Mtra. Ma. Elena Orozco Zevada
EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA DE
LAS FUNCIONES
EJECUTIVAS EN NIÑOS
( P O R T E L L A N O , J . , M A R T Í N E Z A R I A S , R Y Z U M Á R R A G A A S T O R Q U I , L . )
El término de Funciones Ejecutivas ha sido
utilizado por las neurociencias para referirse a
un conjunto de actividades que desarrolla el
área prefrontal.
La madurez neuropsicológica depende del grado
de consolidación que haya adquirido la corteza
prefrontal.
Debido a su importancia para dirigir los
procesos mentales superiores, es frecuente que
su disfunción o lesión provoquen alteraciones
en la capacidad de aprendizaje de los niños.
Ocupa la tercera parte de la superficie total del
cerebro.
Supervisa la actividad de las restantes áreas
cerebrales, programando y regulando los
procesos cognitivos, especialmente los más
complejos.
La realización de actividades mentales complejas
depende del área prefrontal, excepto cuando una
tarea se automatiza.
La corteza motora: Diseña y planifica las actividades
motoras voluntarias. Se encarga de archivar, programar, secuenciar y ejecutar los movimientos intencionados, incluyendo los requeridos en el lenguaje expresivo y la escritura. Se encuentra dividida en tres áreas
anatomofuncionales diferentes:
Área motora primaria
Corteza premotora
Es el centro más importante para la regulación de los
procesos cognitivos del ser humano.
Debido a que no establece conexiones directas con
áreas sensoriales o motoras primarias, sus lesiones no
provocan parálisis ni trastornos sensoperceptivos
graves.
El área dorsolateral se especializa en las siguientes
funciones:
EL ÁREA PREFRONTAL
Memoria operativa Generación de acciones voluntarias
Organización temporal del comportamiento
Flexibilidad Mental
CORTEZA MOTORA
Funciones Área Motora Primaria
AB 4
Inicio de las acciones motoras
intencionales en el lado opuesto del cuerpo.
Córtex premotor
(externo) AB 6
Aprendizaje, programación y archivo de las secuencias que intervienen en los movimientos voluntarios. Corteza premotora Área Motora suplementaria (interna) AB 6 Está más especializada en el aprendizaje motor implícito. Campos
visuales de los ojos (internos)
Control de los movimientos reflejos y voluntarios de los ojos.
Área de Broca Articulación y fonación de palabras. Escritura.
ÁREA PREFRONTAL Divisiones Funciones Área dorsolateral AB 46, y 9 Flexibilidad Mental Formación de conceptos Planificación de tareas Organización temporal Razonamiento Memoria operativa Capacidad para inhibir Ejecución dual de tareas Área
cingulada
AB 29, 30, 31, 32
Motivación
Intencionalidad para iniciar actividades Atención sostenida Área orbitaria AB 11, 12 Regulación emocional Sentido ético Autoconciencia
El término fue introducido por Muriel Lezak, y según ella se refieren a la capacidad del ser humano de formular metas, planificar objetivos y ejecutar conductas de modo eficaz.
Su finalidad es mantener el control de la conducta. El sistema ejecutivo guarda una estrecha relación con
actividades intencionales, novedosas y no rutinarias, que exigen inhibir las respuestas habituales, requieren
planificación y toma de decisiones y precisan la utilización de la flexibilidad mental y la atención sostenida.
Son necesarias para programar las acciones dirigidas al logro de un objetivo de manera eficiente y para resolver problemas complejos.
El funcionamiento ejecutivo es el conjunto de capacidades que nos permiten transformar nuestros pensamientos en
decisiones, planes y acciones para conseguir un mejor grado de adaptación a nuestro entorno.
Son el sistema organizador del ser humano. ( Dubois et al.
Capacidad para tomar decisiones y planificar conductas dirigidas a metas.
Selección adecuada de objetivos.
Programación de secuencias y actividades para alcanzar los objetivos.
Inhibición de la interferencia de estímulos irrelevantes.
Flexibilidad para corregir errores en función a contingencias surgidas a lo largo de la ejecución del plan.
Capacidad para mantener un pensamiento alternativo que permita el cambio de estrategia.
Capacidad prospectiva, volorando qué consecuencias tendrá la propia actuación en el resultado final de la conducta.
Capacidad para valorar el grado de éxito o fracaso.
ESTRATEGIAS INCLUIDAS EN LAS FUNCIONES
EJECUTIVAS PARA PROGRAMAR LA
Procesos incluidos en las Funciones Ejecutivas
Memoria prospectiva Autoconciencia Razonamiento
Memoria operativa Comportamiento ético Pensamiento Divergente Metacognición Interacción Social Creatividad
Fluidez verbal Inteligencia Fluida Regulación Atencional Regulación emocional Formación de nuevos
conceptos
Flexibilidad Mental
Inteligencia Fluida: Permite la resolución de nuevos problemas complejos.
Pensamiento divergente: Busca entre varias alternativas la mejor
solución a cada problema.
