Caracterización de los antisépticos utilizados en la preparación de la piel en pacientes quirúrgicos en el Hospital local del norte de Bucaramanga en el año 2019.
Lisbeth Lucero Caballero Arenas Diana Marcela Guevara Moreno
Julieth Paola Pérez Vila
Proyecto de Grado
Asesora: Mónica Marcela Pabón Isidro Profesional en Instrumentación Quirúrgica
UNIVERSIDAD DE SANTANDER, UDES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
2 Caracterización de los antisépticos utilizados en la preparación de la piel en pacientes quirúrgicos en el Hospital local del norte de Bucaramanga en el año 2019.
Lisbeth Lucero Caballero Arenas Diana Marcela Guevara Moreno
Julieth Paola Pérez Vila
Proyecto de Grado
Asesora: Mónica Marcela Pabón Isidro Profesional en Instrumentación Quirúrgica
UNIVERSIDAD DE SANTANDER, UDES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
5 Dedicatoria
A mis maestros quienes nunca desistieron al enseñarme, plantearme objetivos, ayudarme a construir mis metas, a ellos que continuaron depositando su esperanza en mí un inmenso agradecimiento.
6 Tabla de contenido
1. Resumen... 12
Abstract ... 14
2. Introducción ... 16
3. Planteamiento del problema... 17
4. Justificación ... 19
4.1 Formulación del Problema ... 18
5. Objetivos. ... 20
5.1 Objetivo general ... 20
5.2 Objetivos específicos ... 20
6. Marco referencial ... 21
6.1 Marco histórico/antecedentes ... 21
6.2 Estado del arte ... 24
6.3 Marco conceptual. ... 32
6.4 Marco legal/normativo/jurídico ... 37
6.5 Marco teórico ... 41
6.6 Recomendaciones ... 60
7. Diseño metodológico. ... 61
7.1 Tipo de investigación ... 61
7.2 Técnicas de recolección de la información: ... 61
7.3Técnicas de revisión bibliográfica ... 62
7.4 Técnicas de recolección de la información ... 62
7.5 Técnicas de análisis de la información ... 65
7.6 Consideraciones Bioéticas ... 65
7.7 Criterios de inclusión ... 65
7.8 Criterios de exclusión ... 65
8. Resultados ... 66
8.1 Resultados de la encuesta 1 ... 66
8.2 Resultados Encuesta 2 ... 70
7
9. Discusión de resultados ... 85
10. Conclusiones ... 94
11. Recomendaciones ... 96
12. Cronograma. ... 97
13.Bibliografía ... 98
14. Web grafía ... 105
8 Tabla De Ilustraciones
Ilustración 1 Historia de la medicina ... 21
Ilustración 2 Alcohol. ... 33
Ilustración 3 Clorhexidina ... 34
Ilustración 4 Povidona... 34
Ilustración 5 Descripción Agua Oxigenada ... 34
Ilustración 6 Jabón Quirúrgico ... 35
Ilustración 7 Prepodyne Solution ... 35
Ilustración 8 Ioban... 36
Ilustración 9 Campo en U ... 36
Ilustración 10 Aplicador 2 ... 37
Ilustración 11 Antisépticos Lavado Quirúrgico ... 42
Ilustración 15 Factores de Riesgo ... 51
Ilustración 17 Preparación Mesa de Lavado ... 52
Ilustración 16 Secado de Manos ... 52
Ilustración 18 Limpieza de Ombligo... 52
Ilustración 19 Elaboración: Autores Proyecto ... 53
Ilustración 20 Elaboración: Autores Proyecto ... 53
Ilustración 21 Elaboración: Autores Proyecto ... 53
Ilustración 22 Elaboración: Autores Proyecto ... 54
Ilustración 23 Elaboración autores proyecto ... 54
Ilustración 24 Clorhexidina Espuma ... 54
Ilustración 25 Elaboración: Autores Proyecto. ... 55
Ilustración 26 Elaboración: Autores Proyecto ... 55
Ilustración 27 Elaboración: Autores Proyecto ... 56
Ilustración 28 Lavado Quirúrgico 2 ... 56
Ilustración 29 Lavado Quirúrgico 2 ... 57
Ilustración 30 Campo en U. ... 57
Ilustración 31 Se despliega el ioban. ... 57
Ilustración 32 Según la lateralidad se acomoda.. ... 58
Ilustración 33 Tensión del ioban. ... 58
Ilustración 34 Se coloca la pierna en posición ... 58
