FARMACOLOGÍA DE URGENCIAS: ANTIARRÍTMICOS.
Bianka Tirapu Nicolás y Juana Alfaro Basarte Servicio de Farmacia. Hospital de Navarra.
TAQUIARRITMIAS Principio
activo
Presentaciones
comerciales Administración Posología Observaciones
Adenosina Adenocor®
Vial 6mg/2ml Iv directa: puede administrarse directamente en vena o bien por un catéter iv (lo más proximal posible y seguido de un lavado rápido con SF).
Taquicardia paroxística supraventricular y síndrome WPW: dosis inicial 3mg, si no existe respuesta en un minuto segunda dosis de 6mg, si no existe respuesta en 1 minuto tercera dosis de 12mg. No se recomiendan dosis superiores o adicionales.
RAM más frecuentes: rubefacción, disnea, broncoespasmo, sensación de opresión torácica, mareo, náuseas. A los
pacientes que tras una cierta dosis presenten bloqueo AV de alto grado no se les debe administrar dosis
complementarias. Amiodarona Trangorex® Amp 150mg/3ml Comp 200mg Iv directa: en 10-20ml de SG5% en no menos de 3 min. Infusión intermitente: en 250ml de SG5% en 20-120min.
Infusión continua: diluir en SG5% (incompatible con NaCl). Dilución mínima: 150mg en 250ml.
Vo: administrar a intervalos regulares. Con alimentos disminuye la intolerancia GI. Síndrome de WPW, fibrilación/aleteo auricular y taquicardia paroxística.
Iv directa: 5mg/kg. No administrar una segunda inyección hasta pasados al menos 15 min de la primera.
Infusión iv: 5mg/kg. Repetible 2-3 veces en 24h, máximo 1,2g/24h. Infusión continua de mantenimiento:
10-20mg/kg al día durante varios días. La forma oral puede instaurarse desde el primer día para alcanzar una mejor impregnación tisular y poder interrumpir la via iv.
Oral: 200mg/8-24h. Se aconseja administrar 5 días a la semana.
Evitar extravasación pues es un producto irritante.
RAM más frecuentes: náuseas y vómitos. La administración iv puede producir hipotensión y sofocos.
SNG: triturar y disolver. Atenolol Blokium® Tenormin® Amp 5mg/10ml Comp 100mg y 50mg
Iv directa: velocidad máxima 2ml/min. Iv intermitente: en 50-100ml de SF ó SG5% en 20 min. Vo: en ayunas. SNG: triturar y disolver. Arritmias:
Iv directa: dosis inicial 5mg en 2.5-5minutos. Puede repetirse a intervalos de 5 minutos hasta obtener la respuesta deseada o se alcance la dosis máxima de 10mg.
Infusión iv : 0.15mg/kg durante 20 minutos. La inyección o la infusión pueden repetirse cada 12 h.
Mantenimiento vo: 50-100mg/día en dosis única.
RAM: más frecuentes al inicio del tratamiento y suelen desaparecer en 1-2 semanas: fatiga, mareos, cefalea, insomnio, depresión, broncoespasmo, vasoconstricción periférica con extremidades frías y hormigueo. Ajuste de dosis en IR:
Cl creatinina 15-35ml/min: dosis iv de 10mg una vez cada dos días. Vo 50 mg/día o 100mg/48h.
Cl creatinina <15ml/min: dosis iv de 10mg una vez cada cuatro días. Vo 50mg/48h o 100mg/96h. Digoxina Digoxina boehringer® Lanacordin® Amp 0.25mg/1ml Comp 0.25 mg Jbe 0.25 mg/5ml
Iv directa: mínimo en 5min, directamente ó en volumen 4 veces superior de SF, SG5% ó API. Iv intermitente: en 50ml de SF ó SG5% en 10-20 min ó 2 horas.
Vo: administrar a intervalos regulares, con o sin alimentos pero siempre igual. SNG: triturar y disolver. Vo y SNG
Fibrilación/aleteo auricular: 0.5mg iv pudiendo repetirse dosis de 0.25mg cada 4 horas en caso necesario (dosis habitual de digitalización 0.5-1mg
dependiendo de la edad, peso y función renal).
Mantenimiento vo: 0.125-0.25mg/día.
