Competencias transversales de los profesionales que facilitan atención domiciliaria a pacientes crónicos

Atención

Primaria

ORIGINAL

Competencias

transversales

de

los

profesionales

que

facilitan

atención

domiciliaria

a

pacientes

crónicos

Joan

Escarrabill

_,

_Xavier

_Clèries

_y

_Joan

_Josep

_Sarrado

b_{ParcSanitariPereVirgili,Barcelona,Espa˜na} c_{Institutd’EstudisdelaSalut,Barcelona,Espa˜na}

Recibidoel12dediciembrede2013;aceptadoel13defebrerode2014 DisponibleenInternetel10deagostode2014

PALABRAS

CLAVE

Objetivo: Determinar,a partir delosanálisisde losprofesionales de atencióndomiciliaria, elgradoderelevanciadelascompetenciasnotécnicasdeesosprofesionalesdedicadosala atencióndepacientesconenfermedadescrónicas.

Dise˜no: Investigacióncuanti-cualitativarealizadaen2fases:la1.a_{entrenoviembrede2010y}

marzode2011yla2.a_{entrediciembrede2012yagostode2013.} Emplazamiento: RegiónSanitariadeBarcelonaciudad.

Participantes: Enla primera fase,30 profesionales pertenecientesa6 equiposdeatención domiciliaria(3delámbitodelaatenciónprimariay3delámbitohospitalario).Enla2.a_fase,

218profesionalespertenecientesa50equiposdeatenciónprimaria(EAP)ya7programasde atencióndomiciliariayequiposdeapoyosanitarioysocial(PADES).

Método: Muestreointencionalenla1.a_{faseyaleatorioenla2.}a_{.Seemplearonescalastipo}

Likertygruposfocales.

Resultados: A partirdela identificación de19categorías competencialesenla 1.a _{fase del}

estudio,seestablecieron,enla2.a_{fase,3metacategoríascompetenciales:atenciónintegral}

centradaenelpaciente,organizacióninterprofesionalyentrenivelesasistencialesy compe-tenciarelacional.

Conclusiones:Es necesario favorecer y garantizarlas relacionesprofesionales entre niveles asistenciales,la continuidadasistencial, laconcepción biopsicosocialyla atenciónholística alpacienteyasuentorno,contemplandoemociones,expectativas,sentimientos,creenciasy valoresdepacientesyfamiliares.

Esimprescindibleeldise˜noeimplementacióndeformaciónencompetenciastransversales enelámbitodecadacentro,atravésdemetodologíasdidácticasactivasyparticipativas. ©2013ElsevierEspa˜na,S.L.U.Todoslosderechosreservados.

∗_{Autorparacorrespondencia.}

Correoelectrónico:xcleries@gmail.com(X.Clèries). http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2014.02.009

KEYWORDS

Nontechnicalskills; Homecare;

Chronicdisease

Transferableskillsofhealthcareprofessionalsinprovidinghomecareinchronicallyill patients

Abstract

Aim:Todeterminetherelevancelevelofnon-technicalskillsofthoseprofessionalsdedicated tothehealthcareofpatientswithchronicdiseases,fromananalysisofhomecareprofessionals.

Design:Quantitativeandqualitativeresearchconductedin2phases:1.stfromNovember2010 toMarch2011and2.ndfromDecember2012toAugust2013.

Setting: HealthRegionofBarcelonacity.

Participants:Duringthe1.stphase,30professionalsfromhomecareteams(3fromPrimaryCare and3fromHospitals).In2.ndphase,218professionalsfrom50PrimaryHealthcareCentresand 7homecareprogrammes.

Method: Purposivesamplinginwasusedinthe1stphase,andrandomizedsamplinginthe2.nd phase.Likertscalesandfocusgroupwereused.

Results:A total of19 skillcategorieswere identifiedinthe 1.st phase. In the2.ndphase 3metacategories wereestablished: comprehensive patient-centeredcare, interprofessional organization,andinter-healthcarefieldsandinterpersonalskills.

Conclusions:It isnecessary toimprove and secure the professionalsrelationships between levelsofhealthcare,continuity ofhealthcare, biopsychosocial modelandholistic attention topatientsandrelatives,lookingatemotions,expectations,feelings,beliefsandvalues.

Itisessential to design andimplement continuing training in transferableskillsin every healthcarecentre,throughactivemethodologies.

