Efecto del ejercicio anaeróbico láctico sobre el pH salival

(1)

www.apunts/org

ORIGINAL

Efecto

del

ejercicio

anaeróbico

láctico

sobre

el

pH

salival

Sonia

Julià-Sánchez

a,∗

_,

_Jesús

_{Álvarez-Herms}

a

_,

_Aritz

_Urdampilleta

b

_,

_Francesc

_Corbi

c

_,

Teresa

Pagès

a

_y

_Ginés

_Viscor

a

a_Departament_de_Fisiologia_i_Immunologia,_Universitat_de_Barcelona_(UB),_Barcelona,_Espa˜_na

b_Departamento_de_Nutrición,_Facultad_de_Farmacia,_Universidad_del_País_Vasco_(UPV),_{Vitoria-Gasteiz,}_Espa˜_na

c_Facultat_de_Ciències_de_{l’Activitat}_Física_i_l’Esport_-_Institut_Nacional_{d’Educació}_Física_de_Catalunya,_Centre_de_Lleida,

UniversitatdeLleida(UdL),Lleida,Espa˜na

Recibidoel7denoviembrede2012;aceptadoel14demayode2013 DisponibleenInternetel30dejuliode2013

PALABRASCLAVE

pHsalival;

Ejercicioanaeróbico; Caries

Resumen

Introducción: ValoresbajosdelpHsalivalestánfuertementerelacionadosconunmayorriesgo decariesdental.Elobjetivodelpresenteestudiofuevalorarloscambiosenlosvalores del pHsalivaltraslarealizacióndeejercicioanaeróbicomáximo,suposiblerelaciónconelvalor delactatosanguíneo,yelanálisisdelestadodelacavidadbucalenatletasdedisciplinasde carácteranaeróbico.

Materialymétodos:Estudio de naturaleza experimental, con la participación de 6sujetos (3hombres,3mujeres;edad21,67±5,32a˜nos;peso61±7,18kg;altura1,70±0,05m),atletas de nivelalto,nodeélite. Lossujetosrealizaron 2sesiones(S1,S2) deejercicio anaeróbico lácticoconlosmismoscriterios(máximonúmerodeseriesde300menpistaal90%dela inten-sidadmáximaindividual).Setomaronmuestrasdesalivatotal,noestimulada,en3momentos: a)justoantesdelejercicio;b)inmediatamentedespuésdecadaserie,yctranscurridos30min despuésdelejercicio,paralamedicióndelpHsalival.Tambiénsetomaronmuestrasdelactato sanguíneoinmediatamentedespuésdecadaserie.

Resultados: LavariacióndelpHsalivalbasalrespectoalpHdelaúltimaseriees estadística-mentesigniﬁcativaenambassesiones(S1:p=0,028;S2:p=0,044).

Conclusiones:Los datosobtenidossugierenunarespuestaalcalinizantedelasglándulas sali-vales durante la realización de ejercicio anaeróbico láctico. Sería interesante estudiar las modiﬁcacionescualitativasenlacomposicióndela salivadurantelarealizacióndeejercicio anaeróbicoylaprolongacióndelefectodedichasmodiﬁcacioneseneltiempo.

∗_Autor_para_{correspondencia.}

Correoelectrónico:soniajulia@hotmail.com(S.Julià-Sánchez).

(2)

KEYWORDS

SalivarypH; Anaerobicexercise; Caries

Theeffectofanaerobiclacticacid-producingexerciseonsalivarypH

Abstract

Introduction:AlowsalivarypHisstronglyassociatedwiththeincidenceofdentalcaries.The aimofthisstudywastodetermineifhighintensityanaerobicexercisecouldaffectthesalivary pHresponse,andtodetermineifthereiscorrelationbetweensalivarypHandbloodlactate values. Additionally,we also aimtodeterminethe stateoforalhealth inanaerobicevents athletes.

Materialandmethods: Sixhealthyandphysicallyactivesubjects,high-levelathletes (3men and3women;age21.67±5.32years;weight61±7.18kg;height1.70±0.05m)performeda clinicaltrialconsistingoftwosessionsofanaerobiclacticacid-producingexercise.Eachsession consistedofrunningthemaximumnumberofsetsof300metersat90%oftheindividualmaximal intensity.Non-stimulatedwholesalivasampleswerecollectedfromallsubjectsatthree dif-ferenttimes:(i)beforetheexercise;(ii)immediatelyaftereach300mset,and(iii)30minutes aftertheexercise.Bloodlactatewasmeasuredaftereach300msettoassesstheanaerobic characterofthetest.

