MINISTERIO DE SALUD
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
INFORME SOBRE PASANTIA EN EL HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS
DE MADRID – UNIDAD DE IMAGEN CARDIOVASCULAR
DRA. AIDA DEL CARMEN ROTTA ROTTA
MEDICO ASISTENTE
DEL
SERVICIO DE CARDIOLOGIA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA HNCH
RESOLUCION MINISTERIAL Nº 137-2013 DGGRH/SA
PASANTIA REALIZADA EN LA UNIDAD DE IMAGEN
CARDIOVASCULAR DEL HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS EN
MADRID ESPAÑA
FECHAS DE PASANTIA: DEL 01/03/2013 AL 30/05/2013
PASANTIA EN LA UNIDAD DE IMAGEN CARDIOVASCULAR HOSPITAL CLINICO SAN CARLOS DE MADRID
INTRODUCCION:
La patología cardiovascular en el Hospital Nacional Cayetano Heredia es muy prevalente, tanto la patología adquirida como las cardiopatías congénitas que ocasionan un incremento en la morbi mortalidad.
La Ecocardiografía tridimensional en tiempo real (RT-3DE) se expande inexorablemente, debido a su mejor precisión, pero se necesitan nuevos transductores transtorácicos y metodologías que permitan la fusión de las imágenes obtenidas en distintas ventanas, imágenes de calidad en un solo ciclo, mayores ángulos de sector para la visualización de los flujos en color y su relación con las estructuras anatómicas y la existencia de aliasing identificable.
Otras mejoras imprescindibles son una mayor frecuencia de imágenes por segundo, la gradación adecuada para profundidades bajas y la utilización de programas informáticos de análisis simple e instantáneo. La adquisición de «volúmenes completos» ha de obviar la sincronización con el electrocardiograma, pues produce la fusión de sub volúmenes con muchos artefactos dependientes de la frecuencia cardiaca, los movimientos o la respiración del paciente.
Con el Strain puede ser examinado el grado de deformación (strain) miocárdica. El strain puede ser estimado con en el Tissue Doppler Imaging (TDI) o a partir de la imagen bidimensional (speckle tracking). El TDI tiene una alta definición temporal y puede ser utilizado en casos de mala ventana ecocardiográfica. Los análisis a partir de la imagen bidimensional posibilitan además la estimación de la deformación radial y circunferencial, así como del estudio de la rotación apical y basal, que se necesitan para calcular la torsión ventricular.
Dentro de los planes de inversión para el mejoramiento de atención del paciente que acude a nuestro hospital, se ha adquirido un ecocardiógrafo con las modalidades avanzadas mencionadas, y además se está impulsando la cirugía cardiaca siendo la ecocardiografía de gran apoyo en el intra operatorio para disminuir la tasa de complicaciones.
INDICE:
- INTRODUCCION
- FINALIDAD DE LA PASANTIA
- OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
- METODOLOGIA DEL PROGRAMA DE CAPACITACION - DESCRIPCION DE LA SEDE DE CAPACITACION
- PERSONAL DOCENTE QUE INTERVINO DIRECTAMENTE
- RESUMEN DE LAS ACTIVIDADES REALIZADAS DURANTE EL PROCESO EDUCATIVO
- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES - BIBLIOGRAFIA
FINALIDAD DE LA PASANTIA.
La pasantía ha tenido como principal finalidad el contribuir a la mejora de la capacidad resolutiva del Hospital Nacional Cayetano Heredia a través de la realización de Ecocardiografía 3D, ETE 3D, strain, speckle, de acuerdo a estándares internacionales y mejorar la eficiencia en el uso de los recursos y la oportunidad y acceso a la atención de los pacientes a exámenes especializados de ayuda diagnostica que permitirá la resolución y definición de diagnóstico de pacientes con patología, logrando la optimización de los tratamientos.
OBJETIVO GENERAL DE LA PASANTIA.
