RUPTURA PREMATURA
RUPTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
DE MEMBRANAS
OBJETIVOS
OBJETIVOS
Generales:
Descartar el parto eminente
Valorar el estado fetal
Evaluar la presencia de infección y confirman la edad
gestacional
Específicos:
Definir el concepto de ruptura prematura de
membranas
Clasificar las rupturas de membrana
Resaltar los cuidados de enfermería durante el
INTRODUCION
INTRODUCION
La RPM es una complicación usual en la práctica médica.
Esta puede aumentar la incidencia en la morbilidad y
mortalidad materna y fetal. Su diagnóstico todavía es
fundamentalmente clínico, aunque se han incorporado
nuevas investigaciones.
El manejo programado reduce el riesgo de morbilidad
DEFINICIÓ
DEFINICIÓ
N
N
La rotura prematura de las membranas (RPM) se define
LA RUPTURA DE LA MEMBRANA
LA RUPTURA DE LA MEMBRANA
SE CONSIDERA
SE CONSIDERA
Ruptura precoz: cuando se presenta durante el primer periodo de trabajo de parto.
Ruptura Oportuna: cuando sucede espontáneamente al término del primer periodo de trabajo de parto e inicio del segundo (dilatación completa). Esto con frecuencia se llama “romper la fuente”.
Ruptura Artificial: es el procedimiento realizado por el médico de manera instrumental y durante el primer periodo de trabajo de parto.
Retardada: es aquella que no se presenta después de 30 minutos de alcanzada la dilatación completa del cuello uterino.
EPIDEMIOLOGI
EPIDEMIOLOGI
A
A
En nuestra población oscila entre el 7 y14% del total de
partos.
Si el trabajo de parto no es inducido, 60-70% de estos
comienzan trabajo de parto espontáneamente en un periodo
de 24 h y cerca del 95% lo hará en un periodo no mayor a 72
horas.
La rotura prematura de membrana ocurre en
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
La infección puede llevar a la inducción de metaloproteinasas que actúan sobre las proteínas de la matriz extracelular de las membranas debilitándolas y provocando así la rotura.
La producción de colagenasas, estomelisina o ambas en un segmento la acción de estas metaloproteinasas sobre el corion y el amnios puede provocar la RPM en cualquier localización.
Etiopatogeni
Etiopatogeni
a
a
FACTORES MATERNOS:
La causa de la rotura prematura de membranas es incierta, muchos autores señalan como primera causa a la infección,
Los principales factores de riesgo descritos en la literatura.
Consumo de cigarrillo Socioeconómico
Bajo peso materno
Parto prematuro previo,
Metrorragia del 2do y 3er trimestres Polihidramnios
Embarazo gemelar
Malformaciones y tumores uterinos Conización previa
Embarazo con DIU entre otras.
FACTORES FETALES
Presentaciones atípicas
Macrosomías
Embarazos múltiples
FACTORES OVULARES
Alteraciones anatómicas y fisiológicas
del amnios y del corion (grosor,
elasticidad, resistencia al
despegamiento, infecciones, traumas)
Adherencia anormal del polo inferior
DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC
O
O
Si tiene una gran cantidad de líquido que sale de la vagina, el diagnóstico de RPM puede ser sencillo. Para confirmar el diagnóstico, el médico puede realizar las siguientes pruebas.
Examen pélvico: el médico podrá observar el goteo de líquido por el cuello uterino o una acumulación de líquido detrás del cuello uterino.
Prueba del mismo líquido:
Se coloca una gota del líquido en un papel de nitrazina. El líquido amniótico cambia el color del papel de verde amarillento a azul oscuro.
Extensión de un poco de líquido en un portaobjetos; se deja secar y se observa en el microscopio. El líquido amniótico se seca en forma de pluma o helecho.
Prueba del pH El papel de nitracina cambia de color con las modificaciones del pH
Se coloca el papel por 15”
5-6: íntegras 6.5-7.5: rotas
Poca eliminación, infección
Sangre, semen, moco cervical, orina alcalina, jabón
Prueba de cristalización
La mucina y el ClNA se
cristalizan al desecarse,
normalmente no se observan
Se toma la muestra y se coloca en un portaobjeto, la presencia de cristales en forma de helechos hacen el Dx
Presencia de sangre, meconio, secreción vaginal
Elementos que cristalizan en forma parecida: orina, antisépticos, el moco cervical
Prueba de la tinción de c y glóbulos lipídicos, elementos de la descamación fetal
Las c o glóbulos lipídicos se tiñen naranja con el sulfato de azul de nilo
1 gota de colorante y de colorante,
mezclarlo en un portaobjeto
Poca
concentraciones en las gestaciones menores de
32sem.
