Gender issues and alcohol use
Joan R Villalbí
Venezia, December 13th, 2012
Patrones de consumo
Valencia J, modificado de Rehm J, Room R, Graham K, et alii.
The relationship of average volume of alcohol consumption and patterns of drinking to burden of disease: an overview.
Addiction, 2003;98:1209-28.
Binge drinking Pref. bebidas Beber en comidas
Consumo medio Moderado
Excesivo
Accidentes y lesiones.
Enfermedades agudas Enfermedades
crónicas Efectos
positivos
Efectos bioquímicos
Efectos sociales agudos
Efectos sociales crónicos Dependencia
Intoxicación
Modelo conceptual de los efectos del consumo de alcohol
Sex & alcohol
A igual consumo, la alcoholemia es mayor en mujeres:
• Diferencias en talla y masa.
• Menor contenido en agua del cuerpo de la mujer.
• Variación en la presencia de enzimas que
metabolizan el OH y en su actividad, en estómago y en hígado.
Además
• Mayor vulnerabilidad de tejidos y órganos, quizás por efecto de los estrógenos.
• OH reduce la transmisión serotoninérgica en mujeres, asociada a depresión.
Gender & alcohol
Hay menos mujeres con consumo de riesgo.
Pero aquellas con consumo de riesgo:
• Sufren más problemas por el alcohol.
• Perciben mayor reproche social y ocultan más su problema.
• Acuden menos a buscar tratamiento especializado.
• Buscan ayuda en servicios no especializados, s/t en la APS.
(si inician tratº, consiguen buenos resultados).
Epidemiología:
datos globales
• Hay más mujeres abstemias que varones
• El consumo es mayor en los varones: en los países occidentales, los varones beben de un 70-80% del total de alcohol.
• Hay más consumidores varones de riesgo, y mayor frecuencia de intoxicaciones en varones.
• Entre los jóvenes, hay menos diferencias por género.
• Entre los mayores, hay más abstemios.
What does our data tell us?
• Let’s look in detail Ooooooops.
• Do we the have the data?
Fuentes de información sobre el consumo de OH en España
Antes: la fuente principal era el World Drink Trends (hasta 2003) Ahora: tres fuentes:
Estadísticas de compraventa
•AEAT-Impuestos especiales (1998-2009)
Encuestas de consumo / paneles de consumo
•Panel alimentario del MAAMA (1995-2010)
Encuestas poblacionales
•Encuesta Nacional de Salud y EESE (1987-2010)
•Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas en España (EDADES) (1997- 2009)
•Encuesta Estatal sobre Uso de Drogas en Enseñanzas Secundarias (ESTUDES) (1994-2008)
Fuentes de información sobre problemas relacionados
con el OH en España
Morbilidad
Intoxicaciones referidas en encuestas Tratamiento por abuso/ dependencia Registros asistenciales
Mortalidad
Hepatopatías crónicas
Causas de muerte relacionadas Mortalidad atribuible al alcohol
Otros???
Consumo declarado de bebidas alcohólicas por sexo en la Encuesta Nacional de Salud
de España (ENSE), 1987-2009.
0 20 40 60 80 100
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Varones Últimos 12 meses Últimas dos semanas
Mujeres Últimos 12 meses Últimas dos semanas
De 1987 a 2001 la ENSE la realizó el CIS, a partir de 2003 el INE.
No se incluye la ENSE de 2003 por tener un coeficiente de variación muy elevado.
En 2009 la ENSE fue sustituida por la EESE, realizada también por el INE.
Frecuencia de consumo de diversos tipos de bebidas de la población que consume
mensualmente, por sexo.
España, 2009.
24 29
1 1
12,4 7,1
6,8 1,5
10 21
0,4 0,3
11,1
7,6
0,6 0,6
0 20 40 60 80
Cerveza Vino Licor Combinados
34 34
2 5
33,7
19,8
6,8
25,9
20 27
0,9 1,1
36,4 27,9
9,3
24,8
0 20 40 60 80
Cerveza Vino Licor Combinados
Fuente: elaboración propia, EESE 2009.
Fin de semana Entre semana
Frecuencia de consumo de los diversos tipos de bebidas de la población de 25-34 años
que consume mensualmente, por sexo. España, 2009.
18
7 1 1
16,2
6,5
0,4 0,9
6 5 0 0
12,6 7,6
0,2 2,1
0 20 40 60 80 100
Cerveza Vino Licor Combinados
33
11 2 5
46,7
23,4
8,7
45,4
20 11
1,6 1,6
45,3
32,8
10,8
44,1
0 20 40 60 80 100
Cerveza Vino Licor Combinados
Fuente: elaboración propia, EESE 2009.
Fin de semana Entre semana
Prevalencia de binge drinking referido por adultos de 15-64 años, por grupos de edad
y sexo. España, 2007.
Fuente: EDADES, PNSD, 2008.
Prevalencia del consumo de alcohol y de
borracheras en los últimos 30 días declarados por los estudiantes de enseñanzas secundarias de 14-
18 años, por sexo. España, 1994-2008.
