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UNIVERSIDAD RICARDO PALMA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A
PREECLAMPSIA LEVE EN MUJERES
PRIMIGESTAS EN EL HOSPITAL DE VITARTE EN
EL AÑO 2015
TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE
MÉDICO CIRUJANO
Miguel Ángel Gozar Casas
DR. JHONNY DE LA CRUZ VARGAS
DIRECTOR DE LA TESIS
DR. ENRIQUE GALVEZ GUTIERREZ
ASESOR DE TESIS
LIMA – PERÚ 2017
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A Di os por estar conmigo en cada momento de mi vida y dar me l a oport uni dad de al canzar mis met as. A mi s padr es Ros a y Ángel, de quienes he reci bido todo el apoyo y el amor para cul minar est a etapa de mi vi da. A mis prof es or es por guiar me de diferent es maner as en este pr oceso de apr endi zaj e.
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AGRADECIMIENTO
Antes que, a nadie, agradezco a Dios dador de vidas y de dones como el entendimiento, la sabiduría, la paciencia y la voluntad para llevar a feliz cumplimiento uno de los proyectos más importantes de mi vida: Factores de riesgo asociado a pre eclampsia leve en mujeres primigestas en el Hospital de Vitarte.
Expresar mi profundo agradecimiento a los docentes, que aportaron su experiencia profesional, sus percepciones, y reflexiones, que han constituido la base del análisis, y esencia de mi profesión. En todas y cada una de las entrevistas que realicemos, constituyen los momentos más enriquecedores de la presente investigación. La generosidad, el esfuerzo personal, y la confianza demostrada, son de un valor incalculable.
El conjunto de nuestros compañeros de la universidad, merecen especial reconocimiento ya que me han acompañado, y ayudado de forma permanente.
Mi gratitud también al soporte incondicional a mi familia que sin su apoyo no se hubiera logrado esta investigación.
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RESUMEN
OBJETIVO: Determinar los factores de riesgo asociados a preeclampsia leve en primigestas.
METODOLOGÍA: En la investigación se realizó un estudio epidemiológico analítico retrospectivo de caso y control, con el fin de conocer los factores de riesgo para desarrollar pre eclampsia leve en primigestas. La investigación contó con una muestra de 280 pacientes (140 casos y 140 controles). El estudio se llevó a cabo en el Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Vitarte durante el período 2015.
RESULTADOS: La edad materna menor de 22 años y la edad mayor de 32 años con un p valor p < 0,05 (p = 0,0008 y p= 0,04, respectivamente). La edad menor de 22 años tenía un OR mayor de 1 (OR: 3,428, IC: 1.236- 5.602). Por otro lado, edad mayor de 32 años obtuvo un OR mayor de 1 (OR: 3.563, IC: 1.368-5.931). Índice de masa corporal normal 18- 24 con la preeclampsia p < 0,05 (p = 0,004) tiene un OR menor de 1 (OR: 0,567, IC: 0,286 - 0,88), entendiéndose que el IMC normal es un factor protector estadísticamente significativo. El sobrepeso IMC> 25kg/m2 (p = 0,003) (OR=6,663, IC: 1,986 - 18,016).
CONCLUSIONES: El presente estudio identificó a la edad, el índice de masa corporal > 25kg/m2, como factor de riesgo para pre eclampsia leve, aumentando de forma significativa el riesgo de pre eclampsia leve incidiendo más en primigestas menor de 22 años y mayor de 32 años en gestantes atendidas en el Hospital Vitarte.
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ABSTRACT
OBJECTIVE: To determine the risk factors associated with mild preeclampsia in primigravida.
METHODOLOGY: A retrospective analytical epidemiological study of the case and control was carried out in order to know the risk factors for developing mild preeclampsia in primigravida. The study had a sample of 280 patients (140 cases and 140 controls). The study was carried out at the Gynecology and Obstetrics Service of the Vitarte Hospital during the period 2015.
RESULTS: Maternal age under 22 years and age over 32 years with p value p <0.05 (p = 0.0008 and p = 0.04, respectively). The age under 22 had an OR greater than 1 (OR: 3,428, CI: 1,236-5,602). On the other hand, age older than 32 years had an OR greater than 1 (OR: 3,563, CI: 1,368-5,931). Normal body mass index 18-24 with preeclampsia p <0.05 (p = 0.004) had an OR less than 1 (OR: 0.567, CI: 0.286-0.88), it being understood that normal BMI is a protective factor Statistically significant. The overweight IMC> 25kg/m2 (p = 0.003) (OR = 6.663, IC: 1.986-18.016)
CONCLUSIONS: The present study identified age, body mass index and obesity as a risk factor for mild preeclampsia, significantly increasing the risk of mild preeclampsia affecting more primigravida younger than 22 years and greater than 32 Years in pregnant women attended at Vitarte Hospital.
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INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) menciona que los números de
Mortalidad materna son bastante elevadas. Sabemos que “la preeclampsia, es el desorden hipertensivo más frecuente del embarazo, variando una incidencia entre 2% y 25% en diferentes partes del mundo” (1). En Estados Unidos de Norteamérica la frecuencia está entre 6% y 7%, mientras que en Puerto Rico se calcula en 30%. La preclamsia ha sido reconocida como la “complicación médica más frecuente del embarazo”4. “En el Perú, los
desórdenes hipertensivos leves a severos han sido encontrados en 4,8%, 5,36%, 6,6% hasta 7,31% en gestantes que acuden a hospitales”1.
Las enfermedades hipertensivas del embarazo son la tercera causa de mortalidad materna en el Perú, convirtiéndose en un grave problema de salud (2,3). Su efecto no solo altera la salud materna, pues la elevada tasa de prematuridad y el retardo de crecimiento fetal intrauterino asociado a este desorden incrementan la mortalidad perinatal (2,4,5).
El primer capítulo del presente de investigación se hace una descripción de los problemas que rodean a la preeclampsia, tanto en el ámbito social y de la salud, luego de ello formulamos la pregunta de investigación, con su fundamento y justificación, finalizando con los objetivos de estudio
En el segundo capítulo de esta investigación se desarrolla el marco teórico, también exponemos los antecedentes de estudio y las bases teóricas que alimentan esta investigación, además de la descripción de las variables de estudio.
En el tercer capítulo de esta investigación se procede con el planteamiento de las hipótesis de estudio
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En el cuarto capítulo de la investigación se muestra el marco metodológico, en donde describimos el tipo de investigación, la población y la muestra, técnica de recolección de datos, así como los procedimientos a seguir para la recolección y técnica de procesamiento de los datos.
En el quinto capítulo de la investigación se presenta los resultados encontrados en este estudio, con el análisis y discusión de los mismos.
Finalizando con el trabajo de investigación se presentan las cconclusiones, recomendaciones, referencias bibliográficas y Anexos
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ÍNDICE
CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ... 12
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ... 12
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ... 13
1.3 JUSTIFICACIÓN ... 13
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ... 15
1.5 OBJETIVOS ... 15
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO ... 16
2.1 ANTECEDENTES ... 16
2.2 BASES LEGALES ... 22
2.3 BASES TEÓRICAS. ... 22
2.4 DEFINICIÓN DE CONCEPTOS OPERACIONALES ... 35
CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES ... 37
3.1 HIPÓTESIS GENERALES Y ESPECÍFICAS ... 37
3.1.1 HIPÓTESIS GENERAL ... 37
3.1.2 HIPÓTESIS ESPECÍFICAS ... 37
3.2 VARIABLES E INDICADORES ... 38
3.2.1 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES E INDICADORES ... 39
CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA ... 52
4.1 TIPO Y MÉTODO DE INVESTIGACIÓN ... 52
4.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO Y MUESTRA ... 52
4.2.1 POBLACIÓN DE ESTUDIO ... 52
4.2.2 TAMAÑO DE LA MUESTRA ... 52
4.2.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ... 53
4.3 TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS ... 54
4.4 RECOLECCIÓN DE DATOS... 54
4.5 TÉCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS ... 55
CAPÍTULO V: RESULTADOS Y DISCUSIÓN ... 56
5.1 RESULTADOS ... 56
5.2 DISCUSIÓN DE RESULTADOS ... 69
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ... 71
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RECOMENDACIONES ... 72 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 73 ANEXOS ... 77
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LISTA DE TABLAS
Tabla Nº1: CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LOS CASOS DE PRE ECLAMPSIA LEVE EN MUJERES PRIMIGESTAS EN EL HOSPITAL DE VITARTE EN EL AÑO 2015
Tabla Nº2: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS CASOS DE PRE ECLAMPSIA LEVE EN MUJERES PRIMIGESTAS EN EL HOSPITAL DE VITARTE EN EL AÑO 2015
Tabla Nº3: HÁBITOS NOCIVOS DE LOS CASOS DE PREECLAMPSIA LEVE EN MUJERES PRIMIGESTAS EN EL HOSPITAL DE VITARTE EN EL AÑO 2015
Tabla Nº4: ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE LOS CASOS DE PREECLAMPSIA LEVE EN MUJERES PRIMIGESTAS EN EL HOSPITAL DE VITARTE EN EL AÑO 2015
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LISTA DE GRAFICOS
Gráfico Nº1: “Comparación de porcentaje de casos y controles en Primigestas con/sin Preeclampsia leve en el Hospital de Vitarte, servicio de Ginecología y Obstetricia durante el periodo Enero a Diciembre 2015, según Edad.
