Equilibrio Acido Base

60 

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Texto completo

(1)

Eq

Eq

ui

ui

lib

lib

rio

rio

Ac

Ac

id

id

o ²

o ²

Ba

Ba

se

se

Alcalosis y Acidosis

Alcalosis y Acidosis

Metabólica

Metabólica

Alcalosis y Acidosis

Alcalosis y Acidosis

Respiratoria

Respiratoria

Ortiz

Ortiz

Valencia

Valencia

Gloria

Gloria

Elena

Elena

Ramírez Vargas Maribel

Ramírez Vargas Maribel

Vázquez García Paulina

Vázquez García Paulina

Domínguez Hernández Rogelio

(2)

EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO

EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO

EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO

(3)

Es el mantenimiento de un nivel normal

Es el mantenimiento de un nivel normal

de iones hidrogeno en los fluidos del

de iones hidrogeno en los fluidos del

organismo.

organismo.

Ácido:

Ácido: Moléculas queMoléculas que contienen átomos contienen átomos hidrogeno y que hidrogeno y que pueden liberar H pueden liberar H++ enen una solución una solución.. Acido fuerte:

Acido fuerte: Es aquelEs aquel

que se disocia que se disocia rápidamente liberando rápidamente liberando grandes cantidades de grandes cantidades de H H++ a la solución.a la solución. HCl HCl Acido débil:

Acido débil: TienenTienen

menos tendencia a

menos tendencia a

disociar sus iones, por 

disociar sus iones, por 

tanto liberan con menos

tanto liberan con menos

fuerza H

fuerza H++..

H

H22COCO33

Base:

Base: Es un ion o unaEs un ion o una molécula que puede molécula que puede aceptar un H

aceptar un H++..

Base fuerte:

Base fuerte: Es la queEs la que

reacciona de forma

reacciona de forma

rapida

rapiday poteny potente cote con unn un

H

H++y por tanto lo eliminay por tanto lo elimina

con rapidez de una

con rapidez de una

solución.

solución.

-OH

-OH

Base débil:

Base débil: Una baseUna base

débil típica es

débil típica es HCOHCO33 yaya

que se une a H

que se une a H++dede

manera mucho mas

manera mucho mas

débil.

(4)

 LL

a concentración de H

a concentración de H

++

en la sangre se

en la sangre se

mantiene normalmente dentro de unos limites

mantiene normalmente dentro de unos limites

muy estrechos, 0.000004 mEq/l (40 nEq/l).

muy estrechos, 0.000004 mEq/l (40 nEq/l).

 PP

uede variar normalmente solo de unos 3 a 5 nEq/l

uede variar normalmente solo de unos 3 a 5 nEq/l

Condiciones extrema

Condiciones extrema

s varia

s varia

desde

desde

10 nEq

10 nEq

/l a

/l a

160

160

nEq/l

nEq/l

Ejemplo: [

Ejemplo: [

H

H

++

] normal es de 40 nEq/l, 0.00000004 Eq/l. Por 

] normal es de 40 nEq/l, 0.00000004 Eq/l. Por 

tanto el pH normal es:

tanto el pH normal es:

pH= -log [0.00000004]

pH= -log [0.00000004]

pH= 7.4

(5)

pH y

pH y conconcentcentracración ión de Hde H++ en los líquidos corporales.en los líquidos corporales.

C

Conconcententracracióniónde Hde H++

(mEq/l)

(mEq/l)

pH

pH

L

Liquidiquidoo extextracelracelular ular 

Sangre arterial

Sangre arterial

Sa

Sangngrere vevenonosasa

L

Líquido íquido interstintersticialicial

L

Liquido intracelular iquido intracelular 

Orina Orina H HCCll gágáststriricoco 4x10 4x10-5-5 4.5x10 4.5x10-5-5 4.5x10 4.5x10-5-5 1x10 1x10-3-3 a 4x10a 4x10-5-5 3x10 3x10-2-2ª 1x10ª 1x10-5-5 160 160 7.40 7.40 7.35 7.35 7.35 7.35 6 a 7.4 6 a 7.4 4.5 a 8 4.5 a 8 0.8 0.8 P

PH es inversamente proporcionalH es inversamente proporcional

a la concentración de H

(6)

Sistemas

Sistemas

primarios que

primarios que

regulan la

regulan la

concentración

concentración

de H

de H

++ Sistemas Sistemas amortiguadores amortiguadores Se combinan de forma Se combinan de forma

inmediata con un ácido

inmediata con un ácido

o con una base para

o con una base para

evitar cambios excesivos

evitar cambios excesivos

en la concentración H

en la concentración H+.+.

