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Varios Autores - Comprender y Ayudar Al Enfermo

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Academic year: 2021

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L . S A N D R I N - A . B R U S C O - G . P O L I C A N T E C O M P R E N D E R Y A Y U D A R A L E N F E R M O E l e m e n t o s d e p s i c o l o g í a , s o c i o l o g í a y r e l a c i ó n d e a y u d a . E D I C I O N E S P A U L I N A S

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© Ediciones Paulinas 1992 (Protasio Gómez, 11-1§. WS^ Maátiéí Tel. (91) 742 51 13 - Fax (91) 742 57 23

© Bdizioni CamiUiane. Turm 1989 Título original: Capire e aiutare il malato Traducido por Eloy Requena Calvo

Impreso en Artes Gráficas Gar.Vi 28960 HumaJie» ^tíkutóái ISBN: 84-285-1479-8

Depósito legal: M. 18.892-1992

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Aún recuerdo aquel no Y , s i n e m b a r g o , m e p a r e c í a l a m u j e r j u s t a . C o r -d i a l y a m a b l e , le h a c í a a u n o s e n t i r s e a g u s t o y h a b l a r l e c o m o s i l a h u b i e s e c o n o c i d o d e s i e m p r e . N o l e h a b í a p e d i d o m i l a g r o s . Sólo s i q u e r í a h a c e r u n poco d e v o l u n t a r i a d o e n e l h o s p i t a l e n e l q u e t r a b a j a b a yo. S i g u i ó u n n o seco y u n s i l e n c i o e m b a r a z o s o . L e p e d í u n a e x p l i c a c i ó n . N o p o d í a s e r d e s c o m p r o m i s o . M e l a h a b í a n d e s c r i t o c o m o u n a m u j e r d i s p u e s -t a a a y u d a r a l q u e l a n e c e s i -t a s e , s i p o d í a . ¿ N o h a b í a f u n c i o n a d o m i c a n a l d e c o m u n i c a c i ó n (el c h i s m ó g r a f o , c o m o l o l l a m a c o n a s o m o s d e m a l i c i a u n a d e m i s c o l a b o r a d o r a s ) ? N o , l a e x p l i c a c i ó n e r a o t r a . E l l a m i s m a m e l a dio: " C u a n d o v o y a v i s i t a r a u n e n f e r m o m e c o n m u e v o t a n t o q u e a m e n u d o n o c o n s i g o c o n t e n e r l a s l á g r i -m a s . N o p u e d o c o n t r o l a r -m e " . L e dije q u e c o n e l t i e m p o y a l g o d e p r e p a r a c i ó n . . . M a s n o q u i s o d a r m e c r é d i t o . D e s p u é s d e u n b r e v e s i l e n c i o , a ñ a d i ó : " P u e d e q u e l a v e r d a d s e a o t r a . ¡Es q u e m e d a t a n t o m i e d o l a e n f e r m e d a d , e l d o l o r y l a m u e r t e ! E l e n f e r m o t i e n e c i e r t a m e n t e n e c e s i d a d d e ayruda, p e r o c r e o q u e n o s o y l a m u j e r i n d i c a d a p a r a d á r s e l a " . Volví a v e r l a . P e r o e n l o q u e a l v o l u n t a r i a d o s e r e f i e r e , t o d o t e r m i n ó allí.

La buena voluntad no basta

E n f e r m e d a d y h o s p i t a l s o n " s i t u a c i o n e s " n u e v a s y 5 Preliminar

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p a r a m u c h o s a n g u s t i o s a s . L e e x i g e n a l i n d i v i d u o q u e l a s v i v e u n a a d a p t a c i ó n p a r t i c u l a r , l a b ú s q u e d a d e n u e v o s e q u i l i b r i o s y d e c o m p o r t a m i e n t o s a d e c u a d o s a la s i t u a c i ó n . E n e s t e " c a m i n o d e b ú s q u e d a " e l i n d i v i d u o q u e e n f e r m a y q u e i n g r e s a e n u n h o s p i t a l t i e n e n e c e s i -d a -d a m e n u -d o -d e l a a y u -d a -d e a l g u i e n . C o n t a l -d e q u e s e p a h a c e r l o . L a b u e n a v o l u n t a d e s a l g o h e r m o s o ; p e r o e l l a s o l a n o b a s t a . H a y q u e a p r e n d e r a c o m -p r e n d e r u n -p o c o m e j o r a l o s o t r o s y a c o n t r o l a r l a s e m o c i o n e s p r o p i a s . U n poco m á s d e s a b e r y " s a b e r h a c e r " a l g o m á s . L a f i n a l i d a d d e e s t e l i b r o e s o f r e c e r a l g u n o s cono-c i m i e n t o s s a cono-c a d o s d e l a p s i cono-c o l o g í a , d e l a socono-ciología y d e l counseling ( r e l a c i ó n d e a y u d a ) . P o r t a n t o , e n l a l í n e a d e l s a b e r , p e r o t a m b i é n u n a b u e n a i n t r o d u c -c i ó n a l s a b e r h a -c e r . E l q u e l o l e a n o r e s o l v e r á c o m o p o r e n c a n t o t o d o s s u s p r o b l e m a s c o n e l e n f e r m o . S i n e m b a r g o , d i s p o n -d r á -d e u n i n s t r u m e n t o v á l i -d o p a r a h a c e r l o .

Demos al César lo que es del César...

E l sociólogo G e r m á n P o l i c a n t e h a e s c r i t o e l c a p í -t u l o q u i n -t o d e l a p r i m e r a p a r -t e : " E l h o s p i -t a l -t i e n e s u s l e y e s " . Á n g e l B r u s c o , e x p e r t o e n c o u n s e l i n g , h a h e c h o s u p r e c i o s a a p o r t a c i ó n r e d a c t a n d o l a c u a r t a p a r t e , q u e r e s u m e e n e l t í t u l o e l fin p a r a e l q u e h a s i d o p e n s a n -d o y e s c r i t o e l l i b r o : " P a r a u n a r e l a c i ó n v á l i -d a -d e a y u d a " . E l r e s t o l o h a e s c r i t o u n psicólogo, q u e s o y y o . L a u r a D a v e g g i a , q u e n o f i g u r a e n t r e los a u t o r e s , h a r e c o g i d o e l c a s o q u e e j e m p l i f i c a "el c a m i n o h a c i a l a c o n c i e n c i a . L U C I A N O S A N D R I N 6

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P r i m e r a p a r t e

P A R A C O M P R E N D E R E L C O M P O R T A M I E N T O D E L

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1 E l c o m p o r t a m i e n t o y s u s p o r q u é s Comprender S i o b s e r v a m o s e l c o m p o r t a m i e n t o d e l a s p e r s o n a s e i n t e n t a m o s c o m p r e n d e r p o r q u é o b r a n d e c i e r t o m o d o , n o s p e r c a t a m o s d e q u e n o e s sólo p a r a s a t i s -f a c e r s u s p r o p i a s n e c e s i d a d e s b i o l ó g i c a s . L o s m o t i v o s p o r los q u e e l liom.bre s e a f a n a s o n m ú l t i p l e s : l a c u r i o s i d a d d e c o n o c e r , e l d e s e o d e a m o r , l a b ú s q u e d a d e l a f a m a y e l é x i t o , e l d e s e o d e r e a l i z a r s e y m u c h o s m a s . A v e c e s e l p o r q u é d e n u e s t r o s a c t o s e s t á c l a r o c o m o l a l u z d e l sol, y n o s e n e c e s i t a s e r p s i c ó l o g o p a r a c o m p r e n d e r l o : l a v i s t a d e a l g o q u e n o s a t r a e , u n r e c u e r d o , e l d e s e o d e p a r e c e m o s a a l g u i e n a q u i e n e s t i m a m o s , l a c o h e r e n c i a d e u n a elección, e t c . O t r a s v e c e s n o e s t a n fácil d a r c o n s u o r i g e n . L o s f a c t o r e s q u e e n t r a n e n j u e g o s e n o s e s c a p a n y r e s u l t a n u n t a n t o c o m p l i c a d o s . C u a n d o i n t e n t a m o s c o m p r e n d e m o s a n o s o t r o s mism.os y a los dem.ás m e d i a n t e la o b s e r v a c i ó n y la i n t e r p r e t a c i ó n d e l c o m p o r t a m i e n t o , b i e n o m a l h a c e -m o s p s i c o l o g í a . E l t r a b a j o d e los p s i c ó l o g o s , e n efecto, e s o b s e r v a r e l c o m p o r t a m i e n t o d e l a s p e r s o n a s ( p a -l a b r a s , g e s t o s y a c c i o n e s ) , i n t e n t a n d o c o m p r e n d e r s u p o r q u é s i n d e j a r s e e m b a u c a r p o r l o q u e a p a r e c e . A v e c e s t a m b i é n a ellos l e s r e s u l t a b a s t a n t e fácil c o m p r e n d e r : b a s t a o b s e r v a r a l i n d i v i d u o y l a s i t u a -9

