UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL

“LISANDRO ALVARADO”

HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE OTITIS MEDIA CRÓNICA. INSTITUTO DIAGNÓSTICO BARQUISIMETO – UNIDAD

DE TOMOGRAFÍA DEL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL

CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARÍA PINEDA”. BARQUISIMETO ESTADO LARA.

NAIRUS Y. VARGAS VELASQUEZ

Barquisimeto, 2010

ii

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”

DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD POSTGRADO DE DIAGN Ó STICO POR IMÁGENES

HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE OTITIS MEDIA CRÓNICA. INSTITUTO DIAGNÓSTICO BARQUISIMETO – UNIDAD

DE TOMOGRAFÍA DEL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL

CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO ESTADO LARA.

T r a b a j o p r e s e n t a d o p a r a o p t a r a l g r a d o d e E s p e c i a l i s t a e n D i a g n ó s t i c o p o r I m á g e n e s

Por: NAIRUS Y. VARGAS VELASQUEZ

Barquisimeto, 2010

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APROBACION DEL TUTOR

En mi carácter de Tutor del Trabajo titulado: HALLAZGOS TOMOGR Á FICOS EN PACIENTES CON DIAGN Ó STICO DE OTITIS MEDIA CR Ó NICA.

INSTITUTO DIAGN Ó STICO BARQUISIMETO-UNIDAD DE

TOMOGRAF Í A DEL SERVICIO DE RADIOLOG Í A Y DIAGN Ó STICO POR IMÁGENES. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MAR Í A PINEDA”. BARQUISIMETO ESTADO LARA. AGOSTO 2008-JULIO 2009, presentado por la ciudadana:

Nairus Ylene Vargas Velásquez, para optar al Grado de Especialista en Diagnóstico por Imágenes, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometida a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe.

En Barquisimeto, a los 25 días del mes de Enero del 2010.

________________

Tutor

iv

HALLAZGOS TOMÓGRAFICOS EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE OTITIS MEDIA CRÓNICA. INSTITUTO DIAGNÓSTICO BARQUISIMETO – UNIDAD

DE TOMOGRAFÍA DEL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL

CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO ESTADO LARA.

Por: NAIRUS Y. VARGAS VELASQUEZ

Trabajo de grado aprobado

Barquisimeto, 10 de Marzo de 2010

__________________

Dra. Lizabeth Landaeta Jurado

__________________

Dra. Urimare Romero Tutor

__________________

Dr. José Pastor Linarez

Jurado

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DEDICATORIA

Este trabajo lo dedico a los seres especiales de mi vida a quien debo

todo y quien soy: mis padres.

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AGRADECIMIENTO

Mi infinito agradecimiento a Dios y a la Virgen, quienes guían mis pasos, son mi fuerza, mi esperanza, mi fe en las personas y en que las cosas siempre saldrán bien porque están a mi lado. A mis padres, quienes siempre han estado de manera incondicional, dándome su amor, su apoyo, sus enseñanzas, y su protección, ustedes son mi columna vertebral, y sin ustedes nada de lo que he logrado sería posible. A mi hermano Carlos Luis, mi corazón, mi otra mitad, por estar cuando te he necesitado.

Gracias María de los Ángeles, por su confianza, y mostrarme lo que significa la valentía ante la vida, en esta etapa que culmino le doy infinitas gracias por ser mi amiga en los momentos difíciles que he transcurrido en ella.

Me gustaría dar las gracias y mi reconocimiento a la Dra. Urimare Romero, por ser la fuente de iniciativa y motivación para realizar este trabajo, por su ayuda y su dedicación en sus enseñanzas, y por ser modelo de nuestra práctica diaria.

A todos mis Docentes, a mis compañeros de Postgrado, mis amigos y a todos los que en forma directa o indirecta han contribuido a la elaboración de este trabajo.

vii

INDICE DE CONTENIDO

PAG.

DEDICATORIA v

AGRADECIMIENTO vi

INDICE DE CUADROS viii

INDICE DE GRAFICOS x

RESUMEN xii

INTRODUCCION 13

CAPITULO I EL PROBLEMA 15

Planteamiento del Problema 15

Objetivos de la Investigación 24

General 24

Específicos 25

Justificación e Importancia 26

Alcance y Limitaciones 28

II MARCO TEORICO 29

Antecedentes de la Investigación 29

Bases teóricas 33

Bases Legales 49

III MARCO METODOLOGICO 51

Tipo de Investigación 51

Población y Muestra 51

Procedimiento 52

Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos 53

Técnicas de Procesamiento y Análisis de Datos 54

IV RESULTADOS 56

V DISCUSION 72

VI CONCLUSIONES 79

VII RECOMENDACIONES 81

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 83

ANEXOS 87

A. Currículum Vitae del Autor 88

B. Consentimiento Informado 89

C. Instrumento de Recolección de Datos 90

D. Corte axial TC hueso temporal 93

E. Corte coronal TC hueso temporal 94

viii

INDICE DE CUADROS

CUADROS PAG

1

Distribución de los pacientes con otitis media crónica estudiados mediante tomografía computarizada según grupos de edad. Instituto Diagnóstico Barquisimeto y Unidad de Tomografía del Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda.

Agosto 2008-Julio 2009 ... 56

2

Distribución de los pacientes con otitis media crónica estudiados mediante tomografía computarizada según género. Instituto Diagnóstico Barquisimeto y Unidad de Tomografía del Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda.

Agosto 2008-Julio 2009 ... 58

3

Características de las lesiones detectadas en la Tomografía Computarizada en Pacientes con Otitis media Crónica. Instituto Diagnostico Barquisimeto y Unidad de Tomografía del Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda.

Agosto 2008-Julio 2009 ... 60

4

Características de las lesiones por Isodensidad en pacientes con otitis media crónica estudiados mediante tomografía computarizada. Instituto Diagnóstico Barquisimeto y Unidad de Tomografía del Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario

Antonio María Pineda. Agosto 2008-Julio 2009 ... 62

ix

CUADROS PAG

5

Características de las lesiones por Hipodensidad en pacientes con otitis media crónica estudiados mediante tomografía computarizada. Instituto Diagnóstico Barquisimeto y Unidad de Tomografía del Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda. Agosto 2008-

Julio 2009 ... 64

6

Características de las lesiones por Hiperdensidad en pacientes con otitis media crónica estudiados mediante tomografía computarizada. Instituto Diagnóstico Barquisimeto y Unidad de Tomografía del Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda. Agosto 2008-

Julio 2009 ... 66

7

Distribución de los Pacientes con Otitis media Crónica Estudiados Mediante Tomografía Computarizada según Hallazgos Sugestivos de Complicaciones. Instituto Diagnóstico Barquisimeto y Unidad de Tomografía del Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario

Antonio María Pineda. Agosto 2008-Julio 2009 ... 68

8

Distribución de los pacientes con otitis media crónica estudiados mediante tomografía computarizada según tipo de complicaciones. Instituto Diagnóstico Barquisimeto y Unidad de Tomografía del Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda. Agosto 2008-Julio

2009... 70

x

INDICE DE GRAFICOS

GRAFICO PAG

1

Distribución de los pacientes con otitis media crónica estudiados mediante tomografía computarizada según grupos de edad. Instituto Diagnóstico Barquisimeto y Unidad de Tomografía del Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda.

Agosto 2008-Julio 2009 ... 57

2

Distribución de los pacientes con otitis media crónica estudiados mediante tomografía computarizada según género. Instituto Diagnóstico Barquisimeto y Unidad de Tomografía del Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda.

Agosto 2008-Julio 2009 ... 59

3

Características de las lesiones detectadas en la Tomografía Computarizada en Pacientes con Otitis media Crónica. Instituto Diagnostico Barquisimeto y Unidad de Tomografía del Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda.

