Ejercicio excéntrico en patologia musculotendinosa

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Ejercicio excéntrico en

patologia

musculotendinosa

A. Turmo Garuz

Escola Professional de Medicina de l’Educació Fisica i de l’Esport Centre D’Alt Rendiment

Sant Cugat del Vallès Barcelona

Clasificación clínica Grado 1 No dolor

Grado 2 Dolor con la actividad intensa

Grado 3 Dolor con la actividad intensa que persiste 1-2 h después Grado 4 Dolor durante cualquier actividad que persiste 4-6 h.

Después, aumenta durante y reduce el rendimiento Grado 5 Dolor inmediato con la actividad y impotencia severa Grado 6 Dolor durante las actividades cotidianas

Contracción

excentrica Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa

È

Implicaciones en el trabajo de rehabilitación

Requerimiento energético menor

Consumo de O2 menor

(Eficiencia y rapidez en la sintesis y

degradación de puentes Ac-Mi)

Contracción

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Caracteristicas

Mayor aplicación de carga

Menor gasto energético (menor señal EMG, reclutamiento preferencial Tipo IIb)

↑ fatigabilidad en CONC y en vel. ↓ de EXC (Komi, 1977, Gray, 1989, Verdonck, 1994)

Mejora de las propiedades mecánicas viscoelásticas 9Mayor compliancia

9Traslación del APT

(Friden, 1984 Brockett, 2000)

Estímulo del reflejo miotático de estiramiento

excentrica

P

Fase excéntrica£ mayor carga

Contracción

Composición

Colágeno (30%):glicina (35%), prolina (15%) e hidroxiprolina (12%)

Sustancia fundamental (SF o matriz) (60-70%) Elastina (2%)

Fibroblastos (1-2%)

Contracción

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Estructura

Inserción. fibras de Sharpey(transición gradual a hueso)

UMT. Interdigitación de fibras de tendón y sarcolema

(Viidik, 1973; Tidball, 1991)

Cuerpo tendón. Unidad fundamental tropocolágeno

Tropocolágeno£ Microfibrilla + SF £ Fibra

Agrupación de fibras Circulación de vasos y nervios Endotendón

Disposición ondulada

excentrica

Vascularización

Contracción

Inervación

Recorrido de la vasculatura

Mayor densidad cerca de UMT

Contracción

excentrica Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia

OTG (Tensión) Ruffini (Presión)

Pacini (Presión)

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Región 1: alineamiento

Región 2: cizallamiento entre fibras Región 3: microrupturas excentrica

Area

Longitud

Estres de relajación Tiempo Ten si ón Tasa de carga tiempo D e fo rm aci ón

Tiempo

Contracción

excentrica Adaptación

Mecanismo de lesión

<4% deformación £ desaparece ondulación 4-8% deformación £ cizallamiento entre fibras

primeras rupturas puentes de unión >8% deformación £ Ruptura fibras

>12% deformación £ Ruptura total

§

Estrés excéntrico

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excentrica

Puentes de unión

Efecto malla

Ruptura puentes: Deslizamiento fibrillas

Interposición de sust. Fundamental

Compromiso vascular (↓ O2 tisular)

Proceso cicatricial crónico

Calcificación distrófica Degeneración fibrinoide Metaplasia catílago

Hiperplásia angiofibroblástica (granulación crónica)

Contracción excentrica

Tendinosis No limitación del proceso inicial

Edema, hipoxia...

Limitación de respuesta celular al estrés

Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa

Contracción

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excentrica

Contracción

Tasa metabólica

Aumenta Disminuye Insulina Corticoides Vit C Denervación ↓ Vit B y A Inmovilización Ejercicio ↓ O2

§

↑act. Oxidativa en proceso de curación

De Stanish and Curwin, 2000 Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa

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excentrica

Respuesta inflamatoria (2-7 dias) edema e infiltración

£hipoxia £↓pH £ proteolisis

Proliferación (48h-8 sem)

hasta 5º dia: SF + col. Soluble (tipo III)

>6º dia: ↑col. Insoluble

> 14º dia: Col tipo I ↑ puentes

Remodelación

>14º dia: Reorganización / alineamiento

Lineas básicas de tratamiento

Momento de la temporada Combinación de reposo y actividad

Poca inmovilización (<15 dias) Reposo limitado

Aines (tandas cortas < 15 dias)

