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Clorhidrato de fenazopiridina. Clorhidrato de fenazopiridina. INDICACIONES TERAPEUTICAS: INDICACIONES TERAPEUTICAS: Analgésico de vías urinarias y antiesp
Analgésico de vías urinarias y antiespasmódico moderado.asmódico moderado. Está indicado como acidificante útil para el tratamiento
Está indicado como acidificante útil para el tratamiento de síntomas de irritación de vías urinarias baas! alivia síntomas de disuria! de síntomas de irritación de vías urinarias baas! alivia síntomas de disuria! pola"uiuria! ardor ypola"uiuria! ardor y cuando e#ista urgencia para la micción. $a a la orina un
cuando e#ista urgencia para la micción. $a a la orina un color anaranado o roo! de manera "ue al paciente hay "ue color anaranado o roo! de manera "ue al paciente hay "ue informarle este cambio deinformarle este cambio de coloración en la orina.
coloración en la orina.
Es un analgésico au#iliar en el tratamiento de infecciones de las
Es un analgésico au#iliar en el tratamiento de infecciones de las vías urinarias como% pielitis! pielonefritis! uretritis! uretrotrigonitis& como profiláctico en elvías urinarias como% pielitis! pielonefritis! uretritis! uretrotrigonitis& como profiláctico en el pre y posoperatorio y en
pre y posoperatorio y en e#ámenes urológicos instrumentales.e#ámenes urológicos instrumentales. FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA EN HUMANOS:
FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA EN HUMANOS: 'a fenazopiridina es el clorhidrato de (!)*diamino*+,fenilazo-piridina! es un polvo 'a fenazopiridina es el clorhidrato de (!)*diamino*+,fenilazo-piridina! es un polvo cristalino sin olor característico! de color roo oscuro a violeta oscuro! cuya fórmula empírica es% C
cristalino sin olor característico! de color roo oscuro a violeta oscuro! cuya fórmula empírica es% C////00*1C! es un compuesto de colorantes azoicos.*1C! es un compuesto de colorantes azoicos.
Absorción:
Absorción: 'a fenazopiridina se absorbe por vía oral! tiene 'a fenazopiridina se absorbe por vía oral! tiene biotransformación hepática y posiblemente otros teidos la metabolizan.biotransformación hepática y posiblemente otros teidos la metabolizan. Distribución:
Distribución: 'os antisépticos de vías urinarias! inhiben la proliferación de muchas especies de bacterias. 'os antisépticos de vías urinarias! inhiben la proliferación de muchas especies de bacterias.
/o se utiliza para tratar infecciones! por"ue con las dosis inocuas no se alcanzan en plasma concentraciones eficaces. /o se utiliza para tratar infecciones! por"ue con las dosis inocuas no se alcanzan en plasma concentraciones eficaces. Cabe destacar "ue uno de sus metabolitos principales es el acetaminofén& la ligadura plasmática
Cabe destacar "ue uno de sus metabolitos principales es el acetaminofén& la ligadura plasmática es ine#istente y tiene una vida media de 2 es ine#istente y tiene una vida media de 2 a ( horas.a ( horas. 'a vía de eliminación es renal! e#cretándonse hasta 234 de la dosis administrada sin cambios en
'a vía de eliminación es renal! e#cretándonse hasta 234 de la dosis administrada sin cambios en (5 horas! incluyendo sus metabolitos.(5 horas! incluyendo sus metabolitos. Apro#imadamente 24 de la dosificación se elimina como pa
Apro#imadamente 24 de la dosificación se elimina como paracetamol.racetamol.
'a acción analgésica y anestésica local de la fenazopiridina sobre la mucosa del tracto urinario ayuda a aliviar el
'a acción analgésica y anestésica local de la fenazopiridina sobre la mucosa del tracto urinario ayuda a aliviar el dolor! ardordolor! ardor! disuria! urgencia y! disuria! urgencia y frecuencia miccional! sin embargo! el mecanismo de acción e#acto de este fármaco se desconoce hasta la fecha.
frecuencia miccional! sin embargo! el mecanismo de acción e#acto de este fármaco se desconoce hasta la fecha. CONTRAINDICACIONES:
CONTRAINDICACIONES: no debe administrarse a pacientes con hipersensibilidad conocida a la sal y6o sus metabolitos! n no debe administrarse a pacientes con hipersensibilidad conocida a la sal y6o sus metabolitos! n i a pacientes coni a pacientes con insuficiencia renal! anuria u oliguria! glomerulonefritis! insuficiencia hepática! hepatitis! pielonefritis asociada con el embarazo y trastornos insuficiencia renal! anuria u oliguria! glomerulonefritis! insuficiencia hepática! hepatitis! pielonefritis asociada con el embarazo y trastornos gastrointestinales. 7u administración en menores de ( a8os "ueda bao la responsabilidad del médico.
gastrointestinales. 7u administración en menores de ( a8os "ueda bao la responsabilidad del médico. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: 9casionalmente pueden presentarse trastornos gastrointestinales! náuseas! vómito y cefalea& bao 9casionalmente pueden presentarse trastornos gastrointestinales! náuseas! vómito y cefalea& bao tratamiento! la orina toma un color
tratamiento! la orina toma un color anaranado roizo! hecho "ue debe ser informado a los pacientes. :uede llegar a presentarse un tinte anaranado roizo! hecho "ue debe ser informado a los pacientes. :uede llegar a presentarse un tinte amarillento enamarillento en la piel y escleróticas! lo cual puede indicar acumulación del fármaco debido a
la piel y escleróticas! lo cual puede indicar acumulación del fármaco debido a falla en la e#creción renal! en estos casos el tratamiento deberáfalla en la e#creción renal! en estos casos el tratamiento deberá suspenderse.
suspenderse.
ALTERACIONES DE PRUEBAS DE LABORATORIO:
ALTERACIONES DE PRUEBAS DE LABORATORIO: $ebido a sus propiedades como un compuesto azoado! la fenazopiridina! puede interferir con $ebido a sus propiedades como un compuesto azoado! la fenazopiridina! puede interferir con uroanálisis basados en espectrometría o reacciones de color. :uede haber trastornos en e#ámenes de orina! como son la determinación de albúmina y uroanálisis basados en espectrometría o reacciones de color. :uede haber trastornos en e#ámenes de orina! como son la determinación de albúmina y cetonas dependiendo del método empleado.
cetonas dependiendo del método empleado.
:uede obtenerse una reacción falsa positiva en la prueba de la glucosa y de
:uede obtenerse una reacción falsa positiva en la prueba de la glucosa y de las porfirinas.las porfirinas. DOSIS Y VIA DE
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION:ADMINISTRACION: Dosis:
Dosis: o
o Adultos% (33 mg Adultos% (33 mg cada 2 horas cada 2 horas unto o desunto o después de los pués de los alimentos.alimentos. o
o /i8os% 33 mg cada 2 /i8os% 33 mg cada 2 horas a criterio del horas a criterio del médico& unto o después médico& unto o después de los alimentos.de los alimentos. 'a duración del tratamiento se establece a criterio del médico! cuando han sido
'a duración del tratamiento se establece a criterio del médico! cuando han sido controlados los síntomas.controlados los síntomas. /o se recomienda su uso por más de 0 días
/o se recomienda su uso por más de 0 días consecutivos.consecutivos. Vía de adminis!a"i#n:
Vía de adminis!a"i#n: 9ral. 9ral.
..
RESTRICCIONES DE USO
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARA$O Y DURANTE EL EMBARA$O Y LACTALACTANCIA:NCIA: RECOMENDACIONE
RECOMENDACIONES S SOBRE ALMACENAMIENTO:SOBRE ALMACENAMIENTO: Consérvese a temperatura ambiente a no más de +3;C y en
Consérvese a temperatura ambiente a no más de +3;C y en lugar seco.lugar seco.
ANALGESICOS U
ANALGESICOS URINARIOS RINARIOS
FENA$OPIRIDINA FENA$OPIRIDINA
/ombre "uímico es clorhidrato de /ombre "uímico es clorhidrato de (!)*diamino*+*fenilazopiridina(!)*diamino*+*fenilazopiridina
:olvo cristalino! sin olor característico! de colo:olvo cristalino! sin olor característico! de color roo r roo a violeta oscuro! cuya fórmula empírica es%a violeta oscuro! cuya fórmula empírica es% C
C11//00*1C.*1C.
<etabolismo hepatico<etabolismo hepatico
=ida media de 2*( horas.=ida media de 2*( horas.
Eliminación renal! e#cretándose hasta 234 de la dosis administrada sin cambios en (5 horas. El Eliminación renal! e#cretándose hasta 234 de la dosis administrada sin cambios en (5 horas. El mecanismo e#acto por el "ue realiza estamecanismo e#acto por el "ue realiza esta acción no se conoce.
acción no se conoce.
7u biotransformación es principalmente hepática! pero también en otros teidos! siendo uno 7u biotransformación es principalmente hepática! pero también en otros teidos! siendo uno de sus metabolitos principales el acetaminofen.de sus metabolitos principales el acetaminofen.
el >34 se elimina por vía renal dentro de el >34 se elimina por vía renal dentro de las (5 horas posteriores a su ingesta. ?n )04 de la dosis puede e#cretarse sin sufrir cambios.las (5 horas posteriores a su ingesta. ?n )04 de la dosis puede e#cretarse sin sufrir cambios. INDICACIONES Y USOS:
INDICACIONES Y USOS:
@@ AcAcididifiificacantnte6e6anantitiséséptiptico co y ay ananalglgésésicicoo
@@ Au#ilAu#iliar iar en een el trl tratamieatamiento dnto de B?e B?% pi% pielitiselitis! pie! pielonefrlonefritis! itis! uretruretritis! itis! uretruretrotrigootrigonitis.nitis. @
@ :rofil:rofila#is a#is en een el prl pre y e y postopostoperatperatorio orio y en y en e#ámee#ámenes nes urolóurológicos gicos instrinstrumentaumentales.les.