Agosto 2008-Julio 2009 ... 61

4

Características de las lesiones por Isodensidad en pacientes con otitis media crónica estudiados mediante tomografía computarizada. Instituto Diagnóstico Barquisimeto y Unidad de Tomografía del Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario

Antonio María Pineda. Agosto 2008-Julio 2009 ... 63

xi

CUADROS PAG

5

Características de las lesiones por Hipodensidad en pacientes con otitis media crónica estudiados mediante tomografía computarizada. Instituto Diagnóstico Barquisimeto y Unidad de Tomografía del Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda. Agosto 2008-

Julio 2009 ... 65

6

Características de las lesiones por Hiperdensidad en pacientes con otitis media crónica estudiados mediante tomografía computarizada. Instituto Diagnóstico Barquisimeto y Unidad de Tomografía del Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda. Agosto 2008-

Julio 2009 ... 67

7

Distribución de los Pacientes con Otitis media Crónica Estudiados Mediante Tomografía Computarizada según Hallazgos Sugestivos de Complicaciones. Instituto Diagnóstico Barquisimeto y Unidad de Tomografía del Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario

Antonio María Pineda. Agosto 2008-Julio 2009 ... 69

8

Distribución de los pacientes con otitis media crónica estudiados mediante tomografía computarizada según tipo de complicaciones. Instituto Diagnóstico Barquisimeto y Unidad de Tomografía del Servicio de Radiología del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda. Agosto 2008-Julio

2009... 71

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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”

DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD POSTGRADO DE DIAGN Ó STICO POR IMÁGENES

HALLAZGOS TOMÓGRAFICOS EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE OTITIS MEDIA CRÓNICA INSTITUTO DIAGNÓSTICO BARQUISIMETO – UNIDAD

DE TOMOGRAFÍA DEL SERVICIO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES. DEPARTAMENTO DE RADIACIONES. HOSPITAL

CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO ESTADO LARA.

Autora: Nairus Vargas Tutor: Urimare Romero

RESUMEN

La tomografía computarizada es el estudio por imágen más útil en el diagnóstico de lesiones del oído medio. La presente investigación tuvo como objetivo describir los hallazgos tomográficos en pacientes con diagnóstico de otitis media crónica. El estudio fue de tipo descriptivo transversal, incluyó 30 pacientes en edades entre 01 a 80 años; a quienes se les realizó tomografía axial computarizada de hueso temporal.

Se excluyeron pacientes con intervenciones quirúrgicas previas, traumatismos y patologías sistémicas. Se llevó a cabo la lectura de las tomografías computarizadas, identificando los hallazgos encontrados. El mayor porcentaje de pacientes se ubicó entre 0-10 años (33.3%). Predominó el género femenino con 53.3%. La Isodensidad fue la característica mayormente detectada (74.2%), representada por velamiento 62.3% en la mastoides izquierda; la Hipodensidad ocupó 14%, donde la perforación se observó en 61.5% en membrana timpánica izquierda; la hiperdensidad con 11.8%, de las cuales la esclerosis se evaluó en 72.7% en la mastoides izquierda. El 80% de los pacientes presentó complicaciones, solo del tipo intratemporales, con 41.6%

mayormente en mastoides izquierda.

Palabras Clave: Tomografía, otitis media crónica, complicaciones.

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INTRODUCCIÓ N

La to mo grafí a comp utarizada (TC ) o frece actu alm en te u na d e las herrami ent as más út iles en el diagnó sti co d e l as l es ion es del oído medi o, ad em ás , es el mét odo elegid o p ara la eval u aci ón d e los paci ent es con mal fo rmaci on es con génit as de oído , d emo strado en los trab ajos d e J ardo arfer, en su v alo raci ón p ara l a ci ru gí a y p ron ósti co en cu ant o al ries go , t o mad os en cu enta po r oto rri nol arin gólo go s, ad em ás, se h an realiz ado mo difi caci on es a est a cl asi ficació n po r los doct ores Martín -Sod a, l as cual es o frecen u n a mej or p ersp ectiv a para l os paci ent es (M artín ez et al, 19 99 ).

Est a herrami en ta d eb e ser apli cable en la m a yo rí a d e los hospi tal es , y t en er capacid ad d e aport ar d ato s repro ducibl es, si gni fi cat ivo s y fiab les p ara p redeci r los resu ltados d e ot ros método s más so fist icad os. La otitis med ia cróni ca se debe a la dis fu nción de l a trom pa d e E ust aq u io (bact eri an a o v iral) y t an to ést a co mo l a timpano es cl erosis p u ed en p rod ucir so rd era de con du cción p or fijació n o erosi on es d e lo s oscículos . La in flamaci ón p ersist en te pu ed e pro vo car q ue u n epitel io mi grato rio de l a mem brana p en et re l a memb ran a basal y l a lámin a propi a, d es arroll and o así u n co lesteatom a (Abrams on, 200 2). La t omo grafía comp utarizada (TC) co ns titu ye l a técni ca di agn ósti ca de el ecci ón p ara ev alu ar la enfermedad de oído medi o.

Uno d e los h echo s relev ant es q ue s osti en en lo ant es d escrit o es el

hall az go d e qu e el 60 % de l as pat olo gí as d e oíd o, fu eron

diagnos ticad as co mo infecci ón cróni ca p or est e m étod o, s egú n Sad e en

el 2 002; ci fra co mp arabl e con l os o btenid os en nu es tro medio , dond e l a

alt a prev al en ci a d e pro cesos i nfecci os os cróni cos es evi den te y

argum ent ad a estadíst icament e. La tom o grafí a compu tariz ad a o frece u na

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alt a capacid ad d e resol ución , a yu d a a des cartar u n foco i nfecci oso sus ceptibl e d e trat amient o qui rú rgi co , como un col est eatom a infect ad o que pu ed e cau sar des tru cción ós ea o un s ecu est ro mastoid eo.

La tomo grafí a p ro po rci on ará un a in fo rmació n v ali os a si s e em plea con t écni cas d e diagnóst ico p or im ágenes d e m an era ad ecuad a, con ori ent ació n clí ni ca det all ad a, p or l o que, cad a h ospit al d eb ería sel ecci on ar el p erso nal calificad o, en el área im agin olo gía, si gui en do cri terio s y p roto colo s establ eci dos (Maíz, 200 2).

Debido a l a p ro bl emáti ca qu e s e evi d en ci a en el s ervici o de Oto rri nol arin golo gía (O.R. L) d el Hosp it al Central Univ ersit ari o “Dr.

Anto nio M arí a P in ed a”, qu e n o es cap a a la alt a prev al en ci a n acion al y mundi al, d ond e los caso s de otit is media cróni ca ocup an un 8 0%, s egún dat os es tadísti co s aport ad os po r el Servici o de Oto rrinol arin gol o gí a, ad em ás caract erizada p or l a gran cantid ad de com pl icaci on es preop erato rias, p or realiz ar diagnó sti cos po r imágen es tardío s o equ ívo co s, es i ndis cutibl e q ue el estud i o tomo gráfi co ad ecu ado ju ega un rol det ermin an te en est a situ ación , po r lo qu e s e ha i nsist ido en la necesid ad d e in cl uirlo como p art e imp rescin dibl e en l a ev al uació n d e esto s p aci ent es. P or t anto, s e d ecidió describ ir los hallaz gos tomo gráfi co s en p aci ent es co n di agnósti co de otiti s medi a cró nica q ue acud en al Insti tuto Diagnó sti co Barq uisim eto y a l a Unid ad de tomo grafí a del s ervi cio d e R adio lo gí a y Diagnó sti co po r Imágen es d el Hosp ital C ent ral Uni versit ario “Dr. Anto nio M arí a Pin ed a”.

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CAPITUL O I

EL PROBLEMA

Plantea mi en to d el P robl ema

La en ferm ed ad más com ún d el oído med io corresp ond e a l a otitis medi a, s e d efin e co mo tal, a un a in fl amación d e l a mu cos a del oído medi o. El cu rso de est a in fl amaci ón pu ed e s er agu do y cróni co. E s frecu ent em ent e bact eri ana y es comú n en rel aci ón a in fección viral, infl am ación al érgi ca, infección bact eri an a de veci nd ad, sist em a inm un e inmadu ro, inm uno deficienci as o in fecció n adenoi dea.

