Adhesión del cemento resinoso en postes intrarradiculares en conductos obturados con cemento de óxido de zinc y eugenol

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(1)UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA. TEMA DE INVESTIGACIÓN:. ADHESIÓN DEL CEMENTO RESINOSO EN POSTES INTRARRADICULARES EN CONDUCTOS OBTURADOS CON CEMENTO DE ÓXIDO DE ZINC Y EUGENOL.. AUTORA:. Ma. Victoria Álvarez Alvarado. TUTORA: Dra. María Teresa Noblecilla Soria, Msc.. Guayaquil, 9 de septiembre, 2019 Ecuador. I.

(2) CERTIFICACION DE APROBACION. Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.. ………………………………….. Dr. Fernando Franco Valdiviezo, Msc Decano. ……………………………………… Dr. Patricio Proaño Yela Gestor de Titulación. II.

(3) APROBACIÓN DE LA TUTORA. Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo temes: Adhesión del cemento resinoso en postes intrarradiculares en conductos obturados con cemento de óxido de zinc y eugenol, presentado por el Srta María Victoria Álvarez Alvarado, del cual he sido su tutora, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.. Guayaquil 13, mayo del 2019.. ……………………………. María Teresa Noblecilla CC: 0914440359. III.

(4) DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN. Yo, María Victoria Álvarez Alvarado, con cédula de identidad N° 0941309437, declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.. Guayaquil, septiembre del 2019.. ……………………………. María Victoria Álvarez Alvarado CC: 0941309437. IV.

(5) DEDICATORIA. A Dios. Por haberme permitido alcanzar mis metas hasta este punto, dándome salud, inteligencia y paciencia para lograr mis objetivos, además de sus infinitas bendiciones cada día. A mis padres por ser el pilar principal en todo, mi educación, tanto académica, como de la vida, por su absoluto apoyo a través del tiempo. Todo este trabajo ha sido factible gracias a ellos por su dedicación y colaboración hacía mí.. V.

(6) AGRADECIMIENTO Gracias a mi querida Universidad por haberme permitido formarme en ella enriqueciendo mis conocimientos, gracias a las personas que participaron de este proceso, principalmente a mis padres, novio y tutora, gracias a todos ustedes que de alguna manera colaboraron y dieron un pequeño aporte en este proyecto.. Este momento es muy especial para mí ya que al fin pude alcanzar lo que soñé y ser el orgullo de toda mi familia.. VI.

(7) CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR. Dr. Fernando Franco Valdiviezo, MSc. DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Presente.. A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Adhesión del cemento resinoso en postes intrarradiculares en conductos obturados con cemento de óxido de zinc y eugenol, realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga a la. Universidad de Guayaquil.. Guayaquil septiembre del 2019.. ……………………………. María Victoria Álvarez Alvarado CC: 0941309437. VII.

(8) Índice de Contenido ...................................................................................................................................... I RESUMEN ................................................................................................................. XI ABSTRACT .............................................................................................................. XII INTRODUCCIÓN ....................................................................................................- 1 CAPÍTULO I ............................................................................................................- 3 EL PROBLEMA .......................................................................................................- 3 1.1 Planteamiento del problema .......................................................................................- 3 1.1.2 Formulación del Problema ....................................................................................- 4 1.1.3 Preguntas de Investigación ...................................................................................- 4 1.2 Justificación.................................................................................................................- 4 1.3 Objetivos .....................................................................................................................- 5 1.3.1 Objetivo general ...................................................................................................- 5 1.3.2 Objetivos específicos ............................................................................................- 5 1.4 Hipótesis .....................................................................................................................- 6 1.4.1 Variables de la Investigación .................................................................................- 6 -. 1.4.1.1 Variable Independiente: .....................................................................- 6 1.4.1.2 Variable Dependiente:........................................................................- 6 1.4.2 Operacionalización de las variables .......................................................................- 6 -. CAPÍTULO II ...........................................................................................................- 7 MARCO TEÓRICO..................................................................................................- 7 2.1 Antecedentes Históricos ..............................................................................................- 7 2.2 Antecedentes Referenciales ........................................................................................- 9 2.3 Marco Conceptual ..................................................................................................... - 11 2.3.1 Cementos ........................................................................................................... - 11 2.3.2 Características que debe tener un cemento endodóntico ................................... - 12 2.3.3 Tipos de cementos más utilizados ....................................................................... - 13 2.3.4 Cementos a base de óxido de zinc y eugenol....................................................... - 13 2.3.6 Ventajas ............................................................................................................. - 14 2.3.7 Desventajas ........................................................................................................ - 15 2.3.8 Cementos para colocación de poste.................................................................... - 15 2.3.9 Cementos resinosos............................................................................................ - 15 2.3.10 Ventajas del uso de los cementos resinosos ...................................................... - 16 -. VIII.

(9) 2.3.11 Desventajas del uso de los cementos resinosos ................................................ - 16 2.3.12 Clasificación de los cementos de resina............................................................. - 17 2.3.13 Secuencia Clínica de Cementación de Postes Intrarradiculares de fibra ............. - 17 2.3.14 Conformación Del Conducto Radicular .............................................................. - 19 2.3.15 Etapas de la preparación del conducto radicular: .............................................. - 20 2.3.16 Eugenol ............................................................................................................ - 22 2.3.17 Técnica para colocación Poste Intrarradicular ................................................... - 23 2.3.18 Consideraciones biológicas al momento de preparar los conductos para la colocación de pernos intrarradiculares ........................................................................ - 24 2.3.18 Extracción de un poste...................................................................................... - 26 2.4 Cavitron (ultrasonido)................................................................................................ - 28 2.4.1 Niveles de frecuencia del ultrasonido ................................................................. - 29 2.4.2 Instrumentos ultrasónicos .................................................................................. - 29 2.4.3 Instrumentos sónicos.......................................................................................... - 30 2.4.4 Tipos de puntas que se utilizan para sacar el poste y que tipo se utilizan en endodoncia ................................................................................................................. - 31 2.4.5 La fuerza que ejerce la punta del Cavitron .......................................................... - 32 -. CAPÍTULO III ....................................................................................................... - 33 MARCO METODOLÓGICO ................................................................................. - 33 3.1 Diseño y Tipo de Investigación ................................................................................... - 33 3.2 Población y Muestra .................................................................................................. - 33 3.3 Métodos, Técnicas e Instrumentos ............................................................................ - 34 3.4 Procedimiento de la Investigación ............................................................................. - 34 3.5 Análisis de Resultados ............................................................................................... - 34 3.6 Discusión de los resultados ........................................................................................ - 38 -. CAPÍTULO IV ....................................................................................................... - 40 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................................... - 40 4.1 Conclusiones ............................................................................................................. - 40 4.2 Recomendaciones ..................................................................................................... - 41 -. Bibliografía ............................................................................................................. - 42 -. IX.

(10) Índice de Tabla Tabla 1 Tiempo de desprendimiento del poste de fibra de vidrio. ............................ - 36 -. Índice de Gráfico. Gráfico 1 Tiempo de desprendimiento del poste de fibra de vidrio. ........................ - 37 Gráfico 2 Control positivo ..................................................................................... - 38 Índice de Figura. Figura 1 Puntas para endodoncias ........................................................................... - 31 Figura 2 Puntas que se utilizan ................................................................................ - 32 Figura 3 Sección de la corona ................................................................................. - 49 Figura 4 Óxido de zinc y eugenol ............................................................................ - 49 Figura 5 Toma de longitud de la raíz dental ............................................................. - 50 Figura 6 Secado del conducto radicular con conos de papel ..................................... - 50 Figura 7 Preparación homogénea del óxido de zinc-eugenol.................................... - 51 Figura 8 Oxido de Zinc-Eugenol Intraconducto ...................................................... - 51 Figura 9 Cortes pequeños de conos de Gutapercha .................................................. - 52 Figura 10 Introducción de la gutapercha al formen apical ........................................ - 52 Figura 11 Limpieza de los excesos de Eugenolato de Zinc en el conducto ............... - 53 Figura 12 Cementación del poste con Allcem .......................................................... - 53 Figura 13 Colocación del poste en las muestras ....................................................... - 54 Figura 14 Toma Radiográfica de las muestras ......................................................... - 54 Figura 15 Sumergidas en Suero Fisiológico............................................................. - 55 Figura 16 Aflojamiento del poste con Ultrasonido y Pinza Hemostática ................. - 55 Figura 17 Muestras con aflojamiento del poste de fibra de vidrio ............................ - 56 -. X.

