DETERMINANTES
SOCIALES DE LA SALUD
Oscar Cetrángolo
Oficina CEPAL en Buenos Aires
V JORNADA NACIONAL DE MUNICIPOS Y COMUNIDADES SALUDABLES:
ENTORNOS SALUDABLES PARA UNA MEJOR CALIDAD DE VIDA.
Buenos Aires, 25 de agosto de 2006
Temario
Introducción al concepto
Distintos tipos de determinantes
Situación económica y productiva
Condiciones sociales y empleo
Condiciones institucionales y organización
de las políticas públicas
Infraestructura básica (agua)
El concepto: antecedentes
Idea no novedosa: el reconocimiento de la
importancia de los factores relacionados con el
contexto social en la salud de la población es
muy antiguo (Marc Lalonde en Canadá, 1970s.)
La reducción en la mortalidad vinculada a
enfermedades infecciosas (tuberculosis, dengue,
malaria, etc.) son previas a la introducción de
terapias médicas efectivas y se relacionan más
con cambios en la oferta de alimentos y
condiciones de vida.
De manera específica, la posibilidad de reducir
las tasas de mortalidad infantil está altamente
correlacionada con el acceso de la población a
agua potable.
El concepto: recomendaciones generales
La política de salud es multidimensional, y
requiere de intervenciones
intersectoriales, integradas en estrategias
más amplias de desarrollo y reducción de
la pobreza.
Se debe sortear la visión de la política
social como compartimientos estancos.
Se debe dar especial prioridad a políticas
orientadas a población más vulnerable y
zonas con mayores desventajas.
El concepto y los municipios saludables
La estrategia de municipios saludables constituye un ejemplo
de enfoque multidimensional de la problemática de salud. Sus
objetivos son mejorar las condiciones de salud en las
poblaciones más vulnerables e impulsar la sostenibilidad de
programas que se ejecutan en un municipio. La estrategia
responde a un enfoque del desarrollo local, que involucra a la
población en la toma de decisiones y en la puesta en marcha
de los programas.
(CEPAL, Objetivos de desarrollo del milenio: una mirada desde
Condicionantes económicos: nivel de
actividad en Argentina
PIB trimestral, desestacionalizado, a precios constantes. Valores y tendencia HP
180
200
220
240
260
280
300
320
m
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s
de
millon
es
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pes
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s de 1
99
3
Serie
desestacionalizada
Tendencia
Hodrick-Prescott
Condicionantes económicos: disparidades
productivas regionales
Solo 5 provincias concentran mas del 75% del
PBG y otras cinco (las menos desarrolladas)
explican solo el 4% del total
En Argentina la brecha de producto por
habitante entre la provincia mas rica (Santa
Cruz) y las mas pobre (Formosa) es de 8,63.
En Canadá la misma es de 1,7 mientras que en
México es 6,2 y Brasil 7,2
Distribución territorial del producto bruto
geográfico 2002
23%
53%
7%
2%
8%
3%
4%
I
II
III
IV
V
VI
VII
I: Ciudad de Buenos Aires
II: Bs. As., Córdoba, Mendoza y Sta. Fe.
III: Chubut, Neuquén, Sta. Cruz y T. del Fuego
V: E. Rios, La Pampa, R. Negro, Salta y Tucumán
VI: Jujuy, Misiones y San Juan
Producto bruto geográfico por habitante 2002
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
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Creciente disparidad de PBG por habitante
(1993-2003)
Ciudad de Bs.As.