Ilustración 35 Se rodea la articulación. ... 59
Ilustración 36 Se coloca el ioban. ... 59
Ilustración 37 Folleto de Recomendaciones ... 60
Ilustración 38 Ubicación Geográfica ... 61
Ilustración 39 Tiempo del lavado. ... 66
9
Ilustración 41 Elaboración Autores de proyecto ... 67
Ilustración 42 La función Elaboración Autores de proyecto. ... 68
Ilustración 43 Norma paciente Elaboración Autores de proyecto ... 68
Ilustración 44 Dilución Elaboración Autores de proyecto ... 69
Ilustración 45 Edades Elaboración Autores de proyecto ... 69
Ilustración 46 Función Elaboración Autores del Proyecto ... 70
Ilustración 47 Profesional elaboración autores. ... 71
Ilustración 48 Antisépticos elaboración autores. ... 71
Ilustración 49 Función elaboración autores. ... 72
Ilustración 50 Conocimientos elaboración autores. ... 72
Ilustración 51 Conocimiento elaboración autores. ... 73
Ilustración 52 Si elaboración autores. ... 73
Ilustración 53 Antes de usar elaboración autores. ... 74
Ilustración 54 Lavado de manos elaboración autores. ... 74
Ilustración 55 Usos alcohol elaboración autores. ... 75
Ilustración 56 Preparación elaboración autores. ... 76
Ilustración 57 Preparación elaboración autores. ... 76
Ilustración 58 Cantidad elaboración autores. ... 76
Ilustración 59 Cantidad elaboración autores. ... 76
Ilustración 60 Aplicación elaboración autores. ... 77
Ilustración 61Aplicación elaboración autores. ... 77
Ilustración 62 Tiempo elaboración autores ... 77
Ilustración 63 Modo elaboración autores ... 77
Ilustración 64 Tiempo elaboración autores ... 77
Ilustración 65 Aplicado elaboración autores ... 77
Ilustración 66 Se ha dejado secar elaborado por autores ... 78
Ilustración 67 Secado elaboración autores ... 78
Ilustración 68 Control visual elaboración autores ... 78
Ilustración 69 Control visual elaboración autores ... 78
Ilustración 70 Procedimiento elaboración de autores. ... 79
Ilustración 71 Procedimiento elaboración autores. ... 79
Ilustración 72 Eliminación elaboración autores ... 79
Ilustración 73 Eliminación elaboración autores ... 79
Ilustración 74 Dermatitis elaboración autores... 80
Ilustración 74 Dermatitis elaboración autores... 80
Ilustración 75 Han pasado 16 elaboración autores ... 80
Ilustración 75 Han pasado 16 elaboración autores ... 80
Ilustración 76 Lavado de manos elaboración autores ... 80
10
Ilustración 78 Técnica antiséptica elaboración autores ... 81
Ilustración 79 Técnica antiséptica elaboración autores ... 81
Ilustración 80 Visualiza elaboración autores ... 81
Ilustración 81 Identifica elaboración autores ... 81
Ilustración 82 Rasurado elaboración autores ... 82
Ilustración 82 Rasurado elaboración autores ... 82
Ilustración 83 Conocimiento elaboración autores ... 82
Ilustración 84 Lavado elaboración autores ... 82
Ilustración 85 Conocimiento elaboración autores ... 82
Ilustración 86 Conocimiento elaboración autores ... 82
Ilustración 87 Tiempo elaboración autores ... 83
Ilustración 87 Tiempo elaboración autores ... 83
Ilustración 88 Tiempo elaboración autores ... 83
Ilustración 89 Tiempo elaboración autores ... 83
Ilustración 90 Especialidad elaboración autores ... 84
11 Lista de Tablas
Tabla 1 Estado del Arte ... 32
Tabla 2 Instrumento de Trabajo Elaboración: Autores Proyecto ... 63
Tabla 3 Instrumento de Trabajo Elaboración: Autores Proyecto ... 64
Tabla 4 Resultados de la Lista de verificación Mayo vs Octubre ... 84
12 Resumen
Título: Caracterización de los antisépticos utilizados en la preparación de la piel en pacientes quirúrgicos en el Hospital local del norte.