(11) RESUMEN El cemento utilizado para la colocación de postes intraconductos, debe tener excelente adhesión dentinaria; por lo tanto, es muy importante el tipo de material con el que se va a realizar la endodoncia, ya que debe existir compatibilidad entre ambos. El objetivo de este estudio fue evaluar la calidad de adhesión del cemento resinoso para la fijación de postes intraradiculares con presencia de cemento endodóntico a base de óxido de zinc y eugenol. El tipo de metodología fue experimental, transversal y descriptiva. Para este estudio se utilizaron 10 especímenes, a los que se obturó el conducto con la técnica seccionada y luego se colocó un poste intraconducto. De los resultados obtenidos se observó que el poste intraconducto presentó escasa adhesión dentinaria después de haber estado las muestras hidratadas con suero fisiológico por un 1 mes. Se pudo concluir que el cemento endodóntico a base de óxido de zinc y eugenol sí altera la capacidad adhesiva del cemento utilizado para la colocación de postes intraconducto.. Palabras clave: Cementos resinosos, adhesión dentinaria, técnica seccionada, óxido de zinc/eugenol, poste intraconducto, cemento endodóntico.. XI.

(12) ABSTRACT. The cement used for the placement of intraradicular posts must have excellent dentinal adhesion. Therefore, the type of material with which the root canal is to be performed is fundamental since there must be compatibility among cements. The objective of this study is to evaluate the adhesion quality of resinous cement for the fixation of intraradicular posts with the presence of endodontic cement based on zinc oxide and eugenol. The methodological design corresponds to a non-experimental, transversal and descriptive study. For this study, 10 samples were employed to which the root obtained with the sectioned technique and an intraradicular post was placed. Findings suggest that the intraradicular post showed poor dentinal adhesion after having been hydrated with physiological serum for a month. As a nutshell, the endodontic cement based on zinc oxide and eugenol does considerably alter the adhesive capacity of the cement used for the placement of intraradicular posts.. Keywords: resinous cements, dentinal adhesion, sectioned technique, zinc oxide / eugenol, intraradicular post, endodontic cement.. XII.

(13) INTRODUCCIÓN. Hoy en día la colocación de postes intraconducto son una práctica muy común en la consulta odontológica, para este fin se necesita que la pieza dentaria se le haya realizado el tratamiento conducto previo; sin embargo, el uso de materiales no compatibles entre sí, en muchas ocasiones provoca que el perno se afloje y se despegue del conducto ocasionando injurias a la restauración y por ende al remanente dentario; así como también gran malestar al paciente. En este sentido la obturación del conducto radicular ha sido desde hace mucho tiempo de gran utilidad en la especialidad de la endodoncia por lo que se han efectuados estudios de manera constante sobre cómo obtener una adecuada obturación. Es por ello, que, a través de los años muchos han sido los materiales manipulados para éste objetivo, obteniendo los más variados resultados, desde rotundos fracasos hasta obturaciones biológicamente aprobadas. Los cementos obturadores de conductos radiculares poseen una alta aceptación dada por sus propiedades y están asentados en la química de las resinas, estos cementos tienen una característica general de presentar apropiada adhesión a las paredes del conducto radicular, aspecto que ha sido concedido a la presencia de resina en su fórmula. Siendo uno de los más destacados los cementos endodónticos a base de óxido de zinc y eugenol, los que cumplen con el objetivo de mejorar propiedades fisicoquímicas y biológicas. Asimismo, combinan propiedades físicas que poseen las resinas y que permiten un menor grado de infiltración marginal, con las propiedades biológicas, del hidróxido de calcio que favorecen la reparación tisular. Es decir, que, cuando se colocan materiales a base de óxido de zinc eugenol en relación con los tejidos vivos, estos originan una respuesta inflamatoria de leve a severa, siendo una de sus ventajas la que ejercen en su actividad antimicrobiana.. -1-.

(14) Entre sus propiedades se exponen que se contraen al fraguar, disuelven, tiñen la estructura dental; una de las tantas ventajas que poseen los cementos selladores es su actividad antimicrobiana. Una de las primordiales cualidades de un cemento endodóntico, es su efecto biológico. Los cementos a base de óxido de zinc y eugenol son los más usados a nivel mundial. Sin embargo, han sido definidos como tóxicos a los tejidos perirradiculares. Esta toxicidad se atribuye tanto al eugenol como al óxido de zinc. Los procesos inflamatorios en los tejidos periapicales en general se dan a los días posterior al sellado del conducto radicular con este tipo de cemento, incluso cuando no hay demostración radiográfica de extrusión del material de sellado.. Los cementos para colocación de poste intraconducto presentan TAGS (polímeros que penetran en el túbulo dentinario), lo ideal del cemento sería que sean capaces de contrarrestar las fuerzas contra el complejo raíz-poste-muñón, algunos cementos resinosos presentan polimerización de fraguado dual. Según su adhesión se clasifican en autograbables, autoadhesivos y grabado convencional.. El propósito de esta investigación es evaluar la calidad de adhesión del cemento resinoso para colocación de poste intraradicular en presencia de cemento endodóntico a base de óxido de zinc y eugenol empleando la técnica seccionada en piezas anteriores. Así como también comparar el tiempo que se dedica para la extracción del poste haciendo uso del ultrasonido.. -2-.

(15) CAPÍTULO I. EL PROBLEMA 1.1 Planteamiento del problema La colocación de postes intrarradiculares actualmente, se utiliza mucho en los tratamientos odontológicos, para su ejecución, previamente, se realiza el tratamiento de conducto, por ello se deben utilizar materiales compatibles para no provocar que el perno se afloje del conducto, provocando el fracaso en su tratamiento.. Según algunas investigaciones, el eugenol presente en algunos cementos endodónticos, podría interferir con la correcta armonía de los componentes para colocación de postes. Siendo el eugenol un compuesto que está presente en determinados cementos endodónticos, de bajo costo y comúnmente utilizado, es necesario el estudio profundo sobre la relación dinámica entre estos dos elementos.. Delimitación del Problema Tema: Cemento Endodóntico a base de óxido de zinc y eugenol en piezas con poste intraradicular Lugar: Facultad Piloto De Odontología Periodo: 2019-2020 Línea de investigación: Salud Oral, prevención, tratamiento, servicio de salud Sublínea de investigación: Epidemiológica y Práctica Odontológica. -3-.

