Presencia de Porphyromonas gingivalis, Tannerella
forsythia, Treponema denticola y Aggregatibacter
actinomycetemcomitans
"gp"gn"dkqÝno"uwdikpikxcn"fg"
pacientes diabéticos tipo 2: estudio transversal
Presence of Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola
and Aggregatibacter actinomycetemcomitans
"kp"vjg"uwdikpikxcn"dkqÝno"qh"fkcdgvke"
ognnkvwu"4"rcvkgpvu<"c"etquu"ugevkqpcn"uvwf{
Quintero AJ
1, Prada P
2, Inostroza CM
3, Chaparro A
1, Sanz AF
1, Ramírez VL
4, Morales HC
5RESUMEN
Antecedentes:"Nc"kpxguvkicek„p"fg"nc"oketqÞqtc"uwdikpikxcn"gp"rcekgpvgu"fkcdfivkequ"vkrq"4"eqp"rgtkqfqpvkvku"jc"rtgugpvcfq"tguwnvcfqu"eqpvtcfkevqtkqu0" Objetivo: Determinar la presencia de Porphyromonas gingivalis, Tannerella forshytia, Treponema denticola y Aggregatibacter actinomycetemcomitans, gp"gn"dkqÝno"uwdikpikxcn"fg"rcekgpvgu"fkcdfivkequ"vkrq"4"{"tgncekqpctnq"eqp"gn"itcfq"fg"eqpvtqn"ogvcd„nkeq0"Método:"Guvwfkq"fguetkrvkxq"vtcpuxgtucn."gp" gn"ewcn"ug"cpcnk|ctqp"45"rcekgpvgu"fkcdfivkequ"fgtkxcfqu"eqpugewvkxcogpvg"fgn"Rqnken pkeq"fg"Gurgekcnkfcfgu"fg"nc"Wpkxgtukfcf"fg"nqu"Cpfgu0"Rtgxkq" eqpugpvkokgpvq" kphqtocfq." ug" tgcnk|„" wp" gzcogp" en pkeq" rgtkqfqpvcn" swg" kpenw{„" ogfkekqpgu" fg" rtqhwpfkfcf" cn" uqpfclg." pkxgn" fg" kpugtek„p" en pkec" {" ucpitcfq"ikpikxcn0"Hwgtqp"encukÝecfqu"ugi¿p"ugxgtkfcf"fg"rgtkqfqpvkvku"{"eqpvtqn"ogvcd„nkeq"fg"nc"fkcdgvgu"fgvgtokpcfq"rqt"wp"rtqogfkq"fg"5"gz ogpgu" fg"jgoqinqdkpc"inkequkncfc0"Nc"fgvgeek„p"oketqdkqn„ikec"ug"tgcnk|„"ogfkcpvg"nc"vfiepkec"fg"tgceek„p"gp"ecfgpc"fg"nc"rqnkogtcuc0"Resultados: Gp"gn" grupo de pacientes estudiados, Treponema denticola y Tannerella forsythia fueron las bacterias más prevalentes (65.2%), seguida por Porphyromonas
gingivalis (17.3%) y Aggregatibacter actinomycetemcomitans"*35'+0"Nqu"rcekgpvgu"eqp"rgqt"eqpvtqn"inkefiokeq"vwxkgtqp"wpc"oc{qt"rtgugpekc"fg"Treponema denticola, Tannerella forsythia, Porphyromonas gingivalis y Agreggatibacter actinomycetemcomitans y un aumento en el índice de sangrado al sondaje.
Conclusiones:"Gp"gn"itwrq"fg"rcekgpvgu"fkcdfivkequ"guvwfkcfq."ncu"dcevgtkcu"o u"rtgxcngpvgu"hwgtqp"Treponema denticola y Tannerella forsythia. Los rcekgpvgu"fkcdfivkequ"vkrq"4"eqp"oqfgtcfq"{"ocn"eqpvtqn"inkefiokeq"rtgugpvctqp"oc{qt"rtgugpekc"fg"nqu"oketqqticpkuoqu"guvwfkcfqu."eqorctcfq"eqp"nqu" itwrqu"eqp"oglqtgu"pkxgngu"fg"eqpvtqn"inkefiokeq0
Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 4(2); 54-58, 2011.
Palabras clave: Diabetes mellitus, patógenos periodontales, control glicémico. ABSTRACT
Background: Vjg"kpxguvkicvkqp"qh"uwdikpikxcn"oketqÞqtc"kp"v{rg"4"fkcdgvke"rcvkgpvu"ykvj"rgtkqfqpvkvku"rtgugpvgf"eqpÞkevkpi"tguwnvu0"Aim: To determine the presence of Porphyromonas gingivalis, Tannerella forshytia, Treponema denticola and Aggregatibacter actinomycetemcomitans"kp"uwdikpikxcn"dkqÝno" of patients with diabetes type 2 and to relate it to the degree of metabolic control. Method: A descriptive study, which analyzed 23 diabetic patients consecutively referred from the Internal Medicine Unit of Medicine Faculty at Universidad de los Andes was conducted. After obtaining an informed consent from the patients a clinical examination that included measurements of periodontal pocket depth, clinical attachment level and gingival bleeding ycu"rgthqtogf0"Vjg"rcvkgpvu"ygtg"encuukÝgf"ceeqtfkpi"vq"vjg"ugxgtkv{"qh"rgtkqfqpvkvku"cpf"ogvcdqnke"eqpvtqn"qh"fkcdgvgu"cu"fgvgtokpgf"d{"cp"cxgtcig"qh"5" qh"in{equ{ncvgf"jcgoqinqdkp"vguvu0"Oketqdkcn"vgejpkswg"ycu"rgthqtogf"d{"ejckp"tgcevkqp"qh"rqn{ogtcug0"Results: In the group of patients examined the most prevalent bacteria were, Treponema denticola and Tannerella forsythia (65.2%), followed by Porphyromonas gingivalis (17.3%) and Aggregatibacter
actinomycetemcomitans (13%). Patients with poor glycemic control had a greater presence of Treponema denticola, Tannerella forsythia, Porphyromonas gingivalis and Agreggatibacter actinomycetemcomitans and an increase in the rate of bleeding on probing. Conclusions: In the group of diabetic patients studied, the most prevalent bacteria were Treponema denticola and Tannerella forsythia. Type 2 diabetic patients with moderate and poor glycemic control had a higher presence of these microorganisms, compared to groups with higher levels of glycemic control.
Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 4(2); 54-58, 2011.
Key words: Diabetes mellitus, periodontal pathogens, and glycemic control.
INTRODUCCIÓN
" Nc" Fkcdgvgu" Ognnkvwu" *FO+" eqpuvkvw{g" wp" itwrq" jgvgtqifipgq" fg" fgu„tfgpgu" swg" chgevcp" gn" ogvcdqnkuoq" fg" ectdqjkftcvqu." n rkfqu" y proteínas(1)0" Ug" ectcevgtk|c" rqt" rtgugpvct" jkrgtinkegokc." swg" c" nctiq" rnc|q"chgevc"fkuvkpvqu"vglkfqu"eqoq"gn"eqtc|„p."qlqu."tk‚qpgu."pgtxkqu"{"gn" sistema vascular(2). Según la última encuesta realizada a nivel nacional, gp"gn"c‚q"422;."rqt"gn"Okpkuvgtkq"fg"Ucnwf."nc"rtgxcngpekc"gu"fg";06'"fg"
la población(3).
" Guvwfkqu"grkfgokqn„ikequ"jcp"oquvtcfq"wpc"oc{qt"rtgxcngpekc" {" ugxgtkfcf" fg" rgtkqfqpvkvku" gp" rcekgpvgu" fkcdfivkequ" eqorctcfqu" eqp" rcekgpvgu"pq"fkcdfivkequ(4,5)0"Vcodkfip"ug"jc"ug‚cncfq"swg"hqtocu"ugxgtcu" fg" rgtkqfqpvkvku" rwgfgp" vgpgt" wp" korcevq" ukipkÝecvkxq" gp" gn" eqpvtqn" ogvcd„nkeq" fgn" rcekgpvg" fkcdfivkeq8." kpetgogpvcpfq" nc" tgukuvgpekc" c" la insulina y empeorando el estado metabólico y aumentando sus complicaciones(7,8).
30"Rtqhguqt"Cukuvgpvg0"Fgrctvcogpvq"fg"Rgtkqfqpekc0"Hcewnvcf"fg"Qfqpvqnqi c."Wpkxgtukfcf"fg"nqu"Cpfgu0"Ejkng0 2. Cirujano Dentista. Universidad de los Andes. Chile.
50"Dkqsw okeq0"Oci uvgt"gp"Ekgpekcu"Dkqn„ikecu0"Egpvtq"fg"Dkqnqi c"{"Tgigpgtcek„p"Qtcn"*EKDTQ+0"Hcewnvcf"fg"Qfqpvqnqi c."Wpkxgtukfcf"fg"nqu"Cpfgu0"Ejkng0 60"Oci uvgt"Ucnwf"R¿dnkec0"Fgrctvcogpvq"fg"Ekgpekcu."Kpxguvkicek„p"{"Iguvk„p0"Hcewnvcf"fg"Qfqpvqnqi c."Wpkxgtukfcf"fg"nqu"Cpfgu0"Ejkng0
70"Lghg"Fgrctvcogpvq"fg"Ogfkekpc"Kpvgtpc0"Hcewnvcf"fg"Ogfkekpc."Wpkxgtukfcf"fg"nqu"Cpfgu0"Ejkng0
Correspondencia autor: Dr. Antonio Quintero Harvey. drantonio.quintero@gmail.com. Trabajo recibido el 26/05/2011. Aprobado para su publicación el 01/08/2011.
O+"{"206" N"fg"rtkogt"4"*47"O+0"Gn"rtqitcoc"fg"RET"ug"tgcnk|„"eqp"wp" ciclo de denaturación por 5 minutos a 94°C y 40 ciclos de denaturación a 94ºC por 30 segundos, apareamiento de partidores a 55ºC por 30 ugiwpfqu"{"gnqpicek„p"c"94³E"rqt"67"ugiwpfqu0"Nc"gnqpicek„p"Ýpcn"hwg" a 72°C por 10 minutos. Las muestras fueron conservadas a -20°C. Los rtqfwevqu"Ýpcngu"fgn"RET"ug"xkuwcnk|ctqp"gp"wp"ign"fg"cictquc"cn"307'0" (Figura 1) y fueron visualizados con tinción SybrSafe (Invitrogen) en un transiluminador de luz ultravioleta (Invitrogen). Los partidores de PCR utilizados en la determinación de las especies bacterianas analizadas se observan en la Tabla 1.
Figura 1."Tguwnvcfqu"RET"gp"ign"fg"cictquc"307'0"Ord<"Octecfqt"oqngewnct="Td:
Vtgrqpgoc"fgpvkeqnc="Vh<"Vcppgtgnnc"Hqtu{vjkc="Ri<"Rqtrj{tqoqpcu"iqpikxcnku="Cc<" Aggregatibacter actinomycemtencomitnas.
Determinación del Estado Metabólico
" Gn" guvcfq" ogvcd„nkeq" fg" nqu" rcekgpvgu" hwg" fgvgtokpcfq" mediante la media de las mediciones de los 3 últimos controles de hemoglobina glicosilada (HbAc1). De acuerdo a esto, fueron divididos gp"rcekgpvgu"eqp"dwgp"eqpvtqn"inkefiokeq"uk"uw"ogfkc"gtc"kphgtkqt"q"kiwcn" a 6,9%; moderado control si estaba entre 7.0 y 7.9% y mal control si su promedio era de 8% o más.