@@ Alivia a coAlivia a corto plazrto plazo los síntomo los síntomas tales coas tales como dolormo dolor! ardor! ardor! urgen! urgencia y6o frecia y6o frecuenccuencia urinaia urinaria ocasria ocasionada poionada por irritar irritación de la mucción de la mucosa del traosa del tractocto urinario inferior! hasta "ue pueda determinarse y
urinario inferior! hasta "ue pueda determinarse y tratarse la causa subyacente.tratarse la causa subyacente. CONTRAINDICACIONES:
CONTRAINDICACIONES:
$eberá evaluarse la relación riesgo beneficio en $eberá evaluarse la relación riesgo beneficio en los siguientes problemas médicos%los siguientes problemas médicos%
Deacciones alérgicasDeacciones alérgicas
$eficiencia de glucosa ) fosfato deshidrogenas$eficiencia de glucosa ) fosfato deshidrogenasa ,):$- ya "ue se incrementa el riesgo de e#pera ,):$- ya "ue se incrementa el riesgo de e#perimentar anemia hemolítica.imentar anemia hemolítica.
1epatitis1epatitis
nsuficiencia renalnsuficiencia renal REACCIONES ADVERSAS:
REACCIONES ADVERSAS:
Anemia hemolítica Anemia hemolítica
<eningitis aséptica ,fiebre! confusión-!<eningitis aséptica ,fiebre! confusión-!
$ermatitis alérgica$ermatitis alérgica
1epatoto#icidad% ictericia1epatoto#icidad% ictericia
<etahemoglobinemia ,coloración azul o azul*púrpura de la piel-<etahemoglobinemia ,coloración azul o azul*púrpura de la piel-
$eterioro o falla de la función renal.$eterioro o falla de la función renal.
=értigo! cefalea!=értigo! cefalea!
% ndigestión! calambres o dolor estomacal.% ndigestión! calambres o dolor estomacal. DOSIS Y VIA DE
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION:ADMINISTRACION:
@@ $ebe $ebe tomarstomarse con e con o deso después pués de lode los als alimentosimentos! par! para disa disminuiminuir la r la irritirritación ación gástrgástrica.ica. @
@ ?so ?so con con un un antantibaibactecteriariano no en en el tel tratratamiamientento de o de B?B?..
@@ $ur$uraciación de lón de la tera terapiapia con fa con fenaenazopzopiriiridindina no dea no deberberá ser má ser mayoayor de dor de dos días días.s. Dosis %s%a& 'a!a ni(os )
=ia oral! (33 mg tres veces al día =ia oral! (33 mg tres veces al día con o despues de los alimentos.con o despues de los alimentos.
BaBabl.recubiertas de bl.recubiertas de 33mg33mg Dosis 'edi!i"a %s%a&+
Dosis 'edi!i"a %s%a&+
=ía oral! 5 mg6Fg de =ía oral! 5 mg6Fg de peso corporal tres veces al día! con los alimentos.peso corporal tres veces al día! con los alimentos.
=BA</A C=BA</A C
Ascorbato*ac.dihidroascó Ascorbato*ac.dihidroascórbicorbico CAMILOFINA CAMILOFINA INFECCION URINARIA: INFECCION URINARIA: Patogenia Patogenia
La vía urinaria es estéril desde el glomérulo hasta el tercio medio de
La vía urinaria es estéril desde el glomérulo hasta el tercio medio de la uretra. Desde un punto de vista teórico, las bacterias pueden invadir el tracto urinario empleandola uretra. Desde un punto de vista teórico, las bacterias pueden invadir el tracto urinario empleando tres mecanismos:
tres mecanismos: 1.
1. Ruta ascendenteRuta ascendente. Es el principal mecanismo de infección y fue demostrado por primera ve por e. Es el principal mecanismo de infección y fue demostrado por primera ve por e l médico chileno Ennio !il médico chileno Ennio !ivaldi , profesor de lavaldi , profesor de la
"niversidad de #oncepción. El punto de partida es la flora perineal , vaginal y uretral residente, desde donde los gérmenes migran hacia las "niversidad de #oncepción. El punto de partida es la flora perineal , vaginal y uretral residente, desde donde los gérmenes migran hacia las porciones m$s pro%
porciones m$s pro%imales de la uretra, vimales de la uretra, ve&iga y ureteres. La mayoe&iga y ureteres. La mayor frecuencia de '(" en la mur frecuencia de '(" en la mu&er destaca la import&er destaca la importancia de este mecanismo:laancia de este mecanismo:la uretra femenina es m$s corta y
uretra femenina es m$s corta y anatómicamente vecina del $rea vulvar y perineal."n cateterismo vesical aislado provoca '(" sólo en el 1) de losanatómicamente vecina del $rea vulvar y perineal."n cateterismo vesical aislado provoca '(" sólo en el 1) de los pacientes ambulato
pacientes ambulatorios, en cambio casi el 1rios, en cambio casi el 1**) de los pacientes con **) de los pacientes con sonda vesical a permanensonda vesical a permanencia desarrolla infecciócia desarrolla infección +- días después.n +- días después. .
. Diseminación hematogénaDiseminación hematogéna. Es muchísimo m$s rara, observ$ndose en pacientes con bacteremia o . Es muchísimo m$s rara, observ$ndose en pacientes con bacteremia o endocarditis infecciosa, los /ue desarrollanendocarditis infecciosa, los /ue desarrollan
abscesos m0ltiples por microorganismos como
abscesos m0ltiples por microorganismos como taphylococcus 2utaphylococcus 2ureus.reus. +.
+. Diseminación Diseminación linfáticalinfática. 3o e%iste . 3o e%iste evidencia suficiente para asignarle un rol fundamental.evidencia suficiente para asignarle un rol fundamental. i!ulencia "acte!iana
i!ulencia "acte!iana. ólo algunos serotipos de Escherichia . ólo algunos serotipos de Escherichia coli, denominados uropatógenoscoli, denominados uropatógenos, causan la , causan la mayoría de las infecciones. Emayoría de las infecciones. E stos tienen algunos factores destos tienen algunos factores de
virulencia específica:mayor adherencia al epitelio vaginal y vía urinaria, resistencia a
virulencia específica:mayor adherencia al epitelio vaginal y vía urinaria, resistencia a la acción bactericida del suero la acción bactericida del suero producción de hemolisina 4facilita la invasiónproducción de hemolisina 4facilita la invasión tisular5, presencia de aerobactina cromosomal 4sideróforo5 y una mayor
tisular5, presencia de aerobactina cromosomal 4sideróforo5 y una mayor cantidad de antígeno 6 capsular 4inhibidor de cantidad de antígeno 6 capsular 4inhibidor de la fagocitosis5. Estos factores est$n presentesla fagocitosis5. Estos factores est$n presentes especialmente en las cepas
especialmente en las cepas /ue infectan individuos previamente sanos. En cambio, los pacientes /ue infectan individuos previamente sanos. En cambio, los pacientes con alteraciones estructurales o funcionales de la con alteraciones estructurales o funcionales de la vía urinaria 4comovía urinaria 4como ni7os con reflu&o vésicouretral5,las cepas infectantes pueden carecer de
ni7os con reflu&o vésicouretral5,las cepas infectantes pueden carecer de los factores encontrados en las los factores encontrados en las uropatógenas.uropatógenas.
Defensas del hués#ed$
Defensas del hués#ed$ 8e/ue7as cantidades de bacterias sueles llegar a la 8e/ue7as cantidades de bacterias sueles llegar a la ve&iga, pero sólo en algunas ocasiones se establece la infección. Los mecanismosve&iga, pero sólo en algunas ocasiones se establece la infección. Los mecanismos
responsables de eliminar en forma e
responsables de eliminar en forma e fectiva a los microorganismos son el fectiva a los microorganismos son el buen vaciamiento vesical y factores /ue buen vaciamiento vesical y factores /ue inhiben el crecimiento bacteriano. Estos 0ltimos son lainhiben el crecimiento bacteriano. Estos 0ltimos son la elevada osmolaridad urinaria, la alta concentración de urea
elevada osmolaridad urinaria, la alta concentración de urea y el p9 urinario ba&o, (ambién participan la actividad inhibitoria de las secreciones y el p9 urinario ba&o, (ambién participan la actividad inhibitoria de las secreciones de la próstata y de la próstata y lala proteína de (
proteína de (amm9orsfall. amm9orsfall. Esta 0ltima contiEsta 0ltima contiene abundantes residuoene abundantes residuos de manosa, /ue se unen 4s de manosa, /ue se unen 4neutralian5 a adhesineutralian5 a adhesinas de las enterobacterias, nas de las enterobacterias, reduciendo su unireduciendo su unión aón a células epiteliales.
células epiteliales.
