PHYSICAL THERAPY
TREATMENTS
IN THE INTENSIVE
CARE UNIT: A
SYSTEMATIC REVIEW
2
ÍNDICE
Figuras
3
Tablas
4
Listado de acrónimos
5
1. Resumen - Abstract
6
2. Introducción
7
2.2. Fisioterapia respiratoria
8
2.3. Quemados
10
2.3. Neonatos
10
3. Metodología
11
3.1. Población Diana
11
3.2. Profesionales que participan en los estudios
11
3.3. Preguntas
11
3.4. Búsqueda inicial
12
3.5. Búsqueda sistemática
12
3.6. Búsqueda manual
13
4. Resultados
14
4.1. Fisioterapia respiratoria
14
4.2. Neonatos
28
4.3. Quemados
35
5. Discusión y conclusiones
36
6. Bibliografía
41
3 FIGURAS
Figura 1 – Análisis de los resultados de la extubación………15 Figura 2 – Comparación de la dependencia de la presión positiva no invasiva en cada grupo………..15
Figura 3 – Curva (ROC) de la característica operativa del receptor del índice de Tobin………...15
Figura 4 - Curva (ROC) de la característica operativa del receptor de la presión inspiratoria máxima……….…15
Figura 5 - Diagrama de flujo – Unidad de Cuidados Intensivos………17 Figura 6 - Dos electrodos colocados en el diafragma izquierdo en el punto del motor, lateral al pericardio. El mapeo identificó el punto motor, que es marcado en el diafragma……….20
Figura 7 – Vista de un diafragma derecho con inesperada hernia traumática sin adherencias y vista del pulmón derecho. El disector laparoscópico está atravesando el diafragma. El ligamento falciforme se había dividido……….21
Figura 8 – Diafragma derecho reparado con implante de electrodos………21 Figura 9 – rango pasivo de la terapia de movimiento (PROM) comenzó el día 1 del Protocolo (nivel I). Según los pacientes iban aumentando fuerza y ganando consciencia, pasaban a niveles más altos (ver círculos con flechas arriba). La terapia física (PT) se trataba en primer lugar en el nivel II………..26
Figura 10 – un paciente intubado por vía oral intravenosa, hace ejercicio mientras está de pie………27
Figura 11 – Escala de valoración del comportamiento neonatal (adaptada de Brazelton) durante el estudio………..31
Figura 12 – Comparación entre las puntuaciones medias de la escala del dolor (NFCS) durante el protocolo………32
4 TABLAS
Tabla 1 – Sujetos (n = 34)………..18 Tabla 2 – Variables fisiológicas del grupo experimental (silla) frente al grupo control……….19
Tabla 3 – La media (SD, rango) de los parámetros fisiológicos antes, durante, y después de la intervención experimental……….22
Tabla 4 – datos demográficos y diagnósticos; aquí no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos………23
Tabla 5 – Resultados microbiológicos de los lavados broncoalveolares………….23 Tabla 6 – Principales resultados………..24 Tabla 7 – Datos antropométricos de los dos grupos antes de la cirugía………..25 Tabla 8 – Escala visual analógica del dolor……….25 Tabla 9 – Saturaciones de oxígeno-hemoglobina antes y después de la operación en ambos grupos………..25
Tabla 10 – saturaciones de oxígeno-hemoglobina antes y después de la operación en el grupo de fisioterapia respiratoria………..25
Tabla 11 – Resultados (sobrevivientes)………..27 Tabla 12 – Parámetros fisiológicos durante el estudio………..30 Tabla 13 – Comparación entre las puntuaciones medias de la escala del dolor (NFCS) durante el protocolo……….31
Tabla 14 – El análisis de regresión para la ganancia media diaria de peso en los niños con PN> 1.000 g………33
5 LISTADO DE ACRÓNIMOS
1. UCI: unidad de cuidados intensivos
2. SEMICYUC: sociedad española de medicina intensiva, cuidados críticos y unidades coronarias
3. SEPAR: sociedad española de neumología y cirugía torácica 4. DP: drenaje postural / estimulación del diafragma
5. H2O: agua
6. IC: intervalo de confianza
7. ROC: característica operativa del receptor 8. VT: volumen corriente
9. F: frecuencia respiratoria 10.SPO2: saturación de oxígeno 11.PIM: presión inspiratoria máxima 12.PEMAX: presión espiratoria máxima 13.VAP: neumonía asociada a la ventilación 14.VM: ventilación mecánica
15.PROM: terapia de movimiento pasiva 16.PT: terapia física
17.TIMP: prueba de rendimiento motor infantil
18.GMA: método de evaluación del movimiento general 19.AIMS: escala motora infantil de Alberta
20.PDMS-2: escala del desarrollo motor
21.UCIN: unidad de cuidados intensivos neonatales 22.M: masaje
23.KS: estimulación cinestésica 24.VR: realidad virtual
25.ECOM: esternooccipitocleidomastoideo 26.ELA: esclerosis lateral amiotrófica 27.SCI: lesionados de médula espinal
6 RESUMEN
Esta revisión sistemática analiza los diferentes tratamientos fisioterápicos o técnicas que se llevan a cabo en la unidad de cuidados intensivos (UCI).
La fisioterapia en pacientes críticos, es siempre una actuación sobre personas en la fase aguda de una enfermedad, accidente, cirugía o cualquier otra causa que le lleve a una fase de inestabilidad desde el punto de vista médico.
El objetivo es presentar las diferentes modalidades de terapias físicas sobre las que se ha investigado en los últimos cinco años dentro de la unidad de cuidados intensivos, en niños (desde neonatos hasta 18 años) y en adultos (19 años en adelante).
El tipo de artículos sobre los que he realizado la búsqueda son revisiones, ensayos clínicos y ensayos controlados aleatorizados.
La información obtenida ha sido muy diversa, pero la he clasificado en diferentes apartados: fisioterapia respiratoria, neonatos y quemados.
El fin de esto, es buscar la evidencia científica de los diferentes procedimientos, así como señalizar aquellas técnicas o estudios, que tal vez requieran de nuevas investigaciones, debido a las pequeñas muestras o limitaciones que presentan las actuales.
Además de otros artículos encontrados fuera de Pubmed, las palabras clave utilizadas en esta base de datos científica han sido: Modalidades de terapia física; Unidad de cuidados intensivos.
ABSTRACT
This systematic review analyzes different physical therapy modalities or techniques that are performed in the intensive care unit (ICU).
