CONDUIR AMB 70 i 80 Per què NO?

(1)

Proves de

CONDUIR AMB 70 i 80

Per què NO?

Dr. Joan Serra Jubal

Proves de

Renovació

del Permís

de

Conduir

(2)

CONSIDERACIONES PREVIAS (1)

Aumento conducción de las personas mayores

Previsiones Europeas

Mayor esperanza de vida

España uno de los países con más previsión de longevidad

(3)

CONSIDERACIONES PREVIAS (2)

Centro Reconocimiento de Conductores

Evolución del control psicofísico mayores 70 años

Se ha pasado de una selección positiva a una selección negativa

Grupo 2 hasta los 70 años. Grupo 1 revisión cada año, después cada 2 años

Grupo 2 sin límite, revisión según Grupo 1

Grupo 2 revisión 3 años, Grupo 1 revisión 5 años (Criterio facultativo)

Control Psicofísico

Ajustado a las posibilidades del conductor a) Prevención

b) Adaptaciones (Vehículo, Persona, Permiso) c) Consejos

Anexo IV Reglamento General de Conductores

Criterio Facultativo

Protocolo de exploración médico-psicológica

Unificar criterios de exploración

(4)

(5)

(6)

(7)

PROTOCOLO DE EXPLORACIÓN UNIFICADO

UNIFICAR LOS PROCEDIMIENTOS EVALUADORESUNIFICAR LOS PROCEDIMIENTOS EVALUADORES

FACILITAR LA TOMA, EL REGISTRO Y EL ANÁLISIS DE LOS FACILITAR LA TOMA, EL REGISTRO Y EL ANÁLISIS DE LOS

DATOS OBTENIDOS EN EL PROCESO EVALUADOR DATOS OBTENIDOS EN EL PROCESO EVALUADOR

CREAR UN BANCO DE DATOS FIABLES PARA EL PROCESO CREAR UN BANCO DE DATOS FIABLES PARA EL PROCESO

INVESTIGADOR INVESTIGADOR INVESTIGADOR INVESTIGADOR

DOS NIVELES DE ACTUACIÓN: DOS NIVELES DE ACTUACIÓN:

HISTORIA CLÍNICA HISTORIA CLÍNICA BÁSICABÁSICA: la que se efectuará sobre toda la : la que se efectuará sobre toda la

población conductora. se compone de anamnesis y de exploración población conductora. se compone de anamnesis y de exploración

básica y, cada una de ellas se subdivide en medicina general, básica y, cada una de ellas se subdivide en medicina general,

oftalmología y psicología. oftalmología y psicología.

HISTORIA CLÍNICA HISTORIA CLÍNICA ESPECÍFICAESPECÍFICA: aquella que se realiza en ciertos : aquella que se realiza en ciertos

casos en los que es preciso un procedimiento de estudio específico casos en los que es preciso un procedimiento de estudio específico

tras el hallazgo de determinados datos obtenidos de la historia tras el hallazgo de determinados datos obtenidos de la historia

clínica básica. clínica básica.

(8)

(9)

(10)

MAYORES

conductores mayores en la U.E.12% del total

en el año 2020, se estiman 20%.

(11)

CONDUCTORES IMPLICADOS EN ACCDIENTES MORTALES

GRUPOS DE EDAD Y MILLAS RECORRIDAS

( PREUSSER, 1998)

20 25 30 0 5 10 15 <20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80

(12)

COMPENSACIONES DE RIESGOS COMPENSACIONES DE RIESGOS

<<Conducta

<<Conducta Experiencia, Prudencia, PersistenciaExperiencia, Prudencia, Persistencia <<N.

<<N. EstratégicoEstratégico Planificación del viaje: porqué, dónde, cuándo, cómo,...Planificación del viaje: porqué, dónde, cuándo, cómo,...

>>N. Táctico

>>N. Táctico Tiempo de reacción retardadoTiempo de reacción retardado.. >>N. Operativo

>>N. Operativo Maniobrabilidad imprecisa. Maniobrabilidad imprecisa. Dr.S.

