CAREGIVER POSTURAL RISK AND THE FUNCTIONAL DEPENDENCE OF A PERSON WITH SEQUELLAE OF CEREBRO-VASCULAR DISEASE
Recibido Marzo de 2009/Aceptado Mayo de 2010
Yaneth Herazo Beltrán1. Mayra Jiménez Arias2. Mayeslin Vega Guzman3. Ketty Berrio Gohiter4.
RESUMEN
OBJETIVO: Estimar la relación entre la carga postural del cuidador y los niveles de funcionalidad en los sujetos con secuelas de enfermedad cerebrovascular.
METODO: Estudio transversal en 44 cuidadores informales y 44 personas con secuelas de enfermedad cerebrovascular. Se midió el riesgo postural mediante el Método OWAS y el nivel de dependencia funcional de los pacientes a través del test de Barthel. Se usó el programa SPSS para estimar la frecuencia de las variables estudiadas, igualmente, la asociación entre el nivel de riesgo postural del cuidador y el nivel de dependencia funcional de la persona con secuelas de enfermedad cerebrovascular, utilizando como parámetro el OR.
RESULTADOS: Se encontró que los cuidadores de personas dependientes funcionalmente tienen 21 veces mayor riesgo de carga postural con efectos dañino sobre el sistema músculo-esquelético que los cuidadores de sujetos independientes [OR 21,0 (1,42-655,0)].
CONCLUSIONES: estimar la relación entre la dependencia funcional de una persona y el riesgo de desórdenes musculo esqueléticos para el cuidador facilita la intervención desde el enfoque de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, toda vez, que la actividad de los cuidadores no es contemplada en el Sistema General de Seguridad Social.
ABSTRACT
OBJECTIVE: To estimate the relationship between the postural caregiver burden and levels of functionality in subjects with sequellae of cerebrovascular disease.
METHODS: Transversal study of 44 informal caregivers and 44 individuals affected with sequels of cerebrovascular disease. Postural risk was measured using the OWAS method and the level of functional dependence of patients was also measured using the Barthel index. The SPSS program was used to estimate the frequency of the variables studied and also the association between the caregiver’s level of postural risk and the level of functional dependence of the individual affected with sequels of cerebrovascular disease using the OR as a parameter.
RESULTS: It was found that caregivers of functionally dependent individuals have 21 times higher risk of postural load with harmful effects on the muscular-skeletal system than caregivers of independent subjects [OR 21.0 (1, 42-655, 0)].
CONCLUSIONS: Estimating the relationship between the functional dependence of an individual and the risk of muscular-skeletal disorders for the caregiver facilitates intervention using a health promotion and disease prevention approach, provided that the activity of caregivers is covered in the General Health Insurance Scheme.
1Fisioterapeuta. MSc Salud Pública. Docente Universidad Simón Bolívar Barranquilla. Correo electrónico: [email protected] 2Fisioterapeuta. Clínica Universitaria San Juan de Dios Cartagena. Correo electrónico: [email protected]
3Fisioterapeuta. Clínica Universitaria San Juan de Dios Cartagena. Correo electrónico: [email protected]
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Palabras clave:
cuidadores, riesgo ocupacional, accidente cerebrovascular, limitación en la movilidad (fuente: DeCS, BIREME)
.
Key words:
Caregivers,
occupational risks, stroke, mobility impairment (source: MeSH, NLM).
Salud en Movimiento, Vol. 2 - No. 1:pp. 18- 24, 2010 - Universidad Simón Bolívar - Barranquilla, Colombia - ISSN: 2027-4548
INTRODUCCIÓN
La responsabilidad primaria en la atención
de un paciente con secuelas de
enfermedad cerebro vascular
(ECV) recae en un familiar, llamado el cuidador primario, el cual enfrenta las
dificultades del paciente, como la
movilidad, el autocuidado, la
comunicación, las alteraciones cognitivas y mentales (1).
Los cuidadores familiares son personas adultas que asumen las responsabilidades del cuidado de un familiar que vive en
situación de enfermedad crónica
discapacitante y con el cual tienen un parentesco o cercanía (2). Con el progresivo envejecimiento de la población y la mayor
supervivencia de personas con
enfermedades crónicas y discapacidades, aumenta el número de personas que necesitan cuidados en el hogar (3), actividad no contemplada en el Sistema General de Seguridad Social (4)
Las condiciones en las que se desempeñan los cuidadores permiten que estén expuestos a una gran variedad de factores de riesgo, entre estos los posturales. Las condiciones de trabajo en las que laboran estos trabajadores conllevan a que estén
expuestos a gran variedad de riesgos, de los cuales tal vez los menos estudiados son los relacionados con la carga física y la postura. Los conflictos ergonómicos que sufre el cuidador podrían estar asociados a tipos de posturas y la manipulación de cargas, los cuales conllevan a lesiones
osteomusculares. La postura es
inadecuada, cuando una o varias regiones anatómicas dejan de estar en una posición natural de confort para pasar a una
posición forzada que genere
hiperextensiones y/o hiperflexiones y/o
rotaciones ostearticulares, con la
consecuente producción de lesiones por sobrecarga (5).