Fuente: ESTUDES, PNSD, 2009.
0 20 40 60 80
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008
Varones Últimos 30 dias Borrachera últimos 30 dias
Mujeres Últimos 30 dias Borrachera últimos 30 dias
Pacientes con dependencia
• Muchos no piden tratamiento, otros acuden muy tarde.
• Tienen un riesgo muy elevado.
• Sabemos poco de cuántos son, dónde van, el proceso, la calidad de los servicios...
• El papel del tratamiento no profesionalizado (AA) oculto.
• Efectividad del tratamiento poco documentada, menos aún en nuestro medio.
Frecuencia de inicios de tratamiento por alcohol (por 100.000 hab – año) en los centros de la red
pública de atención a las drogodependencias, según sexo. Barcelona, 2003-10.
Fuente: elaboración propia a partir de datos del SIDB, ASPB.
246,68
264,58
235,92
254,64
235,34
252,79 256,46
242,43
72,98 69,62 64,66 64,92 60,73 75,59 69,12 68,95
0 50 100 150 200 250 300
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Varones Mujeres
Intervenciones desde los servicios sanitarios
No sabemos mucho desde la perspectiva de género.
Las mujeres suelen ir más al MF, van poco a tratamiento especializado.
Oportunidad para diseñar y aplicar
esquemas de acogida, intervención,
derivación activa si procede.
Problemas de salud relacionados con el consumo de alcohol
•Trastornos mentales (uso perjudicial, dependencia, psicosis)
•Convulsiones
•E. gastrointestinales (cirrosis, pancreatitis)
•Cáncer (colorrectal, mama, laringe, hígado, boca, faringe, esófago)
•Lesiones no intencionales (accidentes)
•Lesiones intencionales (suicidio, violencia)
•E. cardiovasculares (hipertensión, arritmias, ictus hemorrágico)
•Síndrome alcohólico fetal, prematuridad, bajo peso al nacer
•E. infecciosas (s/t VIH e ITS)
Efecto positivo sobre la enfermedad cardiovascular
Impacto neto negativo enorme sobre carga global de enfermedad
Fuente: WHO. Global status report on alcohol and health. Geneva, 2011
Morbilidad relacionada con el alcohol registrada / atendida
• Bastante invisible.
• Intentos recientes en España usando datos de hospitalización y linkaje de registros
(Prof. Miquel Gili, US, en prensa).
Miquel Gili’s study on hospitalisation
• Población de estudio: altas hospitalarias recogidas en el CMBD de 87 hospitales de todas las provincias de España durante el periodo 2008-10.
• Hospitalizaciones por PRAL directos, por género.
Problemas relacionados directamente con el alcohol
• Trastornos mentales inducidos por alcohol (CIE-9 291.0-291.9)
• Síndrome de dependencia de alcohol (303.00-303.93)
• Abuso de alcohol (305.00-305.03)
• Polineuropatía alcohólica (357.5)
• Miocardiopatía alcohólica (425.5)
• Gastritis alcohólica (535.3)
• Enfermedades hepáticas alcohólicas (571.0-571.3)
• Síndrome de alcohol fetal (760.71)
• Nivel excesivo de alcohol en la sangre (790.3)
• Envenenamiento por disuasores del alcohol (977.3)
• Envenenamiento por disuasores de la ingestión de alcohol (E947.3)
• Efecto tóxico de alcohol (980.0-980.9)
• Envenenamiento accidental por alcohol (E860.0-E860.9)
• Además se valoró por separado:
• Alcoholismo dentro de la familia (V6149)
Estancias hospitalarias totales y estancias en pacientes con por lo menos un PRAL directo
entre mayores de 14 años
3.097.836 (15,2%)
0 10.000.000 20.000.000 30.000.000 40.000.000 días de estancia
Tasas de mortalidad por cirrosis hepática (muertes por 100.000 habitantes) ajustadas por edad,
según sexo. España, 1981-2008.
Fuente: elaboración propia a partir de datos del portal estadístico del Min de Sanidad.
En 1999 se pasa de la 9a a la 10a versión de la CIE.
36,57 35,64
34,48 34,59 34,62 33,49
31,8 31,4331,23 30,08
28,94 27,56
25,73 25,1324,02 22,84
21,27 20,29 17,97
16,56 16,64 16,0515,77
14,9 14,85 14,51 14,56 13,3
12,01 11,38 11,18 10,6 11,39 10,92 10,92 10,42 10,54 9,94 9,67
8,88 8,61 8,26 7,92 7,77 7,23 6,86
5,72 5,64 4,92 4,92 4,63 4,66 4,51 3,96 3,98 3,95
0 10 20 30 40
1981 1982
1983 1984
1985 1986
1987 1988
1989 1990
1991 1992
1993 1994
1995 1996
1997 1998
1999 2000
2001 2002
2003 2004
2005 2006
2007 2008
Varones Mujeres
Mortalidad por causas relacionadas
con el consumo de alcohol. España, 1981-2009.