©2013ElsevierEspa˜na,S.L.U.Allrightsreserved.

Introducción

Laevaluacióndecompetenciasprofesionalesesuntemade interésenelsistemasanitarioyeducativo,talycomoseha demostradoennuestroentorno,aplicandometodologíade evaluaciónclínicaobjetivaestructurada(ECOE)contrastada anivelinternacional1_{.Particularmente,las habilidades no}

técnicas,tambiéndenominadastransversales,son suscepti-blesdeaprendizajeduranteelejercicioprofesionalytienen impactotantoenlacalidaddelentornolaboralcomoenlos propiosprofesionalessanitarios2---5_.

Por otrolado,elincrementosostenidodela esperanza de vida en las sociedades occidentales lleva implícito el aumento de pacientes con patologías crónicas, que se caracterizanporser delargaduración ylentaprogresión, comportandoenmuchasocasionescomplicacionesque afec-tanlacalidaddevidadelaspersonasquelaspadecen.En estesentido,esnecesario reajustarlosobjetivos desalud teniendo en cuenta los resultados orientados a los obje-tivos priorizados por el paciente6 _{y facilitar la atención}

domiciliaria7_.

En este contexto, se ha llevado a cabo un procesode investigaciónconlafinalidaddeestablecerlaspertinentes competenciastransversalesdelosequiposprofesionalesque facilitanatencióndomiciliariaapacientescon enfermeda-descrónicas8_.

Losobjetivosespecíficosplanteadossonlossiguientes: *Determinar,apartirdelosanálisisdelosprofesionales de los equipos de atención primaria (EAP) y los progra-masdeatención domiciliariayequiposdeapoyosanitario ysocial(PADES),elgradoderelevanciadelascompetencias notécnicasdeesosprofesionalesdedicadosalaatenciónde pacientesconenfermedadescrónicas.

*Precisarlas hipotéticasdiferenciasy similitudesentre diferentes equipos enfunción de suprocedencia, idiosin-crasia,finalidadytipologíaasistencial.

*Configurar unmapa de las competencias notécnicas, identificándolas ydeterminandoel gradode necesidadde itinerariosdeformaciónenelsenodesusrespectivas prác-ticasasistencialescotidianas.

*Establecerundiagnósticopriorizadoquecontraste com-petencias profesionalesy necesidadesde formaciónen el ámbitodelaprácticaasistencial.

Participantes

y

métodos

Elestudioadopta,apartirdeunparadigmainterpretativo, una opción metodológica basada en la Grounded Theory Methodologyconel propósitodegenerarconceptosa par-tir de la comparación y del análisis del discurso de los participantes9---11_{,estableciéndoseunprocesode}

investiga-ciónen2fases:

1. Enlaprimerafase,serealizóunestudiopilotoatravés dela selección de6 equipos de atención domiciliaria, 3 del ámbito de la atención primaria y 3 del ámbito hospitalario,que atendíanapacientescon enfermeda-descrónicassegúncriteriosdecompetencia,experiencia profesional y capacidad analítica de los profesionales respecto al objeto de estudio, en vez de hacerlo de acuerdoconlarepresentatividad,comoseríapropioen unmuestreoestadísticoconpretensióngeneralizadora. Participaronentotal30profesionales.Sellevóacaboun grupofocal12_{encadaequipoyseprocedióala}

Tabla1 Categoríasresultantes referentesalascompetenciastransversalesdelosprofesionales deatencióndomiciliaria a pacientescrónicos

Categoríascompetenciales Definicionesoperacionales

1. Relacióndeayuda Relacionesasistencialesydeapoyocuidadosoalospacientes,asusfamilias,alos cuidadoresyalosnúcleospróximosconlafinalidaddecanalizarsusnecesidades desdeunaperspectivabiopsicosocial,favoreciendolaalianzaterapéuticayel desarrollodecompromisosenelentornodomiciliario

2. Preservaciónmultidimensional delbienestar

Posibilitarvivenciaspositivaso,almenos,nocastradorasanteelfenómenodela enfermedadylaadversidad,paliandolosefectosinhabilitadoresproducidosporel dolor,laincertidumbreylostemoresdelospacientesy/osusfamiliasocuidadores, corroborandoelaprendizajecolectivoentreprofesionalesypacientesenunclima decordialidad,confianza,diálogomaduroyserenidadquefavorezcalacomplicidad yelbienestardetodoslosagentesimplicados