El cuidado de un anciano o persona con discapacidad es una carga que compromete el bienestar y la salud del cuidador y se caracteriza por la existencia de un cuadro
multisistémico, donde predominan
elementos físicos y psicológicos (6).
Dentro este contexto, los pacientes con secuelas de ECV debido a las alteraciones
motoras, sensitivas, visuales y
perceptivocognitivas, generadas por la lesión de la motoneurona superior que ocasionan limitación para realizar las actividades de la vida diaria, necesitan de la ayuda de un
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cuidador, el cual tiene el riesgo de presentar alteraciones en la biomecánica corporal, debido a que se encuentran sometidos a cargas externas y a factores de riesgo
posturales, representado en posturas
inadecuadas, que exigen un gran esfuerzo en el cuidador, desencadenando la aparición de desórdenes musculo esqueléticos (7, 8).
Los reportes sobre sobrecarga postural en los cuidadores de personas con secuelas de ECV son escasos, por ello, el propósito del presente trabajo fue estimar la relación entre la carga postural del cuidador y los niveles de funcionalidad en los pacientes con ECV.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio transversal en 44 cuidadores informales y 44 pacientes con secuelas de ECV hospitalizados en una clínica de tercer nivel. Se aplicó el Método OWAS (Ovako Working Posture Analysis System) para determinar los factores de riesgo posturales a los que están expuestos los cuidadores de pacientes con ECV, durante la realización de una tarea específica que consistió en la que el cuidador trasladara al paciente de decúbito supino a sedente en el borde de la cama.
Previo consentimiento informado del
de la tarea para el análisis posterior de las posturas y el levantamiento manual de cargas. El método OWAS categoriza a los sujetos de estudio en cuatro niveles de riesgo con base en las posturas de espalda, brazos, piernas adoptadas y la carga soportada por el sujeto durante la tarea observada. Además, se determinó el nivel de dependencia funcional de los pacientes a través del test de Barthel.
Mediante el programa SPSS se estimó la frecuencia de las variables demográficas, de las posturas de cada zona del cuerpo, de la carga o uso de la fuerza y del nivel de dependencia funcional al realizar las actividades básicas de la vida diaria.
De igual manera se estimó la asociación entre el nivel de riesgo postural del cuidador durante la transferencia del paciente de la cama a la silla y el nivel de dependencia funcional del paciente con ECV, utilizando como parámetro el OR y para demostrar la significancia del estudio se utilizó el intervalo de confianza al 95%.
RESULTADOS
En la Tabla 1 se observa que el 88,6% de los cuidadores son del sexo femenino. El rango de edad donde con mayor frecuencia se encuentran los cuidadores de este
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Tabla 1. Características generales de los cuidadores participantes en el estudio
VARIABLES FRECUENCIA PORCENTAJE
Masculino 5 11,4
Femenino 39 88,6
RANGO DE EDAD
10-19 2 4,5
20-29 5 11,4
30-39 14 31,8
40-49 13 29,5
50-59 7 16,0
60-69 3 6,8
El método OWAS permitió identificar las posturas de riesgo del cuidador durante la tarea observada, el 31,8% de los cuidadores estuvieron de pie con las dos piernas rectas con el peso equilibrado entre ambas; mientras que el 43,2% de los sujetos mantenían la espalda doblada con giro o inclinación lateral.
El 77,3% de los cuidadores estuvo categorizado en el nivel tres, en el cual la postura adoptada tiene efectos dañinos sobre el sistema músculo esquelético se requieren acciones correctivas lo antes posible (Tabla 2).
Tabla 2. Postura adoptada por el cuidador durante la tarea observada.
SEGMENTOS
CORPORALES FRECUENCIA PORCENTAJE
PIERNAS De pie con las dos piernas
rectas 14 31,8
De pie con una pierna recta y la otra flexionada
19 43,2
De pie o en cuclillas peso
equilibrado 9 20,5
De pie o en cuclillas peso
desequilibrado 2 4,5
ESPALDA Espalda
derecha 1 2,3
Espalda
doblada 24 54,5
Espalda con
giro 8 18,2
Espalda doblada con
giro 11 25,0
BRAZOS Los dos brazos
bajos 44 100,0
CARGAS Y FUERZAS SOPORTADAS
Más de 20 Kg 44 100,0
En cuanto a los pacientes con ECV, se observa que el 90,9% son dependientes funcionalmente y el 100% tienen un peso superior a 20 Kg. (Tabla 3).