Gráfico Nº2: Comparación de porcentaje de casos y controles en Primigestas con/sin Preeclampsia leve en el Hospital de Vitarte, servicio de Ginecología y Obstetricia durante el periodo Enero a Diciembre 2015, según Estado civil.
Gráfico Nº3: Comparación de porcentaje de casos y controles en Primigestas con/sin Preeclampsia leve en el Hospital de Vitarte, servicio de Ginecología y Obstetricia durante el periodo Enero a Diciembre 2015, según IMC.
Gráfico Nº4: Comparación de porcentaje de casos y controles en Primigestas con/sin Preeclampsia leve en el Hospital de Vitarte, servicio de Ginecología y Obstetricia durante el periodo Enero a Diciembre 2015, según Controles Prenatales.
Gráfico Nº5: Comparación de porcentaje de casos y controles en Primigestas con/sin Preeclampsia leve en el Hospital de Vitarte, servicio de Ginecología y Obstetricia durante el periodo Enero a Diciembre 2015, según Antecedente familiar de Preeclampsia.
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CAPÍTULO I: PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 Planteamiento del Problema
Los trastornos hipertensivos del embarazo forman parte de un conjunto de alteraciones vasculares que complican el curso de un embarazo y junto con las infecciones y hemorragias ocupan las principales causas de mortalidad materna y perinatal en todo el mundo.
La preeclampsia, es el desorden hipertensivo con etiología que se desconoce y más frecuente del embarazo, variando un incidencia entre 2% y 25% en diferentes partes del mundo según la OMS (6). Esta enfermedad presenta diferentes incidencias , con predominio en cierto países y en otras tiene una menor incidencia por ejemplo en los Estados Unidos la frecuencia está entre 6% a 7%, en Puerto Rico se calcula en 30%, en el Perú su incidencia fluctúa entre el 10 a 15% (7), en Lima un estudio en el Hospital Nacional Cayetano Heredia en el año 1993 fue 9% y aunque se tiene referencia de un 1,5% en el Hospital Regional de Loreto (20), aún no se tiene estudios poblacionales acerca de la frecuencia en el Hospital de Vitarte.
Cera Román Adriana 3 menciona que la morbilidad materna está aumentando en América
Latina,, exigido por la falta de control del embarazo, o por una atención del parto por personal no apto.
Sánchez Sixto 4 expone que la preeclampsia como la “complicación médica más frecuente
del embarazo”
La OMS menciona que la preeclampsia es la 3era causa de mortalidad materna, en su nota publicada el 2011 En el Perú la preeclampsia es un grave problema que enfrenta la salud, porque es la segunda causa de mortalidad materna y que representa un 17 a 21%. Su efecto no solo altera la salud materna, pues la elevada tasa de prematuridad y el retardo de crecimiento fetal intrauterino asociado a este desorden incrementan la mortalidad perinatal.
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Por ello el presente estudio es realizado en el Distrito de Ate Vitarte, de la Ciudad de Lima, que según el Ministerio de Salud (MINSA)5 pertenece a la Red Lima Este Metropolitana,
con una población de 1'190,215 habitantes que significa un 56.7% del total de la población de Lima. Por tal motivo nuestro estudio a realizarse en el cono este de la ciudad de Lima con un entorno social propio, reconociendo que “la estructura y dinámica de la población es determinante principal de los diversos fenómenos económicos y sociales que tiene lugar en un país” [Dirección de Salud IV Lima Este (2011). Por lo extraído por el MINSA nos muestra preocupación para realizar esta investigación ya que en nuestro medio se han realizado estudios sobre este problema, pero tomando en cuenta otros tipos de factores también asociados a la preeclampsia y siendo este último poco estudiado e incluso, no estudiado en algunos casos, en nuestra realidad, este trabajo representaría un aporte nuevo y necesario en el campo obstétrico.
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1.2 Formulación del Problema
¿Cuáles son los factores de riesgo para preeclampsia leve en primigestas en el Hospital de vitarte en el año 2015?
1.3 Justificación
La preeclampsia como trastorno multisistémico de etiología desconocida, representa una de las causas más importantes de morbimortalidad materna y perinatal en el mundo, con un alto porcentaje (40 – 80%) de muerte materna por pre eclampsia-eclampsia en países donde el control prenatal no es adecuado, estimándose un total de 50,000 por año. Además en el Perú, es la segunda causa de mortalidad materna, relacionado con un 17 a 25% de las muertes perinatales y la segunda causa de restricción de crecimiento intrauterino.
La preeclampsia conlleva a una serie de complicaciones tanto maternas como neonatales, siendo los de mayor trascendencia la mortalidad materna y neonatal que constituyen graves problemas de salud pública, a pesar de que son eventos en su mayoría evitables. Según la
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Encuesta Demográfica y de Salud familiar (ENDES) 2011, estima que la razón de mortalidad materna (RMM) es de 93 muertes maternas por cada 100 mil nacidos vivos. (8) A través de la identificación de los factores de riesgo se permitirá realizar un diagnóstico precoz y oportuno que permitiera, obtener información que contribuya a una mayor comprensión del fenómeno, con miras a conseguir un diagnóstico más temprano y oportuno, así como aplicar medidas terapéuticas adecuadas con la finalidad de disminuir la morbimortalidad materno - fetal asociado a esta patología.
La presente investigación se justifica por su:
Podemos ayudar a disminuir la morbilidad y mortalidad que se da por la preeclampsia leve en primigestas mediante la identificación temprana de las gestantes con riesgo.
Podemos ayudar a ver la magnitud de la preeclampsia que es una causa muy importante de morbilidad y mortalidad materna y neonatal.
Poder identificar y obtener conocimientos que sean de trascendencia nos ayudara a determinar los principales factores de riesgo para preeclampsia y ayudaremos a disminuir sus complicaciones, y con este beneficio ayudaremos al hospital a obtener mejores resultados.
Bajo la Factibilidad este estudio es posible de ser realizado gracias a los permisos obtenidos y coordinaciones realizadas. Y contamos con grandes colaboradores y especialistas para llevarlo a cabo.
.Este estudio tiene un gran impacto social, económico y científico. A nivel social y económico, el Hospital de Vitarte, como centro de nuestra investigación, tendrá una información que le ayudara a determinar los factores de riesgo para la preeclampsia leve en primigestas con lo cual podremos derivar los recursos necesarios para su prevención, y con ello podemos disminuir los costos, y derivando recursos hacia aquellas gestantes primigestas que necesitan cuidados especiales. En cuanto al aporte científico y académico esta investigación ayudara a brindar información que pueda aportar a un mejor control y manejo de las pacientes adolescentes con pre eclampsia.
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Por estos motivos es por el cual tenemos el interés de este presente estudio, que considero aportará estadísticas actuales y permitirá evaluar y mejorar tanto las acciones medicas previstas en beneficio del binomio madre e hijo y precisamente disminuir la morbilidad y mortalidad materno fetal en nuestro medio.