El objetivo principal de la pasantía es el implementar la Unidad de Diagnóstico Eco cardiográfico en el que se realice Ecocardiografía 3D, ETE 3D modalidades avanzadas de Ecocardiografía en el Hospital Nacional Cayetano Heredia de acuerdo a estándares internacionales y realizar docencia al respecto.
Se implementara el laboratorio de ecocardiografía para realizar los procedimientos establecidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia, de acuerdo a estándares internacionales.
Se desarrollaran esquemas de estandarización de los procedimientos para realizar las modalidades avanzadas en Ecocardiografía 3D, ETE 3D, de manera uniforme.
OBJETIVOS ESPECIFICOS DE LA PASANTIA:
- Adquirir conocimientos en el manejo de los software de ecocardiografía avanzada: strain,Tissue Doppler Image, ecocardiografía tridimensional, Ecocardiografía Transesofagicas 3D, ecocardiografía de stress.
- Interpretación de imágenes en contexto clínico del paciente
- Uso de imagen Ecocardiografica como técnica de apoyo en intervenciones
cardiológicas: Ecocardiografia Transesofagica intraoperatoria en 3D, Ecocardiografia Transesofagica como apoyo en cierre percutáneo de defectos septales o en reemplazo valvular transcateter.
METODOLOGIA DE LA CAPACITACION:
Se realizó la pasantía en la Unidad de Imagen Cardiovascular del Hospital Clínico San Carlos, bajo el sistema de tutoría.
La estructura académica fue como se detalla:
- Participación en actividades académicas de lunes a viernes de 8 a 9 am:
* Lunes: sesión general hospitalaria donde se tocan diferentes temas relacionados a métodos diagnóstico, tratamiento, actualidad, revista de revistas, etc., con participación de todo el personal de las áreas de cardiología ye especialidades afines.
* Martes: Sesiones de discusión de imágenes eco cardiográficas y tomograficas * Miércoles: actividad de residentes de cardiología
* Jueves: sesión medico quirúrgica, con discusión de casos, discusión de los exámenes de apoyo diagnóstico y decisión terapéutica.
* Viernes: Sesión Ecocardiografica: revisión de temas de relacionados a diagnóstico por imágenes, discusión de revista de revistas relacionados a la especialidad. * Miércoles por la tarde de 6 a 7 pm: revisión de temas ecocardiograficos con asistente de Ecocardiografía.
- Realización de Ecocardiografias desde las 9 am hasta las 3 pm, sean procedimientos de rutina o estudios especiales (Ecocardiografía de stress, ecocardiografía transesofágica 3D, strain o Ecocardiografías pre cardioversión eléctrica) de acuerdo a cronograma de planificación semanal para cada rotante.
- Realización de ecocardiogramas en la Unidad Coronaria y en la Unidad de Cuidados Intensivos quirúrgicos
DESCRIPCION DE LA SEDE DE CAPACITACION:
La Unidad de Imagen Cardiovascular del Hospital clínico San Carlos está ubicada en la Primera planta del ala Norte (puerta G) del Hospital Clínico San Carlos de Madrid.
Consta de dos cubículos donde se realizan procedimientos especiales y 6 ambientes donde se realizan procedimientos de rutina. Tienen 8 eco cardiógrafos de diferentes marcas y ocasionalmente cuentan con equipos nuevos de demostración. Se cuenta demás con un eco cardiógrafo portátil para realizar Ecocardiografias rápidas en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos y en la Unidad Coronaria.
En cada cubículo se realizan los procedimientos los cuales se graban y se envían a la estación central de trabajo en la cual se revisan las imágenes y se realizan los informes correspondientes previa discusión con el adscrito – tutor encargado y previa discusión con el resto de adscritos en casos dudosos e interesantes.
El jefe de servicio promueve además la realización de estudios de investigación o reporte de casos interesantes.
Por otra parte se cuenta con dos ambientes situados en la planta baja, uno donde se realizan las tomografías coronarias y otro donde se realizan las resonancias cardiacas. Estos estudios a su vez se graban y pueden revisarse y discutirse en la estación de trabajo central.