Dr.S. BrekerBreker IFADO IFADO GermanyGermany (Bruselas AGILE 4(Bruselas AGILE 4--22--2003) 2003)

12%

de la población conductora

MAYORES

Conocer los déficits permite: Conocer los déficits permite:

Establecer adaptaciones y

Establecer adaptaciones y compensaciones.compensaciones.

Educar en conductas y estrategias viales seguras, Educar en conductas y estrategias viales seguras,

condicionadas a sus propias necesidades. condicionadas a sus propias necesidades. Objetivos:

Objetivos:

Alargar el periodo activo para conducir Alargar el periodo activo para conducir

Reducir el 60% de AT en cruces, y el 40% de colisiones Reducir el 60% de AT en cruces, y el 40% de colisiones traseras.

traseras.

Dr. E.

(13)

Deficiencias visuales y auditivas

Fallos de atención

El deterioro asociado a la edad

produce mayor dificultad

para resolver situaciones viales por:

Fallos en el procesamiento de información

Pérdida de movilidad

Patología asociada (cardiovascular,

metabólica, etc...)

Mayor consumo de medicamentos

(14)

DETERIODO COGNITIVO

Y OTRAS DEFICIENCIAS

ASOCIADOS A LA EDAD

Dr. Joan Serra

(15)

CONDUCTORES Y MÉTODO

• _{> 65 años}

• _{Reclutados secuencialmente según orden de llegada.}

• _{Conductores valorados Centro Reconocimiento Conductores}

• _{Metodología:}

Valoración médica y psicológica según criterios R.D. 772/97, modificado por R.D. 1598/04.

R.D. 772/97, modificado por R.D. 1598/04. (Protocolo Ministerio de Sanidad)

Valoración psicológica

Entrevista semiestructurada

Variables psicométricas (velocidad de anticipación y coordinación bimanual)

Valoración cognitiva

Miniexamen cognoscitivo (MEC) Test del Reloj

(16)

Muestra

De entre 2000 conductores evaluados

en un periodo determinado

200 250 300

Seleccionados: 280 CONDUCTORES (14%)

(excluidos no colaboradores y menores de 65 años)

0 50 100 150 65-70 71-75 76-80 >80 TOTALES GRUPOS DE EDAD HOMBRES MUJERES

(17)

El

El deterioro asociado al envejecimiento, produce

deterioro asociado al envejecimiento, produce

mayor dificultad para resolver situaciones viales

por:

Fallos de atención y del procesamiento de

información

INTRODUCCIÓN

JUSTIFICACIÓN

información

Deficiencias visuales y auditivas

Pérdida de agilidad mecánica

Pérdida de agilidad mecánica--motriz

motriz

Patología asociada (cardiovascular,

metabólica, etc... con mayor consumo de

medicamentos)

(18)

Determinar

en

qué

medida

la

capacidad

de

atención

atención del

del conductor

conductor puede

puede valorarse

valorarse en

en los

los

CRC

CRC..

OBJETIVOS

Considerar

Considerar cómo

cómo las

las alteraciones

alteraciones de

de la

la atención

atención

condicionan

condicionan la

la ejecución

ejecución de

de las

las distintas

distintas pruebas

pruebas

de

(19)

Minimental

Escala EscalaEscala

Escala MiniMiniMini MentalMini MentalMentalMental StateStateStateState ExaminationExamination deExaminationExamination dedede FolsteinFolsteinFolsteinFolstein, estandarizada en España por Lobo y Col. (1980), MiniMini ExamenMiniMini ExamenExamenExamen CognoscitivoCognoscitivoCognoscitivoCognoscitivo (M(M(M(M....EEEE....CCCC....))))

considera como indicadores del deterioro cognitivo :

·

La

La memoria

memoria

memoria de

memoria

de fijación

de

fijación

fijación yyyy aaaa corto

fijación

corto

corto plazo

corto

plazo

plazo....

plazo

····

La

La orientación

orientación

orientación espacio

espacio

espacio----temporal

temporal

temporal....