1.4 Delimitación del problema
Este estudio se realizó en el Hospital Vitarte que está ubicado en la Av. Nicolás Ayllón 5880 – Ate. Se realizó en la población de gestantes primigestas con pre eclampsia leve en el servicio de Ginecología y Obstetricia duran el período 2015.
1.5 Objetivos
General
Determinar los factores de riesgo asociados a pre eclampsia leve en primigestas en el Hospital de vitarte durante el año 2015.
Específicos
Conocer las características sociodemográficas (edad, grado de instrucción, nivel socioeconómico) del objeto a estudiar, asociados a pre eclampsia leve en primigestas en el Hospital de vitarte durante el año 2015.
Identificar las características Gineco-obstétricas del grupo en estudio, antecedentes obstétricos y características del embarazo actual, asociados a pre eclampsia leve en primigestas en el Hospital de vitarte durante el año 2015.
Determinar los factores biológicos (número de parejas sexuales, tabaquismo, obesidad) asociados a pre eclampsia leve en primigestas en el Hospital de vitarte durante el año 2015.
Establecer el grado de asociación de los factores en estudio con el riesgo de desarrollar pre eclampsia leve en primigestas en el Hospital de vitarte durante el año 2015.
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CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
Según la Organización Mundial de la Salud Unos 16 millones de muchachas de 15 a 19 años y con un aproximación de 1 millón de niñas menores de 15 años dan a luz cada año, las que están dentro del grupo de mujeres primigestas y la mayoría en países de ingresos bajos y medianos. Las complicaciones durante el embarazo y el parto son la segunda causa de muerte entre las mujeres embarazadas en todo el mundo. Si bien desde 1990 se ha registrado un descenso considerable, aunque irregular, en las tasas de natalidad, un 11% aproximadamente de todos los nacimientos en el mundo se producen todavía en primigestas. La gran mayoría de esos nacimientos (95%) ocurren en países de ingresos bajos y medianos. El embarazo a temprana edad sigue siendo uno de los principales factores que contribuyen a la mortalidad materna e infantil y al círculo de enfermedad y pobreza. (9)
MORENO Et Al. En el año 2014 se realizó en el Perú con un objetivo principal el de evaluar la raza negra como factor de riesgo independiente de preeclampsia, porque estos doctores mencionan que hay una asociación muy elevados con los niveles de pobreza, mala nutrición, hipertensión, obesidad y control prenatal inadecuado con la etnia (raza negra). Tal estudio fue de tipo observacional analítico, caso control y prospectivo, que se realizó en el Hospital Nacional Dos de Mayo e Instituto Materno Perinatal. Se hizo una entrevista a 338 gestantes normotensas y 338 preeclámpticas, siendo la población total de 676 gestantes. Se encontró que la preeclampsia fue más frecuente en gestantes con antecedente de preeclampsia (OR: 12,9; IC 95% 5,1 a 32,2), obesidad previa al embarazo (OR: 2,2; IC 95% 1,3 a 3,6), edad mayor o igual a 35 años (OR 2,5; IC 95% 1,4 a 4,6) y en gestantes fenotípicamente de raza negra o cuando reportaron padres o abuelos negros (OR: 2,21; IC 95% 1,0 a 5,1);pero, esta última asociación fue marginal (p=0,047). Con una conclusión de que la etnia negra es un factor de riesgo de pre eclampsia. (10)
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ARROYO C. En el 2014 se hizo un estudio en Trujillo – Perú que consiste en determinar los factores de riesgo independientes para la presencia de preeclampsia en gestantes atendidas en el Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2008 al 2013. Estudio analítico, observacional, retrospectivo, de casos y controles, siendo la población de estudio 176 gestantes según criterios de inclusión y exclusión establecidos, distribuidos en dos grupos: con y sin preeclampsia. Los factores de riesgo mencionados son: edad menor de 15 años (OR: 0.66; p>0.05), sobrepeso (OR: 1.99; p<0.05), primigravidez (OR: 2.29; p<0.01), procedencia rural (OR: 0.75; p>0.05) y baja escolaridad (OR: 2.99; p<0.01).La investigación saco la conclusión que el sobrepeso, la primigravidez y la baja escolaridad son factores de riesgo que se encuentran asociados a preeclampsia y que la gestación menores de 15 años y la procedencia rural no son factores de riesgo asociados a preeclampsia. (11)
CABEZA J. en este estudio que se hizo en el año 2014 se realizó su estudio en Perú con el objetivo fue determinar si la edad, paridad e hipertensión arterial crónica son factores de riesgo que se encuentran asociados al desarrollo de la preeclampsia en pacientes que fueron atendidas en el Hospital de Apoyo de Sullana en el 2013. Este estudio, analítico, de casos y controles donde se recogió una muestra de 162 gestantes dividido en dos grupos, casos: 54 gestantes con preeclampsia y controles: 108 gestantes sin preeclampsia. En relación a la paridad se concluyó que el 40,74% de los casos correspondieron al grupo de nulíparas y en el control solo 33,33% (p < 0,05) significativo. El 46,30% de los casos tuvieron parto por cesárea y en el grupo control se observó que lo presentaron en el 31,48% (p < 0,05) significativo. Otro factor estudiado como hipertensión arterial crónica, el 11,11% de los casos lo presentaron y en el grupo control solo el 2,78% (p < 0,05), con un OR = 4,38 IC 95% significativo. Este estudio determinó que la edad ≤ 20 años, los primeros embarazos y la hipertensión arterial son factores de riesgo asociados al desarrollo de preeclampsia. (12)
CASANA G. Hizo un estudio el 2014 en Perú, con un objetivo de demostrar que la obesidad, la multiparidad, el intervalo integenésico prolongado y el antecedente de preeclampsia de inicio precoz son factores de riesgo de preeclampsia que son recurrentes
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en el Hospital Santa Rosa de Piura durante el periodo 2012 – 2013. Estudio fue observacional, analítico, de casos y controles, que evaluó a 99 gestantes distribuidas en dos grupos, los casos: 33 gestantes con preeclampsia recurrente y los controles: 66 gestantes sin preeclampsia recurrente. Se reportó que la edad promedio para el grupo de casos fue 29,94 ± 4,99 años y para el grupo control fue 27,56 ± 4,45 años (p < 0,05). En base a los factores de riesgo asociados a recurrencia de preeclampsia se tuvo que en los casos y controles la obesidad estuvo presente en 24,24% y 15,15% respectivamente (p > 0,05) (OR = 1,79 IC 95% [0,63 – 5,08]; la multiparidad en 48,48% y 18,18% respectivamente (p < 0,01) (OR = 4,24 IC 95% [1,68 – 10,69]; la primipaternidad en 39,39% y 13,64% respectivamente (p < 0,01) (OR = 4,12 IC 95% [1,53 – 11,09]; el intervalo intergenésico prolongado en 51,52% y 15,15% respectivamente (p < 0,001) (OR = 5,95 IC 95% [2,28 – 15,52] y el antecedente de preeclampsia precoz en 30,30% y 0% respectivamente (p < 0,001). Finalmente este estudio tuvo como conclusion que la multiparidad, primipaternidad, intervalo intergenésico prolongado y el antecedente de preeclampsia precoz resultaron ser factores de riesgo asociados a preeclampsia recurrente. (14)
VALDÉS Y HERNÁNDEZ. .Realizo en el año 2014 su estudio en Cuba, cuyo objetivo es identificar los factores de riesgo asociados a la preeclampsia. Estudio de casos y controles realizado en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto" enero de 2012 y diciembre de 2013. Con una muestra de 128 pacientes, divididos en dos grupos; 64 con preeclampsia en el grupo estudio y 64 sanas en el grupo control que fueron escogidos sin ninguna restricción. Se recolectaron los datos requeridos a partir de encuestas y revisión de HC para analizar la edad materna, estado nutricional, ganancia de peso, afecciones propias del embarazo, antecedentes obstétricos, paridad y antecedentes familiares. Los resultados que se obtuvieron son que los factores que influyeron en la preeclampsia fueron la edad materna de 35 años o más (OR= 4,27), el sobrepeso materno al inicio de la gestación (OR= 2,61), la nuliparidad (OR= 3,35) y el antecedente familiar de madre con preeclampsia (OR= 7,35) o hermana (OR= 5,59); y no así de las propias de la gestación, la ganancia global de peso, ni los antecedentes obstétricos desfavorables. (15)