C

Centro respiratorioentro respiratorio Regula la eliminación de

Regula la eliminación de

C

COO22del liquidodel liquido

extracelular.

extracelular.

Riñones Riñones

Pueden excretar una

Pueden excretar una

orina tanto ácida como

orina tanto ácida como

alcalina, lo que permite

alcalina, lo que permite

normalizar la

normalizar la

concentración de H

(7)

Sistemas Sistemas amortiguadores amortiguadores Sistema amortiguador  Sistema amortiguador  de bicarbonato de bicarbonato Á

Ácido cido débil (H2débil (H2CCO3) +O3) +

sal bicarbonato

sal bicarbonato

(NaH

(NaHCCO3)O3)

Sistema amortiguador  Sistema amortiguador  de fostato de fostato H2PO4 +HPO4 H2PO4 +HPO4 Amortiguador: Amortiguador: cualquier sustancia cualquier sustancia capaz de unirse de capaz de unirse de

manera reversible a los

manera reversible a los

H

(8)

Sistema amortiguador del

Sistema amortiguador del

bicarbonato

bicarbonato

C

C

O

O

22

+ H

+ H

22

O

O

anhidrasa carbónicaanhidrasa carbónica

H

H

22CC

O

O

33

H

H

22CC

O

O

33

H

H

++

+ H

+ H

CC

O

O

33

NaH

NaH

CC

O

O

33

Na

Na

++

+ H

+ H

CC

O

O

33 C C

O

O

22

+ H

+ H

22

O

O

H

H

22CC

O

O

33

H

H

++

+ H

+ H

CC

O

O

33

Na

Na

++

(9)

Sistema amortiguador de fosfato

Sistema amortiguador de fosfato

H

H

CC

l

l

+

+

N

N

a

a

22

HPO

HPO

44

NaH

NaH

22

PO

PO

44

+ Na

+ Na

CC

l

l

Na

Na

OH

OH

+N

+N

aH

aH

22

PO

PO

44

Na

Na

22

HPO

HPO

44

+H

+H

22

O

O

Tiene muy baja concentración en el líquido

Tiene muy baja concentración en el líquido

extracelular, por tanto su potencia es muy baja

extracelular, por tanto su potencia es muy baja

comparada con el sistema de bicarbonato.

(10)

El amortiguador de fosfato es

El amortiguador de fosfato es

especialmente importante en los

especialmente importante en los

líquidos tubulares de los riñones:

líquidos tubulares de los riñones:

El fosfato se concentra mucho en los

El fosfato se concentra mucho en los

túbulos, donde incrementa la potencia

túbulos, donde incrementa la potencia

del sistema.

del sistema.

El Ph

El Ph

del líqu

del líqu

ido

ido

tub

tub

ular

ular

sue

sue

le ser me

le ser me

nor 

nor 

que el del líquido extracelular.

que el del líquido extracelular.

Es igual de importante para la

Es igual de importante para la

amort

amort

iguación de l

iguación de l

os líquidos

os líquidos

intracelulares.

(11)

Regulación respiratoria

Regulación respiratoria

La espiracion

La espiracion

pulmonar de CO2

pulmonar de CO2

equilibra su

equilibra su

producción

producción

metabólica.

metabólica.

El aumento de la

El aumento de la

ventilación

ventilación

pulmonar reduce la

pulmonar reduce la

concentración de H

concentración de H

++

y eleva el

y eleva el

PP

h.

h.

El aumento de las

El aumento de las

concentraciones de

concentraciones de

H

H

++

estimula la

estimula la

ventilación alveolar.

ventilación alveolar.

(12)

C

C

ambio de pH por aumento o

ambio de pH por aumento o

disminución de la ventilación

disminución de la ventilación

alveolar.

(13)

Efecto del pH sobre ventil

Efecto del pH sobre ventil

ación

ación

alveolar.

(14)

C

C

ontrol renal

ontrol renal

Si se secretan más H+ que HCO3 se pr

Si se secretan más H+ que HCO3 se producirá unaoducirá una perdida neta de ácidos en los líquidos

perdida neta de ácidos en los líquidos extracelulares.

extracelulares.

