Ord.N Ref.N SS MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

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Montevideo,

~

5 ABR 2018

VISTO:

la Ordenanza Ministerial 459 del I o de julio de 2016 por la que se

aprueba la Norma

Técnica relativa

al Tratamiento Dialítico,

al

funcionamiento, prestación del servicio y actividad médica para los

Institutos de Medicina Altamente Especializada en Diálisis;

CONSIDERANDO:

que es necesario actualizar dicha norma técnica;

ATENTO:

a lo procedentemente expuesto y a los dispuesto en la Ley N°

9.202 de 12 de enero de 1934;

EL MINISTRO DE SALUD PÚBLICA

RESUELVE:

I o)

Apruébase la

Norma Técnica para la Organización y

el

funcionamiento de los Servicios/Centros de Diálisis para los

Institutos de Medicina Altamente Especializada de Diálisis, que se

incluye como Anexo y forma parte integrante de la presente

ordenanza.

2o)

Déjase sin efecto la Ordenanza Ministerial N° 459 del Io de julio de

2016.

3 o)

Comuniqúese. Tomen nota Dirección General de la Salud y las

Divisiones Normas Sanitarias, Servicios de Salud y Fiscalización.

Cumplido, archívese.

O rd.N

R ef.N 0 001-3-3222-2018

SS

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Norma Técnica para la Organización y el Funcionamiento de los

Servicios/Centros de Diálisis

1. OBJETIVOS

Establecer directrices para la organización y el funcionamiento de los servicios de diálisis, fundam entadas en su norm alización, en la humanización de la atención y en la reducción y control del riesgo de los usuarios, profesionales y medio ambiente.

2. ALCANCE

Esta norma aplica a todos los servicios/centros de diálisis públicos y privados del país.

3. GLOSARIO DE DEFINICIONES

Falla renal o estadio 5 de la enferm edad renal crónica (ERC): falla global, difusa e

irreversible de la función renal que pone en riesgo la vida y no es controlable con tratam iento médico. Se corresponde con un filtrado glom erular (FG) < 15 ml/min. En general, los pacientes que cursan esta etapa de la enfermedad requieren de trasplante renal o diálisis para vivir

Diálisis: tratam iento sustitutivo de la función renal que por medio de los procesos biofísicos de

difusión, convección y ultra-filtración logra intercambiar agua y otras sustancias a través de una membrana semiperm eable artificial o natural, lo cual permite restablecer las condiciones clínicas y paraclínicas compatibles con una vida activa libre de síntom as de uremia.

Hemodiálisis: es el tratam iento sustitutivo de la función renal, realizado mediante circulación

sanguínea extracorpórea, en la que se enfrenta la sangre a través de una membrana sem iperm eable artificial al líquido de diálisis, depurando el medio interno mediante difusión y convección.

Diálisis Peritoneal (DP): es el tratam iento sustitutivo de la función renal, que utiliza el

peritoneo com o membrana de diálisis, con presencia de líquido de diálisis en la cavidad peritoneal. Puede ser continua, interm itente, manual, autom atizada o combinada. Es un tratam iento de manejo dom iciliario por parte del paciente o de un acompañante terapéutico.

Diálisis Peritoneal Continua: modalidad de diálisis peritoneal en la que hay presencia

durante todo el día de líquido de diálisis en la cavidad peritoneal, que es renovado o recambiado 3 a 5 veces por día en form a manual.

Diálisis Peritoneal Interm itente: modalidad de diálisis peritoneal en la que la cavidad

peritoneal está vacía durante un período del día, o durante algunos días en la semana.