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LAVALLE Et Al. Año este estudio es del año 2013 realizo en Colombia su estudio acerca de factores de riesgos clínicos y epidemiológicos de pre eclampsia en adolescentes de la clínica de maternidad Rafael calvo de Cartagena entre junio de 2012 y junio de 2013. Estudio de tipo analítico de diseño de Casos y Controles prospectivo, este estudio se realizó a las pacientes adolescentes que cumplían con criterios de inclusión y que presentaron pre eclampsia tomadas como caso y aquellas que sin complicación en su gestación tomadas como controles, tomándose en cuenta 62 pacientes adolescentes, de ellas 22 como caso y 40 como controles. Se encontró como factores que son determinantes para la presentación del pre eclampsia, antecedentes personales de pre eclampsia (p: 0,0001) significativo y entre los antecedentes familiares influye la presentación de Pre eclampsia (p: 0,0490) significativo (OR 3,90, IC 95% 1,13 – 13,77); pero otras variables como antecedentes de alcoholismo y de tabaquismo, sin control prenatal, primiparidad, multíparidad, antecedente de embarazo múltiple, embarazo múltiple actual y el índice de masa corporal tienen una distribución uniforme en ambos grupos de estudio, por tanto no presentaron asociación a preeclampsia en dicho estudio. (16)
GARCÍA MIRÁS Et. Al. Este es un estudio del 2012 de tipo observacional analítico de casos y controles, publicado en el 2012 en el Hospital Ginecobstetricia "Eusebio Hernández" de La Habana – Cuba, donde se considera como casos las pacientes con diagnóstico previo de preeclampsia (172) y controles a las que no tuvieran este diagnóstico (7916). Aquí se pudo encontrar que la mayoría de las gestantes presentaron edades comprendidos entre 20 y 34 años, y que los factores de riesgo que con más frecuencia se observó en las pacientes que tienen preeclampsia fueron la nuliparidad (82,5 %) y la edad materna extrema (26,7%); y que también se vio que la cesárea se utilizó con mayor frecuencia entre las pacientes preeclámpticas (59,3 %), además presentaron 5,5 veces más probabilidades de presentar parto pretérmino, que las pacientes con diagnóstico de preeclampsia en las que se utilizó el sulfato de magnesio presentaron una probabilidad casi 21 veces menor de desarrollar una eclampsia, que las complicaciones materno-perinatales más frecuentes fueron la preeclampsia grave, el hematoma retro placentario, peso inferior a los 1 500 g y la enfermedad por membrana hialina en el recién nacido. (17)
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BENITES CÓNDOR y col. Se publicó un estudio en el año 2011, en Piura – Perú, publicaron siendo un trabajo descriptivo retrospectivo de casos y controles, en gestantes hospitalizadas entre junio del 2010 y mayo del 2011, en el Hospital de Apoyo II “Santa Rosa” de Piura, en donde la muestra de 39 casos de pre eclampsia y 78 controles sin pre eclampsia mediante muestreo aleatorio. Se encontró como variables significativamente asociadas con la pre eclampsia: Edad <20 o >35 años (p=0,021), y número de controles prenatales mayor o igual a siete (p=0,049). En Donde no se vio resultados significativos la primiparidad ni el sobrepeso. (19)
SÁNCHEZ CARRILLO Et. Al. En el 2010 se realizó un estudio en Perú sobre factores de riesgo de la preeclampsia severa en gestantes del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo en el periodo de enero de 2006 a abril de 2010. Este tipo de estudio retrospectivo, de casos y controles (un control por caso), en donde tuvieron una muestra de 200 gestantes seleccionadas aleatoriamente, descubrieron que los factores de riesgo considerados que resultaron significativos a nivel 0,05 fueron las edades menores a 18 años y mayores a 35 años con (OR: 2,278, IC: 95% 1,178–4,405) significativo , el sobrepeso (OR: 4,681, IC: 95% 2,572-8,519)significativo, la obesidad (OR: 3,580, IC: 95% 1,294-9,906) y la nuliparidad (OR:2,583, IC:95% 1,291-5,171) significativos respectivamente. En las conclusiones menciona que los factores de riesgo como la edad, sobrepeso, obesidad y la nuliparidad es importantes en el desarrollo de la preeclampsia severa en gestantes del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo en el periodo de enero 2006a abril de 2010.
(21)
SHAMZI et al.9 Realizo un estudio de tipo retrospectivo, casos y controles, no pareado,
con un objetivo de determinar los riesgos asociados a preeclampsia. Tuvieron una muestra de 393 gestantes, constituida por 131 casos y 262 controles, encontrando una asociación significativa entre sus resultados para los factores: historia de hipertensión, diabetes gestacional, estrés mental durante la gestación, no siendo así para factores como índice de masa corporal alto, edad materna avanzada.En el análisis multivariante, las mujeres con antecedentes familiares de hipertensión (OR ajustado 2.06, IC del 95%: 1.27-3.35), diabetes gestacional (OR ajustado 6,57, IC del 95%: 1,94 -22,25), diabetes pregestacional (OR ajustado de 7,36, IC 95%; 1,37-33,66) y estrés mental durante el embarazo (OR
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ajustado 1,32; IC del 95%: 1,19-1,46, por cada 5 unidades de aumento en la puntuación de la escala de estrés percibido). Sin embargo, el alto índice de masa corporal, la edad materna, la infección del tracto urinario, el uso de preservativos antes del embarazo índice y los factores sociodemográficos no se asociaron con mayor riesgo de tener preeclampsia.
(22)
BALESTENA SÁNCHEZ y col. Ella público un estudio en el año 2010 para evaluar el comportamiento de la preeclampsia grave en el hospital gineco-obstétrico “Justo Legón Padilla”, con un tipo de estudio de tipo retrospectivo, longitudinal y analítico de 118 gestantes. Los casos se compraron con un grupo control conformado por 192 gestantes que no presentaron esta enfermedad. Se determinó en los casos una media discretamente superior en el grupo estudio que en el grupo control (26,8 ± vs. 25,9 ± 3,9 años), que la mayor incidencia de la pre eclampsia grave apareció en el grupo de 30 a 34 años y en el de 20 a 24 años, con 33 y 32 pacientes respectivamente; sin embargo, ellos mencionaron el hecho de que la adolescencia resultó ser muy significativa (p < 0,01), también se vio que tuvo una prioridad las nulíparas (52,54 %), resultado este altamente significativo (p < 0,001), que el 77,96 % de las gestantes con preeclampsia grave tuvieron su parto antes de las 37 sem de embarazo, también se vio altamente significativo (p < 0,001), que el 33,06 % de las pacientes con preeclampsia grave comenzaron su labor de parto por inducción lo cual fue significativo (p < 0,005); sin embargo, la cesárea electiva se utilizó en el 35,59. El 77,59 % de las pacientes del grupo estudio tuvieron recién nacidos con peso inferior a los 2 500 g resultado que fue altamente significativo (p < 0,001). (23)
MORGAN ORTIZ F y col. En el año 2010 se hizo un estudio para poder determinar la asociación de factores sociodemográficos y gineco obstétricos con preeclampsia. El estudio fue realizado con un método de casos y controles no pareados, con base poblacional, hecho en pacientes que acudieron al Hospital Civil de Culiacán, Sinaloa, México, en donde comparamos la frecuencia de factores individuales de riesgo en pacientes con preeclampsia (casos: n = 196) y pacientes con presión arterial normal (controles: n = 470). Los resultado que se obtuvieron no se encontró asociación entre tabaquismo (RM: 3.05; IC 95%: 0.81-11.48), la edad de inicio de relaciones sexual no era significativa (p = 0.1509), también la cantidad de parejas sexuales (RM: 1.23; IC 95%: 0.83-1.83; p = 0.3009.Pero a diferencia que el alcoholismo (RM: 5.77; IC 95%: 1.48-22.53), el nivel socioeconómico bajo (p < 0.05) y la preeclampsia en embarazo previo
22
(RM: 14.81; IC 95%: 1.77-123.85; p = 0.0006) se llega a asociar significativamente con preeclampsia. También encontramos diferencias estadísticamente significativas en el tipo de método anticonceptivo utilizado entre los grupos (p < 0.005). Este estudio tuvo como conclusión que los factores de riesgo estudiados y que se asociaron significativamente
con preeclampsia fueron: alcoholismo, nivel socioeconómico bajo, tipo de método anticonceptivo, primigravidez y antecedente de preeclampsia en el embarazo previo. (24)
2.2 BASES LEGALES
Durante el transcurso de elaboración y procesamiento de resultados del presente estudio se preservaron la integridad total y los derechos fundamentales de los pacientes sujetos a investigación, de acuerdo con los lineamientos de las buenas prácticas clínicas y de ética en investigación médica.