Hacia los túbulos se filtran continuamente

Hacia los túbulos se filtran continuamente

grandes cantidades de H

grandes cantidades de HCCO3, si pasan a laO3, si pasan a la

sangre se extraen bases de la sangre. Secretando

sangre se extraen bases de la sangre. Secretando

también H+ lo que elimina el acido de la sangre.

también H+ lo que elimina el acido de la sangre.

Si se filtra más HCO3 que H+ la perdida neta será Si se filtra más HCO3 que H+ la perdida neta será de bases.

de bases. El mecanismo

El mecanismo por el que los por el que los riñones excretan riñones excretan orina ácida orina ácida mas omas o

básica es el siguiente:

(15)

C

C

ontrol

ontrol

renal

renal

Secreción Secreción de H de H++ Absorción Absorción de los de los H HCCO3- O3-filtrados filtrados

(16)

Secreción de H

Secreción de H

+

+

y rea

y rea

bo

bo

so

so

rc

rc

n

n

de

de

H

H

C

C

O3 en túbulos renales

O3 en túbulos renales

P

Por cada ionor cada ion

bicarbonato bicarbonato que se que se reabsorbe ha reabsorbe ha de secretarse de secretarse un H un H++ ..

(17)

L Looss HH++ ssee sseeccrreettaann m meeddiiaannttee ttrraannssppoorrttee ac actitivvoo sesecucunndadaririoo enen loloss s seeggmmeennttooss ttuubbuullaarreess proximales. proximales. L Looss iioonneess bbiiccaarrbboonnaattoo fi filtltraradodo ssonon rreaeabbssororbibidodoss g grraacciiaass aa llaa iinntteerraacccciióónn c coonn llooss HH++ enen loloss bubulolos.s. El transporte del El transporte del HCO3 a través de la HCO3 a través de la membrana membrana bas

basolatolateraerall estaestann

dados por 2 dados por 2 mecanismos: 1) el mecanismos: 1) el co-transporte de co-transporte de Na Na++ -HCO3; 2) el-HCO3; 2) el intercambio de Cl ²  intercambio de Cl ²  HCO3. HCO3.

(18)

A partir de la porción

A partir de la porción

final de los túbulos

final de los túbulos

distales y continuando

distales y continuando

por el resto del sistema

por el resto del sistema

tubular, el epitelio tubular, el epitelio secreta H secreta H++ El transporte El transporte activo de H activo de H++ sese produce produce gracias a una gracias a una proteína proteína especifica, especifica, AT ATPPasa.asa. La secreción se La secreción se realiza en dos realiza en dos paso: 1) el CO2 paso: 1) el CO2 disuelto en la disuelto en la célula se célula se combina con combina con

H2O para formar

H2O para formar

H2CO3; 2) el H2CO3; 2) el H2CO3 se H2CO3 se disocia en HCO3 disocia en HCO3 que se que se reabsorbe hacia reabsorbe hacia la sangre y H la sangre y H++ que se secretan que se secretan hacia el túbulo. hacia el túbulo.

(19)

F

Factoresactoresque aumenque aumentan o reducen la secrtan o reducen la secreción de H+ y laeción de H+ y la

reabsorción de HCO3 en los túbulos renales. reabsorción de HCO3 en los túbulos renales.

Aumentan Disminuyen Aumentan Disminuyen P PCCO2O2 PPCCO2O2 H+, H H+, HCCOO33 HH++,, HHCCO3O3 Volumen de líquido Volumen de líquido extracelular  extracelular  Volumen de líquido Volumen de líquido extracelular  extracelular  A Annggiioonntteennssiinna Ia III AAnnggiioonntteennssiinna Ia III A Allddoosstteerroonnaa AAllddoosstteerroonnaa H Hiippooppoottaasseemmiiaa HHiippeerrppoottaasseemmiiaa

(20)

A

(21)

A

A

C

C

IDOSIS Y A

IDOSIS Y A

LC

LC

A

A

L

L

OSIS

OSIS

A

A

LC

LC

A

A

L

L

OSIS

OSIS

Se refiere a una extracción excesiva de

Se refiere a una extracción excesiva de

H de los

H de los

líquidos orgánicos

líquidos orgánicos

A

A

C

C

IDOSIS

IDOSIS

adición excesiva

(22)