(16) 1.1.2 Formulación del Problema ¿Cuál es la calidad de adhesión del cemento resinoso para colocación de postes intrarradiculares en presencia de cemento endodóntico a base de óxido de zinc y eugenol?. 1.1.3 Preguntas de Investigación  ¿En qué tiempo fragua el óxido de zinc y eugenol dentro del conducto?  ¿Cuál es la importancia de eliminar el cemento endodóntico en las paredes del conducto antes de la colocación del poste?  ¿Qué tipo de cementos se comercializan en el mercado para la colocación de poste intraconducto?. 1.2 Justificación La colocación de postes intrarradiculares es una práctica muy frecuente en los tratamientos odontológicos, por lo tanto, la adhesión del perno debe ser lo suficientemente consistente para asegurar el anclaje, de esto no solo depende el poste ni su cemento, sino también del material utilizado en el tratamiento de conducto.. La pasta endodóntica va cumplir un papel fundamental en la resistencia del poste ya que ciertos componentes influyen en la unión indispensable que debe existir entre el perno y la pared dentaria. El presente trabajo aportará a mayores conocimientos sobre la relación entre cementos endodónticos y adhesividad de los cementos para la colocación de postes, beneficiando tanto al operador como al paciente, quien obtendrá grandes ventajas de un tratamiento conservador.. El presente estudio obtendrá resultados significativos que aportarán con información valedera aplicando pruebas de campo en dientes muertos, esto permitirá obtener un resultado que señale su eficacia en la endodoncia, específicamente en la calidad de adhesión del cemento resinoso para colocación de postes intrarradiculares.. -4-.

(17) Este proyecto accederá dar una respuesta oportuna del uso del cemento endodóntico a base de óxido de zinc y eugenol en la colocación de postes intrarradiculares, debido que en la presente investigación se analizan los fundamentos clínicos y experimentales de distintos autores, extrapolándose consideraciones prácticas para su uso. Los mismos se ilustran en los casos clínicos.. Así mismo, será de gran aporte teórico, ya que se podrá determinar como el uso de los cementos resinosos, en otras investigaciones han intervenido, para ello se hará uso de fuentes secundarias y posteriormente las fuentes primarias que serán de la practica en los dientes muertos. La importancia de esta investigación radica, entonces en el impacto social que pudiera tener en el futuro ya que la información obtenida se va canalizar documentalmente la misma que será sostenida a través de la investigación de campo .. La utilidad metodológica de la presente investigación radica en el uso del enfoque cualitativo, a través de la práctica experimental de campo efectuada en la Facultad Piloto de odontología. En esta práctica se especificarán las características y propiedades de la aplicación, así como el grado de confiabilidad del cemento resinoso para colocación de postes intrarradiculares en presencia de cemento endodóntico a base de óxido de zinc y eugenol. 1.3 Objetivos 1.3.1 Objetivo general Determinar la calidad de adhesión del cemento resinoso para colocación de postes intrarradiculares en presencia de cemento endodóntico a base de óxido de zinc y eugenol.. 1.3.2 Objetivos específicos . Identificar las desventajas que ocasiona la presencia de residuos de cemento endodóntico en las paredes del conducto, previo a la cementación del poste.. -5-.

(18) . Establecer el protocolo endodóntico en la cementación de postes intraconductos en piezas extraídas anteriores.. . Comparar el rango de tiempo que conlleva la extracción de poste intraconducto, al utilizar el ultrasonido.. 1.4 Hipótesis El cemento endodóntico a base de óxido de zinc y eugenol no altera las propiedades adhesivas del cemento para colocación de poste intraradicular.. 1.4.1 Variables de la Investigación 1.4.1.1 Variable Independiente: Cemento endodóntico a base de óxido de zinc/eugenol 1.4.1.2 Variable Dependiente: Piezas con poste intraradicular. 1.4.2 Operacionalización de las variables. Variables Variable Independiente:. Variables Intermedias . Cemento  endodóntico a base de óxido de zinc/eugenol. Viscosidad. . Solubilidad . Resistencia. . -6-. Indicadores. Metodología. Adhesión a las paredes del conducto Residuos de cemento en contacto con cemento para colocación de postes. Descriptivo Transversal Experimental.

(19) Variable dependiente:. . Piezas con poste intrarradicular . . Técnica Seccionada Postes de Fibra de vidrio. . Compatibilidad. . Ultrasonido. . Protocolo de cementado de poste en el conducto radicular. Bibliográfico Descriptivo Laboratorio. Propiedades de los cementos para colocación de postes intrarradiculares. CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes Históricos La odontología es la ciencia que surge como rama de la medicina encargada de restablecer, mantener y devolver la salud oral de cada individuo que lo requiera. En este sentido, se puede señalar que el desgaste dentario en la época antigua era considerable en lo que corresponde a la estructura coronaria y el compromiso pulpar, esto daba origen a que los odontólogos se vieran en la necesidad de rehabilitar las piezas dentales lo cual era un desafío.. En el año de 1728 Pierre Fauchard emplea por primera vez los postes de madera para sentar y soportar las coronas restauradas. Sin embargo, su falta de firmeza y su degradación por parte de la humedad de la cavidad oral se determinó el abandono de este material. Así también publicado un informe "Le Chirugien Dentiste ou Traité des Dens", en donde se proponía la colocación de pernos estriados de oro o plata en el interior de la raíz dentaria, para inmovilizar piezas individuales o puentes fijos. Para. -7-.

(20) 1740 Claude Honton diseña una corona retenida mediante un poste de oro. (Kobayashi , Quintana , & Espigos, 2000). El desarrollo de los postes de fibra se debe a Duret quien introdujo en 1988 los postes de resina fortalecidos con una fibra de carbono.. Desde esta época se han ido. modificando, llevando a la introducción de postes con características especialmente estéticas, constituidos por una matriz de fibra de carbono recubierta de fibras blancas de cuarzo. (Lamichhane , Xu , & Zhang , 2014). En el año de 1989 el perno muñón colado era la mejor técnica para reforzar y reconstruir la corona de un diente endodonciado, en Francia, los productores de restauraciones dentales implantan el poste de fibra de carbono (Composipost) que es usado clínicamente. Es decir que inicialmente consistían de fibras de carbono/grafito con buenas propiedades mecánicas, tales como su alta rigidez, resistencia a la tensión y su conductibilidad eléctrica y su toxicidad comparativamente más baja en comparación con los postes metálicos. (Parodi & Corts Rovere , 2004). Por su parte, las espigas coladas requerían de la preparación del diente, como son la toma de la impresión, así como la fabricación y colocación de la restauración provisional, asimismo, se enviaba al laboratorio dental, además de requerir ajuste de la restauración colada y la colocación era más compleja.. Siendo los metales de. fabricación los metales bases y nobles, su costo variaba. Sin embargo, se tenía una complejidad en su habilitación, ya que si no se tiene el cuidado adecuado se les achaca a las espigas provocando fracturas de las raíces de las piezas dentales.. Desde la introducción del poste de fibra se produjo una revolución en el área odontológica, suministrando por primera vez un sustituto confiable a los postes de metal, de todos los tipos (colados o pre-fabricados). En donde el material posee un módulo de elasticidad que se caracteriza por estar muy cercana a la dentina en contraste con los postes metálicos y los estudios clínicos perpetrados sobre los postes de fibra proporcionan resultados convincentes. (Arregui , 2011). -8-.