Se garantizó la confidencialidad de los datos obtenidos no develando la identidad u otra información personal del paciente, asimismo en vista que ningún ser humano será dañado, se prescinde del consentimiento informado que no fue necesario pues se trabajó con historias clínicas (documentos médico – legales). Para el uso de historias clínicas, se hizo una solicitud presentándola a la Unidad de Investigación del Hospital Vitarte La presente tesis cuenta con proveído de investigación emitido por el Área de Docencia e Investigación, que autorizó la ejecución de la investigación en el Hospital Vitarte.
2.3 BASES TEÓRICAS.
PRE ECLAMPSIA
DEFINICIÓN
Esta enfermedad es síndrome multisistémico idiopático específico del embarazo y puerperio. Es un trastornó de la gestación que se da después de las 22 semanas, en donde
23
vemos múltiples cambios clínicos que se presenta en la paciente, iniciando con característica principales como la presencia de HTA y que se encuentra asociado en ciertas ocasiones con proteinuria y edemas, tenemos también que esta enfermedad presenta diferentes teorías una de ella menciona que es provocada por la placentación insuficiente.
(29)
Diversas investigaciones mencionan que esta patología tiene predilección a las nulíparas y es común se revierta después de la gestación. En otras palabras, podemos decir que la preeclampsia es una enfermedad con origen muy desconocido y multifactorial (causado por múltiples factores) en donde tratamiento inmediato es el parto, además de ser provocadora de daños o anomalías sobre la mama y el RN. (30)
Bonilla (2010), trata de decirnos a la preeclampsia es el inicio agudo de presión alta, eliminación de cantidades altas de proteína en la orina (y edema) en la segunda mitad de la gestación en una mujer que ha sido normotensa y en donde su estado clínico haya sido satisfactorio. Esta patología es una agrupación de signos y síntomas que son propios del embarazo. Esta enfermedad se caracteriza por presentar placentación insuficiente y caída de la perfusión del cuerpo. También sabemos que depende de otros factores, entre los estos se puede decir que la HTa, Db, resistencia a la insulina, aumento de TG, aumento de la Testo, edad de la madre y diferentes étnias como mujeres afroamericanas, portuguesas e indias. (30)
CLASIFICACIÓN
En diferentes bibliografías clasifican a la preeclampsia en leve y severa. Por motivos de la investigación, explicaremos la preeclampsia leve. También tener en cuenta que no hay definición de preeclampsia "moderada" (30).
PRE ECLAMPSIA LEVE
Pertenece al grupo de hipertensión que se da en la gestación y es definido como un desarreglo hipertensivo del embarazo coligado a proteinuria, edema y, a veces, a anomalías
24
de las pruebas de la coagulación y/o hepáticas. Se muestra luego de las veinte semanas de embarazo, pero es más común al final de ella. Se caracteriza por la elevación de la presión sanguínea de ≥ 140/90 mmHg, en dos momentos en intervalos de cuatro horas, con proteinuria ≥ 300 mg en 24 horas y menor a 5g en 24 horas. (31)
ETIOLOGÍA
No se encuentra una causa específica de la preeclampsia, por tal motivo la preeclampsia es de origen inespecífico por ello se la llama como la “enfermedad de las teorías”.
De todas estas teorías, encontramos algunas con gran aprobación, de las cuales menciones que la invasión anormal en las arterias espirales uterinas por células citotrofoblástica durante la placentación. En el 1er y 2do trimestre del embarazo normal: invasión del trofoblasto, es decir que los vasos deciduales quedan cubiertos por trofoblastos endovasculares pero no los vasos miometriales, de tal modo que estos vasos serían incapaces de reaccionar a los efectos. Otro seria las Inmunológicas, en donde vemos intolerancia inmunitaria entre los tejidos de la madre y el feto. También encontramos etiología nutricional, como el déficit de problemas de cal o magnesio. Otra teoría seria la Mala adaptación de la madre a los cambios cardiovasculares o inflamatorios que se dan en el embarazo.
LA PREECLAMPSIA FISIOPATOLOGIA
Proteinuria.
Se debe a los daños en el endotelio glomerular (endoteliosis glomerular, que se da por algunos depósitos de material amorfo en la (MB) membrana basal del glomérulo)
Edema.
Disfunción endotelial sumado a la hipoproteinemia que da un permiso a la extravasación del contenido capilar
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Alteraciones hematológicas.
Disfunción endotelial que causa una hiperagregabilidad plaquetaria y secuestro en la pared vascular, que asu vez produce una hemolisis de los hematíes. Presenta una trombocitopenia y coagulación intravascular diseminada.
Epigastralgia o vómitos.
En la microcirculación hepática se da un depósito de fibrina que causa isquemia y necrosis perilobulillar (dando un aumento de las transaminasas) dando una aumento o distención de la capsula de Glisson, lo que genera clínicamente un dolor a nivel epigastrio y vómitos.
Alteraciones Neurológicas.
Dado por el vasoespasmo a nivel del cerebro .El área que se encuentra más sensible es la zona occipital .Todo esto se traduce clínicamente como cefalea, fotopsias y escotomas.
PATOGENIA
Insuficiencia placentaria.
. Placentación defectuosa. Por una mala implantación de feto esto causas un proceso en que las células trofoblásticas se separan y sustituyen a las células epiteliales de la decidua de la madre. Pero tener en cuenta que, en la preeclampsia la irrupción trofoblástica no alcanza a las arterias radiales, por lo que se produce un incremento en la resistencia vascular, lo cual se traduce en una disminución de la circulación uteroplacentaria. (28)
Predisposición genética Se menciona que hay una predisposición multigenica para la
preeclampsia, pero también se observó que las mujeres nacidas de embarazos complicados por preeclampsia tienen ellas mismas mayor riesgo de esta complicación. Como tal, existe
26
un claro rol paterno en la génesis de esta complicación, Por ello, es muy probable que la preeclampsia involucra una huella genómica paterna de ciertos 11 genes: IGF2, alele T235 del gen angiotensina, factor V de Leiden y la metil tetrahidrofolato reductasa (MTHFR).
(28)
Respuesta inflamatoria en la preeclampsia Inflamación extravascular que se da en el
momento de la embarazo: lipoproteínas, peróxido lipídico, ácidos grasos, TNF (productos de degradación de fibronectina) y fragmentos de microvellosidades de las células sincitiotrofoblásticas.En la preeclampsia existe una respuesta inflamatoria (RIS) mas exagerada que tendría como principal manifestación central la disfunción endotelial. (28)
Cambios en el sistema de la coagulación
Existe una mayor activación de la cascada de coagulación.
La antitrombina III se encuentra en decreciente.
La actividad fibrinolítica es inferior, esto se debe al incremento del inhibidor del activador plasminógeno tipo 1 (PAI-1).
El PAI-2 de génesis placentario, se encuentra inhibido.
