El consumo de cocaína desciende, por primera vez, en 2009/10 tras una etapa al alza ( ) y posterior estabilización ( ).

(1)

El consumo de cocaína

desciende

, por primera vez, en 2009/10

tras una etapa al alza (1995-2005) y posterior estabilización (2005-2007).

*PAC: Programa de Actuación frente a la Cocaína, para la prevención

Incremento del consumo experimental.

(2)

Los consumos de éxtasis, anfetaminas, alucinógenos

e inhalables volátiles mantienen

niveles bajos y estables

.

(3)

El consumo se mantiene

estable y en niveles bajos

y desciende su uso

experimental. Ligero repunte en el ámbito internacional



vigilancia

(4)

El policonsumo de drogas (legales e ilegales) es un patrón de consumo cada vez más

prevalente en España y en Europa.

Se busca potenciar o compensar los efectos de diferentes drogas pero aumenta los

riesgos y los problemas asociados y dificulta su tratamiento.

El 50% de los consumidores de sustancias psicoactivas consumen dos o más

sustancias. El alcohol está presente en el 90 % de los policonsumos.

(5)

% de la población

que considera

nada, poco o muy

importante el

problema del

consumo de

drogas

Cerca del

50%

de la población considera que es

(6)

Percepción del riesgo de diferentes conductas.

(% que piensa que cada conducta puede producir bastante/muchos problemas)

Se perciben como más peligrosos los consumos habituales de heroína, cocaína y éxtasis y se

asocia con menor riesgo el consumo esporádico de cannabis o beber 5- 6 copas el fin de semana.

De 2007 a 2009

disminuye la percepción

del riesgo asociado al

consumo experimental

(7)

La medida más valorada sigue siendo la educación en las escuelas y la menos valorada sigue siendo

la legalización de todas las drogas.

Aumenta el % de población que cree que la legalización del cannabis ayudaría a resolver el problema,

pero sigue siendo una de las medidas peor valoradas.

(8)

ETIOPATOGENIA

(9)

E1opatogenia

• Los factores que determinan que se desarrolle un problema

de abuso/dependencia son de naturaleza mul1factorial

• Se han iden1ﬁcado diferentes factores de riesgo que

incluyen

–

 

factores individuales,

–

 

del grupo de amigos,

–

 

familiares

–

 

y de la comunidad,

–

 

así como inﬂuencias gené1cas y ambientales.

• De esta manera la vulnerabilidad gené1ca de un individuo se vería

incrementada en presencia de los otros factores de riesgo

predisponiendo así al sujeto al consumo y posteriormente al abuso o

dependencia de una determinada sustancia.

(10)

E1opatogenia

(2)

• _{Inicio: en la adolescencia, pese a que la}

mayoría de adolescentes que consumen

drogas no progresan hacia el abuso o la

dependencia.

–

 

Los factores que contribuyen al uso temprano o

con1nuado incluyen sen1mientos adolescentes de

omnipotencia, inﬂuencias de amigos o “presión de

los amigos”, y factores culturales como la

(11)

E1opatogenia

(3)

• _{Los adolescentes experimentan un amplio}

rango de ac1tudes y comportamientos.

• _{Las experiencias con el uso de sustancias la}

mayoría de veces 1enen lugar en un contexto

social con el uso de sustancias de “entrada”

como el alcohol y los cigarrillos, que son

legales para los adultos y están casi

disponibles para los menores.

(12)

E1opatogenia

(4)

• _{Consumo de sustancias:}

–

 

comportamiento relacionado con factores

sociales.

• _Abuso:

–

 

está más relacionado con factores biológicos y

psicológicos.

(13)

E1opatogenia

(5)

¿Es hereditario?

• Los estudios sobre gemelos y adopciones:

–

 

probable contribución de los factores gené1cos o

de

cons7tución

como factor de riesgo para

padecer este trastorno.

–

 

los marcadores biológicos especíﬁcos pueden

diferenciar los individuos de alto riesgo frente a

los de bajo riesgo.

(14)

E1opatogenia

(6)

¿Existen individuos “de riesgo”?

• Los niños de alto riesgo a menudo demuestran

varias caracterís1cas que probablemente

1enen un substrato biológico y una inﬂuencia

indirecta sobre el riesgo.

(15)

E1opatogenia

(7)

¿Y familias “de riesgo”?