La otitis m edi a agu d a es un a in fecci ón b acteri an a d e los es pacios del hu eso tempo ral, recubi ertos co n m uco sa, q ue conti en e ai re. El mat eri al pu rul ent o no so lo s e fo rm a den tro d el oí do m edi o sin o tambi én en l as ce1 dillas aéreas d e la mast oid es y la p unt a petro sa cu and o est án n eu mat izad as. La otitis m ed ia agud a su ele s er precipit ad a por u na in fecció n vi ral d e las vías respi rat orias sup eri ores q ue cau sa ed em a d e l a tromp a au ditiv a. Ell o o ri gi na acum ulaci ón de l íquid o y moco, qu e s e in fect a s ecu nd ari am ent e por b acteri as. Lo s pat ó geno s más com un es en ad ultos e i nfan tes so n Strept oco ccus p n eum oni ae, Haemo phil us i nflu en zae y St repto co ccus p yo gen es ( Lawrence, 200 2).

La otiti s m edi a agu da es m ás com ún en lact ant es, aun qu e p ued e ocu rrir a cu al qui er ed ad. E l paci ent e p res ent a ot al gi a, p resi ón au ral, dismin uci ón d e 1a audi ción y con frecu enci a fi eb re. Lo s dat os físi co s típicos s on eri tem a y d ismi nu ción d e la movili dad d el tímp ano . E n ocasio n es, se ob serv an am poll as en l as m emb ran as ti mp áni cas .

Rara v ez, cu and o el empi em a del oí do m edi o es grav e, es p o sibl e

ver el ab ult ami ento del tím pano h aci a fu era. En estos caso s es

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inmin ent e q u e s e romp a est a m emb ran a. Ello se acom p añ a d e u n a dismin uci ón rep en tin a del d olo r, segui da del ini cio d e oto rrea. Co n el tratam iento ad ecu ad o, en la ma yo ría d e los paci ent es ci catriza d e man era espo ntán ea el tí mp ano . Cu ando persi st e l a perfo ración, su el e evo lu cion ar h aci a u na otitis medi a crón ica. En l a otitis media agud a, por lo regul ar h a y hip ers en sibil id ad d e la m ast oid es y se deb e a l a pres en ci a de p us en sus celdi llas aéreas. E n est a etapa, no indi ca mast oiditi s s upu rativ a: qui rú rgi ca ( Lawrence, 200 2).

El trat ami ento de l a otitis m edi a agud a es la an tibio ticot erapi a esp ecí fica, com bin ada a menud o con des co n gesti on ant es oral es. S e puede p racticar timp ano cent esi s para cul t ivo bact eri ano y mi cótico. El dren aj e q ui rúrgi co del oíd o m ed io (m irin gotom ía) se res erva p ara paci ent es con otal gi a grav e o cu and o se h an p res ent ado co mpl icaci on es de otitis .

La in fecció n crón ica d el oíd o su ele desarroll ars e como con secu en ci a de un a otitis media agud a recu rrent e, au nqu e p ued e ser con secu tiv a a otras en ferm ed ad es y t rau matism os. Po r l o general est a perforad o el tím pan o. Ello p uede acom pañ ars e de alt eracio nes d e l a mucosa, como degeneraci ón p o1ip oid e y t eji do d e granu lación , y óseas , com o o st eítis y es cl erosis . La oti tis m edi a cró nica s e cat alo ga com o t al po r p ersist i r m ás al lá d el ti em p o esp erad o para l a resol ución de los sín tom as. S e i nicia a p arti r d e l a no vena s em an a de l a en ferm ed ad , y s e caract eriza po r un i nfi ltrado en el qu e predomin an monolit os y lin fo cit os, h a y un a ex tens a fib ro sis, proli feraci ón d e l a memb ran a m ucos a y aum ent o en la form ació n d e glándu las.

Est as otiti s m edi as se clasifi can t amb ién en: otitis m edi a sin

secreció n o p erforaci ón d e l a mem brana t impánica, con s ecreción y si n

perforació n d e l a memb ran a, y p or ú ltimo con p erfo raci ón d e l a

memb ran a, co n o si n secreció n (Escajadillo, 200 3). Lo s mi croo rgan ismos

com un es in clu yen P. aeru gi nos a, esp eci es de Pro teus, St aph y1ococcus

17

au reus e in fecci on es anaerob ias mix tas. La caract erísti ca clí nica d e la otitis m edi a cróni ca es el ex udado au ral purul ento . El dren aj e pu ed e ser con tinu o o int ermiten te, con m a yo r intensid ad du rant e i nfecci on es de ví as respi rat orias sup eri ores o d es pués de ex pon ers e al agua (Lawren ce, 2 00 2).

Ocasi on alm ent e, h ay d olo r ex cepto durant e ex acerb aci ones agu das. Ha y p érdid a de l a au dici ón co ndu ctiv a po r destru cción d el tímpano y l a cad en a de hu es ecillos . El t rat ami ento médi co d e la oti tis medi a cró nica in cl u ye l a elim in aci ón regular d e los des echo s infectados , el u so de tap on es para lo s oí d os a fin d e prot eger con tra l a ex posi ció n al agu a y got as d e an tibióti co s tópi cos para l as ex acerb acion es . La cip ro flox acin a pu ed e a yu dar en l a ex udaci ón cróni ca.

El trat ami ent o d efin itivo d e l a otitis media cróni ca es q uirú rgi co en la m a yo r part e d e los cas os. P ued e reparars e el tímp an o con fascia del m ús culo tem po ral o co n hom oinj ertos d e est ru ctu ras del oído medi o. Cu an do est án afect ad as l as cel dill as d e aire d e l a mast oid es po r una in fecció n irrev ersibl e, deb en vaci arse a t rav és de un a mast oid ectomí a (La wren ce, 200 2).

En o casio nes la otit is med ia pu ed e com plicars e y requ eri r d e un tratam iento int ensi v o. E n est os caso s se pu ed en obs erv ar secu el as impo rtant es en el funcion ami ent o d el oído m edi o ( Letel ler, 2 007 ).

Ent re l as compli cacio nes o bs ervad as se encuent ran: la mast oiditi s

supu rativ a agud a s uele p res ent ars e d es pu és de v ari as s eman as de otiti s

medi a agu da t ratad a de m an era in ad ecu ad a. S e caract eriza por d olo r

pos au ricul ar y erit ema acomp añado de fiebre en aguj as . La api citi s

pet ros a: l a porci ón medi a d el hu eso p et roso, ent re el oído in terno y el

cliv us, pu ed e ser el sitio d e un a i nfección p ersist ent e cuan do se

bloqu ea el dren aj e de l as ví as d e sus célul as n eu mát icas , esto pu ed e

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caus ar ex udado d e m al olo r, d olo r profun do en el oíd o y retro orbi tario y p aráli sis del s ex to par (Lawren ce, 200 2 ).

Asimis mo, pu ed en p resent ars e com pli cacion es como ost eomi elitis otó gen a d e la b as e del crán eo, p arális is faci al, t rom bosi s del seno si gmoi de e i nfeccio nes del sist em a n ervio so cent ral (m en in gitis y abs ceso s).

A p es ar d e l as evi dent es m ejo ras en las con di cio nes soci oeconómi cas y de s alu d o cu rrid as en el mu ndo en l as últim as décad as, l a otitis media cró ni ca p ersist e com o un impo rt ant e pro blema de sal ud qu e dem an d a s ervi cio s m édi co s.

Aun qu e la otiti s media cró ni ca es recon oci da como un p ro b lem a de s al ud p úbli ca p ara cierto s grup os d e p obl aci ón en m uchos país es , en esp eci al d el tercer mundo , h a y in fo rtu nad am ent e, un a con siderabl e fal ta de dat os est adí s tico s ex acto s, con fi ables y est and arizad o s sob re la real p reval en ci a de esta en fermedad.