El activador tisular del plasminógeno endotelial (t-PA) se encuentra aumentado. (28)
Magnesio e hipertensión El magnesio tiene un predilección por la presión arterial, Este
magnesio tiene una contribución como antagonista de los canales de calcio, estimulando la elaboracion de prostaciclinas y NO (vasodilatadores) y altera la respuesta vascular a los agonistas vasoactivos. (28)
27
Disfunción endotelial
Dislipoproteinemia en preeclampsia Se da un daño del endotelio, en donde se daña la
resistencia natural contra la formación de trombos, se inicia el proceso de coagulación sanguínea a través de las vías intrínseca (se activa por contacto) y extrínseca (por factores tisulares). Por consiguiente, al establecerse la disfunción del endotelio, no sorprende que en la preeclampsia se observe una mayor sensibilidad vascular a las substancias vasoactivas. (28)
Factores inmunológicos Muchos estudios ha mencionad que la esta patología presenta
múltiples alteración inmunológicas, donde se ve una disminución de las IgG y IgM. En esta patología existe una repuesta que se da inadecuadamente de estos anticuerpos maternos donde el sistema retículo endotelial no elimina los antígenos fetales que pasan a su circulación, con lo que se forman complejos inmunes, que provocan un daño vascular y activación del sistema de la coagulación. Además, el HLA-G, que se encuentra expresado casi exclusivamente a nivel del citotrofoblasto, y que se piensa está en relación con el reconocimiento y mantenimiento del embarazo. (28)
FACTORES DE RIESGO DE PRE ECLAMPSIA:
Preconcepcionales:
Edad materna menor de 20 y mayor de 35 años.
Historia personal de Preeclampsia (en embarazos anteriores).
Enfermedades crónicas: HTA, obesidad, diabetes mellitus, , enfermedad renal, y otras enfermedades autoinmunes (síndrome anti fosfolípido secundario),etc. (30)
28
Primer embarazo o embarazo de un nuevo compañero sexual.
Factores de riesgo maternos preconcepcionales:
Edad materna: Abundantes investigaciones manifiestan que existen factores de riesgo como la edad, mas específicos las edades extremas (menor de 20 y mayor de 35 años) de la mujer embarazada. El riesgo que se encuentra en estos grupos de edad se multiplica x2, se menciona en varios estudios que mujeres de edad superior de 35 años predisponen con mayor frecuencia enfermedades crónicas vasculares, y esto facilita el surgimiento de la PE. En cambio las gestantes muy jóvenes de edad 15-18 presentan con mayor frecuencia placentas anormales, por ende da validez a la teoría de la placentación inadecuada como una de la posible causa de la preeclampsia. (30)
Raza negra: Mencionamos que las mujeres de raza negra están más predispuestas para la
génesis de preeclampsia, debido a que la hipertensión arterial crónica se presenta en su mayoría en este tipo de raza.
Historia familiar de pre eclampsia: Hemos visto en investigaciones que la historia de
familiares aumento el riesgo de padecer preeclampsia y es superior en hijas y hermanas de mujeres que llegaron a presentaron esta patología en su embarazo, con un gran riesgo de 4 a 5 veces más cuando se embarazan. A diferencia de las familias de 2do grado que se observó que tienen un riesgo de 2 a 3 veces más, a comparación de aquellas mujeres que no tienen antecedentes familiares de preeclampsia. Los presencia de que los antecedentes familiares es el de apoyar la definición de la Preeclampsia como una enfermedad complicada, en la que los factores genéticos tiene una gran contribución origen, en donde los genes entre sí (herencia poligénica), o 2 o más genes con diferentes factores medioambientales (herencia multifactorial), y donde la diferencia genética del individuo llega a tener un papel determinante a diferentes respuestas a un factor externo. (30)
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Presencia de algunas enfermedades crónicas
Hipertensión arterial crónica: La hipertensión arterial crónica llega a producir una lesión vascular debido a diferentes métodos, lo cual puede condicionar a una oxigenación que no es adecuada para el trofoblasto y favorecer la aparición de la Preeclampsia. (30)
En la obesidad, estudiamos las células que son: adipocitos y aumentan la secreción el factor de necrosis tumoral (FNTa), por ende causa una daño de vasos y empeora el estrés oxidativo. (30)
Diabetes mellitus: Existe un incremento del estrés oxidativo y del daño endotelial, por tal
motivo puede dañar la perfusión úteroplacentaria y favorecer la aparición de la Preeclampsia, que es 10 veces más frecuente en las pacientes que padecen esta enfermedad. (30)
Enfermedad renal crónica (nefropatías):La nefropatía diabética y la hipertensión arterial
(nefroangioesclerosis) favorecen el desarrollo de preeclampsia. 30)
Factores de riesgo maternos relacionados con la gestación en curso
Primigravidez o embarazo de nuevo compañero sexual:
Las primigestas o mujeres con su primer embarazo presentan mayor frecuencia de desarrollar pre eclampsia que las gestantes de más de dos embarazos. Esto se debe que en seguimiento del primer embarazo se da un cambio inmunológico provocado por la preeclampsia, tal es el caso, que el feto y placenta poseen antígenos paternos, y estos antígenos no son no son reconocidos por el organismo materno, entonces el sistema reticuloendotelial no llegaría a eliminar estos antígenos del feto, y por ende estos pasaría directo a la circulación materna, se produciría inmunocomplejos que se depositarían en los vasos sanguíneos por ende provocan una lesión y activación del sistema de coagulación
30
con graves consecuencias para el feto y la madre. Por otros estudios, se ha mencionado también que la gestante de primer embarazo , por no haber tenido sometido previamente el útero a la distensión de un embarazo, tiene durante toda la gestación un mayor masa del miometrio que, por una compresión, reduce el calibre de las arteriolas espirales, y esto limitaría o disminuiría la perfusión sanguínea a esta área con la consecuente posibilidad de hipoxia trofoblástica, cambios que también se llegaron a mencionar que están implicado en el inicio de la PE. (33)
Sobre distensión uterina (embarazo gemelar y polihidramnios):
Esta sobre distención uterina se da por una disminución de la perfusión úteroplacentaria, por tal motivo causa disminución de o2 que producirá la enfermedad. Otras estudios del embarazo gemelar es que encontramos un aumento de masa placentaria, por tal motivo hay mayor cantidad de genes paternos en la placenta. (33)
Factores de riesgo ambientales
La Mala nutrición por defecto o por exceso en el embarazo: Se justifica por el hecho de que en casos de desnutrición existe déficit de macronutrientes, en especial cuando se acompaña de anemia, debido a que esta patología produce la disminución del transporte de oxígeno, lo que ocasiona la hipoxia del trofoblasto, aportando a la posibles teorías de las causa de preeclampsia. (33)
Bajo nivel socioeconómico y cuidados prenatales deficientes:
Muchas investigaciones demostraron que los factores sociales juegan un papel fundamental para desencadenar la preeclampsia, debido a que las mujeres gestantes de muy bajo nivel económico no podrán a acceder a un centro hospitalario y esto se debe al escaso ingreso económico que presenta, por ello tenemos paciente que acuden con los controles prenatales insuficientes o en ciertas ocasiones no presenta ningún control.
Pre eclampsia leve
Es definida como presión arterial < 160/110 mmHg y proteinuria < 5 mg/dl, en ausencia de compromiso multiorgánico, como edema pulmonar, convulsiones, oliguria, trombocitopenia, enzimas hepáticas elevadas asociadas con dolor epigástrico persistente o
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dolor en cuadrante superior derecho del abdomen, o síntomas severos o persistentes de la enfermedad (dolor de cabeza, visión borrosa, ceguera). (33)
P. LEVE:
TAS < 160 y TAD< 110
Proteinuria 24h < 5g
Ningún otro criterio de P. Grave está presente
Las pacientes con que presenta esta patología se tienen que hospitalizar para confirmar el diagnóstico y así poder agregarles algunos estudios adicionales. Estos tipos de paciente requieren una dieta que es regular con algunas restricciones de sal, tampoco se le debe dar diuréticos, ni sedantes y la evaluación se realiza tomando la presión arterial c/4 horas al día, también tener una vigilancia en el peso y ver la aparición de edemas.
También podemos agregarle exámenes de laboratorio como hemoglobina, exámenes renales, exámenes hepáticos, recolección de orina 24.