Determinación del Diagnóstico Periodontal
Los pacientes fueron divididos de acuerdo a la severidad de periodontitis presente en leves, moderados y severos. Para esto se les encukÝe„"ugi¿p"ug"kpfkec"gp"nc"Vcdnc"40""
La microbiología de la periodontitis en pacientes con diabetes tipo 1 ha sido reportada en varios estudios, sin embargo no existe uwÝekgpvg" kphqtocek„p" gp" nc" Fkcdgvgu" Ognnkvwu" 4(9-11). Según algunos guvwfkqu" nqu" rcekgpvgu" fkcdfivkequ" vkgpg" wpc" rtqrqtek„p" ukoknct" fg" rgtkqfqpvqrcv„igpqu"c"nc"fg"nqu"pq"fkcdfivkequ(10,11)."okgpvtcu"swg"qvtqu" ensayos indican una mayor prevalencia de patógenos periodontales como Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Campylobacter
rectus y Capnocytophaga" gp" rcekgpvgu" fkcdfivkequ" eqorctcfqu" eqp"
pq" fkcdfivkequ(10,12)0" Ekgtvcogpvg" nc" oketqÞqtc" uwdikpikxcn" fg" rcekgpvgu" fkcdfivkequ"eqp"gphgtogfcf"rgtkqfqpvcn"gu"rqdtgogpvg"gpvgpfkfc"{"nqu" resultados contradictorios(9)0"Gn"qdlgvkxq"fg"guvg"guvwfkq"gu"fgvgtokpct"nc" presencia de Porphyromonas gingivalis (Pg), Tannerella forshytia (Tf),
Treponema denticola (Td) y Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa) gp"gn"dkqÝno"uwdikpikxcn"fg"rcekgpvgu"fkcdfivkequ"vkrq"40
MÉTODO
Selección de Pacientes
Se desarrolló un estudio descriptivo transversal donde ug" kpenw{gtqp" rcekgpvgu" oc{qtgu" fg" 52" c‚qu." fg" codqu" ugzqu." en tratamiento por diabetes mellitus tipo 2 (DM 2)(13)" swg" hwgtqp" seleccionados de forma consecutiva y derivados durante los meses de Oc{q"c"Ugrvkgodtg"fgn"c‚q"4232"fgufg"gn"Rqnken pkeq"fg"Fkcdgvgu"fgn" Egpvtq"fg"Gurgekcnkfcfgu"Ofifkecu"fg"nc"Wpkxgtukfcf"fg"nqu"Cpfgu"gp" San Bernardo, con mediciones de hemoglobina glicosilada (HbA1c) de uwu"¿nvkoqu"vtgu"eqpvtqngu"ofifkequ"{"eqp"cn"ogpqu"34"fkgpvgu"gp"dqec0" Ug"gzenw{gtqp"cswgnnqu"rcekgpvgu"eqp"gphgtogfcfgu"ukuvfiokecu"eqoq" kpuwÝekgpekc"tgpcn."kpuwÝekgpekc"tgurktcvqtkc"et„pkec."ctvtkvku"tgwocvqkfg." enfermedad coronaria, presencia de otras infecciones, en tratamiento con antibióticos en los últimos 6 meses y/o con antecedentes de haber tgekdkfq"vtcvcokgpvq"rgtkqfqpvcn0"Guvg"rtqvqeqnq"hwg"crtqdcfq"rqt"gn"eqokvfi" fg"fivkec"fg"nc"Hcewnvcf"fg"Qfqpvqnqi c"fg"nc"Wpkxgtukfcf"fg"nqu"Cpfgu0" Previo al estudio todos los pacientes consintieron voluntariamente en su participación. Todos los pacientes recibieron tratamiento periodontal.
Determinación del Estado Periodontal
" Wp"gzcokpcfqt."rtgxkcogpvg"ecnkdtcfq.""swkfip"fgueqpqe c"gn" pkxgn" fg" eqpvtqn" inkefiokeq" fgn" rcekgpvg." tgcnk|„" gn" gzcogp" rgtkqfqpvcn" clínico. Se examinaron todas las piezas dentarias presentes en boca exceptuando los terceros molares. Utilizando una sonda periodontal No 15 de la U. de Carolina del Norte se midió profundidad al sondaje (PS) y nivel de inserción clínico (NIC) en 6 sitios por cada diente. Además se fgvgtokp„"gn" pfkeg"fg"ucpitcfq"cn"uqpfclg"*KU+"qdugtxcpfq"ncu"uwrgtÝekgu" fgpvctkcu"ucpitcpvgu."fgurwfiu"fg"42"ugiwpfqu"fg"tgcnk|cfq"wp"tgeqttkfq" del margen gingival con la sonda periodontal, y promediándolo con las uwrgtÝekgu"vqvcngu"gzcokpcfcu0"
Toma de Muestra de Bacterias Subgingivales
La muestra subgingival fue recolectada desde los dos sacos periodontales más profundos de cada cuadrante. Los sitios seleccionados fueron aislados con torundas de algodón, libres de saliva o sangre, y la placa supragingival evidente fue removida cuidadosamente con cureta. Posteriormente se introdujo en el saco seleccionado un cono de papel guvfitkn" p¿ogtq" 62." rqt" 42" ugiwpfqu0" Nqu" eqpqu" hwgtqp" cnocegpcfqu" ugequ" gp" vwdqu" Grrgpfqth" guvfitkngu." tqvwncfqu" {" " eqpigncfqu" c" /42̇E" jcuvc"uw"cp nkuku."gn"swg"ug"tgcnk|„"gpvtg"3"{"5"ugocpcu"rquvgtkqtgu"c"nc" toma de la muestra.
Determinación de Patógenos Mediante Técnica de Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) Convencional
" Rctc" nc" rwtkÝecek„p" fgn"CFP" dcevgtkcpq." ug" wvknk|„" wp" eqpq." ugeq" {" guvfitkn." rqt" ecfc" owguvtc." gn" ewcn" hwg" vtcpurqtvcfq" c" wp" vwdq" Grrgpfqth"guvfitkn"eqp"342" N"fg"ciwc"nkdtg"fg"pwengcucu0"Gp"nc"o swkpc" de PCR se realizó un ciclo de denaturación a 94°C por 10 minutos. Posteriormente se centrifugó a alta velocidad por 10 segundos, el DNA vgorncfq"*322" N+"ug"vtcurcu„"c"wp"vwdq"Grrgpfqth"guvfitkn"{"ug"cnocegp„" a -20°C, desechando el cono de la muestra.