T.del Fuego
Sta. Cruz
Neuquén
Chubut
San Luis
Rió Negro
Formosa
La Rioja
San Juan
Sgo. del Estero
Salta
Corrientes
Misiones
Chaco
La Pampa
Córdoba
Buenos Aires
Mendoza
Sta. Fe
Catamarca
Entre Ríos
Jujuy Tucumán
-40
-30
-20
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0
10
20
30
40
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
16.000
18.000
20.000
PBG 1993 per cápita en pesos
--
Variació
n
%
PBG p
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cá
p
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a
2003/1993
-Condicionantes sociales y empleo
Empleo y Desempleo. Vieja metodología
(unidades: porcentajes de la población urbana y de la PEA, respectivamente)
32,5
33,0
33,5
34,0
34,5
35,0
35,5
36,0
36,5
37,0
37,5
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
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1999
2000
2001
2002
2003 (1)
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
(1) Datos a mayo
Empleo
Desempleo
Condicionantes sociales y empleo
Empleo y Desempleo. Nueva metodología
(unidades: porcentajes de la población urbana y de la PEA, respectivamente)
33,0
34,0
35,0
36,0
37,0
38,0
39,0
40,0
41,0
42,0
2003 I
II
III
IV
2004 I
II
III
IV
2005 I
II
III
IV
2006 I
0
5
10
15
20
25
Empleo
Desempleo
Empleo, políticas sociales y cobertura de la
seguridad social
Exclusión de la cobertura previsional
Aglomerados urbanos de Argentina, 1990-2002
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Año
may
ores de 65 años sin cobertura (%
)
Individual
Conjunta
Conj-Ocup
Reforma previsional
con mayores
requisitos
Empleo, políticas sociales y cobertura de la
seguridad social
Exclusión de la cobertura previsional por edad y sexo
Población urbana 65+ Argentina, 1994-2002
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
65-69
70-74
75-79
80 +
Mujeres Hombres
Total 65+
1994
2002
Deterioro de la cobertura previsional en
edades activas
Alcance y cobertura previsional (en %)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Oct-94
May-95
Oct-95
May-96
Oct-96
May-97
Oct-97
May-98
Oct-98
May-99
Oct-99
May-00
Oct-00
May-01
Oct-01
May-02
Oct-02
May-03
Aportantes SIJP / PEA
Aportantes totales / PEA
Condiciones institucionales y organización de
las políticas públicas
Gasto social descentralizado y condicionantes locales
Financiamiento de las políticas descentralizadas y papel
compensador de las transferencias entre niveles de
gobierno
Gasto social descentralizado y condicionantes
locales
Los indicadores de resultado del gasto descentralizado
muestran una clara correlación con el grado de desarrollo
de cada jurisdicción
La participación de los recursos propios depende muy
estrechamente del desarrollo relativo de cada jurisdicción
con lo que el financiamiento provincial depende de
Indicadores de gasto social: calidad educativa
y PBG per cápita. En ranking
Buenos Aires
C. de Bs. As.
Catamarca
Chaco
Chubut
Córdoba
Corrientes
Entre Ríos
Formosa
Jujuy
La Pampa
La Rioja
Mendoza
Misiones
Neuquén
Río Negro
Salta
San Juan
San Luis
Santa Cruz
Santa Fe
Sgo. del Estero
T. del Fuego
Tucumán
0
5
10
15
20
25
0
5
10
15
20
25
Ranking de PBG per cápita
-- R
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a
-Indicadores de gasto social: tasa de mort.
infantil y PBG per cápita. En ranking
Buenos Aires
C. de Bs. As.
Catamarca
Chaco
Chubut
Córdoba
Corrientes
Entre Ríos
Formosa
Jujuy
La Pampa
La Rioja
Mendoza
Misiones
Neuquén
Río Negro
Salta
San Juan
San Luis
Santa Cruz
Santa Fe
Sgo. del Estero
T. del Fuego
Tucumán
0
5
10
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20
25
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20
25
Ranking de PBG per cápita
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-Esperanza de vida al nacer y tasa de mortalidad
infantil por provincias ordenadas por PBG por
habitante
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
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-Esperanza de vida al nacer 2000-01
Mortalidad infantil 2004
Estructura de ingresos provinciales
Año 2004
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60%
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Estructura de ingresos provinciales
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Papel compensador de las transferencias: PBG por
habitante con diferentes ajustes. Año 2002. En pesos
Jurisdicción
PBG
PBG - copa
PBG-copa-RON
PBG-copa-Gto Presup
Ciudad de Bs. As.