Autores: Diana Marcela Guevara Moreno Julieth Paola Pérez Vila
Lisbeth Lucero Caballero Arenas
Palabras clave: Antiséptico, desinfectante, agentes químicos, asepsia, contaminación, infección.
Descripción
En las Instituciones de salud se manejan antisépticos para hacer una limpieza preliminar en el paciente de la zona a intervenir, en el área quirúrgica son de uso constante, por lo tanto, es importante que el personal asistencial tenga conocimiento de su composición y uso para dar un uso adecuado manejo, el objetivo de esta investigación es caracterizar el conocimiento y la aplicación de los antisépticos en la preparación de la piel del paciente para cirugía en el hospital local del norte de Bucaramanga.
14 Abstract
Title: Characterization of the antiseptics used in the preparation of the skin in surgical patients at the Northern Local Hospital.
Authors: Diana Marcela Guevara Moreno Julieth Paola Pérez Vila
Lisbeth Lucero Caballero Arenas
Keywords: Antiseptic, disinfectant, chemical agents, asepsis, contamination, infection. Description
In the Health Institutions, antiseptics are used to make a preliminary cleaning in the patient of the area to be operated, in the surgical area they are of constant use, therefore, it is important that the healthcare personnel have knowledge of their composition and use to give Proper use management, the objective of this research is to characterize the knowledge and application of antiseptics in the preparation of the patient's skin for surgery at the local hospital in northern Bucaramanga.
16 1. Introducción
Los estudios de prevalencia de eventos adversos en Latinoamérica señalan a la infección intrahospitalaria como el evento adverso más frecuente y fue el primer reto declarado por la Alianza Mundial para la Seguridad de los Pacientes. (1)
En Colombia la seguridad del paciente en las instituciones prestadoras de servicios de salud es un tema de suma importancia en la calidad de la atención (2), existen protocolos dentro de los que se establecen distintos parámetros, para la preparación de la piel del paciente, próximo a ser intervenido quirúrgicamente, este es un elemento que busca reducir la aparición de infecciones en el sitio operatorio, y eliminar la flora transitoria o el crecimiento de bacterias (3).
17 2. Planteamiento del problema
Las infecciones en sitio operatorio siguen siendo un problema importante en todos los hospitales (6), con un origen multicausal, una de estas causas puede ser el uso no apropiado de los antisépticos empleados para la preparación pre quirúrgica de la piel, por lo anterior surge la necesidad de realizar el estudio, enfocado a contribuir con el diagnóstico del uso y las sugerencias para mejorar el manejo de los antisépticos en la preparación de la piel en el hospital local del Norte (6). De acuerdo al autor Carlos Álvarez, en su artículo “Recomendaciones prácticas para la antisepsia de la piel del paciente antes de cirugía” la búsqueda de estrategias para la disminución de la infección de sitio operatorio (ISO) es una prioridad, dado el impacto que ésta tiene en los resultados de la atención de los pacientes (5), Según datos de la Organización Mundial de la salud (OMS), las infecciones asociadas a la atención del paciente afectan a uno de cada veinte pacientes hospitalizados lo que quiere decir que cerca de 4,1 millones de pacientes son afectados, de los cuales aproximadamente 37.000 pacientes mueren cada año (6)
La correcta aplicación de los protocolos nos garantiza que la limpieza quirúrgica en la piel del paciente, cumpla con todos los requerimientos de seguridad y en la medida que se tenga un conocimiento adecuado sobre las indicaciones del producto de acuerdo a su composición y uso; Se debe considerar la adquisición de productos que sean benéficos con el cuidado de la piel cumpliendo su acción de reducir la carga microbiana de la zona a intervenir.