Establecida la infección, el huésped monta
Establecida la infección, el huésped monta una respuesta inflamatoria, con la llegada de una respuesta inflamatoria, con la llegada de macrófagos y polimorfonucleares /ue fagocitan las bacterias. Esta macrófagos y polimorfonucleares /ue fagocitan las bacterias. Esta respuesta esrespuesta es responsable de los síntomas de
responsable de los síntomas de la cistitis.la cistitis.
%oma de &uest!a %oma de &uest!a
El urocultivo est$ndar emplea orina de segunda micción. Los primeros 1*1 ml de orina deben eliminarse para arrastrar las bacterias presentes en el tercio distal de la El urocultivo est$ndar emplea orina de segunda micción. Los primeros 1*1 ml de orina deben eliminarse para arrastrar las bacterias presentes en el tercio distal de la uretra, /ue pueden contaminar la muestra.
uretra, /ue pueden contaminar la muestra. e/uiere aseo genital previo y frasco e/uiere aseo genital previo y frasco estéril.estéril. En lactantes y preescolares se usa com0nmente el rec
En lactantes y preescolares se usa com0nmente el rec olector, con el cual deben tomarse las mismas precauciones de aseo y adem$s realiar el olector, con el cual deben tomarse las mismas precauciones de aseo y adem$s realiar el recambio del dispositivorecambio del dispositivo por lo menos cad
por lo menos cada +* min, para reducir a +* min, para reducir la posibilidla posibilidad de contaminación coad de contaminación con flora perineal. Ln flora perineal. La orina debe enviarse al a orina debe enviarse al laboratorio para su laboratorio para su siembra dentro dsiembra dentro de los primerose los primeros +* minutos o conservarse refrigerada hasta
+* minutos o conservarse refrigerada hasta un m$%imo de - un m$%imo de - horas. "na alternativa, empleada en horas. "na alternativa, empleada en nuestra institución, es el laminocultivo 4#ultdip5 /ue permite lanuestra institución, es el laminocultivo 4#ultdip5 /ue permite la siembra inmediata de la
siembra inmediata de la muestra, su transporte y practicar recuento muestra, su transporte y practicar recuento bacteriano semicuantitativbacteriano semicuantitativo. ;tros métodos de obtención se o. ;tros métodos de obtención se orina son el cateterismo y orina son el cateterismo y la punciónla punción suprap0bica.
suprap0bica.
La punción vesical es de e%clusivo resorte médico y en este
La punción vesical es de e%clusivo resorte médico y en este caso no debe usarse laminocultivo.caso no debe usarse laminocultivo.
CI'%I%I' A(UDA NO CO&P)ICADA EN )A &U*ER CI'%I%I' A(UDA NO CO&P)ICADA EN )A &U*ER
"n +*) de
"n +*) de la mu&eres presenta síntomas sugerentes de la mu&eres presenta síntomas sugerentes de cistitis en alg0n momento de su cistitis en alg0n momento de su vida. Los síntomas son disuria, polia/uiuria, urgencia e incontinencia urinaria< sevida. Los síntomas son disuria, polia/uiuria, urgencia e incontinencia urinaria< se encuentra hematuria macroscópica hasta en un +*) de los casos. El diagnóstico diferencial de una mu&er con disuria aguda incluye crisis bacteriana 4=>) de los ca encuentra hematuria macroscópica hasta en un +*) de los casos. El diagnóstico diferencial de una mu&er con disuria aguda incluye crisis bacteriana 4=>) de los ca sos5,sos5, uretritis 4#hlamydi
uretritis 4#hlamydiatrachomatis, 3eisseria, 9erpes simple%5 y vaginitis 4#andida o (richomonas5. La (abla + describe los elementos atrachomatis, 3eisseria, 9erpes simple%5 y vaginitis 4#andida o (richomonas5. La (abla + describe los elementos clínicos y de laboratorio para suclínicos y de laboratorio para su diferenciación.
diferenciación.
%A+)A , %A+)A ,
DIA(NO'%ICO DIFERENCIA) DE DI'URIA A(UDA DIA(NO'%ICO DIFERENCIA) DE DI'URIA A(UDA
C
Ciissttiittiiss UU!!eett!!iittiiss uull--oo--aaggiinniittiiss
2
2ggeennttee E E ccoolli i oottrrooss 3. gonorrheae, 9erp 3. gonorrheae, 9erpes#. (rachomatis,#. (rachomatis, es #andida#andida(richomona vaginalis(richomona vaginalis íntomas
íntomas Disuria, polia/uiuria, urgencia,Disuria, polia/uiuria, urgencia,incontinenciaincontinencia Disuria, secreción uretral, secreciónDisuria, secreción uretral, secreciónvaginalvaginal Descarga vaginal, prurito, disuria.Descarga vaginal, prurito, disuria. #
#oommiieennoo ??rruussccoo @@rraadduuaall @@rraadduuaall 2
2nntteecceeddeenntteess !!aarriiaabblleess ##aammbbiio o ppaarree&&a a ssee%%uuaall !!uullvvoovvaaggiinniittiis s pprreevviiaa En consecuencia, una ve
En consecuencia, una ve descartada la vulvovaginitis, la cistitis bacteriana es muy probable y descartada la vulvovaginitis, la cistitis bacteriana es muy probable y es por esto es por esto /ue algunos autores recomiendan un estudio de /ue algunos autores recomiendan un estudio de laboratoriolaboratorio simplificado y una terapia empírica considerando /ue los
simplificado y una terapia empírica considerando /ue los gérmenes causales y gérmenes causales y su susceptibilidad son conocidos.su susceptibilidad son conocidos. a.
a. i e%isten síntomas típii e%isten síntomas típicos, el test cos, el test de tira reactivde tira reactiva es positivo a es positivo y e%iste piuy e%iste piuria al e%amen ria al e%amen microscópico, lmicroscópico, la paciente se ta paciente se trata con terapirata con terapia est$ndar sin a est$ndar sin practicarpracticar urocultivo. #onviene confirmar la erradicación con
urocultivo. #onviene confirmar la erradicación con un urucultivo de un urucultivo de control post tratamiento.control post tratamiento. b.
b. i el e%amen leucociti el e%amen leucocitoesterasa es negativo pero oesterasa es negativo pero e%isten síntome%isten síntomas, debiera practicarse uroas, debiera practicarse urocultivo y estudicultivo y estudio microscópico en buo microscópico en busca de piuria. i nosca de piuria. i no e%iste piuria o los
e%iste piuria o los elementos clínico son atípicos , o elementos clínico son atípicos , o sugieren '(" complicada, el urocultivo previo al tratamiento es sugieren '(" complicada, el urocultivo previo al tratamiento es mandatorio.mandatorio. c.
c. (oda (oda disuria en disuria en un ni7o o un ni7o o en un homen un hombre re/uiere urobre re/uiere urocultivo y cultivo y sedimento urinsedimento urinario previo ario previo al tratamientoal tratamiento, ya /ue l, ya /ue la '(" es infa '(" es infrecuente a esa edrecuente a esa edad yad y re/uiere investigación posterior.
re/uiere investigación posterior.
"n +*) de portadoras de molestias urinarias ba&as presenta una infección alta simult$nea< sin embargo se las trata inicialmente como cistitis, ya /ue por ahora la "n +*) de portadoras de molestias urinarias ba&as presenta una infección alta simult$nea< sin embargo se las trata inicialmente como cistitis, ya /ue por ahora la comprobación de laboratorio de una '(" alta es m$s comple&a. La persistencia de un mismo germen sugiere un
comprobación de laboratorio de una '(" alta es m$s comple&a. La persistencia de un mismo germen sugiere un foco de descarga, en el hombre, habitualmente lafoco de descarga, en el hombre, habitualmente la próstata.
%!atamiento
El tipo de antibióticos, la dosis y la duración de la terapia depende de varios factores:tipo de germen y su sensibilidad, velocidad de eliminación de la droga, su capacidad de erradicar o no bacterias acantonadas en vagina, seguridad y costo.
La duración del tratamiento ha sido muy discutida, pero por ahora e%iste acuerdo en lo siguiente:
• i bien la terapia con dosis 0nica es económica y pr$tica no es recomendable. Esta contraindicada en embaraadas, diabéticas,
inmunosuprimidas o en pacientes con alguna anormalidad de la vía urinaria, pues &ustamente allí su aplicación no erradica la infección. 2dem$s, es de menor eficacia /ue la terapia de tres o m$s días y suele ser mal tolerada e incluso causar vómitos. Estudios controlados, demuestras /ue la frecuencia de curación es ba&a y la recurrencia alta para antibióticos de r$pida eliminación, especialmente en mu&eres /ue ha posteriori resultaron tener una inspección alta o Escherichia coli aca ntonada en la secreción v$ginal.
• La terapia de tres días es la m$s recomendada. u rendimiento es me&or /ue la dosis 0nica y seme&ante al de tratamientos m$s
prolongados. Los antibióticos m$s recomendados son cotrimo%aol y amo%icilinaA$cido clavulínico. para cepas resistentes, conviene emplear cefalosporina o /uinolonas.
• Los síntomas debieran reducirse en -B horas< si eso no ocurre debe practicarse urocultivo. Es recomendable efectuar adem$s,
urocultivo de control.
• La terapia por siete o m$s días no agrega venta&as y en cambio aumenta los efectos secundarios 4vaginitis micótica5. e recomienda
reservarla para pacientes con factores de riesgo. 3o conocemos traba&os c hilenos /ue comparen la duración del tratamiento.