24,392
24,344
24,342
20,418
Buenos Aires
6,935
6,805
6,716
6,109
Catamarca
9,891
9,226
8,928
6,992
Córdoba
7,736
7,499
7,408
6,789
Corrientes
3,779
3,454
3,298
2,883
Chaco
3,623
3,210
3,059
2,736
Chubut
14,530
14,218
13,965
13,144
Entre Ríos
5,192
4,848
4,694
4,178
Formosa
3,033
2,427
2,165
1,870
Jujuy
3,990
3,613
3,420
2,822
La Pampa
9,283
8,771
8,467
7,590
La Rioja
4,570
3,996
3,689
1,790
Mendoza
7,230
7,014
6,910
6,099
Misiones
3,712
3,434
3,283
2,949
Neuquén
17,971
17,674
17,466
16,910
Río Negro
7,235
6,860
6,661
5,801
Salta
4,361
4,073
3,932
3,302
San Juan
3,946
3,502
3,310
2,302
San Luis
7,785
7,285
7,018
6,135
Santa Cruz
26,182
25,532
24,910
24,003
Santa Fe
7,943
7,698
7,593
6,911
Stgo. del Estero
3,292
2,875
2,692
1,873
Tucumán
3,843
3,553
3,427
2,814
Tierra del Fuego
19,785
18,833
17,976
16,375
Cobertura de la seguridad social por provincia
(% del total). Año 2001
0
10
20
30
40
50
60
70
80
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Infraestructura básica: Proporción de población sin
cobertura de agua y desagües cloacales con NBI por
provincia y PBG
0
5
10
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20
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25.000
30.000
- en pes
o
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-Pob. en hog. sin cloaca con NBI (eje izq.)
Pob. en hog. sin agua de red con NBI (eje izq.)
PBG p/ cáp. (eje derecho)
Proporción de población provincial sin cobertura de
agua y desagües cloacales con NBI en el total nacional y
PBG
0
10
20
30
40
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10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
- en pes
o
s
-Pob. en hog. sin cloaca con NBI (eje izq.)
Pob. en hog. sin agua de red con NBI (eje izq.)
PBG p/ cáp. (eje derecho)
Proporción de población provincial sin cobertura de
agua y desagües cloacales con NBI en el total nacional y
PBG, excluida Buenos Aires
0
2
4
6
8
10
12
14
16
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10.000
15.000
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25.000
30.000
- en pes
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s
-Pob. en hog. sin cloaca con NBI (eje izq.)
Pob. en hog. sin agua de red con NBI (eje izq.)
PBG p/ cáp. (eje derecho)
Papel de los municipios
Descentralización y papel de los
municipios
La heterogeneidad se repite hacia el
interior de cada provincia (por
departamento y por corte urbano-rural)
Correlación positiva entre pobreza y
Estructura % de recursos (tributarios y no
tributarios) y erogaciones por nivel de gobierno
Recursos
69.3
67.4
68.1
75.7
76.0
74.4
24.7
28.0
27.6
19.0
18.5
19.7
6.0
4.5
4.3
5.3
5.5
5.9
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1961
1970
1984
1993
2000
2002
Gastos
72.1
66.6
64.5
52.0
52.6
51.4
21.0
27.5
30.9
37.2
37.9
38.6
6.8
5.8
4.5
10.8
9.5
10.0
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1961
1970
1984
1993
2000
2002
Potestades funcionales de los niveles de
gobierno
Nacional
Provincial
Municipal
Defensa
X
Relaciones Exteriores
X
Regulación del Comercio Exterior, Correo,
Telecomunicaciones y Servicios Públicos
X
Justicia Federal
X
Rutas Nacionales
X
Educación Básica
X
X
X
Educación Polimodal
X
X
X
Educación Superior no Universitaria (Técnica y
Formación Docente)
X
X
X
Educación Superior Universitaria
X
Previsión Social
X
X
X
Salud
X
X
X
Infraestructura Regional y Desarrollo Económico
X
X
Vivienda
X
X
Rutas Provinciales
X
X
Justicia Civil y Comercial
X
X
Protección Social
X
X
X
Saneamiento
X
X
Defensa Civil
X
X
Vialidad Urbana
X
Aseo Urbano
X
Alumbrado Público
X
Drenajes
X
Áreas Verdes
X
Niveles de Gobierno con Potestades Funcionales
Funciones
Cobertura del servicio de agua potable y
desagües cloacales
Agua potable (1999)