3. Visiónholísticaybiopsicosocial delenfermo,delcuidadoryde laenfermedad

Facilitarunaatenciónintegralalpacienteyasufamiliaycuidadores,evitando segregaralapersonadelaenfermedad.Sepretendeabordarelobjetodemejorao curación(lapatología)sinmenospreciaralsujetoquelapadece

4. Personalizacióndelaasistencia ydelaatención

Necesidaddeadecuarlaatenciónsanitariaglobalizadaalascircunstancias

personalesyambientales,psicopedagógicasybiomédicas,decadapacienteyfamilia 5. Acompa˜namientoyactitud

humanahaciapacientes, familiasycuidadores

Saberestarymantenersealladodelospacientes,desusfamiliasycuidadores, cuidandodesusprocesosdesaludyenfermedadconsensibilidad,receptividady acogida

6. Relaciónyapoyo

interprofesionalycomunitario

Losdiferentestiposderelacionesentrelosprofesionalesyequiposdelterritorio, combinandolaatenciónprimariaconlaespecializada,conlaconcurrenciade serviciosyplanesintegradosenlacomunidad,conelfindegarantizarunaasistencia holísticadecalidadalospacientes,familiaresycuidadores

7. Organizaciónycoordinación satisfactoriaycontextualizada

Losdiversostiposdeapoyoquesedesarrollanentrelosdiferentesequiposy serviciosdeprofesionalesdelterritorio,loscircuitosorganizacionalesquese establecenyladefinicióndelosrolesprofesionalesdecadauno,garantizandouna ofertaasistencialintegradaydecalidadadomicilio.Todoreferidoaloscriteriosde derivacióndesdelaresponsabilidadylaimplicaciónconjuntadelosservicios sanitariosysocialesdelterritorio(atenciónprimaria,PADESyespecializada)para hacerviableeldesarrollodeloscorrespondientesplanesterapéuticos

8. Manejodesituacionesdiversas yasesoramientoaotros equipos

Eltratamientodedeterminadassituaciones,patologíasocircunstancias (descompensacionescardíacasorespiratorias,controldesíntomas,procesos infecciosos,úlcerascrónicas,cuidadospaliativos,etc.)adomicilio.Tambiénse consideranlosprocesosdeseguimiento,formaciónyasesoramientoqueunos equiposdesaludfacilitanaotros

9. Gestiónsaludabledela complejidadasistencial

Gestiónsimultáneadelasnecesidadesfisiológicas,educativas,psicológicasy sociales,conlaimplicacióndediferentesinstancias,institucioneseiniciativasdel entorno.Sepretendegenerarunclimaasistencialsaludableapartirdelas necesidadesdelpacienteydelaracionalizacióneintegracióndelosrecursos,que tambiénincorporalosámbitosdemejoraorganizacionalydelprofesionalexperto 10. Fortalecimientodelequipo

interprofesionaly actualizacióndelatarea

Necesidaddecultivar,demaneraconstante,elaprendizajeenequiposcooperativos, actualizandolosretosmássignificativosdelatareaencomendada.Suponepotenciar, enelmarcodelpropioequipo,lasrelacionesdeconfianza,revisardemaneracrítica losprocedimientosylasactuacionesprofesionales,pediryrecibirayuda

11. Movilizacióndelaredde recursossociales

Lanecesidaddepromovertodoelconjuntoderecursossocialesdisponiblesal serviciodeldesarrollosaludable,sociopersonalycomunitario,delpacienteydelas personasdesuentorno,evitandolageneracióndecomportamientosdependienteso alienantes

12. Deseocontinuodeaprendizaje ydeanálisissistemáticodela tarea

Sepretendeotorgarvaloralasmúltiplesposibilidadesdegenerarnuevos aprendizajes:comentarios,críticas,propuestas,interaccionesconlasfamiliasy enfermos,sesionesclínicas,deasesoramientoydeorientación,formación continuada,...