• e estima /ue un tercio de las cepas causantes de cistitis no complicada son resistentes a amo%icilina y sulfas, 1>*) son resistentes a
nitrofurantoína y menos del >) resisten a /uinolonas. La resistencia al cotrimo%aol varía entre >1>). #otrimo%aol y /uinolonas erradican la E coli de la secreción vaginal, donde alcana una alta concentración,lo /ue no consiguen nitrofurantoína y los
betalact$micos.
• La sensibilidad encontrada en el laboratorio de Cicrobiología de la "niversidad #atólica aparece en la (abla -. %A+)A .$
PORCEN%A*E DE 'EN'I+I)IDAD POR CONCEN%RACION IN/I+I%ORIA &INI&A 0ug1ml2 DE &ICROOR(ANI'&O' AI')ADO' DE ORINA
n
cepas 2mp1 2mpAsl1AB #efa1 #efur 1 @enta- #otriA+B #ipro- 3itro- 8ipem+
?acilos @ram 3egativos E.coli >-B -> 1 F= F= F> 1 F FB F1 8. mirabilis >+> B B> B= F+ B> == F =F BF 6. pneumoniae - >1 B B+ F+ B1 F1 - B 6.o%ytoca F+ 1= * =F B1 F> =F F B- F E.cloacae = - +- 11 =+ F BF F =+ F> 8. vulgaris => 1+ + +1 + F+ => F+ B> BF 8.aeruginosa > B 11 => + * #.freundii - F >+ + B- - B+ BB == #oc$ceas @ram 8ositivas Enterococcus +B FB F => 1= >* F- B= 1** 1 .coagulasa45 F* B- BB F+ BB =F B* B1 1** =1 .aureus B >1 * >F > > = >- FF -+
2mpicilina 42mp5 2mpicilinaAulbactam 42mpAul5., #efaolina 4cefa5, #efuro%ima 4#efur5, @entamicina 4@enta5, #lotrimo%aol 4#otri5, #iproflo%aino 4#ipro5, 3itrofurantoína 43itro5 2.pipemídico 48ipem5.
Piu!ia con u!oculti-o de "a3o !ecuento negati-o
e trata de cuadros de síndrome uretral agudo, donde e%isten molestias ba&as y una infección a gérmenes de muy ba&o recuento 4 a 1** ufcAml5 o a una serie de agentes /ue no crecen en medios de cultivo habitual. Estos provocan uretritis gonocócica 43eisseria5, uretritis no gonocócica 4#hlamydia, "reaplasma5, vaginitis, infección por herpes simple% ''. "na buena historia y e%amen físico 4e%amen vaginal , b0s/ueda de secreción uretral5 con frecuencia sugieren el diagnóstico. La piuria estéril en ausencia de síntomas ba&os puede verse adem$s en nefritis intersticial aguda y en algunos casos de tuberculosis genitourinaria.
&u3e!es con I%U !ecu!!ente
"n *) de las mu&eres &óvenes con c istitis presenta recurrencia, habitualmente por una infección nueva. Los mecanismos fisiopatológicos se conocen sólo parcialmente, aun/ue los m$s importantes parecen ser la susceptibilidad génetica 4El uroepitelio presentaría ligandos especiales para el E.#oli 5 y la coloniación vaginal por E.coli 4espermicidas5. Es e%cepcional /ue estos casos presenten alguna alteración anatómica demostrable mediante estudios por im$genes.
P!e-ención$e/uiere una adecuada educación, e%plicando mecanismos, causas, efectos y promoción del autocuidado. 9ay una serie de recomendaciones /ue parecen
lógicas y se siguen empleando aun/ue no est$n respaldadas por traba&os prospectivos, controlados. e recomienda micción preco post actividad se%ual, ingesta adecuada de agua, aseo anal y genital en dirección anteroposterior y no al revés, etcétera.
#omo muchos episodios de disuria se deben a una verdadera inspección, el síntoma gatilla la secuencia: c onsulta médica laboratorio nueva consulta farmacia antibiótico laboratorio doctor, etcétera, con sus correspondientes gastos e incomodidades. 8arece lógico entonces, simplificar esa secuencia, para lo cual la me&or estrategia parece ser educar a la paciente para reiniciar ella misma una nueva terapia est$ndar de tres días, luego urocultivo de control y visita médica posterior. in embargo, una ve documentada la cistitis, la prevención incluye otras tres estrategias::
P!ofila4is #!e o #ost acti-idad se4ual$2lgunas mu&eres presentan infecciones recurrentes por distintas cepas de bacterias @ram negativas claramente asociadas c on la actividad se%ual.En esos casos , la frecuencia de reinfección se reduce con una monodosis de antibiótico y tal ve con un buen vaciamiento vesical postrelación. e debe usar cotrimo%aole simple 4-*A** mg5 nitrofurantoína >*1** mg o trimetoprim 1>*+** mg /d.
P!ofila4is continua$Las drogas m$s recomendadas son: macrodantina 4>*1** mg po /d5 y trimetroprim 41>*+** mg pdo /d.5.
&u3e! #ost meno#áusica$ "n estudio controlado demostró /ue la terapia estrogénica intravaginal reduce la frecuencia de cistitis aguda en mu&eres post menop$usicas. Infección u!ina!ia alta en la mu3e!
Los síntomas varían entre los de una cistitis, con leve dolor lumbar, hasta lo de una grave sepsis. Los pacientes suelen presentar dolor en el flanco o dorsal ba&o, fiebre, n$useas, vómitos, malestar general y postración. 2l e%amen del sedimento sin centrifugar e%iste piuria y bacteriuria casi constantes. (oda paciente con sospecha de pielonefritis aguda 48325 re/uiere urocultivo, el /ue puede presentar recuentos menores de 1**.*** ucfAml hasta en el *) de los casos ,C$s del B*) de estas
infecciones son producidas por E. coli. e recomienda adem$s usar la tinción de @ram, para orientar terapia, antes de obtener el resultado del cultivo. El *) de los enfermos hospitaliados tiene hemocultivos positivos, por lo /ue es recomendable indicarlos.
%!atamiento
O!al$Los pacientes sin n$useas, vómitos ni síntomas de into%icación y con apoyo en su hogar, pueden recibir terapia oral, ambulatoria, empleando /uinolonas o
amo%icilinaA$cidoclavul$nico. "n *+*) de las bacterias causantes de 832 son resistentes a amo%icilina y a cefalosporinas de primera generación, por lo /ue estas drogas no deben emplearse como monoterapia inicial. (ampoco es recomendable iniciar tratamiento con c otrimo%aole por raones similares.
Pa!ente!al. Las pacientes embaraadas, diabéticas o complicadas con n$useas, vómitos, deshidratación y compromiso del estado general, deben hospitaliarse.
9abitualmente los síntomas ceden en -B= hrs y la paciente contin0a su tratamiento por vía oral hasta completar 1- días. 3o se ha demostrado me&or respuesta prolongando la terapia por m$s de dos semanas, por lo /ue esa es nuestra conducta a0n con pacientes con hemocultivos positivos. (ampoco e%isten traba&os controlados
/ue demuestren me&or respuesata con tratamientos m$s cortos
En general, empleamos cefalosporinas de segunda o tercera generación y agregamos a minoglicósidos, guiados por el urocultivo, si es necesario. i la tinción de @ram demuestra coc$ceas @ram positivas y el urocultivo confirma un enterocco, debe emplearse a mpicilina y gentamicina. La tinción de @ram también puede ocasionalmente demostrar cocaceas en racimos 4taphylococcus saprophyticus o .aureus5, generalmente sensibles a antibióticos de uso habitual. Lamentablemente, algunas cepas de Enterobacter , erratia, #itrobacter y 8seudomonas aeruginosa, han desarrollado cefalosporinasas betalactasas /ue las hacen resistentes a cefalosporinas de tercera generación e incluso a aminoglicósidos , ciproflo%acino, cotrimo%aole. Dichos organismos re/uieren el empleo de imipenem, resistente a betalactamasa.
i el dolor, la fiebre y el compromiso del estado general se mantienen pasadas = hrs. la paciente debe recultivarse y practicarse una ecografía en busca de una
con pielonefritis aguda, sino sólo cuando se sospecha una complicación, el cuadro se repite, o e%isten elementos clínicos tales como infección en la ni7e, diabetes mellitus, hematuria, cólico renal, uropatía obstructiva o inmunosupresión.
Dos semanas después del tratamiento, debe practicarse urocultivo de control.
INFECCION IN%RA/O'PI%A)ARIA
La '(" es la m$s frecuente de las infecciones nosocomiales y representa el 1>) de las bacteremias nosocomiales. La instalación de una sonda vesical en un paciente hospitaliado produce infección, siendo los gérmenes m$s frecuentes los bacilos @ram negativos aun/ue en inmunosuprimidos o pacientes tratados con antibióticos de amplio espectro, suelen agregarse las candidas.
La '(" nosocamial se previene, aplicando algunas normas simples /ue son:
a. ólo instale sonsa vesical cuando sea indispensable. La me&or forma de evitar la '(" es no instalarla.
b. El sondeo intermitente infecta menos /ue la sonda a permanencia. Cuchos pacientes con ve&iga neurogénica, por e&emplo por esclerosis m0ltiple, han usado esta técnica e%itosamente 4por e&emplo tres veces al día5, sin infectarse.
c. i el sondeo es inevitable, recuerde las siguientes recomendaciones: 1. etire la sonda lo antes posible.
. 'nsista en lavado de manos.
+. Cantenga el e/uipo de drena&e cerrado y permeable y no separe la sonda del e/uipo de drena&e -. Cantenga firme la sonda.