Physiotherapy in critically ill patients is always a performance on patients in the acute phase of an illness, accident, surgery, or any other cause which leads to a phase of instability from the medical standpoint.
7 The type of articles about I have done the search are reviews, clinical trials and randomized controlled trials.
The information collected has been very diverse, but I have arranged it in different sections: respiratory physical therapy, neonatal and burned.
The purpose of this revision is to look for the evidence of the different procedures and influence in those techniques or studies that may require further investigations, due to the small samples or limitations of the current studies.
Addition to other articles found outside Pubmed, the keywords used in this scientific database were the Mesh terms: physical therapy modalities; intensive care unit.
INTRODUCCIÓN
El paciente crítico se encuentra ubicado en unidades especiales: UCI, incubadora, reanimación…, donde recibe tratamiento médicoquirúrgico altamente especializado. El primer objetivo que se busca es la salvaguarda de la vida, dejando para más tarde aspectos, que aunque importantes serán abordados en una fase posterior subaguda.
Los tiempos de inmovilizaciones y encamamientos eternos han pasado. Desde hace años, diversas áreas de la medicina exploran las maneras y los beneficios de que el enfermo recupere cuanto antes su vida cotidiana.
Además, numerosos trabajos han demostrado que estar inmovilizado repercute negativamente sobre la densidad ósea, la masa muscular, el funcionamiento cardiaco, el metabolismo de la glucosa y el estado anímico del individuo, que es más propenso a sufrir demencia (en el caso de las personas mayores), a deprimirse o a tener crisis de ansiedad.
8 "Debería haber un fisioterapeuta en cada UCI que llevara a cabo ejercicios específicos para prevenir estos efectos negativos; eso sería muy ventajoso y no demasiado costoso", explica el representante de SEMICYUC.
"El ejercicio suave realizado de manera precoz es muy beneficioso para los pacientes críticos, ya que contribuye a acelerar la recuperación de la resistencia y la capacidad aeróbica previas al ingreso, además, incrementa la percepción de estar en buena forma, así como la fuerza muscular en el momento de dar el alta" (Dale Needham et al).(3)
"Esto no es aplicable a pacientes con traumatismos, alto riesgo de hemorragias, patologías craneales, usuarios que estén adormecidos o sedados por la medicación o a los que estén muy agitados y se arranquen los cables y tubos cada dos por tres", apostilla Eduardo Miñambres.
Actualmente, en las unidades de cuidados intensivos se evita, en la medida de lo posible, la sedación prolongada; se lleva a cabo un estricto control metabólico y hemodinámico; también se procede a retirar (al menos provisionalmente) la medicación que no sea estrictamente necesaria y que contribuya a la degeneración neuromuscular del paciente.(4)
Los objetivos que persigue la Fisioterapia serán “poco ambiciosos” e irán encaminados principalmente a dos grandes problemas: ventilación y evitación de futuras complicaciones.(5)
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
La fisioterapia respiratoria en cirugía será la más común de las actuaciones en las unidades de cuidados intensivos y reanimación; tiene su importancia para prevenir las complicaciones pulmonares posquirúrgicas como son el dolor, la inmovilidad, las infecciones, atelectasias y la insuficiencia respiratoria aguda. Según la SEPAR (Sociedad Española de Neumología y Cirugía torácica) “Es el arte de aplicar unas técnicas físicas basadas en el conocimiento de la fisiopatología respiratoria, y en la atención psicoemocional del paciente para prevenir, curar o algunas veces, tan solo estabilizar las alteraciones que afectan al sistema torácico pulmonar” Arch.Bronc. 2000, 36: 257-274.(6)(7)
Las principales vías de tratamiento en las dos fases importantes de que consta este tipo de fisioterapia son:
9
- Fisioterapia postoperatoria: se continúa con los ejercicios anteriores, a los que se le añade el soplido, espirómetro incentivado, tos eficaz, movimientos activos de miembros superiores e inferiores (cuidado con las posibles cicatrices y/o drenajes quirúrgicos) y, por supuesto, aumento progresivo de la actividad física.(5)
Tras la cirugía torácica, se producen algunos cambios respiratorios:
- Disminución de volúmenes.
- Disminución del volumen corriente y aumento de la frecuencia respiratoria.
- Hipoxemia por colapso de vías aéreas.
- Disminución del mecanismo de defensa por alteración del sistema mucociliar. Las intervenciones quirúrgicas más frecuentes, según las complicaciones respiratorias, se clasifican en:
- Cirugía abdominal alta o superior: complicaciones por disfunción del diafragma. Con ello, se altera la función pulmonar postoperatoria y los volúmenes pulmonares. Se reduce la eficiencia de los esfuerzos a la tos durante al menos una semana. También hay caídas de la presión arterial y saturación de oxígeno y hemoglobina.
- Cirugía torácica de resección: se altera la dinámica torácica y hay dolor.
- Cirugía abdominal baja: no afecta al diafragma.
- Cirugía periférica: complicaciones por encamamiento prolongado.
La función máxima del sistema respiratorio se alcanza entre las edades de 20 y 25 años. Cuando las personas envejecen, hay una reducción gradual en el rendimiento pulmonar, lo cual puede afectar seriamente a las funciones cardiorrespiratorias. La fuerza muscular respiratoria también se ve afectada por la mala nutrición y la sarcopenia (ambos asociados al envejecimiento y al estar postrado en cama, y en muchos de los casos dependen de la ventilación mecánica).
La Dependencia crónica de la ventilación mecánica no es sólo un problema médico importante, sino que también produce una incomodidad extrema para los pacientes, con importantes complicaciones fisiológicas como el aumento de moco y la producción y el aclaramiento mucociliar, que conducen a un mayor riesgo de retención de moco en las vías respiratorias, y de desarrollo de infección pulmonar y atelectasia obstructiva (Konrad et otros, 1994).
En cuanto al abordaje fisioterápico de enfermedades respiratorias obstructivas, técnicas anglosajonas tales como el Clapping y el Drenaje Postural (DP) quedaron obsoletas ya desde el consenso de Lyon de 1994 donde se reconocieron que las técnicas de espiración lenta prolongada se toleran mejor por el paciente y además con una acción más focalizada y eficaz.(6)
10 utilizados habitualmente en el tratamiento de pacientes ventilados en la unidad de cuidados intensivos para evitar la retención de moco y complicaciones pulmonares, mejorar la oxigenación y reexpansión de las áreas colapsadas (Clini y Ambrosino 2005).
