La disfunción tiroidea:
lo que toda madre debe saber
La disfunción tiroidea:
… donde su cuerpo experimenta muchos cambios físicos y emocionales. El nacimiento de un bebé también puede ser un momento muy confuso a medida que se enfrentan a una gran cantidad de información relacionada con su salud y la de su bebé.
Algo que se debe considerar al planificar una familia es la posibilidad de problemas de la glándula tiroides. Los problemas de la tiroides pueden ocurrir durante o después del embarazo y puede tener consecuencias graves tanto para la madre como para el bebé si no se tratan adecuadamente. Esta guía ha sido desarrollada para informarle todo lo que usted necesita saber acerca de los problemas de la tiroides. Se ha dividido en varias secciones que contienen información específica para las parejas que planean un bebé, así como para las mujeres que ya están embarazadas y para padres con niños pequeños. Cada sección contiene una lista de útiles “preguntas frecuentes” que puede ser usada como referencia rápida y una de recursos adicionales.
¿Qué es la tiroides?
La tiroides es una glándula en forma de mariposa que se encuentra en la base del cuello y que con-trola el metabolismo del cuerpo. Lo hace a través de la producción de dos hormonas: tiroxina (también conocido como T4) y triyodotironina (también cono-cido como T3).1
La tiroides funciona en asociación con dos partes diferentes del cerebro, para asegurarse de que circule por la sangre la cantidad correcta de hormona tiroi-dea. Estas son, la glándula pituitaria, que produce la hormona estimulante de la hormona tiroidea (TSH), y el hipotálamo, que produce la hormona liberadora de tirotropina (TRH).2 Los problemas se producen
cuando la glándula tiroides no suministra la cantidad correcta de hormonas.
Los problemas de la tiroides son más comunes de lo que mucha gente cree, de hecho, se estima que 4 de cada 100 mujeres sufren de algún tipo de problema
de la tiroides causada por una enfermedad auto inmune.3 Hay dos formas comunes de problemas de
la tiroides, que se asocian con cambios en los niveles de la hormona tiroidea (también llamada disfunción de la tiroides): el hipotiroidismo o el hipertiroidismo.
La disfunción tiroidea:
lo que toda madre debe saber
Baja actividad de la tiroidesSi la tiroides produce muy poca hormona tiroidea, se da lugar a una condición llamada hipotiroidismo.
Las personas con hipotiroidismo, usan su energía más lentamente y su metabolismo se hace más lento.4
Los síntomas principales del
hipotiroidismo son:4,5,6
• Fatiga, somnolencia y/o debilidad
• Intolerancia al frío (no siendo capaz de tolerar el frío como otras personas)
• Deterioro de la memoria
• Aumento de peso o mayor dificultad para bajar de peso (a pesar de seguir una dieta y de hacer ejercicio)
• Depresión • Estreñimiento
• Períodos menstruales anormales y/o problemas de fertilidad
• Dolor en las articulaciones o en los músculos • Cabellos y uñas muy finos y quebradizos y/o
piel resecada.
¿Quién está en riesgo de disfunción de la tiroides?
• Tienen una historia familiar de tiroiditis (inflamación de la glándula tiroides)
• Sufren de diabetes tipo 1 o cualquier otra enfer-medad auto inmune
• Tienen más de 50 años, o son mujeres en edad menopáusica
• Han tenido una cirugía de tiroides
• Tienen el Síndrome de Down o el Síndrome de Turner
• Ha tenido tratamiento con yodo radiactivo
• Han estado expuesto a rayos X o radioterapia del cuello
• Si es blanco o asiático. Estas poblaciones están en mayor riesgo si se comparan con otras.
Los problemas de la tiroides son más comunes en mujeres que en hombres, y son aún más comunes en las mujeres embarazadas y en las nuevas madres, por lo que la información contenida en este folleto es muy importante tanto si usted está pensando en comenzar una familia como si ya tiene hijos peque-ños. Sin embargo, es importante recordar que los problemas de la tiroides también afectan a los hom-bres, niños y adolescentes. Los grupos de mayor riesgo son aquellos que:
Tiroides hiperactiva
Si su tiroides es hiperactiva, libera demasiada hor-mona tiroidea en el torrente sanguíneo, dando lugar a una condición llamada hipertiroidismo. Las perso-nas con este problema tienen un metabolismo mucho más rápido.7
Los síntomas principales del
hipertiroidismo son:7, 8
• Pérdida de peso (incluso al comer normalmente) • Ansiedad e irritabilidad
• Ritmo cardíaco muy rápido (a menudo más de 100 latidos por minuto)
• Ojos prominentes y fijos, típico de la enfermedad de Graves.