Contaminación con lípidos de las glándulas sebáceas
Presencia de fosfatidilglicerol
El FG sólo está en las secreciones pulmonares, su presencia
confirma la RPM Y madurez fetal
Cromatografía en capa fina Sólo en laboratorio especializados Pulmón fetal inmaduro
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL FRECUENCIA CARACTERISTICA
Leucorrea Frecuente
Flujo genital blanco amarillento,
infeccioso, asociado a prurito.
Incontinencia urinaria Frecuente
Frecuente en segunda mitad del embarazo, especialmente en multíparas (por
relajación perineal y rectocistocele).
Descartar ITU.
Eliminación tapón
mucoso Frecuente
Fluido mucoso, a veces algo
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
DIFERENCIAL
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL FRECUENCIA CARACTERISTICA
Rotura de quiste
vaginal Infrecuente
Pérdida brusca de líquido cristalino por vagina. Al examen se observa cavidad pequeña en paredes vaginales (raro).
Hidrorrea decidual Infrecuente
Primera mitad del embarazo. Líquido claro con tinte
amarillo, a veces sanguinolento.
Desde espacio entre decidua parietal y refleja, que se
fusiona entre las 16 y 18 semanas.
Rotura de bolsa
amniocorial Infrecuente
Raro; de espacio virtual entre corion y amnios; se
produce por
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
La rotura prematura de membranas tiene
complicaciones maternas y fetales, se
destacan
La amnionitis, endometritis, aumento del
índice de cesárea,
infecciones fetales y neonatales,
hipoxia, deformidades fetales, hipoplasia
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
FETALESES
FETALESES
antes del parto:
Sufrimiento fetal por falta de oxigenación
cuando hay compresión del cordón umbilical o por falta de líquido amniótico.
Óbitos (muerte del bebé dentro del
útero).
Falta de desarrollo de los pulmones del
después del parto
Síndrome
de
dificultad
respiratoria (enfermedad de la
membrana hialina).
Sepsis
neonatal
precoz:
infección generalizada que
ocurre durante las primeras 96
horas de vida. Es causado por
microorganismos
adquiridos
“in útero” o durante el paso
por el canal del parto.
Síndrome
de
respuesta
inflamatoria sistémica
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
MATERNALES
MATERNALES
Como ya lo mencionamos, un riesgo importante es el desarrollo de una
infección grave de los tejidos de la placenta, llamada “corioamnionitis” (inflamación de las dos membranas que forman la bolsa), la cual puede resultar muy peligrosa para la madre y el bebé.
Infección puerperal. Es aquélla que se desarrolla en el tracto genital
después del parto con fiebre de más de 38ºC y peligro de muerte.
Otras complicaciones incluyen
desprendimiento de la placenta que estaba insertada normalmente (separación prematura de la placenta de la matriz),
la compresión del cordón umbilical y prolapso del cordón (salida por vía vaginal antes de la cabeza del bebé).
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Cualquiera que sea su edad gestacional, deberá cumplir las siguientes normas:
Se internará a la paciente, deberá realizar reposo absoluto en cama (para evitar procidencia del cordón).
La higiene se realizará con antisépticos, cada 6 horas y cada vez que evacue emuntorios.
Se colocará apósitos estériles en vulva.1-3.
Se realizará un control materno que incluya los signos vitales, especialmente pulso y temperatura.
Se controlará la dinámica uterina cada 3 horas en un período de 10 minutos. Y la observación de las características de la hidrorrea.
Con respecto al control fetal se auscultarán los latidos fetales, se realizará movidograma diariamente.
CONCLUSION
CONCLUSION
El diagnóstico temprano y acertado de la ruptura prematura de
membranas es esencial para optar por intervenciones específicas para cada edad gestacional diseñadas para optimizar el resultado perinatal y minimizar complicaciones serias, tales como prolapso del cordón, corioamnioitis, sepsis neonatal.
El diagnóstico falsamente positivo de ruptura prematura de