Results:SalivarypHincreasedsigniﬁcantlyaftertheexerciseinbothsessionsofthestudy(S1:

P=.028;S2:P=.044).

Conclusion:Ourresultssuggestthatperforminganaerobiclacticacid-producingexercisehasan effectonsalivaalkalinization.Moreresearchisneededtoassessthequalitativemodiﬁcations insalivaduetoperforminganaerobicexerciseandtheireffectondentalhealth.

Introducción

Lasaliva esunﬂuido orgánico con funciones imprescindi-blesparaelmantenimientodelasaludoral1,2_:_participa_en laeliminacióndehidratosdecarbonocariogénicos3,4_,_en_la neutralizacióndeácidosmediantemecanismostampón5_,_en laremineralizacióndelasuperﬁciedental6_,_y_además_posee unapotenteacciónantimicrobiana7,8_.

Lasecreciónsalivalprimariaesunfluidoisotónico pro-cedente de la filtración del plasma de la vascularización local,los iones sereabsorben posteriormente en los con-ductosglandularesproduciendounfluidosalivalhipotónico respecto al plasma9_. _El _pH _salival _se _modifica _a _lo _largo deeste proceso,siendode7,0enlasecreciónprimaria,y oscilandoenunrangode6,2a7,4enelpHsalival10,11_._La importanciadelvalordelpHenlasaludbucodentalesbien conocida,demodoquevaloresdepHmásácidosseasocian conunmayorriesgodecariesdental11,12_.

La composición y la tasa de flujo salival dependen de diversostransmisoresquímicos,perotambiénelestrésyel ejerciciofísicopuedenmodificarlacomposiciónde electró-litosyproteínas salivales13_._La_mayoría_de_{investigaciones} que han estudiado la saliva y sus componentes lo han valorado en ejercicio aeróbico14-18_, _si _bien _los _resultados obtenidosnologranconcluirunatendenciauniformeenla respuestadelasalivaalejercicio.Labibliografíaencuanto aejercicioanaeróbicoesmásreducidaylosresultados,más contradictorios, registrándose modificaciones cualitativas enlasaliva19_que_no_se_observan_en_otras_{investigaciones}20_. Ladiferenciafisiológicaentreelejercicioaeróbicoyel anaeróbicoesmuy amplia.Cuandola intensidaddel ejer-cicioaumenta,el metabolismo anaeróbico tiene unpapel primordialenlageneracióndeenergíaporvíaanaeróbica21_. Existen cambios en la regulación de la actividad celular,

mayortoleranciaaproductosdelmetabolismoanaeróbico22 ymejoradelacapacidadtampónenelsistemamuscular23_. Elobjetivoprincipaldelestudiosecentraenanalizarlos posibles cambios en el pH salival bajola inﬂuencia de la realizacióndeejercicio anaeróbicodealta intensidad,así como valorar elestadode saludbucodental enatletasde disciplinas decarácterpredominantementeanaeróbico en cuantoalaprevalenciadecaries.

Material

y

métodos

Sujetos

Eldise˜nodelestudiofuedetipoexperimental,conunos cri-teriosespecíﬁcosdeinclusióndelamuestra:atletasdenivel alto,dedisciplinasatléticasde400y800m,nofumadores, noestarbajoprescripciónmédicaqueafectaralasecreción salivalynopadecerenfermedadesagudasocrónicasdela mucosaoraly/oglándulassalivares.

Seseleccionaron 6sujetos (3hombres y 3mujeres), de raza caucásica(edad 21,67±5,32a˜nos; peso 61±7,18kg; altura1,70±0,05m)paraparticiparenelestudio.