La falta de actividad física reduce la resistencia de los músculos respiratorios, y puede prolongar la dependencia de un respirador (el 20% -25% de los casos, los pacientes tienen dificultades para suspender el uso de ventilación mecánica) y la estancia en la unidad de cuidados intensivos.(15)
El proceso de destete (que ocurre cuando los pacientes son capaces de ventilar de forma independiente) comienza con la reducción de la asistencia respiratoria, y termina con la eliminación de la ventilación mecánica, incluyendo la extubación (retirada del tubo endotraqueal).
QUEMADOS
Las quemaduras de gravedad que requieren hospitalización, causan graves dolores durante el tratamiento de heridas (por ejemplo, los cambios de apósito), a pesar del tratamiento con analgésicos opioides potentes (Perry, 1981; Choiniere et al, 1989; Everett et al, 1990).(8)(9)(10)
Aunque los analgésicos opioides deben ser la piedra angular de casi cualquier plan del cuidado del dolor en quemaduras, el tratamiento psicológico u otras intervenciones farmacológicas deben ser considerados como tratamientos adyuvantes (Patterson, 1992-1995-1997).(11)(12)(13)(14)
Hacer una inmersión en la realidad virtual puede servir como un adyuvante potente analgésico no farmacológico.
NEONATOS
Los objetivos que desde fisioterapia se marcan con estos pacientes son:
- Disminuir las resistencias de las vías aéreas, que en el caso del neonato son muy elevadas, debido a que el diámetro de la tráquea es de ½ cm.
- Movilizar o estimular la musculatura respiratoria, que es muy débil, siempre con la precaución de saber que la caja torácica es cartilaginosa, por lo tanto, blanda y vulnerable.
- Provocar la tos refleja, ya que no existe de forma voluntaria, movilizando y eliminando secreciones.
11
- Mejorar el desarrollo motor en recién nacidos prematuros.
- Masaje con estimulación kinestésica, con el fin de producir beneficios en la fisiología del niño, como el aumento de peso.
METODOLOGÍA
POBLACIÓN DIANA
Esta revisión sistemática acerca de investigaciones sobre terapias físicas que se llevan a cabo en la UCI y sus posibles beneficios, está enfocada en niños desde su nacimiento (neonatos) hasta la edad de 18 años, y también en adultos (de 19 años en adelante).
El haber basado la revisión en edades de la vida tan diversas, se debe a los tratamientos tan variados que se realizan sobre esta unidad, donde el principal objetivo por el que se rigen todos es la salvaguarda de la vida, es decir, el tratamiento y recuperación de un paciente crítico.
PROFESIONALES QUE PARTICIPAN EN LOS ESTUDIOS
En general, todos los procedimientos que he tratado, al realizarse en una unidad tan especial, han estado compuestos por equipos multidisciplinares, formados por fisioterapeutas (encargados de las terapias de movilidad, ejercicios respiratorios…), enfermeras (curación de heridas, protocolos de baño…), médicos (operaciones, control de las constantes vitales…) y auxiliares de enfermería.
PREGUNTAS
Todas las preguntas están enfocadas dentro del espacio de la Unidad de Cuidados Intensivos
Fisioterapia respiratoria
¿Ayuda el entrenamiento muscular inspiratorio en la extubación o destete?
¿Mejora el ejercicio en sedestación la función de la musculatura respiratoria en pacientes con ventilación mecánica?
12
¿Es la hiperinflación con presión de soporte en decúbito lateral más efectiva que solo el decúbito lateral en la eliminación de las secreciones y mejora de la mecánica respiratoria en pacientes ventilados con infección pulmonar?
¿Ayuda la terapia de rotación lateral continua a evitar la neumonía asociada a la ventilación?
¿Tiene eficacia la fisioterapia respiratoria en el postoperatorio inmediato de la cirugía abdominal superior?
¿Es beneficiosa la terapia de movilidad precoz en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda?
Neonatos
¿Cuál es el efecto de un programa de fisioterapia preventiva en recién nacidos prematuros?
¿Cuál es el efecto de la terapia física acuática en cuanto al dolor y al ciclo de vigilia-sueño en recién nacidos prematuros estables?
¿Cuáles son los efectos del masaje con o sin estimulación cinestésica en la ganacia de peso y en el tiempo de estancia hospitalaria en el recién nacido prematuro?
Quemados
¿Es la realidad virtual un método eficaz como adyuvante para el control del dolor durante la curación de la quemadura grave en adolescentes?
BÚSQUEDA INICIAL
Para la realización del presente trabajo, he utilizado diferentes fuentes científicas, como Pubmed, PEdro; también mediante la inscripción a páginas web de fisioterapia bastante actualizadas como fisionet; por otra parte mi tutora, también me ha facilitado algún artículo interesante durante el transcurso de la realización del trabajo.
La fase de mayor actividad en cuanto a la búsqueda fue entre los meses de marzo y abril de 2013, época en la que tuve que ir descartando algunos artículos, debido a que se alejaban un poco del tema que nos acontece, o bien porque consideraba que eran terapias o técnicas más enfocadas al campo de la enfermería.
BÚSQUEDA SISTEMÁTICA
13 (encabezados de temas médicos): “Physical Therapy Modalities" AND "Intensive Care Units".
De esta primera búsqueda obtuve un resultado total de 352 artículos.
Entonces me dispuse a usar el filtro de publicaciones datadas en los últimos 10 años, y de esta nueva búsqueda obtuve un total de 165 artículos.
Me seguían pareciendo bastantes artículos en los que basar la revisión sistemática, por lo que me volví a basar en un nuevo filtro, esta vez, en las publicaciones de los últimos 5 años, que además esto me iba a aportar evidencias científicas más actuales, lo que me resultaba interesante, pues la ciencia avanza a velocidades considerables.
Obtuve un total de 113 artículos.
Posteriormente, dentro de los filtros adicionales, usé como criterio de exclusión las categorías de revistas “Journal categories”, desechando de esta forma las revistas clínicas básicas y las revistas de enfermería, apostando así por MEDLINE.
En cuanto a las edades de los sujetos que componen los estudios, me centré en niños, desde el nacimiento hasta su mayoría de edad, y en adultos, de 19 años en adelante; esta selección, aunque aparentemente pueda parecer que abarca todo, mi objetivo con esto era no basarme en algo tan específico, y poder abarcar así los tratamientos en la unidad de cuidados intensivos en general; además, de esta forma no limitaría tanto el número de artículos, pudiendo seleccionar yo más adelante las informaciones más relevantes, de las que no lo fueran tanto. Esto me dio un total de 72 artículos.