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c i ó n q u e e s t á a t r a v e s a n d o . O t r a s v e c e s e l c o m p o r t a -m i e n t o e s a l g o -m á s -m i s t e r i o s o , y t a -m b i é n a ellos l e s c u e s t a u n poco d e s c i f r a r l o . R e c u r r e n a v a r i o s m e d i o s , d e s d e e l c o l o q u i o a t é c n i c a s b a s t a n t e s o f i s t i c a d a s p a r a a c l a r a r s e e n t r e los m e a n d r o s p s í q u i c o s d e l p e n -s a m i e n t o y de la e m o c i ó n , d e l c o n -s c i e n t e y d e l in-c o n s in-c i e n t e , y d e p a s o a p r e n d e n a e n t e n d e r s e in-c o n d i v e r s a s h i s t o r i a s y c o n p e r s o n a l i d a d e s v a r i a s . T o d o ello p a r a c o n s e g u i r i n t e r p r e t a r a c c i o n e s , g e s t o s y p a l a b r a s , q u e a m e n u d o s e p r e s e n t a n c o m o v e r d a d e r o s y a u t é n t i c o s " m e n s a j e s e n c l a v e " . Prever ' E l i d e a l q u e p e r s i g u e l a p s i c o l o g í a e s c o n s e g u i r p r e v e r , a l m e n o s a g r a n d e s r a s g o s , c ó m o v a a c o m -p o r t a r s e e l i n d i v i d u o e n d e t e r m i n a d a s s i t u a c i o n e s . O b s e r v a r , i n t e r p r e t a r y p r e v e r s o n t r e s p a l a b r a s c l a v e p a r a q u i e n d e s e e a d e n t r a r s e e n e l m u n d o fas-c i n a n t e d e l a p s i fas-c o l o g í a . A n t e t o d o , h a y q u e a c l a r a r u n a c o s a : e l c o m p o r -t a m i e n -t o h u m a n o e s -t á i n f l u e n c i a d o p o r d i v e r s o s fac-t o r e s . E n u m e r a r l o s fac-t o d o s s e r í a i m p o s i b l e . D e fac-t o d a s f o r m a s , s e r e f i e r e n a t r e s g r a n d e s c a t e g o r í a s : l a p e r s o n a l i d a d d e l i n d i v i d u o , l a s i t u a c i ó n q u e e s t á viv i e n d o y el a m b i e n t e físico y social en el q u e se e n -c u e n t r a . T a m b i é n e l c o m p o r t a m i e n t o d e l i n d i v i d u o e n f e r m o e s f r u t o d e u n j u e g o m á s o m e n o s c l a r o d e d i v e r sos f a c t o r e s l i g a d o s a la p e r s o n a l i d a d y a s u s d i n a -m i s -m o s , a l a e n f e r -m e d a d q u e e s t á v i v i e n d o y a l s i g n i f i c a d o q u e m á s o m e n o s c o n s c i e n t e m e n t e s e l e a t r i b u y e , a l t i p o d e e s t r u c t u r a y d e r e l a c i o n e s e n l a s q u e a m e n u d o e l e n f e r m o , a p e s a r s u y o , s e v e e n v u e l -t o y q u e s e h a n c o n v e r -t i d o e n s u a m b i e n -t e . O b s e r v a r e s t o s f a c t o r e s y c o m p r e n d e r c ó m o s e r e l a c i o n a n e n t r e s í e s i n d i s p e n s a b l e p a r a p r e v e r e l c o m p o r t a m i e n t o 10

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d e u n a p e r s o n a e n f e r m a y o b r a r e n c o n s e c u e n c i a . P a r a a y u d a r d e m o d o v á l i d o h a y q u e a p r e n d e r a o b s e r v a r e i n t e n t a r c o m p r e n d e r . S i n e m . b a r g o , a p r o p ó s i t o d e l a p e r s o n a h u m a n a n o e s r a r o t e n e r q u e h a b é r s e l a s c o n a l g o q u e , i m p r e -v i s i b l e m e n t e , l o d e s c o n c i e r t a t o d o u n poco. El factor sorpresa L o s u n o s s o m o s d i v e r s o s d e los o t r o s . L a a f i r m a -c i ó n e s t a n o b v i a q u e n o v a l e l a p e n a d e t e n e r s e e n e l l a . L a p s i c o l o g í a n o s a y u d a s i n d u d a a c o m p r e n d e r los d i v e r s o s f a c t o r e s q u e i n c i d e n e n n u e s t r o c o m p o r -t a m i e n -t o ; n o s a y u d a a c o m p r e n d e r e l p o r q u é d e u n j u e g o q u e y a h a t e n i d o l u g a r . P r e v e r d e u n m o d o p r e -ciso e l c o m p o r t a m i e n t o d e l a p e r s o n a q u e y a h e m o s o b s e r v a d o y e s t u d i a d o e s y a a l g o m á s c o m p l i c a d o . C o m p r e n d e r e l c o m p o r t a m i e n t o d e l e n f e r m o n o e s s i e m p r e fácil, p r e v e r c ó m o r e a c c i o n a r á e n d e t e r -m i n a d a s c i r c u n s t a n c i a s e s -m á s difícil a ú n . I n c l u s o p a r a u n p s i c ó l o g o . A v e c e s l a r e a c c i ó n d e l o t r o e s d i v e r s a d e l o q u e h a b í a m o s p r e v i s t o , i n c l u s o d e s p u é s d e h a b e r o b s e r v a d o y d e i n t e n t a r c o m p r e n d e r . E n l a s r e l a c i o n e s h u m a n a s h a b r á q u e t o m a r e n c u e n t a t a m b i é n e l f a c t o r s o r p r e s a . Y yo, a q u e l l a v e z , n i s i q u i e r a l o h a b í a c a l c u l a d o . Aquel día m e h a b í a sentido i m p o r t a n t e . U n médi-co h a b í a venido a l l a m a r a la p u e r t a de mi estudio y m e pedía que l e e c h a r a u n a m a n o e n u n caso m á s b i e n complicado: h a b í a fallecido de improviso el m a r i d o de u n a s e ñ o r a a n c i a n a i n g r e s a d a en la sec-ción de cirugía, que ya e s t a b a operada, y u n o s d í a s d e s p u é s debía dejar el h o s p i t a l y volver a casa. H a b í a que decírselo, o por lo m e n o s p r e p a r a r l a un poco. El problema, por t r a t a r s e , e n t r e o t r a s cosas, de u n a e n f e r m a de corazón, e r a b a s t a n t e serio.

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b í a que yo e r a psicólogo y s a b r í a e n c o n t r a r las pa-l a b r a s j u s t a s .

Los cinco hijos de la s e ñ o r a p e d í a n que se resol-viese la situación lo a n t e s posible: alguno ni siquie-ra se a t r e v í a a ir a verla, y p a r a los d e m á s los m o m e n t o s d e l a v i s i t a s e h a b í a n convertido e n u n infierno.

Respondí que h a r í a lo posible, pero que no acep-t a b a delegaciones. El p r o b l e m a afecacep-taba a acep-todos, y debíamos resolverlo todos j u n t o s .

F u i a verla. No h u b o p r o b l e m a s p a r t i c u l a r e s al iniciar el coloquio; e r a u n a s e ñ o r a a la que ya cono-cía y con la que h a b í a h a b l a d o o t r a s veces.

Al poco t i e m p o la conversación versó sobre el m a -rido. F u e ella mism.a la q u e habló de él. H a c í a algu-nos d í a s que no le veía y e s t a b a algo p r e o c u p a d a . T a m b i é n él padecía del corazón. A d e m á s los días a n t e r i o r e s le h a b í a visto un poco fatigado.

Me introduje en s u s p a l a b r a s con a l g ú n comenta-rio sin forzar las cosas. Me s e n t é j u n t o al lecho.

Al t é r m i n o de la conversación convinimos en que su a u s e n c i a podía d e b e r s e a que no se e n c o n t r a r a bien. P o r lo d e m á s , h a b í a sido i n g r e s a d o v a r i a s ve-ces en el hospital. Aquello fue lo que el día d e s p u é s le dijo la hija. Y a ñ a d i ó que no e s t a b a n a d a bien.

Volví por la noche a h a b l a r con ella; dejé que se d e s a h o g a r a . T a m b i é n m e p r e g u n t ó por qué m e pa-r a b a a h a b l a pa-r con ella algo m.ás de lo h a b i t u a l . In-v e n t é u n a excusa plausible. Poco d e s p u é s m e despe-dí. T e n í a la i m p r e s i ó n de que e s t a b a comenzando a sospechar. H a b l é de ello a los hijos que me espera-b a n en la p o r t e r í a . Les dije que, en mi opinión, la m a d r e e r a capaz de s o p o r t a r el choque de la m a l a noticia. Lo mejor s e r í a solucionar el p r o b l e m a a la m a ñ a n a siguiente.

H a b l é t a m b i é n de ello con el médico que se h a b í a p u e s t o en contacto conmigo.

Decidimos que a la m a ñ a n a siguiente le d a r í a m o s la noticia el médico y yo j u n t o s , a u n q u e no sin a n t e s ponerle u n a inyección p a r a " m a n t e n e r l a e n pie".

A la e n f e r m e r a q u e se la puso le p r e g u n t ó a qué 12

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venía aquel "pinchazo" fuera de h o r a . La e n f e r m e r a se excusó a p e l a n d o a la o r d e n del médico, pero t u v o la i m p r e s i ó n de que la e n f e r m a no se t r a g ó la ex-cusa. Me dirigí con el médico a la h a b i t a c i ó n de la s e ñ o r a p e n s a n d o b i e n lo que iba a decirle. Un hijo y u n a hija, los m á s decididos, e n t r a r í a n a l g ú n mi-n u t o d e s p u é s .

E n e l m o m e n t o d e e n t r a r , a p e n a s h a b í a dicho "señora...", ella me i n t e r r u m p i ó . "¡Le ha ocurrido algo a mi marido!". La hija no se hizo e s p e r a r ; e n t r ó en la habitación, le echó los brazos al cuello y con la voz r o t a por la emoción, le dijo: "Mamá, a h o r a nos t i e n e s a nosotros". L a s dejamos así; n u e s t r a p r e s e n c i a n o t e n í a y a sentido. C i e r t a m e n t e h a b í a h e c h o a l g o ú t i l . H a b í a p r e p a r a d o e l t e r r e n o . P e r o m i s p a l a b r a s f i n a l e s m u y p r e p a r a d a s y m i s p r e v i s i o n e s s o b r e l a s p o s i b l e s r e a c c i o -n e s , t o d o ello s e q u e d ó e -n h u m o . E l l a h a b í a c o m p r e n d i d o . N o d e m o d o m u y c l a r o ; p e r o h a b í a c o m p r e n d i d o p o r t o d a u n a s e r i e d e d e t a -l -l e s . Y -l a s p a -l a b r a s d e -l a h i j a : " M a m á , a h o r a n o s t i e n e s a n o s o t r o s " , s e l o h a b í a n c o n f i r m a d o . E l c o m p o r t a m i e n t o d e a q u e l l a s p e r s o n a s m e sor-p r e n d i ó . Algo h a b í a c o m p r e n d i d o y p r e v i s t o , p e r o e l f i n a l s e m e h a b í a e s c a p a d o d e l a s m a n o s . 1 3