Diálisis Peritoneal Automatizada: modalidad de diálisis peritoneal en la que la totalidad o

parte de los recambios de líquido de diálisis es realizado por un dispositivo automático denom inado cicladon

Servicio de Diálisis Crónica: es aquel que fu n cio n a den tro de una estru ctu ra h o spitalaria

o sa n a to ria l adecuada, y realiza d iá lisis a pacientes am bulatorios o internados con insuficiencia renal crónica extrema. (1)

Centro de Diálisis C ró n ic a : es aquel que está situado fuera de cualquier estructura de

prestación de servicios hospitalarios o sanatoriales y realiza diálisis en pacientes am bulatorios o internados con insuficiencia renal crónica extrem a. (1)

Agua tratada para diálisis: es el resultado final del proceso de tratamiento del agua de

aporte, que cum ple con los requisitos fisicoquím icos y microbiológicos establecidos para realizar hem odiálisis humana.(2)

Agua de aporte: e s e l agua p o ta b le que llega al sistema de tratamiento, procedente de la

red de distribución pública o de perforación. (2)

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en forma sólida o liquida para ser utilizado en el tratamiento dialítico en una dilución conocida con agua tratada.

Líquido de h e m o d i á l i s i s : es el resultado de la dilución del concentrado de hem odiálisis

comercial con agua tratada en 35 o 45 partes de acuerdo a los requerimientos del equipo de diálisis que se utilice. (2)

Liquido de Diálisis Peritoneal: es una solución comercial de diferentes solutos en

concentraciones conocidas.

Limpieza: es la remoción de suciedad orgánica e inorgánica con reducción de la carga

microbiana, m ediante la utilización de agua, detergente y accesorios de limpieza por medio de la acción mecánica (manual o automatizada), dejándolos aptos para su uso o su posterior desinfección o esterilización.

Desinfección: es el proceso físico o químico de destrucción de m icroorganism os, que no

necesariamente elimina todas las formas de vida microbiana, que se aplica a superficies inertes previamente limpias.

Esterilización: es la destrucción de todos los microorganismos, incluyendo las esporas

bacterianas. Desde el punto de vista operativo, se define como una reducción de la carga microbiana en una proporción de 10'6.

Re uso en h e m o d iá lisis: es la utilización de un mismo hem odializador y líneas de sangre

arterial y venosa en una nueva sesión de hemodiálisis, para el mismo paciente, después de su procesamiento.

"Priming" o Cebado: es la determinación del volumen interno de los capilares de los

hemodializadores.

Procesamiento en h e m o d i á l i s i s : es el conjunto de procedimientos de limpieza,

desinfección, verificación de la integridad, medición de! volumen interno de los hemodializadores y de las líneas de sangre arterial y venosa. Incluye colocación del esterilizante, almacenamiento, enjuague, verificación de ausencia de desinfectante antes de su siguiente uso, y registro de todo el proceso.

Nivel de acción: Valor numérico de determinado parámetro, que indica la necesidad de adoptar

medidas de estudio de causa e implementar intervenciones preventivas ya que se está acercando al nivel máximo admisible. (2)

4. PLANTA FÍSICA

Se aplican en forma general los requisitos establecidos en el Decreto 416/002 del 29 de octubre de 2002, y se detallan en la presente norma técnica, los requisitos específicos de los Servicios/Centros de Diálisis, tomados de la Guía para el diseño de la unidad de hemodiálisis. (3) a. Servicio/ Centro de diálisis para pacientes crónicos

El Servicio/Centro de Diálisis debe ser un sector específico, independiente e Identificado, de fácil acceso, adecuado al ingreso de discapacitados y camillas, con circulación externa propia. Debe contar con las áreas e instalaciones necesarias para realizar la asistencia y los procedimientos con seguridad y calidad.

Sala de espera: su dimensión y diseño deberá adecuarse al número de usuarios por turno de

forma de garantizar el confort de los mismos (3). Deberá ser accesible y disponer de sistema de climatización, ventilación e iluminación. Estará próxima a la sala de diálisis, y contará con servicios higiénicos para el público vinculados a la misma.

Vestuarios para pacientes: deben ser diferenciados por sexo. Su dimensión y diseño

deberán adecuarse al número de usuarios por turno de forma de garantizar el confort de los mismos (3). Se deberá disponer de placares con su cierre correspondiente, en cantidad que como mínimo debe ser igual al número de puestos de diálisis que tenga el servicio.