13. Eficaciayeficienciaenlatarea asistencial

Lacapacidadresolutivainherentealatareaasistencial,quecomportacapacidadde observación,representacióndelatarea,priorizacióndenecesidades,comunicación interpersonal,rigoranalíticoycientífico,adecuacióndelasrespuestasyusoóptimo delosrecursosdisponibles,tantosanitarioscomosociales

Tabla1(continuación)

Categoríascompetenciales Definicionesoperacionales 14. Gestióncompartidadelos

miedos,laspérdidas,los duelos,lasansiedadesylas adversidades

Lacapacidaddeafrontarcircunstanciasosituacionestraumáticas,perseverandoen eltiempo,espaciosyescenariosparaelaborarlasenelsenodelequipoy,enla medidadeloposible,conpacientes,familiaresycuidadores,demaneraarmónicay estimulante

15. Coliderazgodeiniciativasde aprendizajeparaelcuidadode lasalud

Losaprendizajesquepacientes,familiares,cuidadoresyprofesionaleshacen respectoainiciativascompartidasdeeducaciónparalapromocióndelasaludque facilitanelmantenimientodealianzasterapéuticas.Todos,conjuntamente,se constituyenencomunidaddeaprendizaje

16. Escuchaactivayacogedora Actitudreceptivavinculadaasaberescucharapaciente,familiaresycuidadores, perotambiénaprofesionalesdelpropioequipoodeotrosequiposcolaboradores, generandounclimapropiciodereciprocidadycooperación

17. Comunicaciónmediadora, empáticayasertiva

Poderrecibir,elaborarycomprenderlasemocionesylosposicionamientosdelos demás(yaseanprofesionales,pacientes,familiaresocuidadores),manteniendo calidadrelacionalytécnica,cordialidad,comprensión,tactoycapacidaddeacogida 18. Sencillez,disponibilidady

accesibilidad

Saberestaralabastodepacientes,familiaresycuidadores,perotambiéndecolegas oprofesionalesdelasaludydeotrasáreasdelascienciashumanasosociales.Se tratadegenerarlazosyfacilitarencuentrosconlaspersonas

19. Proxemiayháptica Potenciación,enelsídelosprocesosasistenciales,delasrelacionesdeproximidad delosprofesionalesdelasaludconpacientesyfamiliares,haciendounuso pertinentedellenguajecorporal(cinésico)yestimulandoelcontactoyeltacto

desentidoqueseagruparonenfuncióndesus caracte-rísticascomunes,nominándose19categoríasreferentes alascompetenciastransversalesdelosprofesionalesde atención domiciliaria. Serealizó laasignación decada grupodeunidadesdesentidosimilaresacadaunadelas categoríasexplicativasyseprocedióaladefinición ope-racionalinductivamenteconformadadelas19categorías (tabla1).Elestudiosellevóacaboentrenoviembrede 2010ymarzode2011.

2. Enunasegundafase,laseleccióndelosequiposde pro-fesionalesserealizóatravésdedosmuestreosaleatorios diferenciadosenfuncióndelámbitodelEAPyPADES.Se escogieron218profesionalesenfuncióndeunas caracte-rísticasdiferenciales:dilatadaexperiencia,interésporel objetodeestudio,capacidaddereflexiónsobresutarea ycompetenciaargumentativaydiscursiva.Sesiguieron dosprocesosdemuestreodiferenciadosenfuncióndelos ámbitosasistenciales:

*EAP: se seleccionaron 50 (30%) de los 170 EAP de la RegiónSanitariadeBarcelonamedianteunmuestreo proba-bilísticooaleatorio13_{,queacotó,alavez,comocomponente}

estratificador,losmunicipios,elnúmerodehabitantesylas comarcasqueconformanlaRegiónSanitaria.Porloque con-ciernealosprofesionales,fueronpropuestosporlosequipos directivos,siguiendountipodemuestreonoprobabilístico (muestrasdeconveniencia)enfuncióndelascaracterísticas mencionadasanteriormente.

*PADES: deltotal deequipos de la RegiónSanitaria de Barcelona(46equipos),seseleccionóaleatoriamenteel15% (7PADES).