Tras esta búsqueda exhaustiva, consideré hacer uso de un último filtro, basándome en el tipo de artículos, entre los que seleccioné revistas, ensayos clínicos y ensayos clínicos controlados aleatorizados, que eran las indicaciones que nos habían dado en cuanto a artículos para buscar dentro de una revisión sistemática.
De esta forma, excluía biografías, casos únicos, conferencias clínicas, cartas a Editor, y resúmenes de congresos, entre otros tantos tipos.
Una vez finalizada mi búsqueda sistemática en la base de datos Pubmed, me planté con un total de 30 artículos, de los cuales la gran mayoría no estaban libres de pago.
BÚSQUEDA MANUAL
14 me respondieron, incluso con más estudios de los cuales habían formado parte, pero que tuve que excluir debido a que trataban temáticas diferentes a “tratamientos de fisioterapia en la unidad de cuidados intensivos”.
También hubo un artículo que me envió un autor, pero aquí me encontré con el hándicap de que estaba escrito en chino, y no encontré facilidades para traducirlo, por lo que me vi obligada a excluirlo.
Otro motivo de exclusión de artículos fue la imposibilidad de contactar con los autores, debido a que los mails que aparecían estaban caducados.
En total, de esos 30, he podido y considerado hacer uso de 15.
Añadiendo artículos encontrados por otras fuentes, he basado mi revisión sistemática en un total de 19 artículos.
RESULTADOS
Me baso en los estudios (dentro de los 19) que trataban temas más específicos; teniendo que haber excluido un par de ellos por estar focalizados más en el campo de la enfermería, ya que trataban cambios que produce el baño en las constantes vitales, o similares. Otro relacionado con la fisioterapia respiratoria lo he tenido que desechar también, ya que me parecía que no estaba escrito con la suficiente claridad, por lo que la evidencia científica que pudiera tener no resultaba del todo convincente.
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
ESTUDIO 1:
ESTUDIO ALEATORIZADO: EXTUBACIÓN EN ANCIANOS EN UCI, QUE PREVIAMENTE RECIBIERON ENTRENAMIENTO MUSCULAR INSPIRATORIO (15)
De 28 pacientes, 14 recibieron tratamiento convencional más entrenamiento muscular inspiratorio (grupo experimental), y 14 solo tratamiento convencional (grupo control).
15 13.08 hasta 18.06). En cambio, la distribución de la chi cuadrado no indicó una diferencia significativa entre los grupos (χ2 = 1,47, p = 0,20).
Figura 1: Análisis de los resultados de la extubación.
Figura 2: Comparación de la dependencia de la presión positiva no invasiva en cada grupo.
16 Figura 4: Curva (ROC) de la característica operativa del receptor de la presión inspiratoria máxima.
ESTUDIO 2:
ESTUDIO CONTROLADO ALEATORIO PROSPECTIVO: EL EJERCICIO EN SEDESTACIÓN NO MEJORA LA FUNCIÓN DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIA EN PACIENTES DE LA UCI CON VENTILACIÓN MECÁNICA (16)
De 180 pacientes, 34 cumplieron los criterios de inclusión con una edad media de 66,1 años. En el grupo experimental (18 personas) se medían las variables, luego transferían a los pacientes de la cama al sillón; se realizaba el tratamiento; descanso de 30 minutos, y se repetía la medición de las variables.
En el grupo control, se midieron las variables pre y post tratamiento en posición entre supino y semitumbado; también recibieron fisioterapia respiratoria.
La frecuencia respiratoria, el volumen corriente (VT), la relación f/VT (índice de respiración superficial rápida), la saturación de oxígeno (SpO2), la presión inspiratoria máxima (PIM) y la presión espiratoria máxima (PEmax) no fueron significativamente mejores en el grupo experimental.
Durante el periodo de estudio sí mejoraron todas las variables en general (no con respecto al tratamiento en la silla), excepto f/VT, que fue la variable utilizada para medir la resistencia muscular respiratoria.
Los días con ventilador en la UCI fueron de media 6,7. Los días de estancia en la UCI, 17,5.
19 Tabla 2: Variables fisiológicas del grupo experimental (silla) frente al grupo control.
ESTUDIO 3:
20 MARCAPASOS CARDÍACO: IMPLICACIONES POSITIVAS PARA LA RETIRADA DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (17)
Más de 300 pacientes fueron implantados entre los años 2000 y 2010. En este estudio fueron analizados 20 tetrapléjicos con marcapasos. Todos ellos alcanzaron volúmenes corrientes del diafragma de ritmo superior a sus necesidades basales.
Se ha demostrado con éxito que la estimulación del diafragma (DP) reemplaza a la ventilación mecánica con presión positiva en pacientes tetrapléjicos con los nervios frénicos intactos mediante implantación quirúrgica, a través de laparoscopia colocando electrodos intramusculares.
La DP está programada para maximizar el volumen, las respiraciones por minuto y la frecuencia respiratoria.
De los 20 pacientes (17 hombres y 3 mujeres), 14 han alcanzado su meta máxima, es decir, el 71% usan DP 24 horas/día sin ventilación mecánica; tres pacientes lo utilizan durante 8-12h; solo uno lo usa 4h/día por elección personal. No hubo complicaciones perioperatorias.
21 Figura 7: Vista de un diafragma derecho con inesperada hernia traumática sin adherencias y vista del pulmón derecho. El disector laparoscópico está atravesando el diafragma. El ligamento falciforme se había dividido.
Figura 8: Diafragma derecho reparado con implante de electrodos.
ESTUDIO 4:
ENSAYO ALEATORIZADO CRUZADO AUSTRALIANO: LA HIPERINFLACIÓN CON PRESIÓN DE SOPORTE MEJORA LA ELIMINACIÓN DE LAS SECRECIONES Y LA MECÁNICA RESPIRATORIA EN PACIENTES VENTILADOS CON INFECCIÓN PULMONAR (18)
30 pacientes con asistencia respiratoria mecánica pulmonar por infección.
22 corporal; el flujo inspiratorio, 60 L/min. La presión de soporte era de 40 cmH2O. Después la ventilación era devuelta a su configuración original. El grupo control carecía de hiperinflación inducida.
La intervención experimental aclaró 1,3 ml (IC 0,5-2,2 95%) más secreciones que la intervención control. Después de la hiperinflación inducida por el ventilador en decúbito lateral, el cumplimiento respiratorio había aumentado 4,7 ml/cmH2O (IC 2.6 a 6.8 95%) más que en decúbito lateral solo. No hubo diferencia en la resistencia total del sistema respiratorio entre las intervenciones (diferencia de medias 0,3 cmH2O/l/s, CI -0.8 95% a 1,3).