• Temblor en las manos • Sentirse muy débil • Caída del cabello
• Los movimientos intestinales frecuentes • Rápido crecimiento de las uñas • Piel fina y muy suave
• Sudar más de lo habitual • Períodos menstruales anormales.
El embarazo y el parto son momentos
muy emocionantes, ...
Las cosas que debe considerar cuando usted
está planeando tener un bebé
Información para las madres que esperan un bebé
¿Qué es la deficiencia de yodo?
Las hormonas tiroideas juegan un papel importante en ayudar a que el sistema reproductivo de la mujer funcione normalmente. Por lo tanto, las mujeres que están teniendo problemas para concebir o que tie-nen antecedentes familiares de enfermedad tiroi-dea, deben visitar a su médico para revisar su tiroides. Esto es particularmente importante si se tiene endo-metriosis o el síndrome de ovario poliquístico, ya que las mujeres con estas condiciones son más propen-sas a tener problemas con su tiroides.9
Hipotiroidismo
Aproximadamente el 5 % de las mujeres desarrollan hipotiroidismo durante el embarazo.12 Sin embargo,
muchas veces puede pasar inadvertido ya que los sín-tomas pueden ser similares a los cambios que normal-mente se producen en su cuerpo durante el emba-razo, como aumento de peso, cansancio e hinchazón. Si no se trata, el hipotiroidismo en el embarazo puede ser potencialmente muy peligroso. Puede aumentar el riesgo de parto prematuro, así como dejar al bebé en riesgo de tener problemas de aprendizaje y desarrollo. El hipotiroidismo puede ser tratado tanto si la mujer está embarazada como si no lo está. La levotiroxina es un medicamento que se utiliza para reemplazar la hormona tiroidea que falta y se recomienda su uso durante el embarazo y durante la lactancia. El trata-miento para el hipotiroidismo durante el embarazo es muy importante ya que protege a la madre y el bebé de cualquier complicación potencial en el futuro. Las mujeres embarazadas con hipotiroidismo requerirán una dosis de levotiroxina superior antes de quedar embarazada, así como controles y chequeos médicos más frecuentes durante el embarazo para asegurarse de que su dosis de levotiroxina es la correcta.
Hipertiroidismo
El hipertiroidismo en las mujeres embarazadas es poco frecuente y en la mayoría de los casos es cau-sado por la enfermedad de Graves. La enferme-dad de Graves es una enfermeenferme-dad auto inmune que hace que la glándula tiroides produzca más hormo-nas, generando el hipertiroidismo. La falta de tra-tamiento del hipertiroidismo durante el embarazo puede aumentar el riesgo de nacimientos y par-tos prematuros, deformidades en los niños y pre-eclampsia.
El tratamiento para las mujeres embarazadas con hipertiroidismo es diferente al utilizado con otras El yodo es vital para la producción de hormonas
tiroi-deas, y como su cuerpo no produce yodo, éste debe ser consumido como parte de una dieta saludable. El yodo se puede encontrar comúnmente en los peces del mar, mariscos, pan, queso, leche de vaca, huevos, yogur y algas.10 Incluso la falta leve de yodo durante
el embarazo puede tener efectos en el nacimiento y desarrollo del bebé, incluyendo el hipotiroidismo. Por
Aunque puede que no haya sido diagnosticada con alguno de los tipos de problemas de la tiroides antes del embarazo, es posible que algunas mujeres los desarrollen durante éste y después del parto debido a los cambios en la glándula tiroides en cuanto al nivel de la hormona tiroidea que se produce durante este momento. Por lo tanto, es recomendable que visite a su médico y se haga una revisión. Esto es aún más importante si usted pertenece a un grupo de riesgo o sufre de síntomas, lo que podría estar relacionado con un trastorno de la tiroides.
mujeres, ya que algunos de los medicamentos dispo-nibles pueden llegar a causar daños al bebé nonato.
• Las mujeres con hipertiroidismo leve deberán ser chequeadas de cerca durante el embarazo y no deberán tratarse mientras se confirme que tanto ellas como sus hijos están bien.
