Gasto en Subsidios por

(1)

Diciembre de 2016 · Gobierno de Chile

Gasto en Subsidios por

Incapacidad Laboral en el

Sistema Isapres

Raúl Poblete

(2)

Antecedentes Generales

CAEC

MLE

(3)

Concepto

La licencia médica es el documento que acredita

que un trabajador se

encuentra incapacitado temporalmente para trabajar, y por el que se

prescribe reposo total o parcial, por un lapso determinado.

La licencia médica autorizada por la entidad competente puede, además, dar

derecho al pago del correspondiente subsidio por incapacidad laboral, si se

cumplen los demás requisitos establecidos en la normativa vigente o al pago

de la remuneración en el caso de los funcionarios públicos afectos a estatutos

que le otorgan dicho beneficio, como por ejemplo, el estatuto administrativo,

el estatuto de los funcionarios municipales, de los docentes del sector

municipal y de los funcionarios de la atención de salud primaria municipal.

La licencia médica es de naturaleza laboral-previsional-sanitaria, en tanto

sólo se otorga a los trabajadores.

(4)

Superintendencia de Salud Gobierno de Chile

Institucionalidad

4

(5)

Tipos de Licencia Médica

5

Licencia

Financiamiento

Enfermedad común o curativas

Con cargo a la cotización legal del

7%

Patologías del embarazo

Reposo Preventivo

Maternales pre y postnatal

Con cargo al Fondo Único de

Prestaciones Familiares FUPF

(recursos fiscales)

Enfermedad grave del hijo menor de

un año

Accidentes del trabajo o trayecto

Con cargo a la cotización Ley 16.744

Enfermedad profesional

(6)

Gasto en SIL

CAEC

MLE

(7)

EGHM 9,4% Maternales 90,6% Cargo Isapre; 68,0% Cargo FUPF; 31,9%

Gasto Total en SIL Año 2015

Por Tipo de Licencia Médica (millones de $ de dic 2015)

7 Curativas 63,2% Patología del embarazo 4,4% Reclamadas 32,3%

$617.401

(8)

$ 2 3 1 .4 2 9 $ 2 5 6 .7 1 7 $ 2 9 2 .7 7 6 $ 3 1 4 .8 8 3 $ 3 5 6 .0 9 5 $ 4 25 .96 3 $ 4 1 3 .7 2 4 $ 4 71 .59 1 $ 5 5 8 .5 0 4 $ 5 93 .04 1 $ 6 1 7 .4 0 1 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Total cargo Isapre Total Cargo FUPF Total

Gasto Total en SIL

Por Tipo de Licencia Médica (millones de $ de dic 2015)

8

Variación 2005-2015

Cargo Isapre: 160,6%

Cargo FUPF: 181,2%

Total: 166,8%

(9)

$ 1 6 1 .2 3 2 $ 1 7 8 .2 9 7 $ 2 0 0 .3 6 0 $ 2 1 3 .5 7 0 $ 2 3 6 .6 2 1 $ 2 8 2 .1 8 0 $ 2 8 1 .1 7 7 $ 3 1 7 .9 8 6 $ 3 8 0 .4 8 3 $ 4 1 6 .1 0 8 $ 4 2 0 .1 0 2 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Curativas Patología del embarazo Reclamadas Total cargo Isapre

Gasto en SIL de Cargo de las Isapres

Por Tipo de Licencia Médica

9

Variación 2005-2015

Curativas: 119,8%

P. Embarazo: 95,6%

Reclamadas: 340,2%

Total: 160,6%

(10)

80 100 120 140 160 180 200 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Bas e : A ño 2005 = 100

Gasto en SIL por cotizante Gasto en SIL por día SIL Días pagados por cotizante Efecto Cantidad

Efecto Precio

Efecto Total

Variables que Impactan sobre el Gasto en SIL

De cargo de las Isapres

(11)

$ 7 0 .0 6 4 $ 7 8 .2 1 3 $ 9 2 .1 1 4 $ 1 0 1 .0 0 1 $ 1 1 9 .1 2 5 $ 1 43 .50 1 $ 1 3 2 .1 9 7 $ 1 5 3 .3 6 4 $ 1 7 7 .7 6 4 $ 1 7 6 .6 3 5 $ 1 9 7 .0 2 6 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Maternales EGHM Total Cargo FUPF

Ley N° 20.545

extensión reposo

postnatal y

permiso postnatal

parental

Gasto en SIL de Cargo del FUPF

Por Tipo de Licencia Médica

11

Variación 2005-2015

Maternales: 267,5%

EGHM: -13,5%

Total: 181,2%

(12)

60 80 100 120 140 160 180 200 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Bas e : A ño 2005 = 100

Gasto en SIL por cotizante Gasto en SIL por día SIL Días pagados por cotizante

Efecto Cantidad

Efecto Precio

Efecto Total

De cargo del Fondo Unico de Prestaciones Familiares FUPF

12

(13)

Licencias Médicas Tramitadas

MLE

(14)

83,5

88,9

96,9

_94,2

100,6 99,9

92,2

87,9

93,9

94,2

97,7

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Total Curativas Maternales EGHM

Por Tipo de Licencia Médica

14

(15)

74,7% 74,3% 73,1% 70,4% 69,9% 69,2% 68,1% 65,9% 25,3% 25,7% 26,9% 29,6% 30,1% 30,8% 31,9% 34,1% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Vida Tres Colmena Banmédica Optima Promedio abiertas Masvida Cruz Blanca Consalud

% días autorizados % días reducidos y rechazados

LM Curativas - Isapres Abiertas – Año 2015

15

(16)

SIL pagado por la Isapre sin reclamo 67,7% Acogidos por la Compin 60,4% Acogidos por la Isapre 16,8% Reliquidaciones 22,8% SIL Reclamado y Acogido 32,3% Total SIL pagado por las Isapres:

$284.213 mill. Total SIL reclamado:

$135.889 mill. Total SIL pagado por las Isapres:

$420.102 mill.

