%) pacientes habían solicitado colonoscopia

sin sedoanalgesia .

¾ Sedo-analgesia:

• Petidina: 35±10 mg. • Midazolam: 3±1 mg. • Sedación consciente.

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Dolor abdominal 12 (2,1%) 24 (29%) <0.001 Rectorragia 0 1 NS Fiebre 0 0 NS Distensión abd./gases 16 (2,8%) 15 (18%) <0.001 Estreñimiento 4 (0,7%) 0 NS Diarrea 0 0 NS Acudió al médico 1 (0,2%) 3 (3,6%) <0.05 Ingreso hospitalario 0 0 NS Pacientes sedados n = 565 Pacientes no sedados n = 83 P Molestias 30 (5,3%) 36 (43%) <0.001

paciente sin comprometer la seguridad.

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aceptabilidad de nuevas colonoscopias

Estarían dispuestos a realizarse otra colonoscopia

Si estarían dispuestos No estarían dispuestos 0 20 40 60 80 100 Colonoscopia con sedación Colonoscopia Sin sedación

*

P<0.001

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aceptabilidad de nuevas colonoscopias

2. Disminuye las molestias posteriores a la colonoscopia. 3. Aumenta la aceptabilidad de nuevas colonoscopias.

¾ El uso de sedo-analgesia en colonoscopia:

1. Disminuye los temores y la ansiedad de los pacientes frente a una nueva colonoscopia.

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aceptabilidad de nuevas colonoscopias

¾ En países donde no se utiliza la sedo-analgesia en

colonoscopia de forma universal, la progresiva generalización de esta, podría disminuir el rechazo a la prueba y aumentar la participación de la población en los programas de cribado de CCR.