PLANA DOCENTE QUE PARTICIPA EN LA CAPACITACION:
La Unidad de Imagen Cardiovascular del Hospital Clinico San Carlos de Madrid cueta con la siguiente plana docente:
- Dr. Leopoldo Pérez de Isla: Jefe de Servicio
- Dr. Carlos Almería V. - Adscrito
- Dr. José Luis Rodrigo – Adscrito
- Dr. Dionisio Herrera – Adscrito
- Dr. Miguel Ángel Cobos Gil – Adscrito
- Dr. Pedro marcos-Alberca - Adscrito
- Dr. José Alberto de Agustín – Adscrito
- Dr. José Juan Gómez de Diego – Adscrito
- Dra. María luaces – Adscrita
RESUMEN DE ACTIVIDADES REALIZADAS DURANTE EL PROCESO DE CAPACITACION:
- Realización de Ecocardiografías Doppler Color, modalidad general, supervisadas, siguiendo la secuencia de estudio y grabación del mismo para el posterior trabajo y evaluación de las imágenes en la estación de trabajo y discusión de las conclusiones con el tutor. Se realizaron aproximadamente entre 6 a 8 estudios por cada mañana. Manejo del software de trabajo y análisis de la información.
- Realización de procedimientos especiales consistentes en: Ecocardiografias
transesofagicas supervisadas, con grabación en 2D, 3D y aplicación de técnicas de strain, speckle para la posterior evaluación, discusión y conclusión de los resultados con el tutor/tutores. Manejo del software 3D y practicas guiadas al respecto.
- Realización de Ecocardiografias de Stress, con grabación protocolo y en pausa y aplicación de técnicas de strain, speckle para la posterior evaluación, discusión y conclusión de los resultados con el tutor/tutores. Manejo del software y practicas guiadas al respecto.
- Realización de estudios ecocardiograficos supervisados usando sustancias de contraste.
- Participación en la discusión de otras modalidades de imágenes: TAC coronario, resonancia magnética cardiaca.
- Participación en cursos de capacitación de Ecocardiografía Transesofágica y ecocardiografía de Stress con tutoría individualizada, cuyos certificados se adjuntan.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:
*La Unidad de Imagen Cardiovascular del Hospital Clínico San Carlos de Madrid es una unidad que cuenta con alta tecnología y donde se realizan un número considerable de procedimientos en forma diaria. Aproximadamente hay un promedio de 8 rotantes de diferentes nacionalidades y el número de procedimientos / persona es adecuado lo cual permite una práctica idónea en el manejo del software y de los diferentes programas avanzados así como la revisión bibliográfica de los métodos y discusión de casos clínicos interesantes. Es una pasantía muy provechosa y altamente recomendable.
* Se propondrá la formación de una unidad de imagen cardiovascular con los diferentes miembros del servicio de cardiología, cuya finalidad principal sea además de la aplicación de las nuevas modalidades, el desarrollo de la investigación científica y la realización y publicación de trabajos en este campo.
* Se realizaran cursos de capacitación y revisión de las nuevas modalidades con discusión de casos prácticos.
BIBLIOGRAFIA
- Recommendations of Imagen Acquisition and Display using Three dimentional
Echocardiography. J Am Soc Echocardiog 2012, 25: 3-46
- The mechanisms of functional mitral regurgitation in patients with dilated
cardiomyopathy: a real-time 3D echocardiographic study. Noriko Okahashi et al. Kawasaki Medical Journal 3（64）：245－251，2010
- Myocardial Imaging: Tissue Doppler and Speckle Tracking. Thomas H. Marwick et al. 2007 by Blackwell Publishing
- Role of Tissue Doppler and Strain Echocardiography in Current Clinical Practice. Theodore P. Abraham, Veronica L. Dimaano and Hsin-Yueh Liang. Circulation. 2007;116:2597-2609.