Lossujetosasistierona2sesionesinformativasantesde comenzarelestudio.Enlaprimerasesiónfueroninformados sobre los objetivos del estudio, la naturaleza y los ries-gos delentrenamientoylas pruebasdeevaluación quese lesaplicarían,yﬁrmaronunconsentimientoinformado. El estudiosedise˜nódeacuerdoconlosestándaresdelComité deBioéticadelaUniversitatdeBarcelonaydeacuerdocon losprincipios dela DeclaracióndeHelsinki de1975, revi-sadaen2008.Lossujetosfueronadvertidosdenoconsumir alimentosnibebidas,aexcepcióndeagua,durantelahora previaalarealizacióndelasesión,deacuerdoconeltiempo

(3)

requeridoparalanormalización delpHsalival despuésde laingestadealimentos24_._En_la_segunda_sesión_los_sujetos sefamiliarizaronconlosprocedimientosdeentrenamiento y se realizó un test inicial a ﬁn de ajustar la intensidad individualmente.

Equipamientoyprotocolodeentrenamiento Todoslossujetosfueronsometidosaunaexploracióndela cavidadoralporelmismoodontólogo,paraevitarelsesgo interexaminador,aﬁndedetectarenfermedadesoralesyel estadodelacavidadoral.Seregistraronlaedad, elsexo, la talla, el peso y loshábitos tabáquicos, dietéticosy de higieneoral,ysevaloró elíndiceCAOD (dientescariados, ausentesporcariesyobturados)paraestimarlaprevalencia decaries.

El estudio se llevó a cabo en 2sesiones con una sepa-ración de 6semanas, para valorar el factor de repetición y comprobar la ﬁabilidad de los resultados obtenidos. El protocolo consistió en la realización de ejercicio anaeró-bicolácticomediantelarealizacióndeseriesde300men pista.Laintensidadderealizacióndelasseriesfueajustada individualmente en base a untest de 300m realizado en lasesióndefamiliarización.Durantelas sesiones,los suje-tosrealizaronelmáximonúmerodeseriesde300mal90% de intensidad, con recuperación de3min entreseries.El ejercicioﬁnalizabacuandoelsujetonopodíamantenerla intensidadprescritaen2seriesconsecutivas.

En cada sesión se tomaron muestras de saliva total no estimulada en 3momentos diferentes: a)justo antes del ejercicio; b)inmediatamente después de cada serie (durante el tiempo de recuperación), y c)transcurridos 30mindespuésdeﬁnalizadalaprueba.

La secreción salival se tomó de saliva total no esti-mulada, a ﬁn de no alterar la cantidad de la saliva ni sus componentes y el pH10_. _Las _muestras _salivales _se tomaron con los sujetos sentados, en posición relajada, inclinando la cabeza levemente hacia delante y dejando ﬂuirlasalivapasivamentealinteriordelostuboscolectores desaliva(Salivette®₎_hasta_alcanzar_un_volumen_de_0,5_ml25_. Lasmuestrasfuerontomadasentrelas17.00ylas20.30h, encondicionesdetemperaturasimilaresentodosloscasos (20-24◦C).

Setomaronmuestrasdesangrecapilar3mindespuésde cada serie realizada para el análisis de la concentración delactatosanguíneo(LactateProARKRAY,Kyoto,Japón).

AnálisisdelvalordelpH

LamedicióndelpHdelasmuestrassalivaresserealizóinsitu einmediatamentedespuésdesurecogidaparaevitar modi-ﬁcacionesdelacomposicióndelasalivaportemperaturao humedad.ParalamedicióndelvalordelpHdelasmuestras salivalesse empleóun pH-metro digital (LTLutron PH-220 quecumplelanormaISO-9001),quedeformaautomatizada ofrecía el valor del pH deforma digital con 2decimales. Todas las medicionesserealizaronporel mismooperador ycon la mismametodología:a)calibración delpH-metro; b)inmersión del electrodo en el tubo colector de saliva; c)esperar5s desdela estabilizacióndelalecturadelpH;

d)lavadodelelectrodoconaguadestilada,ye)conservación enunasolucióntampón.

Análisisestadístico

ElanálisisestadísticoserealizóconelsoftwareSigmaPlot versión11.0(SYSTATSoftwareInc,SanJose,CA,EE.UU.).El análisisdelosvaloresdelpHsalivalsecontrastómediante untesttdeStudentde2variablesparamuestraspareadas, conelﬁndecompararlasmuestrasdeantesydedespuésdel ejercicio.Seutilizóelcoeﬁcientedecorrelación(Pearson) paraexaminarrelacionesentrevariables.

Los resultados se expresan como media±desviación estándar.Losvaloresdep<0,05fueronconsiderados esta-dísticamentesigniﬁcativos.