" Ug"wvknk|„"nc"vfiepkec"fg"RET"eqpxgpekqpcn"rctc"fgvgtokpct"nc" rtgugpekc"fg"Ri."Vh."Vf"{"Cc0"Rctc"nc"tgceek„p"fg"RET"ug"wvknk|„";04" N"fg" FPC"vgorncfq"-"J42"o u"320:" N"fg"RET"Ocuvgt"Okz="swg"eqpvkgpg"32" N"fg"Iq"Vcs"Itggp"Ocuvgt"Okz"*Rtqogic."WUC+."206" N"fg"rtkogt"3"*47"
Tabla 1. Partidores utilizados en el análisis con PCR.
Nombre Bacteria Secuencia Tamaño
Td-1 T. d 5`- taa tac cga atg tgc tca ttt aca t-3` 316 pb Td-2 5`- tac aag aag cat tcc ctc ttc ttc tta-3`
Tf-1 T. f 5`- tac agg gga ata aaa tga gat acg-3` 745 pb
Tf-2 5’-acg tca tcc cca cct tcc tc-3´
Pg-1 P. g 5´-tgt aga tga ctg aaa acc-3’ 197 pb
Pg-2 5’-acg tca tcc cca cct tcc tc-3´
Aa-1 A. a 5´-attg ggg ttt agc cct ggt g-3´ 360 pb
Aa-2 5´-acg tca tcc cca cct tcc tc-3´
Tabla 2. Determinación de severidad de enfermedad periodontal(14).
EncukÝecek„p"fg" P0K0E0" " R0U0 Periodontitis
Periodontitis Severa" œ4"ukvkqu"kpvgtrtqzkocngu" [" œ3"ukvkq
con NIC =6 mm interproximal con (no en el mismo diente) PS =5 mm
Periodontitis Moderada" œ4"ukvkqu"kpvgtrtqzkocngu" q" œ4"ukvkqu
con NIC =4 mm interproximales (no en el mismo diente) con PS =5 mm
(no en el mismo
diente)
Periodontitis Leve" Pq"ecnkÝec"rctc"Rgtkqfqpvkvku"
Figura 3. ëpfkeg"fg"ucpitcfq"ugi¿p"pkxgn"fg"eqpvtqn"inkefiokeq0
Figura 4."P¿ogtq"fg"fkgpvgu"ugi¿p"pkxgn"fg"eqpvtqn"inkefiokeq0
La frecuencia de detección de los patógenos periodontales se aprecia en la Tabla 5. Treponema denticola y Tannerella forsythia fueron las bacterias más prevalentes, en el 65.2% de los pacientes, seguida por Porphyromonas gingivalis (17.3%) y Aggregatibacter
actinomycetemcomitans (13%).
Se evaluó la detección de los patógenos según la severidad de rgtkqfqpvkvku0"Ug"qdugtxc"swg"Treponema denticola fue aislada en el 40% de los sujetos con periodontitis leve, 66.6% con periodontitis moderada y en el 73.3% de los sujetos con diagnóstico de periodontitis severa. Tannerella forsythia se aisló en el 20% de los sujetos con periodontitis Análisis Estadístico
Se describieron las variables continuas (edad, PS, NIC, IS) con medidas de tendencia central, dispersión y posición. Las variables cualitativas (tipo de bacteria, severidad de diabetes, nivel de periodontitis, sexo) se tabularon, presentándose con frecuencias absolutas y porcentuales. Las variables fueron analizadas en el programa estadístico STATA 10.
RESULTADOS
Se analizaron 23 pacientes, 8 hombres y 15 mujeres, con una ogfkc"fg"gfcf"fg"77"c‚qu."eqp"wpc"fguxkcek„p"guv pfct"fg"3307"c‚qu0"Nc" gfcf"ogfkc"fg"nqu"uwlgvqu"eqp"dwgp."oqfgtcfq"{"ocn"eqpvtqn"inkefiokeq" hwg" fg" 67." 83" {" 75" c‚qu" tgurgevkxcogpvg0" Nc" ogfkc" fg" jgoqinqdkpc" glicosilada fue de 6.3%, 7.2% y 9% respectivamente para cada grupo. Tres de los sujetos eran fumadores y se distribuyen en los grupos de dwgp"{"oqfgtcfq"eqpvtqn"inkefiokeq"*Vcdnc"5+0
21.74% de los sujetos examinados fueron diagnosticados con periodontitis leve, un 13,04% con periodontitis moderada y un 65.22% con periodontitis severa (Figura 2).
Figura 2. Distribución porcentual de la severidad de periodontitis en los sujetos con DM2.
Se evalúo la situación clínica periodontal según el nivel de eqpvtqn"inkefiokeq"fg"nqu"rcekgpvgu"*Vcdnc"6+0"Gp"nc"rqdncek„p"guvwfkcfc."nc" rtqhwpfkfcf"cn"uqpfclg"rtqogfkq"hwg"fg"4052"*fu<"2025+."4099"*fu<"206;+"{" 409;"*fu<"2095+"rctc"nqu"itwrqu"fg"dwgp."oqfgtcfq"{"ocn"eqpvtqn"inkefiokeq" tgurgevkxcogpvg0"Gn"pkxgn"fg"kpugtek„p"en pkec"rtqogfkq"rctc"nqu"okuoqu" itwrqu" fg" rcekgpvgu" hwg" fg" 40:8" *fu<" 2068+." 6025" *fu<" 3047+." 5074" *fu<" 303:+0"Gn" pfkeg"fg"ucpitcfq"cn"uqpfclg"cwogpv„"c"ogfkfc"swg"gorgqt„" gn"eqpvtqn"inkefiokeq"*Hkiwtc"5+0"Gp"tgncek„p"cn"p¿ogtq"fg"fkgpvgu"gp"dqec" guvg"fkuokpw{g"c"ogfkfc"swg"gorgqtc"gn"eqpvtqn"inkefiokeq"*Hkiwtc"6+0
Tabla 3."Tguwogp"fcvqu"fgoqit Ýequ"{"ogvcd„nkequ"fg"nqu"rcekgpvgu"eqp"Fkcdgvgu"
mellitus tipo 2.