• Las mujeres con hipertiroidismo grave deberán ser tratadas con un medicamento para la tiroides como el metimazol o el propylthioracil (PTU). El PTU es generalmente la opción de tratamiento preferida durante el primer trimestre de embarazo.13
En algunos casos, las mujeres embarazadas son sometidas a cirugía para eliminar parcialmente la glándula tiroides si presentar alergia a algún medi-camento o si requieren dosis tan altas que pueden afectar al bebé.
lo tanto se recomienda que todas las mujeres emba-razadas y en periodo de lactancia tomen un suple-mento nutricional que contenga yodo todos los días.
Las mujeres en edad reproductiva deben tener un promedio de consumo de yodo de 150 micro-gramos por día, lo que se debe aumentar a alre-dedor de 250 microgramos durante el embarazo y la amamentación.11
Los bebés deben ser examinados de hipotiroidismo congénito, con el objetivo de iniciar un tratamiento ade-cuado de reemplazo hormonal tan pronto como sea posible. No en tanto, los métodos de detección pueden no ser rutinarios en todos los países y pueden variar de país a país, pero, por lo general se recomienda revisar al niño a las pocas horas de haber nacido.
Los niños con hipotiroidismo congénito son tratados con levotiroxina en la misma forma que los adultos. Este tratamiento puede garantizar que el niño se siga desarrollando con normalidad.
La tiroiditis posparto (TPP)
Las nuevas madres que no han sido previamente diagnosticadas con problemas de la tiroides pue-den desarrollarlos durante el primer año después de haber dado a luz, esto se llama tiroiditis pos-parto (TPP). La TPP es la aparición de hipotiroi-dismo o hipertiroihipotiroi-dismo en el primer año después de un embarazo, pero también puede implicar un episo-dio de hipertiroidismo seguido por hipotiroidismo. La TPP afecta de 3,3 a 8,7 % de las mujeres en Europa que manifiestan los síntomas.
• ¿Por qué estoy en riesgo de desarrollar problemas de la tiroides si estoy embarazada o si
soy una madre primeriza?
Las condiciones tales como el hipotiroidismo pueden ocurrir durante el embarazo como resultado de cambios en la glándula tiroides y en el nivel de hormonas que produce. La deficiencia de yodo tam-bién puede ser un factor, pues su necesidad aumenta durante el embarazo y la lactancia. Otra causa es la tiroiditis auto inmune de la enfermedad de Hashimoto, que es causada por el sistema inmunoló-gico atacando y destruyendo la tiroides.14
• ¿Con qué frecuencia debo hacerme revisiones de la tiroides durante el embarazo?
Es aconsejable que la función tiroidea sea revisada al menos una vez al principio de cualquier emba-razo. Las mujeres que ya están en tratamiento para un trastorno de la tiroides, deben realizarse prue-bas de la función tiroidea cada 6–8 semanas durante el embarazo para asegurarse de que su glándula tiroides está funcionando normalmente.
• ¿Si me diagnostican algún problema de la tiroides, afectará mi bebé?
Su bebé sólo estará en riesgo si la disfunción tiroidea no es corregida y tratada apropiadamente por su médico. Por lo tanto, es importante controlarse la tiroides con regularidad.
• ¿Mi niño podrá desarrollar hipo o hiper tiroidismo si tengo algún problema de la tiroides?
Aproximadamente la mitad de los niños nacidos de padres con la enfermedad de la tiroides están en riesgo de desarrollar la condición en la vida posterior. Por lo tanto, es extremadamente importante que los padres y los niños sean conscientes de las señales y de los síntomas del problema de la tiroides y lo chequeen regularmente.15
• ¿Por qué es tan importante el consumo de yodo?
El yodo es esencial para producir hormonas tiroideas que garanticen que nuestro cuerpo funcione correctamente. En las primeras 10-12 semanas de embarazo, el bebé depende totalmente de la madre para la producción de la hormona tiroidea. Después de este tiempo el bebé es capaz de producir la hormona tiroidea por sí solo. Sin embargo, el feto sigue dependiendo de la madre para mantener sus niveles adecuados de yodo.
• ¿Cuánto yodo se debe consumir cada día?