A

A

C

C

IDOSIS METABO

IDOSIS METABO

L

L

I

I

C

C

A

A

en la concentración de H

en la concentración de H

C

C

O

O

33

-

-

=

=

pH

pH

Produce un exceso de H sobre H

Produce un exceso de H sobre H

C

C

O3 en

O3 en

liquido tubular.

liquido tubular.

p

pH H HH HHCCOO33 PPOO

NORMA

NORMALL 77..44 4400mmEEqq//LL 24 mEq/24 mEq/LL

A ACCIDOSISIDOSIS METABO METABOLLII C CAA A ALCLCAALLOSISOSIS METABO METABOLLII C CAA

(23)

L

L

a acidosis Met

a acidosis Met

abólica puede

abólica puede

deberse a

deberse a

:

:

1.

1.

L

L

a imposibilidad de los riñones de

a imposibilidad de los riñones de

excretar los ácidos metabólicos

excretar los ácidos metabólicos

formados normalmente en el cuerpo.

formados normalmente en el cuerpo.

2.

2.

L

L

a formación de cantidades excesivas

a formación de cantidades excesivas

de ácidos metabólicos en el cuerpo

(24)

3.

3.

L

L

a adición de ácidos metabólicos en

a adición de ácidos metabólicos en

el cuerpo por la ingestión o infusión de

el cuerpo por la ingestión o infusión de

ácidos.

ácidos.

4.

4.

L

L

a perdida de bases de los l

a perdida de bases de los l

íquidos

íquidos

corporales, lo que tiene el mismo

corporales, lo que tiene el mismo

efecto de añadir un acido a los

efecto de añadir un acido a los

líquidos corporales.

(25)

Trastornos que provocan una

Trastornos que provocan una

acidosis metabólica

acidosis metabólica

Acidosis

Acidosis

Tubular Renal

Tubular Renal

Defecto en la secreción renal

Defecto en la secreción renal

de

de

H,

H,

la

la

reabsorción

reabsorción

de

de

H

H

C

C

O

O

33

-

-

o

o

ambas

ambas

Diarrea

Diarrea

Por pérdida de H

Por pérdida de H

C

C

O

O

33

-

(26)

-

Vomito del contenido intersticial

Vomito del contenido intersticial

Pérdida de H

Pérdida de H

C

C

O

O

33

-

-

Diabe

Diabe

tes M

tes M

ellitus

ellitus

Elevadas [] de acido acetico

(27)

Ingestión de ácidos

Ingestión de ácidos

Por ácidos tóxicos

Por ácidos tóxicos

(28)

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

C

C

orregir el trastorn

orregir el trastorn

o que causo

o que causo

la

la

anomalía.

anomalía.

Para neutralizar el exceso de acido

Para neutralizar el exceso de acido

pueden ingerirse grandes cantidades

pueden ingerirse grandes cantidades

de bicarbonato de sodio.

(29)

Análisis

Análisis

C

C

línicos

línicos

Muestra de sangre Arterial:

Muestra de sangre Arterial:

pH

pH

[] Plasmática de H

[] Plasmática de H

C

C

O

O

33

-

-

P

P

C

C

O

O

22

(30)

MUESTRA DE MUESTRA DE SANGRE SANGRE ARTERIA ARTERIALL

<

<

7.4

7.4

>7.4

>7.4

H

H

C

C

O

O

33

P

P

C

C

O

O

22

H

H

C

C

O

O

33

P

P

C

C

O

O

22 < <

24mEq/l

24mEq/l

P

P

CC

O

O

22

H

H

C

C

O

O

33

P

P

CC

O

O

22

H

H

C

C

O

O

33 < <24mEq24mEq /l /l >24mEq >24mEq /l /l >40mEq >40mEq /l /l < <40mEq40mEq /l /l < <40mEq40mEq /l /l ¿pH? ¿pH? RESPIRATORIA RESPIRATORIA A ALCLCAALLOSISOSIS A ACCIDOSISIDOSIS C Compensaciompensaci ón Renal ón Renal C Compensaciompensaci ón ón Respiratoria Respiratoria METABO METABOLLIICCAA MMEETTAABBOOLLIICCAA RREESSPPIIRRAATTOORRIIAA C Compensaciompensaci ón ón Respiratoria Respiratoria C Compensaciompensaci ón Renal ón Renal >24mEq >24mEq /l /l >40mEq >40mEq /l /l

(31)

GASOMETRIA ARTERIA

(32)
(33)