18 el conocimiento de estos por parte del personal de la Institución, caracterizando así sus beneficios.
3.1 Formulación del Problema
19 3. Justificación
En Colombia como en el resto del mundo, las infecciones asociadas a la atención en salud siguen siendo un problema de grandes proporciones, según cifras del ministerio de salud y la protección social entre los años 2015-2016 se reportaron más de 6474 casos de infecciones asociadas a la aparición de microorganismos resistentes a los antimicrobianos (4); La elevada complicación, en las intervenciones realizadas y una multitud de procedimientos invasores, hacen muy difícil su disminución. (7) El adecuado conocimiento de definiciones, normas de uso de antisépticos y desinfectantes permite al profesional de la salud contar con una herramienta esencial para evitar la diseminación de agentes infecciosos, a la vez que proporciona las bases científicas para su uso racional según los autores y estudios realizados de los artículos seleccionados en este proyecto (5).
En los últimos años han aparecido revisiones exhaustivas dedicadas no solo a la comparación de las soluciones antisépticas y su técnica de aplicación, sino también sobre la importancia del baño pre quirúrgico, uso de cintas y compresas quirúrgicas impregnadas con antisépticos y rasurado (recorte de vello pre quirúrgico) (8)
La presente investigación busca definir la importancia del buen uso de los antisépticos utilizados en pacientes próximos a ser intervenidos quirúrgicamente como son: Yodo povidona, Clorhexidina, Alcohol y jabón quirúrgico, junto con la revisión de los protocolos, lo anterior contribuye a caracterizar por medio del análisis teórico y práctico el uso correcto de los antisépticos, llegando hasta los avances actuales en temas de asepsia. (8)
20 plantear mejoras en el manejo de los antisépticos en la limpieza preoperatoria que favorecen la atención pre quirúrgica segura, realizando recomendaciones según los hallazgos obtenidos.
5. Objetivos.
5.1Objetivo general
Caracterizar el conocimiento y la aplicación de los antisépticos en la preparación de la piel de los pacientes en el hospital local del norte de Bucaramanga en el año 2019
5.2Objetivos específicos
1. Identificar mediante búsqueda bibliográfica los conceptos, usos y recomendaciones de los antisépticos existentes para la preparación quirúrgica de la piel y sus técnicas de aplicación.
2. Analizar los datos de la prueba de conocimientos frente a la lista de verificación en la preparación antiséptica de la piel del paciente en el hospital local del norte. 3. Diseñar una propuesta con recomendaciones sobre las soluciones antisépticas de
21 6. Marco referencial
6.1 Marco histórico/antecedentes
En la antigüedad se pensaba que los demonios y espíritus malignos eran la causa de las peste e infecciones. Hipócrates (466-377 a. de C) presagió la asepsia cuando recomendó el uso del vino o del agua hervida para lavar las heridas (9)
Los hospitales rara vez se practicaban cirugías debido a que raramente los pacientes se salvaban. En las operaciones simplemente se lavaba el bisturí y se veía con frecuencias importantes y peligrosas infecciones en los pacientes operados (10).