Buen Moderado Control Mal Control Variable Control Glicémico Glicémico Glicémico (N=5) (N=11) (N=7) Edad media en años 44.6 (31-60) 60.7 (52-82) 53.0 (32-63) (min-max) Femenino 4 6 5 Masculino 1 5 2 % medio de Hb1Ac 6.3 (5.8-6.8) 7.2 (7.0-8.0) 9.0 (8.3-10.0) (% min-max) Duración DM2 6 (2-15) 11.18 (4-25) 7.57 (1-17) (años) Tabaco 1 2 0 Jd3Ce<"Jgoqinqdkpc"inkequkncfc="FO4<"Fkcdgvgu"ognnkvwu"vkrq"40
Tabla 4. Descripción de estado clínico periodontal de los pacientes con DM 2.
Variable Buen Control Moderado Control Mal Control Glicémico Glicémico Glicémico (N=5) (N=11) (N=7) Mediana dientes 22 21 14
PS (media y ds)" 4052"fu<"2025"" 4099"fu<"206;"" 409;"fu<"2095"
NIC (media y ds)" 40:8"fu<"2068"" 6025"fu<"3047"" 5074"fu<"303:"
IS (media y ds)" 85078"fu<"49059" 8:059"fu<"4;09;" :6039"fu<"4403; RU<" Rtqhwpfkfcf" cn" uqpfclg=" PKE<" Pkxgn" fg" kpugtek„p" en pkec=" KU<" ëpfkeg" fg" sangramiento.
Tabla 5."Gurgekgu"dcevgtkcpcu"ckuncfcu"fg"vqfqu"nqu"uwlgvqu0"
Especie Frecuencia absoluta % del total microbiana (n=23) aislado
Td 15 65.22
Tf 15 65.22
Pg 4 17.39
leve, 66.6% con periodontitis moderada y el 80% con periodontitis severa.
Porphyromonas gingivalis y Aggregatibacter actinomycetemcomitans solo
se apreciaron en sujetos con periodontitis leve y severa. Porphyromonas
gingivalis en un 6.6% de los sujetos con periodontitis leve y 20% de
periodontitis severa. Aggregatibacter actinomycetemcomitans en un 40% de periodontitis leve y 6.6% de periodontitis severa (Figura 5).
" Wp" :2'" fg" nqu" uwlgvqu" eqp" dwgp" eqpvtqn" inkefiokeq" rtgugpv„"
Treponema denticola, un 40% Agreggatibacter actinomycetemcomitans
y un 20% Tannerella forsythia0"Gp"gn"itwrq"fg"oqfgtcfq"eqpvtqn"inkefiokeq" se aislaron Treponema denticola en un 81.8%, Tannerella forsythia en un 72.7% y Porphyromonas gingivalis"gp"wp"4904'0""Gpvtg"nqu"uwlgvqu" eqp"ocn"eqpvtqn"inkefiokeq"ug"gpeqpvt„"wp":709'"fg"Tannerella forsythia, 28.5% de Treponema denticola, 14.2% de Porphyromonas gingivalis y 6.6% de Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Figura 5).
Figura 5. Distribución porcentual de las especies bacterianas en individuos con DM 4."ugi¿p"eqpvtqn"inkefiokeq"Td: Treponema denticola; Tf: Tannerella forsythia; Pg:
Porphyromonas gingivalis; Aa: Aggregatibacter actinomycemtencomitans.
DISCUSIÓN
La diabetes mellitus es un factor de riesgo de periodontitis y guv "cuqekcfq"c"oc{qtgu"pkxgngu"fg"rtqhwpfkfcf"cn"uqpfclg."rfitfkfc"fg" pkxgn"fg"kpugtek„p"en pkec"{"rfitfkfc"fg"rkg|cu"fgpvctkcu(11,15,16,17)0"Guvwfkqu" de asociación entre diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad periodontal en USA han demostrado mayor incidencia, prevalencia, severidad y rtqitguk„p"fg"rgtkqfqpvkvku"cn"eqorctctnqu"eqp"uwlgvqu"pq"fkcdfivkequ(18-23). Gp"Dtcukn"wp"guvwfkq"rtqurgevkxq""tgrqtv„"oc{qt"ugxgtkfcf"{"rtqitguk„p" fg"rgtkqfqpvkvku"cn"eqorctct"fkcdfivkequ"vkrq"4"{"pq"fkcdfivkequ(24). Varias investigaciones han relacionado un empeoramiento en el estado rgtkqfqpvcn"c"ogfkfc"swg"gorgqtc"gn"eqpvtqn"inkefiokeq"fg"nqu"rcekgpvgu" fkcdfivkequ(16,24,25)0" Gp" pwguvtc" kpxguvkicek„p" nqu" itwrqu" eqp" oqfgtcfq" {" ocn" eqpvtqn" inkefiokeq" rtgugpvctqp" gp" rtqogfkq" oc{qtgu" xcnqtgu" fg" rtqhwpfkfcf"cn"uqpfclg."rfitfkfc"fg"kpugtek„p"en pkec"{"rqtegpvclg"fg"ukvkqu" con sangrado al sondaje, además de menor cantidad de piezas dentarias gp"eqorctcek„p"eqp"gn"itwrq"fg"oglqt"eqpvtqn"inkefiokeq."oquvtcpfq"wpc" vgpfgpekc" jcekc" wp" rgqt" guvcvwu" rgtkqfqpvcn" c" ogfkfc" swg" gn" eqpvtqn" inkefiokeq" gorgqtc0" Nqu" fcvqu" o u" enctqu" uqp" nqu" fg" rqtegpvclg" fg" ucpitcfq" cn" uqpfclg" {" nc" ogfkcpc" fg" rkg|cu" fgpvctkcu" gp" dqec." " swg" muestran mayores diferencias en sus valores en los grupos de moderado c"ocn"eqpvtqn"inkefiokeq"eqorctcfq"eqp"dwgp"eqpvtqn"inkefiokeq"nq"swg"guv " en concordancia con estudios previos(26). Posiblemente estas diferencias ug"jct cp"o u"gxkfgpvgu"eqp"wp"oc{qt"vcoc‚q"fg"owguvtc0
" Fkhgtgpvgu" guvwfkqu" jcp" tgrqtvcfq" fkhgtgpekcu" gp" nc" Þqtc" microbiana subgingival entre países(27,28)0" Gp" Ejkng." ug" " cpcnk|„" gn" dkqÝno" uwdikpikxcn" fg" 48" cfwnvqu" ejkngpqu" ukuvfiokecogpvg" ucpqu" eqp" periodontitis no tratada(27), reportando una alta prevalencia de especies como Porphyromonas gingivalis (>90%), Treponema denticola,
Vcppgtgnnc" hqtu{vjkc." Hwuqdcevgtkwo" pwengcvwo." Ecor{nqdcevgt" tgevwu." Peptostreptococcus micros entre otros y menor presencia de Actinomyces ssp." Gn" cp nkuku" fgn" RET" fg" pwguvtc" kpxguvkicek„p" owguvtcp" wpc" cnvc"
presencia de Treponema denticola y Tannerella forsythia, seguida de
Porphyromonas gingivalis y Aggregatibacter actinomycetemcomitans
*Vcdnc"7+0"Guvqu"tguwnvcfqu"uqp"ukoknctgu"c"nqu"qdvgpkfqu"rqt"Ocmkwtc"{" cols(29)."ukp"godctiq"eqpvtcuvcp"eqp"qvtqu"guvwfkqu"swg"fgvgevctqp"oc{qt" presencia de Porphyromonas gingivalis swg"fg"Treponema denticola y
Aggregatibacter actinomycetemcomitans(30-33).
