CLÍNICA I
SÉPTIMO TRIMESTRE
TERCER AÑO
ACTIVIDAD ORIENTADORA 06
TÍTULO: GRANDES SINDROMES
DEL SISTEMA RESPIRATORIO
SEMIOGRAFÍA
Las características semiológicas o semiografía, el semiodiagnóstico, la semiotecnia de cada uno de los síntomas y signos respiratorios, te permitirán un pensamiento integrador en síndromes en este sistema, lo que unido a una buena selección e interpretación de los exámenes diagnósticos te conducirán al diagnóstico con exactitud, siguiendo el método clínico.
Es de destacar que la riqueza semiológica de los síntomas y signos en este sistema no podrá ser sustituido por la tecnología, la que es necesaria y de gran valor si sabemos seleccionarla e interpretarla
GRANDES SÍNDROMES RESPIRATORIOS
En cualquier edad de presentación aguda o crónica acompañada de otras enfermedades o de presentación única,, algunas ruidosas como el asma y otras solapadas como un cáncer de pulmón, pueden ser causa de descompensación de enfermedades cardiovasculares, endocrinas entre otras.
Pueden aparecer como complicaciones durante el encamamiento, estados post quirúrgicos, enfermedades cardiovasculares.
Estarán presentes frecuentemente en tu practica futura como medico integral comunitario, por lo que tendrás que aplicar la técnica del interrogatorio y realizar un adecuado examen físico de este sistema sistemáticamente.
GRANDES SINDROMES RESPIRATORIOS
Se describen grandes síndromes respiratorios:
Los Síndromes bronquiales.
Los Síndromes parenquimatosos o pulmonares. Los Síndromes pleurales.
El Síndrome mediastinal o mediastínicos. El Síndrome de insuficiencia respiratoria y; El síndrome de distress respiratorio agudo.
Hoy nos dedicaremos a los síndromes bronquiales y parenquimatosos
Los síndromes bronquiales comprenden:
El síndrome bronquítico agudo, y crónico: las llamadas bronquitis aguda y crónica
El síndrome obstructivo bronquial agudo y crónico:
El asma bronquial dentro de los obstructivos con personalidad propia. Y El síndrome bronquiectasico.
SINDROME BRONQUIECTASICO
El síndrome bronquiectasico fue descrito por Laennec, y constituye otro de los aportes de este prestigioso medico francés de la medicina del siglo XVIII y XIX.
Tres son las principales contribuciones de Laennec: la invención del estetoscopio, la delimitación de cuadros semiológicos de enfermedades cardíacas y pulmonares, y la descripción de numerosas lesiones anátomo-patológicas dentro de sus excelentes descripciones, las bronquiectasias, el enfisema pulmonar, el edema e infarto pulmonares, la tuberculosis pulmonar y el compromiso tuberculoso de otros órganos, entre otras lo que le hace ser merecedor de uno de los grandes de la época.
¿Q SE ENTIENDE POR BRONQUIECTASIA?
Que se entiende por bronquiectasia????
La bronquiectasia es la dilatación irreversible de uno o varios bronquios a consecuencia de lesiones en la pared bronquial. Es en sí un síndrome anatomo clínico.
a tóxicos, fibrosis quística, deficiencia de inmunoglobulinas. Neoplasias y enfermedades granulomatosas.
CLASIFICACIÓN DE LA BRONQUIECTASIA
Su clasificación tiene base en la broncografía, y por su forma pueden ser cilíndricas o fusiformes, quísticas o saculares y mixtas.
Independiente del tipo, las lesiones en la pared son las mismas. Afecta a los bronquios medianos aunque puede extenderse a regiones periféricas.
Se localiza fundamentalmente en los lóbulos inferiores, o afectar todo el pulmón recibiendo el nombre de pulmón en panal de abejas.
SINDROMOGÉNESIS
La sindromogénesis se explica como consecuencia de diversos procesos que lesionan la pared bronquial al interferir con sus defensas, ya sea de forma directa o indirecta. La lesión puede ser difusa o manifestarse solamente en un área o localizada.
SÍNTOMAS
Los síntomas pueden iniciarse desde la infancia o en la adolescencia como episodios catarrales o bronquitis.
La expectoración es el síntoma predominante abundante y alcanza el volumen de hasta 300 ml diarios, puede ser verdosa fétida y a veces purulenta.
La tos matinal, es persistente y a veces seca.
La hemoptisis es variable. Puede ser un signo en el caso de las bronquiectasias secas que asientan en los lóbulos superiores.
La fiebre se presenta en casos de infecciones añadidas.
EXAMEN FÍSICO
El examen físico no tiene signos semiológicos distintivos del síndrome fundamentalmente encontramos ala auscultación en los lóbulos inferiores la presencia de Estertores húmedos que no desaparecen con la tos, en ocasiones se escucha sibilancia por obstrucción bronquial así como ligera matidez a la percusión en la zona afectada.