16%
84%
con
sin
Desagües cloacales (1999)
54%
28%
sin
con
con servicio
Agua potable (1999)
30%
70%
con
sin
Desagües cloacales (1999)
1%
52%
sin
con
con
Diversidad de cobertura por departamento en provincias
seleccionadas y NBI (1)
Provincia de Buenos Aires
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Vte. López Mo ró n San Is idr o 3 de F ebrer o A vell aneda Ituzai ngó Lanús Hur lingham R esto Pr ov. B A Gr al. San M a rtín San F e rnando L. de Zam o ra Q u ilmes San M iguel Alm irante Br ow n Be raza tegui La M a tanz a Ti g re Es t. Echev err ía M a lvi nas Ar g. Me rlo M o reno Ezei za José C . Paz F lor encio Varel a - en po rcen taje d e l to ta l
-Desagüe a Red (cloaca) Agua de Red Pob. en hogares con NBI
Provincia de Córdoba 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 M a rcos J uárez San Jus to Ter cer o Ar riba Juárez Cel m an Gr al. San M a rtín R ío Segundo Uni ó n Río C uar to C apital Pte. R . S. P eña P unill a Cal a m uchi ta Ge neral Roc a Santa M a rí a Col ó n R ío Pr im er o To to ra l Is chil ín San Ja vier San A lber to C ruz del Ej e Sobr em onte Tulu mba Rí o S e co M inas Poc h o - en p o rce n ta je del t o ta l
-Desagüe a Red (cloaca) Agua de Red Pob. en hogares con NBI
Provincia de Mendoza 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 tal C ruz al lén
Junín uyo adavia artín Her
a s Ma ip ú a
fael arlos ear osa
la rgüe alle - en p o rcent a je d e l to tal -Provincia de Santa Fe 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 loni as a rtín aser os g
rano iondo anos ión enzo tal ónim
o
osar
io
is
tóbal usto igado er io Ve
ra Gar a y - en p o rcent a je del to tal
-Diversidad de cobertura por departamento en provincias
seleccionadas y NBI (2)
Provincia de Chaco 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 San F e rnando Cha cabuco C o m te. Fer nández 1º de M ayo Li bertad M a yo r L. J . Fontana Ber m ejo Gener al D onovan 9 de J u lio Pc ia. de la P laza 2 de Abr il 12 de Oc tubre Q uitil ipi F . J. Sta. M . de O ro Sar gento C abral Tapenagá Ma ip ú Ldor. G ral . San M a rtín Al m irante Br own San Lor enzo 25 de M ayo Gener al Bel g rano O 'Hi ggins Indepen dencia Gene ral G üem es - en p o rcen taje del t o ta l-Desagüe a Red (cloaca) Agua de Red Pob. en hogares con NBI
Provincia de Formosa 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 For m osa Pil com ayo Pi
lagás Pirané Lai
shi Patiño Mat acos Ber m ejo Ram ón Li sta - en po rcen taje d e l t o ta l
-Desagüe a Red (cloaca) Agua de Red Pob. en hogares con NBI
Provincia de Misiones 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
tal ayo ia er es cio lo ión
- en p o rc ent a je de l to tal
-Provincia de Santiago del Estero
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 to re di e - en p o rcent a je d e l to tal
-Diversidad de cobertura por departamento en provincias
seleccionadas y NBI (1)
Ciudad de Buenos Aires
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 D.E . XVII D.E . XVI D.E. X D.E . XVIII D.E . XV D.E . VIII D.E . VII D .E. IX D .E. XI D.E. II D .E. XII D.E . XIV D.E . I D
.E. XIII D.E. XX D.E. VI
D
.E. XXI D.E. III D.E
. V D .E. IV D .E. XIX - e n po rc e n ta je d e l to ta l
-Desagüe a Red (cloaca) Agua de Red Pob. en hogares con NBI
Provincia de Catamarca 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Capi tal F. M . Es quiú Pac lín Val le Vi ejo Am bato S anta M a ría Ti nogasta Pom á n Andal galá Belé n C apayán La Paz Santa R osa El A lto Antof . de la Si e rra Ancas ti - en po rcen taje d e l to ta l
-Desagüe a Red (cloaca) Agua de Red Pob. en hogares con NBI