>. "bi/ue la bolsa de drena&e por deba&o del nivel de la ve&iga. . ólo irrigue la sonda si se obstruye.
;tras medidas, como antibioterapia profil$ctica, irrigación, acidificación urinaria y el uso de antisépticos, son in0tiles para prevenir la infección urinaria asociada con una sonda vesical. La coloniación asintom$tica de una ve&iga cateteriada,no re/uiere tratamiento. i aparece fiebre o molestias locales, debe administrarse
antibióticos.
La '(" por #andida suele desaparecer si se suspende la antibioterapia de espectro amplio, pero si la infección persiste, debe cambiarse la sonda. i a0n persistiera, conviene irrigar la ve&iga con anfotericina cada doce horas o administrar fluconaol oral.
TRATAMIENTO
Existen medidas generales como una hidratación adecuada, educación de hábitos miccionales, corregir higiene perigenital, y el manejo de la constipación cuando existe.
Tratamiento farmacológico
Frente a la sospecha clínica de un cuadro de ITU, el tratamiento debe ser iniciado precomente una !e tomadas las muestras para culti!o y examen "uímico#microscópico, lo cual es mandatorio en lactantes $ebriles dado la asociación entre retardo en la iniciación de tratamiento y da%o renal.
En lactantes menores de tres meses y en inmunodeprimidos debe utiliarse la !ía parenteral, idealmente con una ce$alosporina de tercera generación, tratamiento "ue se deberá adecuar una !e recibido el antibiograma. &i no se dispone de una ce$alosporina de '( generación, puede utiliarse aminoglucósidos por !ía endo!enosa por un período no mayor a )* horas por su potencial toxicidad renal y otológica, completando + días con otro medicamento de acuerdo a antibiograma -tabla +.
Tabla 1. Los medicamentos mas en uso y sus dosis estàn enumerados a continuaciòn
En pielone$ritis aguda en ni%os mayores de tres meses, utiliar !ía parenteral hasta controlar $iebre y síntomas sist/micos y luego continuar con una ce$alosporina oral de primera o segunda generación de acuerdo a sensibilidad del antibiograma. En casos menos se!eros puede utiliarse desde el comieno una ce$alosporina oral de primera o de segunda generación.
0a duración del tratamiento en una pielone$ritis aguda es de + días y en una ITU baja de siete días.
0a nitro$urantoína es un excelente medicamento para ser utiliado en ITU bajas y como pro$ilaxis de mantención, pero no debe ser utiliado en pielone$ritis aguda por su baja concentración en tejido renal.
Indicaciones de hospitaliaci!n"
# 1eci/n nacidos y lactante menor de seis meses.
# ITU $ebril a cual"uier edad con compromiso del estado general. # &ospecha de urosepsis.
# 3eshidratación. # 1iesgo social
# 4dolescente embaraada.
El tratamiento en el reci/n nacido debe ser controlado siempre por especialista. #ro$ila%is"
&ebe e$ectuarse pro$ila%is en"
#ITU recurrente -más de tres episodios en un a%o
# 1e$lujo !/sicoureteral de tratamiento m/dico o en espera de resolución "uir5rgica. # Uropatía obstructi!a
# 6ejiga neurog/nica
# 7enor de cinco a%os en espera de uretrocistogra$ía
# 0actante menor de un a%o con pielone$ritis aguda durante el primer a%o de !ida con un mínimo de seis meses.
0a pro$ilaxis se e$ect5a con nitro$urantoína en una dosis diaria de * mg89g8día. En menores de tres meses, intolerancia a la nitro$urantoína o en pacientes con clearence de creatinina menor de ': ml8+,)' m* se puede utiliar ce$adroxilo en dosis de +: mg89g8día.
'ontroles"
En pielone$ritis aguda debe e$ectuarse control de orina y uroculti!o al tercer día de iniciado tratamiento. Terminado el tratamiento, tanto la ITU baja como la pielone$ritis aguda deben e$ectuarse controles m/dico y exámenes de orina y uroculti!o al "uinto día post tratamiento, luego mensual por tres !eces, luego bimestral por tres !eces y luego semestral hasta completar dos a%os de
seguimiento.
&ebe ser deri(ados a especialista todo ni)o con IT* complicada+ considerando como tal a" # 1eci/n nacidos.
0actantes y ni%os mayores con eco alterada o sospecha de alteración orgánica o $uncional de !ejiga. # ;resencia de 16U u otra mal$ormación del tracto urinario.
IN'I&EN'IA &E LA, IN-E''IONE, &E /A, *RINARIA, 0AA,
0as In$ecciones Urinarias son uno de los moti!os de consulta m/dica más $recuentes por ser el segundo proceso in$eccioso de mayor incidencia, tras las in$ecciones respiratorias, y por ser la en$ermedad más com5n del aparato urinario
En el conjunto de las in$ecciones urinarias, las bajas son las de mayor incidencia -<=, siendo la cistitis la más $recuente en la
mujer y la prostatitis en el hombre. El riesgo de presentar una in$ección urinaria !aría seg5n el sexo y la edad, son más $recuentes
en la mujer y su incidencia aumenta con los a%os. &e calcula "ue + de cada : mujeres padece como mínimo una In$ección de 6ías Urinarias >ajas en el transcurso de su !ida, y con mayor probabilidad entre los * y ? a%os.
Tipos de In$ecciones de 2as *rinarias 0a3as m4s $recuentes
0as In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas "ue se presentan con mayor $recuencia en las consultas se deben di$erenciar seg5n el sexo del paciente, ya "ue son totalmente distintos los tipos de in$ecciones "ue les a$ectan.
3e este modo, en los !arones la in$ección más $recuente es la prostatitis, seguida de la uretritis, laepididimitis y laorquitis. En
cambio, las "ue más a$ectan a las mujeres son la cistitis, recurrente o no, seguida de la bacteriuria asintomática, especialmente en la
embaraada, y del síndrome miccional .
En relación a los datos obtenidos en el cuestionario Expert sobre las In$ecciones Urinarias de la mujer, los m/dicos "ue contestaron al cuestionario Feed#bac9 opinan "ue en sus consultas, en el @día a día@, la incidencia de cistitis es superior a la estimada por los
expertos, mientras "ue la cistitis recurrente, la bacteriuria asintomática y el síndrome miccional, se presentan con menor $recuencia. &orprende el ele!ado n5mero de m/dicos -?A= "ue opinan "ue la bacteriuria asintomática es uno de los tipos de in$ección urinaria más $recuente en su consulta, y concretamente es más habitual en la consulta del ginecólogo por presentarse con mayor $recuencia en la mujer embaraada.
0as In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas más $recuentes entre los pacientes de sexo masculino se tratan, en mayor medida, en las consultas de los especialistas, al ser pocos los casos en los "ue el paciente se e!al5a y trata a ni!el de 4tención ;rimaria. Buando esta en$ermedad se presenta en la mujer, son primero los m/dicos de 4tención ;rimaria y despu/s los ginecólogos "uienes la atienden $undamentalmente, y en menor grado los urólogos. &in embargo, se opina "ue la cistitis recurrente de la mujer está más presente en las consultas de los urólogos y ginecólogos. El caso de la bacteriuria asintomática, por a$ectar principalmente a la mujer embaraada, se atiende especialmente en las consultas de Cinecología.
A9ENTE, ETIOL:9I'O, 'A*,ANTE, &E LA, IN-E''IONE, &E /A, *RINARIA, 0AA,
Entre los di$erentes agentes etiológicos "ue se conocen como causantes de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas, la Escherichia coli procedente de la $lora enterobacteriana es el microorganismo más habitual y causante de la mayor parte de estas in$ecciones.
>asándonos en la opinión de los expertos le siguen, por orden de importanciaDProteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus spp. y Staphylococcus saprophyticus.
En conjunto, los m/dicos "ue participaron en el estudio Feed#>ac9 consideran "ue despu/s de la Escherichia coli y elProteus mirabilis, en los uroculti!os de las pacientes con In$ección de 6ías Urinarias >ajas "ue acuden a sus consultas, se aísla con mayor
$recuencia el Enterococcus "ue la Klebsiella pneumoniae
-A'TORE, &E RIE,9O &E LA, IN-E''IONE, &E /A, *RINARIA,
0os $actores de riesgo "ue $a!orecen el desarrollo de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas son di$erentes seg5n el sexo y la edad del paciente
;or orden de importancia, los $actores "ue más a$ectan a los (arones son las uropatías obstructi!as, la sonda o cat/ter, el !aciado incompleto de la !ejiga, la diabetes y una !ida sexual acti!a.
En las mu3eres los $actores de riesgo "ue con mayor $recuencia inter!ienen en el desarrollo de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas sonD una !ida sexual acti!a, el d/$icit estrog/nico durante la menopausia, la diabetes, la sonda o cat/ter y el !aciado incompleto de la !ejiga.