····

La

La atención,

atención,

atención, capacidad

capacidad de

capacidad

de

de concentración

de

concentración

concentración yyyy cálculo

concentración

cálculo

cálculo....

····

La

La atención,

atención,

atención, capacidad

capacidad de

capacidad

de

de concentración

de

concentración

concentración yyyy cálculo

concentración

cálculo

cálculo....

····

La

La abstracción

La

abstracción

abstracción yyyy uso

uso del

uso

del

del lenguaje

lenguaje

lenguaje....

····

La

La comprensión

La

comprensión

comprensión yyyy construcción

construcción de

construcción

de

de respuestas

de

respuestas

respuestas....

respuestas

< 30 (máxima observada) deterioro ligero. < 30 (máxima observada) deterioro ligero. < 30 (máxima observada) deterioro ligero. < 30 (máxima observada) deterioro ligero. < 25 deterioro moderado.

< 25 deterioro moderado. < 25 deterioro moderado. < 25 deterioro moderado.

< 15 deterioro cognitivo grave o demencia. < 15 deterioro cognitivo grave o demencia. < 15 deterioro cognitivo grave o demencia. < 15 deterioro cognitivo grave o demencia.

(20)

(21)

(22)

(23)

Posibles PosiblesPosibles

Posibles alteracionesalteracionesalteraciones ::::alteraciones

···

Distorsión

Distorsión de

de

de formas

de

formas

:::: desproporción dedesproporcióndesproporcióndesproporción dedede tamañostamañostamaños detamaños de losdede losloslos polígonospolígonospolígonospolígonos;;;; adición

adición adición

adición uuuu omisiónomisiónomisiónomisión dededede ángulosángulosángulosángulos oooo trazos,trazos, simplificartrazos,trazos, simplificarsimplificar lasimplificar lala construcciónla construcciónconstrucciónconstrucción.... ····

Rotación

Rotación de

de

de figuras

figuras

:::::::: de parte,dedede parte,parte,parte, deldeldel papeldel papel depapelpapel dedede dibujo,dibujo,dibujo,dibujo, inversióninversióninversióninversión....

···

Perseveración

Perseveración de

Perseveración

de

de la

de

la

la forma

forma

:::::::: insistirinsistirinsistirinsistir enenenen loslos mismosloslos mismosmismosmismos trazostrazostrazos oooo formas,trazos formas,formas,formas, sustituir

sustituirsustituir

sustituir partespartespartes....partes

···

Integración

Integración de

de

de los

de

los

los elementos

los

elementos

:::::::: separaciónseparación oooo superposiciónseparaciónseparación superposiciónsuperposiciónsuperposición dededede

Integración

Integración de

de

de los

de

los

los elementos

los

elementos

:::::::: separaciónseparación oooo superposiciónseparaciónseparación superposiciónsuperposiciónsuperposición dededede trazos

trazostrazos

trazos oooo dibujos,dibujos,dibujos, dibujosdibujos, dibujosdibujosdibujos incompletosincompletosincompletos....incompletos

···

Tamaño

Tamaño de

de

de las

de

las

las figuras

las

figuras

:::::::: agrandadoagrandado oooo disminuidoagrandadoagrandado disminuidodisminuidodisminuido ····

Características

(24)

•

Normalidad

:::::::: reproducciónreproducciónreproducciónreproducción fielfielfielfiel dede todasdede todastodas lastodas laslaslas característicascaracterísticas decaracterísticascaracterísticas dede lasde laslas figuraslas figurasfiguras....figuras ····

Deterioro

Deterioro ligero

ligero

ligero::::::::

rotaciónrotaciónrotaciónrotación dedede lade la figuralala figurafigurafigura <<<< 45454545ºººº;;;; integraciónintegraciónintegración pobreintegración pobrepobrepobre dededede elementos,

elementos,elementos,

elementos, micrografíamicrografíamicrografíamicrografía.... ····

Deterioro

Deterioro moderado

moderado

:::::::: redondeoredondeoredondeoredondeo dede ángulos,dede ángulos,ángulos, simplificaángulos, simplificasimplificasimplifica elelel dibujo,el dibujo,dibujo,dibujo, rotación

rotaciónrotación

rotación dedede figurasde figurasfigurasfiguras oooo papelpapelpapelpapel....