Se s ab e q ue s e p resent a en to das l as l atit ud es, afect ando diferentes grupo s po blacio nales, sin di sti n go d e tipo cult ural o étni co . Sin emb argo , es u n hecho recono cid o, q ue s e en cu entra p rin cip alm ent e en p aís es en ví as de des arrollo afectando las com uni dades más pob res . De i gu al m an era en los p aís es desarrollados s u p resenci a s e d a prim ordial ment e en ci ert os grup os d e po blació n mino rit arios y m eno s favo reci dos .

La prev al en ci a de la o titis medi a cró nica vari a al rededo r d el

mundo ent re 1% a 46% (C ast año, 2 0 07). Se consi d era que u na

prev al en ci a m a yo r de 1 % en niño s dentro d e un a d et ermi n ad a

com unid ad , es u na carga d e enferm ed ad evit abl e y m an ej abl e co n los

pro gram as y recurs o s no rm alm ent e disp onibl es d ent ro del s istem a de

salu d d el p aís afect ado. Si n emb argo , p rev al en ci as m a yo res o i gu al es

al 4 % indi can u n p robl em a d e s alu d p úbli ca qu e requ iere atención

19

inmediata y di ri gi d a a los grup os d e pobl ación afect ados (Cast añ o, 2007 ).

Su inici o pu ed e ser precoz, hast a llegar a un 60 % al año d e vid a, muchos de ell os as intom áti co (C aro , 2 006 ). E n E stados Unidos es con sid erada como un a d e las caus as más com un es de afectaci ón clín ica (Hanl e y, 2 005 ).

Destaca y preo cu pa la aus en ci a d e dat os estadísti cos d e p aís es latin oameri canos , de i gu al fo rm a, no ex i ste in fo rmaci ón en l as bases de d atos s ob re estu d ios de ti po epid emio ló gi co qu e s e ha yan llev ad o a cabo en Venezu el a t end ientes a det ermin ar cu ál es l a real m agnitu d d el pro blema d e o titis m edi a cróni ca en el p aís.

Aun así, l a prev al en ci a de oti tis medi a cróni ca es tá estim ad a en el est ado Lara en un 7 5% d e tod as las p at olo gí as ob serv ad as en el oído , según datos estadíst icos su minis trad os por l a o fi cin a a cargo en el Minist erio del Po der Popul ar p ara la s alud .

Asimis mo, en la consulta externa del servicio de Ot orrin ol ari n gol o gí a del Ho spit al Central Un iv ers itari o “Dr. Ant oni o M aría Pi ned a” se evi denci a d e u n tot al de 1 00 p aci ent es q ue en p rom ed io acud en a ésta diari am ent e, qu e el 80% p resenta otiti s medi a cróni ca, ci fra ap ort ad a por el equi po m édi co qu e labo ra en ell a, y qui en es ad em ás llev an l a est adí stica d e t al pat olo gí a.

Desd e l a ó pti ca d e la s al ud públi ca, la otitis m edi a cróni ca es obj eto d e estu dio y con sid eració n, como caus a impo rt ant e d e det erio ro aud itivo y dis cap acidad, d efi nid o es to como l a in cap aci dad para es cu ch ar un a conv ers ación no rm al co n el oído d e m ejo r au dici ón.

Desd e hace tiempo atrás s e reco no ce q ue el daño auditi vo que

puede en co nt rars e al nacer o s e p res ent a durant e l os p rim eros dos años

de v id a, p uede marcar el desarroll o d el indivi duo al i nt erferi r en el

norm al d es arrollo del h abl a, el l en guaj e y l as cap aci dad es d e

ap rendiz aj e. Las co n secu en ci as d e lo ant eri or se pu ed en i r refl ej an do

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ulterio rm ent e en su pro ceso d e es col aridad y a un largo plazo est a discap acid ad audi tiv a p od rá ll ev ar a difi cult ad es d e í ndo le v ocacion al y eco nómi cas refl ejad as en ai slamien to so ci al y es ti gm atizaci ón (Castaño , 2 007 ).

Segú n dat os d e la Organiz aci ón Mu ndi al de la Salud (OMS ) ha y en el m und o actu alment e m ás d e 1 2 0 millo nes d e p ers onas con det erio ro i ncap acit ante d e l a audi ci ón especi alm ent e en p aís es en ví a de des arrollo . A estas ci fras p ert en ecen, siet e mil lon es de niñ os, h ech o que gen era ma yo r p reo cup ació n.

Las caus as d e d et eri oro audit ivo son muchas, p ero l as más impo rtant es junt o a la otitis medi a cró nica son el uso d e fárm acos ototóx icos y l a p érdid a au ditiv a i ndu cid a p or ru ido , p robl emas sus ceptibl es de preven ci ón con l a im plem ent ació n d e es trategias ap ropi adas.

Como probl em a d e salu d públi ca es u n h echo qu e l a otitis m edi a cróni ca ti en e imp li caci on es t ant o eco nómi cas como so ci al es. La pob rez a es un facto r de ri es go para d esarroll ar est a p atolo gí a. Los indi cado res d emo gráficos y so cio econ ómi cos de po breza p ara país es en vías d e d es arroll o y es pecí fi cament e en Venez uel a mu est ran la dimensió n de est e fact or d e ri es go. Afect a frecuentement e a niñ os peq ueños , q u e vi ven en con dicion es d e h acin ami ento y en l as qu e s on mal as t ambi én para ello s las condi ci on es de h i gi en e y n utri ció n. A l o ant erio r s e s um an o tros facto res de ri es go com o s on l a ex posi ción en el ambi ent e famili ar al humo de ci garrill o, l a po ca o nul a lactancia mat erna y la falt a o poca accesibili dad a servi cio s m édi cos .

Adi cio nalm ente, h ay qu e co nsid erar tam bién lo s múl tiples

fact ores d e ri es go d e la o titis m edi a agu da, p or s er esta l a p recu rs ora

de la o titis m edi a cróni ca (alergi a d el tracto res pi rat ori o superio r,

trasto rn os d el sist em a inm unit ario, asi stenci a a gu ard erí as , po sici ón al

dorm ir, us o d e p aci fi cado res o chup os ).

21

Al gu nas caracterís ticas an at ómicas alt eradas s uel en ser rel acio nad as co n l a apari ción y recidiv a d e l a otitis m edi a. La etiol o gí a est a en di recta as oci ación co n l a o bstrucci ón d e l a t romp a de Eust aq uio.

Se han descrito factores p redisp on ent es de la cro nicid ad d e la otitis m ed ia, ent re lo s cu al es es tán: l a di s fun ció n cróni ca d e l a t romp a de E ust aq uio, l a p erfo raci ón p ersist ent e de l a m emb rana tim pán ica, l a afección d el oíd o medi o co n met apl asia escam os a, la o bstrucci ón persist ente en la ai reación del oíd o m edi o o l a m asto id es d eb ido a un a mucosa del o ído en gro sada, póli pos , tejido de granu l ación o tímpano es cl erosis , las áreas d e secu es tro ós eo en l a mastoid es y fact ores const itu cio nal es qu e alteren lo s mecan ismo s de d efens a del huésp ed (M artín , 2 0 05).

Du rante los perío do s de i nfección acti va, la m ucos a d el oído medi o s e encuent ra en gro sada e h ip erém ica, y p rodu ce u n a secreció n mucopu rol ent a. Est e en gros ami ent o d e la mucos a p uede s ell ar el áti co y la mastoi des, l o cu al ocasi on a ret en ció n d e ex ud ado en es tos esp acios , y d epós it o d e cris tal es d e coles terol; esto co nd icio na un pro ceso i rrit ativo , creán dos e t ejid o d e granul ació n. La fo rmación de pólip os, qu e p rot ru yen a t rav és d e la p erforación tim p áni ca, fav orece la o bst ru cción d el dren aj e d e l as s ecrecio nes , caus and o p ersis ten ci a d e la enferm ed ad, y aum ent an do l a po s ibilid ad d e comp li caci on es secun dari as a la otit i s medi a cróni ca (Es caj adi1 1o, 20 03 ).