Resultados

Estadodesaludbucodental

ElíndiceCAODdelossujetosfuede2,83±3,71.El50%de lossujetospresentaronsarroanivelsublingual.

AnálisisdelvalordelpHsalival

Elanálisis delas muestras salivalesmostróunatendencia alincrementogradual delvalor delpH salivaldespuésde cada serie de ejercicio anaeróbico. Existe unincremento estadísticamente significativo en el valor del pH salival alcompararlosvaloresbasalesconlosvaloresalcanzadosal finalizarla última serie deejercicio, tanto en la primera sesión (p=0,028) como en la segunda sesión (p=0,044), mientrasquealos30mindefinalizarelejerciciolosvalores delpHsalivalseencuentranpróximosalosvaloresbasales enambassesiones(fig.1).

Nosehacuantificadoelvalordeflujosalival,perosíseha valoradoelaspectomacroscópicodelasaliva,observándose unaspecto más densoy viscoso enlas últimas series,en comparaciónconlasalivafluidadelasmuestrasbasales.

7,4 7,3 7,2 7,1 7,0 6,9 6,8 6,7 6,6 Basal Saliv ar y pH

Final Post 30 min

Sesión 1 Sesión 2

Figura1 Valorespromedio (las líneas verticalesindican el errorestándardelamedia)delpHsalivalbasal(Basal),trasla realizacióndelaúltimaseriedeejercicio(Final),yalos30min deﬁnalizarelejercicio(Post30min).*p<0,05.

(4)

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 End 1 series

Blood lactate (mmol/L)

End test

Day 1 Day 2

Figura2 Valorespromedio (las líneas verticales indican el errorestándar delamedia) delactatosanguíneo trasla rea-lizaciónlaprimera(End1Series)ylaúltimaseriedeejercicios (EndTest).Barrasnegrasparalasesión1ybarrasgrisesparala sesión2.

Análisisdellactatosanguíneo

Lasmedicionesdel lactatosanguíneo(ﬁg. 2)muestran un incremento progresivo del valor del lactato en todos los sujetosalolargo delas seriesenlas 2sesiones. Los valo-resobtenidos individualmente porlossujetos demuestran el carácteranaeróbico delejercicio realizado,llegando a superarlos10mmolentodoslossujetosenlasúltimasseries enambassesiones.

CorrelaciónentreellactatosanguíneoyelpH salival

La correlación entre los valores del lactato sanguíneo y del pH salival (fig. 3) es estadísticamente significativa para los valores de la segunda sesión (coeficiente de

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 6,0 6,2 6,4 6,6 6,8 7,0 7,2 Salivary pH

Blood lactate (mmol/L)

7,4 7,6

Figura3 Correlación entre valores dellactato sanguíneo y delpHsalival.Lostriángulosindicanlosvaloresparalasesión1 (líneaderegresióncontinua)yloscírculosparalasesión2(línea deregresiónatrazos).*p<0,05.

correlación=0,327;p=0,04),mientrasqueapesarde apre-ciarseunatendenciaparalelaenel incrementodelactato sanguíneoydelpHsalival,nosehaencontradouna corre-lación estadísticamente signiﬁcativa paradichas variables en la primera sesión (coeﬁciente de correlación=0,332; p=0,09).

Deshidratación

Losnivelesdedeshidrataciónobservadosenlossujetos,en ambassesiones,noalcanzanenningúncasoel2%de deshi-dratación (S1=0,96±0,36%;S2=1,03±0,28%). Lapérdida de peso experimentada por los sujetos es estadística-mentesigniﬁcativaalﬁnalizartantolaprimerasesión(peso pre, 61±7,18kg; peso post, 60,71±7,26kg; p=0,026), como la segunda (peso pre, 60,85±7,35kg; peso post, 60,53±7,33kg;p=0,010).

Discusión

Losresultadosobservadosennuestroestudiomuestranuna tendenciaincrementaldelosvaloresdelpHsalivaldurante larealizacióndeejerciciodecapacidadanaeróbicaláctica, deintensidadmáximaylimitante.