Servicios higiénicos para pacientes: deben ser diferenciados por sexo y al menos uno debe

ser accesible para discapacitados.

Sala de hem od iálisis: debe contar con una superficie mínima de 5 m2 por cada puesto de

diálisis, con iluminación natural y artificial, am biente climatizado y ventilación natural (con malla antivectores) o artificial. Debe contar con cañerías exteriores protegidas para el agua de diálisis y desagües cerrados para los equipos (3).

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Enfermería limpia: debe contar con visión directa a los pacientes, mesada con separación

física del lavabo y placares para almacenamiento de insumos.

Lavabo para angio-acceso: debe haber al menos un lavabo cada 16 plazas en la propia sala

de tratamiento, visible desde puesto de enfermería. Cada lavabo tendrá dimensiones adecuadas para los fines previstos, contará con mezclador de agua fría y caliente, con mecanismo de dispensación fotosensor o a pedal (3), y dispositivos que proporcionen jabón y papel descartable para secado. No se debe usar seca manos automático.

Lavabo de manos para el personal: debe haber al menos uno por cada cuatro puestos de

diálisis, con mezclador para agua fría y caliente. En caso de proximidad a los puestos de diálisis o con materiales, el o los lavabos deben contar con protección física para evitar salpicaduras.

Deberá contar con dispositivos que proporcionen jabón y papel descartable para secado. No se debe usar seca manos automático.

Enfermería sucia: debe estar dotada de estanterías, vertedero, mesada y grifo de agua para

la limpieza de materiales y tener comunicación con la sala de diálisis y/o con el exterior.

Sala de procesamiento de hem odializadores: Debe contar con una superficie acorde al

número de puestos de diálisis y estar próxima a la sala de diálisis, preferentemente sin comunicación directa. En caso de tenerla, deberá estar separada por medio de un sistema de exclusa con presión de aire negativa con respecto a las áreas circundantes. El diseño de la sala debe permitir la circulación del personal y de los materiales, sin entrecruzam iento del material procesado y sin procesar (3).

Se deberá disponer de un sistema de lavado manual o automático en relación al número de puestos de diálisis.

Los lavabos para procesamiento de dializadores cumplirán con los siguientes requisitos: dimensiones aproxim adas de 50 cm de altura y 34 cm de profundidad y serán de material resistente a los productos utilizados. Contarán con tres válvulas de rebose (grifos) con aporte de agua tratada, desagües individuales, sistema de dispensado de las soluciones de limpieza/esterilización y mamparas frontales y laterales.

La renovación de aire debe ser la adecuada a los desinfectantes que se utilicen en el procesamiento. Para el caso de esterilizante esta debe ser de 20 renovaciones / hora. Dentro de la sala deberá existir un sector de recepción de hemodializadores usados y un sector para armado, acondicionam iento y almacenamiento de los hemodializadores ya procesados, sin puntos de entrecruzam iento entre ambos.

Deberá contar con lavabo para higiene de manos del operador, con dispositivos que proporcionen jabón y papel descartable para secado. No se debe usar seca manos automático.

Depósito cerrado de material lavable para el almacenamiento de los contenedores con los hemodializadores procesados o sistema refrigerador, am bos con control de temperatura que no deberá superar los 20°C.

Los contenedores para los hemodializadores procesados serán de material lavable con tapa e identificados con los datos del paciente.

S a la d e hem odiálisis para pacientes AgHBs positivos: la asistencia a pacientes con

Antígeno de superficie Hepatitis Virus B (AgHVBs) positivos se realizará en una sala independiente, con iguales características a la sala de hemodiálisis antes descrita. Los servicios higiénicos para pacientes, la enfermería sucia, el área de procesamiento y alm acenam iento de dializadores serán independientes de los correspondientes a la asistencia de pacientes AgHVBs negativos.

Debe contar con personal de enfermería y de servicio exclusivo para ésta sala. La enfermería limpia podrá ser compartida con la de pacientes AgHVBs negativos.