Alcalosis metabólica

Alcalosis metabólica

Proceso fisiopatológico

Proceso fisiopatológico

caracter

caracter

izado:

izado:

-Déficit primario de la []

-Déficit primario de la []

H-extracelular de origen no respiratorio

extracelular de origen no respiratorio

-Ganancia de bicarbonato

-Ganancia de bicarbonato

-Perdida de

(34)

H-Alcalosis metabólica

Alcalosis metabólica

ALTERACION

ALTERACION

ALTERACION

ALTERACION

P

P

P

P

RIMARIA

RIMARIA

RIMARIA

RIMARIA

P

P

P

P

h

h

h

h

arterial >7.45 (valor normal 7.32-

arte

arterial

arterial >7.45 (valor normal 7.32-

rial >7.4

>7.45 (

5 (val

val

or normal 7

or nor

mal 7

.32

.32

-7.42)

-7.42)

7.42)

7.42)

HCO3 plasmático > 25mmol/l (21

HCO3 plasmático > 25mmol/l (21

HCO3 plasmático > 25mmol/l (21-

HCO3 plasmático > 25mmol/l (21-

-

-28mmol/l)

28mmol/l)

28mmol/l)

28mmol/l)

  

ALTERACION SECUNDARIA

ALTERACION SECUNDARIA

ALTERACION SECUNDARIA

ALTERACION SECUNDARIA

(35)

C

C

lasificación

lasificación

Sistema orgánico primariamente

Sistema orgánico primariamente

afectado

afectado

Por la respuesta a l

Por la respuesta a l

a terapéutica

a terapéutica

(36)
(37)

Mecanism

Mecanism

o

o

buffer extracelular 

buffer extracelular 

Inmediato a la presen

Inmediato a la presen

cia de

cia de

la

la

alteración primaria

alteración primaria

L

L

a perdida de protones implica la

a perdida de protones implica la

ganancia de oxhidrilos

(38)

Mecanismo buffer intracelular 

Mecanismo buffer intracelular 

Mecanismo

Mecanismo de control de control intracelular intracelular de pH de pH ´intercambios´intercambios catiónicosµ catiónicosµ extracelular  extracelular  Déficit de Déficit de H-Protón Protón Na Na,, K (K (paparara mantener  mantener  Electroneutralidad) Electroneutralidad) Alcalemia Alcalemia intracelular  intracelular  Hipopotasemia Hipopotasemia extracelular  extracelular 

(39)

Mecanism

Mecanism

os buffer intracelul

os buffer intracelul

ar 

ar 

Déficit de K Déficit de K K K N Naa 22//3 3 RReemmppllaazzaaddooss por K por K 1/3 Remplazado 1/3 Remplazado por H por H Alcalosis Alcalosis extracelular  extracelular  Acidemia Acidemia intracelular  intracelular 

(40)

C

C

uadro clínico

uadro clínico

C

C

on síntomas inespecíficos

on síntomas inespecíficos

Secundarios a la depleción de

Secundarios a la depleción de

volumen o a la hipopotasemia

(41)

Síntomas a nivel multisistemico

Síntomas a nivel multisistemico

SN

SNCC Disminución del umbralDisminución del umbral

epileptógen

epileptógeno, confusión y o, confusión y deliriodelirio

(normalmente con pH > 7,55). (normalmente con pH > 7,55). N Neeuurroommuussccuullaarr DDeebbiilliiddaadd. . eessppaassmmooss, , tteettaanniiaa C Caarrddiioovvaassccuullaarr ffaacciilliitta a lla a pprroodduucccciióón n dde e aarrrriittmmiiaass,, disminuye la disminuye la efica

eficacia de los antcia de los antiarríiarrítmitmicoscos yy

favorece la toxicidad por 

favorece la toxicidad por 

digoxina.

digoxina.