Elanálisismacroscópicodelasalivamuestrauna dismi-nucióndelflujosalival,asícomounaspectomásdensodela saliva,especialmenteenlasúltimasseriesdelassesiones. Ladisminucióndelflujosalivalduranteelejerciciointenso seatribuyeaunmenoraportesanguíneoalasglándulas sali-vales, debidoalaredistribucióndeflujoregionalcausada porelaumentoenlasecrecióndecatecolaminas20_._La_mayor viscosidad de la saliva se puede explicar por el aumento enelcontenidoproteicodelasalivaduranteelejercicio16_. También ladeshidrataciónse haatribuido comounfactor causaldeladisminucióndelflujosalivalduranteel ejerci-cio,inclusomanteniendounaingestahídricaregular26,27_,_y losresultadosdeladeshidrataciónenlossujetosmuestran valoresmenoresdel2%enambassesiones.

Sehadescritoqueladisminucióndelflujosalivalesuna causadeacidificacióndelpHsalival28_._Por_el_contrario,_en nuestro estudioencontramos unaumento desuvalor tras larealizacióndeejerciciodecapacidadanaeróbicaláctica ylimitante.Investigacionesanterioreshandemostradoque el valordelpH salivaldisminuyepor lainfluenciade esti-mulacionesprolongadas,debidoaqueelcloruroreemplaza albicarbonato29,30_._Sin_embargo,_después_de_la_realización deejerciciofísicointensosehareportadounaumentoenla capacidadtampóndelasaliva31_,_lo_que _podría_explicar _el aumentodelpHsalivalqueencontramosennuestroestudio, dondepredominaunaestimulacióndeintensidadmáxima, con alta intensidaddeejecucióny recuperaciones incom-pletas.

Enel periododetiempo comprendidoentrelaprimera ylasegundasesiónlossujetosrealizaronunentrenamiento decapacidadláctica,yporestarazónelnúmerodeseries realizadoporlossujetosenlasegundasesión(6,5±2,17)es mayorqueelregistradoenlaprimera(4,33±1,21).El aná-lisisdelosvaloresdellactatomuestraunamayortolerancia delossujetosenlasegundasesión,enlaquesealcanzan valoresmuchomayoresqueenlaprimerasesión.

Existeunatendenciaparalelaentrelosvaloresdel lac-tatosanguíneoydelpHsalival,aumentandoambos conla

(5)

intensidaddelejercicio.Lacorrelaciónentrelosvaloresdel lactatosanguíneoydelpHsalivalesinconcluyente,siendo estadísticamentesigniﬁcativaparalosvaloresdelasegunda sesión(p=0,04).

La prevalenciade cariesdelossujetos, medida conel CAOD (2,83±3,71), refleja un buenestado dela cavidad oralensujetosdedisciplinasatléticasdemediofondo.Este CAODesmenorqueelregistradoenotrosdeportescomoel fútbol(índice:5,7±4,1)32_._Estudios_en_la_población_general españolaenelaño2005muestranunCAODde2,18en suje-tosde15años,yde9,61 enadultosjóvenes(35-44años); nosedispone dedatosengruposde poblacióndeedades entrelos15ylos35años33_._Podemos_observar_que_nuestra muestraregistraunos valoresdeCAOD bajosen compara-ciónconlapoblacióndeadultosjóvenesespañoles,loque indicaunamenorprevalenciadecariesdentalenlossujetos delestudio.

Losefectosdelejerciciosobrelasaludgeneralsonbien conocidos, pero noasí suimplicación sobrela salud oral. Existenestudios quese˜nalanel ejercicioanaeróbicocomo factor protector frente a la actividad cariogénica de los microorganismossalivales34_; _además, _el_aumento _de_la_␣ -amilasadespuésdelejerciciopodríacontribuirainhibirla formacióndeplacabacteriana35_._En_nuestro_estudio obser-vamos una alcalinización incremental del pH salival a lo largo delejercicio,si bien losvaloresdelpH salivala los 30minseencuentrannormalizadosycercanosalosvalores basalesindividuales.

Cabe resaltarqueenlamuestra desujetos,atletasde disciplinas decarácter anaeróbico, el valordel pH salival basal(6,9±0,3)seencuentra próximoalosvalores máxi-mosdelrangodelpHsalival,queoscilaentre6,2y7,410,11_, yquevaloresdelpHcercanosalaneutralidadcontribuyena mantenerlahomeostasismicrobianadelaplaca36-38_, mien-tras que valoresdel pH másácido se asociana unmayor riesgodecaries11,12_.