EVIDENCIAS IMAGENOLÓGICAS
El estudio por excelencia para el diagnóstico es el examen contrastado del árbol bronquial denominado broncografía.
aunque se pueden ver en los lóbulos superiores cuando la causa es la tuberculosis.
. Las imágenes quísticas son anulares, radiotransparentes y presentan nivel hidroaéreos si contienen liquido por haberse infestado.
EVIDENCIAS DE LABORATORIO CLÍNICO
Los estudios de laboratorio clínico revelan las siguientes alteraciones analíticas:
El hemograma muestra leucocitosis neutrofílica si existe la presencia de un agente bacteriano en caso de estar la bronquiectasia infectada.
La velocidad de sedimentación globular se encuentra acelerada en dependencia de la etiología que genera este síndrome.
SÍNDROME DE ASMA BRONQUIAL
Continuamos con el estudio del síndrome d asma bronquial Estamos seguros que en la practica medica, en tu comunidad, o dentro de tu propia familia has estado en contacto con un paciente en crisis de asma bronquial.
Que signos te han llamado la atención de su aspecto general? Cuales son los signos más sobresalientes?
Has escuchado su respiración ruidosa?
En realidad tienen características especiales tanto desde el punto de vista clínico como de su evolución
Su presentación es de forma súbita y/o precedida de tos
Su evolución requiere de la atención del medico ya que demanda tratamiento inmediato y enérgico.
SINDROMOGÉNESIS
Su sindromogénesis es compleja y se describen fenómenos que interaccionan, en los que intervienen células que participan en la inflamación (como los neutrófilos, eosinófilos, macrófagos y linfocitos t); Mediadores y células epiteliales.
La hiperreactividad bronquial tiene origen multifactorial a nivel de la mucosa.
El edema, la hipersecreción de moco, y el espasmo de la musculatura a este nivel, conllevan a una obstrucción bronquial generalizada, que puede ser ligera, moderada o severa y explican el cuadro clínico de este síndrome.
Se deben diferenciar dos tipos de respuesta; la inmediata y la tardía Debes profundizar esta en tu libro d e texto y en el tema d e medicina interna de Roca tomo I.
ETIOPATOGENIA
Cuando se debe a infecciones se le denomina asma no atópica.
Las sustancias que pueden desencadenar una crisis de asma se denominan alergeno estos pueden ser: contactantes, inhalantes, ingestantes. Siendo los inhalantes los más relacionados a este síndrome entre ellos se señalan. Los pelos de animales, el polvo, y los hongos ambientales, entre otros.
Un interrogatorio cuidadoso puede ayudarte y cuando no se identifique, se puede pensar en etiología infecciosa como rinitis y sinusitis entre otras.
SÍNTOMAS
Si has visto un asmático recordaras lo siguiente.
El paciente muestra una actitud que puede variar desde sentado, de píe, o en ortopnea, tratando de respirar con más facilidad, actuando los músculos respiratorios auxiliares.
Su síntoma capital es la disnea y esta precedida de pródromos como el Cosquilleo nasal, faríngeo, lagrimeo, tos seca, estornudos, irritabilidad, que anuncian al paciente de su crisis.
La tos es molesta con expectoración escasa, viscosa, adherente, de color blanco nacarado, la que se hace fluida al ceder la crisis.
disnea) El paciente puede estar sudoroso, mostrar ansiedad en dependencia de las horas de evolución de la crisis.
Revisa este en tu libro de texto y en el softwear respiratorio de tu CD. EXAMEN FÍSICO
Al examen físico se encuentran las siguientes alteraciones.
A la palpación constataras que hay una disminución de la expansibilidad torácica y estertores secos palpables. Las vibraciones vocales se encuentran normales o disminuidas.
A la percusión. Encontrarás Sonoridad normal o ligera hipersonoridad.
A la Auscultación la presencia de estertores roncos y sibilantes diseminados que pueden ser audibles a distancia. Pueden aparecer subcrepitantes al final de la crisis.
Todos estos elementos semiográficos de los síndromes podrás encontrarlo en la práctica médica diaria.
EVIDENCIAS IMAGENOLÓGICAS
hemidiafragmas y puede aumentar los espacios intercostales provocando la horizontalidad de las costillas. Si la elasticidad pulmonar está conservada, al desaparecer la obstrucción bronquial la radiografía es normal, no ocurre así cuando hay daño de la pared alveolar pues permanece la insuflación pulmonar persistiendo el enfisema.
EVIDENCIAS DE LABORATORIO CLÍNICO
Las evidencias de laboratorio clínico son:
La presencia de eosinófilia tanto en el recuento diferencial que describe el hemograma como en el conteo absoluto de eosinófilos.
