FIEBRE AMARILLA SELVATICA, COLOMBIA 2003 ____________________ 1
Brote Norte de Santander junio-julio 2002 _____________________________________ 2 Plan de trabajo brote de fiebre amarilla _______________________________________ 7
FIEBRE AMARILLA SELVATICA, COLOMBIA 2003
Martha Patricia Velandia G. Coordinadora PAI Colombia.La fiebre amarilla tiene un comportamiento edemo-epidémico en el país. Desde la introducción de la vacuna en 1936 la incidencia ha disminuido gradualmente, sin dejar de presentarse picos aproximadamente cada cinco años. Durante la década de los 90 la media de casos fue tres por año; pero a partir de 1998 el país desarrolló una prueba de ELISA IgM para fiebre amarilla, herramienta diagnóstica que ha permitido mejorar la sensibilidad de la vigilancia, conllevado a aumento en el diagnóstico de la fiebre amarilla permitiendo además que ante un caso IgM positivo se desencadenan todas las acciones de control.
Hasta la semana epidemiológica 28 del año se han confirmado 31 casos de fiebre amarilla selvática concentrándose en dos grandes brotes ambos localizados en Norte de Santander el primero de ellos entre las semanas 5 y 6 del año con 5 casos y el segundo a partir de la semana 24 hasta el momento (22 casos confirmados) Los restantes 4 casos se presentaron en Casanare, Guaviare y Meta entre la semana epidemiológica 1 a 7. (grafica 1)
Grafico 1. Casos de fiebre amarilla selvática Colombia 2003
El primer caso del año se presentó en la primera semana de enero en el departamento del Guaviare (mujer de 24 años que fallece, sin antecedente de vacunación); el segundo en la semana 4 del año (hombre de 32 años procedente de Monterrey Casanare); alrededor de este caso se detecto otro caso mas mediante la prueba de IgM (hombre sin dato de edad procedente del mismo municipio) y en la semana 8 se notifica una muerte de un hombre de 21 años procedente de La Uribe (Meta).
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
El día 14 de enero de 2003 se informa de la muerte de dos menores con sospecha de fiebre amarilla residentes en la Vereda Playa del Socorro (Estado de Zulia, Venezuela) a una distancia de 1hora y 20 minutos de Vereda Caño Victoria (Tibú, Norte de Santander); igualmente se informa de la muerte de 20 monos araguatos, como respuesta a esto se iniciaron actividades de vacunación, control vectorial y capacitación en el área. El 15 de enero llega al laboratorio de Patología del Instituto Nacional de Salud de Colombia una muestra de un mono araguato muerto en Caño Victoria (Colombia) el resultado de patología no muestra signos de fiebre amarilla, evidenciándose necrosis focal probablemente por virus herpes.
Entre las semanas 5 y 6 se confirman cinco casos por fiebre amarilla en los municipios de Tibu y Sardinata (Norte de Santander), todos hombres jóvenes (21-56 años X: 32 años) que trabajaban como recolectores de hoja de coca y sin antededentes vacunales. La letalidad de este brote fue de 60% (3/5) Como respuesta a este inusitado aumento en el numero de casos se declara la alerta epidemiológica y se fortalecen las actividades propuestas en el plan de contingencia.
En vacunación: Se llevo a cabo una priorización para la vacunación de los municipios afectados, requiriéndose para yugular el brote e interrumpir la transmisión en los municipios priorizados (Convención, Cúcuta, El Carmen, El Tarra, El Zulia, Los Patios, Ocaña, San Calixto, Sardinata, Teorema y Tibú) 350.000 dosis de vacuna. El nivel central envió durante los meses de febrero, marzo y abril 320.000 dosis más 20.000 que había enviando en el mes de enero. El informe de vacunación del departamento da cuenta de la aplicación a junio de 258631 dosis en estos municipios.
En Vigilancia: Se reforzó todo el proceso de la vigilancia, tanto de la notificación como de los procesos laboratoriales, se implemento un sistema de vigilancia de febriles ictéricos. Se llevo a cabo una encuesta de febriles y levantamiento de índices aédicos en Cúcuta, dado que esta es la ciudad más cercana para los casos que salían de la zona priorizándose 6 barrios de la ciudad con alto riesgo para vacunación y control químico de vectores.