Deterioro

Deterioro moderado

moderado

rotación rotaciónrotación

rotación dedede figurasde figurasfigurasfiguras oooo papelpapelpapelpapel....

···

Deterioro

Deterioro grave

Deterioro

grave

:::::::: ausencia deausenciaausenciaausencia dedede dosdosdos ángulos,dos ángulos, rotaciónángulos,ángulos, rotaciónrotaciónrotación >>>> 45454545º,º,º,º, desintegración

desintegracióndesintegración

(25)

Test del Reloj

Instrucciones:

–

– “Dibuje un reloj con todos los números dentro.

“Dibuje un reloj con todos los números dentro.

marcando las

once y diez

””

marcando las

once y diez

””

El dibujo del reloj requiere la puesta en marcha de

numerosos procesos cognitivos, como la planificación,

secuenciación, y abstracción (…) que no son necesarios

para realizar otros dibujos más simples. (Shullman, 2000)

(26)

Las áreas evaluadas son:

Orientación: tiempo y espacio.

Lenguaje, comprensión: respuesta motora y verbal, comprensión lectora;

expresión: denominación, definiciones, repetición, lenguaje espontáneo. Memoria: fijación; recuerdo: imágenes, información reciente y remota;

reconocimiento. Atención-Concentración. Atención-Concentración.

Praxis: copia y dibujo; escritura: espontánea, dictada; praxis: ideacional, ideomotora; reconocimiento táctil.

Cálculo

Pensamiento Abstracto: semejanzas.

(27)

Test del Reloj

• Criterios de puntuación

Números del 1-12 presentes

Números en el orden correcto

Números en la posición correcta

Presencia de dos manecillas

La manecilla de la hora señala la hora indicada

La manecilla de los minutos señala los minutos indicados

Las manecillas mantienen una proporción correcta

(28)

Shulman: 5 grados de repuesta

Grado

Grado IIII normalidad

normalidad

normalidad yyyy Grado

Grado

Grado VVVV total

total

total incapacidad

incapacidad

Consideramos 4 grados

población no geriátrica y aproximación a la baremación del MMSE:

··

Normalidad

:::::::: realización correcta o pequeños errores (G.I de Shulman)

··

Deterioro

Deterioro ligero

Deterioro

ligero

:: buena comprensión, pero falta destreza.(Grado II de

··

Deterioro

Deterioro ligero

Deterioro

ligero

:: buena comprensión, pero falta destreza.(Grado II de Shulman)

··

Deterioro

Deterioro moderado

Deterioro

moderado

:: inversión de la hora; ausencia de saetas; mala colocación de la hora. (Grado III de Shulman)

··

Deterioro

Deterioro grave

grave

:: desorganización; incapacidad de resolución. (Grado

(29)

Números del 1 al 12 presentes”

Incorrecto

números en el orden correcto”

Incorrecto

(30)

Presencia (sólo) de dos manecillas”

(31)

Los minutos están bien señalados”

Incorrecto

proporción de manecillas es adecuada”

(32)

80 100 120 140 160

01A agudeza visual

SIN GAFAS 0 20 40 60 65-70 71-75 76-80 >80 TOTALES GRUPOS DE EDAD SIN GAFAS CON GAFAS

(33)

50 60 70 80

(02A) PÉRDIDA AUDITIVA COMBINADA

0 10 20 30 40 65-70 71-75 76-80 >80 TOTALES GRUPOS DE EDAD < 45 > 45

(34)

60 80 100 120 140

MEDICACION

AGUDA 0 20 40 60 65-70 71-75 76-80 >80 TOTALES GRUPOS DE EDAD AGUDA CRONICA

(35)