RAM: infrecuentes aunque moderadamente importantes y suelen ser
manifestaciones de sobredosificación: arritmias cardíacas (taquicardia auricular y/o bloqueo
auriculoventricular), bradicardia, anorexia, náuseas, vómitos, astenia, miastenia, depresión y alteraciones oculares.
Ajuste de dosis en Insuficiencia renal.
Reducir la dosis en un 33% como mínimo si se pasa de la formulación oral a la iv. Monitorización de los niveles sanguíneos: rango
terapéutico 0.5-2ng/ml. Diltiazem Angiodrox® Cardiser® Dinisor® Masdil® Lacerol®
Vial 25mg/4ml Iv directa: en 2min
Iv intermitente: diluir hasta concentración de 1mg/ml en SF ó SG5%.
Iv continua: diluir en 250-500ml de SF ó SG5%.
Taquicardia paroxística supraventricular y fibrilación auricular: bolo iv inicial de 0.25mg/kg en 2 minutos, si no se observa respuesta en 15 minutos, segundo bolo de 0.35mg/kg en 2 minutos. En fibrilación
RAM: frecuentes aunque leves y transitorios: edema periférico en tobillos, bloqueo auriculoventricular, bradicardia, mareos, cefalea, dermatitis, sofocos, poliuria, nocturia.
También se ha utilizado vía intraarterial coronaria.
auricular seguir con perfusión de 10-15mg/hora.
No administrarse en fibrilación o aleteo auricular con síndrome de WPW. Lidocaína Lidocaína Braun® 2% 5% Iv directa: exclusivamente ampollas al 1% y 2%. Iv intermitente-continua: diluir en 500ml de SG5% ó SF.
Inyección im: se ha utilizado en arritmias
ventriculares.
Arritmias ventriculares:
Iv directa: dosis de carga de 50-100mg (1-1.5mg/kg) a un ritmo de 25-50mg/min, repetida a los 5-10 minutos, hasta control de la arritmia, presencia de toxicidad o dosis máxima de 300mg en un periodo de 1 h.
D mantenimiento: comenzar desde la primera dosis con una perfusión iv de 1-4mg/min. Ir
descendiendo el ritmo de perfusión un 50% cada 24 h.
RAM más frecuentes: vértigos, mareos, somnolencia, acufenos, hipotensión, bradicardia, visión borrosa, diplopia, vómitos, flebitis, fiebre. Riesgo de hipertermia maligna.
La incidencia de reacciones adversas aumenta cuando el ritmo de infusión es igual o superior a 5mg/min, incrementándose el riesgo de convulsiones, pérdida de la conciencia y depresión respiratoria.
Procainamida Biocoryl® Vial 1g/10ml Caps 250mg Iv directa: No inyectar más de 1ml por min. Iv intermitente-continua: diluir en 50-500ml de SG5% y administrar sin sobrepasar la velocidad de 50mg/min. Inyección im
Vo: ingerirlas enteras.
Arritmias ventriculares
Iv directa: 100mg cada 5min hasta que la arritmia desaparezca o hasta alcanzar la dosis máxima de 1g. Iv continua: 500-600mg durante 30min. Mantener las concentraciones plasmáticas terapeúticas con una infusión de 2-6mg/min. Im: 0.5g seguido de 0.5-1g a intervalos
de 1-6h según respuesta. Vo: 1-2g/12h.
RAM: la vía iv puede dar lugar a hipotensión y trastornos del ritmo cardiaco. En administraciones prolongadas se ha descrito neutropenia severa,
trombocitopenia, anemia hemolítica y síndrome lúpico. Contiene bisulfito sódico por lo que puede causar reacciones de tipo alérgico.
Insuficiencia renal y/o hepática, ancianos: dosis inferiores o prolongar los intervalos de dosificación.
Monitorizar niveles entre 4-10µg/ml. Propanolol
Sumial®
Amp 5mg/5ml
Comp 10 y 40mg Caps R 160mg
Iv directa: velocidad máxima 1ml/min.
Vo: con alimentos aumenta la biodisponibilidad. SNG: comp: triturar y disolver.
Cáps. abrir y dispersar
Arritmias: 0.5-1mg iv en 1 minuto y puede repetirse a intervalos de 2-5 minutos hasta una dosis máxima: 10mg en pacientes conscientes y 5mg en pacientes anestesiados.