(21) Tomairo (2017) expone que los postes que fueron introducidos tenían inconvenientes estéticos ya que eran radiolúcidos y poseían dificultades para ser cubiertos bajo las restauraciones compuestas o cerámicas, especialmente en el diente anterior. Con el tiempo se establecieron nuevos postes de fibra radiopacas y más estéticos anexando materiales como el cuarzo y la fibra de vidrio en la resina base con el objetivo de superar mejorar su recubrimiento y estética. Los mismos que hoy se exteriorizan como postes de fibra blancos o traslucidos, más favorables para condiciones con alta demanda estética, asimismo, entre sus bondades se señala que tienen una buena elasticidad, alta resistencia a la tensión, conductividad eléctrica baja, resistencia a la solubilidad, y resistencia a la degradación biomecánica.. 2.2 Antecedentes Referenciales La estructura dental algunas veces suele estar comprometida por múltiples causas, como son las caries, traumatismos, defectos dentinales congénitos, reabsorción interna, causas iatrogénicas e hidropáticas. Estos dientes comprometidos y con estructura remanente de paredes delgadas no pueden ser fortalecidos con materiales convencionales y eventualmente pueden solicitar de la colocación de un endoposte vaciado metálico para la retención de un reemplazo coronal.. Este trabajo de investigación en base de sostener las teorías de los estudios odontológicos de obturación, cita a través de referenciales teóricos a autores que han ejecutados investigaciones, las mismas que son de gran aporte significativo para el desarrollo sustentable de esta tesis de grado. De esta manera se proseguí a citar las diferentes investigaciones.. Los temas que se han encontrado dentro de la investigación realizada el contexto odontológico, es así que en el año (2014) los autores Pérez, Guerrero y Celis en su artículo investigativo “Efecto del eugenol residual en los conductos radiculares sobre la adhesión de endopostes lumínicos prefabricados, cementados con resina compuesta”,. -9-.

(22) publicado por la Revista Odontológica Mexicana; el mismo que tuvo como objetivo demostrar que el emplear una técnica de grabado de ácido total por tiempos prolongados elimina los efectos del eugenol residual en los conductos radiculares sobre la retención de los postes translumínicos y la resina utilizada para cementar los mismos. Para ello se hizo uso de 20 dientes humanos unirradiculares de recién extracción; se dividieron en dos grupos al azar de 10 dientes cada uno, un grupo control y un grupo de estudio. En donde se comprobó a través de la práctica médica que el eugenol residual si interfiere en la adhesión de postes cuando se emplea una técnica de grabado ácido en tiempos prolongados. (Pérez, Guerrero , & Celis, 2014) Para Lahoud, Llizarbe, Ballona (2014) en su artículo odontológico “Estudio clínicoradiográfico comparativo del recubrimiento pulpar indirecto con pasta a base de uncaria tomentosa vs. hidróxido de calcio y cemento óxido de zinc – eugenol”, publicado por la Revistas Investigación UNMSM- Perú, el mismo que tuvo como objetivo establecer un comparativo del recubrimiento pulpar, para ello se hizo uso de 90 premolares y molares diagnosticados con caries profundas con sintomatología pulpar reversible, estos fueron divididas en 3 grupos: Grupo I, 30 piezas dentarias RPI Uncaria tomentosa; Grupo II, 30 piezas dentarias RPI con Hidróxido de Calcio; Grupo III, 30 piezas dentarias RPI con Óxido de Zinc - Eugenol.. El estudio investigativo clínico radiográfico demostró en un tiempo establecido de 90 días que el tratamiento con Uncaria tomentosa demostró eliminación de la inflamación pulpar y del dolor, mantenimiento de la vitalidad pulpar, percusión negativa, periodonto normal, ausencia de reacción periapical y formación de dentina reparatriz en 90% de los casos, frente al tratamiento con Hidróxido de Calcio que fue de 87,3% de los casos y del tratamiento con Óxido de Zinc - Eugenol que fue de 73,3 % de los casos tratados experimentalmente. (Lahoud , Llizarbe , & Ballona, 2014) Para la Salazar (2012) en su tema de investigación “Evaluación in vitro de la microfiltración apical de conductos radiculares obturados utilizando 2 cementos a base de óxido de zinc, grossdent y endobalsam, en piezas dentarias unirradiculares”,. - 10 -.

(23) publicado por la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, expone como objetivo la evaluación de la microfiltración apical de conductos radiculares obturados con 2 cementos selladores a base de óxido de zinc. En donde se hizo uso de 40 piezas dentarias humanas unirradiculares, extraídos en pacientes del Hospital Santa Rosa y conservados en suero fisiológico aproximadamente 2 semanas.. Como resultado se estableció que las obturaciones radiculares con el cemento sellador a base óxido de zinc GROSSDENT presentaron en promedio 0,725mm de microfiltración apical de tinta china. En este sentido no hubo diferencia estadísticamente significativa en la microfiltración apical obtenida en obturaciones endodónticas obturadas con cemento sellador a base de óxido de zinc GROSSDENT y ENDOBALSAM. (Salazar, 2012) Para Álvarez (2014) en su tema de titulación “Uso de cementos con o sin eugenol en la retención de postes intrarradiculares en prótesis dental fija”, publicado por la Universidad de Guayaquil, su objetivo de estudio se basó en determinar el uso de cementos con o sin eugenol en la retención de postes intrarradiculares en prótesis dental fija. Para ello se hizo uso de fuentes bibliográficas.. En donde se concluyó que el eugenol inhibe la polimerización de los cementos a base de resina; esto puede influir en la retención de los postes cementados con este material. En donde los postes prefabricados de resina, reforzados con fibras transparentes, fueron introducidos a la odontología con el propósito de que la luz para la foto polimerización se transmita al medio cementante de resina a través de ellos, contribuyendo así a la reconstrucción estética y disminuyendo la incidencia de fracturas de dientes tratados endodóncicamente. (Álvarez , 2014). 2.3 Marco Conceptual 2.3.1 Cementos Los cementos componen un grupo de materiales que se utilizan en operatoria dental. Desde la perspectiva de su composición y estructura los cementos son materiales que se. - 11 -.

(24) preparan a partir de la combinación de un polvo y un líquido. En función de la cantidad de polvo que se utiliza con una cantidad de líquido, esta misma puede ser obtenida a través de la consistencia diferente en la pasta resultante. A partir de esta incompatibilidad puede ser empleada con diferentes finalidades que contienen la realización de restauraciones. (Leon , 2007) Estas propiedades varían en función de la relación polvo-liquido excedente. El polvo está compuesto por un pedestal desde el punto de vista químico; concretamente se trata de un oxido básico o un hidróxido o sea se trata de un compuesto cerámico (contiene átomos metálicos y no metálicos). El líquido, por otro lado, es de reacción acida o una solución de un ácido en agua. (Jiménez , 2013). 2.3.2 Características que debe tener un cemento endodóntico Según Pérez et.al (2012) en su libro Cementos Endodónticos “los cementos endodónticos son sustancias que ayudan a sellar las áreas donde el material obturador no logra alcanzar, su función principal es evitar filtración entre la interfase materialtejido dentario”, los mismos que tienen características tales como: 1. Fácil manipulación y aplicación en el conducto: combinando de manera adecuada los componentes, manifiesta un mejor tiempo de trabajo al igual que las tipologías que está presente según su tipo. 2. Tiempo de endurecimiento no muy corto: ya que esto no está permitido modificarlo cuando sea necesario en la preparación. Y tampoco un tiempo muy extenso ya que un cemento en estado plástico tiene una acción irritante mayor. 3. Buena estabilidad dimensional, impermeabilidad y adherencia: debe llenarse de la forma más estable y permanente los espacios entre los conos de gutapercha, lo cual no debe consentir la absorción tisular ni ser perturbada por ella.; además debe tener adherencia a las paredes del conducto o bien que se adapte a su modo. 4. Buen corrimiento: fluidez para ocupar los espacios de la anatomía propia de los conductos.. - 12 -.