Los eventos adversos que se produjeron fueron la frecuencia cardíaca> 140 latidos por minuto, presión arterial media <60 mmHg, y / o la saturación arterial de oxígeno <90%.
Una aplicación de 30 minutos de hiperinflación con presión de soporte en decúbito lateral es más eficiente en la facilitación de eliminación de las secreciones y en la mejora de la mecánica respiratoria que 30 minutos en decúbito lateral con ventilación mecánica en pacientes hipersecretores.
Tabla 3: La media (SD, rango) de los parámetros fisiológicos antes, durante, y después de la intervención experimental.
ESTUDIO 5:
ENSAYO CLÍNICO PROSPECTIVO ALEATORIZADO: TERAPIA DE ROTACIÓN LATERAL CONTINUA PARA EVITAR LA NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN (19)
Los pacientes seleccionados debían estar libres de neumonía y haber recibido ventilación mecánica durante menos de 48 h.
23 164º (de 2 a 6 h). Además se hizo dos subgrupos; uno con percusión añadida (12 vibraciones/s durante 1 min antes de la aspiración). El tiempo de rotación total es de 18 h/día. Debían estar en una posición semisentada entre 30 y 45º.
La neumonía asociada a la ventilación (VAP) durante la estancia, fue de 11% en el grupo experimental y 23% en el control (también mantenían una posición semisentada) (p = .048), respectivamente. La duración de la asistencia respiratoria (8 +- 5 vs. 14 +- 23 días, p = .02) y la duración de la estancia (25 +- 22 días vs. 39 +- 45 días, p = .01) fueron significativamente menores en el grupo de rotación.
Tabla 4: datos demográficos y diagnósticos; aquí no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.
24 Tabla 6: Principales resultados.
ESTUDIO 6:
ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO: LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA DURANTE EL PERIODO POSTOPERATORIO INMEDIATO EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA ABDOMINAL SUPERIOR (20)
Un total de 31 pacientes; en el grupo de fisioterapia respiratoria, el protocolo consistía en ejercicios de respiración durante 30 min y ejercicios pasivos y de respiración profunda diafragmática localizada; también ejercicios de expansión de la pared torácica.
Ambos grupos presentan disminución de los valores de la espirometría después de la cirugía, pero sin ninguna diferencia entre ellos (capacidad vital forzada del 83,5 ± 17,1% a 62,7 ± 16,9% y del 95,7 ± 18,9% a 79,0 ± 26,9%, respectivamente). Por el contrario, el grupo de fisioterapia torácica presenta una mejor saturación de oxígeno-hemoglobina después de la fisioterapia respiratoria en el postoperatorio inmediato (p <0,03), pero no duró hasta el segundo día postoperatorio.
25 Tabla 7: Datos antropométricos de los dos grupos antes de la cirugía.
Tabla 8: Escala visual analógica del dolor.
Tabla 9: Saturaciones de oxígeno-hemoglobina antes y después de la operación en ambos grupos.
26 ESTUDIO 7:
ESTUDIO PROSPECTIVO DE COHORTE: TERAPIA DE MOVILIDAD PRECOZ EN EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (21)
De los 1427 pacientes ingresados entre 2004 y 2006, 330 cumplieron con los criterios de inclusión (tener insuficiencia respiratoria y requerir VM); fueron asignados 165 a cada grupo.
Los pacientes de la Atención habitual tenían 4,1 sesiones por paciente.
Los pacientes del grupo del protocolo tenían 5,5 sesiones; fueron los que tuvieron tasas de complicaciones más bajas en comparación con la atención habitual. Estuvieron 5,5 días en UCI frente a 6,9 que estuvieron los otros. La estancia hospitalaria fue de 11,2 vs 14,5 días.
Se produjo mortalidad intrahospitalaria en 30 de 165 pacientes en el grupo de atención habitual (18,2%) y 20 de 165 (12,1%) en el de Protocolo. De esos pacientes que murieron en el hospital, sólo cinco habían recibido una sesión de terapia física.
27 Figura 9: rango pasivo de la terapia de movimiento (PROM) comenzó el día 1 del Protocolo (nivel I). Según los pacientes iban aumentando fuerza y ganando consciencia, pasaban a niveles más altos (ver círculos con flechas arriba). La terapia física (PT) se trataba en primer lugar en el nivel II.
Figura 10: un paciente intubado por vía oral intravenosa, hace ejercicio mientras está de pie.
28 NEONATOS
ESTUDIO 8:
ENSAYO CONTROLADO ALEATORIZADO Y ESTUDIO CUALITATIVO DE LOS RESULTADOS DE FISIOTERAPIA Y EXPERIENCIAS PARENTALES: PROTOCOLO DE ESTUDIO: PROGRAMA DE INTERVENCIÓN TEMPRANA PARA MEJORAR EL RESULTADO MOTOR EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS (22)(23)
150 niños (75 en cada grupo) con edad gestacional de 32 semanas o menos. En el grupo de intervención se les dará la estimulación específica para facilitar los movimientos basados en el desarrollo, el comportamiento y las necesidades del lactante.
El fisioterapeuta enseña a los padres cómo hacer la intervención, y reciben un folleto con fotos y descripciones. La intervención se lleva a cabo dos veces al día (máximo 10 min) durante tres semanas antes de llegar a la edad término (semanas 34, 35, 36). Los diferentes ejercicios siempre incluyen todas las posiciones. El niño debe estar en estado de excitación.
El objetivo del programa es mejorar el desarrollo motor (control y simetría de la postura, movimientos selectivos y el equilibrio muscular). También incluye aspectos exitosos como la importancia de la regulación del comportamiento de los bebés o la interacción social.
Ocho padres son entrevistados sobre sus experiencias y cómo influye en la relación padre-hijo.
El resultado primario es a los dos años de edad corregida.
Todos los niños son evaluados mediante exámenes estandarizados: Prueba de Rendimiento Motor Infantil (TIMP); Método de evaluación Movimiento general (GMA) de Prechtl; Escala Motora Infantil de Alberta (AIMS); The Peabody Developmental Motor Scales (PDMS-2).
Las actividades que se proponen son las siguientes:
- En decúbito lateral, mantener una posición cómoda del bebé, con la cabeza flexionada hacia el pecho, llevar las manos a la boca.
- Ayudar al bebé a levantar y girar la cabeza hacia el centro y los lados derecho e izquierdo, ajustar su posición, aguantar peso con los antebrazos, llevar las manos a la boca, mirar al cuidador.