La sala de hemodiálisis para atención de pacientes AgHBs positivos puede ser considerada opcional, siempre que esté resuelta la accesibilidad a diálisis de estos pacientes.

Sala de tratam iento de agua.

Debe ser de uso exclusivo para este fin y estar próxima a la sala de diálisis. Tendrá acceso independiente y exclusivo para el personal técnico encargado de su control, permitiendo el acceso fácil de los suministros.

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tratamiento y tratamiento, y al número de puestos de diálisis de la unidad.

Los requisitos para esta sala serán los establecidos en el Capítulo 7 de la "Guía de gestión de calidad del agua para diálisis". (2)

Tisanería: debe ser exclusiva para pacientes. En caso de no serlo se recomienda el uso de

utensilios descartables.

Área de alm acenam iento de insum os y medicamentos: Debe ser iluminada, ventilada,

climatizada, con control de temperatura y humedad, con estanterías de material liso, lavable y resistente a la corrosión.

• Área para el alm acenam iento de concentrados de diálisis. Debe ser iluminada,

ventilada, climatizada, con control de temperatura y humedad, con estanterías de material liso, lavable y resistente a la corrosión.

Área para el m antenim iento de equipos de diálisis: De material liso y lavable, de

preferencia con instalaciones eléctrica y sanitaria que permitan operar los equipos de diálisis.

Área de materiales de limpieza: destinada para el almacenamiento de los artículos de

limpieza.

Consultorio médico con lavabo.

Área de trabajo para la Lic. Jefe en Enfermería. Área adm inistrativa y archivo de historias clínicas. Área de descanso, vestuarios y baños para el personal.

En los servicios ubicados dentro de las plantas físicas de los Prestadores Integrales, estas tres últimas áreas podrán estar ubicadas fuera de la planta física del Servicio/Centro de Diálisis y compartirse con otros servicios de la institución.

b. Servicios/Centro de Diálisis Peritoneal

La planta física será de uso exclusivo. No obstante, podrá com partir la sala de espera y los SSHH de la misma con otros servicios institucionales.

La superficie será acorde al número de usuarios asistidos.

Los servicios/centros de Diálisis Peritoneal deben utilizar un block quirúrgico o un área específica que cumpla con las características de aquel, para la colocación del catéter peritoneal y el eventual manejo de las complicaciones vinculadas con la técnica.

Deben contar con las siguientes áreas:

Consultorio m édico con lavabo o policlínica de seguim iento am bulatorio. Sala de entrenam iento de usuarios, con lavabo, para realización de recambios de líquido

peritoneal, cambio de línea de transferencia, test de equilibrio peritoneal y otros procedimientos.

Área adm inistrativa y de archivo de historias clínicas: podrán ser compartidas con el

servicio de hemodiálisis.

Sala de espera, servicios higiénicos y vestuarios de usuarios con iguales requisitos

que para servicios de hemodiálisis. Podrán ser compartidos con el servicio de hemodiálisis.

Enfermería limpia y enferm ería sucia: cumplirán iguales requisitos que para servicios de

hemodiálisis.

Depósito de m aterial de lim pieza, depósitos para insum os y m edicación, servicios higiénicos, vestuarios y área de descanso del personal: cumplirán iguales requisitos que para

servicios de hemodiálisis. Podrán ser compartidos con el servicio de hemodiálisis.

5. EQUIPAMIENTOS

El equipamiento y el servicio técnico deben contar con registro ante el MSP o el organism o correspondiente, debiendo el Servicio/Centro de Diálisis disponer de los registros de esas actuaciones.

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equipamiento.

a. Servicio/Centro de Hemodiálisis

Equipos de diálisis. Los equipos de diálisis brindarán tratamiento con bicarbonato de sodio.

Estarán provistos de controlador y monitor de temperatura de la solución de diálisis, monitor continuo de la conductividad con dispositivo de suspensión automática de flujo de la solución con alarmas sonoras y visuales; ultrafiltración volumétrica controlada y monitor de presión transmembrana.