(25) 5. Radiopacidad proporcionada: para tener un control radiográfico de la obturación. Pero no tan penetrante que cubra defectos de la obturación. 6. No alterar el color del diente. 7. Acción Antibacteriana: para que no se dé el desarrollo de microrganismos. 8. Posibilidad de removerse en parte o por completo: en el caso de su remoción y ser representado por un retenedor intrarradicular o bien en un retratamiento. 9. Biocompatibilidad: relación del material con tejido periodontal debe ser óptima. (Pérez , y otros, 2012, págs. 2,3). 2.3.3 Tipos de cementos más utilizados  A base de óxido de zinc y eugenol . A base de hidróxido de calcio.  A base de polímeros epóxicos  A base de gutapercha modificada  A base de Ionómero de vidrio. 2.3.4 Cementos a base de óxido de zinc y eugenol Los cementos a base de óxido de zinc-eugenol se caracterizan por tener un tiempo de manipulación prolongado, buena plasticidad, endurecimiento lento en ausencia de humedad y con muy poco cambio volumétrico. La biocompatibilidad de un sellador endodóntico contribuye al éxito clínico de la terapia endodóntica. Un material tóxico puede retardar la reparación de los tejidos periapicales o causar una reacción tisular inflamatoria. Para Pérez et.al (2012) indica que cuando se colocan materiales a base de óxido de zinc eugenol en contacto con tejidos vivos, originan una respuesta inflamatoria de leve a severa. La toxicidad de los selladores a base de óxido de zinc eugenol se ha experimentado in vitro, la mayoría de los estudios que manejan técnicas de cultivos celulares han justificado que el óxido de zinc eugenol es citotóxico. Entre los más conocidos cementos a base de óxido de zinc y eugenol están: . Pulp Canal Sealer (Kerr Manufacturing Co.). - 13 -.

(26) . EndoSeal (Ultradent Products, Inc.). . Endo-Fill (Dentsply, Brasil). . Fill Canal (D.G. Ligas Odontológicas, Brasil) (Pérez , y otros, 2012). . No se contrae al fraguar.. . No tiñe la estructura dental.. . Es bacteriostático, por lo que contrarresta a la proliferación bacteriana.. . Se fraguar lentamente.. . Es insoluble en los fluidos tisulares.. . Es tolerado por los tejidos, ya que no produce irritación del tejido perirradicular.. . Es soluble en un solvente común, si se precisa eliminar el relleno del conducto radicular. (Baumann, 2012, pág. 376). 2.3.6 Ventajas Espinel en su trabajo investigativo expone que entre las ventajas del uso de óxido de zinc-eugenol están: 1. Acción analgésica. 2. Acción antibacteriana. 3. Aislante térmico, 4. Alcanza un endurecimiento en un tiempo determinado. 5. Posee un sellado marginal aceptable. 6. Fácil manipulación. 7. Material de bajo costo en comparación con otro tipo de cementos. (Espinel , 2016). Entre las ventajas del óxido de zinc y eugenol están las de tener propiedades anestésicas, antiséptico, fácil de manipular, tiempo trabajo amplio, cambio dimensional leve, tiempo de fraguado lento, no es irritante pulpar, etc. Como desventajas si se excede el material puede provocar síntomas como convulsiones, diarrea, náuseas, elevación del pulso, y en presencia de agua hay una pérdida de eugenol esto hace que le material sea inestable o débil.. - 14 -.

(27) 2.3.7 Desventajas Asimismo, Espinel expone que entre las desventajas del uso de óxido de zinc-eugenol están: 1. Se disuelven y se desintegra con cierta lentitud en los fluidos orales. 2. Presentan un pH casi neutro. 3. Resistencia baja tanto a la compresión como a tracción con respecto al cemento de fosfato de zinc. 4. Posee un efecto anestésico, debido a la propiedad de bloquear la transmisión nerviosa. 5. Produce la interferencia de la respiración celular. 6.. Causa necrosis en la pulpa.. 7. Causa inflamación pulpar al utilizarse en cavidades profundas. 8. Aumenta la posibilidad de irritación. (Espinel , 2016). 2.3.8 Cementos para colocación de poste Entre los cementos de colocación para postes, que se utilizan se encuentran los siguientes; . Cemento de fosfato de zinc.. . Cementos policarboxilatos. . Cementos de vidrio Ionómero. . Cementos resinosos.. . Cementos híbridos (cemento de vidrio Ionómero modificados). (Sümer & Deger , 2011). 2.3.9 Cementos resinosos Los cementos de resina son uno de los agentes de cementación más atractivos debido al desarrollo de las resinas compuestas de obturación directa con propiedades renovadas, esta técnica perfecciona la unión de la resina, esmalte y el potencial adhesivo de la. - 15 -.

(28) dentina preparada con ácidos orgánicos o inorgánicos. Los cementos resinosos se utilizan a menudo para el cementado de postes de fibra de vidrio, ya que ambos poseen un módulo de elasticidad similar al de la dentina, permitiendo una disminución de la concentración de stress y del riesgo de fractura radicular. En este sentido los cementos resinosos han demostrado alta resistencia tensil y compresiva y un potencial para una adhesión micro mecánica duradera a la dentina y los diferentes contextos que exigen mayor retención. Siendo el uso del cemento resinoso asociado al sistema adhesivo para cementación de poste intraradicular, este genera una mayor retención. (Aguilar , 2015). 2.3.10 Ventajas del uso de los cementos resinosos Entre las principales ventajas de la utilización de los cementos de resina están: . La radiopacidad.. . Insolubilidad al medio bucal.. . Estética superior.. . Facilidad de manejo.. . Elección entre varios colores.. . Posibilidad de uso de los sistemas de grabado que favorezcan la retención y de adhesivos que aseguren su capacidad adhesiva.. 2.3.11 Desventajas del uso de los cementos resinosos . Para uso se debe efectuar un sinnúmero de pasos.. . Conflicto para ver los excesos.. . El costo elevado del producto.. . Técnica sensible a contaminación y humedad.. . Alta posibilidad de contracción de polimerización la que se puede reducir empleando un sistema adhesivo adecuado. (Henostroza, 2010). - 16 -.

(29) 2.3.12 Clasificación de los cementos de resina En lo que corresponde a la clasificación de los cementos entre los principales se tiene que se han dividido, según el tamaño de sus partículas de relleno, por su adhesividad o por su modo de polimerización.. Por el tamaño de sus partículas de relleno . Cementos resinosos microparticulados: Muestran sus partículas inorgánicas de relleno en una dimensión promedio de 0.04um y en una proporción aproximada de 50% en volumen.. . Cementos resinosos microhíbridos: Corresponde a la mayor parte de cementos resinosos del mercado, están compuestos por micropartículas inorgánicas de tamaño medio de 0.04 um y de mayor tamaño de 0.6 y 2.4 um, su volumen de porcentaje inorgánico es de 52 al 60% al 80% en peso. (Henostroza, 2010). Por el sistema adhesivo que requieren . Cementos de grabado total (separado el grabado, el agente cementante y el sistema de cemento). . Cementos que usan un sistema de autograbado sin ácido fosfórico para desmineralizar el diente (combinan el grabado y adhesivo, para luego aplicar el cemento). . Un grupo de autograbado, que tiene estos materiales incluidos en el cemento, por lo cual no es necesario pasos adicionales. (Calatrava, 2009). 2.3.13 Secuencia Clínica de Cementación de Postes Intrarradiculares de fibra Lo que corresponde al protocolo de la cementación de postes intrarradiculares de fibra se pueden enumerar las siguientes acciones. A través de la descripción de (Moyano, 2012) . Diagnóstico y planificación a través de la toma de radiografía diagnostica de la pieza dental que se va a tratar.. - 17 -.