El examen citoquímico del esputo revela la presencia de cristales de Charcot-Leyden y espirilos de Curshmann característicos del asma bronquial.
La hemogasometría arterial muestra alteraciones en las concentraciones de Oxígeno y CO2 en caso de existir insuficiencia respiratoria aguda durante una crisis de asma bronquial.
Estudia y profundiza estos contenidos en el software Clínica I.
SÍNDROMES BRONQUIALES
Insistimos en los elementos más característicos desde el punto de vista de la semiografía, su sindromogénesis y sindromodiagnóstico de la bronquiectasias y el asma bronquial.
Debes profundizarlo de forma teórica y observa en la práctica todos estos síntomas y signos apoyándote también los softwear de tu CD.
El síndrome obstructivo bronquial y bronquítico agudo y crónico lo estudiaras durante el trabajo independiente.
SÍNDROMES PARENQUIMATOSOS
Continuando el estudio de los grandes síndromes respiratorios pasamos a abordar los síndromes en que prevalece el componente parenquimatoso.
Ellos son los pulmonares y comprenden. El Síndrome enfisematoso.
Síndrome de condensación inflamatoria. De condensación atelectásica.
De condensación tumoral. Y el síndrome cavitario.
Todos d e interés en la practica, debes revisarlos de forma teórica en tu libro de texto.
SÍNDROME ENFISEMATOSO
El enfisema pulmonar o síndrome enfisematoso se denominan indistintamente en la práctica y se define por criterios anatomopatológicos
Se presenta frecuentemente secundario a un síndrome de obstrucción bronquial.
Y Se debe a una dilatación alveolar con disminución de la elasticidad pulmonar con agrandamiento anormal y permanente de los espacios aéreos distales al bronquio Terminal
SINDROMOGÉNESIS
La sindromogénesis de este síndrome se debe a una ruptura de paredes alveolares fundiéndose con otros. Formando bulas de paredes finas que tienen en su interior aire atrapado.
También aparece el hábito de fumar entre los factores predisponentes.
Su síntoma principal lo constituye la disnea la que puede ser parte de los antecedentes como disnea de esfuerzo.
La tos no es frecuente.
EXAMEN FÍSICO
Al examen físico encontraras:
En el ex general: Un individuo delgado tipo asténico con facies rosada
Polipneico de espiración prolongada por lo que es llamado soplador rosado
Al examen del sistema respiratorio
Inspección: tórax en tonel ya conocido por ustedes.
Palpación movimientos expansivos disminuidos, vibraciones vocales disminuidas
Percusión hipersonoridad
Auscultación: Mv disminuido. Pueden parecer estertores húmedos si se asocia a infecciones respiratorias
EVIDENCIAS IMAGENOLÓGICAS
El enfisema pulmonar o perdida de la elasticidad pulmonar conlleva a la distensión del parénquima pulmonar y se observa radiotransparencia aumentada con presencia de retículo pulmonar. Descenso de ambos hemidiafragma ensanchamiento de los espacios intercostales horizontalidad de los arcos costales. Corazón péndulo o en gota.
EVIDENCIAS IMAGENOLÓGICAS
Cuando la elasticidad pulmonar se pierde totalmente, las paredes alveolares se rompen creando nuevos espacios muertos en el parénquima, denominados bullas de enfisema.
Las principales evidencias que muestra el Laboratorio clínico En el síndrome enfisematoso son: la policitemia o cifras de hemoglobina y hematocrito elevados debido a la hipoxemia crónica. La velocidad de sedimentación globular se encuentra disminuida por la hiperviscosidad sanguínea causada por la policitemia, Se acelera cuando existe infección respiratoria sobreañadida.
En La gasometría arterial se encuentra hipoxemia e hipercapnia crónicas que evidencian la existencia de acidosis respiratoria crònica, signo característico que apoya el diagnóstico de este síndrome en los pacientes afectados.
Profundiza estos contenidos en el software Clínica I.
NEUMONIAS
Las neumonías son enfermedades frecuentes en la consulta médica tanto en jóvenes como en niños, pero constituye un problema de salud de los más frecuentes en el adulto mayor. Reportándose como la 5ta causa de muerte en todas las edades.
Se conoce como síndrome pulmonar el síndrome de condensación inflamatoria denominado como neumonía y/o bronconeumonía.
Cuando es de condensación lobar se le denomina condensación neumónica.
SINDROMOGENESIS
La sindromogénesis en este síndrome revela la presencia de material exudativo a nivel de los alvéolos como resultado de un proceso inflamatorio lo que puede ser localizado o lobar o neumonía… y diseminado o bronconeumonía.