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2 N e c e s i d a d e s p s i c o l ó g i c a s y e n f e r m e d a d M o t i v a c i o n e s y f r u s t r a c i ó n A l a p s i c o l o g í a n o l e i n t e r e s a s o l a m e n t e l o q u e h a c e n l a s p e r s o n a s , s i n o t a m b i é n p o r q u é l o h a c e n ; e s d e c i r , e l m o t i v o d e s u c o m p o r t a m i e n t o . L a s m o t i v a c i o n e s d e l h o m b r e s o n d i v e r s a s , y com-p r e n d e n l a s n e c e s i d a d e s c a r a c t e r í s t i c a s d e t o d o s los a n i m a l e s y t a m b i é n l a s e x i g e n c i a s p s i c o l ó g i c a s q u e s o n t í p i c a m e n t e h u m a n a s ; v a r í a n d e u n a p e r s o n a a o t r a , e i n c l u s o e n l a m i s m a p e r s o n a t i e n e n d i s t i n t a i m p o r t a n c i a s e g ú n l a s s i t u a c i o n e s e n q u e s e e n c u e n -t r a e l i n d i v i d u o . U n a d e e l l a s e s l a e n f e r m e d a d . C u a l q u i e r t i p o d e n e c e s i d a d , d e s d e e l h a m b r e a l d e s e o d e s e r a m a d o , p o n e a l i n d i v i d u o e n u n e s t a d o d e t e n s i ó n ; e s o e s l o q u e p r o p o r c i o n a l a " p u e s t a e n m a r c h a " , l a " c a r g a " , p a r a e s f o r z a r s e e n e n c o n t r a r l a s a c c i o n e s j u s t a s c o n l a s q u e a l c a n z a r e l o b j e t i v o . S i n e m b a r g o , a m e n u d o e n l a v i d a t r o p e z a m o s c o n i m p e -d i m e n t o s q u e n o p e r m i t e n s a t i s f a c e r los -d e s e o s y n e c e s i d a d e s p r o p i o s , r e a l i z a r n u e s t r o s p r o y e c t o s y r e s o l v e r e l e s t a d o d e t e n s i ó n . A e s e e s t a d o psicológi-c o p a r t i psicológi-c u l a r d e a h í d e r i v a d o s e l e d a e l n o m b r e d e f r u s t r a c i ó n . L a f r u s t r a c i ó n e s u n a e x p e r i e n c i a m u y f r e c u e n t e e n l a v i d a d e l h o m b r e ; l a v i v e n t o d o s los i n d i v i d u o s d e m o d o s d i v e r s o s t o d o s los d í a s d e s u v i d a . S u s c a u s a s s o n n u m e r o s a s , y p u e d e n d e p e n d e r d e l a 15

(13)

p e r s o n a m i s m a y d e s u s p r o b l e m a s físicos o p s í q u i -cos, d e l a s i t u a c i ó n p a r t i c u l a r q u e e s t á v i v i e n d o y d e l a m b i e n t e físico, f a m i l i a r y social e n q u e e s a p e r s o n a p a r t i c u l a r v i v e a q u e l l a d e t e r m i n a d a s i t u a c i ó n . N o e s p o s i b l e e n u m e r a r t o d o l o q u e i m p i d e q u e s e e m p r e n -d a u n a a c c i ó n , s e l a -d e s a r r o l l e o s e l a l l e v e a t é r m i n o ; t o d o l o q u e b l o q u e a o r e t r a s a e l l o g r o y l a r e a l i z a c i ó n d e u n objetivo. D e s d e l u e g o , e s d i v e r s o e l s u f r i m i e n t o i n d i v i d u a l c o n s i g u i e n t e a l a f r u s t r a c i ó n ; e n t r e o t r a s c o s a s d e p e n d e d e l t i p o d e n e c e s i d a d e s q u e n o e s p o s i b l e s a -t i s f a c e r , y d e l s i g n i f i c a d o , v a l o r e i m p o r -t a n c i a q u e el i n d i v i d u o l e s c o n f i e r e . P e r o h a y q u e a ñ a d i r q u e , p o r l o q u e a t a ñ e a l a f r u s t r a c i ó n y e l s u f r i m i e n t o , n o t o d o s e h a d e e c h a r p o r l a b o r d a . H a y q u i e n h a b l a d e f r u s t r a c i ó n ó p t i m a y d e s u f r i m i e n t o m a d u r a d o r , c o m o d i c i e n d o q u e s i n ellos n o c a b e c r e c i m i e n t o . D e s d e l u e g o , e s c u e s t i ó n d e d o s i f i c a c i ó n y de c ó m o se lo v i v a . M a s e s t a c u e s t i ó n n o s l l e v a r í a lejos. L a s t e o r í a s s o b r e l a m o t i v a c i ó n h u m a n a s o n m á s d e u n a . L a s d i v e r s a s e s c u e l a s p s i c o l ó g i c a s h a n p r o p u e s t o s u e x p l i c a c i ó n . V a r i o s a u t o r e s l a s h a n e n i m a e -r a d o . N o s o t r o s t o m a m o s c o m o m o d e l o d e r e f e r e n c i a l a c o n o c i d a c o m o " e s c a l a d e l a s n e c e s i d a d e s d e M a s -low". A b r a h a m M a s l o w , psicólogo d e f i n i d o c o m o e l p a -d r e e s p i r i t u a l -d e l h u m a n i s m o a m e r i c a n o , h a clasific a d o d e m o d o j e r á r q u i clasific o l a s n e clasific e s i d a d e s q u e i n t e r e -s a n a l h o m b r e : d e -s d e l a -s f u n d a m e n t a l e -s p a r a l a v i d a h a s t a l a s m á s e l e v a d a s , q u e p o d r í a m o s d e n o m i n a r e s p i r i t u a l e s . E s t i m a é l q u e e l i n d i v i d u o sólo p u e d e p a s a r a l n i v e l s u c e s i v o c u a n d o h a s a t i s f e c h o (el t é r m i n o t é c n i c o e s g r a t i f i c a r ) s u f i c i e n t e m e n t e l a s n e c e -s i d a d e -s d e l n i v e l p r e c e d e n t e . 16

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L a e s c a l a d e M a s l o w h a y q u e m i r a r l a c o m o u n i n t e n t o d e d e s c r i b i r l a s p r i n c i p a l e s m o t i v a c i o n e s e n u n a s e c u e n c i a lógica y a l a v e z f r e c u e n t e , p e r o q u e n o h a d e i n t e r p r e t a r s e c o m o u n m o d e l o u n i v e r s a l , p u e s l a j e r a r q u í a d e l a s m o t i v a c i o n e s p u e d e v a r i a r m u c h o d e u n i n d i v i d u o a o t r o e n r e l a c i ó n c o n l o s d i v e r s o s f a c t o r e s , y n o e n ú l t i m o t é r m . i n o c o n l a s i t u a c i ó n d e l m o m e n t o . S i b i e n , p o r e j e m p l o , l a n e c e s i d a d d e s u -p e r v i v e n c i a e s f u n d a m e n t a l , a v e c e s e l i n d i v i d u o -p o n e e n p e l i g r o s u v i d a i m p u l s a d o p o r o t r a s m o t i v a c i o n e s q u e s o n p a r a é l e n a q u e l m o m e n t o m á s i m p o r t a n t e s , c o m o l a c a r r e r a , e l t r a b a j o , l a f a m i l i a o e l c r e d o r e l i g i o s o . S i n e m b a r g o , a p e s a r d e t o d a s l a s d i s t i n c i o n e s d e l c a s o , "la e s c a l a d e l a s n e c e s i d a d e s d e M a s l o w " c o n s t i t u y e u n m o d e l o f i a b l e y ú t i l p a r a c o m p r e n d e r c u á -l e s s o n -l a s e x i g e n c i a s d e -l e n f e r m o , s o b r e t o d o a n i v e -l p s i c o s o c i a l , y p a r a c a p t a r c ó m o y p o r q u é l a e n f e r m e -d a -d y l a h o s p i t a l i z a c i ó n s e c u e n t a n e n t r e l a s c a u s a s m á s i m p o r t a n t e s d e f r u s t r a c i ó n . Para sobrevivir E n l a b a s e d e t o d o e s t á n l a s n e c e s i d a d e s fisioló-g i c a s . S o n f u n d a m e n t a l e s y l a s m á s p o d e r o s a s d e t o d a s . S e r e f i e r e n a l a s u p e r v i v e n c i a d e l i n d i v i d u o . S o n n e c e s i d a d e s c o m o e l h a m b r e , l a s e d , e l d e s c a n s o , e l s u e ñ o , c a l m a r e l dolor, e t c . S i n o s e l a s s a t i s f a c e , t o d a s l a s d e m á s n e c e s i d a d e s , a u n l a s m á s n o b l e s y e s p i r i t u a l e s , s e q u e d a n e n l a s o m b r a . L a a s i s t e n c i a p s i c o l ó g i c a sólo p u e d e t e n e r é x i t o s i s e s a t i s f a c e n l a s n e c e s i d a d e s fisiológicas f u n d a m e n t a l e s . Sólo e n t o n c e s a f l o r a n l a s t í p i c a m e n t e h u m a -n a s : d e o r d e -n afectivo, p s i c o s o c i a l , é t i c o o r e l i g i o s o . E s c r i b e u n m é d i c o , i n t e r e s a d o d e s d e h a c e a ñ o s p o r m e j o r a r l a a s i s t e n c i a p s i c o l ó g i c a a l e n f e r m o , n o s i n u n a p u n t a d e p o l é m i c a : 17

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S i e m p r e he sostenido de p a l a b r a y por escrito que el p r i m e r cometido de la a s i s t e n c i a al enfermo es la satisfacción de s u s n e c e s i d a d e s fisiológicas funda-m e n t a l e s : u n a a l i funda-m e n t a c i ó n c u a n t i t a t i v a y cualitati-v a m e n t e a d e c u a d a , un b u e n lecho y un a m b i e n t e si-lencioso que a s e g u r e n el reposo y el sueño, servicios higiénicos decentes. El enfermo que no p u e d e d o r m i r por insomnio, por un dolor somático o que no p u e d e satisfacer la sed por h a l l a r s e inmovilizado sin que n a d i e le dé de b e b e r (¡sucede, sucede, por desgracia!) no p u e d e percibir n e c e s i d a d e s de índole m o r a l o psi-cológica, y olvida incluso o t r a s n e c e s i d a d e s , a u n q u e i m p o r t a n t e s , i n h e r e n t e s a su e n f e r m e d a d . E n e l e n f e r m o c o n g r a v e s a l t e r a c i o n e s d e l e s t a d o d e c o n c i e n c i a e s e v i d e n t e e l p r e d o m i n i o d e e s t a s n e c e s i d a d e s , p a r a c u y a s a t i s f a c c i ó n d e p e n d e t o t a l -m e n t e d e los d e -m á s . L a t e n d e n c i a a c o n c e n t r a r s e e n e s t e t i p o p a r t i c u l a r d e n e c e s i d a d e s e s t á t a m b i é n p r e s e n t e e n e n f e r m o s m e n o s g r a v e s . Y ello d e b i d o a u n f e n ó m e n o psicológico p a r t i c u l a r , d e l q u e h a b l a r e -m o s -m á s a d e l a n t e : l a r e g r e s i ó n . S i n e m b a r g o , d e t r á s d e e s t a s n e c e s i d a d e s p u e d e n e s c o n d e r s e o t r a s m á s e l e v a d a s . T o d a n e c e s i d a d d e o r d e n fisiológico p u e d e s e r v i r d e c a n a l a c u a l q u i e r o t r o t i p o d e n e c e s i d a d . E s c r i b e M a s l o w : L a p e r s o n a q u e p i e n s a q u e t i e n e h a m b r e p u e d e d e hecho ser u n a p e r s o n a que b u s c a m a y o r comodi-d a comodi-d o protección, y no que t e n g a necesicomodi-dacomodi-d comodi-de vita-m i n a s o de p r o t e í n a s .