P

Puullmmoonnaarr iinnhhiibbe e lloos s qquuiimmiioorrrreecceeppttoorrees s ddeell

centro respiratorio facilitando la

centro respiratorio facilitando la

hipo ventilación alveolar 

hipo ventilación alveolar 

Metabólica

Metabólica CCa con aumento de su unión aa con aumento de su unión a

proteínas plasmáticas pudiendo

proteínas plasmáticas pudiendo

desencadenar tetania. Aumenta

desencadenar tetania. Aumenta

la producción de

(42)

L

L

aboratorio

aboratorio

 PP

arámetros acido base:

arámetros acido base:

Ph>7.45 asociado con un exceso de base de +3 o

Ph>7.45 asociado con un exceso de base de +3 o

bicarbonato plasmático por arriba de 28mmol/l

bicarbonato plasmático por arriba de 28mmol/l

Electrolitos séricos y urinarios:

Electrolitos séricos y urinarios:

Principalmente

Principalmente

para

para

medir

medir

el

el

cloruro

cloruro

(rango

(rango

normal

normal

es de 20 a 25

es de 20 a 25

0 miliequi

0 miliequi

valen

valen

tes

tes

por día)

por día)

Oxigeno

Oxigeno

Q

Q

ue se encuentra aumentado en la alcalosis

ue se encuentra aumentado en la alcalosis

meta

(43)

Tratamiento

Tratamiento

No específico.

No específico.

Debe corregirse la causa subyacente y

Debe corregirse la causa subyacente y

la depleción de volumen de K.

la depleción de volumen de K.

Si existe una fuente exógena de álcali

Si existe una fuente exógena de álcali

(bicarbonato, citrato, lactato, acetato)

(bicarbonato, citrato, lactato, acetato)

lo primero es suspender la fuente que

lo primero es suspender la fuente que

puede estar exacerbando dicha

puede estar exacerbando dicha

alcalosis

(44)

Acidosis Respiratoria

Acidosis Respiratoria

Trastorno clínico agudo o

Trastorno clínico agudo o

crónico con baja de pH

crónico con baja de pH

Arterial

Arterial

<<

7.35 +

7.35 +

P

P

CC

O

O

22

>45mm Hg

>45mm Hg

PA

PA

CC

O2  Ventilación

O2  Ventilación

C

C

O

O

22

en equilibrio con el

en equilibrio con el

H

(45)

-Persona Normal

Persona Normal

Produce: 220

Produce: 220

mmol/Kg/día de

mmol/Kg/día de

CC

O

O

22

Elimina: Por ventilación

Elimina: Por ventilación

Pulmonar 

Pulmonar 

Excreción: proporcional a

Excreción: proporcional a

la ventilación

la ventilación

Mecanismo

Mecanismo

compensador por 

compensador por 

reabsorción renal de

reabsorción renal de

H

H

CC

O

O

33

que funciona hasta

que funciona hasta

2

2

4

4

-

-

3

3

6

6

h

h

d

d

e

e

s

s

u

u

é

é

s

s

Etiología

(46)

Fac

Fac

t

t

r

r

s

s

r

r

can

can

cR

cR

Por trast

Por trast

ornos

ornos

mecánicos del

mecánicos del

aparato respiratorio

aparato respiratorio

Por afecciones del

Por afecciones del

parénquima pulmonar 

parénquima pulmonar 

Trastornos del ce

Trastornos del ce

ntro

ntro

respiratorio

respiratorio

Por causas periféricas

(47)

Cuadro clínico

Cuadro clínico

LLLLos pacientes con hos pacientes con hos pacientes con hos pacientes con hipercapnia aguda toleranipercapnia aguda toleranipercapnia aguda toleranipercapnia aguda toleran

menos el aumento de la

menos el aumento de la PPaCOaCO

menos el aumento de la

menos el aumento de la PPaCOaCO2222 que los que tienenque los que tienenque los que tienenque los que tienen

hipercapnia hipercapnia

hipercapnia crónica hipercapnia crónicacrónicacrónica

Si el nivel de la P

Si el nivel de la P

CC

0

0

22

es mayor de 80 mm Hg.

es mayor de 80 mm Hg.

aparecen: contracciones musculares, temblor en

aparecen: contracciones musculares, temblor en

aleteo y arritmias cardíacas, HTA, estupor.

aleteo y arritmias cardíacas, HTA, estupor.

Si se origina narcosis por l

Si se origina narcosis por l

a presencia de

a presencia de

CC

O

O

22

se

se

presentan: cefalea, irritabilidad neuromuscular,

presentan: cefalea, irritabilidad neuromuscular,

desorientación, coma, aumento de la presión

desorientación, coma, aumento de la presión

intracraneal, edema papilar, bradicardia.

