Herida
Es la consecuencia de una agresión, que
da como resultado una solución de
Por su profundidad
• a)
Superficial
: sólo está afectada la epidermis (erosión) y
se resuelve sin dejar cicatriz. La restitución es ad integrum.
Ej.: erosión por fricción, excoriación.
• b)
De espesor parcial
: afecta la epidermis y la dermis
superficial respetando los anexos cutáneos. Al involucrar la
membrana basal, deja cicatriz. Ej.: zona dadora,
quemaduras AB.
• c)
De espesor completo
: involucra la epidermis, dermis
profunda y/o hipodermis. No existen anexos cutáneos
remanentes y a veces compromete tejidos más profundos
como músculo, tendón, cápsula articular y hueso. Repara
siempre con cicatriz. Ej.: herida quirúrgica, úlceras
Por el tiempo de curación
•
Heridas agudas son aquellas que se reparan
por sí mismas o pueden repararse en un
proceso ordenado en la forma y en el tiempo
•
Heridas crónicas son aquellas que no curan en
Heridas quirúrgicas
• Limpia
• Limpia - contaminada
• Contaminada
PROCESO DE CICATRIZACIÓN
•
I Fase inflamatoria
Producida la lesión aguda del tejido, hay
disrupción de vasos sanguíneos con la
consiguiente extravasación de plasma, células
sanguíneas y otros factores hacia el intersticio.
El proceso se inicia con la activación de los
elementos formes de la sangre y llega a la
PROCESO DE CICATRIZACIÓN
Dura desde la producción de la herida hasta
al tercer o cuarto día. Las plaquetas atraen a
las células más importantes del proceso los
polimorfonucleares (neutrófilos ) y a los
macrófagos que inician la inflamación y que se
encargan de la limpieza de restos y
PROCESO DE CICATRIZACIÓN
•
II. Fase proliferativa
: es la siguiente, y dura hasta los
14 días.
En esta se produce la reepitelización, bien desde los
bordes de la herida o, si es una quemadura o abrasión
superficial, desde los restos de los folículos
pilosebaceos.
La angiogénesis es lo siguiente que ocurre en esta
fase proliferativa y es la neoformación de vasos en el
lecho de la herida.
PROCESO DE CICATRIZACIÓN
III. Fase de maduración o
remodelación de la cicatriz:
Dura hasta dos años. Se produce la
CICATRIZ HIPERTRÓFICA Y QUELOIDE
• La diferencia entre la cicatrización normal de una herida y la
curación con una cicatriz anómala radica no sólo en el
período de tiempo durante el cual se forma neocolágeno, sino
también en la disposición de éste.
• En las cicatrices hipertróficas y en los queloides, la formación
de neocolágeno se extiende por más tiempo y la disposición
de las fibras colágenas sigue un patrón espiralado o nodular,
a diferencia de la cicatriz normal que es paralelo.
• Las
cicatrices queloides muestran las mismas anomalías que
las cicatrices hipertróficas, pero
en mayor escala. La síntesis
de colágeno está marcadamente aumentada y se ha
HERIDAS CRÓNICAS
•
Las heridas crónicas son aquellas que se han
detenido en la fase inflamatoria debido a un
disbalance entre los factores de crecimiento y las
proteasas.
Este desequilibrio se debe a la presencia
exagerada de citoquinas proinflamatorias,
disminución de los factores de crecimiento,
alteración en el depósito de colágeno y de la
Infección del sitio quirúrgico
•
La mayoría de las ISQ provienen de los
patógenos de la piel, mucosas o vísceras
huecas del paciente. Los principales
Infección superficial
• Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantó prótesis e involucra la herida superficial o el tejido celular subcutáneo y el paciente presenta alguna de las siguientes
características:
• • Drenaje purulento con o sin confirmación del laboratorio a partir de la incisión superficial.
• • Microorganismos aislados a partir de un cultivo obtenido
asépticamente a partir de fluidos o tejidos de la incisión superficial. • • Uno de los siguientes signos de infección: dolor, tumefacción,
enrojecimiento o calor, o apertura deliberada de la herida quirúrgica por un cirujano.
Infección profunda
• Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantó prótesis e involucra fascia o músculo relacionados con la incisión y el paciente presenta alguna de las siguientes
características: • Drenaje purulento
• Dehiscencia espontánea de la incisión profunda o incisión abierta deliberadamente por un cirujano cuando el paciente tiene uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre > 38ºC, dolor localizado o
tumefacción.
• Un absceso u otra evidencia de infección que incluya la incisión profunda encontrada durante el examen directo, durante la
reoperación o por confirmación histopatológica o radiológica.
Infección órgano-espacio
• Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se
implantó prótesis e involucra cualquier parte de la anatomía (órgano, espacio) diferente a la incisión, que ha sido abierto o manipulado durante una operación y al menos uno de los siguientes:
• Drenaje purulento a partir del dren dejado en el órgano/espacio.
• Organismo aislado de un cultivo tomado asépticamente a partir de un cultivo de un fluido o del tejido de un órgano/espacio.
• Un absceso u otra evidencia de infección que compromete el órgano o espacio durante el examen directo, en una reoperación o por
examen histopatológico o evaluación radiológica.
• Diagnóstico de infección de órgano/espacio realizado por un cirujano o por