Al analizar la presencia de las bacterias estudiadas según
severidad de la periodontitis, Treponema denticola, Tannerella forsythia y Porphyromonas gingivalis se presentaron en mayor porcentaje en los sujetos con periodontitis moderada y severa. La prevalencia de Porphyromonas gingivalis en nuestra investigación fue inferior c" nq" qdvgpkfq" rqt" qvtqu" cwvqtgu." vcpvq" gp" rcekgpvgu" ukuvfiokecogpvg" sanos(34,35)."eqoq"gp"fkcdfivkequ(10,31-33)0"Ug"jc"qdugtxcfq"swg"nc"rtqrqtek„p" de especies como Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola y
Tannerella forsythia"cwogpvc"c"ogfkfc"swg"nqu"xcnqtgu"fg"rtqhwpfkfcf"cn"
sondaje son mayores(34)."nq"swg"guv "gp"eqpeqtfcpekc"eqp"nq"qdugtxcfq" gp"pwguvtq"guvwfkq"gp"swg"gn"itwrq"fg"rcekgpvgu"eqp"rgtkqfqpvkvku"ugxgtc" presentó mayor presencia de Porphyromonas gingivalis comparado con los grupos de periodontitis leve y moderada.
Al comparar la presencia de las bacterias estudiadas en relación cn"eqpvtqn"inkefiokeq"ug"qdugtx„"wpc"vgpfgpekc"c"wpc"oc{qt"rtgugpekc"fg" guvcu" gp" nqu" kpfkxkfwqu" eqp" rgqt" eqpvtqn" ogvcd„nkeq0" Guvqu" tguwnvcfqu" son similares a los obtenidos por Tervonen y cols(36)."swkgp"cn"kpxguvkict" gn" dkqÝno" uwdikpikxcn" fg" 329" fkcdfivkequ" c" vtcxfiu" fg" kpowpqgpuc{q."" tgrqtv„"swg"nc"rtgxcngpekc"fg"Aggregatibacter actinomycetemcomitans,
Hwuqdcevgtkwo" pwengcvwo." Gkmgpgnnc" eqttqfgpu." Rqtrj{tqoqpcu" gingivalis y Prevotella intermedia"cwogpvc"gp"nc"ogfkfc"swg"fkuokpw{g"
el control metabólico. Investigaciones de Zambon y cols(32) y Mandell y cols(31)" tgrqtvctqp" ncu" okuocu" eqpenwukqpgu" gp" fkcdfivkequ" vkrq" 4" {" 3"" tgurgevkxcogpvg0"Guvqu"tguwnvcfqu"eqpvtcuvcp"eqp"nqu"qdvgpkfqu"rqt"qvtqu" cwvqtgu"swg"uk"gpeqpvtctqp"fkhgtgpekcu"ukipkÝecvkxcu"gpvtg"nc"rtgugpekc" fg" fgvgtokpcfqu" rcv„igpqu" rgtkqfqpvcngu" {" gn" eqpvtqn" inkefiokeq(24,29). Una explicación a estas importantes diferencias en los resultados estaría fcfc"rqt"nqu"uwlgvqu"fkcdfivkequ"swg"rctvkekrctqp"gp"pwguvtc"kpxguvkicek„p." todos los cuáles se encuentran en tratamiento y control permanente por un diabetólogo especialista. La Asociación Americana de Diabetes y gn"Okpkuvgtkq"fg"Ucnwf"fg"Ejkng"eqpukfgtcp"eqoq"ocn"eqpvtqn"inkefiokeq" valores de hemolobina glicosilada sobre 7% e inestabilidad metabólica uqdtg" ;'." dcucfq" gp" guvwfkqu" swg" fgowguvtcp" nc" cuqekcek„p" fg" complicaciones crónicas con estos valores (DCCT y UKPDS). Gran parte fg"ncu"kpxguvkicekqpgu"tgcnk|cfcu"rtgxkcogpvg"gp"rcekgpvgu"fkcdfivkequ." eqpukfgtcp" eqoq" wp" eqpvtqn" inkefiokeq" ocnq" pkxgngu" fg" jgoqinqdkpc" inkequkncfc" oc{qtgu" c" ;/32'." uwrgtkqtgu" c" nc" fgÝpkek„p" fg" ecuqu" fg" pwguvtq"guvwfkq0"Rqukdngogpvg"kpenwkt"fkcdfivkequ"eqp"oc{qtgu"pkxgngu"fg" jgoqinqdkpc"inkequkncfc""tguwnvct c"gp"ecodkqu"ukipkÝecvkxqu"gp"gn"guvcvwu" rgtkqfqpvcn"{"swk| u"gp"nc"Þqtc"oketqdkcpc0"Qvtc"ukvwcek„p"swg"nkokvc"gn" cp nkuku"gu"gn"guecuq"vcoc‚q"owguvtcn"fg"pwguvtc"kpxguvkicek„p0"Uk"dkgp" fiuvg"gu"nkokvcfq"ug"rwgfg"crtgekct"wpc"vgpfgpekc"gp"swg"nc"ugxgtkfcf"fg" nc"rgtkqfqpvkvku"{"gn"ocn"eqpvtqn"ogvcd„nkeq"kpÞwgpekct cp"nc"eqorqukek„p" fg"nc"Þqtc"oketqdkcpc"uwdikpikxcn0"
" Gp" pwguvtc" kpxguvkicek„p" ug" qdugtx„" wpc" oc{qt" ugxgtkfcf" de periodontitis, además de menor cantidad de piezas dentarias en el itwrq" fg" rcekgpvgu" FO4" eqp" rgqt" eqpvtqn" inkefiokeq" gp" eqorctcek„p" eqp"gn"itwrq"fg"oglqt"eqpvtqn"inkefiokeq0"Hwg"rqukdng"ckunct"gurgekgu"fg"
Treponema denticola, Tannerella forsythia, Porphyromonas gingivalis