(30) . Se debe tener presente que un poste de fibra está conveniente cuando el remanente dentario sea desde 1 a 1,5 mm sobre el margen gingival.. . Se debe comprobar la oclusión.. . No anestesiar el diente, ya que como es un diente endodónticamente tratado, no precisa sedación.. . Se debe dar aislamiento absoluto.. . Se efectuará la remoción de material obturador temporal y caries residual.. . Se deberá calcular la longitud de diente y gutapercha en la radiografía diagnóstica. La misma que calcula la medida de la gutapercha desde un punto de referencia, para ello este debe estar visible durante el proceso de duración.. . También se debe tomar en cuenta el cálculo de la longitud de trabajo, en donde se dejará de 3-5mm mínimo de gutapercha apical para un correcto sellado.. . Asimismo, se debe medir bajo la cresta ósea, la longitud corono radicular de la preparación, ya que debemos dejar al menos una relación mínima de 1:1.. . Se hará uso de las fresas piso para empezar la desobturación del conducto. Siendo las fresas graduadas desde el 1 -3, es decir van de menor a mayor diámetro.. . El movimiento mecánico de las fresas es de intrusión y extrusión.. . Cuando finalice el proceso de desobturado, se utiliza la fresa piloto (el tamaño dependerá del diámetro de nuestro conducto).. . Al probar el poste, se debe determinar la longitud y se procederá a cortar. (Dejar altura coronaria de 2/3 respecto al diente continuo).. . Luego se procede a la toma de dos radiografías (con el poste, verificarán la longitud y si existen restos de gutapercha). (Moyano, 2012). Preparación del campo del conducto: . Aplicar Hipoclorito de Sodio al 2,5% en el conducto con un tip durante 5-10 segundos para contrarrestar las fibras colágenas desnaturadas.. . Irrigar profusamente con suero para eliminar los restos de gutapercha y el hipoclorito.. . Secar con conos de papel.. - 18 -.

(31) Preparación del campo del poste: . Se procede a arenar, el poste con partículas de 50µm de Óxido de Aluminio a 1cm de distancia.. . Se lava en ultrasonido (en caso que no se tenga acceso al ultrasonido se utiliza ácido fosfórico).. . Finalmente, se silaniza.. Cementación: . RelyX™ Unicem es activada en elUnicemApliclip™ de 3-5segundos.. . Lleve al mezclador de cápsula (amalgamador)por 15segundos. . Coloque en el Unicem Aplicap™ con Elongationtip (escuchar click para saber que se puso bien). (Moyano, 2012). 2.3.14 Conformación Del Conducto Radicular El tratamiento de conducto radicular consiste en la eliminación completa de la pulpa que ha sufrido un daño irreversible y de todo el tejido remanente, limpieza, configuración y obturación del sistema del conducto radicular, de manera que se pueda conservar el diente como una unidad funcional dentro del arco dental. (Pérez, Burguera, & Carvallo, 2003) Es decir que el principal objetivo de la preparación del sistema de conductos radiculares es la prevención de la inflamación perirradicular, o la promoción de su cicatrización en caso de que ya esté establecida a través de las siguientes pautas: . Remoción de tejido vital o necrótico de los conductos radiculares.. . Creación de un espacio suficiente para la irrigación y medicación.. . Preservación de la integridad y ubicación de la anatomía de la porción apical del conducto.. . Evitar daño iatrogénico al conducto radicular y a la superficie radicular.. . Facilitar la obturación del conducto radicular.. . Evitar una nueva inflamación o infección de los tejidos perirradiculares. . Preservación de suficiente espesor de dentina radicular para garantizar la conservación funcional del diente a largo plazo. (González , 2006) - 19 -.

(32) 2.3.15 Etapas de la preparación del conducto radicular: La preparación del conducto radicular es un procedimiento dinámico, dado en diferentes etapas. Siendo las etapas de la preparación del conducto radicular: 1. Exploración 2. Odontometría (medición del diente) 3. Limpieza 4. Conformación. Exploración A través de la exploración, se efectúa el reconocimiento del conducto. Este punto es necesario debido a que se requiere la mayor información disponible sobre el conducto, antes de emprender cualquier procedimiento en el interior del conducto radicular, y la exploración es el primer contacto con esta parte desconocida del conducto mediante la cual se podrá verificar: . La dirección y el calibre de los conductos.. . La presencia de curvaturas.. . La existencia de obstrucciones.. . La posibilidad de acceso al tercio apical. (Schilder, 1974). En este sentido, se debe tomar en cuenta puntos antes de establecer el procedimiento, la elección del instrumento por utilizar, así como la determinación de la longitud de trabajo para exploración (LTEx). Siempre que sea posible, el instrumento seleccionado debe ser de sección triangular y con láminas que constituyan un ángulo pequeño con el eje mayor. Este instrumento se deslizará con mayor facilidad mediante el contenido del conducto, así se impedirá que sea estimulado hacia el tercio apical o hacia los tejidos periodontales.. - 20 -.

(33) Odontometría La determinación de la longitud real del diente, tiene como objetivo certificar que los procedimientos endodónticos se ejecuten dentro de los límites del conducto radicular. La odontometría del diente por ser tratado puede conseguirse a través de los métodos radiográficos o electrónicos. (Vieira , 2015) Siendo el método radiográfico, el idóneo para determinar la longitud real del diente, esta recae sobre el método de Ingle (técnica radiográfica de aproximación). Para definir la LRD por este proceso, es forzoso observar en una radiografía (tomada con el instrumento explorador en el conducto) la relación entre su extremo y el vértice radicular. Concluida la exploración, el instrumento endodóntico debe mantenerse en posición y se da inicio a la odontometría. Por lo común, el instrumento se debe mantener ajustado en el conducto y quedar en la posición adecuada para que se pueda tomar la radiografía. (Schilder, 1974). Limpieza En los casos de pulpectomía, la limpieza implica la remoción del tejido pulpar contenido en el conducto dentinario. La longitud de trabajo para la limpieza (LTL) corresponderá a la longitud real del diente, determinada mediante odontometría, a la que se le resta 1 mm. Así: LTL = LRD – 1 mm. En la clínica, la precisión en esa medida es complejo. Se trata de valores muy pequeños. Cuando se trabaja con datos exactos (en imágenes radiográficas nítidas), este es el retroceso ideal. Si fuera el caso y los datos no sean confiables, se puede hacer uso del localizador electrónico de foramen brindará una medida más precisa. (Schilder, 1974) En conductos amplios y rectos, gran parte de la pulpa pudo haber sido movida en el proceso de preparación del tercio cervical. En el caso de que queden restos pulpares en los tercios medio y apical, con el uso del pulpótomo –que es uno de los instrumentos privilegiados en esa situación, es posible eliminar el tejido pulpar en bloque, lo que determina la limpieza efectiva del conducto. Aun cuando es un procedimiento relativamente fácil, la “remoción en bloque” puede mostrar algunos conflictos. Se debe escoger el pulpótomo de modo adecuado.. - 21 -.

(34) La opción por un pulpótomo muy fino en relación con el conducto puede estimular la rotura del tejido pulpar sin hacer una eliminación correcta. Si, por el contrario, el pulpótomo quedase muy preciso en el conducto, habrá riesgo de fractura. La constatación de estos errores asigna la sustitución del instrumento por otro de mayor diámetro o por otro más fino, equitativamente. Cuando se estima que la remoción de la pulpa se producirá por tracción del tejido, no es aconsejable introducir el pulpótomo en toda la longitud de trabajo. Ello podría incitar la ruptura del tejido más allá del límite deseado (CDC), con daño de los tejidos periapicales.. Conformación En los casos de pulpectomía, la conformación (o instrumentación) tiene por objetivo la creación de condiciones morfológicas y dimensionales para que el conducto pueda obturarse de modo correcto. El cuidado de esos dos aspectos dará al conducto una forma tridimensional adecuada para la obturación. Al trabajar en el conducto anatómico, limpiándolo, ampliándolo y alisando sus paredes, es entonces que se conforma un conducto quirúrgico de acuerdo con sus conveniencias o necesidades. (Schilder, 1974). 2.3.16 Eugenol El Eugenol es un originario fenólico, este es conocido comúnmente como esencia de clavo, el extracto de ésta planta se ha industrializado en diferentes usos comerciales, en la industria odontológica es usado también, en unión de Óxido de Zinc formando un compuesto llamado Eugenolato de Zinc. (Maldonado, Barrera, Guzmán, & Pantoja Garza, 2008). La difusión del Eugenol posterior a su colocación en una cavidad dental, mediante la dentina se ve afectada por diferentes factores como son: el calcio de los túbulos dentinales, que componen el quelato con el Eugenol, y el enlace del Eugenol a la matriz orgánica de la dentina, especialmente al colágeno, pero cuando se usa como obturador de conductos, este queda sin barrera física que impida su escurrimiento y se ponga en. - 22 -.