Se entregó a cada participante, mediante correo electrónico dirigido al equipo directivo, un cuestionario semiestructuradopara las sesiones de grupo focalbasado enlas 19 categorías surgidasdel estudio pilotode la pri-merafase(tabla1),uncuestionariosociodemográficoydos

escalasLikert,conpuntuacionesde1a6,unapara estable-cerelvaloratribuidoacadaunadelascompetenciasyotra paradeterminarelgradodenecesidadformativareferidaa cada unadeellasenelmarco delpropioequipo profesio-naldereferencia.Latranscripcióndelosdatosobtenidosen losgruposfocalesylaagrupacióndelasunidadesdesentido siguieronelmismoprocedimientoqueenelestudiopilotode lafase1.Elestudiosedesarrollóenelperíodocomprendido entrenoviembrede2012yagostode2013.

En ambas fases se pidió el consentimiento para par-ticipar en el estudio. Una vez acordadas las fechas y horarios con cada uno de los equipos, el investigador se desplazó a sus respectivos lugares de trabajo. Las sesio-nes tuvieronunaduraciónque oscilabaentrelos90 y120 minutos.El contenidotextualaportadoenlas sesiones de grupo focal se grabó mediante magnetófono digital para suposteriortranscripciónliteral,dividiéndoloenunidades autónomas desentido14_{.Las transcripcionesserevirtieron}

a cada equipo para ratificar el contenido o, en su caso, pararealizarlasenmiendasoportunas.Losdatos cuantitati-voscorrespondientesalasdosescalasLikertseexplotaron medianteelprogramaestadísticoSPSS.15.0.Ulteriormente, se procedió a triangular los datos cualitativos con los cuantitativos.

Resultados

Lascaracterísticasdelosprofesionalesseleccionadosenla muestra yparticipantes en las 2 fases delestudio, distri-buidosportipologíadeprofesión,edad ysexo,sepueden observarenlatabla2.

Apartirdelastranscripcionesdelosgruposfocalesdela segundafasedelestudio,delasegmentacióndeunidades designificadoqueratificaronlas19categoríasdescriptivas delestudiodelaprimerafaseymedianteunsegundonivel

Tabla2 Distribucióndelosparticipantesenlasdosfases delestudioporgruposdeprofesión

N %

FaseI

Medicinadefamiliaycomunitaria 5 16,7

Medicinainterna 3 10,0 Neumología 3 10,0 Geriatría 1 3,3 Enfermería 16 53,4 Trabajosocial 1 3,3 Fisioterapia 1 3,3 Total 30 100,0 FaseII

Medicinadefamiliaycomunitaria 100 45,9

Medicinageneral 2 0,9 Medicinainterna 1 0,5 Geriatría 1 0,5 Enfermería 106 48,5 Trabajosocial 7 3,2 Psicología 1 0,5 Total 218 100,0

deanálisisseagruparonyestructuraronlas19categoríasen 3metacategorías(tabla3).Enlatabla4sepuedenobservar ejemplosdetextosliteralesdelasaportacionesrealizadas enlosgrupos focalesyqueilustranlosdiferentesámbitos competenciales.

Porotrolado,losvaloresotorgadosacadaunadelas com-petencias,atravésdelasescalasLikert,sepuedenapreciar enlafigura1.

La metacategoría «atención integral centrada en el paciente» ha sido la más valorada por los profesionales, conunamediadelvalorglobalconferido alascinco com-petencias que la conforman que es de 5,59 (entre los rangosvalorativosdemuyimportanteeimprescindible).La relaciónde ayuda se ha valorado como una competencia imprescindible,apesardequelosprofesionaleshanreferido suinsatisfacción habida cuenta deque los aspectos emo-cionalesysocialesdelospacientesnosepuedanafrontar adecuadamentedebidoalafaltadetiempo oderecursos personales.

Porloqueserefierealametacategoría«trabajoy orga-nizacióninterprofesionalyentrenivelesasistenciales»,la mediadel valor delas competencias incluidas esde 5,30 (entremuyimportanteeimprescindible),yladela valora-cióndelasnecesidadesglobalesdeformaciónde4,78(entre

necesariaymuynecesaria),conunrangode2,44.Los equi-posPADESvaloranunamenornecesidaddeformaciónque losEAP(4,02y4,88respectivamente).