E n e s t a l í n e a e s t á n t a m b i é n m u c h a s i n t e r p r e t a -c i o n e s q u e a r r a n -c a n d e l p s i -c o a n á l i s i s y q u e l e e n m u c h o s f e n ó m e n o s d e c o m p o r t a m i e n t o c o m o m e n s a -j e s d e i m p u l s o s y d e s e o s o c u l t o s .

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Sentirse seguros E s é s t a l a n e c e s i d a d p s i c o l ó g i c a f u n d a m e n t a l , q u e s e e x p r e s a e n l a b ú s q u e d a d e f a m i l i a r i d a d , d e e s t a -b i l i d a d , d e i n f o r m a c i ó n y d e p r o t e c c i ó n c o n t r a e l p e l i g r o . E n n u e s t r o c a s o , e l p e l i g r o e s l a e n f e r m e d a d , e l d o l o r y l a m u e r t e ; p e r o p u e d e v e r s e a c e n t u a d o p o r e l a m b i e n t e h o s p i t a l a r i o , u n a m b i e n t e d e s c o n o c i d o , vi-v i d o a m e n u d o n o c o m o l u g a r f a m i l i a r , s i n o c o m o c a m p o e n e m i g o . E n e l h o s p i t a l e l e n f e r m o s e s i e n t e i n s e g u r o p o r m i l f a c t o r e s : l a e n f e r m e d a d m i s m a , l a n o v e d a d d e l m u n d o h o s p i t a l a r i o y l a i g n o r a n c i a d e s u s l e y e s , l a s e p a r a c i ó n d e l a f a m i l i a , l a d i f i c u l t a d d e a d a p t a r s e y de c o n o c e r a los m é d i c o s , e n f e r m e r o s y o t r o s a g e n t e s s a n i t a r i o s q u e r o n d a n s u l e c h o . . . L o s f a c t o r e s q u e s a t i s f a c e n l a n e c e s i d a d d e s e g u -r i d a d d e l e n f e -r m o d e p e n d e n d e u n a i n f o -r m a c i ó n comp r e n s i b l e y c r e í b l e s o b r e l a e n f e r m e d a d y s u s e v e n -t u a l e s c o n s e c u e n c i a s , d e l a c o n f i a n z a q u e d e p o s i -t a e n q u i e n l e c u r a y a s i s t e , d e l a c o m p r o b a c i ó n d e q u e n o s e l e d e j a solo y d e l a c e r t e z a d e q u e , o c u r r a l o q u e o c u r r a , n o s e v e r á a b a n d o n a d o . L a f r u s t r a c i ó n d e l a n e c e s i d a d d e s e g u r i d a d i m p i -d e u n a e q u i l i b r a -d a a -d a p t a c i ó n a l a e n f e r m e -d a -d y a l a r e a l i d a d h o s p i t a l a r i a , a u m e n t a e l a n s i a y p r o v o c a a m e n u d o a g r e s i v i d a d . L o s e n f e r m o s y f a m i l i a r e s p a r t i c u l a r m e n t e a n s i o s o s t e n d e r á n a s a t i s f a c e r e s t a n e c e s i d a d t a m b i é n m e d i a n t e l a p r á c t i c a d e r e c o m e n -d a c i o n e s , -d e r e g a l o s y -d e p r o p i n a s ; los e n f e r m o s p a r t i c u l a r m e n t e a g r e s i v o s , c o n l a a m e n a z a d e r e c u r -sos a d m i n i s t r a t i v o s o l e g a l e s . L a e n f e r m e d a d e n c u a n t o t a l s e v i v e c o m o e l h u n d i m i e n t o d e l a s s e g u r i d a d e s . E n e s e e s t a d o d e i n s e g u r i d a d , a l g u n o s e n f e r m o s s e d e j a n s e d u c i r p o r l a " d i s c r e t a l l a m a d a d e l a i n f a n c i a " . L a e n f e r m e d a d e s l a p é r d i d a d e l a s e g u r i d a d ; d e a q u e l l a s e g u r i d a d q u e n a c e y s e c o n s o l i d a e n n o s o -19

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t r o s e n l a m e d i d a e n q u e e x p e r i m e n t a m o s q u e d i s p o -n e m o s d e l a s e -n e r g í a s -n e c e s a r i a s p a r a r e a l i z a m o s . E s t a m o s t a n h a b i t u a d o s a e s t a s e g u r i d a d q u e t e r -m i n a -m o s i d e n t i f i c á n d o n o s c o n e l l a , h a s t a e l d í a e n q u e l a e n f e r m e d a d , r u d a m e n t e , s i n e u f e m i s m o s , n o s d i c e q u e l a s c o s a s n o s o n a s í . N o s o m o s n o s o t r o s l a s e g u r i d a d . Algo e n n u e s t r o c u e r p o n o s h a c e v i o l e n -c i a e i m p o n e s u voz; d e m o d o p e r e n t o r i o n o s f u e r z a a d e t e n e m o s , a d e j a r el t r a b a j o , a p e r m a n e c e r en c a m a , a s u f r i r , a i n g r e s a r en el h o s p i t a l , a r e c u r r i r a u n a p e r s o n a c o m p e t e n t e , a q u e d a r a m e r c e d d e s u s d e c i s i o n e s , a t e n e r m i e d o , a p e d i r a y u d a , a d e -p e n d e r . L a e n f e r m e d a d e s c r i s i s d e l a s e g u r i d a d ; e l p a -c i e n t e r e s p o n d e -c o n u n a -c o n d u -c t a q u e e s a l m i s m o t i e m p o e x t r a v í o y p e t i c i ó n d e a y u d a . P u e d e o c u r r i r e n t o n c e s q u e r e g r e s e a l a s e x p e r i e n c i a s e m o t i v a s d e l a i n f a n c i a y r e p l a n t e e l a s e x i g e n c i a s t í p i c a s d e l a s c r i s i s d e s e g u r i d a d d e a q u e l l a e d a d .

Una palabra antigua: el amor

L a n e c e s i d a d d e p e r t e n e n c i a y d e afecto, d e s e r a c e p t a d o y a m a d o , q u e e n l a v i d a d e c a d a d í a e s s a -t i s f e c h a p o r los f a m i l i a r e s y a m i g o s , p o r s e n -t i r s e e n e l p r o p i o t e r r e n o , e n e l p r o p i o c l a n , e n t r e los c o m p a ñ e r o s d e t r a b a j o , s e a c e n t ú a e n l a s i t u a c i ó n d e e n f e r m e d a d y d e h o s p i t a l i z a c i ó n p o r e l a i s l a m i e n t o r e -l a c i o n a -l y socia-l e n q u e -l a p e r s o n a e n f e r m a h a d e v i v i r . E l i n g r e s o e n e l h o s p i t a l a r r a n c a a l e n f e r m o d e s u t e r r e n o y d e s u a m b i e n t e v i t a l y l o i n s e r t a e n u n a m b i e n t e e x t r a ñ o y frío, e n e l q u e n o r e c i b e los

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t e s t i m o n i o s d e i n t e r é s y d e a f e c t o a q u e e s t a b a h a b i -t u a d o . E n v i r t u d t a m b i é n d e l a " r e g r e s i ó n " , f e n ó m e n o p o r e l q u e s e v u e l v e u n o p s i c o l ó g i c a m e n t e u n p o c o n i ñ o , e l e n f e r m o p r o p e n d e a v i v i r d e m o d o m á s i n -t e n s o y e x i g e n -t e s u n e c e s i d a d d e afec-to y d e a m o r , t e n d i e n d o e n e s e p r o c e s o a i d e n t i f i c a r a l m é d i c o c o n l a f i g u r a d e l p a d r e q u e t o d o l o p u e d e y l o s a b e t o d o , y a l a e n f e r m e r a c o n l a f i g u r a d e l a m a d r e , q u e d e b e p r e o c u p a r s e sólo d e él. A los m é d i c o s y e n f e r m e r o s l e s i n c u m b e u n p a p e l m u y i m p o r t a n t e e n l a g r a t i f i c a c i ó n d e e s t a n e c e -s i d a d .

