Dra. Mª Eugenia Rodríguez García Cap del SDPI Poblenou
XI jornada per la seguretat dels pacients a Catalunya Jornada monogràfica de Pediatria
• Variaciones en el tamaño corporal
• Composición corporal
• Diferencias funcionales ( mayor
frecuencia cardíaca, respiración más rápida, incapacidad de contener la
respiración…)
• Son más radiosensibles.
• Mayor tiempo para que se manifiesten los efectos de la radiación.
• Posibilidad de transmitir alteraciones
genéticas a las siguientes generaciones.
•El 80-85 % de los diagnósticos se basan en pruebas de imagen.
•Pruebas de imagen con radiación
electromagnética.
1895 radiación electromagnética invisible
Wilhelm Conrad Röntgen.1903
Becquerel, Curie ( 1911 radi i poloni )1945 uranio, plutonio 1949 angiografía
Moniz1950 primeros diagnosticadores 1978 TC
Hounsfield,
Cormack1980 CR
1992
George Charpak (EOS image system)1994 DR
• La tierra es radioactiva: hay 1 gramo de uranio por tonelada de tierra.
• Estas radiaciones tienen el potencial de
afectar el estado de la materia, afectan a
las células vivas, con el riesgo potencial
de causar daño al material genético.
•Efectos de las radiaciones ionizantes:
deterministas
probabilísticos (o estocásticos)
• Los efectos estocásticos son
fundamentalmente la TERATOGÉNESIS y
las NEOPLASIAS radioinducidas.
• Directiva 97/34 EURATOM-OJ n ° 180,9 julio 1997 hace mención a la protección de la salud contra los peligros de las
radiaciones ionizantes en exposiciones
médicas
:
• -Real Decreto 1976/1999 (BOE) nº 311,29 de diciembre de 1999 marca criterios de
calidad en Radiodiagnóstico
• -Real Decreto 783/2001 (BOE) nº 178,26 de julio de 2001 se aprueba el Reglamento
sobre protección sanitaria contra las radiaciones ionizantes
• -Real Decreto 815/2001 (BOE) nº 168,14 de julio de 2001 sobre justificación del uso de las radiaciones ionizantes para la
protección radiológica de las personas con
ocasión de exposiciones médicas
Las directivas europeas y la
legislación nacional, obligan a elaborar y adoptar “guías de
indicaciones para solicitar pruebas
de diagnóstico por imagen”.
• BENEFICIO NETO
• Técnicas alternativas disponibles que no
precisen exposición a radiaciones ionizantes o que impliquen una exposición menor.
• Involucración en el proceso de justificación
• La decisión final de la justificación quedará a criterio del MÉDICO ESPECIALISTA
RD/815/2001
• 1. Repetición de pruebas
• 2. Pedir pruebas complementarias que seguramente no alteraran la atención al pacient
3. Pedir pruebas con frecuencia
• 4. Pedir pruebas inadecuadas
• 5. No dar la información clínica necesaria, o no plantear las preguntas que las
pruebas de imagen deben resolver
• 6. Exceso de pruebas complementarias
• http://seguretatdelspacients.gencat.cat/ca/
professionals/projectes_de_seguretat_del s_pacients/
• http://pediatricrad.info/joomla/index.php
The Lancet
Volume 380, Issue 9840, Pages 499- 505 (August 2012)
DOI: 10.1016/S0140-6736(12)60815-0
Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study
Mark S Pearce, Jane A Salotti, Mark P Little, Kieran McHugh, Choonsik Lee, Kwang Pyo Kim, Nicola L Howe, Cecile M Ronckers, Preetha Rajaraman, Alan W Craft, Louise Parker, Amy Berrington de González
Volume 380, Issue 9840, Pages 499-505 (August 2012)
EUR 16260 EN Let alone a MAGRITTE
EUROPEAN GUIDELINES ON QUALITY CRITERIA FOR
DIAGNOSTIC RADIOGRAPHIC IMAGES
Cardiologists should be informed about the main source and the extent of scatter
radiation in the operator’s position, the optimal line of vision to protect the lens of the eye and a correct withdrawal opposite to the tube during cinematography and
fluoroscopy.
They should be trained to diminish
radiationintensive cinegraphic runs, frames and frame frequency (12.5/sec) to achieve fluoroscopy-free blind positioning to the region of interest whenever possible, to use low-level fluoroscopy and to take advantage of the ‘last image hold’ function.
Radiation Exposure in Invasive Cardiology
• Radiation Protection and quality assurance in Dental Radiology. Radiation Protection 81.
European Commission.(1995) CG-89-95-971-
EN-C
• http://essencialsalut.gencat.cat/ca/
• No hacer : Radiografía de pelvis para
sospecha de displasia de caderas en
niños menores de 4 meses.