(35) con tacto directo con tejido del ligamento parodontal. (Briseño & Willers Lausen , 1991). En cuanto a su toxicidad se puede señalar que el eugenol solo es poco tóxico. No obstante, en caso de sobredosis, el eugenol puede producir afecciones graves del hígado (cirrosis del hígado). Por lo tanto, se caracteriza por estar en la categoría de las sustancias hepatotóxicas. Entre las propiedades la temperatura de ebullición del eugenol es elevada 2(53 °C). Es un poco soluble en el agua dulce y totalmente insoluble en el agua salada. (Marnet, 2005). 2.3.17 Técnica para colocación Poste Intrarradicular El principal propósito y su indicación más importante es mantener un muñón que pueda ser usado para soportar la restauración final. Los postes no refuerzan a los dientes tratados endodónticamente y un poste no es necesario cuando la estructura dentaria remanente es suficiente después de que el diente ha sido preparado. En realidad, colocar un poste puede predisponer a un diente a una fractura. Una vez descubierto que los postes no refuerzan al diente (sino que sirven solamente para sostener el muñón), la investigación sobre diseño, forma, diámetro, y profundidad de los postes, ahora se enfoca a temas de retención. (Rivas , 2011). Para la cementación de un poste intraradicular ya sea vaciado o prefabricado, este debe ser cementado en el conducto radicular, al efectuarse dicha operación aumenta la retención, lo que ayuda a la distribución uniforme de las fuerzas e, idealmente, sella los espacios entre el diente y el poste.. Sin embargo, se debe tomar en cuenta las siguientes recomendaciones para la colocación de los postes; en función a los tejidos coronales remanentes los postes están indicados en:. - 23 -.

(36) 1. Dientes anteriores, cuando faltan las dos paredes proximales o una de ellas. 2. En dientes con la corona clínica destruida en más del 50%. Así como los dientes endodonciados que exhiben varias obturaciones. 3. Dientes endodonciados que exteriorizan pérdida de soporte periodontal. 4. Dientes endodónticos que serán pilar de puentes. 5. Dientes endodonciados que soporten el retenedor de una prótesis parcial removible. 6. En dientes posteriores, cuando faltan dos o más paredes adyacentes. (González J. , 2014). Asimismo, se debe tomar en cuenta al aplicar la técnica para la colocación del poste intraradicular se debe tomar en cuenta la ubicación, diámetro, profundidad y el estado del remanente dental, ya que el poste tiene la función de sostener el muñón para luego la colocación de corona.. En lo que corresponde a la preparación se debe tener presente que el área y la forma de los pernos establecen el protocolo de preparación. Siendo los pernos roscados lo más retentivos, conjuntamente los paralelos y los cónicos.. Por otra parte, los pernos de superficies dentadas, son más retentivos que los pernos de superficies lisas. Los pernos paralelos son más retentivos que los pernos cónicos. Los paralelos transmiten las fuerzas de manera axial a lo largo de la raíz, mientras que los cónicos transmiten las fuerzas hacia las paredes del conducto, su concentración se da en la porción coronaria del mismo. (Alam, 2004).. 2.3.18 Consideraciones biológicas al momento de preparar los conductos para la colocación de pernos intrarradiculares Para preparar los conductos para la colocación de pernos intrarradiculares se debe tomar las siguientes consideraciones.. - 24 -.

(37) 1. Consideraciones anatómicas del diente: Las consideraciones protésicas y en el marco del diagnóstico y planificación terapéutica de la restauración de dientes tratados endodónticamente, así como el diseño de la restauración de dichos dientes, los mismos que depende primordialmente de la cantidad de estructura dentaria remanente. De la misma manera se debe tener en cuenta el tipo de diente, su morfología y ubicación en el arco, las fuerzas protésicas y oclusales en él aplicadas y su apoyo periodontal. (Sivers & Johnson , 2011). En este sentido los autores Abou-Rass, Iann, Jobe y Tsutsui exponen que el desconocimiento de la anatomía radicular podría traer consecuencias, entre ellas, las causas del fracaso de los pernos giran en torno a un pobre diseño del mismo, fallas en la retención y daños a la estructura radicular, debido a excavaciones o adelgazamientos. Estas fallas se podrían convertir en microfiltración, lesiones periapicales, inflamación y hasta dolor.. 2. Estructura coronaria remanente:. El tipo de restauración que se le brindará a un diente tratado endodónticamente dependerá de diferentes criterios, entre ellos, el grado de destrucción coronaria ya que no todos los dientes tratados endodónticamente solicitan pernos o coronas.. La estructura remanente es un aspecto decisivo al momento de indicar la confección de un perno intrarradicular. Los autores Smith, Schuman y Wasson exponen que “si existe una cantidad significativa de estructura coronaria remanente, la preparación coronaria debe ser realizada antes de tomar la decisión de colocar un perno”. (pág. 638). Bajo este sentido una vez que la preparación axial finalice y el acceso a la preparación está limpio, el odontólogo puede tomar la decisión de colocar o no el perno. Cuando existe suficiente estructura coronaria sana para dar soporte al muñón, se utiliza un material de restauración convencional para suplir la estructura perdida y dar soporte a la corona.. - 25 -.

(38) 3. Posición del diente en la arcada:. La posición del diente en la arcada es uno de los criterios más significativos a tomar en cuenta al instante de elegir el tipo de restauración que va a dársele a un diente tratado endodónticamente, asimismo se ha puesto en manifiesto el valor estratégico del diente en el diseño protésico, en donde se toma en cuenta los pilares posteriores. (Alam, 2004). Los autores Goreig y Mueninghof describen los criterios de restauración para dientes anteriores, premolares y molares. En relación a ello indican que se puede dar la colocación de pernos, si el caso en caso lo requiera, siendo el diseño de la corona debido a una escasa estructura remanente que soporte la restauración luego de su preparación. (Goreig & Mueninghoff , 2003). 2.3.18 Extracción de un poste Existen diversos dispositivos diseñados para remover un poste, sin embargo, muchos poseen un éxito con limitaciones, ya que en la mayoría de ocasiones se debe hacer una remoción excesiva de estructura dentaria, lo que genera una predisposición a fracturas, perforaciones, lo que llevaría a la extracción de la pieza dentaria.. Siendo la acción mecánica efectuada luego del acceso directo en la cámara pulpar y de la expulsión de todos los materiales. El primer paso es la visualización correcta del poste intraconducto con una buena radiografía periapical. Se empieza a remover la mayor parte del material de restauración que rodea al poste en el interior de la cámara, manejando una turbina de alta velocidad, con fresas de carburo o diamante tanto cilíndrico, cómo también las troncocónicas. (Brenda, 2012). Al tener un campo visual externo se puede continuar con un instrumento que tenga menos revoluciones, en este caso un micromotor o turbina de baja velocidad, con fresas troncocónicas delgadas para separar los residuos de la parte interna, de esta manera se. - 26 -.

