Fundació Acadèmica de Ciències Mèdiques i de la salut de Catalunya i de Balears Societat

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Fundació Acadèmica de Ciències Mèdiques i

de la salut de Catalunya i de Balears Societat

Profilaxis postexposició del VIH: organització i

pautes de TAR recomanades

en un centre de referencia

15 Decembre 2016

Dr Agathe León

(2)

METODES DE BARRERA

CIRCUMCISIÓ

TRACTAMENT com a PREVENCIÓ: TasP

PROFILAXI PREEXPOSICIO (PreP): oral, tópica i alliberació

perllongada

PROFILAXI POSTEXPOSICIO (PEP)

VACUNES

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Evolución de los diagnósticos de VIH según los grupos de transmisión. Registro de VIH y sida de

Cataluña, 2001-2013

Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiológica del SIDA/VIH/ITS en Cataluña (SIVES) 2015

Documento técnico nº 22

(4)

CDC Estimated Lifetime Risk for HIV Infection

for Men in the US (2009-2013)

Hess K, et al. 23rd CROI; Boston, MA; February 22-25, 2016. Abst. 52.

(5)

1. Adapted from Karim SS and Karim QA. Lancet 2011;378:e23–25; 2. Weller S and Davis K. Cochrane Database Syst Rev 2002:CD003255; 3. Smith DK et al. JAIDS 2015;68:337–344; 4. Martin M et al. AIDS 2015;29:819‒24; 5. van Damme L et al. NEJM 2012;367:411–422; 6. Marrazzo JM et al. CROI 2013. Atlanta, GA. #26LB, Rees H, CROI 2015, Abs. 26LB

FEM-PrEP in women,5VOICE (PrEP, PrEP vaginal gel), FACTS (TDF gel) in women6

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Efficacy (%) Etudes Reduction de la transmission VIH Non significatif* Condoms in heterosexuals2

HPTN 052 (ARV treatment as prevention)1 96%

80%

Partners PrEP in discordant couples1 73%

Condoms in US MSM3 70%

Bangkok PrEP in IDU4 49%

TDF2 in men & women1 63%

Medical male circumcision1 54%

CAPRISA 004 (1% PrEP vaginal gel) in women1 39%

iPrEx in MSM1 44%

HIV vaccine (RV144)1 31%

Relative Efficacy of Prevention Strategies

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Profilaxi Preexposició

Profilaxi Postexposició

1990 2010

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Profilaxis Postexposició del VIH: PPE

De: www.queciencia.com www.elperiodico.com

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- Conceptes generals

- Pautes de TAR recomanades

- PPE a l’Hospital Clinic

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- Conceptes generals

- Pautes de TAR recomanades

- PPE a l’Hospital Clinic

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Tenofovir (PMPA) for SIV PEP in

Macaques

50% 0% 0 20 40 60 80 100 SI V I n fe c te d (% ) 3-Day Rx 10-Day Rx 28-Day Rx 100%

·

Methods

- SIV inoculated IV

- N = 24 macaques

·

Regimens

- Control vs. Tenofovir

regimens

- PEP started @ 24, 48, or

72 h

- PEP Rx for 3, 10, or 28d

Study

Design

Results for PEP Started @

24h

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Assessing the risk

1. The exposure - type of sex

- type of injecting equipment

- nature of injury (needle gauge)

- nature and volume of body fluid

- time since exposure

2. The source

- Known +

- source VL if known; Stage of HIV

- If status unknown, ? epi risk

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(15)

NEJM 1997; 337: 448.

(16)

Documento de consenso / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016;34(2):121

(17)

Documento de consenso / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016;34(2):121.e1–121.e15

(18)

- Conceptes generals

- Pautes recomanades

- PPE a l’Hospital Clinic

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(21)

What are the

drawbacks of

PEP?

Abandonos de la terapia y seguimiento

Tolerabilidad a los fármacos

Interacciones farmacológicas

Consecuencias comportamiento sexual

Costes

(22)
(23)

Chan AC. Int J STD AIDS 2013;4:35-6. Sonder GJ. BMJ. 2005;330:825-9.

(24)
(25)
(26)
(27)
(28)
(29)
(30)
(31)

Updated Guidelines for Antiretroviral Postexposure

Prophylaxis After Sexual, Injection Drug Use, or

Other Nonoccupational Exposure to HIV— United

States, 2016 from the CDC and Prevention, U.S.