• En los pacientes en edad pediátrica con sospecha de sinusitis aguda no complicada, no se recomienda
• realizar estudios de imagen de forma
rutinaria.
El radiólogo tiene la OBLIGACIÓN, y no el derecho, de RECHAZAR las peticiones que no incluyan una
justificación.
La petición sólo la puede realizar un FACULTATIVO, nunca una enfermera, auxiliar, etc. Por desgracia, esto no se cumple de forma generalizada: numerosas
exploraciones se siguen realizando con peticiones en blanco, o solicitadas por personal no médico.
Y esto, hay que recordarlo, es ILEGAL.
• El GENERADOR (potencia y frecuencia)
• El AEC (automatic exposition control)
• La SELECCIÓN MANUAL cuidadosa de factores de exposición conduce usualmente a menores dosis
• DISEÑO: Las salas de rayos X para pediatría deben diseñarse para mejorar la cooperación del niño (panel de control con fáciles visibilidad del paciente y
contacto, etc.)
• Las combinaciones PELÍCULA PANTALLA
RÁPIDAS ofrecen ventajas (reducción de dosis) y limitaciones (mayor tasa de repetición)
• Los MATERIALES de baja absorción en chasis, mesas, etc, son especialmente importantes en
radiología pediátrica
• La REJA ANTIDIFUSORA en pediatría produce una limitada mejora en calidad de imagen, dado el menor volumen irradiado (y masa), que produce menor
radiación dispersa, y la dosis al paciente aumenta
• La reja antidifusora para pediatría debe reunir requisitos técnicos específicos
• La reja antidifusora debe ser removible en equipos pediátricos, particularmente en sistemas fluoroscópicos
• La FLUOROSCOPIA PULSADA permite reducir dosis al paciente.
• TIEMPOS CORTOS DE EXPOSICIÓN pueden mejorar la calidad de imagen y reducir el número de películas repetidas
• El uso de equipos de rayos X móviles para
pediatría debe restringirse por la dificultad para conseguir tiempos de exposición cortos
• Los TÉCNICOS de radiología pediátrica deben tener un entrenamiento específico
• La PROTECCIÓN GONADAL es especialmente importante en radiología pediátrica. Se encuentran distintos tamaños y tipos de protectores
• La COLIMACIÓN es importante
• Un correcto POSICIONAMIENTO del paciente y la
colimación son importantes en pediatría, particularmente para proteger las gónadas del haz directo
• Cuando se prevén exploraciones abdominales, es
importante establecer si las jóvenes adolescentes (de más de 12 años) pueden estar EMBARAZADAS
• El MOVIMIENTO es un gran problema en niños y podría requerir un ajuste específico de las técnicas radiográficas
• La INMOVILIZACIÓN puede reducir la tasa de repetición de películas
• Deben considerarse los distintos
aparatos de inmovilización disponibles para radiología pediátrica de aplicación no traumática. Debe asimismo
considerarse el papel de ayudas
elementales tales como cinta adhesiva, cuñas de esponja y bolsas de arena
Los dispositivos de inmovilización deben ser fáciles de usar, y su uso no debe traumatizar al paciente.
Su utilidad debe ser explicada al padre o madre acompañantes.
Solo en circunstancias
excepcionales sujetarán al paciente los miembros del personal
radiológico
Incluso en niños muy pequeños, el tiempo de colocación en un examen debe incluir el tiempo para explicar el procedimiento no solo a los
padres sino también al niño
• Los padres pueden cooperar en el examen
radiológico de sus hijos, si han sido debidamente informados y protegidos
• La exposición de los padres en esta situación
puede considerarse como una exposición médica,
pero deben aplicarse criterios de optimización
• Padres o ayudantes deben ser debidamente informados y deben saber exactamente qué se requiere de ellos
• A las mujeres gestantes no se les debe permitir ayudar durante las exploraciones pediátricas
• En estas situaciones se deben usar mandiles y
guantes plomados (si las manos están cerca del
campo de radiación directa)
imagegently.org
• Bajo ninguna circunstancia debe ser rechazada una imagen que
reúne todos los requisitos técnicos aunque no cumpla con todos los
criterios de imagen
• Justificar
•Consultar siempre al radiólogo pediátrico:
la indicación de la exploración radiológica más adecuada es competencia del
especialista en radiología pediátrica. Él es el experto.
•Informar en que consiste la exploración
•Preparar la sala de exploración.
•Optimizar : Utilizar el criterio ALARA
•Inmovilizar
•Colimar
•Los niños no son adultos pequeños: los protocolos deben ser pediátricos y no de adultos aplicados a niños.
No hacer más proyecciones que las imprescindibles Reducir el campo irradiado
Posicionar correctamente Inmovilizar efectivamente
Reducir parámetros de exposición tiempos cortos Medidas de protección
Habilidades y experiencia del personal Mayor tiempo de exploración
Los criterios de imagen no son los del adulto