Deben poseer monitor de presión de la línea sanguínea con dispositivo de suspensión automática de la bomba de sangre con alarmas sonoras y visuales, detector de ruptura del dializador con dispositivo de suspensión automática de la bomba de sangre con alarm as sonoras y visuales; detector de burbujas y protección contra embolismo gaseoso con dispositivo de suspensión automática de la bomba de sangre con alarmas sonoras y visuales. Protección contra operación en modo de diálisis cuando estuviera en modo de desinfección.

El Servicio/Centro de Diálisis debe poseer equipos de hemodiálisis de reserva en número suficiente (cada diez equipos se debe contar con uno de respaldo), para asegurar la continuidad de la atención. El equipam iento de reserva debe estar en condiciones de ser usado si se lo requiere.

Los equipos de diálisis desde las 20.000 horas de uso deberán aum entar la frecuencia de controles de m antenim iento preventivo, evaluándose la continuidad de su uso de acuerdo al desem peño y requerim iento de intervenciones correctivas, no debiendo exceder las 35.00Q horas de uso. .

Procesador Autom ático de hem odializadores: es el dispositivo que efectúa un ciclo

de lavado y enjuague del hem odializador con agua tratada. Mide el volumen de cebado o priming, controla la integridad del dializador y luego realiza el cebado del mismo con solución desinfectante/esterilizante.

Sistem a de Tratam iento de Agua: el sistema de tratamiento y distribución del agua para

hemodiálisis será adecuado al volumen necesario para el número de puestos de diálisis y las características del agua que lo abastece.

El diseño y componentes del mismo se ajustarán a lo establecido en el Capítulo 7 de la "Guía de gestión de calidad del agua para diálisis", de modo de producir agua cuya calidad cum pla con los requisitos establecidos en el Capítulo 5 de dicha Guía. (2)

Balanza para control de peso del usuario, con barrales para seguridad, y apta para usuarios

con discapacidades. Deben realizarse las calibraciones periódicas y éstas deberán quedar documentadas.

Sillones: de material lavable, en buenas condiciones, con mantenim iento periódico,

confortables para los pacientes y debidam ente identificados.

Refrigerador para medicación: debe contar con control de temperatura por turno y su

registro correspondiente.

Esfingom anómetro: se debe disponer de uno cada cuatro pacientes.

Equipamiento y medicación para reanimación cardiorrespiratoria: Oxígeno y su

medio de administración, ambú, bolsa con válvula unidireccional y espiratoria, laringoscopio, palas y tubos endotraqueales de dimensiones acordes a la población que se asiste.

Es requisito del servicio/centro de diálisis, contar con un servicio de emergencia médico móvil a disposición, adem ás del equipamiento e instrumental para la asistencia cardiorrespiratoria de emergencia.

Generador de corriente eléctrica: se deberá contar con un equipo con encendido

automático, que deberá alim entar como mínimo todos los equipos de diálisis, el sistema de tratamiento de agua, la climatización del almacenamiento de dializadores y las heladeras de almacenamiento de medicación. Deberá contar con plan de mantenim iento y chequeo con sus registros correspondientes.

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b. Servicio/Centro de Diálisis Peritoneal

Equipo de Diálisis Peritoneal (Ciclador): dispositivo que mezcla, calienta e infunde

volúmenes específicos de soluciones de diálisis a la cavidad peritoneal, drenándolo luego a intervalos de tiempo o volumen programados por el equipo médico.

Balanza para bolsas

Balanza para pacientes para control de peso del usuario, con barrates para seguridad, y

apta para usuarios con discapacidades. Deben realizarse calibraciones periódicas y éstas quedar documentadas.

Fuente de calor seco

Esfingomanómetros: debe estar disponible uno por consultorio.