En esta patología tener en cuenta un seguimiento fetal que se realizara de la siguiente manera:
1) debemos tener un control del crecimiento u del ILA al momento de realizar este diagnóstico. Si observamos que esto valores no son patológicos los podemos repetir a las tres semanas.
2) Considera el peso del feto por medio de ecografía y ver si es menor o igual a los percentiles 10 para la EG, o también ver si hay oligoamnios y este perfil biofísico debe realizarse por lo menos dos veces a la semana.
3) Luego de tener claro el diagnóstico de preeclampsia leve se podemos dar una alta que sea controlada por medio de un manejo ambulatorio. Para seleccionar el tratamiento
32
profiláctico ambulatorio se debe considerar que la paciente no presente ningún signo de gravedad y y que las pruebas de vigilancia fetal no sean patológicas.
Se indicará parto inmediato si:
El estado del cérvix es favorable con edad gestacional de 37 semanas o más.
Paciente con edad gestacional de 40s o más.
Empeoramiento de la preeclampsia.
Monitorización fetal patológica.
Preeclampsia grave
Podemos manejar hipertensión mediante la labetalol, con tener un objetivo de lograr disminuir PAs de menos de 160 mmHg y una PAd no menos de 100 mmHg pero tener cuidado para no disminuir de forma abrupta ya que se puede dar una alteración en la perfusión sanguínea materno feto, esta indicación permitiría controlar el riesgo de la madre, sin dañar al feto. (35)
En el tto de la preeclampsia: uso antihipertensivo debe agregarse sulfato de magnesio. La dosis para el manejo es de 4-6 g en 20 min, para luego continuar con r infusiones de 1-2 g/h y tener control de la orina horaria y de los reflejos osteotendinosos y si observamos hiperreflexia, cefalea intensa trastornos auditivos o epigastralgia suspenderlo a las 24 h del parto (35)
En estas gestantes es muy conveniente tener un control de los efectos tóxicos del magnesio por tal motivo es necesario:
Administrar este medicamento en un cuarto que tenga vigilancia médica.
33
Observar los reflejos y conocer los reflejos como la hiporreflexia, lo primero en realizar es de reducir, suspender o antagonizar el Mg.
Tener un control de los niveles plasmáticos de Mg, en donde los valores normales son 6 y 8 mEq/L.
Sabemos que la vía de eliminación del magnesio es por via renal, por ellos una disminución de la FRenal favorecería llegar a una sobredosis toxica del Mg. Por tal motivo tener en cuenta que si la creatinina es > 1,5 mg/dL o la diuresis mantenida es < 1 mL/min por 4 h, se debe adecuar de nuevo la dosis de Mg e idealmente medir sus niveles plasmáticos frecuentemente.
Cuando una paciente presente una toxicidad por magnesio se debe dar de tratamiento 1 gramos de gluconato de calcio. (36)
Cuidados Posparto
Mantener un control exigido a las gestantes basándonos en un cuidado fundamental de las funciones vitales, líquidos, control urinario, saturación y o2 de pulso, semiología pulmonar y síntomas durante por lo menos 48 horas posteriores al parto. También tener un tratamiento preventivo de las convulsiones que en múltiples estudios señalan que se mantiene durante las primeras 24 horas del puerperio y/o las 24 horas siguientes a la última convulsión. También debe tenerse un antihipertensivo oral para controlar presiones persistentes ≥155/105 mmHg. (36)
Después del momento del parto la elección del antihipertensivo dependerá del patrón hemodinámico. Después del alta hospitalaria, también es importante que la paciente que presentó esta patología continúe con el seguimiento de la PA, ya que esta enfermedad se llega a normalizar después de las 6 semanas del puerperio. (36)
Es importante tener todas estas pacientes con esta enfermedad, tenemos que ofrecer una ayuda o explicar sobre los posibles riesgos y complicaciones de la preeclampsia en sus próximos embarazos que ellas tengan.
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COMPLICACIONES Y CONSECUENCIAS
Complicaciones maternas:
Las mujeres con pre eclampsia severa son susceptibles de presentar complicaciones graves como: (35)
Neurológicas: hemorragia cerebral / edema cerebral
Cardiopulmonares: edema pulmonar/ derrame pleural/ derrame pericardio / shock
Renales: glomeruloendoteliosis/ síndrome nefrótico/ ira/ necrosis cortical
Hematológicas: hipovolemia/ trombocitopenia / hemolisis microangiopatica/ cid
Hepáticas: Ruptura hepática/ hemorragia subcapsular
Oculares: desprendimiento de retina
Complicaciones fetales:
Caída de la perfusión del espacio coriodecidual, que se inicia semanas antes que las manifestaciones clínicas, lo que se manifiesta en la restricción del crecimiento, siendo esto una complicación de la preeclampsia. (33)
Prematuridad
Sufrimiento fetal
Muerte fetal
Morbilidad neonatal (hipoglicemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia)
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2.4 DEFINICIÓN DE CONCEPTOS OPERACIONALES
Antecedente de pre eclampsia. Paciente que presento preeclampsia en una gestación anterior.
Control prenatal. Es el número de controles o visitas que la gestante realiza con el equipo de salud, teniendo como finalidad de vigilar el embarazo y también poder obtener una adecuada preparación para el parto adecuado, donde consideramos que el número de controles prenatales suficientes es más o igual 6 controles.
Edad gestacional. Se refiere a la edad de un embrión, un feto o un recién nacido desde el primer día de la última regla. Es un sistema estandarizado para cuantificar la progresión del embarazo y comienza aproximadamente dos semanas antes de la fertilización.
Edad. Tiempo que ha vivido una persona u otro ser vivo contando desde su nacimiento.
Edema. Presencia de un exceso de líquido en algún órgano o tejido del cuerpo que, en ocasiones, puede ofrecer el aspecto de una hinchazón blanda.
Estado Civil. Condición de una persona según el registro civil en función de si tiene o no pareja y su situación legal respecto a esto. Conjunto de las circunstancias personales que determinan los derechos y obligaciones de las personas.
Grado de instrucción. Nivel de estudios que fue alcanzado en su educación normal, en donde tendremos en cuenta si la paciente llego a concluir o no sus estudios secundarios.
Hábito alcohólico. Paciente que menciona ser una consumidora espontanea o diaria de bebidas alcohólicas en el momento que se elabora la historia clínica y la vigilancia prenatal prenatal.
Hábito tabáquico. Paciente menciona ser una consumidora espontanea o diaria de tabaco en el momento que se elaboración de la historia clínica y vigilancia prenatal.
Índice de masa corporal elevado. Este IMC tiene como fórmula: peso en kg sobre la talla en metro elevado al cuadrado, teniendo como patológico uno que supere los 25kg/m2.
Método anticonceptivo. Es «cualquier acto, dispositivo o medicación para impedir una concepción o un embarazo viable». También es llamado anticoncepción o contracepción.
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Pre eclampsia. Diagnóstico de pre eclampsia realizado por médico especialista en ginecología y obstetricia del Hospital Vitarte.
Presión arterial diastólica. corresponde al valor mínimo de la presión arterial cuando el corazón está en diástole o entre latidos cardíacos.
Presión arterial sistólica. Cada vez que el corazón late, bombea sangre hacia las arterias, que es cuando su presión es más alta. A esto se le llama presión sistólica.
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CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES
3.1 HIPÓTESIS GENERALES Y ESPECÍFICAS
3.1.1 Hipótesis General
Ha: Los factores de riesgo en estudio están asociados a pre eclampsia leve en primigestas atendidas en el Hospital de vitarte en el año 2015.
Ho: Los factores de riesgo en estudio no están asociados a pre eclampsia leve en primigestas atendidas en el Hospital de vitarte en el año 2015.
3.1.2 Hipótesis específicas
Ha: Las características sociodemográficas (edad, grado de instrucción, nivel socioeconómico) se asocian a pre eclampsia leve en primigestas en el Hospital de Vitarte durante el año 2015.
Ho: Las características sociodemográficas (edad, grado de instrucción, nivel socioeconómico) no se asocian a pre eclampsia leve en primigestas en el Hospital de Vitarte durante el año 2015.