Se precisamás trabajopara poderconcluir losefectos delejercicioanaeróbicosobrelarespuesta delpH salival. Desafortunadamente, en el presente estudio no se rea-lizóunanálisisdelacomposiciónsalival.Seríainteresante valorar la respuesta del pH salival tras la realización de ejercicioanaeróbicoalargoplazo,asícomovalorarposibles cambiosenlosvaloresbasalesdelpHsalivalysu implica-ciónsobrelasaludbucodentalendeportistasdediferentes disciplinas.

Financiación

Estudiorealizadosinlaayudadeapoyoexterno.

Conﬂicto

de

intereses

Losautoresdeclarannotenerningúnconﬂictodeintereses. Informaciónnopresentadapreviamentenitotalni par-cialmente.

Agradecimientos

Losautoresagradecenlagenerosacolaboracióndetodoslos sujetosvoluntarios.

Bibliografía

1.Saliva:Itsroleinhealthanddisease.Workinggroup10ofthe CommissiononOralhealth,ResearchandEpidemiology(CORE). IntDentJ.1992;42Suppl2:287---304.

2.Sreebny LM, Baum BJ, Edgar WM, Epstein J, Fox PC, LarmasM.Saliva:Itsrole inhealth anddiseases.IntDentJ. 1992;42:291---304.

3.AbelsonDC,MandelID.TheeffectofsalivaonplaquepHinvivo. JDentRes.1981;60:1634---8.

4.TurtolaLO,LuomaH.PlaquepHincaries-activeand inactive subjects modiﬁedbysucroseand ﬂuoride, withand without bicarbonate-phosphate.ScandJDentRes.1972;80:334---43. 5.NauntofteB,TenevuoJ,LagerlöfF.Secretionandcomposition

ofsaliva.En:FejerskovO,KiddE,editores.Dentalcaries.The diseaseanditsclinicalmanagement.Oxford:Blackwell Munks-gard;2003.

6.SeifTR.Saliva:surolenlasaludyenlaenfermedad.En:Seif T,editor.Cariología.Prevención,diagnósticoytratamientode lacariesdental. Caracas:Actualidades Médico-odontológicas Latinoamericanas;1997.

7.Bernimoulin JP. Recentconceptsin plaque formation.J Clin Periodontol.2003;30Suppl5:7---9.

8.Liébana J, González M, Liébana M, Parra L. Composición y ecología de lamicrobiotaoral. En: LiébanaJ,editor. Micro-biología oral. 2.a _ed. _Madrid: _{MacGraw-Hill-Interamericana;} 2002.

9.Baum BJ. Principles of saliva secretion. Ann N Y Acad Sci. 1993;694:17---23.

10.KaufmanE,LamsterIB.Thediagnosticapplicationsofsaliva----a review.CritRevOralBiolMed.2002;13:197---212.

11.SwerdloveCK.Relationbetweentheincidenceofdentalcaries andthepHofnormalrestingsaliva.JDentRes.1942;21:73. 12.StephanR. Intra-oralhydrogen-ionconcentrations associated

withdentalcariesactivity.JDentRes.1944;23:257.

13.EmmelinN.Nerveinteractionsinsalivaryglands.JDentRes. 1987;66:509---17.

14.Salminen S, Kontinen A. Effect of exercise on Na and K concentrations in human saliva and serum. J Appl Physiol. 1963;18:812---4.

15.LjungbergG,EricsonT,EkblomB,BirkhedD.Salivaand marat-honrunning.ScandJMedSciSports.1997;7:214---9.

16.DawesC.The effects ofexercise onproteinand electrolyte secretioninparotidsaliva.JPhysiol.1998;320:139---48. 17.GilmanS,ThorntonR,MillerD,BiersnerR.Effectsofexercise

stressonparotidglandsecretion.HormMetabRes.1979;11:454. 18.ShannonIL.Effectofexerciseonparotidﬂuidcorticosteroids

andelectrolytes.JDentRes.1967;46:608---10.

19.ChicharroJL, SerranoV,UrenaR, GutierrezAM, Carvajal A, Fernandez-HernandoP,etal.Traceelementsandelectrolytes inhumanrestingmixedsalivaafterexercise.BrJSportsMed. 1999;33:204---7.