6. RECURSOS HUMANOS

Dirección Técnica d el S e rv ic io / C e n tro de D i ál i si s

La Dirección del Servicio/Centro de Diálisis debe ser ejercida por Médico Nefrólogo, con experiencia no m enor a cinco años en la especialidad, cumplirá las tareas inherentes a la dirección técnica, será responsable de designar su subrogante en caso de ausencia, debiendo com unicarlo oportunamente a las autoridades competentes. Quien lo sustituya debe cumplir los mismos requisitos técnicos que el titular.

Jefatura de Enfermería del S e rv icio / C e n tro de D iálisis

La Jefatura de Enfermería debe ser ejercida por un Licenciado en Enfermería especialista en nefrología y/o diálisis, o con experiencia no menor a 3 años en servicios de hemodiálisis. La Jefatura de Enfermería debe ejercer su función exclusivamente y no podrá en forma simultánea ser encargado de turno, ni desem peñar tareas asistenciales.

Debe dirigir y supervisar en forma continua al personal bajo su cargo verificando el cumplimiento de las normas y procedimientos institucionales y de los organism os reguladores.

Personal Médico del Servicio/Centro de Diálisis

La Asistencia médica será brindada por un Médico Nefrólogo, en régimen de guardia interna en el servicio, que estará presente mientras haya pacientes en asistencia.

Se debe contar como mínimo, con un médico nefrólogo cada 16 usuarios por turno de diálisis, con desempeño exclusivo en el área de hemodiálisis de pacientes crónicos. En caso de superarse la cantidad de pacientes referida, debe incorporarse un segundo médico nefrólogo.

Para la atención de los usuarios pediátricos se debe contar como mínimo con un Médico Nefrólogo Pediatra o con título habilitado en am bas especialidades cada 8 usuarios en hemodiálisis. En caso de superarse esta cantidad de pacientes debe incorporarse un segundo médico nefrólogo con iguales requisitos técnicos que el primero.

Licenciado en Enfermería del Servicio/Centro de Diálisis

Debe ser ejercido por un Licenciado en Enfermería especialista en nefrología y/o diálisis o con experiencia documentada en hemodiálisis no menor a 6 meses.

Se debe contar como mínimo con un Licenciado en Enfermería cada 16 usuarios adultos u 8 pediátricos por turno de diálisis, sin tareas de asistencia directa, con desempeño exclusivo en el área de hemodiálisis de pacientes crónicos. En caso de superarse dicho número de pacientes deberá incorporarse un segundo licenciado con ¡guales requisitos técnicos que el primero.

Es responsable de supervisar en forma continua al personal a su cargo verificando el cumplimiento de las normas y procedimientos institucionales y oficiales de los organism os reguladores.

Auxiliar de Enfermería del Servicio/Centro de Diálisis

Debe ser ejercido por un Auxiliar de Enfermería con experiencia docum entada o entrenamiento en hemodiálisis no menor a 6 meses.

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Se debe contar con un auxiliar de enfermería para asistir un máximo de 4 usuarios por turno de hemodiálisis, con desempeño exclusivo en el área de hemodiálisis de pacientes crónicos. En caso de pacientes pediátricos se debe contar con un Auxiliar de Enfermería para asistir un máximo de 2 usuarios por turno de hemodiálisis.

Personal de Sala de Procesam iento de Dializadores

Estará conformado por auxiliares de enfermería con capacitación documentada en el procesamiento de dializadores. No podrán desem peñar en un mismo turno tareas asistenciales y en el área de procesamiento.

La relación auxiliar/hem odializador debe ser de 1/16 tanto en limpieza manual como en el procesamiento automático.

En caso de superarse 16 pacientes por turno, deberá incorporarse un segundo auxiliar de enfermería para el procesamiento de hemodializadores. Todo el personal deberá utilizar equipamiento de protección individual.

Personal de M antenim iento del Sistema de Tratam iento de Agua

Estará conformado por personal propio del Servicio/Centro de Diálisis o contratado.

Es responsable del mantenim iento y control del sistema de tratamiento de agua, el cual debe realizarse diariam ente con registro de los controles e intervenciones realizadas.