Brote Norte de Santander junio-julio 2002
Luego de un silencio de 16 semanas epidemiológicas, nuevamente el departamento de Norte de Santander notifica en la semana 23 una muerte de un niño de 13 años proveniente de Convención, el cual es confirmado por histopatología por el laboratorio de Patología del Instituto Nacional de Salud. Desde ese momento y hasta el 9 de julio el departamento ha notificado un total de 46 casos sospechosos de fiebre amarilla procedentes de la región del alto Catatumbo. El departamento de Cesar ha notificado 13 casos todos provenientes del municipio El Carmen de Norte de Santander, la información de estos casos sospechosos se esta actualizando. Alcanzando así un total de 59 casos sospechosos.
Los municipios que mas han notificado casos sospechosos son Convención (27); El Carmen (15); Tibú (9), Teorama (4) y El Tarra (2). Estos casos sospechosos se han presentado en personas entre los 5 y 72 años de edad; el 79% han sido hombres y la ocupación del 64% de ellos es la de agricultor.
De estos 59 casos sospechosos, se han confirmado 22 casos; dos por nexo epidemiológico, pacientes en quienes no se permitió la toma de muestras y fallecieron con cuadro clínico compatible con fiebre amarilla dos semanas después del inicio de síntomas. Las confirmaciones laboratoriales se han hecho cinco por histopatología e inmuohistoquímica; 18 mediante la técnica de ELISA; 3 de los pacientes con confirmación histopatológica también tienen ELISA positivo. El laboratorio de Virología del INS esta desarrollando igualmente la técnica de PCR para fiebre amarilla tres
pacientes con ELISA positivo han sido también positivos por PCR.
La fecha de inicio de síntomas del primer paciente confirmado fue el 3 de junio y el último se presentó el día 30. (grafico 2)
Grafico 2. Casos de fiebre amarilla Norte de Santander Junio - Julio 2003
Las edades de los casos confirmados están entre 5 y 45 años con un promedio de 23.8 años (ver grafico 3). El 86.4% (19) son hombres y su ocupación es la agricultura en el 56%. Los casos confirmados provienen principalmente de los municipios de Convención 9; Tibú 6 y El Carmen 4 y El Tarra y Teorema cada uno con un caso Los Principales síntomas por los cuales consultaron los pacientes fueron fiebre, ictericia, malestar general, hematemesis y finalmente alteración del estado de conciencia. Ningún paciente tenía antecedente vacunal contra la fiebre amarilla. De estos 22 pacientes confirmados 11 han fallecido y 11 mejoraron de su cuadro clínico para una letalidad del 50%
Grafico 3. Distribución de los casos por grupo de edad. Norte de Santander junio julio 2003 0 1 2 3 4 5 2 9 3 0 3 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 1 Nexo Laboratorio Casos Dias 0 1 2 3 4 5 6 < 0 1 a4 5 a 9 10 a 14 15 a 10 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 Casos G rupo s de e da d
El departamento de Norte de Santander ha iniciado las actividades de contención del brote, fundamentadas principalmente en la vacunación, se han enviado desde el nivel central 130.000 dosis de vacuna de fiebre amarilla, las cuales se han distribuido así: Movimiento de vacuna antiamarílica junio 16 a julio 3 de 2003
Municipio Suministradas Aplicadas Saldo
Ocaña 21.298 10.497 10.801 Convención 16.000 14.912 1.088 El Carmen 16.700 5.200 11.500 Teorema 3.600 4.111 -511 Hacari 2.000 417 1.583 La Playa 300 281 19 Abrego 200 93 107 San Calixto 1.600 230 1.370 Tibú 1.500 1.240 260 UCD 10.000 10.000 Deposito 500 500 Total 73.698 36.981 36.717
Información suministrada por la doctora Nancy Ortiz Coordinadora PAI N de Stander Las actividades de vacunación han sido reforzadas por un proyecto financiado por OPS por una cuantía de U$ 20.000 dólares, cuyo objetivo es el incrementar coberturas vacunales no solo con fiebre amarilla, sino con todos los biológicos del PAI en zonas de difícil acceso. Es de anotar que en algunos municipios del departamento este ha sido la única actividad de vacunación.