-A'TORE, 6*E INTERIENEN EN 6*E ,E #RO&*;'AN IN-E''IONE, &E /A, *RINARIA,
ARONE, M*ERE,
1erlu<ar Utopías obstructi!as 6ida sexual acti!a
=> lu<ar &onda8Bat/ter 7enopausia
?er lu<ar 6aciado incompleto de !ejiga 3iabetes
@> lu<ar 3iabetes &onda8Bat/ter
> lu<ar 6ida sexual acti!a 6aciado incompleto de !ejiga
B> lu<ar Edad a!anada Embarao
C> lu<ar En$ermedad de transmisión sexual Edad a!anada
D> lu<ar 6ejiga neurógena Factores gen/ticos
> lu<ar 7al$ormaciones uroginecológicas ;rolapso genital
1F> lu<ar Inmunodepe. o Tto. inmunosupresor Utiliación de 3iagragma83IU
11> lu<ar 3epauperación En$erm. de transmisión sexual
1=> lu<ar Factores gen/ticos 6ejiga neurógena
1?> lu<ar 1e$lujo !esico#ureteral Uropatías obstructi!as
1@> lu<ar 2ipertensión 2ipertensión
1> lu<ar Insu$iciencia renal 7al$ormaciones uroginecológicas
1B> lu<ar 3epauperación
1C> lu<ar 1e$lujo !esico#ureteral
1D> lu<ar Insu$iciencia renal
1> lu<ar Inmonodepresión o Tto. inmunosupresor
EL &IA9N:,TI'O..1. Estudios o e%ploraciones Gue se realian
3e entre los distintos recursos disponibles para el diagnóstico de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas la exploración o estudio diagnóstico "ue se realia con más $recuencia, tanto en las mujeres como en los !arones, es el culti!o8antibiograma de una muestra de orina recogida antes de iniciar la pauta de tratamiento. 0e siguen en importancia, aun"ue en distinto or den seg5n el sexo del
pacienteD la analítica urinaria -tiras reacti!as8sedimento urinario, el culti!o8antibiograma a posteriori si el tratamiento $racasa y la ecogra$ía en el caso de sospecharse la presencia de una in$ección complicada o recurrente
Buando la in$ección se da en mu3eres, los ginecólogos realian, $undamentalmente, culti!o8antibiograma de una muestra de orina recogida antes de pautar el tratamiento. 0os m/dicos de $amilia solicitan en mayor proporción m/todos de rápido diagnóstico -tira reacti!a o analítica urinaria, y el culti!o8antibiograma suelen solicitarlo a posteriori si el tratamiento $racasa. &eg5n los expertos, sorprende el ele!ado porcentaje de m/dicos "ue realian urogra$ías en mujeres con sospecha clínica de In$ección de 6ías Urinarias >ajas.
TI#O, &E EH#LORA'I:N E,T*&IO, &IA9N:,TI'O, 6*E ,ER REALI;AN 'ON M8, -RE'*EN'IA+ EN M*ERE,
J&atos del Estudio E%pert K Abril =FF1
Buando la in$ección se da en !arones, los urólogos realian, $undamentalmente culti!o8antibiograma de una muestra de orina recogida antes de pautar el tratamiento. 4demás suelen solicitar una ecogra$ía para descartar posibles en$ermedades o anomalías estructurales del tracto urinario. ;or su parte, la conducta diagnóstica de los m/dicos de $amilia es similar a la "ue mantienen ante las mujeresD realian diagnóstico rápido con tira reacti!a o analítica urinaria y solicitan un culti!o8antibiograma a posteriori, si el tratamiento $racasa.
TI#O, &E EH#LORA'I:N E,T*&IO, &IA9N:,TI'O, 6*E ,ER REALI;AN 'ON M8, -RE'*EN'IA+ EN ARONE,
J&atos del Estudio E%pert K Abril =FF1
.=.=. Tendencias $uturas sobre el &ia<n!stico de las In$ecciones de 2as *rinarias 0a3as
3e cara al a%o *+ los expertos consideran "ue el estudio bacteriológico de la orina -culti!o8antibiograma seguirá siendo la prueba básica y de mayor importancia para el diagnóstico de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas, tanto si se realia con muestras de orina recogidas antes de iniciar el tratamiento antibiótico como si se realia tras /ste si $racasa.
En los !arones, además del estudio bacteriológico tambi/n ad"uirirán especial rele!ancia las in!estigaciones dirigidas a diagnosticar la presencia de una prostatitis. ;ara ambos sexos, se considera "ue seguirán siendo de gran rele!ancia la analítica urinaria y la ecogra$ía -en caso de sospecha de una in$ección complicada.
En sentido contrario, tendrán cada !e menos importancia la citología8exudación, la analítica de sangre y la radiogra$ía simple. En el caso concreto de las mujeres, además de las anteriores, tambi/n perderá inter/s diagnóstico la urogra$ía.
IM#ORTAN'IA 6*E TEN&R8N+ EN EL ORI;ONTE &EL AO =F1F+ LA, &I-ERENTE, T7'NI'A, O #R*E0A, 08,I'A, #ARA EL &IA9N:,TI'O &E LA, IN-E''IONE, &E /A, *RINARIA, 0AA, EN ARONE,
IM#ORTAN'IA 6*E TEN&R8N+ EN EL ORI;ONTE &EL AO =F1F+ LA, &I-ERENTE, T7'NI'A, O #R*E0A, 08,I'A, #ARA EL &IA9N:,TI'O &E LA, IN-E''IONE, &E /A, *RINARIA, 0AA, EN M*ERE,
J&atos del Estudio E%pert K Abril =FF1
.B. EL TRATAMIENTO -ARMA'OL:9I'O .B.1. &uraci!n del tratamiento
4nte el diagnóstico de una In$ección de 6ías Urinarias >ajas para establecer el tratamiento antibiótico de la $orma más racional posible, es necesario identi$icar el tipo de in$ección "ue padece el paciente, elegir el agente antimicrobiano seg5n las consideraciones $armacodinámicas y $armacocin/ticas, seg5n el conocimiento del per$il etiológico de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas y del estado de las sensibilidades de los principales uropatógenos en el área geográ$ica en concreto. ;or 5ltimo, tambi/n es necesario aplicar la pauta terap/utica más adecuada.
En relación a la pauta terap/utica a escoger, actualmente, entre las distintas posibilidades disponibles, la duración media del
tratamiento $armacológico, "ue se instaura a los pacientes con un episodio de In$ección de 6ías Urinarias >ajas, es de + a : días en las mujeres, y en los !arones entre < y + días.
Bomo podemos obser!ar, el tratamiento es más corto en las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas de la mujer. En el !arón, por el mayor riesgo de "ue la in$ección sea complicada, suelen pautarse tratamientos antibióticos de mayor druación.
0os m/dicos de $amilia son "uienes dan mayor peso al tratamiento de corta duración, mientras "ue los ginecólogos se decantan por un tratamiento más largo. En las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas de los !arones, hay más unanimidad respecto a la duración media del tratamiento $armacológico "ue se instaura.
&*RA'I:N ME&IA &EL TRATAMIENTO -ARMA'OL:9I'O 6*E ,E IN,TA*RA EN LA, IN-E''IONE, &E /A, *RINARIA, 0AA,
El <= de los pro$esionales sanitarios "ue participaron en el estudio Feed#bac9 consideran "ue, con el $in de e!itar el abandono o incumplimiento del tratamiento y conseguir así reducir el riesgo de $racasos terap/uticos, de recidi!as de la in$ección y la inducción de resistencias bacterianas, es muy 5til "ue el tratamiento $armacológico sea de administración en pauta corta -+#' días, una toma diaria. 4demás el A= opina "ue en los próximos a%os los antibióticos de administración en pauta corta se prescribirán mucho más. &e con$irma "ue la tendencia actual y $utura, en el tratamiento de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas de la mujer, es la utiliación de antibióticos "ue permitan aplicar pautas terap/uticas de corta duración.
EN EL TRATAMIENTO &E LA, IN-E''IONE, &E /A, *RINARIA, 0AA, 5#*E&E ,E TIL+ #ARA EITAR A0AN&ONO, E IN'*M#LIMIENTO,+ *N ANTI0I:TI'O E,#E'/-I'O &E #A*TA 'ORTAP
J&atos del Estudio -eedK0acQ K ,eptiembre =FF1
5'REE *,TE& 6*E LO, #R:HIMO, AO, LO, TRATAMIENTO, ANTI0I:TI'O, E,#E'/-I'O, &E #A*TA 'ORTA ,E #RE,'RI0IR8N ...P
J&atos del Estudio -eedK0acQ K ,eptiembre =FF1
En el tratamiento de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas recurrentes, la duración media de las pautas terap/uticas, "ue se instauran para la pro$ilaxis antimicrobiana, es de meses en ambos sexos.
&in embargo, en opinión de los ginecólogos, la duración del tratamiento pro$iláctico en mujeres puede ser de menos de meses. 4lgunos son partidarios de la administración de una dosis 5nica de antibiótico pre o post#coital en mujeres en las "ue los episodios de in$ección urinaria se relacionan claramente con el coito. Incluso son partidarios del autotratamiento antibiótico, ante la aparición de los primeros síntomas de la in$ección, en a"uellas mujeres en "ue su per$il sociocultural lo permita.
&*RA'I:N ME&IA &E LA #RO-ILAHI, &E LA, IN-E''IONE, &E /A, *RINARIA, 0AA, RE'*RRENTE, J&atos del Estudio E%pert K Abril =FF1
.B.=. -actores relacionados con el tratamiento
En relación al tratamiento antimicrobiano de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas, de cara al a%o *+, los expertos consideran "ue se darán en mayor medida los siguientes $actoresD la administración en pauta corta o dosis 5nica, un mayor control de las
resistencias bacterianas a los antibióticos, una mejor tolerabilidad y menor toxicidad de los antibióticos, una mayor $ormación del paciente sobre su en$ermedad y sobre su tratamiento, se pautará un tratamiento más especí$ico e indi!idualiado, además de la incorporación de recomendaciones higi/nicas al tratamiento del paciente y el posible uso de otras terapias "ue en la actualidad se encuentran en in!estigación -g/nicas, !acunas.