Ha: Las características Gineco obstétricas, antecedentes obstétricos y características del embarazo actual, se asocian a pre eclampsia leve en primigestas en el Hospital de Vitarte durante el año 2015.
Ho: Las características Gineco obstétricas, antecedentes obstétricos y características del embarazo actual, no se asocian a pre eclampsia leve en primigestas en el Hospital de Vitarte durante el año 2015.
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Ha: Los factores biológicos (número de parejas sexuales, tabaquismo, obesidad) se asocian a pre eclampsia leve en primigestas en el Hospital de vitarte durante el año 2015.
Ho: Los factores biológicos (número de parejas sexuales, tabaquismo, obesidad) no se asocian a pre eclampsia leve en primigestas en el Hospital de vitarte durante el año 2015.
3.2 VARIABLES E INDICADORES
Variable dependiente.
Pre eclampsia leve.
Variable independiente.
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3.2.1 Operacionalización de variables e indicadores
3.2.1.1 Variable Dependiente Variable Dependiente Definición Conceptual Definición Operacional Tipo de Variable Escala de Medición Categorización Valores Finales Preeclampsia leve Es una complicación exclusiva del embarazo, es de causa desconocida, aunque se asocia a isquemia placentaria; caracterizada clínicamente por presentar presión alta, proteinuria y edema Patológico.Será definido por el Dx que encontramos en la HC de la gestante en investigación, además de encontrarse descrito parámetros patológicos o clínicos que confirmen dicho DX. Cualitativa / Dependiente Ordinal - Si - No Presentó Eclampsia: 1. SI 2. NO
40
3.2.1.2 Variable independiente.
CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS MATERNAS Variable Independiente Definición Conceptual Definición Operacional Tipo de Variable Escala de Medición Categorización Valores Finales Edad materna Tiempo transcurrido desde la fecha de nacimiento hasta la fecha actual expresado generalmente en años cumplidos. Es la edad de la gestante anotada en la HC en el momento de su ingreso, medido en años. Cuantitativa Continua / Independiente De Razón - Menos de 18
- Mayor de 35 Edad (años): …………... Estado civil Expresión jurídica política de la comunidad humana constituida para cumplir fines transcendentales dentro de la comunidad. Estado jurídico político de la madre respecto a su pareja estable al momento del estudio clasificada como: soltera, conviviente, casada y otros Cualitativa politómica / Independiente Nominal - Soltera - Conviviente - Casada - Otros Estado Civil: 1. Soltera ( ) 2. Conviviente ( ) 3. Casada ( ) 4. Otros ( ) ……….
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Nivel de
estudios
Educación de una persona que recibió por parte de un colegio del estado o particular. Con una definición de grado de instrucción encontrado en la HC de la paciente en: analfabeta, primaria, secundaria, técnica y superior universitaria. Cualitativa politómica / Independiente Ordinal - Analfabeta - Primaria - Secundaria - Técnica -Superior universitaria Grado de instrucción: 1. Analfabeta ( ) 2. Primaria ( ) 3. Secundaria ( ) 4. Técnica ( ) 5. Superior univ. ( ) Distrito de procedencia Distrito o lugar de origen de los pacientes, en donde se encuentra la morada o vivienda actual de una Persona. Se definirá de acuerdo al distrito donde se encuentra la vivienda en la fecha de estudio, encontrado en la historia clínica de la gestante si es de: Ate, Santa
Cualitativa politómica / Independiente Nominal - Ate - Santa Anita - Chosica - SJL - Otros Estado Civil: 1. Ate ( ) 2. Santa Anita ( ) 3. Chosica ( ) 4. SJL ( ) 5. Otros ( )
42 Anita, Chosica, SJL y otros. Ocupación Empleo u oficio remunerado o no, al cual se dedica una persona. Se explicara de acuerdo a lo encontrado en la historia clínica de la gestante si es: estudiante, comerciante (negocio propio), profesional, obrera y ama de casa. Cualitativa politómica / Independiente Nominal - Estudiante - Ama de casa - Comerciante - Profesional - Obrera Ocupación 1.Ama de casa ( ) 2.Estudiante ( ) 3.Comerciante ( ) 4.Profesional ( ) 5.Obrera ( )
43 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Variable independiente Definición Conceptual Definición Operacional Tipo de Variable Escala de Medición Categorización Valores Finales Presión arterial sistólica PA que es medida durante el período de contracción ventricular (sístole), además de ser mas elevada de las dos medidas en las determinaciones de la presión arterial,
Será definido por la presión arterial sistólica de la gestante en estudio encontrada en la historia clínica durante la ejecución Cuantitativa continua / Independiente De Razón En mmHg
Presión arterial sistólica en mmHg: ……….. Presión arterial diastólica Es el nivel mas pequeño de PA medida entre dos contracciones cardíacas, y que pueden cambiar según multiples
Será definido por la presión arterial diastólica de la gestante en estudio encontrada en la historia clínica Cuantitativa continua / Independiente De Razón En mmHg Presión arterial diastólica en mmHg: ………..
44 factores como
edad , sexo , etc
durante la ejecución Presencia de edema Acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial de los tejidos
Será definido por la presencia de edema en la gestante en estudio encontrada en la historia clínica. Cualitativa dicotómica / Independiente Nominal - Si - No Presencia de edema: 1. Si ( ) 2. No ( ) Talla materna Es la Estatura de la persona, y que lo medimos el pie hasta la cabeza.
Sera definido por
la talla encontrada en la historia clínica de la gestante en estudio, ya sea medido en centímetros o metros. Cuantitativa continua / Independiente De Razón - Menos de 1.50m - De 1.51 a 1.70 m - Mayor de 1.70 m Talla materna: ……… Peso materno Es la masa que representa a una persona. Que es representada en KG o lb Se encuentra definido por peso
45 HC de la gestante en investigación y es medido en kg. continua / Independiente
De Razón En kilogramos Peso materno en Kg: ………
IMC
Indicador que se calcula por medio de una división: el peso de una persona en kilogramos sobre la estatura en metros elevado al cuadrado, utilizado para determinar sobrepeso y obesidad. Sera definido y determinado utilizando el peso y la talla anotado en la HC de la gestante en estudio medido en kilogramos /metros cuadrados Cuantitativa continua / Independiente De Razón En Kg /m2 Índice de Masa Corporal en Kg /m2: ………
46 CARACTERÍSTICAS OBSTÉTRICAS Variable Independiente Definición Conceptual Definición Operacional Tipo de Variable Escala de Medición Categorización Valores Finales Edad gestacional al momento del diagnóstico Es el tiempo de embarazo de la gestante (transcurrido desde la fecundación hasta el nacimiento) calculada en semanas o meses al momento del diagnóstico de pre eclampsia.
Sera definido por
la edad gestacional encontrado HC de la gestante en investigación medido en semanas. Cuantitativa continua / Independiente De Razón - < 37 semanas - 37 – 41 semanas - > de 42 semanas Edad gestacional al momento del diagnóstico: 1. < 37 semanas 2. 37 – 41 semanas 3. > de 42 semanas Número de controles prenatales Número de controles prenatales que tuvo la gestante anteriormente a la fecha del Se definirá por el número de controles prenatales de la gestante en estudio, registrada en la Cuantitativa discreta / Independiente De intervalo Sin unidad de medida.
47 diagnóstico. historia clínica.
Uso de anticonceptivos hormonales Utilización por parte de la mujer de píldoras anticoncepción antes del embarazo actual Se definirá por el método anticonceptivo utilizado por la gestante en estudio antes de su embarazo actual, descrito en sus controles o en la H.C. Cualitativa dicotómica / Independiente Nominal - Si - No Uso de anticonceptivos: 1. Si ( ) 2. No ( ) ANTECEDENTES PATOLÓGICOS Variable Independiente Definición Conceptual Definición Operacional Tipo de Variable Escala de Medición Categorización Valores Finales Consumo de alcohol Presencia o antecedente de consumo de sustancias que contienen alcohol, antes o durante el embarazo. Se definirá por lo registrado en la HC de la gestante que investigamos. Cualitativa dicotómica / Independiente Nominal - Si - No Consumo de alcohol: 1. Si ( ) 2. No ( ) Presencia o