Como es una zona con conflicto y presencia de fuerzas armadas al margen de la ley se ha requerido del apoyo de Comité Internacional de la Cruz Roja para ingresar al área, el día 10 de julio ingresará la comisión de CICR, INS y Secretaria de Salud Departamental a la vereda San Pablo, lugar de origen del brote para identificar mas casos, proceder a la vacunación y aplicar las medidas adecuadas control (ver plan de trabajo).
Otra de las dificultades encontradas hasta el momento es la gran movilidad del personal, que han ingresado al área para llevar a cabo actividades de recolección de hoja de coca, sin haber sido previamente inmunizado, dificultando la estimación de necesidades de biológico, un ejemplo de esto es Tibú, municipio que tenía una programación de susceptibles para fiebre amarilla de 1102 y hasta el momento ha vacunado 15.976 personas.
Y aunque las investigaciones de campo realizadas en los casos permiten corroborar como la presentación de la fiebre amarilla en nuestro país es la de una forma selvática, donde el hombre no inmune irrumpe en el ciclo selvático de la transmisión el riesgo de la urbanización permanece latente, coberturas de vacunación bajas en las zonas urbanas a donde los pacientes consultan (del 10 a 45% de vacunación informada), los altos de índices de infestación por Aedes aegypti en estas mismas áreas (índice aédico mayor del 20%), la multifocalidad de criaderos por vivienda (índice de Breteau entre 42.85-71.43) y la presencia de este vector en zonas muy cercanas a los sitios selváticos donde los casos se infectaron y con una permanente comunicación con las medianas ciudades, hacen que este siga siendo un riesgo real
en nuestro país.
Si observamos el cumplimiento de algunos indicadores durante el brote podemos observar como la letalidad sigue siendo alta requiriendo incrementar el numero de muestras tomadas por caso para poder aumentar los casos subclínicos u oligosintomáticos diagnosticados. Es importante no descuidar la educación al personal de salud en el diagnóstico clínico y en los métodos de confirmación por laboratorio de la fiebre amarilla.
Indicador Construcción
Resultado
Letalidad: # de muertos por fiebre amarilla # de enfermos de fiebre amarilla
50% Investigación
oportuna
# de casos investigados en la semana de notificación
# de casos notificados en la semana
100%
Toma de muestra
# de casos sospechosos con muestras tomadas # de casos sospechosos
20/22=90% Entrega de
resultados
# de resultados entregados en las primeras 72 horas
# de muestras llegadas al laboratorio
16/20 =90%
Cobertura de vacunación
# personas vacunadas # de personas en el área
META VICHADA GUAINIA GUAVIARE VAUPES CAQUETA AMAZONAS PUTUMAYO HUILA TOLIMA CASANARE ARAUCA BOYACA NARIÑO CAUCA VALLE CHOCO ANTIOQUIA QUINDIO CALDAS RISARALDA CORDOBA SUCRE BOLIVAR San ANDRES MAGDALENA NTE DE SANTANDER CESAR GUAJIRA SANTANDER C/MARCA
Fuente: SIVIGILA, LABORATORIOS VIROLOGIA Y PATOLOGIA INS
MAPA DE CASOS DE FIEBRE AMARILLA COLOMBIA 2003
22 casos notificados 7 a 10 casos notificados 1 a 4 casos notificados Sin notificación
Plan de trabajo brote de fiebre amarilla
Actividad Lugar Responsable Fecha observación
Configuración casos M°.V. Bermoth Mauricio Vera 7 y 8 julio Búsqueda activa de casos
•
contactos
cercanos
•
encuesta
febriles
>5d acp <5d AV Sitio Ocaña Comisión Municipio 9 y 10 9 y 10 Vacunación•
encuesta
coberturas
•
vacunación
•
Dosis
aplicadas
Sitio Ocaña Sitio Ocaña Comisión Municipio Comisión Municipio Nancy Ortiz 9 y 10 9 y 10 9 y 10 9 y 10 Evaluación entomológica•
Índices
aedicos
•
Acciones
control
vectores
Sitio/Ocaña Sitio/Ocaña Campañas directas Campañas directas Intensificación de la VSPOcaña Mauricio Vera
Hospital Ocaña
Educación Comisión
Equipo