• Hay factores familiares que actúan como

mediadores vulnerables hacia el consumo de

sustancias:

–

 

Si éste está presente en las ﬁguras parentales

representa un gran riesgo para el abuso de

sustancias en sus descendientes.

• _{La psicopatología paternal está también}

asociada con el abuso de sustancias en los

descendientes.

(16)

Factores de riesgo

• _Familiares:

–

 

uso paternal de sustancias,

–

 

creencias de los padres y ac1tudes sobre el uso

de sustancias,

–

 

la tolerancia de los padres,

–

 

falta de apego entre padres e hijo o adolescente,

–

 

falta de involucración paternal en la vida del niño,

(17)

Factores de riesgo

(2)

• _Amigos:

–

 

uso de sustancias por parte de estos

–

 

y las ac1tudes de los amigos hacia el uso de las

sustancias.

• _Comunidad:

–

 

estatus socioeconómico bajo,

–

 

alta densidad de población,

(18)

Factores de riesgo

(3)

• _{Individuales:}

–

 

caracterís1cas tempranas de la niñez:

• problemas de comportamiento tempranos,

• comportamiento agresivo,

• fracaso escolar,

• comportamientos de riesgos,

• y creencias y ac1tudes favorables sobre el uso de

sustancias.

(19)

(20)

Factores Protectores

• _{Inteligencia.}

• Habilidad de resolución de problemas.

• Autoes1ma posi1va.

• _{Relaciones familiares sa1sfactorias.}

• _{Modelos de funcionamiento posi1vos.}

(21)

(22)

(23)

PRONÓSTICO

(24)

Pronós1co

• _{Generalmente, el consumo de sustancias}

disminuye en la adolescencia tardía o al

principio de la época adulta:

–

 

la mayoría de adultos jóvenes descubren que no

pueden desenvolverse de forma natural mientras

con1núan con el uso de sustancias.

–

 

los acontecimientos de la vida como son el

(25)

Pronós1co

(2)

• _{Muy relacionado con las conductas derivadas}

del abuso de sustancias más que con el propio

abuso:

–

 

los adolescentes que usan y abusan de las

sustancias son mas propensos a par1cipar en

comportamientos de riesgo.

–

 

el comportamiento sexual de alto riesgo es

también más común entre los adolescentes que

usan y abusan de las sustancias.

(26)

Pronós1co

(3)

• _{Riesgo para el virus VIH.}

• Complicaciones médicas del uso de las

sustancias son poco comunes entre los

adolescentes.

• _{Las secuelas a largo plazo del uso crónico de}

sustancias

pueden no ser aparentes

hasta bien

(27)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

(28)

Manifestaciones clínicas

• _{Alteraciones signiﬁca1vas del}

comportamiento, humor y conocimiento:

–

 

comportamiento:

• desinhibición,

• letargo,

• hiperac1vidad o agitación,

• somnolencia

• e hipervigilancia.

(29)

Manifestaciones clínicas

(2)

–

 

conocimiento:

• deterioro de la concentración,

• alteración de la atención,

• Alteración de la percepción.

• Las manifestaciones sobre el uso y la intoxicación

varían:

–

 

1po de sustancia(s) usada(s),

–

 

la can1dad u1lizada durante un periodo de 1empo

dado,

–

 

el emplazamiento y el contexto del uso, y las

(30)

Manifestaciones clínicas

(3)

• Los es1mulantes consumidos de forma crónica se asocian,

sobre todo en personas con vulnerabilidad, a problemas

afec1vos, agitación, irritabilidad e ideación homicida.

• La fenciclina puede generar estados crónicos tóxicos con

sintomatología di`cil de diferenciar de la esquizofrenia.

• La marihuana también puede precipitar cuadros psicó1cos

en sujetos vulnerables.

• El consumo crónico de marihuana en adolescentes y

jóvenes adultos también se ha asociado a una disminución

de la volición e inicia1va,

(31)

Manifestaciones clínicas

(4)

• La depresión es común en el consumo crónico de

–

 

marihuana,

–

 

inhalantes

–

 

y benzodiacepinas

• La euforia se ha descrito asociada

–

 

a los anabolizantes orales

–

 

y los es1mulantes.

• Los problemas de concentración y cambios en la

capacidad de atención son otros síntomas

frecuentes del consumo crónico de algunas de

estas sustancias.