Medidas físicas

US EE Laser Masaje transverso Ejercicio

Ejercicio

Estímulo de sintesis ↑ puentes Ordenamiento ↑ nº y grosor ↑ resisténcia y rigidez

↑ encimas asociados a la sintesis col tipo III

(Takala, 1976; Fritz, 1988, Stauber, 1989)

↑ aminopolisacáridos y glicoproteinas

(Curwin, 1988)

Ejercicio excéntrico

Mayor estrés de tensión

↑ capacidad elástica

↑ capacidad de tensión o rigidez(Wood, 1975)

↑ tamaño del tendón(Stone, 1976)

Microlesión

mediadores inflamatorios factores crecimiento elementos mitogénicos

(Bishoff, 1986)

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excentrica

Ejercicio excéntrico

Mayor estrés de tensión

Disminución de la F promedio transmitida

Estímulo mecánico

§

efecto piezoléctrico

§

agregación / alineamiento

Cuantificación del estímulo necesario?

PAUTAS DE TRABAJO

Disminución de la tensión de reposo (calentamiento, estiramientos) Sobrecarga progresiva

Entrenamiento especifico excéntrico £ prevención Velocidad de carga como sitema de progresión

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excentrica

CRITERIOS DE INTRODUCCIÓN

Fase subaguda proliferación y remodelación Despues de isométricos y concéntricos Ejercicios excéntricos sin dolor 50% PT CON contralateral Periodo de adaptación asistido Carga segura (120% carga CON)

(carga de riesgo 120-140%)

Velocidad lenta(< 120º/seg en isocinéticos o

método 1 seg)

Valoración clínica inmediata y a las 24 h

Ciclo de trabajo

Calentamiento General (5-10’) Estiramientos 3-5 x 15-30 seg Movilidad. Excéntricos

Simulación excéntrica (siempre sin dolor) Ejercicio excéntrico: > 3 x 10 rep

Progresión: 1er. y 2º día velocidad lenta<120°/s 3er. y 5º día velocidad intermedia 120-150°/s 6º y 7º día velocidades rápidas ≥150°/s Enfriamiento

Estiramientos Crioterapia (10’)

(Adaptado de Stanish, 1986) Adaptación Ejercicio excéntrico en patologia Programa

Contracción

PROGRAMA EN TENDINITIS ROTULIANA Calentamiento y estiramientos

Programa principal Movimientos de squat

Focalización en fase de decelaración EXC y fase CON

1ª semana: (1er y 2º dia) velocidades lentas (1seg/fase)

(hasta 7º dia progresión de velocidad

2ª semana: Añadir resistencia (10% BW)

3ª-6ª semana: Añadir entre 5-15 kgr

3 x 10 rep./ dia en progresión Tres sesiones semanales

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excentrica

Control clínico (Mínima sobrecarga necesaria)

Disconfort solo en las 10 últimas repeticiones Mala monitorización principal £ causa de fracaso (Stanish, 1998)

Contracción excentrica Tiempo % de pacientes Menos de 5 semanas 65 6-8 semanas 30 Más de 8 semanas 5

Stanish and Curwin, 2001 Tiempo de duración del programa de ejercicio excentrico

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excentrica

Rotuliano Aquiles Epicondilitis

Curación 20 (30%) 31 (54%) 39 (50%)

Mejoria clínica 42 (63%) 26 (45%) 19 (24%)

Sin cambios 0 0 19 (24%)

Empeoramiento 4 (6%) 0 0

Evolución en pacientes con tendinitis aplicando

programa excéntrico

Stanish and Curwin, 2001

Contracción

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excentrica

Contracción

120 (10R) 90 90 90 (10R) 120 120 150 (10R) 120 Contracción

Protocolo isocinético excéntrico

Fase avanzada Transición

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excentrica

Seguimiento

Test bilateral cada 4- 6 semanas Sesiones de entrenamiento (3-5 x sem.)

RODILLA Flex/ext 0 5 0 1 0 0 1 5 0 2 0 0 2 5 0 3 0 0 0 2 0 4 0 6 0 8 0 1 0 0 Rango de movimiento (º) P a r de t o rs ión (N m ) Ext Flex Contracción