Todo ello puede contribuir a "ue en los próximos a%os se realice un uso racional de los antibióticos y se produca un menor abandono y un mejor cumplimiento de los tratamientos por parte del paciente, lo "ue $a!orecerá un mayor /xito de la antibioticoterapia a la !e "ue reducirá sus riesgos.
;or otra parte, no se esperan cambios en cuanto a la participación del paciente en la toma de decisiones sobre su terapia, en el seguimiento del protocolo de tratamiento establecido en el ser!icio, en la rotación de los antibióticos, en el abuso de /stos y en la automedicación.
5EN 6*7 +E&O&A ,E &AR8N LO, ,I9*IENTE, -A'TORE, RELA'IONA&O, 'ON EL TRATAMIENTO &E LA, IN-E''IONE, &E /A, *RINARIA, 0AA,P
J&atos del Estudio E%pert K Abril =FF1
.B.?. 'riterios de elecci!n de un antibi!tico
0os criterios utiliados para la elección del antibiótico son m5ltiples y se basan principalmente en consideraciones bacteriológicas, $armacocin/ticas, de e$icacia y de seguridad del antibiótico y en la duración del tratamiento.
En la elección de un antibiótico para el tratamiento de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas, la mayoría de los expertos y
pro$esionales sanitarios -"ue han participado en el estudio consideran "ue lo más importante es "ue /ste $acilite el cumplimiento terap/utico y "ue tenga una eliminación urinaria ele!ada y mantenida para poder conseguir, en el menor tiempo posible, erradicar los uropatógenos presentes en la orina y mejorar el cuadro clínico "ue presenta el paciente.
Tambi/n se consideran criterios muy importantes, "ue de cara al a%o *+ tendrán una gran rele!ancia en la elección de un antibióticoD su ele!ada tolerabilidad y mínima toxicidad, "ue su administración sea en pauta corta o dosis 5nica, "ue tenga baja incidencia de resistencias bacterianas - += para ser de primera elección en el tratamiento empírico, "ue sea acti!o $rente a uropatógenos habituales -bajas BI7, con e$icacia demostrada en ensayos clínicos -no sólo in !itro, con una buena relación costo# e$ecti!idad -e$iciencia.
Existen otros criterios de elección "ue, si bien son considerados importantes, no son rele!antes y tendrán en el $uturo la misma signi$icación "ue ahora, estos sonD una ele!ada biodisponibilidadG la administración por !ía parenteral8oralG el espectro reducido -especi$icidad, no amplio, para no seleccionar resistenciasG la inhibición de la adhesión bacteriana para e!itar posibles recidi!asG el mecanismo de acción bactericidaG la escasa biotrans$ormaciónG el protocolo de actuación "ue tenga el ser!icio al "ue pertenece y la inhibición de la coagregación bacteriana.
En cambio la presión del mar9eting $armac/utico, o la reciente aparición del antibiótico en el mercado, considerados por algunos expertos $actores de in$luencia en la elección m/dica del antibiótico, serán criterios "ue no se tendrán muy en cuenta en la elección de un antibiótico para el tratamiento empírico de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas.
3e entre los distintos criterios utiliados para la elección del antibiótico más adecuado, el A?= de los pro$esionales sanitarios, "ue han participado en el estudio Feed#bac9, consideran "ue elni(el de resistencias al antibiótico es un criterio de primera elección al instaurar un tratamiento empírico en las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas. &e tiene en cuenta y por ello se da un uso de
antibióticos más potentes para !encer las posibles resistencias bacterianas.
TRATAMIENTO EM#/RI'O &E LA, IN-E''IONE, *RINARIA, 0AA, J&atos del Estudio E%pert K Abril =FF1
5TIENE &. EN '*ENTA+ 'OMO 'RITERIO &E #RIMERA ELE''I:N+ EL NIEL &E RE,I,TEN'IA &EL ANTI0I:TI'O '*AN&O IN,TA*RA *N TRATAMIENTO EM#/RI'O #ARA LA, IN-E''IONE, &E /A, *RINARIA, 0AA,P
J&atos del Estudio E%pert K Abril =FF1
.B.@. Antibi!ticos utiliados en el tratamiento de las In$ecciones de 2as *rinarias 0a3as
4ctualmente los $ármacos más utiliados para el tratamiento de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas sonD # Hor$loxacino.
# 4moxicilina con ácido cla!ulánico. # Bipro$loxacino.
# Botrimoxaol -trimetoprim#sul$ametoxaol. # Fos$omicina trometamol.
Tambi/n se utilian pero con menor $recuenciaD ácido pipemídico, amoxicilina, nitro$urantoína, ce$alosporinas, otras $luor"uinolonas, ampicilina y aminoglucósidos.
&i se atienden las características de la in$ección, los expertos consideran "ue los antibióticos más e$icaces sonD 1. En #acientes con In$ecci!n de 2as *rinarias 0a3as sin $actor predisponente"
# 4moxilicina con ácido cla!ulánico. # Hor$loxacino.
# Fos$omicina trometamol. # Bipro$loxacino.
0os m/dicos de 4tención ;rimaria son "uienes dan más peso a la elección de estos principios acti!os para el tratamiento de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas no complicadas.
ANTI0I:TI'O, 6*E 'ON,I&ERA M8, E-I'A'E, 'ON #A'IENTE, ,IN -A'TOR #RE&I,#ONENTE
# 4moxilicina con ácido cla!ulánico. # Hor$loxacino.
# Fos$omicina trometamol. # Bipro$loxacino.
;ara los ginecólogos, la $os$omicina trometamol es el principio acti!o de primera elección para el tratamiento empírico de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas en la mujer.
ANTI0I:TI'O, 6*E 'ON,I&ERA M8, E-I'A'E, EN LO, 'A,O, &E TRATAMIENTO EM#/RI'O &E LA IN-E''I:N &E /A *RINARIA 0AA NO 'OM#LI'A&A
4l contrastar la opinión de los expertos con la de un mayor n5mero de pro$esionales sanitarios "ue participaron en el estudio Feed# bac9 nos encontramos "ue, en la práctica clínica diaria, de entre los antibióticos considerados más e$icaces para el t ratamiento de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas de la mujer, los "ue se pautan con mayor $recuencia como primera elección de tratamiento
empírico sonD
# Fos$omicina trometamol -A=. # Hor$loxacino -:'=.
# 4moxicilina cla!ulánico -:=. # Bipro$loxacino -')=.
# Be$alosporinas -*'=.
0os antibióticos mejor !alorados en cuanto a su sensibilidad son la $os$omicina trometamol y despu/s la amoxicilina cla!ulánico, ambos son considerados de primera elección para el tratamiento empírico de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas no complicadas. &e dejan las "uinolonas como antibióticos de reser!a, "ue sólo deben ser pautados, cuando los resultados del antibiograma
con$irmen la sensibilidad del uropatógeno.
ANTI0I:TI'O, 6*E ,E #A*TAN A0IT*ALMENTE EN EL TRATAMIENTO EM#/RI'O &E LA, IN-E''IONE, &E /A, *RINARIA, 0AA,+ EN LA M*ER
J&atos del Estudio -eedK0acQ K ,eptiembre =FF1
?. En la #ro$ila%is de las In$ecciones *rinarias recurrentes"
&e suele pautar tratamiento antibiótico con dosis baja diaria nocturna, durante un mínimo de meses, deD # Hor$loxacino.
# Botrimoxaol -trimetoprim#sul$ametoxaol. # Bipro$loxacino.
# 4moxicilina#cla!ulánico. # Hitro$urantoina.
tra posibilidad es la pauta pro$iláctica intermitente con una dosis de $os$omicina trometamol cada ) ó + días. 0os m/dicos de 4tención ;rimaria son "uienes dan más peso a la elección de estos principios acti!os.
ANTI0I:TI'O, 6*E ,E 'ON,I&ERAN M8, E-I'A'E, #ARA LA #RO-ILAHI, &E LA, IN-E''IONE, *RINARIA, RE'*RRENTE,
4lgunos expertos apuntan "ue es importante tener en cuenta "ue, en los pacientes con in$ecciones urinarias recurrentes, "ue reciben tratamiento antibiótico durante períodos de tiempo prolongado, el uso repetido de betalactámicos se relaciona con una baja
incidencia de e$ectos ad!ersos, pero con una alteración drástica de la $lora !aginal y $ecal "ue puede lle!ar a un aumento de las resistencias bacterianas y una p/rdida de la e$icacia de estos antibióticos. ;or ello no son muy partidarios del uso de amoxicilina cla!ulánico en los tratamientos pro$ilácticos.
4simismo, la administración repetida de "uinolonas tambi/n produce alteraciones signi$icati!as de la $lora ent/rica y, dado el actual ni!el de resistencias bacterianas "ue se registran en Espa%a en estos antibióticos, tambi/n debería limitarse su uso en los
tratamientos pro$ilácticos de las in$ecciones urinarias recurrentes. .B.. Ni(eles de resistencias bacterianas a los antibi!ticos
Tal y como se ha descrito en el estudio cualitati!o, el ni(el de resistencias de los uropatógenos a los antibióticos utiliados en el tratamiento de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas es uno de los parámetros a considerar para poder hacer un uso racional de los antibióticos y, seg5n la opinión de los pro$esionales sanitarios "ue han participado, tanto en el estudio Expert como en el estudio Feed#bac9, la baja incidencia de resistencias bacterianas en el área de in$luencia es uno de los principales criterios utiliados para la elección del antibiótico más adecuado.