Giro lamo Fracastoro (1478-1553): describió en el año 1546 la importancia del contacto directo para la propagación de la infección, comenzó a descifrar el enigma de la infección (11). Florence Nightingale (1820-1910) recomendó el uso de agua, aires puros, drenaje eficiente y luz para lograr salud. (12)
En este grabado de finales del siglo XIX (figura 1). podemos observar una intervención quirúrgica realizada a una mujer: se está realizando en una habitación que podría ser la de un hospital. (13)
Ilustración 1 Tomada de: Historia de la medicina tomado de:
22
%B3n+quir%C3%BArgica+realizada+a+una+mujer:+se+est%C3%A1+realizando+en+una+habitaci%C3%B3n+&hl=es&as_sdt=0, 5
Aparecen cuatro personajes con vestimenta de calle, sin asepsia; a la paciente se le aplica un paño, esponja o toalla impregnada, posiblemente en éter sulfúrico o cloroformo como anestésico; tiene activado un pulverizador de gas carbólico (fenol) con el objeto de destruir los gérmenes patógenos y hacer una limpieza del campo quirúrgico y apoyado en la ventana está el familiar compungido, esperando el resultado de la intervención. (13)
Ambrosio pare (1509-1590)demostró de forma concluyente la aplicación de trementina en vez de aceite hirviendo en las heridas de guerra (14). Los más adelantados acudían al agua fenicada y al yodoformo al finalizar el siglo. La podredumbre del hospital, el tétanos y otras infecciones, hacían de éstos un sitio perfecto para encontrar la muerte. (15)
En 1864 Luis Pasteur, anunció haber descubierto la presencia de pequeños organismos vivos llamados bacterias, que eran los causantes de ciertas enfermedades dio importancia a la teoría de los gérmenes con relación a la cirugía y la infección y realizó estudios sobre combatir las bacterias y las infecciones quirúrgicas (10).
La resistencia bacteriana a los biocidas fue descrita en las décadas de 1950 y 1960 y ha ido en aumento. Ciertos biocidas como alcoholes, formaldehídos, biguanidas, yodoforos, aldehídos y agentes catiónicos como los compuestos de amonio cuaternario (CUAs), la clorhexidina y el triclosán se han comprometido como posibles causan- tes de la selección y persistencia de cepas bacterianas con bajo nivel de resistencia a los antibióticos (7)
23 niveles de resistencia a antisépticos o desinfectantes de ciertas especies o cepas. Sin embargo, algunos autores evidencian la relación entre la presencia de plásmidos en bacterias con el aumento de la tolerancia a clorhexidina, CAC, triclosán, así como a dimidian, aunque no es claro que haya una resistencia mediada por el plásmido. (16)
En los últimos años han aparecido revisiones exhaustivas dedicadas no solo a la comparación de las soluciones antisépticas y su técnica de aplicación, sino también sobre la importancia del baño prequirúrgico, uso de cintas y compresas quirúrgicas impregnadas con antisépticos y rasurado (recorte de vello prequirúrgico) (5)
En un estudio realizado de cirugías de arterias coronarias, se compararon la contaminación de las puntas de los guantes y catéteres C.V. entre pacientes cuya piel se había preparado solamente con un limpiador yodó foro tradicional de la piel y pacientes cuya piel se TM había preparado con un limpiador de alcohol, seguido de la aplicación de Ioban 2 de TM 3M. Campo Quirúrgico de Incisión Antimicrobiano. Tanto las contaminaciones de las puntas de los guantes como la de los catéteres fueron eliminadas cuando se utilizaron los campos quirúrgicos Iban 2. Además, Staphylococcus epidermis fue el primer 1 microorganismo más común que se aisló de las puntas de los guantes. (17)
24 En Estados Unidos se realizan aproximadamente 30 millones de intervenciones quirúrgicas al año y a pesar de las medidas implementadas en el cuidado previo a la cirugía, entre 300.000 y 500.000 pacientes presentan ISO. (5)
En 2013 la proporción de infecciones intrahospitalarias en Colombia fue de 1,25 a nivel nacional, siendo Antioquia (2,02), Bogotá D.C (1,37), Santander (1,58), Tolima (1,4) y Valle del Cauca (1,77) los departamentos con tasas más altas. (19)
La IPS Uní pamplona ubicada en Santander tuvo una totalidad de 4.440 egresos en el año 2013; de los cuales se hizo una revisión de 133 historias clínicas entre hombres y mujeres que desarrollaron Infecciones Asociadas a la Atención en salud (IAAS) de acuerdo a los resultados obtenidos se evidencia en mayor proporción el género masculino con un 54.14% (n=72) en relación al femenino que se presentó con el 45.86% (n=69), lo que obedece al común denominador de la incidencia de IAAS en los diferentes estudios y por diferentes causas entre estas la preparación de la piel pre quirúrgica . (20)
6.2 Estado del arte
TITULO OBJETIVO GENERAL
METODOLOGIA RESULTADOS
Dra. Vivian Vialat Soto 2006
Investigación Cuba Articulo Infección de los
Identificar el
comportamiento de las infecciones de los sitios quirúrgicos y su
interrelación con los factores de riesgo en los
El universo estuvo constituido por 44 pacientes que presentaron infección postoperatoria
La sepsis de la herida quirúrgica fue la
25 sitios
quirúrgicos: estudio de 1 año
niños operados en el 2006 en el Hospital Pediátrico Del Centro De La Habana
segun historia clinica del total de 1158 pacientes operados en este período.