El personal debe permanecer en el servicio/centro durante las actividades relacionadas con el m antenimiento como se define en el plan de gestión de mantenimiento preventivo y correctivo. (2)

Personal Médico Servicio/Centro de Diálisis Peritoneal

Se debe contar como mínimo con un Médico Nefrólogo cada 40 usuarios adultos en plan de DP, no pudiendo realizar otras tareas asistenciales en forma simultánea. En caso de superarse dicho número de usuarios en seguim iento debe incorporarse un segundo médico nefrólogo.

La atención de los usuarios pediátricos la realizará un Médico Nefrólogo Pediatra o con título habilitado en am bas especialidades.

Se debe contar como mínimo con un Médico Nefrólogo Pediatra o con título habilitado en am bas especialidades, cada 20 usuarios pediátricos en plan de DP, no pudiendo realizar otras tareas asistenciales en forma simultánea. En caso de superarse esa cantidad de pacientes debe incorporarse un segundo médico con iguales requisitos técnicos que el primero.

Lic. Enfermería - Servicio/Centro de Diálisis Peritoneal

Se debe contar con Lic. Enfermería, especialista en diálisis y/o nefrología, con experiencia o entrenamiento docum entado en diálisis peritoneal no menor a 6 meses.

Se debe contar como mínimo con un Lic. Enfermería cada 20 usuarios adultos en plan de DP, no pudiendo realizar otras tareas asistenciales en forma simultánea. En caso de superarse dicho número de usuarios en seguimiento debe incorporarse un segundo licenciado con iguales requisitos técnicos que el primero.

Se debe contar como mínimo con un Lic. Enfermería cada 15 usuarios pediátricos en plan de DP, no pudiendo realizar otras tareas asistenciales en forma simultánea. En caso de superarse esa cantidad de usuarios en seguim iento debe incorporarse un segundo licenciado con iguales requisitos técnicos que el primero.

Auxiliar de Enfermería- Servicio/Centro de Diálisis Peritoneal

Debe contar con experiencia documentada en servicios de diálisis peritoneal o entrenamiento en la técnica no menor a 6 meses.

El número de Auxiliares de Enfermería debe adecuarse al número de pacientes y a la estructura organizativa de cada Servicio.

Auxiliar de Servicio

Se debe contar con un Auxiliar de Servicio ayudante de cocina y tisanería para tareas de limpieza en cada turno, con experiencia o capacitación documentada en el Servicio/Centro de Diálisis.

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Para hemodiálisis crónica en caso de superar los 16 pacientes por turno, se debe contar con un segundo Auxiliar de Servicio.

Otros técnicos, Hem odiálisis y Diálisis Peritoneal

Para el servicio de Hemodiálisis se debe contar con un Auxiliar de servicio ayudante de cocina y tisanería para el manejo de las colaciones de los usuarios; en caso de no disponer del recurso, el personal asignado debe recibir una capacitación en el manejo de alimentos debidamente documentada.

Se debe contar con Lic. en Nutrición con experiencia o capacitación documentada en el manejo de usuarios en diálisis, Lic. Trabajo Social y Lic. en Psicología y/o Médico Psiquiatra. Se debe contar con personal administrativo.

Los Servicios/Centros de Diálisis deben garantizar la asistencia durante las 24 horas los 365 días del año, mediante la implementación de guardias de retén del personal médico y de enfermería. Todo el personal debe estar inmunizado para hepatitis B. El personal asignado a la asistencia de pacientes AgHVBs positivo deberá ser aquel que haya desarrollado inmunidad.

PROCESOS Y CONTROLES íd e la prestación de servicios!

Se debe contar con los siguientes documentos, escritos, actualizados, y disponibles: Guías clínicas médicas

Procedimientos de enfermería Programa de seguridad del paciente Manuales de bioseguridad

Plan de mantenimiento preventivo y correctivo del equipamiento del servicio Programa de gestión de insumos y medicamentos

Plan de gestión de residuos.