y Aggregatibacter actinomycetemcomitans" fgn" dkqÝno" ukdikpikxcn" fg" rcekgpvgu" eqp" fkcdgvgu" ognnkvwu" 40" Gn" itwrq" eqp" rgtkqfqpvkvku" ugxgtc" presentó mayor presencia de Td,Tf, Pg y Aa, comparado con el grupo fg" rgtkqfqpvkvku" ngxg0" Nqu" rcekgpvgu" fkcdfivkequ" vkrq" 4" eqp" oqfgtcfq" {" ocn"eqpvtqn"inkefiokeq"rtgugpvctqp"oc{qt"rtgugpekc"fg"Td, Tf, Pg y Aa, eqorctcfq"eqp"nqu"itwrqu"eqp"oglqtgu"pkxgngu"fg"eqpvtqn"inkefiokeq0"
Nuestra investigación tiene un carácter descriptivo y sus tguwnvcfqu" ug" ektewpuetkdgp" c" wpc" owguvtc" rgswg‚c" fg" gphgtoqu" fkcdfivkequ"*45"rcekgpvgu+0"Pwguvtq"itwrq"fg"kpxguvkicek„p"guv "tgcnk|cpfq" nuevos estudios en el ámbito de la relación diabetes-periodontitis con wp" vcoc‚q" fg" owguvtc" oc{qt" swg" rgtokvkt " tgcnk|ct" eqorctcekqpgu" entre pacientes de acuerdo a su estatus periodontal y nivel de control inkefiokeq0
AGRADECIMIENTOS
" C"Wpkxgtukfcf"fg"nqu"Cpfgu"rqt"gn"crq{q"Ýpcpekgtq."c"vtcxfiu" fgn"rtq{gevq"HCK"QFQ.""swg"rgtokvk„"tgcnk|ct"guvc"kpxguvkicek„p0"
CONFLICTOS DE INTERÉS
" Nqu" cwvqtgu" fgenctcp" pq" rtgugpvct" eqpÞkevqu" fg" kpvgtfiu" fg" ningún tipo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Mealey BL, Ocampo GL. Diabetes mellitus. Periodontol 2000, 2007;
66<"349/3750
40"Cogtkecp"Fkcdgvgu"Cuuqekcvkqp0"Fkcipquku"cpf"encukÝecek„p"qh"fkcdgvgu" mellitus. Position statement. Diabetes Care."4227="4;*3+<"59/640" 50" Iqdkgtpq" fg" Ejkng." Okpkuvgtkq" fg" Ucnwf0" Tguwnvcfqu" " Gpewguvc" fg" Ucnwf."Ejkng"422;0"Fkurqpkdng"jvvr<11grk0okpucn0
4. Bacic M, Plancak D, Granic M. CPITN assessment of periodontal status in diabetic patients. J Periodontol."3;::="7;<":38/:440
5. Tervonen T, Oliver R. Long-term control of diabetes mellitus and periodontitis. J Clin Periodontol."3;;5="42<"653/6570
6. Mealey BL, Oates TW. Diabetes mellitus and periodontal diseases. J
Periodontol."4228<"34:;/35250
7. Taylor GW, Burt BA, Becker MP, Genco RJ, Shlossman M, Knowler WC et al. Severe periodontitis and risk for poor glycemic control in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus. J Periodontol." 3;;8=" 89<" 1085-1093.
8. Thorstensson H, Kuylenstierna J, Hugoson A. Medical status and complications in relation to periodontal disease experience in insulin-dependent diabetics. J Clin Periodontol."3;;8="45<"3;6/4240
9. Löe H. Periodontal disease. The sixth complication of diabetes mellitus.
Diabetes Care."3;;5="38<"54;/5560
320" Gdgtuqng" LN." Jqnv" UE." Jcpuctf" T." Pqxcm" OL0" Oketqdkqnqike" cpf" immunologic characteristics of periodontal disease in Hispanic americans with type 2 diabetes. J Periodontol."422:="9;*6+<"859/8680
11. Papapanou PN. World workshop in clinical periodontics. Periodontal fkugcugu<"Grkfgokqnqi{0"Ann Periodontol."3;;8="3<"3/580
12. Ciantar M, Gilthorpe MS, Hurel SJ, Newman HN, Wilson M, Spratt DA. Capnocytophaga spp. in periodontitis patients manifesting diabetes mellitus. J Periodontol."4227="98*4+<"3;6/4250
350" Cogtkecp" Fkcdgvgu" Cuuqekcvkqp0" Fkcipquku" cpf" encuukÝecvkqp" qh" diabetes mellitus (Position Statement). Diabetes Care, 2010; 33 (Suppl. 3+<"84/8;0"
360" Rcig" TE." Gmg" RK0" Ecug" fgÝpkvkqpu" hqt" wug" kp" rqrwncvkqp/dcugf" surveillance of periodontitis. J Periodontol."4229="9:*9+<"35:9/35;;0 15. Taylor GW. Bidirectional interrelationships between diabetes and rgtkqfqpvcn" fkugcugu<" Cp" grkfgokqnqike" rgturgevkxg0" Ann Periodontol, 4223="8<";;/3340
380"Vc{nqt"IY."Dqtipcmmg"YU0"Rgtkqfqpvcn"fkugcug<"Cuuqekcvkqpu"ykvj" diabetes, glicemia control and complications. Oral Diseases."422:="36<" 191-203.