La etiología reporta gérmenes mas frecuentes como es el neumococo o estreptoccoco neumoniae y otros menos frecuentes como son la klebsiella, estafilococos, estreptococos, hemophilus influenzae, los virus y los hongos.
Dependiendo de su lugar de adquisición, estas pueden ser intrahopsitalario o extrahospitalario y entonces varia el germen causal.
Estos gérmenes patógenos son ya conocidos de la asignatura Morfofisiopatología humana I.
SINDROMOGRAFIA
El reconocimiento de este síndrome tiene componente clínico, imagenológicos y humoral.
En La sindromografía se distinguen.
El Dolor torácico es característico y se describe como punta de costado.
La Tos es seca al inicio de la sintomatología y se hace productiva con expectoración purulenta, posteriormente llega a tornar color herrumbroso por la presencia de sangre hasta ser hemoptoica.
Estos síntomas varían con la edad, las condiciones socioeconómicas, enfermedades del paciente, la extensión y profundidad de las lesiones y el agente etiológico.
EXAMEN FISICO
El examen físico exhaustivo solo después de un interrogatorio detallado de un paciente portador d e este síndrome brindara información de inestimable valor diagnóstico.
Al examen general el paciente puede estar decaído; en el lecho, con facies febril, o presencia de herpes labial característica de neumococo,
En el examen físico respiratorio.
A la inspección se observa, Disminución de la movilidad del lado afectado.
Respiración antálgica por el dolor
A la Palpación aumento de las vibraciones vocales.
En la Auscultación Presencia de estertores húmedos crepitantes y subcrepitantes, pectoriloquia áfona y soplo tubario.
Profundiza estas características semiológicos en tu libro de texto y revisa los ejercicios que aparecen en el softwear respiratorio de tu CD lo que t e ayudara a la preparación para la discusión del caso clínico d e la semana.
EVIDENCIAS IMAGENOLOGICAS
Los datos obtenidos anteriormente mediante el interrogatorio y el ex físico, conducen a realizar exámenes diagnósticos que corroboren el síndrome de condensación.
Las radiografías continúan siendo en este siéndome lo mas significativo.
Cuando el alveolo se inflama y se llena de líquido por procesos infecciosos se apreciarán radiopacidades de distintas densidades de acuerdo el número de alveolos afectados, entonces tendremos las neumonías, que se localizan en un solo pulmón. La radiopacidad puede limitarse a un segmento o lóbulo y tomar diferentes formas. Puede ser menos densa y constituir una imagen en velo.. O ser de mayor densidad y observarse una imagen bien radiopaca, de bordes difusos en la mayoría de los casos
Cuando la lesión es bilateral se aprecian radiopacidades difusas que pueden adoptar forma de parches, como ocurre en las bronconeumonías.
EVIDENCIAS IMAGENOLÓGICAS
Cuando el aire se ve impedido de llegar a un segmento, lóbulo o pulmón, este se observará radiopaco, con atracción de la traquea y el mediastino hacia el lado de la opacidad, ascenso del hemidiafragma y estrechamiento de los espacios intercostales, esto se denomina atelectasias pulmonar
Sus características semiológicas las profundizarás en tu libro de texto como parte de tu trabajo independiente.
EVIDENCIAS ANALITICAS EN EL
SINDROME DE CONDENSACION INFLAMATORIA
En el síndrome de condensación inflamatoria el hemograma expresa leucocitosis de intensidad moderada a intensa. La especie leucocitaria aumentada depende del agente etiológico que ocasione la enfermedad. Si son bacterias y hongos existirá neutrofilia, si son virus linfocitosis y si son parásitos, eosinófilia.
El cultivo microbiológico del esputo evidencia la presencia de agentes causales como bacterias ejemplo: neumococo, micobacterium tuberculosis, así como otros agentes tales como los hongos.
CONCLUSIONES
El sistema respiratorio ofrece una variedad de síntomas y signos,
que se relacionan en síndromes en dependencia de la topografía de la lesión, la sindromogénesis y su etiología.
Los síntomas y signos se combinan en uno y otros síndromes de
este sistema, pero tienen características semiológicas distintivas que lo identifican.
Todos lo síndromes estudiados se presentan en la practica medica
diaria con menos o mayor frecuencia, siendo en las edades extremas los de mayor frecuencia, algunos de ellos son crónicos pero otros evolucionan por crisis como es el caso del asma bronquial.
La sistematización de la auscultación y la percusión, definen en
ocasiones un síndrome.
Los síndromes de condensación parenquimatosa pueden
presentarse aislado o acompañar a múltiples procesos.
La radiografía de tórax es un examen de relevancia en el
diagnóstico de los síndromes respiratorios.
Los exámenes de laboratorio clínico y microbiológico contribuyen a