Flexibilidad Mental: Permite adaptar las respuestas a nuevas
contingencias o estímulos.
Regulación atencional: Permite que se lleven a cabo los procesos
cognitivos.
Memoria contextual: Capacidad para situar algún dato o evento
en el contexto donde se produjo su aprendizaje.
Memoria operativa (de trabajo) Actúa como un sistema que
provee almacenamiento temporal de información que permite el aprendizaje de nuevas tareas.
Motivación: Las conductas volitivas permiten iniciar tareas,
desarrollar planes y lograr objetivos.
Metacognición: Capacidad que permite tener conciencia de
El metabolismo del recién nacido no es homogéneo en todo el encéfalo. Durante los primeros meses se muestra más activo en la corteza cerebral primaria, el tálamo y el cerebelo,
mientras que en el área frontal es muy bajo.
La actividad del lóbulo frontal está directamente relacionado
con la mielinización y la sinaptogénesis.
Para que se produzcan los procesos cognitivos es
indispensable un crecimiento axónico y un aumento en la densidad de las conexiones nerviosas.
DESARROLLO DEL LÓBULO FRONTAL Y
LAS FUNCIONES EJECUTIVAS
Se observan dos picos más intensos en la activación frontal: el primero entre los 4 y los 9 años y el segundo a partir del inicio de la adolescencia y hasta su final, con lo que se
completa el proceso de modelamiento sináptico del cerebro (Weydandt y Willis, 1994)
El hecho de que las funciones ejecutivas so consoliden en el
transcurso de la infancia se debe a que el proceso de
mielinización en las áreas asociativas es más lento que en resto del encéfalo (Portellano, 1992).
Esto es un facilitador para el desarrollo de la cognición, ya que permite la consolidación de procesos cognitivos más allá de la infancia y puede proseguir a lo largo de la vida, en
Los picos de desarrollo y crecimiento del cerebro parecen
coincidir con el modelo de desarrollo de Piaget.
El control y regulación de emociones también transcurren paralelos a la maduración del lóbulo frontal.
A partir de los 12 años la estructura cognitiva del niño se aproxima a la de un adulto.
El proceso de consolidación de las funciones ejecutivas continúa y a los 16 años se encuentra consolidado.
Al final de la pubertad el lóbulo frontal está completo. Sin
embargo, en función de la estimulación recibida la eficiencia del sistema ejecutivo varía de un sujeto a otro.
El control de la atención es un parámetro que guarda estrecha relación con la maduración del lóbulo frontal. A los 12 años este control debe ser total.
A partir de la segunda guerra mundial se inició el desarrollo de pruebas neuropsicológicas específicas para evaluar el funcionamiento del lóbulo frontal y de las funciones
ejecutivas. Las más utilizadas son las siguientes:
Test de clasificación de tarjetas de Wisconsin (WCST). Torre de Hanoi.
Test de Fluidez Verbal.
Stroop.
Laberintos de Porteus.
Gambling Test.
EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES
EJECUTIVAS
Fue desar rollada en E st ados U ni dos po r Gr ant y Ber g en 1 9 4 8 . E s el i nst rumento m ás ut ilizado par a eval uar funciones ej ec utivas.
S u r eal ización i nc rementa l a ac t ivación en l as ár eas dor solaterales y c i nguladas del l ó bulo fro ntal. Las l esi ones do r solaterales pro ducen pér dida de efi cacia en l a
r eal iz ación de est a pr ueba.
1 C F N O 17 C F N O 3 3 C F N O 4 9 C F N O 2 C F N O 1 8 C F N O 3 4 C F N O 5 0 C F N O 3 C F N O 1 9 C F N O 3 5 C F N O 51 C F N O 4 C F N O 2 0 C F N O 3 6 C F N O 5 2 C F N O 5 C F N O 21 C F N O 37 C F N O 5 3 C F N O 6 C F N O 2 2 C F N O 3 8 C F N O 5 4 C F N O
WSCT
Consiste en realizar diversas construcciones piramidales con piezas geométricas de tamaño creciente empleando el menor número de movimientos posibles.
Se valora el tiempo empleado y el número de movimientos
realizados.
Las personas con daño prefrontal son incapaces de realizar con éxito la prueba debido a que carecen de las estrategias cognitivas adecuadas. Actúan de modo impulsivo y emplean un tiempo mayor como consecuencia de la pérdida de la
capacidad para la programación de los movimientos necesarios para reproducir el modelo.
Fluidez Verbal: Es una modalidad del lenguaje expresivo y se considere una atribución del área de Broca. Para su
evaluación se utilizan tareas de producción programada que pueden ser de tipo fonológico o semántico.
En los tests de fluidez fonológica se deben decir la mayor
cantidad posible de palabras que comiencen con una determinada letra en un tiempo de uno a tres minutos.
Los tests de fluidez semántica consisten en decir la mayor cantidad de palabras posible dentro de una categoría
semántica que pueden ser frutas o animales en un tiempo de uno a tres minutos.
Se valora el número de palabras producidas en el período de tiempo establecido para la prueba.