Deben contar con mecanismos definidos de comunicación con los usuarios. El usuario debe recibir información escrita en forma clara acerca del alcance y disponibilidad del tratam iento que recibe y de sus posibilidades de ingresar a la lista de espera de trasplante renal (LETR). Se les orientará en la realización de consultas, estudios y trám ites para el ingreso a LETR.

El usuario y los familiares deben conocer sus derechos y deberes según la normativa vigente. El servicio de diálisis contará con una historia clínica para cada paciente, de acuerdo a la normativa vigente. En ella deberá constar el consentimiento informado cuando corresponda.

Procesamiento de Dializadores y Tubuladuras

Los dializadores y tubuladuras podrán reutilizarse siempre que se asegure un correcto proceso y se garantice la eficiencia de los mismos.

Deben ser individualizados y marcados en forma indeleble y legible, con el nombre del usuario y la fecha del primer uso.

El volumen interno de los dializadores (priming) se debe medir en cada procesamiento. Las tubuladuras o líneas arteriales y venosas se descartarán al cumplir una semana de uso. Los hemodializadores se descartarán luego del reuso número 30, o si la pérdida del volumen interno es superior al 20%.

Se debe llevar registro del proceso con fecha y firm a por el personal responsable del mismo, así como de los motivos de descarte.

En el momento de montar el circuito en el equipo de diálisis se debe comprobar presencia de desinfectante en el dializador procesado, y, posteriormente al lavado y previo a la conexión del paciente a diálisis, se debe verificar que el nivel residual del desinfectante sea indetectable.

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El agua de aporte debe ser potable, cum pliendo los requisitos establecidos en la tabla 5-1, capítulo 5 de la "Guía de gestión de calidad del agua para diálisis". (2)

Los requisitos físico-químicos, se verificarán al instalar un sistema nuevo y luego con frecuencia anual en agua de red, que se solicitará al proveedor.

El estudio físico-químico del agua de perforación se reiterara según los hallazgos iniciales, y com o mínimo cada 3 años. En caso de desvío de los requisitos, la frecuencia de estudios se ajustara a los resultados.

El control microbiología) del agua de perforación debe ser mensual y a cargo del servicio/centro de diálisis.

Los requisitos microbiológicos y fisicoquím icos del agua tratada para diálisis son los establecidos en las tablas 5-2, 5-3, 5-4 y 5-5 de la "Guía de gestión de calidad del agua para diálisis". (2)

En el capítulo 5 de dicha guía se establece la frecuencia y puntos de muestreo para la realización de los estudios microbiológicos y físicoquímicos, tanto para la etapa de validación de un sistema nuevo como para la etapa de control y revalidación de los sistemas en funcionamiento.

En el pretratamiento, el nivel de cloro a la salida del tanque de estabilización debe situarse entre 1 - 2 mg/l (1-2 ppm). Esto debe ser verificado y registrado al inicio de cada turno de diálisis.

En el capítulo 8 de la mencionada guía se establecen tanto los métodos de prevención en un sistema estable, como medidas correctivas frente a desvíos. (2)

Gestión de residuos sanitarios

El Servicio/Centro debe cum plir la normativa vigente de MSP con respecto al manejo de residuos sólidos hospitalarios.

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REFERENCIAS

1- Decreto N° 416/002.REGLAMENTACION SOBRE HABILITACION DE ESTABLECIMIENTOS ASISTENCIALES http ://www. impo .com . uy/bases/decretos/416-2002/1

2- Guía de gestión de calidad del agua para diálisis. Publicación técnica del FNR, 2014.

fhttp://www.fnr.aub.uv/sites/default/fi-

les/publicac¡ones/FNR_guia_d¡al¡s¡s_2014.pdf)

3 - Guía para el diseño de la unidad de hemodiálisis. Publicación técnica del FNR, 2007. http://www.fnr.gub.uy/sites/default/files/publicaciones/FNR_GuiaDeHemodialisis.pdf

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