29 ESTUDIO 9:
ENSAYO CLÍNICO CONTROLADO: EFECTO DE LA TERAPIA FÍSICA ACUÁTICA EN EL DOLOR Y EN EL CICLO VIGILIA-SUEÑO DE LOS RECIÉN NACIDOS PREMATUROS ESTABLES EN LA UCIN (24)
Se escogieron 12 recién nacidos, clínicamente estables de edad gestacional menor a 36 semanas, que estuvieran en UCIN, y presentaran anomalías del comportamiento y permiso del pediatra para bañarse.
Para la terapia física acuática, se utilizó una cuna de plástico estándar que se colocó junto a la incubadora. La temperatura del agua se mantuvo a 37 º C. Para la verificación de las variables fisiológicas (MBP, TAX, CF, O2 SAT y BF), se utilizó un monitor Dixtal con un adaptador pediátrico. Los participantes fueron envueltos en una toalla con sus cuerpos semi-flexionados (normalmente estos bebés están dominados por el patrón extensor) y luego fueron colocados suavemente en el medio líquido, en el que se aplicaba la terapia física durante 10 minutos, la cual incluye movimientos suaves y lentos del tronco y la pelvis. También movimientos de deslizamiento en el medio líquido, que también promueve la estimulación táctil-cinestésica y facilita una postura flexionada inducida por flotación. Al final del procedimiento, los participantes fueron retirados de la cuna y, mientras se mantenía su postura, se les envolvió en una toalla, y se les metió a la incubadora.
El comportamiento de los recién nacidos varió entre completamente despierto, con vigorosos movimientos del cuerpo al llorar, a estar con los ojos cerrados y realizar algún movimiento del cuerpo.
La puntuación en la escala de valoración del dolor también disminuyó de 5,38 ± 0,91 hasta 0,25 ± 0,46, con p <0,001 después de la intervención.
31 Figura 11: Escala de valoración del comportamiento neonatal (adaptada de Brazelton) durante el estudio.
32 Figura 12: Comparación entre las puntuaciones medias de la escala del dolor (NFCS) durante el protocolo.
ESTUDIO 10:
ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO PROSPECTIVO: EL MASAJE CON ESTIMULACIÓN KINESTÉSICA MEJORA LA GANANCIA DE PESO EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS (25)(26)(27)(28)(29)(30(31)
Se seleccionaron 60 neonatos prematuros estables, de menos de 1500 g o de menos de 32 semanas de edad gestacional.
Se hicieron tres grupos: control/ solo terapia de masaje/ terapia de masaje más estimulación cinestésica (M/KS).
La ganancia de peso se incrementó en los grupos experimentales (intervención dos veces/día durante 15 min), pero solo hubo una diferencia significativa en los bebés con un peso mayor a 1000 g en comparación con el control. Especialmente en el de M/KS.
33 En el grupo de M/KS era el mismo protocolo con adición de la KS, en la que al bebé se le colocaba en decúbito supino, y se le realizaba seis movimientos de cada brazo a través del codo, y lo mismo con la pierna, a través de la articulación de la rodilla.
No se encontró ninguna diferencia significativa en cuanto a la duración de la estancia hospitalaria, puesto que es un resultado difícil, que no solo depende de la edad gestacional, sino también de la condición médica y social del niño.
Figura 13: Promedio de ganancia de peso diaria por grupo.
34 Figura 14: Duración de la estancia hospitalaria por grupo.
35 QUEMADOS
ESTUDIO 11:
LA REALIDAD VIRTUAL COMO MÉTODO ADYUVANTE PARA EL CONTROL DEL DOLOR DURANTE LA ATENCIÓN DE LA QUEMADURA EN PACIENTES ADOLESCENTES (32)
Dos pacientes se sometieron a la realidad virtual (VR) o a los videojuegos. Cada paciente pasó 3 min en la VR y 3 min jugando a un videojuego (carrera de motos de agua o de coches) mientras se realizaba el cuidado de las heridas. En cada pausa, los pacientes completaron varias escalas retrospectivas visuales analógicas y contestaron varias preguntas.
Varón de 16 años, con una profunda quemadura en su pierna derecha que requirió cirugía y colocación de grapas. En una escala de 100 mm, que proporciona índices de dolor sensorial y afectivo, ansiedad y estimaciones subjetivas del tiempo dedicado a pensar en su dolor durante el procedimiento, las puntuaciones disminuyeron 80 mm, 80 mm, 58 mm, y 93 mm, respectivamente, durante el tratamiento en comparación con la condición del control del videojuego. En la segunda sesión que implicaba la eliminación de las grapas, las puntuaciones también disminuyeron.
Varón de 17 años, con un 33,5% de su área de superficie corporal con quemaduras profundas, mostró importantes caídas en los índices de dolor durante la VR (por ejemplo, tuvo una caída de 47 mm).
Los videojuegos aunque se esperase que fueran más atractivos, la sensación de presencia iba a ser lógicamente menor que en la VR.
El varón de 16 años dedicó el 95% del tiempo pensando en su dolor mientras se reproducía el videojuego frente a un 2%, inmerso en la VR. El otro paciente, que tenía niveles inusualmente altos de dolor, también tuvo mejores resultados en la VR.
1 Where 0 . no pain and 10 . worst pain. 2 Where 0 . no pain and 10 . worst pain.
3 Where 0 . no anxiety and 10 . highest anxiety.
4 Where 0 . not at all unpleasant, and 10 . the most unpleasant. 5 Where 0 . not at all bothersome, and 10 . the most bothersome. 6 Where 0 . zero min, and 10 . the entire time.
7 Where 0 . none and 10 . very much (adapted from Kennedy et al., 1992).
36 9 Where 0 . completely fake, 10 . indistinguishable from a real object.
Ejemplo de escala utilizada
Figura 15: Caídas en los indices de dolor en la realidad virtual, en comparación con el videojuego de Nintendo 64 (en el caso 2).
DISCUSIÓN - CONCLUSIONES
La evolución tecnológica y el incremento de las patologías respiratorias, hace que en las décadas 80-90 se incorpore el fisioterapeuta a la UCI, trabajando bajo las directrices médicas.
Es evidente que la fisioterapia en la UCI es necesaria, y está en auge, teniendo cada vez más en cuenta los demás profesionales el papel del fisioterapeuta, ya que en muchas ocasiones, nada más y nada menos, logra salvar la vida del paciente (como por ejemplo, en un caso en el que el paciente se esté ahogando por una cantidad excesiva de secreciones).