El recono cimi ento d e las alt eraci on es an atómi cas d el oí do m edi o

evi denci ad as en l as imágen es to mo gráfi cas es esenci al para el

ad ecu ado y efi ci ent e trat ami ent o médico y q uirúrgi co d e los paci ent es

con p atol o gí a in fecci osa cró ni ca, y a l a v ez s on pri ncip ales i n dicad ores

en l a actu alid ad d el pro nósti co d e l a mo rbilid ad o compli caci ones qu e

se det ect en (So m, 20 04).

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Se con sid era además po r l a es peci ali dad de oto rrinol arin gólo gos, que en mu chos paci ent es co n o titis media crón ica, aún co n cl íni ca flo rid a y audi om et ría ano rm al, ex ist e falt a d e ev id en ci a d e los hall az go s imagenol ó gi cos qu e do cum enten el di agn ósti co , lo que otorga un rel ev ant e pap el al m an ej o del p rot ocolo ad ecu ado p ara realiz ar el estu dio d e TC d e hu eso tem p oral y en el an áli sis preciso y det all ad o d e las i mágen es obt en id as. Por ot ro lado, el ap o yo imagen oló gico en el preop erato rio d e paci ent es con afeccion es qu e am erit an micro ci ru g ía h a d emo strad o la red u cci ón d el ries go d e com plicacio nes p ost operato ri as (T hom as sin, 200 6).

La tomo grafí a comp utarizada (TC ) ant es est ab a indi cad a para el estu dio d e l os n eu rinom as, l os tum ores gl ómi cos , las fract uras d el peñ as co , l as in feccion es p rop agad as d esd e el oí do m edi o y las erosio nes ó seas po r coles teato mas.

En l a actu ali d ad, adem ás d e utilizarl a p ara es as p atol o gí as, l a tomo grafí a com put ariz ad a s e empl ea casi d e rutin a para l a inv esti gació n de afeccion es d el oíd o ex terno, m edi o e int erno en s u total id ad, con co ntraste yo d ado end ov eno so o sin él, si en do u n méto do de co sto accesibl e, p recis o, d e alt a res olu ció n (Barb on, 20 04 ).

El h ueso tem po ral se p uede estu diar m edi an te rad io grafí as con ven cion al es y tomo grafía co m put ariz ad a. Las radi o grafí as con ven cion al es se s olici tan si emp re b il at eral es, en l a p ro yecci ón de Schul ler s e visu aliz a el tipo d e neumatizació n de l a mast oid es, el grado de ai reació n d e l as celd as, el es tado d e l a trama trab ecul ar, l a situ aci ón de la po rción v ertical d el s en o si gmoi deo y l a altu ra d el techo del oí do medi o.

En l a p ro yección d e Ch au sse III p erm ite estu di ar la caj a del

tímpano, el ático (espoló n s up rat imp áni co de Ch aus se), el con du cto

timpanom ast oid eo (aditus ad ant rum ), el ant ro mastoi deo, el con du cto

semi ci rcul ar ho rizo ntal y lo s h ueseci llos. P or ot ra part e, en la

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pro yecció n d e St env ers s e obs erv a l a pirámid e petros a y su v ért ice, los con du cto s s emi ci rcu lares su peri or y ho rizontal , el co ndu ct o au ditiv o intern o, el v estíb ulo y l a có clea (Di amant e, 200 4).

La radio grafí a ti en e la v ent aj a de l a rapi dez y la to mo grafí a la d e la defini ci ón de estruct uras mu y p equ eñ as, mo tivo po r el cual la sup era ampli am ent e. La gran defini ció n qu e han adqui ri do los equi p os permit e el di agn ósti co d e pat olo gí as d e es caso t amañ o y ex ten sión , q ue ti empo atrás requ erían d e gran ex p eri en ci a del esp eci ali st a para su obs ervaci ón y d et ección en las pl acas rad io gráficas ; mu est ra de ello es la tomo grafía com put ariz ad a mod ern a que p ermi te un a ex quisit a visu alizaci ón d e es t ru ctu ras sub milim ét ricas co ntenid as en el hu eso temp oral, ent re las que s e en cu ent ran, l a cavi dad d el oíd o medi o, l a cad en a d e hu es ecillo s y l a apófisis mastoi des (Orris on , 2 001 ).

A l a to mo grafí a del tem po ral h a s uced i do el n uevo di agn ó stico por imágenes, es cáner y R es on an ci a Magnét ica. P aralel ament e, los pro gres os de l a mi crociru gí a co n o sin guía ot o end os có pica han facili tado un diagnó stico po r imágenes de cal id ad qu e p ermite a los otólo gos un a carto g rafí a d et all ad a d e l as p at olo gí as d el oí do m edio (Vercken, 200 5).

La t omo grafía com put ariz ad a es el ex am en d e diagnó sti co po r imágen es d e referen cia p ara el estu dio d el oído medio, y es mandatario en p aci en tes con au diom etrías con cl u ye ntes d e pérd id a d e l a au dición de m ás d el 3 0 % (E scaj adil Io, 20 03 ). Deb e aso ci ar cortes en el pl ano co ron al y en el pl an o trans vers al .

Las im ágen es lo grad as po r t omo grafía co mput ariz ad a, p ermit en al

equ ipo alt am ent e capacit ado en diagnó st ico p or im ágenes, realizar u n

diagnós tico adecu ad o, precis o de l as alt eraci on es anat ómi cas pres ent es

en p aci ent es con otit is media cróni ca, definiendo el t ratamient o méd ico

o qui rú rgico p ost eri o r.

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Así pu es , las p remisas fun damentales de abo rd aje d e este pro blema se diri gi eron a i dentificar lo s hal laz gos to mo gráfi cos en paci ent es qu e pres entaban ot itis media crón ica, qu e acu d ieron al In sti tuto Diagnó sti co Barquisi met o y a la Unid ad d e tomo grafí a d el Servicio de R adiol o gí a y Di agnóst ico po r Im ágen es del Ho spit al Cent ral Uni versit ari o “Dr. An toni o M arí a Pi neda”, d urant e el p erí odo Agos to 200 8 - J ulio 200 9, p ara lo grar s u m ejo r y p recoz t ratami ent o, det ermin an do un ad ecu ado m an ejo p or part e de lo s es peci alistas del área de ot orrin olari n golo gí a (O.R. L. ) ya s ea m éd ico o q u irú rgi co , dep en di end o d el cas o, y red u ciendo d e esta manera l a m orbil idad y sus ries go s d e co mpli cacio nes int rat empo ral es o end ocran eales, qu e s on con secu en ci a d e l a p ro gresió n d el p ro ces o infeccios o e in flamato rio d e la otitis cró nica.

Objeti vo Gen eral

Describi r l os hallaz gos tom o gráfi co s en p acientes con di agn ós tico de oti tis m edi a cróni ca, q ue acud en al In stit uto Di agn ósti co Barquis imeto y a l a Unid ad d e tom o grafí a del S ervi cio d e Radiolo gía y Diagnó sti co po r Im ágen es d el Hos pital Cen tral Uni v ers itario “Dr.

Anto nio Marí a Pin eda” en el l ap so d e Agos to d el 200 8 a J ulio del

2009 .

25 Objeti vos E specífi cos

- Det ermin ar el núm ero d e p aci ent es co n otitis media cró n ica según el grupo d e ed ad.

- Det ermin ar el núm ero d e p aci ent es co n otitis media cró n ica según el gén ero.

- Des cri bir l as característi cas de l as les ion es det ect ad as en la tomo grafí a co mput arizad a d e paci ent es co n otiti s m edi a crón ica.

- Id enti fi car en l a caja tim pánica l as les ion es ob tenid as por la tomo grafí a co mput arizad a en paci ent es co n otiti s m edi a crón ica.

- Det ermin ar co mpli cacion es en la t omo grafí a d e p aci entes con

otitis media cró ni ca.