(tasas por 100.000 hab ajustadas por edad)
0 20 40 60 80 100 120
1981 1983
1985 1987
1989 1991
1993 1995
1997 1999
2001 2003
2005 2007
2009 Causas relacionadas alcohol (hombres)
Causas relacionadas alcohol (mujeres) Hepatopatía crónica (hombres)
Hepatopatía crónica (mujeres)
En 1989-2009 mortalidad relacionada con alcohol descendió 1,9 veces y por hepatopatía crónica 2,2 veces en hombres y 2,7 veces en mujeres
•Se consideraron causas relacionadas con consumo de alcohol las incluidas en las siguientes categorías: CIE-9: 150, 161, 303, 571, E800-E999, y CIE-10: C15, C32, F10, K70, K73-74, K76, V00-Y99.
•Se consideraron muertes por hepatopatía crónica las incluidas en las siguientes categorías: CIE-9: 571, y CIE-10: K70, K73-74.
Fuente: Barrio G a partir de:
•Regidor E, Gutiérrez-Fisac JL, Alfaro M. Patrones de mortalidad en España, 2008. Madrid: MSPSI, 2011.
•Regidor E, Gutiérrez-Fisac JL, Alfaro M. Indicadores de Salud 2009. Evolución de los indicadores del estado de salud en España y su magnitud en el contexto de la Unión Europea. Madrid: MSPS, 2009.
•INE. Defunciones según causa de muerte
Mortalidad por causas totalmente atribuibles al alcohol.
España, 2000-09.
(tasas por 100.000 hab ajustadas por edad)
Fuente: Barrio G a partir de:
•Regidor E, Gutiérrez-Fisac JL, Alfaro M. Patrones de mortalidad en España, 2008. Madrid: MSPSI, 2011.
•Regidor E, Gutiérrez-Fisac JL, Alfaro M. Indicadores de Salud 2009. Evolución de los indicadores del estado de salud en España y su magnitud en el contexto de la Unión Europea. Madrid: MSPS, 2009.
•INE. Defunciones según causa de muerte
0 1 2 3 4 5 6 7
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Hombres Mujeres
* Se consideraron causas totalmente atribuibles a alcohol (RAP=1) las recogidas en las siguientes categorías CIE-10:E24.4, F10, G31.2, G62.1, G72.1, I42.6, K29.2, K70; R78.0, K86.0, X45, X65 e Y15
Carga de mortalidad atribuible al consumo de alcohol en Espa ña
• 1981-90:
– % del total de muertes atribuibles a consumo de alcohol
• Total: 6,3%
• Hombres: 7,9%
• Mujeres 4,4%
• 1999-2004
– % del total de muertes atribuibles a alcohol (la mayor parte por procesos crónicos)*
• Total: 2,1%
• Hombres: 2,9%
• Mujeres: 1,1%
• Entre 1999 y 2004 descenso entre los varones – % de los APVP atribuibles a consumo de alcohol
• Total: 9,3%
• Hombres: 10,5%
• Mujeres: 6,1%
• Mayor parte por procesos agudos, s/t accidentes
* Las PAFs proceden de los CDC y de otras fuentes. Las prevalencias de uso de alcohol proceden de la Encuesta de discapacidades, deficiencias y minusvalías de 1999 (1999- 2002) y de la Encuesta Nacional de Salud de 2003 (2003-04)
Fuentes:
Fierro I et al. [Alcohol-related mortality and premature death in Spain between 1999 and 2004]. Med Clin (Barc). 2008;131:10-13.
Prada et al. [Mortality related to alcohol consumption in Spain: 1981-1990]. Gac Sanit. 1996;10:161-168.
Yanez et al. Alcohol-related mortality in Spain. Alcohol Clin Exp Res. 1993;17:253-255.
Italia (1996, 15 años y más)
Francia (2006, toda edad)
Nº muertes 42.000 33.000
% total muertes 8% 6,3%
% total APVP - 8,7%
Mortalidad en una cohorte de admitidos a
tratamiento por abuso o dependencia de alcohol.
Barcelona, 1997-2006.
• Personas de 15-64 años (n=7109, py=32130)
• La tasa de mortalidad es mayor en hombres que en mujeres
(1,9/100 py vs. 1,2/100 py)
• Sobremortalidad respecto a la
población general de misma edad y sexo es mayor entre las mujeres y los jóvenes
Fuente: Guitart AM, Espelt A, Castellano Y et al. Gac Sanit. 2011;25:385-390.
SMR IC95%
Total 8,1 7,5-8,8
Hombres 6,3 5,7-6,9 Mujeres 9,6 7,8-11,7 15-24 años 16,6 4,1-66,3
25-34 años 15,6 11,0-20,9
SMR: Razón estandarizada de mortalidad
O sea: tenemos unas fotos, pero muchas son borrosas...
Necesitamos saber más
Hay que consolidar la información existente.
Desarrollar análisis
sistemáticos por sexo/
género.
Consensuar formas de medir.
Ampliar bases de datos y hacerlas disponibles.
Fomentar sistemas de
información y estudios.