(32)

JAMA July 12, 2016 Volume 316, Number 2

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(34)

- Conceptes generals

- Pautes de TAR recomanades

- PPE a l’Hospital Clinic

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(36)
(37)

2016*: Mesos Gener a Octubre No mb re p aci en ts q u e v ar en re b re PPE Anys 978 555 2.4

Profilaxi Postexposició a l’HC

4.890 visites al Dispensari per any 102 visites per setmana

(38)

Base de dades de contactes HC N=3164 N=1741 2002 2010 2013 (72%) (18%) (10%)

(39)

Results

n=117 (3.8%)

Contact risk patients cohort n=3089

(2003-2013)

Excluded: HIV positive at baseline

n=48 (41%)

Patients included n=69 (Matched by gender, Control n=69

age, file number) HIV positive patients

cohortn= 4000 (2013)

69 out of 3089 patients (

2.2%

) seroconverted

after a median of 24 months since the first visit

for sexual exposure.

Leal L, Torres B, Leon A et al. Predictive factors for HIV seroconversion among individuals attending a specialized center after an HIV risk exposure: a case-control study. AIDS Res Hum Retroviruses. 2016 Jul 25.

(40)

Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiológica Reforzada del VIH/ITS 2006: prevalencia de infección por el VIH (19,8%)

268 MSM amb UAS amb parelles ocasionals, ATCD d’ITS o barebacking (6 M) De: www.bcncheckpoint.com/check-ear

(41)

Hospital Clínic. Urgències

(42)
(43)
(44)

Contactes ocupacionals

- Extracció a la font - Salut laboral

(45)
(46)

Dispensari de contactes

Anamnesi

Revalorar mesures profilàctiques (PPE VIH, vacunes,

ATB)

Comprovar adherència y tolerabilitat a fármacs

Revalorar interaccions farmacològiques

Completar administració ART

Consentiment informat

IC altres serveis (Preventiva, Ginecologia)

Counselling VIH

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Circuit assistencial

Hospital de Día

Urgencias

Visita Basal 9-17h DL-DV laborable s

Farmacia

7 Días

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Seguimient

1. Visita Día 1

3. Visita Día 28 4. Visita Día 90

2. Visita Resultados Día 1

5. Visita Día 180

6 Meses

Circuit assistencial fins 2014

Preventiva

Psiquiatría

Dispensario

Dispensario

Dispensario

Dispensario

Urgencias 7 Días Miércoles

Dispensario

Laboratorio

Farmacia

21 Días

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Seguimient o

1. Visita Día 1

3. Visita Día 28

2. Visita Resultados Día 1

4. Visita Día 90

5. Visita Día 180

6 Meses

Circuit assistencial ACTUAL

Dispensario

Dispensario

Dispensario

Telemedicina

Telemedicina

Martes tarde Miércoles tarde

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Resultats dels RCT realitzats a l’HC

489,16 euros

698,88 euros

28 Días

146.804 euros/año

1. Diaz–Brito V, León A, Knobel H, et al.Postexposure Prophylaxis for HIV Infection: A Randomized Multicenter Clinical Trial Comparing Lopinavir/ritonavir vs Atazanavir each with Zidovudine/Lamivudine. Antivir Ther 2012; 17: 337-346.

2. Leal L, León A, Torres B, et al. A Randomized Clinical Trial Comparing Lopinavir/ritonavir vs Maraviroc each with Tenofovir/Emtricitabine for Postexposure Prophylaxis for

HIV Infection. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2016 Jul; 71(7):1982-6.

3. Leal L,León A*, Torres B, Inciarte A, Lucero C,Mallolas J, Pich J, Arnaiz JA, Gatell JM, García F for the RALPEP study group. A Randomized Clinical Trial Comparing

Lopinavir/ritonavir vs RALTEGRAVIR each with Tenofovir/Emtricitabine for Postexposure Prophylaxis for HIV Infection. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2016 Jul; 71 (7):1987-93.

4. Inciarte A, et al. HIV4P. 2016

(53)

Moltes Gràcies!

Dispensario

Laboratorio

Farmacia

Urgencias

Hospital de Día

Telemedicina

Preventiva

Psiquiatría

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Referencias

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