20.Blannin AK, Robson PJ, Walsh NP, Clark AM, Glennon L, GleesonM.Theeffectofexercisingtoexhaustionatdifferent intensitiesonsalivaimmunoglobulinA,proteinandelectrolyte secretion.IntJSportsMed.1998;19:547---52.

21.WeyandPG,LeeCS,Martinez-RuizR,BundleMW,BellizziMJ, WrightS.High-speedrunningperformance islargely unaffec-ted byhypoxic reductions in aerobic power. JAppl Physiol. 1999;86:2059---64.

22.StathisCG,FebbraioMA,CareyMF,SnowRJ.Inﬂuenceofsprint trainingonhumanskeletalmusclepurinenucleotide metabo-lism.JApplPhysiol.1994;76:1802---9.

23.TerradosN,MelichnaJ,SylvenC,JanssonE,KaijserL.Effectsof trainingatsimulatedaltitudeonperformanceandmuscle meta-boliccapacityincompetitiveroadcyclists.EurJApplPhysiol OccupPhysiol.1988;57:203---9.

(6)

24.Stephan R. Changes in the hydrogen ion concentration on toothsurfacesandincariouslesions.JAmDentAssoc.1940; 27:718.

25.NavazeshM.Methodsforcollecting saliva.AnnNYAcadSci. 1993;694:72---7.

26.Walsh NP, Montague JC, Callow N, Rowlands AV. Saliva ﬂow rate,totalproteinconcentrationand osmolalityaspotential markersofwholebodyhydrationstatusduringprogressiveacute dehydrationinhumans.ArchOralBiol.2004;49:149---54. 27.WalshNP,LaingSJ,OliverSJ,MontagueJC,WaltersR,BilzonJL.

Salivaparametersaspotentialindicesofhydrationstatusduring acutedehydration.MedSciSportsExerc.2004;36:1535---42. 28.MossSJ.Dentalerosion.IntDentJ.1998;48:529---39.

29.LagerlofF,OlivebyA. Caries-protectivefactorsinsaliva.Adv DentRes.1994;8:229---38.

30.Weissenbach M, Chau N, Benamghar L, Lion C, Schwartz F, VadotJ.OralhealthinadolescentsfromasmallFrenchtown. CommunityDentOralEpidemiol.1995;23:147---54.

31.Nakagawa M, Mizuma K, Inui T. Changes in taste per-ception following mental or physical stress. Chem Senses. 1996;21:195---200.

32.Gay-Escoda C,Vieira-Duarte-PereiraDM, ArdevolJ,Pruna R, FernandezJ,Valmaseda-CastellonE.Studyoftheeffectoforal healthonphysicalconditionofprofessionalsoccerplayersof

theFootball Club Barcelona. MedOralPatol OralCir Bucal. 2011;16:e436---9.

33.Bravo-Pérez M, Casals-Peidró E, Cortés-Martinicorena FJ, Llodra-Calvo JC, Álvarez-Arenas Pardina I, Hermo-Se˜nariz P, et al. Encuesta de salud oral en Espa˜na 2005. RCOE. 2006;11:409---56.

34.FernándezFragaF,SuárezQuintanillaJA.Estudiocomparativo deparámetrossalivaresenrelaciónaltestdeAlban,enreposo yenejercicio.ACoru˜na:UniversidadedaCoru˜na;1996. 35.WalshNP,BlanninAK,ClarkAM,CookL,RobsonPJ,GleesonM.

Theeffectsofhigh-intensityintermittentexerciseonsalivaIgA, totalproteinandalpha-amylase.JSportsSci.1999;17:129---34. 36.BlascoSansanoR,Castellar Ponce M,LlorcaSalort N,Valero RosiqueJ,GarcíaEspinosa R. Studyonriskfactors ofcaries andevaluationofatestindicatingdentalplaquepHvalues,the revealedoftheplaqueandthebuffercapacityofthesaliva. RevPediatrAtenPrimaria.2009;11:33---47.

37.MarshPD.Dentalplaqueasabioﬁlm:ThesigniﬁcanceofpHin healthandcaries.CompendContinEducDent.2009;30:83---7, 76,78,80,quiz88,90.

38.ThaweboonS,ThaweboonB,NakornchaiS,JitmaitreeS. Sali-varysecretory IgA,pH, ﬂow rates, mutans Streptococciand

Candidainchildrenwithrampantcaries.SoutheastAsianJTrop MedPublicHealth.2008;39:893---9.