(39) realiza un desgate al poste fracturado, en la periferia del mismo para poder extraerlo con una pinza pequeña.. La vibración rotasónica, se caracteriza por un método directo para aflojar y luego remover el núcleo, que este totalmente expuesto. Para ello se manipula un instrumento Regular Tip Roto-Pro, el cual es una fresa de acoplamiento por fricción, cuyas seis caras están unidas por seis aristas, cuando este da una vuelta sus seis aristas, producen igual número de vibraciones, es decir unos 200000 rpm, lo que equivale a 1 millón de vibraciones por minuto o 20000 por segundo. Se conserva la fresa de este instrumento en íntimo contacto con la obstrucción y se aplica en sentido antihorario. Clínicamente la vibración rotasónica es un método de baja tecnología para agitar el poste retenido con un cemento tradicional. (Cedillo, 2013). La energía ultrasónica, es la extremidad distal más activa de una herramienta ultrasónica, adecuada es mantenida en intimo contacto con el poste para maximizar la transferencia de energía y originar el quiebre del cemento-adhesivo. El instrumento ultrasónico escogido es energizado y movido alrededor del poste circunferencialmente y por encima, y por debajo a lo largo de su longitud.. En lo que corresponde a la fuerza masticatoria, no se puede señalar que existe un poste ideal capaz de cubrir los requerimientos de cada situación clínica. Por lo tanto, conocer las propiedades físicas de los diferentes postes, así como de las respuestas a las diferentes fuerzas, ayuda a seleccionar el poste ideal. Sin embargo, se debe considerar desde la óptica funcional, el poste ideal debería tener una combinación óptima de resistencia, rigidez, re flexibilidad y fortaleza, todo esto de manera conjunta lo que le permitirá ser resistente para amortiguar un impacto por estiramiento elástico, reduciendo de este modo la presión que actúa sobre la raíz. Conjuntamente debe ser lo suficientemente duro cómo para no deformarse, doblarse o fracasar durante las fuerzas masticatorias. (Brenda, 2012). - 27 -.

(40) 2.4 Cavitron (ultrasonido) El Cavitron o ultrasonido, se encuentra definido como el conjunto de ondas mecánicas, las mismas que son direccionadas de manera longitudinal, originadas por un cuerpo elástico, siendo este, constituido por el cristal piezoeléctrico, ondas que se propagan mediante un medio material, representado por los tejidos corporales, conjuntamente de una frecuencia de transmisión que supera el sonido audible, perceptible por el oído humano a más de 16000 Hz, al igual que la escasa percepción de la luz visible del espectro electromagnético. (Torres , 2013) En este sentido los aparatos de ultrasonido dental se encuentran formados por elementos comunes, como son un pedestal de mando que escoge la potencia de vibración, los mismos que son utilizados para procedimientos de periodontales, endodoncia con irrigación, en cirugía e implantes; así como se utilizan para más procedimientos invasivos que brindan más seguridad al paciente. Los aparatos de ultrasonido funcionan a través de un transductor que proporciona ondas ultrasonidos. Las mismas que son fabricadas de materiales piezoeléctricos (cristales de cuarzo y turmalina), o materiales de electricidad por deformación, los cuales, al comprimirse y volver a su forma inicial, convierten la energía eléctrica en mecánica y viceversa. Para su manipulación se requiere de una pieza de mano que es un elemento principal en los aparatos de ultrasonidos ya que es fundamental que ésta se relacione con las puntas que se utiliza, estos componentes trabajan de manera conjunta en la boca del paciente por lo que es importante que éstas sean auto lavables a una temperatura de 135ºC para su correcta desinfección. (Zuzulich , 2012). Bajo este esquema el ultrasonido es utilizado como medio de diagnóstico y tratamiento en: 1. Ablación de tumores; que se define como el procedimiento percutáneo ejecutado en pacientes en los que se tiene contraindicada una resección quirúrgica, siendo la finalidad del método, la destrucción del proceso tumoral.. - 28 -.

(41) 2. Drenaje percutáneo, guiado por ultrasonido; indicado por su mayor eficacia y menor riesgo de complicaciones. Debido a que es uni o multilocular o si es se encuentra en planos superficiales o profundos. 3. Acceso a vasos centrales con apoyo de ultrasonido; el éxito de la punción oscila en un 100%, además que el ultrasonido no consiente la ligación del vaso, como ocurre en el abordaje quirúrgico. (Palavecino, 2008). 2.4.1 Niveles de frecuencia del ultrasonido Los niveles descritos en la frecuencia del ultrasonido son: Baja frecuencia; de efecto térmico, la misma que trasmite la energía de ondas mecánicas, de esta manera obtener la información necesaria del objeto en cuestión, entre ellas se tiene la ecografía. Alta frecuencia; de efecto mecánico, que tiene como objetivo producir alteración, destrucción o separación del medio material, a través de la propagación de ondas mecánicas, estas son utilizadas en la limpieza bucal por cavitación, la terapia médica o la ruptura de células biológicas. Así como la profilaxis periodontal, procedimiento que se desarrolla para la eliminación de placa bacteriana, o manchas en la superficie dental de dientes temporarios o permanentes. (Torres , 2013). 2.4.2 Instrumentos ultrasónicos Los instrumentos ultrasónicos convierten la energía eléctrica en ondas de alta frecuencia, originado micro-vibraciones en la punta de la pieza de mano que inducen la fractura del cálculo. Estos se conectan a la corriente eléctrica y al agua. En base a ello, existen algunas herramientas de como lo son el (magneto precisión, ej. Cavitron®) o un cristal de cuarzo (piezoeléctrico, ej. Satelec®) que al ser estimulados por la corriente eléctrica se dilatan y se contraen a más de 20.000 ciclos por segundos. (Pujol, Estany , Sancho , & Vallcorba , 2003) Los instrumentos ultrasónicos, están divididos en dos unidades, magneto estrictivas y pieza eléctrica, en ambos tipos, la alternancia de corriente eléctrica forma oscilaciones. - 29 -.

(42) en los materiales de la pieza de mano vibran a la punta del raspado. Siendo las vibraciones desde los 20.000 a 45.000 ciclos por segundo (cps), también llamado Herzt (Hz), y los intervalos de amplitud varían entre 10 y 100 μm. Los sistemas ultrasónicos crean vibraciones situadas por encima de la gama de las audibles. La energía ultrasónica se puede crear a través de 2 modos. Como lo son; a través de la creación de un campo magnético al pasar una corriente eléctrica entre unas laminillas metálicas con fuerzas de atracción y repulsión = vibraciones mecánicas. Así como también el segundo efecto es el efecto piezoeléctrico. (Lozano, 2014). 2.4.3 Instrumentos sónicos Los instrumentos sónicos son neumáticos, ya que estos se deben manipular a través de aire y presión a través de un rotor para producir las micro vibraciones; se conectan a la manguera del equipo y tienen menos potencia, menos de 20.000 ciclos/segundos, pero admiten que las puntas sean más finas. Se libera mucho calor lo que obliga a la irrigación continua de la punta para su refrigeración. La placa dental es un biofilm hecho de organismos y rodeado por matriz extracelular que es sensible a los efectos físicos de los ultrasonidos. Entre las ventajas de estos instrumentos son que eliminan de manera rápida y con menos esfuerzo el cálculo supra gingival, así también el que manipula tiene una posición estática sin realizar fuerza y sin gran apoyo digital. (Silva, 2015) Según Silva (2015) los aparatos sónicos y ultrasónicos presentan como ventajas el hecho de consentir que el operador menos tiempo para ejecutar el tratamiento periodontal, en comparación con el instrumental manual, es decir que los dispositivos actuales desarrollan menos calor y el efecto irrigador ayuda a eliminar los residuos y las impurezas.. - 30 -.

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