antimicrobiana
peroperatoria. Predominó la infección en los pacientes operados de urgencia (75,0 %) y en las cirugías sucias (43,2 %). Llovera Colom JM 2008 Investigación España Articulo "Clorhexidina: un antiséptico de nuestros tiempos. Consideraciones útiles para nuestra práctica clínica"
Demostrar la efectividad de la clorhexidina en la asepsia, comparándolo con estudios que hacen referencia al uso de antisépticos
Tabla comparativa con las principales características de los antisépticos más utilizados en el medio y revisión de literatura
La clorhexidina ha demostrado ser eficaz en prevenir la colonización por Stafilococcusaureus, tan habitual en estos pacientes, Recientemente, se ha
26 Nekane Bilbao 2009 Revista España Articulo Antisépticos y desinfectantes
Facilitar el consejo profesional sobre la selección y el uso del producto más adecuado en función de cada paciente y circunstancia
Revisan los principales productos usados como desinfectantes y/o antisépticos describiendo sus principales características y concentraciones de uso.
El alcohol puede eliminar el 90% de las bacterias de la piel si se mantiene húmeda durante dos minutos. La clorhexidina entra en acción muy rápidamente y posee gran actividad bactericida, . Povidona, Es muy eficaz frente a esporas y todo tipo de gérmenes. Agua
oxigenada, Aunque se ha utilizado ampliamente sobre heridas, su efecto no es muy satisfactorio
Ester Chicharro, Javier Pertigal, María Pérez 2012 Revista Cuba Articulo Clorhexidina vs Povidona yodada
Presentar una revisión
bibliográfica sobre el uso de la
clorhexidina y la povidona iodada como antiséptico de la piel.
Se presenta una revisión bibliográfica esta revisión compara los dos antisépticos más utilizados en consulta:
En relación al uso de la clorhexidina en los diferentes ámbitos hospitalarios Linder N et al.8afirmaron que el uso de gluconato de
27 Clorhexidina vs
Povidona yodada
más eficaz que la povidona iodada al 10% en la
desinfección de la piel en unidades de cuidados intensivos neonatales.
Nohora Isabel Tobo Vargas 2013 Revista Colombia. Articulo La enfermera y la visión de seguridad del paciente en el quirófano en aspectos relacionados con la asepsia y la técnica estéril
Identificar la importancia la aplicación de la técnica aséptica para evitar que las personas que ingresan por cualquier procedimiento quirúrgico adquieran infecciones en razón a la
susceptibilidad en particular en el quirófano.
Revisión de la literatura,
reglamentación y conceptos
28 detergentes y la fricción mecánica en el secado.
María Luisa Martínez 2014 Investigación España Guía antisépticos y Desinfectantes Los tres mecanismos indispensables para la prevención de la infección en los centros sanitarios son la limpieza, la desinfección y la esterilización.
Revisión literaria, conceptualización, normas del buen uso.
29 piel en infecciones
cutáneas leves.