(48)

Cuadro Hemogasométrico

Cuadro Hemogasométrico

arterial

arterial y y capilar capilar venosovenoso

pH

pH <<7,357,35 <<7,287,28

P

PCCOO22 >>445 5 mmm m dde e HHgg >>553 3 mmmmHHgg

P0

P022 normal o baja, según exista o nonormal o baja, según exista o no

permanencia de trastornos de

permanencia de trastornos de

ventilación, difusión, transportación o

ventilación, difusión, transportación o

utilización del 0

utilización del 022..

HBO

HBO22 normal o baja, según existan o nonormal o baja, según existan o no

trastorn

trastornos de os de la P02la P02

El límite de compensación es alrededor de 30

El límite de compensación es alrededor de 30

y 45 mEq/

y 45 mEq/LL (mmol/(mmol/LL) para los ) para los trasttrastornosornos

agudos y

agudos y estables, respectivamentestables, respectivamente.e.

Cuadro electrolítico Cuadro electrolítico Na Na  C Cll  K K 

(49)

TX

TX

CC

onsiste en superar la hipo ventilación

onsiste en superar la hipo ventilación

alveolar para la disminución de la P

alveolar para la disminución de la P

CC

O

O

22

y

y

revertir el factor desencadenante

revertir el factor desencadenante

En los estados patológicos agudos se

En los estados patológicos agudos se

utilizará la ventilación artificial si hay un

utilizará la ventilación artificial si hay un

aumento progresivo de la Pa

aumento progresivo de la Pa

CC

O

O

22

o

o

manifestaciones del SN por hipercapnia.

manifestaciones del SN por hipercapnia.

(50)

Tx.

Tx.

En los enfermos con EPO

En los enfermos con EPO

CC

, la conducta es más

, la conducta es más

conservadora.

conservadora.

En la AcR

En la AcR

CC

la compensación renal es tan eficiente que no

la compensación renal es tan eficiente que no

es necesario tratar el pH; hay que mejorar la ventilación

es necesario tratar el pH; hay que mejorar la ventilación

alveolar, disminuir la p

alveolar, disminuir la p

CC

O

O

22

y elevar la PO

y elevar la PO

22

.

.

 S S S Si la pCOi la pCOi la pCOi la pCO2222 se corrige bruscamente, se  se corrige bruscamente, se puede desarrollar  se corrige bruscamente, se  se corrige bruscamente, se puede desarrollar puede desarrollar puede desarrollar 

alcalosis extrac

alcalosis extracelular y elular y deldel SN SNC.C.

alcalosis extrac

(51)

ALCALOSIS RES

ALCALOSIS RES

P

P

IRATORIA (ALR)

IRATORIA (ALR)

Trastorno clínico provocado por 

Trastorno clínico provocado por 

[H]

[H]

++

y caracterizado por 

y caracterizado por 

pH arterial ,

pH arterial ,

P

P

CC

0

0

22

reducción variable en el H

reducción variable en el H

CC

O

O

33

plasmático, por 

plasmático, por 

múltiples factores etiológicos.

(52)

Etiología

Etiología

Si la ventilación alveolar se  más allá de los lí

Si la ventilación alveolar se  más allá de los lí

mites

mites

requeridos para expeler la carga diaria de

requeridos para expeler la carga diaria de

CC

O

O

22

: P

: P

CC

O

O

22

y

y

 el pH sistémico.

 el pH sistémico.

Al P

Al P

CC

O

O

22

,  el H

,  el H

22CC

O

O

33

y

y

H

H

CC

O

O

33--

, lo que constituye la

, lo que constituye la

respuesta compensadora.

respuesta compensadora.

C

C

ompensación mediada por la excreción renal de

ompensación mediada por la excreción renal de

H

H

CC

O

O

33--

, mecanismo que inicia su

, mecanismo que inicia su

funcionamiento hast

funcionamiento hast

a

a

6h después

(53)

F

F

actores que pueden ser causa de

actores que pueden ser causa de

esta falla respiratoria son:

esta falla respiratoria son:

Polipnea

Polipnea

Po

Polip

lipne

nea

a

sin les

sin lesión

sin lesión orgánica

sin lesión orgánica

ión

orgánica

orgánica

Polipnea

Polipnea

Polipnea

Polipnea

originada por lesión orgánica o de otro tipo T

originada por lesión orgánica o de otro tipo T

originada

originada

por lesión o

por lesión orgánica

rgánica

o de otro tipo

o de otro tipo

T

T

CCCC

E,

E,

E,

E,

edema cerebral, encefalitis

edema cerebral, encefalitis

edema cerebral, encefalitis, AVE

edema cerebral, encefalitis, AVE

, AVE de tipo transitorio, trombo

, AVE de tipo transitorio, trombo

de tipo transitorio, trombo

de tipo transitorio, trombo

embolismo graso, peritonitis, fases iniciales

embolismo graso, peritonitis, fases iniciales

embolismo graso, peritonitis, fases iniciales de IPP.

embolismo graso, peritonitis, fases iniciales de IPP.

de IPP.

de IPP.