Sin e m b a r g o , no siempre, sobre todo en el hospit a l , q u i z á s urgidos por los aspechospitos hospitécnicos del hospit r a -bajo, e s t á n ellos dispuestos a corresponder a e s t a necesidad. Otros p u e d e que lo h a g a n , pero con u n a a c t i t u d p a t e r n a l i s t a , q u e t i e n d e a fijar al p a c i e n t e en u n a posición infantil y a frustrarlo en su necesi-d a necesi-d necesi-d e e s t i m a . U n p a p e l i m p o r t a n t e p u e d e d e s e m p e ñ a r l o e l vo-l u n t a r i o , s i e m p r e q u e e s t é a d e c u a d a m e n t e m o t i v a d o y p r e p a r a d o . E n r e s p u e s t a a e s t a n e c e s i d a d d e a f e c t o y d e p e r t e n e n c i a s e c r e a n m u y a m e n u d o a m i s t a d e s e n t r e los e n f e r m o s d e l a m i s m a h a b i t a c i ó n o d e l a m i s m a s e c c i ó n , q u e s e p r o l o n g a n i n c l u s o d e s p u é s d e l a s a l i -d a -d e l h o s p i t a l . D e ello -d a n f e l a s a g e n -d a s , q u e p o c o a p o c o s e v a n l l e n a n d o d e d i r e c c i o n e s y n ú m e r o s t e l e f ó n i c o s . L a f r u s t r a c i ó n d e e s t a n e c e s i d a d e s u n a d e l a s c a u s a s m á s f r e c u e n t e s d e i n a d a p t a c i ó n d e l e n f e r m o e n e l h o s p i t a l . E n c a m b i o , s u s a t i s f a c c i ó n r e a l i z a a v e c e s m i l a g r o s . 2 1

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En A l e m a n i a el doctor Talbot visitó la clínica -p e d i á t r i c a de Dusseldorf, adonde le h a b í a acom-pa- acompa-ñ a d o el doctor A r t h u r S c h l o s s m a n n por las s a l a s . E s t a b a n limpias y o r d e n a d a s ; pero lo que m á s llamó la atención del doctor Talbot fue v e r a u n a m u j e r a n c i a n a y gorda que t e n í a en brazos a un n i ñ o . "Oh, é s a —respondió S c h l o s s m a n n — es la vieja A n a . C u a n d o se ha hecho todo lo posible p o r un n i ñ o desde el p u n t o de v i s t a médico y no se r e p o n e , entonces r e c u r r i m o s a la vieja A n a , y ella se las a r r e -gla siempre".

E n r e s u m e n , s e h a b í a descubierto que los n i ñ o s t e n í a n necesidad de algo m á s que la satisfacción de las necesidades físicas básicas p a r a r e a l i z a r cual-q u i e r progreso, es decir, p a r a sobrevivir, crecer y d e s a r r o l l a r s e en un e s t a d o de s a l u d física y m e n t a l . E s e "algo" se discernió en lo que luego se l l a m a r í a "Cuidado t i e r n o y a m o r o s o " . E n e s t a l í n e a s e h a n h e c h o f a m o s a s l a s i n v e s t i g a -c i o n e s d e R e n e S p i t z : p u d o é l o b s e r v a r q u e l a f a l t a d e i n t e r c a m b i o s e m o t i v o s y d e c u i d a d o s a f e c t i v o s e n e l p r i m e r a ñ o d e v i d a t e n í a efectos p e r j u d i c i a l e s n o sólo e n e l d e s a r r o l l o psicológico d e l n i ñ o , s i n o t a m -b i é n e n s u m i s m a s u p e r v i v e n c i a . A l p r e s e n t e s o n n u m e r o s o s los t e s t i m o n i o s c i e n t í -ficos s o b r e l a i m p o r t a n c i a d e l a m o r p a r a u n s a n o c r e c i m i e n t o y p a r a e l d e s a r r o l l o d e l i n d i v i d u o . D e t o d a s f o r m a s , n o h a y q u e o l v i d a r q u e l a e x i -g e n c i a d e a m o r c o m p r e n d e c i e r t a m e n t e r e c i b i r , p e r o t a m b i é n d a r . D a r afecto y a m o r a l e n f e r m o e s s i n d u d a i m p o r t a n t e . P e r o l o e s n o m e n o s r e c o n o c e r l o c o m o s u j e t o c a p a z d e a m a r , c u a l q u i e r a q u e s e a s u e n f e r m e d a d .

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Un poco de consideración L a n e c e s i d a d d e e s t i m a s e s a t i s f a c e c u a n d o n o s s e n t i m o s p e r s o n a s c o m p e t e n t e s , ú t i l e s y a p r e c i a d a s p o r los d e m á s ; e s d e c i r , c u a n d o n o s s e n t i m o s v a l o r a d o s y n o s v a l o r a m o s p o s i t i v a m e n t e . L a s a t i s f a c -c i ó n d e e s t a e x i g e n -c i a -c o n d u -c e a s e n t i m i e n t o s d e c o n f i a n z a , d e v a l o r y d e c a p a c i d a d . L a f r u s t r a c i ó n d e e s t a s e x i g e n c i a s p r o d u c e u n s e n t i m i e n t o d e i n f e r i o r i -d a -d , -d e s a l i e n t o y -d e p r e s i ó n . L a e n f e r m e d a d e c h a a p i q u e n u e s t r a s c o t i z a c i o -n e s e -n l a b o l s a d e l a v i d a . L a e s t i m a d e los d e m á s s e r e s q u e b r a j a . N o s p e r c a t a m o s d e i m p r o v i s o d e q u e n u e s t r o s s u e ñ o s y p r o y e c t o s e s t á n c o n d i c i o n a d o s p o r l a r e a l i d a d , p o r n u e s t r o m i s m o c u e r p o , q u e q u e d a n f u e r a d e n u e s t r o c o n t r o l . N o s d a m o s c u e n t a d e q u e s o m o s c o m u n e s m o r t a l e s , l o q u e h i e r e n u e s t r o o r g u -llo. E n t r a n e n c r i s i s l a i m a g e n d e n o s o t r o s m i s m o s y l a p r o p i a e s t i m a . L o s m o d e l o s q u e e n e l c u r s o d e l d e s a r r o l l o h a n c o n s t i t u i d o n u e s t r o p u n t o d e r e f e -r e n c i a y e l c -r i t e -r i o p a -r a m e d i -r n u e s t -r o v a l o -r s e n o s a n t o j a n a h o r a l e j a n o s , i n a l c a n z a b l e s . L a c o n s e -c u e n -c i a s o n s e n t i m i e n t o s d e v e r g ü e n z a , i n f e r i o r i d a d , i n a d a p t a c i ó n y c u l p a . P e r d e r l a p r o p i a i m a g e n e s p e r d e r u n o b j e t o d e a m o r m u y i m p o r t a n t e . Y ello c o n t r i b u y e a la t r i s t e z a y a la d e p r e s i ó n . A ello s e a ñ a d e u n c i e r t o t i p o d e t r a t a m i e n t o q u e , c o n d e m a s i a d a f r e c u e n c i a , e s d e r u t i n a e n e l h o s -p i t a l .

El enfermo ingresado en el h o s p i t a l ve satisfechas su necesidad de consideración y de e s t i m a m á s b i e n r a r a m e n t e , lo que t i e n e como consecuencia un esta-do de humillación y de frustración. La m i s m a enfer-m e d a d que ha conducido al enferenfer-mo al h o s p i t a l hace que d i s m i n u y a su autoestima; el enfermo p i e n s a que se ha convertido en u n a p e r s o n a inútil, e incluso en u n a carga p a r a sí mismo, p a r a su familia y p a r a la sociedad. En c u a n t o a la consideración y a la e s t i m a de los d e m á s , el enfermo no recibe g r a n d e s p r u e b a s

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de ello. Se le l l a m a p r o n u n c i a n d o m a l su n o m b r e o, peor a ú n , por e l n ú m e r o d e c a m a . P e r s o n a s h a s t a ayer desconocidas le t r a t a n b r u s c a m e n t e y de t ú . Los e x á m e n e s físicos íntimos ( u n a exploración rec-tal) se efectúan en presencia de los otros enfermos, y t a m b i é n en p r e s e n c i a de ellos se ve obligado a satisfacer s u s n e c e s i d a d e s fisiológicas. E s t e c ú m u l o de c i r c u n s t a n c i a s , la despersonalización y la conti-n u a violacióconti-n de la i conti-n t i m i d a d h a c e conti-n que la conti- necesi-d a necesi-d necesi-de la e s t i m a y necesi-de la consinecesi-deración necesi-de los otros s e vea m á s que n u n c a i n s a t i s f e c h a . L a p é r d i d a d e l a i n t i m i d a d e s p a r t i c u l a r m e n t e e v i d e n t e e n t o d a s l a s s i t u a c i o n e s e n l a s q u e e l c u e r p o m i s m o d e l p a c i e n t e e s e x p u e s t o a m i r a d a s e x t r a ñ a s e n e l c u r s o d e m a n i p u l a c i o n e s d e d i a g n ó s t i c o , t e r a -p é u t i c a s y a s i s t e n c i a l e s , l o q u e s e -p o d r í a e v i t a r e n p a r t e c o n e l u s o d e h a b i t a c i o n e s s e p a r a d a s p a r a l a v i s i t a , m a m p a r a s y r o p a s a d e c u a d a s . S i n e m b a r g o , l a p é r d i d a d e u n e s p a c i o p r i v a d o n o s e l i m i t a a e s o s m o m e n t o s , s i n o q u e a b a r c a t o d a s l a s m a n i f e s t a c i o -n e s d e l a v i d a d e l e -n f e r m o , q u e d u e r m e , c o m e , r e c i b e v i s i t a s y confía s u s m o l e s t i a s a l m é d i c o s i n c o n t a r c o n l a p o s i b i l i d a d d e s a l v a g u a r d a r u n m í n i m o d e i n t i m i d a d . A l g u i e n c o m . e n t a a m a r g a m e n t e :

Es t r i s t e ver que se sabe m u c h o m á s sobre las necesidades de espacio de los a n i m a l e s en el zoo de lo que se conoce sobre las exigencias de espacio de los h o m b r e s , y en p a r t i c u l a r de los h o m b r e s que sufren.