26 Justifi ca ción e I mp ortan cia

Las in feccio nes d el oído d e o ri gen bact eri an o o viral , agudas, sub agu das, y en est e caso m ás es pecí fi co, l as otiti s m edi as cró nicas am erit an habitu alm ente u n est udio t omo gráfi co , el cu al co mpl em ent a la otos cop ia y el ex amen d el tímp ano al micros copi o, y q u e permit e defini r s i s e j usti fi ca el t rat amiento qui rú rgi co en cierto s p acientes, una v ez id enti fi cad a l a p atol o gí a p or la im agen tomo gráfi ca. No obst ant e, la p rácti ca h ab itu al d el ex amen d el oí do m encion ad a, no permit en v er el ático y el ant ro .

Un a ex plo ración radi oló gi ca p ermit e det ectar l as l esi ones ev ent ual es : en la b ú squ ed a de u n col est eatom a, d e un a físt ula en el con du cto s emi ci rcu lar l at eral , o ant e recidiv as d e u na otiti s seromu co sa; u n ex amen tomo gráfi co permit e l a d et ección d e l esi on es del cavum qu e pu ed en ob struir l a tromp a de E ust aq uio (Marsh, 20 05 ).

El ex amen radi oló gi co es t amb ién in dicado en las in vesti gacio nes d e reci div a d es pu és d e l a int ervención en l as lesion es de ot itis fib ro adh es iv a o d e ti mpano es clero sis. La pres cri pción del OR L deb erá ser precis a y j usti fi cad a, en cas os aco mpañada del au dio gram a, as í com o d el esq uem a d e l a ev entu al perfo ració n timp án ica. La anam nes is com plet a, las pres cri pci on es, p recis and o l a du raci ón d e l a evol uci ón d e los sínt om as, lo s s ignos clí nicos, l os res ult ado s d e los ex ámen es com plem entario s, los res ult ados fun ci on al es y el ti po d e int erv en cio nes preced entes, deben referi rs e siemp re. E n efect o, el radi ólo go d eb erá modul ar su ex am en en fun ci ón d e la patol o gí a sosp ech ad a, p ara dismin uir el ti emp o, el co sto d el ex am en y l a i rrad iació n en el en fermo (Hanl e y, 2 005 ).

Por est as razon es, l as n ecesid ad es d e d iagnósti co po r im ágen es

han au ment ado co n siderabl em ent e, l o que lo h ace es en ci al en l a

ev alu ación d e l as les ion es qu e afect an a l as cav id ad es d el oíd o medi o.

27

Sobre l a b ase d e l o en un ci ado , s e desp rend e l a im po rt an ci a d e est e estu dio , gracias a l a alta d efini ció n d e las radi o grafí as , el ot ólo go p or tomo grafí a ti en e u n diagnós tico más ex pl ícito de l a l esió n y u na m ejo r ev alu ación d e su ex tens ión , t al com o s uced e co n l as otiti s crón icas col est eatom ato sas.

Sin em bargo, l a o pti mización de los res ultados ex i ge o ri ent ar al radiól o go po r medio de un a clí nica precis a q u e con dicion a la t écni ca y la i nt erp ret ación . La otitis m edi a cróni ca es un a enfermedad que caus a inv alid ez, p or l a hip oacusi a y pu ed e cau sar po r s us comp licacio nes la muert e de lo s en fermos afect ad os, p or l o que s erá d e utili d ad p ara l a prev en ció n d e enti d ad es m órbid as q u e actú an com o compli caci on es grav es, qu e pu ed en ser evi tadas con un di agn ósti co to mo gráfi co preciso y cert ero d e la p atol o gí a en el oído m edi o; d e i gu al man era defin e po r tanto l a cond ucta p ost eri or del médico trat ant e y si es merito rio de trat amient o con micro ciru gía, lo gran do al canzar el mínimo ri es go de aq uel p aci en te p revio a la mism a (S anz, 200 2).

Por ot ro lado im pli ca un m ed io d e m o derado cos to y de fácil

el abo raci ón, q ue además cont ribu irá al enriq uecim iento d el s ab er, q u e

sob re temas d e capit al im po rt an cia en l a salu d actu al de nu est ro m edio,

pas ará a form ar p art e d el p erfi l d el egres ado d e l a resid en ci a

univ ersit ari a de Diagnósti co po r Im ágen es de l a Un iversi dad

Cent ro ccid ent al Lis andro Alv arad o (UC LA), rep resentando un apo rt e

si gni fi cat ivo p ara es ta entid ad u niv ersit ari a, pu esto qu e la con soli da

com o un a insti tu ció n cu yo s esp acios d an resp uesta a los pro blemas

soci al es y sanit ari o s d e t od a s u área de in flu en ci a, co n todos los

ben efi cios qu e est a conll ev a.

28 Alcance d e la Inv estiga ción

Est a inv esti gació n perm itió d efini r los aspecto s an at ómicos más rel evantes d el oí do medi o, o bt enid os a t ravés d e la t omo grafí a com put ariz ad a d e alt a res olu ció n, en paci ent es con oti tis medi a cróni ca, y qu e s erán tom ado s en cuen ta p ara l a p au ta m édi ca d e tratam iento po steri o r del p aci ent e. La info rm aci ón qu e s e obtu vo servi rá de guí a a l os médi co s es p eci ali stas en d iagnó stico po r imágen es en l a evalu aci ón to m o gráfi ca d e esto s p acient es y a lo s es p eci alist as de otorri ninol arin golo gí a, a l os cu al es l es i nteres a cono cer los hall az go s tomo gráfi co s, qu e l es p erm itan p lanifi car su co ndu ct a m éd ica; d e est a man era s e p ueden dismin ui r las com plicacio nes po r el no reco no cimi ent o d e lo s d etalles d el hu es o t emp oral.

Li mi ta cion es d e l a I nves tig ación

Debido a las fall as técn icas d el equipo d e tom o grafía com put ariz ad a del Hos pit al C ent ral Uni versit ario An t onio Marí a Pined a, el cu al p resent o un p erio do d e ino perativi d ad d e duración ap rox imada d e 6 mes es, la can tid ad de p aci ent es du rante l a realizaci ón de la i nv esti gació n fu e po ca, lo cu al d isminu yó la com pro bació n y det ermin ación d e l os hal laz gos tomo gráfi cos regis trad os en las tomo grafí as d e h ueso tem po ral .

Falt a d e cono cim iento en cu anto a l as in di caci on es d e la tomo grafí a compu t ariz ad a d el hu eso tempo ral para iden tifi car hall az go s categó ri co s y po sibl es compli cacion es qu e s e defin en en la pat olo gí a in feccio sa crón ica del oí do m edi o, po r lo cu al en múlti ples opo rtun id ad es est e estudi o p or imagen no es soli cit ad o.

Alto costo d el est udi o tom o gráfi co.

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CAPITUL O II

MARCO TEO RICO

Anteced en tes d e la Investi ga ción

En mu cho s p aís es l a otitis m edi a cró ni ca es un a d e l as p atol o gí as ma yo rm ent e det ect ada com o moti vo de con sult a. C onst itu ye la infl am ación más frecu ent e d el hu eso temp oral y es l a caus a m ás impo rtant e de so rd era d e transm isió n. La pres en ci a de tejid o de granul ació n residu al redu ce l a t ransp aren ci a d el oído medio al ex am en con l a Tomo grafí a Comput ad a (TC ), b i en en s u tot ali dad o de fo rma secto ri al. E s un a en ferm ed ad pot en ci alm ent e grave debi do a s us com plicacio nes int racran ean as , qu e p ued en result ar p eli gro sas para l a vid a d el paci ent e (C hies a, 2 004 ).