Los beneficios de la actuación temprana del fisioterapeuta en UCI son claros, aportando calidad de vida al paciente, actuando en la prevención de complicaciones, acelerando la recuperación y logrando un mayor ahorro sanitario.
37 grupo que solo realiza el tratamiento de fisioterapia convencional.” Pese a la cifra reducida empleada en el estudio, desde mi punto de vista es suficiente para demostrar que el entrenamiento muscular inspiratorio en adición a la fisioterapia convencional, aplicado dos veces al día durante 5 minutos y con una intensidad del 30%, aumenta de forma significativa la fuerza muscular inspiratoria. (15)
Caruso et al no encontraron que la manipulación del ventilador proporcionara un estímulo de entrenamiento eficaz para los músculos inspiratorios (33); dos estudios aleatorios recientes, demostraron resultados favorables utilizando un dispositivo extraíble de Threshold IMT (ejercitador de la musculatura respiratoria).
Dentro de la fisioterapia precoz, el posicionamiento y la movilización se han defendido para prevenir la debilidad muscular, reducir el tiempo de la ventilación mecánica y la estancia en UCI.
El ejercicio en sedestación permite que la caja torácica se comprima más fácilmente, aumentando así la PEmax.
“El ejercicio en sedestación en pacientes con ventilación mecánica, no mejora de forma significativa la función de la musculatura respiratoria con respecto a la posición semitumbado.” Un estudio anterior indica que la capacidad vital disminuye con el cambio de posición de sedestación a supino. Es por esto que los valores optimistas de las mediciones previas al tratamiento en la silla, pudieron influir en la falta de mejoría de la función de los músculos respiratorios. (16)
También se apreciaron limitaciones como el pequeño tamaño muestral y la corta duración de la intervención. Además 6 días se consideran ineficaces para valorar la mejora de la función muscular respiratoria, y más en comparación con un grupo control que también está recibiendo un tratamiento de fisioterapia. (16)
Debido al gran número de contraindicaciones que tiene la ventilación mecánica, como la pérdida del olfato y del gusto, la disminución de la movilidad y el aumento de las infecciones respiratorias (además de ser muy costosa), considero muy interesante el uso de una alternativa.
La estimulación del diafragma es capaz de sustituir a la VM en tetrapléjicos (con los nervios frénicos intactos), e incluso ha ayudado a la respiración de pacientes con ELA. Las solicitudes de uso temporal de DP para mantener las fibras tipo I del diafragma y mejorar la ventilación del lóbulo posterior, pueden beneficiar a los pacientes complejos en estado crítico. (17)
La cirugía endoscópica transluminal podría ser empleada para implantar electrodos de DP temporales en la UCI, y así disminuir el tiempo de uso de los ventiladores y la estancia hospitalaria. (17)
38 posterior cambio de la resistencia de las sinapsis. Esto implica una vía alternativa para los SCI (lesionados de médula espinal), pudiendo recuperar complejas interrelaciones que ayudan a controlar la respiración. (34) (35)
Futuros ensayos sobre DP deberán tener la suficiente potencia estadística que evidencie su importancia.
En cuanto a la facilitación de la eliminación de las secreciones, y la mejoría de la mecánica respiratoria, la hiperinflación con presión de soporte en decúbito lateral (con una aplicación de 30 minutos), es más eficiente que 30 minutos de ventilación mecánica también en decúbito lateral. (18)
La hiperinflación se ha demostrado que aumenta la oxigenación y moviliza las secreciones bronquiales excesivas, para volver a inflar las áreas colapsadas (Berney y Denehy 2002, Berney et al 2004, Choi y Jones 2005, Hodgson et al 2007, Blattner et al 2008) (36)(37)(38)(39)(40)(41). Consiste en la aplicación de la inspiración lenta y profunda utilizando una bolsa de reanimación manual aplicada al tubo endotraqueal de traqueotomía, seguido de una pausa inspiratoria (1-2 segundos), y una liberación rápida de la bolsa de reanimación, combinado con vibración torácica, para mejorar el fluir espiratorio y estimular la tos (Clemente y Hubsch 1968) (42).
La ventilación con presión de soporte tiene la ventaja de marcar un límite de presión, evitando así presiones excesivas. También ayuda a reducir automáticamente la frecuencia respiratoria.
Una complicación e infección común en la UCI es la neumonía asociada a la ventilación mecánica.
Es muy importante su prevención, y la terapia de rotación continua no solo ayuda a evitarla, sino que también disminuye tanto la duración de la asistencia respiratoria, como la duración de la estancia clínica.(19)
La terapia de rotación lateral continua (CLRT) recomiendan considerarla temprano en sedados y pacientes con VM de alto riesgo, como método eficaz y factible.(19)
Los mecanismos beneficiosos de la CLRT, son la reducción de agua pulmonar extravascular, la mejora de la relación ventilación-perfusión y la reducción de atelectasias.(19)
39 “La fisioterapia respiratoria en el postoperatorio inmediato de la cirugía abdominal superior, resultó eficaz para mejorar la saturación de oxígeno de la hemoglobina sin aumento del dolor abdominal.”
Tanto la cirugía abdominal como la anestesia general, aumentan los riesgos y las complicaciones pulmonares. Ejercicios de respiración son recomendados en las unidades de recuperación post-anestesia (URPA), ya que mejoran la fuerza muscular respiratoria, la oxigenación, el mecanismo de la tos, la movilidad de la pared torácica y la ventilación pulmonar, así como también disminuyen el trabajo respiratorio y la prevención de complicaciones pulmonares postoperatorias.(20)
Este estudio representa un primer informe sobre la mejora de la oximetría después de los ejercicios de fisioterapia en la URPA, entre los pacientes no obesos. No tenía el objetivo de investigar si la fisioterapia durante la recuperación post-anestesia puede provocar dolor; serían necesarios estudios adicionales para hacer frente a esta condición.
Para acabar con el campo de la fisioterapia respiratoria, mencionar que es muy importante la existencia de un tratamiento protocolizado y uniforme en UCI, que evitaría variabilidad o falta de constancia en el suministro de terapia física.
“La terapia de movilidad precoz en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda (en pacientes con VM), es factible y segura, además de no aumentar el costo; también se asocia con una disminución de la estancia en UCI y hospitalaria, entre los supervivientes del estudio.”(21)
Este estudio muestra cómo un protocolo de movilidad en la UCI, aumenta la proporción de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda, fuera de peligro y sin acontecimientos adversos.