(32)

Manifestaciones clínicas

(5)

• _{Deterioro en el funcionamiento psicosocial y}

académico:

–

 

conﬂictos familiares,

–

 

conﬂictos interpersonales

–

 

fracaso escolar.

• Preocupación por el uso:

a menudo se demuestra

dejando las ac1vidades que antes eran importantes y

aumentando el 1empo u1lizado en ac1vidades

(33)

Manifestaciones clínicas

(6)

(34)

Síntomas por sustancias

• Cannabis (marihuana, hachís)

• Intoxicación:

–

 

sensaciones de desrealización, percepción distorsionada del 1empo,

agudización de los sen1dos, sensación de felicidad y hambre.

• Estos efectos suelen ser percibidos como agradables, aunque a veces son vividos

como amenazantes alcanzando la proporción de alucinaciones visuales.

–

 

En gente vulnerable puede desencadenar sintomatología psicó1ca y

crisis de pánico.

• Si hay ataques de pánico o ansiedad u1lizar benzodiacepinas.

–

 

En el caso de delirio o síntomas psicó1cos la hospitalización breve es

(35)

Síntomas por sustancias

(2)

Es7mulantes (anfetaminas )

• Síntomas de intoxicación aguda:

–

 

aumento de energía, euforia, grandiosidad, irritabilidad, aumento de la

ac1vidad `sica, disminución ape1to y del sueño.

–

 

es frecuente la ideación paranoide

• lo que puede ocasionar reacciones de violencia.

• Hipertermia, convulsiones e hipertensión grave son otros

síntomas dentro del cortejo medico de toxicidad.

• Importante,

–

 

tener gran tacto en el trato con el paciente intoxicado, debido a la

ideación paranoide.

• Los gestos o movimiento bruscos puede ser malinterpretados y aparecer

reacciones violentas.

–

 

Además del soporte medico es recomendable sedación con

(36)

Síntomas por sustancias

(3)

Cocaína

• Intoxicación aguda:

–

 

Son similares a las de las anfetaminas.

–

 

La ingesta de grandes can1dades puede producir fallo cardiaco y

convulsiones.

• La intoxicación aguda requiere hospitalización con un

adecuado soporte del estado médico.

(37)

Síntomas por sustancias

(4)

Alucinógenos (fenciclina, LSD, mescalina y drogas de diseño)

• Las manifestaciones de la intoxicación aguda:

–

 

varían desde estados de es1mulación con euforia, aumento del

sensorio y aumento de la energía

–

 

hasta estados delirantes con alucinaciones, ﬂuctuación del sensorio y

desorientación.

• Puede dar lugar a un “mal viaje”

–

 

que se puede solventar con un soporte verbal tranquilizador

(38)

Síntomas por sustancias

(5)

Opiáceos

• La sobredosis por opiáceos:

–

 

produce un estado semicomatoso cuya clínica incluye

• la disminución de la frecuencia respiratoria,

• cianosis,

• pupilas pun1formes,

• edema pulmonar,

• arritmias

• y convulsiones,

–

 

… pudiendo progresar hasta el edema cerebral.

• Es una urgencia médica que requiere un tratamiento agresivo

con antagonistas opioides por vía iv (naloxona), las arritmias

(39)

Síntomas por sustancias

(6)

Inhalantes

• Intoxicación aguda:

–

 

Puede causar los síntomas habituales de un delirium.

–

 

El tratamiento requiere cuidados de soporte en un medio hospitalario.

Tranquilizantes

• La intoxicación:

–

 

Se maniﬁesta con una profunda somnolencia

• Si se ingieren grandes can1dades puede exis1r riesgo de una depresión

respiratoria, riesgo que se incrementa si son mezclados con alcohol.

(40)

(41)

(42)

(43)

(44)

EVALUACIÓN

(45)

Evaluación

• Obje1vo:

determinar si existe un uso de

sustancias o si el trastorno reúne criterios

diagnós1cos para el abuso de sustancias o

dependencia.

(46)

Evaluación

(2)

• _{Evaluación cuidadosa:}

–

 

historia sobre el consumo y abuso de la/s

sustancias,

–

 

exámenes psiquiátricos y `sicos,

–

 

funcionamiento psicosocial del paciente,

–

 

efecto que 1ene el consumo de la sustancia sobre

las diferentes áreas de su vida,

–

 

determinar la presencia de trastornos asociados o

concurrentes,