Provincia de Corrientes 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 aser os C api tal Libr es al A lve ar zú Cu a tiá ItatÍ o m é G oya Ituz a ingó an C osm e Bel la Vi sta M e rc edes artín pedr ado al P a z Palm ar Es quina Sauce Laval le buruc uyá Sal
adas ada oque iguel
oncepc ión - en p o rcen ta je del t o tal -Provincia de Chubut 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 cal ante Bi edm a Ra w so n rm iento eghi no Gai m an u tal eufú Má rt ire s ches sham en G astr e Te ls e n ñeo - en po rcen ta je del t o tal
-Diversidad de cobertura por departamento en provincias
seleccionadas y NBI (1)
Provincia de Entre Ríos
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 P a raná Gual eguayc hú U ruguay D iam ante Coló n N ogoy á Ta la V ictor ia G ualeguay San Salv ador F eder ación Vil laguay C oncor dia La Paz Feder al F e lic iano Islas del Ibi cuy - en p o rcen taje del t o ta l
-Desagüe a Red (cloaca) Agua de Red Pob. en hogares con NBI
Provincia de Jujuy 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Dr . M . Bel g rano Pal palá Ya vi Hum ahu aca San Ped ro Ti lcar a Ledesm a T u mb aya C ochi noca San A n tonio Sta. C a tal ina El Car m en Sus ques R inconada St a . B á rb ar a Val le Gr ande - en p o rcent a je del to tal
-Desagüe a Red (cloaca) Agua de Red Pob. en hogares con NBI
Provincia de La Pampa 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 ú ca l có tal el iló u ul - en p o rcen taje d e l t o ta l -Provincia de La Rioja 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Bar ros agasta Capi tal a tina es inch ina lec ito adr id ham ica l Ara uco . Var e la ano am
po oza oza ia oga
a rtín - en p o rcen taje d e l t o ta l
-Diversidad de cobertura por departamento en provincias
seleccionadas y NBI (1)
Provincia de Neuquén 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Los Lago s Confl uenci a Lácar C hos M a lal Zapal a Picú n Leufú Huiliches Co lló n Cu rá M inas Alum in é Pi cunches Pehuenches Añel o Ñor quín Lonc opué C a tán Lil - en po rcen taje d e l to ta l-Desagüe a Red (cloaca) Agua de Red Pob. en hogares con NBI
Provincia de Río Negro
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Ad olfo Al sina Pic h i M ahuida S an Antonio C onesa Gr al. R oca Av
ellaneda Bariloche Valcheta
25 de M ayo P ilc aniyeu Ñ o rquincó 9 de j u lio El C u y - en p o rcent a je d e l to tal
-Desagüe a Red (cloaca) Agua de Red Pob. en hogares con NBI
Provincia de Salta 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 C api tal ront era C a fayate Me tá n m a al G üem es La C a ld era La V iña C h icoana andelar ia San C a rlos Cer rill os Cac h i . M a rtín Los A ndes Orá n La Pom a Anta G uachi pas M o
linos Iruya ctor
ia R ivad avia - en p o rce n ta je del to tal
-Provincia de San Juan
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 a a on
bas rtín ulio ayo értil
- en po rcen taje d e l t o ta l
-Diversidad de cobertura por departamento en provincias
seleccionadas y NBI (1)
Provincia de San Luis
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 La C apital Gr al. Peder nera Junín C hacabuco C nel . Pri ngles Ay acuch o G dor. D upuy B e lgr ano Ldor . Gr al. S. M a rtín - en p o rcen taje del t o ta l
-Desagüe a Red (cloaca) Agua de Red Pob. en hogares con NBI
Provincia de Santa Cruz
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 C o rpen Aik e M agallan e s Lago Bs. A s. Güer Aik e Lago Ar gentino Río C h ic o Des eado - e n po rc en ta je d e l to ta l
-Desagüe a Red (cloaca) Agua de Red Pob. en hogares con NBI
Provincia de Tierra del Fuego
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 - en p o rcent a je d e l to ta l -Provincia de Tucumán 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 os di s o lle lá as os - en p o rcent a je d e l to ta l