Pasando al entorno de la UCIN, un estudio hace referencia a un diseño, que puede ser aplicado a bebés prematuros de alto riesgo. Sin embargo, aunque el estudio está realmente bien explicado fisiológicamente, y dan una serie de pautas acerca del protocolo, no aparecen reflejados los resultados pasados los 2 años (de los niños en cuestión) por ninguna parte, lo que vuelve el estudio incompleto.
Los niños prematuros tienen mayor riesgo de trastornos motores, y estas alteraciones suelen persistir en la adolescencia.
Además, el cuerpo de un recién nacido es un órgano táctil-kinestésico, y su cerebro es muy plástico. Las habilidades motoras pueden estar altamente influenciadas por la intervención temprana, y más si se trata de una intervención individual personalizada.
40 “La terapia física acuática mejora el ciclo de vigilia-sueño y disminuye el dolor en recién nacidos prematuros estables.”
Los ciclos REM y no REM se consideran esenciales para el desarrollo neurológico del sujeto, además del aprendizaje de habilidades, la memoria y la preservación y plasticidad del cerebro. La facilitación, la protección y los ciclos de sueño son esenciales, a largo plazo, para las habilidades de aprendizaje y el desarrollo cerebral por la preservación de la plasticidad del cerebro. (24)(43)
La terapia física acuática puede ser un método sencillo, eficaz, no farmacológico y seguro para reducir el dolor y mejorar la calidad del sueño de los bebés prematuros en las UCIN (25). Aunque se necesitan estudios controlados con mayor número de sujetos con el fin de generalizar los resultados, ya que en este, el tamaño limitado reduce la validez externa.
En cuanto a la ganancia de peso en bebés prematuros, la evidencia sugiere que está relacionada con la eficiencia metabólica (una forma de conseguirla es el aumento de la estimulación).(26)(27)
El masaje con o sin estimulación cinestésica incrementa la ganancia de peso; por otra parte, la duración de la estancia hospitalaria es una variable que no se pudo determinar, ya que depende de muchos más factores.
Se necesitan más estudios acerca del efecto del masaje en prematuros por debajo de 1000 g.
Para finalizar, hago referencia de un estudio llevado a cabo en la Unidad de Quemados de la UCI, donde concluyen que la Realidad Virtual es una forma única y bastante capaz de captar la máxima atención fuera de la vida real. (32)
Se trata de un potente tratamiento adyuvante analgésico no farmacológico para el dolor agudo, lo que resulta muy interesante, ya que dosis muy altas de fármacos aumentan la probabilidad de efectos secundarios, así como la adicción.
Las quemaduras graves causan dolores insoportables durante su cuidado, a pesar del tratamiento con analgésicos opioides potentes (Perry, 1981; Choiniere et al, 1989; Everett et al, 1990) (8) (9) (10).
Desafortunadamente, producen rápidos cambios en la química del cuerpo, lo que vuelve el control del dolor más dificultoso (Cooper y Pavlin, 1990) (44).
41 Son necesarios estudios cuidadosamente controlados, con un número de resultados más grande y generalizable.
Esta revisión bibliográfica, que analiza una pequeña parte de toda la fisioterapia que se puede llegar a realizar en la UCI, deja constancia de la gran importancia y labor que desempeña un fisioterapeuta, lo que le vuelve imprescindible en la plantilla de una UCI.
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46 ANEXOS
VISITA A LA UCI EN EL HOSPITAL
MARQUÉS DE VALDECILLA
Acudo un día al Hospital Marqués de Valdecilla, en Santander, y así poder entender mejor el papel del fisioterapeuta en la U.C.I., y darle mayor sentido a mi trabajo.
Allí me recibe mi tutora, la fisioterapeuta (perteneciente a la Unidad de Rehabilitación), Ruth Lagunas, quien considera muy efectiva la labor del fisioterapeuta en la UCI, y con resultados realmente rápidos, que reflejan claramente la mejoría y el bienestar del paciente.
En su opinión, en este hospital (en lo referente a la U.C.I.) se trabaja muy bien, y se presta la atención necesaria a cada paciente.
Visitamos la U.A.R.H (Unidad de alta resolución hospitalaria); aquí se encuentra una chica de 19 años con asma y alta tasa de ingresos hospitalarios, debido a la problemática de su enfermedad.
En esta unidad son intervenidos de procesos de diferentes especialidades que se estima que van a estar ingresados menos de tres días.
Profesionales: Se cuenta con seis cirujanos con dedicación diaria y con un sistema de rotación. Hay un enlace permanente con Urgencias y con el Servicio de Hospitalización Domiciliaria.
Ubicación: Es un espacio con 8 camas junto a Urgencias.
Estancia: La estancia media es de 1,5 días y el nivel de reingresos es inferior al 10%.
Pacientes: Se intervienen numerosas patologías y se ha atendido a pacientes de 16 a 90 años.
“La menor estancia evita las infecciones y facilita la recuperación”.
47 el médico, entre otras. En estos pacientes es muy importante observar siempre los posibles cambios que se puedan producir en el monitor, que refleja la frecuencia cardiaca, la saturación de oxígeno, etc.
En la unidad de cardiología, se encuentra una mujer transplantada de pulmón, que además tiene una bacteria en dicho órgano, y a la cual se le realiza fisioterapia respiratoria.
A continuación facilito un artículo acerca de algunos datos recogidos en la UCI de este Hospital.
ARTÍCULO
La UCI de Valdecilla atiende a más de
3.000 personas al año, de las que el 90%
sobrevive
El número de donantes por millón de habitantes en Cantabria es el doble de la media nacional
EUROPA PRESS. 24.11.2010
La Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla atiende cada año a más de 3.000 personas, de las que el 90 por ciento sobrevive.
Así lo ha indicado este miércoles el subdirector Médico de Valdecilla, Álvaro Castellanos, 'Una UCI sobre ruedas'.
Castellanos ha insistido en la importancia de la medicina intensiva y en el "papel clave" que juegan los intensivistas a la hora de salvar vidas.
Además, ha destacado que Valdecilla dispone de una UCI moderna, renovada tecnológicamente hace 3 años, por lo que cuenta con el material técnico "más puntero".
Igualmente ha resaltado la "amplia cartera de servicios" y de niveles asistenciales de la UCI. "Somos pioneros en el servicio extendido de cuidados intensivos: un equipo de médicos intensivistas da apoyo a planta, a urgencias y a cualquier área del hospital donde se detecta un paciente con algún signo de riesgo de deterioro potencialmente grave", ha indicado.