Por lo que respecta a la metacategoría «competencia relacional»,seconsideranmuyimportanteslas competen-ciasque secentran enel valor dela alianza terapéutica con pacientes, familiares y cuidadores desde la proximi-dadeneltrato,asícomoenlascapacidadescomunicativas que requiere y para las cuales los profesionales conside-raninteresanterecibirformaciónespecífica.Existemucha coincidencia al se˜nalar la vinculación entrela competen-cia relacional y el primer ámbito de atención centrada

Tabla 3 Metacategorías que agrupan las categorías de las competencias transversales de los profesionales de atención domiciliaria

Metacategoríascompetenciales Categoríascompetenciales 1.Atenciónintegralcentradaenelpaciente Relacióndeayuda

Preservaciónmultidimensionaldelbienestar

Visiónholísticaybiopsicosocialdelenfermo,delcuidadorydela enfermedad

Personalizacióndelaasistenciaydelaatención

Acompa˜namientoyactitudhumanahaciapacientes,familiasy cuidadores

2.Trabajoyorganizacióninterprofesionaly entrenivelesasistenciales

Relaciónyapoyointerprofesionalycomunitario

Organizaciónycoordinaciónsatisfactoriaycontextualizada Manejodesituacionesdiversasyasesoramientoaotrosequipos Gestiónsaludabledelacomplejidadasistencial

Fortalecimientodelequipointerprofesionalyactualizacióndela tarea

Movilizacióndelaredderecursossociales

Deseocontinuodeaprendizajeydeanálisissistemáticodelatarea Eficaciayeficienciaenlatareaasistencial

Gestióncompartidadelosmiedos,laspérdidas,losduelos,las ansiedadesylasadversidades

3.Competenciarelacional Coliderazgodeiniciativasdeaprendizajeparaelcuidadodelasalud Escuchaactivayacogedora

Comunicaciónmediadora,empáticayasertiva Sencillez,disponibilidadyaccesibilidad Proxemiayháptica

Tabla4 Ejemplosdetextosliteralesdelosgruposfocalespormetacategoríascompetenciales Metacategoríascompetenciales Textosliterales

1.Atenciónintegralcentrada enelpaciente

E36FGP7MFCEAPCVUs16(Equipo36---FocusGroup---Participante7---MédicodeFamiliay

Comunitaria---EquipodeAtenciónPrimariadeCastellardelVallès---Unidaddesentido16)→[Es lavisión]adecuada,laperspectivaquenotenemosqueperdernunca...¿Porqué?Pues porque,realmente,laatenciónintegraldelpaciente,suenfermedad,suvisióndesu proceso,elapoyofamiliar,todo.Lavisiónintegral---ymásenuncentrorural,dondetrabajo yo---esloquemásimportaporque,luego,encima,la_...,osea,unavisiónmásespecíficao másespecializadadesuenfermedad,nolegarantizaunamejoratención,encima.Incluso puedehabercomoefectosnocivosyperjudicialesdeesavisióntanespecializada.Yoquésé, alargarenfermedadesque,alomejor,notienenningúnsentido,encarnizamiento

terapéutico,nosé,familiadesbordada,claudicacióndecuidadores_...Yoloveoasí

2.Trabajoyorganización interprofesionalyentre nivelesasistenciales

E10FGP2MFCEAPHLL9Us12(Equipo10---FocusGroup---Participante2---MédicodeFamiliay Comunitaria---EquipodeAtenciónPrimariadeHospitaletdeLlobregat-9---Unidaddesentido12)

→Esqueeselmodelo.Y,paramí,nosdeberíamosreunirmuchosprofesionalessobreuna mismafamilia.No,no,nohacerreunionesindividualessobrelamismafamilia.Ycomouna torredecontrol.Yplanificarentretodosunaseriede,de,dedinámicasconunasola reunión,conunasoladinámica,conunasolavisión,peromultidisciplinaria.Quizáselénfasis undíalotienelatrabajadorasocial,undíaelénfasislotieneelPADES,elénfasisundíalo tienelapsiquiatra,quizás...Elénfasis,quizás,puedeircambiandoenfuncióndelas necesidades,perounasolavisióny,y,yunasolatarea

3.Competenciarelacional E1FGP2EEAPVPUs30(Equipo1---FocusGroup---Participante2---Enfermera---EquipodeAtención PrimariadeVilafrancadelPenedès---Unidaddesentido30)→Importantísimo,¡empáticay asertiva!Yopiensoquesíquehaynecesidadesdeformaciónenesto,peroloquepasaesque, aveces,laempatíaylaasertividadsonmásinnatasquenofrutodelaprendizaje.Aver,¡yo lotengoclarísimo!Yapuedestenerclaro,ya,quehasdeserempáticoyasertivo,ytal,pero sinolovives...Sitelopropones,puesloserás,¿eh?Escomotodo,peropiensoque,aveces, vamuchoconlamaneradeser,coneltalantedecadauno.Yhayunabuenapredisposición, ¿eh?,paraserlo,yonodigoqueno,engeneral,pero...