E n e l h o s p i t a l e l e n f e r m o d e j a a t r á s m u c h o s r o l e s s o c i a l e s , q u e m e r e c e n s i e m p r e u n c i e r t o p r e s t i g i o ( e n

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l a f a m i l i a , e n e l t r a b a j o , e n l a v i d a s o c i a l , etc.), p a r a " e n d o s a r " e l p a p e l d e e n f e r m o , n o d i g n o , p o r l o q u e s e v e y s e p r u e b a , d e m u c h a c o n s i d e r a c i ó n y r e s p e t o . P o r ello l a p r o p i a e s t i m a c i ó n p u e d e e n t r a r e n c r i s i s , p u e s , l o r e c u e r d a M a s l o w , "la e s t i m a p r o p i a m á s e s t a b l e y s a n a e s l a q u e s e b a s a e n e l r e s p e t o d e b i d o p o r los o t r o s , y n o e n l a f a m a o c e l e b r i d a d y e n l a a d u l a c i ó n i n j u s t i f i c a d a " . S i e l q u e c u i d a a l e n f e r m o e s t u v i e s e r e a l m e n t e c o n v e n c i d o d e ello, c a m b i a r í a n c i e r t a s c o s t u m b r e s : t o d a u n a s e r i e d e a c t i t u d e s y c o m p o r t a m i e n t o s q u e l e r e c u e r d a n a l e n f e r m o s u " e s c a s o e i n c o n s i s t e n t e v a l o r social". La posibilidad de realizarse L a n e c e s i d a d d e r e a l i z a r s e e s s i n l u g a r a d u d a s l a n e c e s i d a d s u p r e m a ; p o d e m o s d e f i n i r l a c o m o l a n e c e -s i d a d d e h a c e r l o q u e -s o m o -s c a p a c e -s d e h a c e r . L a f o r m a e s p e c í f i c a q u e a d o p t a e s t a n e c e s i d a d v a r í a m u c h o s e g ú n l a s p e r s o n a s . P e r o s i e m p r e v i g e l a n o r m a d e q u e p a r a s e n t i r s e p r o f u n d a m e n t e s a t i s f e -c h o y s e r e n o , -c a d a u n o h a d e s e r l o q u e p u e d e s e r , o p o r l o m e n o s s e n t i r s e e n e s a l í n e a : d e b e t e n e r o e n c o n t r a r o c a s i ó n d e h a c e r r e a l i d a d s u s p r o p i a s a c -t i -t u d e s . E s t a n e c e s i d a d s e v e p a r t i c u l a r m e n t e f r u s t r a d a e n l a e n f e r m e d a d , q u e o b s t a c u l i z a l a r e a l i z a c i ó n d e s í m i s m o . S e l a v i v e r e a l m e n t e c o m o u n a d i s m i n u -c i ó n d e l a p r o p i a p e r s o n a l i d a d , -c o m o u n a a m e n a z a a l a p r o p i a i d e n t i d a d , c o m o u n i m p e d i m e n t o a l a r e a -l i z a c i ó n d e s í m i s m o , c o m o u n c ú m u -l o d e p é r d i d a s . A u n q u e u n o s e c u r e , e s u n p a r é n t e s i s q u e n o s e p u e d e o l v i d a r . 2 5

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La t e n d e n c i a g e n e r a l i z a d a a h o s p i t a l i z a r a las p e r s o n a s e n f e r m a s s e p a r á n d o l a s d e s u a m b i e n t e h a b i t u a l y de los diversos contactos sociales que de e s a m a n e r a q u e d a n obstaculizados, y e n c i m a la p r e -ferencia que se da en el hospital al aspecto técnico de la e n f e r m e d a d h a c e a ú n m á s difícil e n l a z a r e s t a experiencia p a r t i c u l a r con la experiencia global de la vida propia dándole un significado existencial, de crecimiento e s p i r i t u a l y de testimonio de fe p a r a el creyente, o b i e n de u n a m a y o r conciencia y m a d u -ración h u m a n a e n u n a concepción l a i c a . E l h o m b r e e n c u e n t r a s u p l e n a r e a l i z a c i ó n , s e g ú n M a s l o w , e n l a p o s i b i l i d a d , d e s a t i s f a c e r s u n e c e s i d a d d e v a l o r e s y s u d e s e o d e t r a s c e n d e n c i a . L a n e c e s i d a d d e r e a l i z a r s e e n e l q u e n o h a p e r d i -d o l a c o n f i a n z a e n s í m i s m o p u e -d e , e n c a m b i o , con-v e r t i r s e e n e l r e s o r t e q u e l e l l e con-v e a r e a n u d a r s u s c o m p r o m i s o s y s u s r e a l i z a c i o n e s f a m i l i a r e s y socia-l e s ; e n e socia-l e m p u j ó n q u e socia-l e h a g a v o socia-l v e r a s u a m b i e n t e v i t a l , l i b r á n d o s e d e l a e n f e r m e d a d , d e l e s t a d o d e r e g r e s i ó n y d e d e p e n d e n c i a q u e é s t a i m p l i c a . En resumen D i c e l a n d o l o : M i e x p e r i e n c i a d e m é d i c o d e h o s p i t a l m e h a d e m o s t r a d o la frecuencia con que, no sólo u n a sino t o d a s las n e c e s i d a d e s f u n d a m e n t a l e s del enfermo p e r m a n e c e n insatisfechas, f r e c u e n t e m e n t e p o r q u e los médicos y las e n f e r m e r a s las i g n o r a n o descono-cen. La h u m a n i z a c i ó n de la asistencia h o s p i t a l a r i a no se p o d r á o b t e n e r n u n c a , por t a n t o , con leyes y con reformas, sino con u n a mejor formación psicoló-gica de los médicos y de las e n f e r m e r a s " .

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r

D i c e M a s l o w :

U n h o m b r e que v e f r u s t r a d a u n a necesidad fun-d a m e n t a l h a y que consifun-derarlo m á s b i e n como u n enfermo, como a l g u i e n que no es p l e n a m e n t e hu-m a n o .

T e r m i n o a f i r m a n d o q u e u n e n f e r m o f r u s t r a d o e n u n a n e c e s i d a d f u n d a m e n t a l e s t á d o b l e m e n t e e n f e r m o .

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L a s r e a c c i o n e s p s i c o l ó g i c a s m á s f r e c u e n t e s

Mucho depende del significado

N o d e b e r í a h a b e r p r o b l e m a s e n a c e p t a r l a a ñ r -m a c i ó n q u e S c h n e i d e r , a u t o r d e l a o b r a Psicología médica, u n c l á s i c o e n l a m a t e r i a , h a c e a l c o m i e n z o d e l c a p í t u l o s o b r e l a s r e a c c i o n e s p s i c o l ó g i c a s f r e n t e a l a e n f e r m e d a d : La aparición de c u a l q u i e r tipo de p e r t u r b a c i ó n , ya s e a b e n i g n a como la gripe o c o n s t i t u y a u n a a m e n a z a d i r e c t a c o n t r a l a vida, como u n a b d o m e n agudo o u n a e n f e r m e d a d cancerosa, provoca n a t u -r a l m e n t e -reacciones no sólo biológicas, sino tam.bién psicológicas S i n e m b a r g o , f r e c u e n t e m e n t e e l q u e s e o c u p a d e l e n f e r m o t i e n d e a o l v i d a r l o y a c o n c e n t r a r su a t e n c i ó n e n l a p a t o l o g í a d e l c u e r p o , i g n o r a n d o s u s a s p e c -t o s p s i c o s o c i a l e s o m i n i m i z a n d o s u i m p o r -t a n c i a . C o n t o d o , b a s t a r í a r e f l e x i o n a r u n poco: u n a e n f e r m e d a d a c o n t e c e e n u n c o n t e x t o d e l a v i d a d e u n i n d i v i d u o ; p o r t a n t o , e s p r o b a b l e q u e t e n g a c o n s e c u e n c i a s l o m i s m o e n e l p l a n o psicológico q u e e n e l s o c i a l . S e t r a t a d e u n a e x p e r i e n c i a v i v i d a e n s u g l o b a l i d a d , s i n q u e e l i n t e r e s a d o e s t é e n c o n d i c i o n e s d e d i s o c i a r l a s m o d i f i c a c i o n e s q u e s e p r o d u c e n e n e l p l a n o biológico

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d e l a s q u e o c u r r e n e n e l p l a n o p s i c o s o c i a l . L a e n f e r -m e d a d i n t e r r u -m p e y d e s o r g a n i z a e l r i t -m o h a b i t u a l d e v i d a , p o n e e n c r i s i s l a s r e l a c i o n e s c o n e l c u e r p o p r o p i o y c o n e l m u n d o e n e l q u e v i v e e l i n d i v i d u o , e s u n a s i t u a c i ó n q u e m o d i f i c a y h a c e p e r d e r los r o l e s p r o f e s i o n a l e s y f a m i l i a r e s q u e d e f i n e n l a p o s i c i ó n d e c a d a u n o e n e l c o n t e x t o s o c i a l . L a p e r s o n a q u e e n f e r -m a v i v e , p u e s , e n u n a e s p e c i e d e d e s o r i e n t a c i ó n d e l a p r o p i a i d e n t i d a d , q u e n o s i e m p r e s e r e s u e l v e fácil-m e n t e . L a v i v e n c i a d e l a e n f e r m e d a d e s c i e r t a m e n t e di-v e r s a e n c a d a i n d i di-v i d u o , p u e s d e p e n d e d e u n a s e r i e d e f a c t o r e s : g r a v e d a d , t i p o l o g í a y m o d a l i d a d d e l a a p a r i c i ó n d e l a e n f e r m e d a d m i s m a ; e l m o m e n t o e n q u e s e verifica; l a p e r s o n a l i d a d d e l p a c i e n t e ; s u e d a d y s u s e x p e r i e n c i a s p r e c e d e n t e s e n e s t e c a m p o ; l a c a p a c i d a d d e l a f a m i l i a y d e l a m b i e n t e s a n i t a r i o d e r e s p o n d e r a s u s e x i g e n c i a s . C o n t o d o , h a y q u e t o m a r e n p a r t i c u l a r c o n s i d e r a -c i ó n u n f a -c t o r : e l s i g n i f i -c a d o . E n f e r m e d a d e s q u e n o r e v i s t e n u n a g r a v e d a d p a r t i c u l a r s u s c i t a n a v e c e s r e a c c i o n e s e m o t i v a s e n o r m e s ; y , v i c e v e r s a , e n f e r m e d a d e s m u y s e r i a s n o p r o d u c e n e n e l e n f e r m o r e a c c i o -n e s c o r r e s p o -n d i e -n t e s . T a l e s d i f e r e -n c i a s d e r e a c c i ó -n p u e d e n e x p l i c a r s e e n p a r t e p o r e l m o d o d e p e r c i b i r e l p a c i e n t e l a e n f e r m e d a d y p o r e l v a l o r q u e l e a t r i b u -y e ; e s d e c i r , s e g ú n e l s i g n i f i c a d o q u e l a e n f e r m e d a d t i e n e p a r a c a d a p e r s o n a . E s e s i g n i f i c a d o p u e d e s e r m á s o m e n o s c o n s c i e n t e o m a n i f i e s t o , o b i e n i n c o n s -c i e n t e y l i g a d o a s i m b o l i s m o s p e r s o n a l e s o f r u t o de u n a e l a b o r a c i ó n p r o d u c i d a e n l a s c a p a s p r o f u n d a s d e n u e s t r a p s i q u e . N u e s t r a s r e a c c i o n e s e m o t i v a s y d e c o m p o r t a m i e n t o n o s o n , e n efecto, r e a c c i o n e s a u t o -m á t i c a s a e s t í -m u l o s d e d i v e r s o s t i p o s , s i n o r e s u l t a d o d e c o m p l e j a s e l a b o r a c i o n e s p s í q u i c a s , e n l a s q u e t i e n e u n p u e s t o m u y i m p o r t a n t e e l a s p e c t o c o g n o s c i t i vo, o s e a l a v a l o r a c i ó n q u e h a c e e l s u j e t o d e los a c o n -t e c i m i e n -t o s e n r e l a c i ó n c o n s u b i e n e s -t a r y s u v i d a .