Solap ur, en el 20 05, realizó un a in vesti gació n retrosp ectiv a que

incl u yó 10 6 p acientes, d e lo s cu al es 8 7% eran meno res d e 2 0 año s. Las

prin ci pal es com plicacio nes con sisti eron en abs cesos ex tradu ral es , en

un 28 %; abs cesos en cefáli cos , 27 %, y m enin giti s en 21 %. La ma yo rí a

de los p rim eros s e p resent aro n de fo rm a asin tom áti ca y s olo pudi eron

ser di agnosti cad os p or t omo grafía compu tarizad a. En el 80 % de t odo s

los p aci en tes, el ex amen ot oló gico d emo stró granu lacio n es en el can al

ex terno y es cam as col est eatom ato sas en áti co y m es otím pan o q ue

ex plicarí an la i nci den ci a d e co mpli cacio nes t ardí as. De los 103

paci ent es, lu ego de la ci ru gía con abo rd aj e otoló gi co, el 6% presentó

síntom as resid u ales com o n eu rod éfi cit y con vuls ion es , mi ent ras q ue en

el casi 10 % p ersisti ó oto rrea s ecund ari a a hid ro cefali a. El í ndi ce de

cu raci ón al canzó el 85% d e los p acien tes con oti tis medi a crón ica

30

com plicada, es tos d atos fu eron com parables co n ot ros estu d ios do nd e el ab ordaj e fu e n eu ro quirúrgi co (Sol ap ur, 2005 ).

Por ot ra p art e, en el 20 01, S and ov al et al , determi naro n las lesi on es más frecu entes d el oíd o, realiz and o un análi sis ret rosp ect ivo del uso de la tomo grafí a ax ial co mput ad a com o m étod o d e di agnóst ico, incl u yend o 13 0 p acient es . La afecci ón más frecu ent e fue: la otiti s medi a cróni ca con u n 35 %, seguid a del col est eatom a co n un 26%; los result ad os de l a lit eratu ra mundi al fu eron mu y sim ilares y s e mostró la alt a esp eci fici d ad y s ensi bilid ad d e l a T C en est e pad ecimi ento (Sando val et al, 20 0 1).

Prado, en 1 999 , com paró l a p recis ión di agn ósti ca d e la Tomo grafía ax ial co mput ariz ad a, con respecto al di agnóst ico clín ico quirúrgi co en l as enferm edades in feccio s as cróni cas d el oíd o medi o, s e det erminó l a s ensi bi lidad, esp ecifi ci dad y v al or p redi ctiv o p ara cada uno de los métod os emp lead os en el d iagnósti co d e l a oti tis m edi a cróni ca-clí nica, au diom etría t on al y Tomo grafí a com put ariz ad a, con cl u yénd os e qu e es b ast ant e s ensi bl e y no tan es pecí fica para precis ar el di agnósti co co n t al afecció n (Prado, 19 99 ).

A di feren ci a, en o tro estud io, Gonzál ez, en el 2 004 , d et ermi nó l a

morfol o gí a d el oíd o medi o e i ntern o po r tomo grafí a com put arizad a d el

hueso t empo ral com o ev alu ación p reo perat oria p ara im plant e co cl ear,

en 2 7 paci ent es po rtado res d e hip oacu sia n eu ro senso ri al pro fu nd a

bilat eral, in clu idos en el p roto co lo d e estu dio p ara col ocación d e

implant e; d et ermin ando qu e el p redo min io d el grad o d e neu matiz aci ón

mast oid ea fue el grado IV, el p rom edi o d e esp es or ós eo del hu es o

temp oral a l a altu ra del s eno si gmoid eo fue 6.7 5 mm , el pro medi o d el

esp es or ó seo desd e l a p ared p ost eri or d el cond u cto auditi vo ex terno al

can al d el faci al fue de 2 .19 , la amp litu d de l a v ent an a redon da fu e d e

1.8 mm , el an ch o d el con du cto auditi vo int ern o fu e d e 3.9 5 mm, l a

ampli tud d el can al ó seo para el V III p ar fu e d e 1. 83 mm, se regis tro un

31

81.1 3% en el grad o 0 de os ifi cación co cl ear. S e obs erv ó po r otro l ad o la p resencia de en fermed ad in fl am ato ri a del oí do m edi o en un 32 .0 %, se con clu yó qu e l a tomo grafí a ax i al co m put ariz ad a d e alt a resolu ció n es el estu dio d e s el ecció n p ara l a pl ani fi caci ón d e l a ciru gía de implant e co cl ear (Go nzál ez, 2 004 ).

En 1 997 , Del ago , co rrel acion ó l a imagen d e tomo grafí a com put ariz ad a y l a ciru gí a en las lesi ones d el colesteat o ma óti co;

en ferm ed ad co mpl ej a, frecu ent e y con gran capacid ad d e d estru cció n ósea, cu yo úni co tratam iento p osi ble es l a ex éresi s q uirú rgica com plet a.

En l a actu ali dad l a Tom o grafí a co mput ariz ad a es el m ét od o d e

el ecció n p ara el d iag nósti co po r im agen d e l as lesion es d el oíd o m edio ,

ent re ellas l as en fermed ad es inflam at ori as y el col est eatom a. En es te

trab ajo s e an aliz aron 110 paci ent es , 40 m ujeres y 70 hom bres , entre los

3 y l os 71 años con en fermedad infl am ato ri a de oí do medi o. Se

sel ecci on aron p acien tes con estud io d e TC de oí do, con p at olo gí a d e

est e tip o, a l os q u e po st eri orm en te se ha s om etid o a tratami ent o

quirúrgi co. Su obj etiv o fu e d etermi nar qu é hal laz gos de los

en con trad os en la tomo grafí a permit en h acer el di agn ósti co d e

col est eatom a, ver si se po dí a d etermi nar la ex t ensi ón d el col esteatom a

cu and o ex iste, d et erminar l a fi abil id ad d e l a TC p ara di feren ci ar entre

col est eatom a y o tras fo rm as d e l esi ones i nfl am ato ri as cró nicas ,

an alizar si es pos ibl e h acer el di agnósti co d e l as com pli cacion es d el

col est eatom a y v alo rar las v ari an tes anat ómicas qu e s e en con trasen en

los oído s est udi ad os. De es tos p aci ent es s e demost ró que 86

pres ent ab an co lesteatoma, lo qu e d a u n a p rev alen cia d el 7 8%, y 2 4

otitis cróni cas, in clu yen do l os p ro ceso s no col est eatom ato so s. Con la

TC se diagno sti caro n co rrect am ent e 69 paci ent es d e col est eatom a y 20

de o titis cróni ca, 17 casos qu e s e di agn osti caro n d e otit is con l a TC,

fu eron col est eatom a y 4 caso s qu e s e d iagnosti caron d e col est eatom a

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fu eron oti tis. Esto dio a l a p ru eb a u n a s ensi bilid ad de 0 . 80 y un a esp eci fici d ad de 0. 83 (Del ago, 199 7).

En el t rab ajo realiz ado po r M aci as et al, en el 20 04, s e estu di aron 33 h uesos tempo ral es de ind ivid uos ex cav ados en C ádiz, de ép ocas com pren did as entre l os si glos V a.C y V I d.C .; 2 6 de ellos p erten ecen al si glo II a.C . El empl eo de l a t omo grafí a comp utariz ad a permitió des cartar y/ o co nfirm ar los h all az go s radi oló gicos previam ent e realiz ado s. Las p at olo gí as más frecu entem ent e hallad as, en orden decreci ent e d e frecu en ci a, fu eron otom as toiditi s m edi a cróni ca (OMC ), atres ia d el con du cto audit ivo ex terno (CAE ) (Sín drom e de Treach er- Collins ), colesteat o ma y ex ost osis d el C AE. La in cid en ci a d e en ferm ed ad es ot ol ó gi cas en l a pobl ación femeni na fue si gni fi cat iv am ent e s uperio r a la m as culin a (M acias et al, 20 04 ).