Entrelas3.289unidadesdesentidodiferentesqueconformanlastranscripcionestotalesdelassesionesdefocusgrouprealizadascon los48EAPylos7PADES,se haseleccionadounejemplorepresentativoparacadaámbitocompetencial.Sibienseharespetadola literalidaddelasintervenciones,sehaprocedidoasutraduccióndelcatalánalcastellano,aefectosdelpresenteartículo.

enel paciente. La media delvalor global conferido a las cinco competencias es de 5,56 (entre muy importante e imprescindible),conunrangoentre5y6.Lamediadelas necesidadesglobalesdeformaciónesde4,58(entre nece-sariaymuynecesaria),conunrangoentre1,20y6.Elvalor medioobservadoenlosEAPes de5,54yenlosPADESde 5,73,mientrasqueparalanecesidaddeformaciónsonde 4,68y3,85,respectivamente.

Discusión

Laatencióndepacientesconproblemasdesalud crónicos aniveldomiciliariocomportadificultadesdeorden psicoso-cial,a˜nadidasalasestrictamentebiomédicas,querequieren el dominio de competencias no técnicas o transversales para poderlas afrontar adecuadamente, coincidiendo con los hallazgos de Revilla et al15_{. Sin embargo, los}

profe-sionalesestudiadosmanifiestanqueelsistemasanitarioni contemplanievalúa suficientemente este tipode compe-tencias.Portanto, seconsensúa lanecesidaddeformara losprofesionalesdelasaludeneldesarrollodetales com-petencias,enlalíneadelasrecomendacionesconstatadas enlaliteratura2---5_{.Noobstante,esprecisobuscarun}

equili-brioadecuadoentrecompetenciastécnicasytransversales enel marco deunaatención domiciliaria saludable, tal y

como establecen Depuccioetal.7_{, yMartín Lesende}16_.En

este sentido,sería convenienteiniciaruna fasededise˜no delíneasformativas(presencialesymultimedia)orientadas aintroducirdinámicasdetransformaciónydecambioentre losprofesionalesyequiposdelasaludimplicados17_.

Lacompresión delentorno, susignificado y su proyec-ción enel futuro esunaspectocrucial cuandose trabaja en el domicilio del paciente6,7_{. El trabajo en equipoo el}

liderazgo clínicoseincluirían eneste grupode competen-ciasclave.Estoimplicaríadesterrarciertosimaginariosde algunosprofesionalesporloqueserefierealaposesióndel paciente («este pacientees----onoes----mío/nuestro»).En este sentido, las característicasque configuran eltrabajo enequipo----objetivocompartido,sistemasdecomunicación y evaluación----18,19 _{deben incorporarse al repertorio}

com-petencial de los profesionales. El trabajo interdisciplinar generamejoresresultadosclínicoseincrementala satisfac-cióndelosprofesionales20_{,aspectoquepuedeexplicarque}

enelpresenteestudiolosequiposPADESvalorenmenosque losEAPlanecesidaddeformaciónenestecampo.

La complejidadde la atención a la cronicidad, por su parte y a tenor de las aportaciones de los profesionales estudiados,debeimplicartambiénlaintegracióndelos com-ponentespsicológicosypedagógicosdetodarelaciónentre profesionalesypacientes,desdeunaperspectiva biopsico-social,considerandohabilidadesyactitudes15,21_.