Las mujeres en edad fértil deben tener un consumo de 150 microgramos al día. Esto debería aumen-tar a alrededor de 250 microgramos durante el embarazo y la lactancia.11
Hipotiroidismo congénito
El hipotiroidismo congénito se da cuando el niño nace con problemas de la glándula tiroides, siendo incapaces de producir suficiente hormona tiroi-dea. El hipotiroidismo congénito puede ser difícil de detectar al nacer pues los bebés pueden no presen-tar síntomas o pueden sólo mostrar efectos leves que a menudo pasan desapercibidos. En algunos casos raros, los bebés pueden nacer sin la glándula tiroides, que a menudo puede dar lugar a anomalías físicas, como una lengua grande.16
Los síntomas típicos de hipotiroidismo congénito son:
• Ictericia prolongada • Exceso de sueño • Mala alimentación
• Disminución del tamaño muscular • Lengua grande y voz ronca
• Deposiciones poco frecuentes y estreñimiento • Baja temperatura corporal.
Preguntas más frecuentes
Información para las nuevas madres
Síntomas del hipotiroidismo en la TPP
Una gran proporción de mujeres que desarrollan TPP (aproximadamente 40 a 45 %) experimen-tarán síntomas de hipotiroidismo. Estos incluyen, fatiga, pérdida de concentración, mala memoria, estreñimiento y posible depresión.
Síntomas del hipertiroidismo en la TPP
Hipertiroidismo en PPT ocurre generalmente entre uno y seis meses después del nacimiento del bebé, por lo general alrededor de tres meses y suele durar entre uno y dos meses. Entre el 20% - 30% de las mujeres que desarrollan TPP tiene síntomas de hipertiroidismo. Estos incluyen fatiga, palpitaciones, pérdida de peso, intoleran-cia al calor, nerviosismo, ansiedad e irritabilidad.
¿Cómo se trata la TPP?
Desde que la TPP sea una condición transitoria, las mujeres que tengan los síntomas de hipotiroi-dismo TPP, pero no los están desarrollando y no pla-nean tener otro hijo, no necesitan tratamiento. Sin embargo, deben ser controladas entre cuatro y ocho semanas después del diagnóstico. Las mujeres que se encuentren viviendo con los síntomas y estén pla-neando un embarazo posterior deberán ser tratadas con levothyroxine.
Las nuevas madres con síntomas de hipertiroidismo deben consultar a su médico para recibir tratamiento adicional.
Seguimiento de las mujeres con PPT
A pesar de que el diagnóstico de problemas de la tiroides puede dar miedo, la TPP no es necesaria-mente una condición a largo plazo y la mayoría de las mujeres van a tener su glándula tiroides
funcio-nando normalmente luego del primer año del naci-miento de su bebé. Si usted experimenta alguno de los síntomas descritos en este folleto a largo plazo, usted debe consultar a su médico.
Preguntas más frecuentes
• ¿Cuáles son los síntomas que mi bebé presentaría si nace con hipotiroidismo congénito?
Generalmente, los síntomas del hipotiroidismo congénito puede incluir: ictericia prolongada, sueño excesivo, mala alimentación, falta de tonicidad muscular, la voz baja o ronca, movimientos de intestino infrecuentes y el cuerpo con temperatura baja.
• ¿Qué debo hacer si creo que mi hijo nació con hipotiroidismo congénito?
Si observa algunos de los síntomas mencionados anteriormente y teme que su niño nació con hipotiroi-dismo congénito, hable inmediatamente con su médico para establecer el mejor tratamiento a seguir.
• ¿Es necesario seguir chequeando mi tiroides después del embarazo?
Aproximadamente el 7% de todas las mujeres desarrollan problemas con su tiroides hasta un año des-pués de que su bebé nace, esto se conoce como la tiroiditis posparto (TPP). Por lo tanto, es impor-tante que las mamás sepan de esto para comprobar si ocurren los síntomas típicos de esta condición.
• ¿Cómo se trata la TPP?
Si una mujer tiene hipotiroidismo, pero no está experimentando síntomas y no está planeando otro niño, no siempre es necesario tratar la TPP, sin embargo, será necesario otro control de entre cua-tro y ocho semanas después del diagnóstico. Sin embargo, si una mujer está experimentando los sín-tomas de la TPP o está planeando un embarazo posterior a continuación, por lo general son tratadas con levothyroxine.
• ¿Es una condición permanente PPT?