Tabla 3. Riesgo postural del cuidador durante la realización de la tarea seleccionada y niveles de funcionalidad de los pacientes con ECV.
CATEGORIAS DE RIESGO POSTURAL DEL CUIDADOR
Frecuencia Porcentaje
Categoría 1: postura normal sin efectos
dañinos 1 2,3
Categoría 2: postura con posibilidad de causar daños sobre el sistema musculo esquelético
8 18,2
Categoría 3: postura con efectos dañinos sobre el sistema musculo esquelético
34 77,3
Categoría 4: la carga causada por esta postura tiene efectos dañinos sistema musculo esquelético
1 2,3
NIVEL DE DEPENDENCIA FUNCIONAL DE LOS PACIENTES CON ECV.
Independiente :100 puntos 4 9,1 Dependiente leve: >60 puntos 1 2,3 Dependiente moderado: 40-55 puntos 5 11,4 Dependiente grave: 20-35 puntos 17 38,6 Dependiente total: <20 puntos 17 38,6
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Se encontró que los cuidadores de pacientes dependientes funcionalmente tienen mayor riesgo de carga postural con efectos dañino sobre el sistema músculo-esquelético [OR 21,0 (IC 95% 1,42-655,0)] (Tabla 4).
Tabla 4. Relación entre los riesgos posturales del cuidador y el nivel de funcionalidad del paciente con ECV
Categ orías d e rie sgos posturale s e n el
cuidador Niv el de
funcio nalidad del paci ente c on
ECV
Categ oría 3
y 4 Categ oría 1 y 2 OR (I C 95%)
Depe ndien te 35 5 21,0 (1,42-655,0) Indepe ndie nte 1 3
DISCUSION
Los cambios generados por los fenómenos denominados transición demográfica y epidemiológica, conllevan a un incremento de personas en situación de discapacidad y por consiguiente de familiares, amigos y
vecinos que asuman su cuidado,
creándose un sistema informal de apoyo que a su vez genera grandes necesidades en esta población (7, 9).
El cuidado de personas dependientes en sus actividades básicas de la vida diaria es un tópico sujeto a determinantes sociales y culturales del cuidador (10), en la mayoría de los casos las mujeres son las responsables de la atención de un familiar anciano o con discapacidad, acentuando la
Lo anterior, es coherente con los resultados del presente estudio, la mayor proporción de cuidadores de personas con secuelas de ECV fueron mujeres.
Otros estudios (1) han encontrado en los individuos con secuela de ECV variados grados de dependencia para la realización de las actividades de la vida diaria; estos resultados concuerdan con los observados en este estudio, donde se encontró un mayor número de sujetos con dependencia funcional.
Nuestros resultados mostraron que la dependencia funcional de los sujetos con secuelas de ECV fue un factor de riesgo postural para el cuidador, lo cual coincide con lo expuesto por Choi-Kwon (10), la discapacidad motora residual en los sujetos estudiados afectó la carga total del cuidador informal. Además, Bartolo (11) encontró una relación negativa entre la carga del cuidador y la independencia funcional del paciente.
La pérdida de movilidad, disminuye la capacidad de realizar actividades de la vida diaria y aumenta la dependencia en la asistencia de otros, realizada a menudo por los cuidadores informales, cuya carga ha sido analizada de manera objetiva a
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cuidado diario, y asociada con condiciones de salud como el dolor lumbar (12). Posiblemente posturas de riesgo como las encontradas en este estudio conllevan a la presencia de dolor lumbar en los cuidadores incluidos en el estudio, que ha
sido catalogada como la segunda
enfermedad profesional en Colombia (13).
Por ello, es imperiosa la necesidad que los
cuidadores informales, población no
incluida en Sistema Integral de la Seguridad Social, sean incorporados en programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, y así, no considerarlos como “pacientes ocultos” (14).
Por otro lado, los abordajes cualitativos sobre este tema predominan sobre los cuantitativos (8, 15); los cualitativos han permitido comprender desde el cuidador las dificultades presentadas durante las transferencias de los pacientes, así mismo, describir la necesidad de ayuda de otras personas durante tareas que necesitarán el uso de la fuerza física especialmente para mover o transferir el paciente de un lugar a otro. Además, los cuidadores han revelado que el grado de dificultad en la realización
de estas nuevas actividades está
directamente relacionado con el nivel de dependencia impuesta por la discapacidad de cada paciente (8).
Se concluye, que los riesgos posturales durante la transferencia de una persona son mayores para el cuidador cuando el sujeto presenta dependencia funcional en sus actividades de la vida diaria. Una de las limitaciones presentadas es el tipo de diseño que no permite realizar inferencias
causales entre las dos variables
estudiadas.
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