Relación de ayuda Preservación multidimensional de bienestar Visión holística y biopsicosocial de enfermo, del enfermo, del cuidador y de la enfermedad

Personalización de la asistencia y de la atención

Acompañamiento y actitud humana hacia pacientes, familias y cuidadores Relación y apoyo interprofesional y comunitario

Organización y coordinación satisfactoria y contextualizada Manejo de situaciones diversas y asesoramiento a otros equipos

Gestión saludable de la complejidad asistencial Fortalecimento del equipo interprofesional y actualización de la tarea

Movilización de la red recursos sociales Deseo continuo de aprendizaje y de análisis sistemático de la tarea

Eficacia y eficiencia en la tarea asistencial Gestión compartida de miedos, pérdidas, duelos, ansiedades y adversidades Coliderazgo de iniciativas de aprendizaje para el cuidado de la salud

Escucha activa y acogedora

Comunicación mediadora, empática y asertiva

Sencillez, disponibilidad y accessibilidad

Relevancia de las competencias

Competencias 0 1 2 3 4 5 6 Proxemia y háptica 5,56 5,45 5,71 5,62 5,64 5,25 5,22 5,16 5,31 5,4 5,15 5,52 5,39 5,36 5,21 5,77 5,76 5,61 5,47 4,38 4,49 4,5 4,31 4,47 4,8 4,79 4,83 4,82 4,82 4,68 4,78 4,57 4,96 4,61 4,61 4,76 4,43 4,54 Valor Formación

Figura1 Valorotorgadoacadaunadelascompetenciasynecesidadesdeformaciónquelesatribuyenlosprofesionales partici-pantesenelestudio(EscalasLikert1y2).

Lo

conocido

sobre

el

tema

• Las habilidades denominadas no técnicas de la competenciadelosprofesionalesdelasaludse con-sideran nuclearesytransversales.Sinembargo, no hanadquiridoelmismorangoeimportanciaquelas habilidades técnicas propias de cada especialidad profesional.Elpresenteestudiopretendeespecificar eltipodehabilidadesnotécnicasnecesariasparael desempe˜nodelaatenciónapacientescomplejosen elcontextodomiciliario.

Qué

aporta

este

estudio

• Latomadeconcienciadelosprofesionalesque tra-bajan en equipos de atención domiciliaria de la necesidaddeadquirirhabilidadesnotécnicas (habi-lidadesrelacionalesydetrabajoenequipo).

• Es preciso dise˜nar itinerarios formativos y evalua-tivos que faciliten la integración de habilidades técnicas y notécnicas en las competencias de los profesionalesdelasalud.

Conclusiones,

utilidad

y

limitaciones

Seestablecelanecesidaddefavorecerygarantizarlas rela-ciones profesionales entre niveles asistenciales, así como

la continuidad asistencial, en beneficio de la concepción biopsicosocialydelaatención holísticaalpaciente yasu entorno,atendiendoalas emociones, expectativas, senti-mientos,creenciasyvaloresdepacientesyfamiliares22,23_.

Se valora como imprescindible el dise˜no e implemen-tación de formación en competencias transversales en el ámbito de cada centro de salud, a través de metodolo-gíasdidácticasactivas yparticipativas, previodiagnóstico cuidadoso de necesidades de contexto. En este sentido, la formación debería evitar el modelo central-periférico, optando por una alternativa periferia-periferia (no se trata de un dise˜no ideado desde las instancias de deci-sión y reproducido en cada equipo y centro, sino que, por el contrario, debe ser pensado en función de las necesidades específicas de cada equipo de profesionales implicados,adecuando laoferta ala demandaexplícita e implícita).

Comolimitacionesdelestudiocabedestacarlafaltade valoraciónpor parte de pacientesy familiaresrespecto a las competenciastransversales que debenposeer los pro-fesionalesdelasaludqueatiendenadomicilio apersonas conpatologíascrónicas.Lametodologíacualitativaplantea dificultadesevidentesdegeneralización delosresultados, pero no es menos cierto que acota variables y facilita elprogresodelconocimientocon nuevosreferentes teóri-cos,querequierendeindiscutibletratamientoexperimental ulterior24_{. A pesar de que se procedió a la triangulación}

entresujetosyequiposparticipantes,hubiesesido intere-sante,también,incorporarlatriangulaciónentrepacientes, familiaresycuidadores.Enestesentido,seríaconveniente incentivarestudioscuali-cuantitativos25_{referidosalas}

degruposdepacientes,decuidadoresprincipalesyde ges-toresdeserviciossanitarios.

Financiación

BecadelaFundaciónd’OsonaperalaRecercail’Educació Sanitàries(FORES).

Conflicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconflictodeintereses.

Agradecimientos

Alatotalidaddelosprofesionalesparticipantesenel estu-diopor su gentileza, amabilidad y capacidadde acogida, así como por la calidad de sus aportaciones personales y profesionales.

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