390"Ogcng{"DN0"Rgtkqfqpvcn"fkugcug"cpf"fkcdgvgu<"C"vyq/yc{"uvtggv0"J Am
Dent Assoc."4228="359<"48/530
3:0" Gotkej" NL." Ujnquuocp" O." Igpeq" TL0" Rgtkqfqpvcn" fkugcug" kp" pqp/ insulin dependent diabetes mellitus. J Periodontol."3;;3="84<"345/50 19. Shlossman M, Knowler WC, Pettitt DJ, Genco RJ. Type 2 diabetes mellitus and periodontal disease. J Am Dent Assoc."3;;2="343<"754/7580 20. Nelson RG, Shlossman M, Budding LM, Pettitt DJ, Saad MF, Genco RJ, Knowler WC. Periodontal disease and NIDDM in Pima Indians.
Diabetes Care."3;;2="35*:+<":58/:620
21. Taylor GW, Burt BA, Becker MP, Genco RJ, Shlossman M, Knowler WC, Pettitt DJ. Non-insulin dependent diabetes mellitus and alveolar bone loss progression over 2 years. J Periodontol."3;;:="8;*3+<"98/:50
440"Tqfgpdwti"LR."xcpYkpmgnjqhh"CL."Ykpmgn"GI."Iqgpg"TL."Cddcu"H."fg" Graff J. Occurrence of Bacteroides gingivalis, Bacteroides intermedius and
Actinobacillus actinomycetem-comitans in severe periodontitis in relation
to age and treatment history. J Clin Periodontol."3;;2="39<"5;4/5;;0 23. Grossi SG, Zambon JJ, Ho AW. Assessment of risk for periodontal disease. I. Risk indicators for attachment loss. J Periodontol."3;;6="87<" 260-267.
460" Pqxcgu" CD" Lt0." Iwvkfittg|" HI." Pqxcgu" CD0" Rgtkqfqpvcn" fkugcug" progression in Type II non-insulin-dependent diabetes mellitus patients (NIDDM). Part I-Probing pocket depth and clinical attachment. Braz Dent, 3;;8="9<"87/950
25. Taylor GW, Burt BA, Becker Mp, Genco RJ. Glycemic control and alveolar bone loss progression in type 2 diabetes. Ann Periodontol, 1998; 5<"52/5;0
26. Kaur G, Holtfreter B, Rathmann W, Schwahn C, Wallaschofski H, Schipf S, Nauck M, Kocher T. Association between type 1 and type 2 diabetes with periodontal disease and tooth loss. J Clin Periodontol, 422;="58<"987/9960""
27. Haffajee AD, Bogren A, Hasturk H, Feres M, Lopez NJ, Socransky SS. Subgingival microbiota of chronic periodontitis subjects from different geographic locations. J Clin Periodontol."4226="53<";;8/32240 28. Herrera D, Contreras A, Gamonal J, Oteo A, Jaramillo A, Silva N, Ucp|" O." Dqvgtq" LG." Ng„p" T0" Uwdikpikxcn" oketqdkcn" rtqÝngu" kp" ejtqpke" periodontitis patients from Chile, Colombia and Spain. J Clin Periodontol, 422:="57<"328/3350"
4;0"Ocmkwtc"P."Qlkoc"O."Mqw"[0"Tgncvkqpujkr"qh"Porphyromonas gingivalis with glycemic level in patients with type 2 diabetes following periodontal treatment. Oral Microbiology Inmunology."422:="45<"56:/5730
30. Sastrowijoto H, Hillemans P, van Steenbergen T, Abraham-Inpijn L, Graaff J. Periodontal condition and microbiology of healthy and diseased periodontal pockets in type 1 diabetes mellitus patients. J Clin Periodontol, 3;:;="38*7+<"538/5440
31. Mandell RL, Dirienzo J, Kent R et al. Microbiology of healthy and diseased periodontal sites in poorly controlled insulin dependent diabetics. J Periodontol."3;;4="85<"496/49;0
32. Zambon JJ, Reynolds H, Fisher JG, Shlossman M, Dunford R, Genco RJ. Microbiological and immunological studies of adult periodontitis in patients with non insulin-dependent diabetes mellitus. J Periodontol, 3;::="7;*3+<"45/530
550" [wcp" M." Ejcpi" E/L." Juw" R/E." Uwp" JU." Vugpi" E/E." Ycpi" L/T0" Detection of putative periodontal pathogens in non-insulin-dependent diabetes mellitus and non-diabetes mellitus by polymerase chain reaction.
J Periodont Res."4223="58<"3:/460
34. Socransky SS, Haffajee AD, Cugini MA, Smith C, Kent RL Jr. Microbial eqorngzgu" kp" uwdikpikxcn" rncswg0" J Clin Periodontol." 3;;:" Hgd=" 47*4+<" 134-144.
35. Socransky S, Haffajje A. Periodontal microbial ecology. Periodontol
2000."4227="5:<"357/3:90
36. Tervonen T, Oliver R, Wolff L, Bereute r J, Anderson L, Aeppli D. Prevalence of periodontal pathogens with varying metabolic control of diabetes mellitus. J Clin Periodontol."3;;6="43*8+<"597/59;0"
