Pere Rebasa
Professor Associat Facultat Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona Cap Clínic Unitat Cirurgia Esofago-gàstrica
La magnitud del problema
Apnea obstructiva de la son al món Occidental
24% dels homes
15% de les dones
Apnea obstructiva de la son amb somnolència
4% dels homes
2% de les dones
Young T et al. The occurrence of sleep-disordered breating
among middle-aged adults. N Engl J Med 1993; 328: 1230-5
Factors de risc
Sleep
Apnea
Edat
Morfologia
craneo-facial
Obstrucció
nasal
Home
Factors
genètics
Anormalitats
endocrines
(hipotiroidisme)
Conseqüències per la salut
Sleep
Apnea
Hipertensió Mort per causa cardíaca Aritmies Insuficiència cardíaca Accident vascular cerebralPatologia
coronària
Sleep
Apnea
Empobriment relacions personals Poca tolerància a exercisi Accidents laborals Depressió Habilitats cognitives empitjoradesAccidents
vehicle
Obesitat com factor de risc de SAOS
Segment nasal
Faringe
Segment traqueal
Pressió intraluminal
inspiratòria
Pressió estructures
ósees i teixits
Tracció muscles
Tracció longitudinal per
elongació pulmonar
Dipòsits de teixit adipós a via aèrea
Estabilitat ventilatòria reduida
Sleep
Apnea
Inactivitat física
Hàbits dietètics incorrectes
Resistència a insulina
Funció renal reduïda
Inflamació sistèmica
Obesitat
Gens
obesitat
Gens
sleep
apnea
Carter R, Watenpaugh DE. Obesity and obstructive sleep apnea: or is it OSA and obesity? Pathophysiology 2008;15: 72
↑ Obesidad → ↑ Sleep apnea
∂ obesidad → ∂ Apnea Hipopnea Index
Young T, Palta M, Dempsey J et al. The occurrence of sleep-disordered breathing among midle-aged adults. N Engl J Med 1993; 328: 1230-5
Peppard PE, Young T, palta M et al. Longitudinal study of moderate weight change and sleep-disordered breathing. JAMA 2000; 284: 3015-21
Relacionada amb greix visceral
Leptina?
No acaba de millorar si s’aprimen… altres
factors?
↓ probabilitat de colapse de la via aèrea
superior modificant anatomia i funció
Disminueix colapsabilitat
Dintell colapsabilitat diferent entre individus
Menys greix subcutani al coll amb ressonància
Mecanisme d’acció de la pèrdua de pes
Suratt PM, McTier RF Findlet LJ et al. Changes in breathing and the pharynx after weight loss in obstructive apnea. Chest 1987; 92: 631-7
Hernandez TL, ballard RD, weil KM et al. Effects of maintained weight loss on sleep dynamics and neck morphology in severely obese adults. Obesity 2009; 17: 84-91
No cal fer grans pèrdues de pes!
10% pèrdua →
10% pèrdua → 26% descens de AHI.
Smith PL, Gold AR, Meyers DA et al. Weight loss in mildly to moderately obese patients with obstructive sleep apnea. Ann Inter Med 1985; 103: 850-5
Mecanisme d’acció de la pèrdua de pes
Peppard PE, Young T, palta M et al. Longitudinal study of moderate weight change and sleep-disordered breathing. JAMA 2000; 284: 3015-21
Pèrdua pes amb dietes
Reducció ingesta calòrica. El més comú, el
més freqüent… el més inútil
15% èxit després de 14 anys
Com fem perdre el pes?
Ayyad C, Andersen T. long term efficacy of dietary treatment of obesity: a systematic review of studies published between 1931 and 1999. Obes rev 2000; 1: 113-9
Controversia
Sampol G, Muñoz X, Sagales MT et al.
Long term efficacy of dietary weight loss in sleep
apnea/hypopnea syndrome.
Eur Respir J 1998; 12:1156-9
Tuomilehto HP, Seppa JM, Partinen MM et al.
Life-style intervention with weight reduction: first line
treatment in mild obstructive seelp apnea.
Am J Resp Crit care Med 2009; 179: 320
600-800 Kcal
12 setmanes
1 any, 14 visites
nutricionista
40% descens de AHI
61% curats de SAOS
(AHI<5/hora)
Mantinguts a llarg termini
Pèrdua pes amb dietes+ medicació
Sibutramina és un inhibidor de la recaptació
de serotonina-norepinefrina que suprimeix la
gana
Efectiu com fàrmac per la pèrdua de pes en
seguiments de 2 anys… un 5%
Petits inconvenients com….
HTA
Arritmies
Com fem perdre el pes?
Yee BJ, Phillips CL, Banerjee D et al. The effect of sibutramine – assisted weight loss in men with obstructive sleep apnoea. Int J Obes 2007; 31: 161-8
Pèrdua de pes amb cirurgia bariàtrica
La cirurgia bariàtrica modifica el tracte
gastrointestinal reduint la ingesta de nutrients
per una limitació de la capacitat gàstrica i
induint una malabsorció
Com fem perdre el pes?
No és per tothom!!
Té riscos elevats!!
Quina?
Cirurgia bariàtrica
Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E et al. Bariatric surgery. A sistematic review and meta-analysis. JAMA 2004; 292: 1724-1737
Cirurgia bariàtrica
Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E et al. Bariatric surgery. A sistematic review and meta-analysis. JAMA 2004; 292: 1724-1737
Cirurgia bariàtrica
Cirurgia bariàtrica
Shah N, Roux F. The relationship of obesity and obstructive sleep apnea. Clin Chest Med 2009; 30: 455-465
La cirurgia bariàtrica és la teràpia més
efectiva per perdre pes en pacients amb
obesitat mòrbida
Millora els índex de AHI en pràcticament
tots els malalts
Però….
Molts pacients encara necessiten CPAP en el
postoperatori
La resolució subjectiva de la somnolència no
es relaciona amb millora de AHI, i molts
pacients deixen CPAP de manera incorrecta
Cirurgia bariàtrica
Les pressions de CPAP necessitaran
re-ajustaments significatius en el
postoperatori
Mini-ajustaments fets pel propi pacient
són una alternativa suggerent després de
la cirurgia
Seguiment estricte després de la cirurgia
Cirurgia bariàtrica
Lankford DA, Proctor CD, Richard R. Continuous positive airway pressure (CPAP) changes in bariatric surgery patients undergoing eapid weight loss. Obes Surg 2005; 15: 336-41