Teniendo en cuenta el ámbito extrahospitalario se solicitó a los expertos "ue consideraran el porcentaje de resistencias bacterianas de laEscherichia coli a los antibióticos habitualmente utiliados para el tratamiento empírico de las In$ecciones de 6ías Urinarias
>ajas. 3e ellos, el "ue tiene un menor 2ndice de resistencias es la $os$omicina trometamol, seguida de ce$alosporinas y de amoxicilina cla!ulánico.
1. Inter(alo de resistencia FK1"
# Fos$omicina trometamol -mencionado por el )= de los expertos. # Be$alosporinas -ce$uroxima axetilo y ce$ixima -<=.
# >etalactámicos -amoxicilina cla!ulánico -:A=. =. Inter(alo de resistencia 1BK?F" # Bipro$loxacino -<=. # Hor$loxacino -+=. # Jcido pipemídico -:*=. ?. Inter(alo de resistencia S ?F" # >etalactámicos -ampicilina#amoxicilina -<?= # Botrimoxaol -trimetoprim#sul$ametoxaol -?=
&eg5n la experiencia práctica de los pro$esionales sanitarios "ue han participado en el Feed#bac9, en la actualidad la $os$omicina trometamol es el antibiótico "ue tiene un ni!el más bajo de resistencias $rente a la Escherichia coli -#+:=.
Entre los antibióticos "ue, de $orma generaliada a ni!el nacional, tienen un ni!el de resistencia medio son el nor$loxacino y cipro$loxacino. 0as resistencias de laEscherichia coli a estos antibióticos han aumentado considerablemente en los 5ltimos a%os,
situándose en la mayoría de las onas de in$luencia por encima del *= y llegan a superar en algunos territorios el '=. ;or 5ltimo, entre los antibióticos "ue presentan un mayor ni!el de resistencias de la Escherichia coli destacan el cotrimoxaol y la amoxicilina,
por superar el '= de las resistencias bacterianas.
56*7 #OR'ENTAE &E RE,I,TEN'IA 0A'TERIANA TIENEN 'A&A *NO &E E,TO, ANTI0I:TI'O,+ TENIEN&O EN '*ENTA EL 8M0ITO &E ATEN'I:N #RIMARIAP
J&atos del Estudio E%pert K Abril =FF1
En los próximos a%os se espera un aumento del ni!el de resistencias bacterianas de laEscherichia coli $rente aD el nor$loxacino, el
cipro$loxacino, los betalactámicos -amoxicilina cla!ulánico, amoxicilina y ampicilina y las ce$alosporinas -ce$uroxina axetilo y ce$ixima.
&eg5n los expertos, la nitro$urantoina y el cotrimoxaol -trimetoprim#sul$ametoxaol son principios acti!os "ue en los próximos a%os, por su menor uso, tenderán a mantener o incluso en algunas onas disminuirán sus ni!eles de resistencias bacterianas.
En el caso de la $os$omicina trometamol, la opinión de los expertos es "ue en los próximos a%os se mantendrán bajos los ni!eles de resistencias de la Escherichia coli , entre otras cosas, porD
# &er un antibiótico de uso especí$ico y exclusi!o en el tratamiento de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas.
# &er de administración en dosis 5nica o pauta corta, lo "ue $a!orece el cumplimiento terap/utico y e!ita el abandono del tratamiento.
# Tener la capacidad de inhibir la adhesión y la congregación bacteriana. # Ho presentar resistencias cruadas.
# ;resentar un riesgo mínimo de alteración de la $lora ent/rica y !aginal.
# 4lcanar, con una sola dosis, ele!adas concentraciones urinarias, muy superiores a las concentraciones inhibitorias mínimas de los principales g/rmenes uropatógenos.
5'REE 6*E EN LO, #R:HIMO, AO, EL NIEL &E RE,I,TEN'IA, A LO, ,I9*IENTE, ANTI0I:TI'O, TEN&ER8 A &I,MIN*IR+ A A*MENTAR+ O ,ER8 #ARE'I&O AL 6*E EHI,TE A'T*ALMENTE+ TENIEN&O EN '*ENTA EL 8M0ITO &E ATEN'I:N #RIMARIAP
J&atos del Estudio E%pert K Abril =FF1
.B.B. El $uturo de los tratamientos $armacol!<icos de las In$ecciones de 2as *rinarias 0a3as
3e cara al a%o *+ se estima "ue habrá mayores conocimientos etiológicos de las In$ecciones del Tracto Urinario, se comercialiará una !acuna $rente a la Escherichia coli uropatógena, se descubrirán antibióticos de nue!as $amilias y tambi/n se a!anará en las $amilias de los antibióticos existentes, ampliándolas y mejorando las características de los antibióticos ya disponibles -acti!idad, $armacocin/tica, seguridad, simpli$icación pauta de administración.
En cambio, se mantendrán igual, si bien con una tendencia a aumentar, la aparición de nue!as In$ecciones Urinarias, el uso de la terapia g/nica y el uso de productos naturales.
RE,#E'TO A LO, TRATAMIENTO, -ARMA'OL:9I'O, ETIOLO9/A &E LA EN-ERME&A&+ 56*7 #RO0A0ILI&A& EHI,TE &E 6*E EN LO, #R:HIMO, AO, J=F1F ,E #RO&*;'A...P
J&atos del Estudio E%pert K Abril =FF1
.B.C. El $uturo de los tratamientos $armacol!<icos de las In$ecciones de 2as *rinarias 0a3as
0a automedicación junto con el abandono del tratamiento son, actualmente, dos problemas muy importantes en el tratamiento antibiótico de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas. Ho obstante, el )'= de los especialistas consideran "ue de cara al a%o *+ aumentará el uso racional de los antibi!ticos, gracias aD
# 0a introducción de guías antimicrobianas "ue, periódicamente, actualicen los antibióticos a considerar de primera elección, para el tratamiento empírico de las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas.
# 0a realiación de programas de educación sanitaria y recomendaciones sobre el uso terap/utico de los antibióticos. # El mayor uso de los tratamientos de administración en pauta corta.
5'*8L ,ER8+ EN EL ORI;ONTE &EL AO =F1F+ LA TEN&EN'IA EN EL...P J&atos del Estudio E%pert K Abril =FF1
El uso racional de los antibióticos es un tema "ue implica tanto a las administraciones sanitarias, "ue deberían promo!er campa%as sobre el uso adecuado de los antibióticos, como a los propios pro$esionales sanitarios, cuando instauran un tratamiento
$armacológico, como al propio paciente -respecto a la automedicación y al abuso de antibióticos en "ue a !eces incurren.
En este sentido es necesario "ue los pacientes conocan mejor la en$ermedad y su tratamiento para poder controlar esta in$ección y e!itar, en la medida de los posible, el alto ni!el de resistencias bacterianas de algunos antibióticos.
0os expertos consultados -m/dicos especialistas y m/dicos de $amilia opinan "ue el ni!el de in$ormación de los pacientes osbre las In$ecciones de 6ías Urinarias >ajas aumentará de cara al a%o *+.
5'*8L ,ER8+ EN EL ORI;ONTE &EL AO =F1F+ LA TEN&EN'IA EN EL...P J&atos del Estudio E%pert K Abril =FF1
Antiespasmódicos GuscapinaH
197C/A G?B'GD9<?D9 1ioscina /*butilbromuro 3 mg
'a hioscina /*butilbromuro es un derivado semisintético "ue se obtiene de e#tractos vegetales ,$atura estramonium- y posee efecto antiespasmódico relaando la musculatura de la zona abdominal y pelviana ,aparato digestivo! vías biliares y urinarias y órganos genitales
femeninos- ACC9/ BEDA:E?BCA% Antiespasmódico.
/$CAC9/E7%
Alivio temporario del malestar producido por espasmo doloroso del tubo digestivo! vía biliar y aparato genitourinario. C9<9 ?7AD E7BE <E$CA<E/B9%
$osis%
Adultos y ni8os mayores de ( a8os% a ( grageas de tres a cinco veces al día. <odo de uso%
=ía de administración oral. <odo de administración%
'as grageas deben ser ingeridas enteras sin masticar y con adecuada cantidad de lí"uido. A$=EDBE/CA7 I :DECA?C9/E7%
7e debe tener precaución en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho! pacientes con obstrucción de salida del fluo urinario o intestinal y en a"uellos con ta"uicardia ,aumento de la frecuencia cardíaca-.
C9/BDA/$CAC9/E7%
/o debe usarse en pacientes "ue sufren las siguientes enfermedades específicas% <iastenia gravis ,enfermedad de los músculos-! megacolon ,enfermedad del intestino grueso-. Bampoco debe usarse en caso de hipersensibilidad o alergia a 1ioscina / butilbromuro o cual"uiera de los componentes enumerados en la fórmula.
DEACC9/E7 A$=ED7A7%
:uede ocasionalmente producir visión borrosa! se"uedad de boca! reducción de la sudoración! aumento en la frecuencia cardíaca ,ta"uicardia- y potencialmente! retención urinaria. <uy raramente se han observado reacciones alérgicas en la piel! y dificultad al respirar! observándose en casos aislados llegar hasta episodios de shocF.