Vo: 10-40mg/6-8 horas. Dosis máxima 240 mg/día.
RA: más frecuentes al inicio del tratamiento y suelen desaparecer en 1-2 semanas: fatiga, mareos, cefalea, insomnio, depresión, broncoespasmo, vasoconstricción periférica con extremidades frías y hormigueo. Ocasionalmente alteraciones
cardiovasculares graves (bradicardia, bloqueo auriculoventricular, insuficiencia cardiaca e hipotensión), alucinaciones... Si se presenta respuesta vagal excesiva, puede
en agua los gránulos sin triturar. Las ampollas también se pueden administrar por sonda o vía oral.
corregirse con 1-2mg de atropina vía iv.
Verapamilo Manidon® Amp 5mg/2ml Grageas 80mg Tablet R 120mg Comp R 180mg Comp HTA 240mg
Iv directa: mínimo en 2 min. Iv intermitente: diluir en 100-250ml de SF ó SG5% y administrar en 30-60min. Iv continua: diluir en 500ml de SF ó SG5%. Vo: preferiblemente en ayunas, si intolerancia GI con alimentos. SNG: triturar y disolver.
Vo: con alimentos para evitar fluctuaciones
plasmáticas. SNG: comprimidos retard y
HTA no triturar.
Taquicardia supraventricular: dosis iv inicial 5mg en no menos de 2 minutos, se puede repetir en 15-30min una segunda dosis de 10mg.
Profilaxis de taquicardias
supraventriculares: vo 240-480mg/día para pacientes no digitalizados, y entre 120-360mg/día para pacientes digitalizados. Dosis total en 3-4 tomas, si se utilizan los
preparados de liberación sostenida puede fraccionarse la dosis en 1-2 tomas.
RAM: frecuentes aunque leves y transitorias: estreñimiento, alteraciones
cardiovasculares (edema periférico de tobillos, hipotensión, bradicardia, bloqueo auriculoventricular, insuficiencia cardiaca, edema pulmonar), mareos, náuseas, cefalea, dermatitis y disnea. El tratamiento debe ser suspendido ante un
episodio intenso de hipotensión o cefalea.
No administrar en aleteo o fibrilación auricular con Síndrome de WPW.
BRADIARRITMIAS Principio
activo
Presentaciones
comerciales Administración Posología Observaciones
Atropina Atropina Braun®
Amp 1mg/1ml Iv directa: directamente o previa dilución con 10ml de API.
Asístole: 1 mg iv, repetido a los 5 minutos si fuera necesario. Bradicardia y arritmia postinfarto de
miocardio: 0.5mg iv cada 5 minutos hasta una dosis total de 2 mg.
RAM: frecuentes aunque leves y transitorias: sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria, trastornos de la acomodación… Aunque se ha recomendado administrar con
precaución y muy lentamente, en general se administra por inyección rápida, debido a que su aplicación lenta puede producir una disminución
paradójica del ritmo cardíaco.
Cuando no es posible la vía iv puede aplicarse vía tubo endotraqueal.
Isoprenalina Aleudrina® Amp 0.2mg/1ml Iv directa: en 9ml de SF o SG5% y administrar lentamente. Infusión intermitente-continua: 5-10 ampollas en 500ml de SG5% (2-4mcg/ml). La velocidad de infusión depende de la respuesta clínica obtenida.
Im, sc o intracardiaca: sin diluir la ampolla.
Profilaxis y tratamiento del Síndrome de Stokes-Adams, shock o
colapso: 2-4mcg/min en perfusión iv. Cuando la perfusión iv es impracticable, 100-200mcg por vía sc o im.
RA: nerviosismo, inquietud, trastornos del sueño. Con dosis elevadas dolor precordial, palpitaciones, taquicardia, extrasístoles. Debido a que aumenta las demandas miocárdicas de oxigeno, puede precipitar crisis de angor en individuos predispuestos.
BIBLIOGRAFIA:
1. Catálogo de Especialidades Farmacéuticas. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. 2005. 2. Martindale: Guía completa de consulta farmacoterapéutica. Primera edición española, 2003.Pharma Editores, S.L.
3. Guía de Administración de Medicamentos. Hospital Son Dureta. www.elcomprimido.com
4. Micromedex ®. Drugdex Drug evaluations. 5. http://salud.bayer.es/farm_urg