La TPP no es necesariamente una condición permanente, la mayoría de las mujeres tienen su glán-dula tiroides trabajando normalmente un año después de tener al bebé. En los casos en que las muje-res desarrollen hipotiroidismo permanente tienen que realizar tratamiento a largo plazo.
Los problemas de tiroides en los niños pueden afectar tanto su desarrollo físico como mental, así como las habilidades de aprendizaje social y, por lo tanto, es vital que los padres aprendan a identificar las señales y los síntomas de estos problemas. Es importante recordar que los tratamientos están dis-ponibles y la intervención temprana es esencial para evitar problemas a largo plazo.17
Los niños pueden nacer sin una glándula tiroides que funcione correctamente o pueden desarrollar problemas con su funcionamiento, como los adul-tos, como resultado de cualquiera de las siguientes situaciones: muy poco yodo en su dieta, una enfer-medad auto inmune (como la tiroiditis de Hashimoto o La enfermedad de Graves) o una lesión en su glán-dula tiroides.
Síntomas del hipotiroidismo en los niños
La causa más común de hipotiroidismo adquirido en niños y adolescentes es una condición lla-mada tiroiditis de Hashimoto, donde el sistema inmunológico del cuerpo ataca la glándula tiroi-des e interfiere con la producción de la hormona tiroidea. Los signos de hipotiroidismo en los niños pueden variar en función de la edad cuando comienza el problema.
• Los bebés pueden presentar ictericia por más tiempo de lo habitual (véase la sección sobre el hipotiroidismo congénito).
• Los niños mayores pueden experimentar un crecimiento atrofiado en términos de sus hue-sos o dientes.
• Los niños en edad escolar pueden experimen-tar dificultades de aprendizaje y la pubertad puede retrasarse.
¿Cómo se diagnostica el hipotiroidismo en los niños?
El hipotiroidismo en los niños suele ser identificado a través de exámenes de sangre.
¿Cómo es tratado el hipotiroidismo en los niños?
El objetivo del tratamiento del hipotiroidismo en los niños es reemplazar la hormona tiroidea que falta. La levotiroxina, base del tratamiento en adultos, también se recomienda para uso en niños. Sin embargo, la dosis se ajusta para que coincida con su peso espe-cífico y sus necesidades.
Síntomas del hipertiroidismo en los niños
La enfermedad auto inmune conocida como trastorno de Graves es responsable de casi todos los casos de hipertiroidismo en los niños. Sin embargo, suele ser más común en adoles-centes y en general afecta más a las niñas que a los niños.
La enfermedad de Graves en los niños a menudo puede ser difícil de identificar por-que se desarrolla lentamente. Sin embargo, hay signos y síntomas comunes a tener en cuenta. Estos incluyen: cambios en el comportamiento y el rendimiento escolar, insomnio, inquietud, irritabilidad y tener que levantarse por la noche para ir al baño.
Otros síntomas comunes incluyen un agranda-miento de la glándula tiroides, las manos tem-blorosas, y un aumento del apetito, pero com-binada con la pérdida de peso, diarrea y ojos prominentes.
¿Cómo es tratado el hipertiroidismo en los niños?
El objetivo del tratamiento en niños con hiperti-roidismo es reducir la cantidad de hormona tiroi-dea presente en el torrente sanguíneo. En los niños que experimentan efectos secundarios de los medi-camentos anti-tiroideos, la cirugía puede ser una opción válida. El tratamiento del hipertiroidismo en los niños es tan efectivo como lo es en los adultos. Sin embargo, es poco probable usar la terapia de yodo radiactivo ya que no son conocidos los efectos a largo plazo en niños y adolescentes.
Es esencial que los niños diagnosticados con proble-mas de tiroides reciban el apoyo de sus familias para asegurarse de que toman su medicación regularmente y entiendan su condición. También se recomienda que se informe a la escuela de su hijo sobre el diagnostico para que tomen los cuidados adecuados y monitoren el consumo adecuado de los medicamentos.
Disfunción tiroidea en los niños
• ¿Con qué frecuencia debo controlar la tiroides de mi hijo?
Si su hijo ha sido diagnosticado con un trastorno de la tiroides, es importante hacer un seguimiento de sus niveles de hormona tiroidea. Los médicos suelen recomendar que el niño haga exámenes de san-gre cada tres a seis meses.18
• ¿Por qué es importante controlar la tiroides de mi hijo?