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v

A l g ú n a u t o r h a e s t u d i a d o e l f e n ó m e n o a p r o p ó s i t o d e l d o l o r :

D u r a n t e l a s e g u n d a g u e r r a m u n d i a l , Beecher rea-lizó algunos estudios p a r a d e m o s t r a r la función de los p e n s a m i e n t o s y de las i n t e r p r e t a c i o n e s del do-lor. E n h e r i d a s c o m p l e t a m e n t e i g u a l e s , B e e c h e r observó que los heridos de g u e r r a p e d í a n n e t a m e n t e m e n o s analgésico que los h e r i d o s civiles: un m i l i t a r de t r e s , c o n t r a c u a t r o civiles de cinco, p e d í a morfi-n a . ¿Cómo explicar e s t a diferemorfi-ncia? La explicaciómorfi-n p r o p u e s t a t i e n e en c u e n t a el contexto del dolor y de s u i n t e r p r e t a c i ó n . P a r a los m i l i t a r e s , l a g u e r r a h a t e r m i n a d o , h a n salvado la vida, dejan el frente en condiciones h o n r o s a s , como h é r o e s . P a r a los civiles, e s t a h e r i d a es u n a catástrofe; corren peligro de ser despedidos, de no poder h a c e r frente a las necesida-des de la familia. F á c i l m e n t e podemos s u p o n e r l a s consideraciones que h a c e n los heridos, lo que se dicen a sí m i s m o s , sus diálogos i n t e r n o s . Los mili-t a r e s : "He salido d e ésmili-ta. P a r a mí, e s mili-t a sucia g u e r r a ha t e r m i n a d o al fin. Volveré a casa". Los civiles: "¿Podré volver a t r a b a j a r ? ¿ C u á n t o t i e m p o d u r a r á ? ¿Cómo sobrevivirá mi familia? ¿ C u á n t o me d a r á el seguro?". En el p r i m e r caso las i n t e r p r e t a c i o n e s son positivas; en el segundo son n e g a t i v a s . E s a s dife-r e n c i a s influyen en la pedife-rcepción del d o l o dife-r . P o r s u p u e s t o h a y s i g n i f i c a d o s l i g a d o s a l t i p o d e p e r s o n a l i d a d , d e e d u c a c i ó n y d e h i s t o r i a q u e e l i n d i v i d u o h a v i v i d o . P e r o o t r o s s o n c o m p a r t i d o s p o r m u c h o s e n f e r m o s , s i n o p o r t o d o s . E s t o s s o n , e n p a r t i c u -l a r , -los s i g n i f i c a d o s d e p e -l i g r o , f r u s t r a c i ó n y p é r d i d a . E s t e t i p o d e v a l o r a c i ó n d e l a e n f e r m e d a d d e s e n -c a d e n a e m o -c i o n e s d e d i v e r s o s t i p o s . L a s p r i n -c i p a l e s e s t á n e n l a l í n e a d e l a n s i a , d e l a c ó l e r a y d e l a d e -p r e s i ó n . V a m o s a i n t e n t a r d e s c r i b i r l a s y a n a l i z a i r l a s .

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El peligro desencadena el miedo L a e n f e r m e d a d , l a n o v e d a d d e l a m b i e n t e h o s p i t a l a r i o , l a i n t e r v e n c i ó n m é d i c a , d i a g n ó s t i c a o t e r a p é u t i c a , e l p r e s u n t o d o l o r d e los e x á m e n e s d e d i a g n ó s t i -co, l a i n c ó g n i t a d e l a a n e s t e s i a , e l m i s t e r i o d e l a s o p e r a c i o n e s r e p r e s e n t a n d e s u y o a m e n a z a s i m p o r -t a n -t e s p a r a e l e q u i l i b r i o p s í q u i c o d e l i n d i v i d u o . E l s u j e t o a f r o n t a r á l a e n f e r m e d a d c o n d i v e r s a s m o d a l i d a d e s ; p e r o , e n t o d o c a s o , c o n s c i e n t e o i n c o n s c i e n t e m e n t e a m e d r e n t a d o . E l e n f e r m o s e s i e n t e a m e n a z a -do, s u s e g u r i d a d v a c i l a . E s t á n e n p e l i g r o s u v i d a o s u i n t e g r i d a d física. S e e v o c a e l f a n t a s m a d e l a m u e r t e . S e p o n e e n c r i s i s l a p r o p i a i m a g e n . L a e m o c i ó n q u e s e e x p e r i m e n t a a n t e l a e n f e r m e -d a -d v i v i -d a c o m o p e l i g r o r e a l e s e l m i e -d o , q u e p u e -d e m a n i f e s t a r s e c o m o p r e o c u p a c i ó n r a z o n a b l e q u e em.-p u j a a la c o l a b o r a c i ó n c o n los a g e n t e s s a n i t a r i o s , o c o m o p á n i c o q u e p a r a l i z a y p u e d e d e s o r g a n i z a r t o d a l a e s t r u c t u r a p s í q u i c a d e u n a p e r s o n a . P e r o c o n fre-c u e n fre-c i a e l e n f e r m o v i v e e n u n e s t a d o d e a n s i a , d e t e n s i ó n y d e i n t r a n q u i l i d a d s i n r e f e r e n c i a a n a d a p r e c i s o , a u n a s p e c t o p a r t i c u l a r d e l a e n f e r m e d a d , s i n o m á s b i e n a u n e s t a d o d e i n c e r t i d u m b r e a c e r c a d e l a s c a u s a s d e l a e n f e r m e d a d y d e s u s c o n s e c u e n -c i a s . M u -c h o s p a -c i e n t e s n o s a b e n -c o n p r e -c i s i ó n e l t i p o d e e n f e r m e d a d q u e p a d e c e n n i l a t e r a p i a a l a q u e h a n d e s o m e t e r s e , y m e n o s a ú n c u á n t o d u r a r á e l a s u n t o . T i e n e n l a s e n s a c i ó n d e h a b e r p e r d i d o e l con-t r o l d e l a s i con-t u a c i ó n . P e r o e l a n s i a p u e d e d e b e r s e t a m b i é n a u n a p r e o c u p a c i ó n e x c e s i v a , d e r i v a d a d e u n a v a l o r a c i ó n e r r ó n e a q u e h a c e e l p a c i e n t e d e l a s c a u s a s y d e l a g r a -v e d a d d e l a e n f e r m e d a d . E l l o o c u r r e c u a n d o e l e n f e r m o n o r e c i b e n i n g u n a e x p l i c a c i ó n d e s u s i t u a -ción o e n t o d o c a s o s a b e poco r e s p e c t o a l o q u e s e r í a p r e c i s o . P u e s e l e n f e r m o q u e n o s a b e t i e n d e a

con-32

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s i d e r a r s u e n f e r m e d a d m u c h o m á s g r a v e d e l o q u e e s e n r e a l i d a d .

P a r a el paciente, no recibir noticias no significa que las noticias son b u e n a s : significa m á s b i e n q u e debe t e m e r . S i b i e n e l m i e d o s e r e l a c i o n a c o n u n p e l i g r o c l a r o a la c o n c i e n c i a y e x t e m o , m i e n t r a s q u e el a n s i a a u n p e l i g r o m á s b i e n v a g o y d e o r i g e n d e s c o n o c i d o , e n l a v i v e n c i a d e l e n f e r m o s e c o n f u n d e n l a s d o s e m o -c i o n e s . L o s f e n ó m e n o s a n s i o s o s s o n m á s e v i d e n t e s e n q u i e n e s m a n i f i e s t a n u n a p r e d i s p o s i c i ó n a l a a n s i e d a d y a a n t e r i o r m e n t e a l a e n f e r m e d a d y e n l a s p r i -m e r a s f a s e s d e l a -m i s -m a e n f e r -m e d a d ; e n -m u c h o s a s p e c t o s s o n u n a r e a c c i ó n n o r m a l d e l p a c i e n t e a n t e l o s p r i m e r o s s í n t o m a s d e l a e n f e r m e d a d y a l e s t a d o d e i n c e r t i d u m b r e s u b s i g u i e n t e . S i e l p a c i e n t e p u e d e h a b l a r d e s u s m i e d o s y s e l e i n f o r m a a d e c u a d a m e n -t e , s e l o g r a r e d u c i r s u e s -t a d o d e a n s i e d a d y , s e g ú n v e r e m o s e n e l c a p í t u l o s o b r e e l dolor, s e c o n s e g u i r á q u e r e a c c i o n e m e j o r a l a t e r a p i a . P e r o m u c h a s v e c e s los a g e n t e s s a n i t a r i o s n o p r e s -t a n p a r -t i c u l a r a -t e n c i ó n n i e s -t á n p r e p a r a d o s p a r a " g e s t i o n a r " e s t e t i p o d e e m o c i o n e s d e l e n f e r m o . L a s c o n s e c u e n c i a s l a s p a g a n o sólo e l e q u i l i b r i o p s í q u i c o d e l e n f e r m o , s i n o t a m b i é n s u s a l u d . S i s e c o m p r e n -d i e s e y s i g u i e s e u n poco m e j o r e s t e t i p o -d e v i v e n c i a s , n o sólo e l e n f e r m o g a n a r í a e n s e r e n i d a d , s i n o t a m -b i é n c i e r t o s d e c u r s o s p o s o p e r a t o r i o s p o d r í a n s e r a l g o m e n o s difíciles. C o m o e j e m p l o , c i t a m o s e l c a s o d e u n a s e ñ o r a i n g r e s a d a e n e l h o s p i t a l paira s o m e t e r s e a u n a i m -p o r t a n t e i n t e r v e n c i ó n q u i r ú r g i c a . E l h e c h o d e n o h a b e r t e n i d o i n f o r m a d a a d e c u a d a m e n t e a l a e n f e r

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m a y l a v i v e n c i a d e i n s e g u r i d a d c o n s e c u e n t e a ñ a d i e -r o n u n e s t -r é s u l t e -r i o -r a l p -r o p i o d e l a o p e -r a c i ó n . E l c a s o l o d e s c r i b e J e n i f e r W i l s o n - B a m e t t .