30 40 50 60 70 80 90 TIPO DE MEDICACIONES TIPO MEDICACION A TIPO MEDICACION B TIPO MEDICACION C TIPO MEDICACION G TIPO MEDICACION X 0 10 20 30 TOTALES TIPO MEDICACION V A

A ENDOCRINO ENDOCRINO -- METABOLISMOMETABOLISMO

B

B SANGRESANGRE

C

C CARDIO CARDIO -- RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS

G G UROLOGICOSUROLOGICOS X X ONCOLOGICOSONCOLOGICOS V V VARIOSVARIOS

(36)

50 60 70 80 90 100 CONSUMO DE ALCOHOL ABUSO ALCOHOL DEPENDENCIA 0 10 20 30 40 50 65-70 71-75 76-80 >80 TOTALES GRUPOS DE EDAD DEPENDENCIA ALCOHOL TABACO OTRAS DROGAS

ABUSO > 4 UBE ( 40 g/día)

(37)

0 2 4 6 8 10 12 65-70 71-75 76-80 >80 TOTALES GRUPOS DE EDAD

TEST DEL RELOJ

LIGERO MODERADO GRAVE 0 5 10 15 20 25 65-70 71-75 76-80 >80 TOTALES GRUPOS DE EDAD BENDER LIGERO MODERADO GRAVE

ALTERACIÓN

GRUPOS DE EDAD 0 20 40 60 80 65-70 71-75 76-80 >80 TOTALES GRUP OS DE E DAD MINI MENTAL LIGERO MODERADO GRAVE

ORIENTACIÓN

PLANIFICACIÓN

ALTERACIÓN

PERCEPTIVA

(38)

30 40 50 60 70 80 VELOCIDAD DE ANTICIPACION COORDINACION

PSICOMOTRICIDAD

0 10 20 30 65-70 71-75 76-80 >80 BIMANUAL

Velocidad de anticipación: medidas altas en todos los grupos

(39)

60% 70% 80% 90% 100% RESULTADOS NO APTO B 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 65-70 71-75 76-80 >80 GRUPOS DE EDAD NO APTO B INTERRUMPIDO B

APTO B CON RESTRICCION APTO

(40)

30 40 50 60

RESTRICCIONES

CAUSAS DE LAS RESTRICCIONES,LIMITACIONES Y ADAPTACIONES CAUSAS DE LAS RESTRICCIONES,LIMITACIONES Y ADAPTACIONES

0 10 20 O1 O2 O3 O4 O5 P2 07 y OTROS O8 y OTROS 10

01 visual, 02 auditivo, 03 movilidad, 04 cardiovascular, 01 visual, 02 auditivo, 03 movilidad, 04 cardiovascular, 05 respiratorio, p2 psicomotor, 07 end

(41)

La patología observada refleja la morbilidad ESPERADA La patología observada refleja la morbilidad ESPERADA asociada a la edad.

asociada a la edad.

El deterioro progresivo asociado a la edad justifica la El deterioro progresivo asociado a la edad justifica la reducción del periodo de vigencia del permiso para el reducción del periodo de vigencia del permiso para el control de sus capacidades psicofísicas.

control de sus capacidades psicofísicas.

Las compensaciones (gafas, audífonos, espejos Las compensaciones (gafas, audífonos, espejos retrovisores...), limitaciones y restricciones,... retrovisores...), limitaciones y restricciones,...

CONCLUSIONES

retrovisores...), limitaciones y restricciones,... retrovisores...), limitaciones y restricciones,...

“permiten” seguir conduciendo a los conductores con “permiten” seguir conduciendo a los conductores con deficiencias

deficiencias..

Las pruebas cognitivas utilizadas resultan útiles por dos Las pruebas cognitivas utilizadas resultan útiles por dos razones:

razones:

Discriminan fallos con relativa sencillez y dejan Discriminan fallos con relativa sencillez y dejan constancia “objetiva” de la valoración.

constancia “objetiva” de la valoración.

La reducción progresiva del periodo de vigencia nos La reducción progresiva del periodo de vigencia nos conduce a un nivel 0 (dejar de conducir).

(42)