Las tareas de acción/inhibición fueron propuestas por Luria como un método para conocer de manera global el
funcionamiento del área prefrontal.
Consisten en la presentación de estímulos en los que el sujeto
tiene que realizar una acción ( go) y otros ante los que se debe inhibir la respuesta (no go).
Se pueden utilizar a partir de los seis años.
Hay varias modalidades, utilizando como respuesta el
golpeteo, la apertura o cierre de la mano o las tareas noche -día, en las que se debe decir lo opuesto a lo que se presenta en una lámina. Por ejemplo, si aparece una lámina con la luna el sujeto dice “día”, pero se aparece el sol debe decir “noche”.
Sroop: Es una prueba clásica para evaluar funciones ejecutivos.
Consta de tres partes: La primera es la lectura de palabras
con el nombre de colores. La segunda es la denominación del color y la tercera, denominada tarea de interferencia consiste en decir el color de la tinta en que está escrita la palabra, sin leer la palabra que está escrita.
Rojo Verde Rojo Café
Azul Café Azul Verde
Verde Azul Rojo Café
Café Rojo Azul Verde
Rojo Verde Café Azul
Café Azul Verde Rojo
Azul Verde Café Rojo
Azul Rojo Verde Café
Potenciales Evocados: Son una medida directa del grado de activación de la corteza prefrontal. Consisten en el registro de la respuesta neurofisiológica que emite el cerebro frente a un estímulo sorpresivo presentado de forma visual, auditiva o sematosensorialmente.
Los PE de latencia tardía aparecen después de los 200
milisegundos de estimulación, son los que guardan mayor relación con las FE y los procesos cognitivos.
Test de laberintos: su realización implica la puesta en marcha de procesos ejecutivos como la planeación, inhibición,
Trail Making Test: Inicialmente formaba parte de la batería neuropsicológica de Halstead y Teitan diseñada para conocer la integridad de las funciones ejecutivas de un modo global. La prueba consiste en unir consecutivamente con una línea varios números distribuidos en una hoja de papel, o varios números y letras. Consta de dos partes. En la parte A
únicamente se unen números y en la parte B se deben unir alternadamente números y letras.
Fuidez de diseños: Es una prueba de creatividad y fluidez
visomotora. En la primera parte se pide al sujeto que dibuje el mayor número posible de figuras durante tres minutos y en la segunda se establecen restricciones, dándole cuatro líneas y pertmitiendo que dibuje el mayor número posible de diseños durante el mismo tiempo.
Gambling Task: Consiste en un juego de cartas formado por cuatro barajas diferentes. Se le dice al sujeto que tiene que reunir la mayor cantidad de puntos en cinco minutos. Por
cada carta que seleccione tendrá una de “castigo” que puede restarle puntos.
5 4 3 2 1
-12 -8 -5 -3 -2 0
Prueba Significado Funcional
WSCT Formación de conceptos
Capacidad para cambiar la estrategia cognitiva Razonamiento abstracto
Flexibilidad mental Atención sostenida Atención alternante Memoria prospectiva
Fluidez Verbal Lenguaje expresivo
Amplitud de vocabulario Memoria verbal
Inteligencia cristalizada Memoria semántica Memoria de trabajo
Torre de Hanoi Capacidad de secuenciación, planificación y
previsión de conductas Flexibilidad mental Capacidad de análisis
Capacidad para descubrir las reglas de transformación
Capacidad de estructuración y orientación espacial Capacidad de abstracción
Memoria prospectiva Memoria operativa Coordinación motora
Go/No go Inhibición, Control de impulsos, Atención sostenida Resistencia a la interferencia, Flexibilidad Mental Fluidez psíquica
Stroop Atención sostenida, Atención Selectiva, Inhibición
Resistencia a la interferencia
Potenciales Evocados Procesamiento atencional, Atención sostenida,
Fluidez cognitiva, Madurez para el aprendizaje
Laberintos Programación, selección de objetivos y anticipación
Flexibilidad, Memoria prospectiva, Inhibición,
Monitoreo de la conducta, Capacidad visoperceptiva Coordinación visomotora
Trail Making Test Percepción espacial, eficiencia visomotora, rapidez
perceptiva, razonamiento lógico, inhibición,
flexibilidad, anticipación y previsión, programación dual, memoria de trabajo
Fluidez de diseños Creatividad, pensamiento divergente, Flexibilidad
Gambling Test Toma de decisiones, Anticipación, Previsión, Control
de impulsos, Sentido ético, memoria prospectiva, capacidad de predicción.
TDAH Trastorno explosivo intermitente
TCE Demencia por VIH
S. Tourette Abuso de drogas Demencia de Pick S. De Turner Trastornos del
espectro autista
Psicopatía Parkinson Dificultad NP del aprendizaje
T. Obsesivo Compulsivo
Esquizofrenia Esclerosis Múltiple Encefalopatía
hipóxico-isquémica Trastornos de
conducta
Depresión mayor S. De cromosoma X frágil
Bajo peso al nacimiento