El no controlar regularmente la función tiroidea de un niño puede resultar en hipotiroidismo o hiperti-roidismo que pasen desapercibidas y sin tratamiento. Esto puede tener un grave efecto en el desarro-llo de su hijo.
• ¿Qué efecto tendrá el hiper / hipotiroidismo sobre la vida de mi hijo / su aprendizaje y su desa -rrollo?
La presencia de hipotiroidismo en los niños puede tener un efecto grave sobre su capacidad de apren-dizaje si no se detecta.19 En los niños con hipertiroidismo, los síntomas de la enfermedad como el
insomnio y la irritabilidad pueden tener un impacto negativo en su desarrollo social y en su aprendizaje.
• ¿Se puede prevenir problemas de tiroides?
Es difícil evitar hiper - o el hipotiroidismo, especialmente si usted o su hijo tiene pre-disposición a desarrollarla. Sin embargo, mantener una dieta con suficiente yodo ayudará a prevenir los trastor-nos de la tiroides por deficiencia de yodo. Para más información, consulte a su médico.
Preguntas más frecuentes
Referencias
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http://www.thyroid.org/patients/brochures/FunctionTests_ brochure.pdf Accessed March 2010
2. Thyroid Foundation of Canada. The thyroid gland; a general introduction. http://www.thyroid.ca/Guides/HG01.html
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5. Roberts CG, Ladenson PW. Hyopthyroidism. Lancet. 2004:363:793-803
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7. American Thyroid Association. Hyperthyroidism. 2005
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Accessed March 2010
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Accessed March 2010
9. Poppe K, Velkeniers B, Glinoert D: Thyroid disease and female reproduction. Clinical Endocrinology, 2007: 66(3): 309-321 10. American Thyroid Association. Iodine Deficiency http://www. thyroid.org/patients/patient_brochures/iodine_deficiency.html
Accessed March 2010
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19. Lee PA. The effects of manipulation of puberty on growth. Horm Res. 2003;60:60-7
La disfunción tiroidea:
lo que toda madre debe saber
Su lista personal para detectar
hipertiroidismo
Si responde afirmativamente a 5 de estas preguntas, cuéntele a su médico sobre esos
síntomas. Hay una posibilidad de que usted padezca de hipertiroidismo.
Si
No
Si
No
Me siento ansioso/a e irritable
con frecuencia A menudo me siento débil
Mi piel y cabello parecen haberse afinado, y las uñas me crecen más rápido que antes
Me tiemblan un poco las manos y los dedos Mi frecuencia cardíaca se ha
ace-lerado bastante
He estado sudando más que lo habitual
He tenido cambios del ciclo menstrual
Parece como si todo mi orga-nismo se hubiera acelerado, incluyendo mi tránsito intesti-nal y mi metabolismo, y estoy
adelgazando a pesar de que ha aumentado mi apetito Mis ojos parecen mirar fijo,
o están saltones
Su lista personal para detectar
hipotiroidismo
Si responde afirmativamente a 5 de estas preguntas, cuéntele a su médico sobre esos
síntomas. Hay una posibilidad de que usted padezca de hipotiroidismo.
Si
No
Si
No
Mi cerebro funciona con menor eficiencia, se me nubla el pensa-miento, me cuesta concentrarme
y estoy con mala memoria
Parece como que todo en mi organismo se hubiera enlen-tecido, incluyendo el tránsito
intestinal y mi metabolismo, y he aumentado de peso Me siento cansado/a y con sueño
la mayor parte del tiempo, con pocas energías y sin ganas de hacer las cosas
Tengo frío la mayor parte del tiempo (aún cuando los otros se sienten a gusto con la temperatura) Me doy cuenta que tengo muchos
pensamientos negativos y me siento deprimido/a
Mi piel se ha tornado seca, pálida y parece infiltrada; tengo el cabello y las uñas quebradizas Mis movimientos y reflejos
se han enlentecido
Siento rigidez y dolor de músculos y huesos, y las manos entumecidas (dormidas) Mi nivel de colesterol ha subido
Mi presión diastólica ha subido y mi frecuencia
Recursos útiles
Si desea más información acerca de la disfunción tiroidea antes, durante o después del embarazo, por favor visite:
www.thyroidweek.com
Federación Internacional de la Tiroides.
http://www.thyroid-fed.org
Práctica Clínica Sociedad Endocrina Directrices