LM Curativas – Año 2015

16

(17)

1 9 ,3 % 1 8 ,6 % 1 8 ,7 % 1 9 ,4 % 1 9 ,8 % 2 2 ,7 % 2 0 ,5 % 1 9 ,9 % 1 9 ,3 % 1 9 ,4 % 1 4 ,9 % 1 5 ,8 % 1 5 ,7 % 1 5 ,9 % 1 5 ,6 % 4 ,1 % 4 ,7 % 5 ,6 % 6 ,0 % 7 ,8 % 7 ,0 % 7 ,1 % 7 ,6 % 7 ,7 % 7 ,5 % 9 ,1 % 9 ,5 % 9 ,0 % 8 ,5 % 7 ,2 % 2010 2011 2013 2014 2015

F00-F99 Transtornos mentales y del comportamiento J00-J99 Sistema respiratorio

M00-M99 Sistema osteomuscular y tejido conjuntivo A00-B99 Infecciosas y parasitarias

S00-T98 Traumatismos, envenenamientos y otras consecuencias causas externas K00-K93 Sistema digestivo

LM Curativas – Año 2015

17

(18)

9,3%

6,7%

6,2%

4,9%

_4,7%

3,9%

3,2%

2,4%

2,0%

1,7%

F32 M54 A09 F41 J20 F43 J00 K52 J03 J11 F32 Episodio depresivo M54 Dorsalgia

A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso F41 Otros trastornos de ansiedad

J20 Bronquitis aguda

F43 Reacción al estrés grave y tratosrnos de adaptación J00 Rinofaringitis aguda (resfriado común)

K52 Otras colitis y gastroenteritis no infecciosas J03 Amigdalitis aguda

J11 Influenza debido a virus no identificado

LM Curativas – Año 2015

18

(19)

10,2%

4,4%

_4,3%

3,1%

1,2%

0,6%

_0,4%

_0,3%

0,3%

F32 F43 F41 M54 J20 A09 J11 J00 J03 K52 F32 Episodio depresivo

F43 Reacción al estrés grave y trastornos de adaptación F41 Otros tratornos de ansiedad

M54 Dorsalgia

J20 Bronquitis aguda

A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso J11 Influenza debido a virus no identificado

J00 Rinofaringitis aguda (resfriado común) J03 Amigdalitis aguda

K52 Otras colitis y gastroenteritis no infecciosas

LM Curativas – Año 2015

19

(20)

2 1 ,8 % 2 9 ,8 % 4 9 ,7 % 4 9 ,4 % 4 9 ,6 % 4 7 ,6 % 6 1 ,8 % 4 6 ,1 % 11 ,9% 1 0 ,5 % 1 0 ,2 % 1 1 ,6 % 5 ,7 % 7 ,6 % 8 ,0 % 9 ,0 % 8 ,6 % 8 ,6 % 2 ,3 % 3 ,5 % ₆,9 % 7 ,0 % 6 ,1 % 7 ,1 % 1 ,5 % 2 ,3 % ₆,1 % 6 ,1 % 6 ,3 % 6 ,2 % 2 ,1 % 4 ,2 % 5 ,5 % 5 ,5 % 5 ,6 % 4 ,8 % 2010 2011 2012 2013 2014 2015 J00-J99 Sistema respiratorio K00-K93 Sistema digestivo

P00-P96 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal

Q00-Q99 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas A00-B99 Infecciosas y parasitarias

E00-E90 Endocrinas, nutricionales y metabólicas

LM Enfermedad Grave del Hijo Menor de 1 año – Año 2015

20

(21)

20,5%

8,6%

6,8%

5,8%

3,6%

_3,5%

_3,1%

2,8%

_2,4%

J20 J21 K21 J44 K52 A09 T78 E73 Q65 P92 J20 Bronquitis aguda J21 Bronquiolitis aguda

K21 Enfermedad del reflujo gastroesofágico

J44 Otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas K52 Otras colitis y gastroenteritis no infecciosas

A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso T78 Efectos adversos, no clasificados en otra parte

E73 Intolerancia a la lactosa

Q65 Deformidades congénitas de la cadera

P92 Problemas de ingestión de alimentos del recién nacido

LM Enfermedad Grave del Hijo Menor de 1 año – Año 2015

21

(22)

14,0%

6,4%

5,6%

5,2%

_5,0%

4,6%

4,1%

2,8%

_2,6%

1,7%

J20 J21 K21 K52 T78 E73 J44 Q65 P92 A09 J20 Bronquitis aguda J21 Bronquiolitis aguda

K21 Enfermedad del reflujo gastroesofágico K52 Otras colitis y gastroenteritis no infecciosas T78 Efectos adversos, no clasificados en otra parte E73 Intolerancia a la lactosa

J44 Otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas Q65 Deformidades congénitas de la cadera

P92 Problemas de ingestión de alimentos del recién nacido A09 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso

LM Enfermedad Grave del Hijo Menor de 1 año – Año 2015

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Contacto

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