(54)

C

C

uadro clínico

uadro clínico

Manifestaciones de disfunción

Manifestaciones de disfunción

cerebral

cerebral

Tetania, convulsiones, hormigueo de

Tetania, convulsiones, hormigueo de

los dedos,

los dedos,

Arritmias cardiacas, taquipnea,

Arritmias cardiacas, taquipnea,

etcétera.

(55)

Cuadro

Cuadro hemogasomé

hemogasométrico

trico

arterial

arterial y y capilar capilar venosovenoso

p pHH >>77,,445 5 >>77,,3355 P PCCOO22 <<35 mm de Hg35 mm de Hg <<45 mmHg45 mmHg B BSS nnoorrmmaal l o do diissmmiinnuuiiddoo, s, seeggúún ln la ca coommppeennssaacciióónn metabólica existente metabólica existente P0

P022 normal o bajo, si el aire del ambiente esnormal o bajo, si el aire del ambiente es

pobre en 0

pobre en 022, o si la causa inicial de, o si la causa inicial de

hiper

hiperventventilaciilación ón es es hipoxhipoxemiaemia iniciinicial.al.

HBO

HBO22 normal o en relación con alteraciones de lanormal o en relación con alteraciones de la

PO

PO22..

L

Los límites máximos de compensación son de os límites máximos de compensación son de 1818

mEq/

mEq/LL (mmol/(mmol/LL) de H) de HCCOO33--para los trastornos agudospara los trastornos agudos

y de 12 a 15 mEq/

y de 12 a 15 mEq/LL (mmol/(mmol/LL) para los estables.) para los estables.

Cuadro Cuadro electrolític electrolític o o Na Na  C Cll  K K 

(56)

Tx

Tx

Inmediatamente cuando el pH está por encima de

Inmediatamente cuando el pH está por encima de

7.6, la Pa

7.6, la Pa

CC

O

O

22 <<

20 mmHg, o manifestaciones graves de

20 mmHg, o manifestaciones graves de

hipocapnia del SN

hipocapnia del SN

Procurar que el paciente retenga

Procurar que el paciente retenga

CC

0

0

22

(57)

Tx.

Tx.

LL

a adm. de

a adm. de

CC

O

O

22

no está indicada,

no está indicada,

perpetúa la hiperventilación.

perpetúa la hiperventilación.

Ans

Ans

iolít

iolít

ico

ico

s y si la AlR

s y si la AlR

es marc

es marc

ada,

ada,

adm. morfina.

adm. morfina.

Administrar O

Administrar O

22

, si la hip

, si la hip

erventilación es

erventilación es

por hipoxia.

por hipoxia.

Si hay compromiso de la irrigación

Si hay compromiso de la irrigación

cerebral aplicar soporte ventilatorio

(58)

CC

uando existan

uando existan

manifestaciones clínicas graves

manifestaciones clínicas graves

se debe ventilar el paciente

se debe ventilar el paciente

con modalidad controlada,

con modalidad controlada,

volumen corriente de 3 a 6

volumen corriente de 3 a 6

ml/Kg. de peso y FR de 10 a

ml/Kg. de peso y FR de 10 a

12/min.

12/min.

Tx.

Tx.

(59)

Tx.

Tx.

Se utilizará la

Se utilizará la

FiO2 (fracción inspiratoria de

FiO2 (fracción inspiratoria de

oxígeno) necesaria para corregir la

oxígeno) necesaria para corregir la

hipox

hipox

emia

emia

y se cont

y se cont

rolar

rolar

án los re

án los re

sult

sult

ados p

ados p

or 

or 

medio de Hemogaso

(60)

Si no se soluciona el

Si no se soluciona el

problema en 3h, se puede

problema en 3h, se puede

aumentar el espacio muerto y

aumentar el espacio muerto y

se debe intubar y ventilar al

se debe intubar y ventilar al

enfermo.

enfermo.

CC

orregir la hipoxemia.

orregir la hipoxemia.

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