Acogimos a u n a c a r d i ó p a t a de s e s e n t a años con la perspectiva d e u n a e v e n t u a l intervención quirúrgi-ca. Nos dijeron que e s t a b a m u y i n q u i e t a por su ingreso en el hospital, porque a d e m á s debía dejar la casa e n m a n o s d e s u h e r m a n a , r e t r a s a d a m e n t a l . P o r o t r a p a r t e , n e c e s i t a b a a b s o l u t a m e n t e c u r a r s e ; así que aceptó sin dificultad la idea de s o m e t e r s e a los e x á m e n e s indispensables con v i s t a s a la even-t u a l ineven-tervención quirúrgica (su médico nos dijo que l a s e ñ o r a h a b í a i n g r e s a d o e n n u e s t r o h o s p i t a l p r e c i s a m e n t e porque su sección de cardiocirugía e r a conocida). Superó fácilmente el c a t e t e r i s m o cardía-co, que "no encontró t a n terrible". Los días siguien-t e s p a s a r o n a la e s p e r a de los r e s u l siguien-t a d o s de los e x á m e n e s ; comenzó a s e n t i r la falta del gato y de la h e r m a n a y a s e n t i r s e sola. P a s ó v a r i a s noches in-quieta, r e s u l t á n d o l e difícil d e s c a n s a r d u r a n t e el día, cuando m u c h o s p a c i e n t e s "no h a c í a n m á s q u e reír-se". A la s e g u n d a s e m a n a la s e ñ o r a comenzó a la-m e n t a r s e de no e s t a r al corriente de lo que iba a ocurrir, de p a r a cuándo e s t a b a p r e v i s t a la operación y de si no se h a b r í a n olvidado de ello. En t r e s oca-siones pasó el médico a visitarla, y le dio la sensa-ción de que la descuidaban. T a m b i é n le pareció m a l a señal que c u a n t o s la r o d e a b a n se f u e r a n m a r c h a n d o a casa. En el curso de a q u e l l a s e g u n d a s e m a n a fue a u s c u l t a d a por u n grupo d e e s t u d i a n t e s . C u a n d o p r e g u n t ó a la e n f e r m e r a qué ocurría, le respondie-r o n que s e e s t a b a e s p e respondie-r a n d o que q u e d a s e librespondie-re u n p u e s t o en la lista de las i n t e r v e n c i o n e s y en la u n i d a d de t e r a p i a intensiva; es claro que todo a q u e -llo no contribuyó a h a c e r l a m á s o p t i m i s t a . Final-m e n t e , el día quince la e n f e r Final-m a se vio en su lecho r o d e a d a de t r e s médicos; c u a n d o se fueron, la deja-r o n llodeja-rando y depdeja-rimida, p u e s le dijedeja-ron que podeja-r el m o m e n t o e s t i m a b a n inconveniente l a i n t e r v e n c i ó n y le aconsejaban que se volviera a casa. La s e ñ o r a comenzó así, a u n q u e sin m u c h o e n t u s i a s m o , a for-34

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m a r nuevos proyectos. Al día siguiente, la e n f e r m a fue introducida de golpe en la lista de la s a l a ope-r a t o ope-r i a , p u e s h a b í a q u e d a d o libope-re u n p u e s t o . Dos s e m a n a s m á s t a r d e l a visitamos e n l a sección d e cirugía, d e s p u é s d e h a b e r p a s a d o u n posoperatorio d i f i c i l í s i m o . A l q u e t i e n e a l g o d e e x p e r i e n c i a d e l a v i d a h o s p i t a l a r i a n o l e r e s u l t a difícil e n c o n t r a r e n s u s r e c u e r -d o s c a s o s s e m e j a n t e s . C i e r t o s p a c i e n t e s i n t e n t a n d e f e n d e r s e d e l a a n -s i e d a d -s a b i e n d o l o m á -s p o -s i b l e y v a n a c u m u l a n d o g r a n c a n t i d a d d e i n f o r m a c i ó n , p o r m e d i o d e p e r i ó d i -cos, e n c i c l o p e d i a s y c o n s u l t o r i o s d i v e r s o s , t a n t o s o b r e l a e n f e r m e d a d c o m o s o b r e l a s t e r a p i a s q u e n o r m a l -m e n t e e s t á n p r e v i s t a s . S o n p e r s o n a s q u e q u i e r e n c o n t r o l a r c a d a s i t u a c i ó n y q u e r e a c c i o n a n p a r t i c u l a r -m e n t e -m a l c u a n d o n o s e l e s o f r e c e n i n f o r -m a c i o n e s . O t r a s s e d e f i e n d e n d e l m a l e s t a r y d e l s u f r i m i e n t o s u s c i t a d o s p o r l a a p a r i c i ó n d e l a a n s i e d a d c o n s i g u i e n t e c o n a c t i t u d e s y c o m p o r t a m i e n t o s q u e s o n e x p r e s i ó n d e m e c a n i s m o s p s i c o l ó g i c o s d e d e f e n s a p a r t i c u -l a r e s . M á s a d e -l a n t e v e r e m o s a -l g u n o s . El enfermo se deprime L a e n f e r m e d a d s e v i v e a v e c e s c o m o p é r d i d a , s i e n -d o l a r e a c c i ó n e m o t i v a c o n s e c u e n t e l a -d e p r e s i ó n , q u e m u c h o s e s t u d i o s o s r e l a c i o n a n j u s t a m e n t e c o n u n t e -m o r j u s t i f i c a d o o i -m a g i n a r i o p o r p a r t e d e l a p e r s o n a e n f e r m a d e p e r d e r a l g o i m p o r t a n t e : p é r d i d a d e u n a p a r t e d e l c u e r p o p r o p i o , d e u n a f u n c i ó n física o d e u n a f u n c i ó n social. L a s c o n s e c u e n c i a s p s i c o l ó g i c a s q u e t a l e s i d e a s d e p é r d i d a p u e d e n t e n e r s o n s e m e j a n t e s a l a s q u e a f e c t a n a u n a p e r s o n a q u e h a p e r d i d o a u n a

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p e r s o n a q u e r i d a . E l e n f e r m o t i e n e l a c o n c i e n c i a d e p e r d e r d e m a s i a d a s c o s a s p a r a é l i m p o r t a n t e s : l a s a -l u d , s u a m b i e n t e d e v i d a , -l a s r e -l a c i o n e s h a b i t u a -l e s , l a i m a g e n d e s í m i s m o y t a n t o s o t r o s " o b j e t o s d e a m o r " . A v e c e s t i e n e l a i d e a d e s e r f i n i t o , l a i d e a d e q u e i n c l u s o e l b i e n m á s p r e c i o s o , l a v i d a , s e l e e s c a p a d e l a s m a n o s . P o r e s o s e a b a t e y s e d e p r i m e . S i e s obvio q u e l a e n f e r m e d a d p u e d e d e p r i m i r a l p a c i e n t e , a v e c e s s i n e m b a r g o e s a r e s p u e s t a r e s u l t a e x a g e r a d a y s i n j u s t i f i c a c i ó n d e n t r o d e l a s e r i e d a d d e l a e n f e r m e d a d m . i s m a . M u c h o d e p e n d e d e l significa-d o q u e e l i n significa-d i v i significa-d u o significa-d a a l o q u e e s t á v i v i e n significa-d o , significa-d e c ó m o v a l o r a s u s c o n s e c u e n c i a s . L o s s í n t o m a s d e u n a d e p r e s i ó n s u r g e n h a b i t u a l m e n t e d e s p u é s d e q u e l a e n f e r m e d a d s e h a m a n i f e s -t a d o y a , e s d e c i r , c u a n d o e l p a c i e n -t e s e d a c u e n -t a d e s u s i m p l i c a c i o n e s a n i v e l físico y b a j o el a s p e c t o p s i -cológico y social. P o r e s o los s i g n o s d e l a p r e s e n c i a d e l a d e p r e s i ó n los e n c o n t r a m o s c o n m á s f a c i l i d a d e n l a s e n f e r m e d a d e s c r ó n i c a s , q u e i n v a l i d a n o s o n m o r t a l e s . A v e c e s l a d e p r e s i ó n e s l i g e r a y s e m a n i f i e s t a e n u n a c i e r t a s u a v i z a c i ó n d e l a s e m o c i o n e s o e n u n a f o r m a d e d e s i n t e r é s e i n d i f e r e n c i a h a c i a e l m u n d o e x t e r i o r . O t r a s v e c e s e s t á m á s a c e n t u a d a y s e m a n i f i e s t a c o m o l l a n t o , u n a f u e r t e t e n d e n c i a a l a i s l a m i e n t o , e n s e n t i m i e n t o s d e c u l p a b i l i d a d p o r c o m p o r t a -m i e n t o s d e l p a s a d o q u e h a n l l e v a d o a l o q u e s e e s t i m a u n c a s t i g o lógico. A v e c e s s e l l e g a a v e r d a d e -r a s y a u t é n t i c a s i d e a s o i n t e n t o s d e s u i c i d i o . D e l a m e l a n c o l í a y d e l a t r i s t e z a s e p a s a h a s t a l a d e s e s p e -r a c i ó n y el s u i c i d i o . C u a n d o u n a p e r s o n a s i e n t e d e e s t e m o d o l a e n -f e r m e d a d s e c r e a u n a c o m p l i c a c i ó n m á s : e l p a c i e n t e p u e d e a d o p t a r u n a a c t i t u d p a s i v a q u e l e i m p i d e s e -c u n d a r d e l m e j o r m o d o p o s i b l e l a t e r a p i a y o p o n e r r e s i s t e n c i a a l a m i s m a e n f e r m e d a d . C i e r t a s p e r s o n a s a d o p t a n u n a a c t i t u d p a s i v a a n t e l a e n f e r m e d a d , y r e n u n c i a n a l u c h a r ; n o p a r e c e n i n t e r e s a d a s e n c u r a r

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