En un est udi o recien te, en el Hosp ital Univ ers itario de Zaragoza,

Garrido , en el 20 05 , p resento un a revi sión de oti tis m ed i a cróni ca

tub ercul os a h aci end o énfas is en qu e la t ub ercu losi s d eb erí a s er

con sid erada com o d iagnósti co diferen ci al d e u na otitis cróni ca. El

diagnós tico d e sos pech a d eb e b asars e en otiti s medias cró ni cas

tórp id as, qu e n o ced en al t rat amiento h abitu al, s ob re tod o si se as oci a

a un a parálisis faci al de fo rm a bastant e precoz. Se p res entaron casos

sin ant ecedent es de i nt erés ni háb itos t óx icos remit idos po r

esp eci alist a d el área po r o to rrea d e l arga data, qu e n o cedí an a

tratam ientos habitu al es, co n hi po acusi a p ro gresiv a y acú feno s , ad em ás

con s en saci ón d e o presió n y dol or a n ivel t emp orop ari et al y dol or

cerv ical. En l a ot o sco pia, t ras el asp i rado de int ens a ot orrea, s e

obs ervó au sencia de mem bran a tim pán ica, martil lo d enu dado,

amp utaci ón d e ram a l arga d el yu nq ue y caj a o cu pad a p or m ucos a

ed em atos a, si n ap reci ars e cl ara d es camació n ep itel ial . En la

aud iom etría s e con s tató co fos is. Ant e la so sp echa de otit is med ia

cróni ca sup urad a co mplicad a, se l es reali zó Tomo grafía com p utarizada,

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se apreció o cu paci ón glo b al de l a caj a ti mpánica, áti co, ant ro y celd as mast oid eas, po r m aterial d e tej ido bl ando qu e en glo ba l a cad en a osci cu lar, erosi ón d e la apó fisis l arga d el yu nq ue, eros ión d el canal de la s egund a po rci ón del n ervio faci al , no s e o bs ervó s o luci ón d e con tinui dad en el tegm en t ym pan y y el parénq uim a cereb ral fue norm al . Se realizaron estu dios compl ement arios encont rán dos e en radio grafías d e tó rax imágen es s u ges tivas d e masa cav itad a en segm en tos su peri ores y en las TC d e tó rax , múlti pl es bronq uiect asi as disp ersas y bil at eral es , con lesio nes nodul ares, con pequ eñas cavit acion es , adem ás de cult ivos de frotis de ex ud ado ó tico qu e result aron po sitiv o para b acilo s acido alco hol resi stent es, i gualment e se ais ló en el espu to M ycob acterium tu bercul osis (Garrido , 2 00 5).

En l a regi ón n o se han repo rt ad o inv est igacio nes qu e reún an los hall az go s tomo gráficos en hu es o tem po ral en paci ent es q ue p resent en esp ecí ficam ent e otiti s medi a cróni ca.

Esto d en ot a gran i mportanci a con sid erand o qu e l a natu raleza com plej a d el h ueso tem po ral, su s caract erísti cas anat ómicas , mal fo rmaci on es d el oído in tern o y m edi o req uieren ev al uacio nes cui dados as con tom o grafí a comp utariz ad a de alt a resol ución t ant o para el diagnó sti co com o para los p ro cedimi en tos q uirúrgi cos .

Bases T eó ri cas

Otitis m edi a cróni ca: Es u na i nfl am aci ón d el oíd o m edio que

puede s er o no d e ori gen in feccios o, p ers isti end o po r más d e 8

sem an as. La s ecreció n (d errame) es un a colección d e líq uido en el oíd o

medi o, q u e pu ed e ser s eros a, m ucoid e, purul ent a, hem o rrági ca o

ind etermi nada.

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La oti tis m edi a cróni ca pu ed e p res ent ars e co n mem b rana timpáni ca í nt egra (con efu sión ) o co n m emb ran a timp áni ca perforad a (Di am ant e, 20 04 ).

Otitis m ed ia cróni ca con efusión: Es l a acu mul ación de l í quido en el oíd o medio con tímpano ínt egro , sin si gnos de i nfl am aci ón agud a, que p ersist e p or más de 3 m es es. El l íqui do es gen eralment e s ecu ela d e una otitis media aguda. De acuerd o co n las caract erí sti cas de lo s líquid os qu e s e acu mulan en el oíd o m edi o, s e pu ed e h ablar d e otitis medi a s ecreto ra (s eros a), otitis m edi a mu coid e y oto m asto iditi s hem osid eríni ca (Di amant e, 20 04 ).

La ot itis m edi a s ecreto ra co nti en e un t rasud ado (est éri l) d e color am aril lento p áli do y es cas a vi scosi dad . Se obs erv a con m a yo r frecu en ci a en el p acient e qu e ti en e el anteced ent e d e en fermed ad de co rt a d uración ; n o h a y fil am ent os de mo co. La otitis m edi a mucoid e es un ex udado op al es cente y vis cos o. Gen eralm ent e s e trat a de u na fo rm a clíni ca m ás du rad era qu e l a ant erio r.

La otom ast oiditi s h emosid eríni ca es l a form a m ás prolon gad a d e otitis m ed ia crón ica con efus ión , con ex trav as ación de san gre y fo rmaci ón d e granul omas de col est erol . En esta fo rm a cl íni ca la pared del v aso p ermit e la s alid a d e san gre q ue se convi ert e en h em osid erin a, lo cu al co nll ev a a u na reacci ón del cu erpo ex traño con form ación d el granul om a de col es terol. Sus sí ntom as son: hipo acusi a, acúfen os, sen sació n d e pl eni tu d o p resión en el oí d o y oto dini a t ransit o ria. E n la tomo grafí a com put arizada d el peñasco, de l a mastoi des y del oí do medi o se ob serv an t odas las cavid ad es neu máti cas sin aire y con un vel ami ent o p ro du cid o po r el ex ud ad o.

La otit is media cró nica con efus ión p u ed e ev olu cio nar h acia la

cu raci ón espo nt án ea en form a ráp id a o ret ard ad a; po r lo tant o, es

necesari o efect uar ex ámen es au dioló gi co s a int erv alos regu lares antes

de ado pt ar un a cond uct a t erap éutica. La s fo rm as p rol on gadas pu ed en

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llev ar a un a v ariada p atol o gí a: otiti s medi a agud a recidi vant e, at elect asi a d el oíd o medi o, int errup ción de l a cad en a os cicul ar, otitis fib ro adh es iv a, ot itis medi a cróni ca con tímpano p erforado (Diamante, 2004 ).

Secu el as de la oti tis m edia crón ica con efusión: Lo s d errames del oído m edi o pu ed en ori gi nar s ucesi ón de alt eracion es q ue t raen ap arej ad as s ecuelas otoló gicas t ardías co mo:

- Ero sión de los hu es ecillos : A n iv el d e la apó fisi s d es cend ente del yu n qu e; se obs erv a en es peci al en l as otitis medi a crón icas co n efusió n qu e co ex i sten con at el ect as ia d e grad o II o ma yo r.

Generalm ent e p rod u cen hip o acusi a cond ucti va acentu ad a q u e req ui ere opo rtun am ent e ci ru g ía (tim panopl ast ia).

- Otiti s m edi a adh esi va. : Es l a s ecu el a d e un p ro ceso i nfl am at orio cróni co d el mu cop eriost io del oí do m edi o qu e, en un i ntento de cu raci ón, p ro du ce u na p roli feración ex cesiv a d e teji do fi b ros o qu e ocu pa p arci al o tot alment e el oíd o m edi o entre l a p ared int erna y el tímpano, reem pl aza el cont enid o gas eos o y en glo b a la cadena osci cu lar. Pu ed e s er unil at eral , aso ci ad a con ot ro t ipo d e pat olo gí a cróni ca en el oíd o co ntral ateral.

- Timp ano es cl erosi s: Es un a reacci ó n ci catriz al ant e una infl am ación o el t raumati smo cróni co . S e caract eriza po r l a pres en ci a de p lacas o masas blancas (p or su con teni do d e fos fato cálci co ) d e div ers as form as , en la m emb ran a tim pán ica. Pu ed e co ex isti r con ot ras mas as d e tim p ano escl erosis en el oíd o medio q ue prod ucen u n a impo rtant e hi po acusi a con du ctiv a.

- Atelect asi a d el oíd o medi o: Con sist e en u n cu ad ro s ecu el ar

caracteriz ado po r l a pérdi d a p arci al o t o tal del cont eni do gaseo so del

oído medio qu e gen era ret racció n d e la memb ran a tim páni ca. Según el

grado q ue al canza se cl asi fi ca en 5 grados . Grad o 1: lev e

des plaz ami ent o h aci a el p rom ont ori o, grado II: l a m em bran a timpáni ca