Solano, E. (Abril, 2014). Preparación pre
quirúrgica de la piel con clorhexidina al 2% como factor de prevención de la infección en el sitio quirúrgico.
En este trabajo se presentan los resultados de una investigación secundaria acerca de la preparación pre quirúrgica de la piel con el
antiséptico
clorhexidina al 2%.
Se planteó una pregunta en formato PICO, y luego se efectuó una búsqueda de información en las bases de datos recomendadas en el Curso de
Práctica Clínica de Enfermería
Basada en la Evidencia
Se concluye que la clorhexidina al 2%, es la mejor opción como antiséptico para al
preparar la piel de manera pre quirúrgica; sin
embargo, es necesario desarrollar más estudios con el objetivo de determinar cuál es la forma correcta en cuanto a concentración,
30 David A.
Rincón-Valenzuela 2015 Revista Colombia. Articulo Evidence based clinical practice manual: Patient preparation for surgery and transfer to the operating room.
El objetivo de esta iniciativa fue desarrollar un manual de manejo clínico basado en la evidencia sobre la preparación del paciente para el acto quirúrgico y
traslado al quirófano
El proceso
consistió en cuatro fases: Comparación de algunas soluciones antisépticas para uso clínicondarizado. Se utilizaron técnicas y técnicas en todas las fases para el desarrollo.
Clorhexidina Actividad bactericida (gram positivos) excelente, acción buena, Incidencia mínima de piel irritada Povidone-iodine: Actividad bactericida (gram positivos)
excelente, acción buena, la absorción de la piel puede producir tiroides toxicidad, Alcohol: Actividad bactericida (gram positivos) excelente, acción excelente, Inflamable para eliminar el exceso Alexis Diomedi, 2017
Investigación Chile Articulo “Antisépticos y desinfectantes:
apuntando al uso
Se hace necesaria la estructuración de una guía de
utilización racional de los antisépticos,
Revisión bibliográfica de 100 autores, basados en
conceptos, efectos,
31 racional.
Recomendaciones del Comité Consultivo de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud, Sociedad Chilena de Infectología"
siendo esto último el objetivo asumido por el Comité Consultivo de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud de la Sociedad Chilena de Infectologia.
mecanismos de acción y
recomendaciones.
preparación de piel mediante aplicador de clorhexidina 2% en base alcohólica versus aplicación de solución jabonosa y luego tintura de povidona iodada 10%. Se encontró una
diferencia significativa a favor de clorhexidina en el riesgo de infección superficial. (1)
Luis Tisne Brousse 2017 Documento Chile Protocolo uso racional de productos
antisépticos y desinfectantes
Contribuir a la prevención de IAAS a través del uso eficiente y eficaz de productos antisépticos y desinfectantes en el HSO. Revisión Normatividad vigente, revisión literatura y conceptos.
Alcohol etílico: Su bajo costo y excelente efectividad de acción, para la mayoría de los procedimientos invasivos de corta duración.
32 alcanza alrededor de los dos minutos.
Clorhexidina: Su
actividad antimicrobiana es más lenta que el alcohol, pero al contrario de éste tiene una
importante actividad residual y con el sucesivo contacto sobre la piel aumenta este efecto por acción acumulativa Tabla 1 Estado del Arte
6.3 Marco conceptual.
Antiséptico: Sustancia que inhibe el crecimiento y el desarrollo de microorganismos, pero no necesariamente los elimina. Los antisépticos suelen aplicarse a las superficies corporales. (7)
33 bacteriostático, fungiestático y esporostático) y «-cida», que hace referencia a agentes que matan al organismo blanco (e.g., esporicida, virucida y bactericida). (16)
Actualmente se cuenta con muchos productos antisépticos hechos con el fin de evitar la infección en los pacientes durante el procedimiento quirúrgico para así evitar su posible infección, tales productos más usados actualmente son: alcohol etílico, clorhexidina, povidona, tintura de yodo, agua oxigenada y mercurocromo. (7)
Desinfectante: Producto químico que se aplica sobre superficies o materiales inanimados o inertes con finalidad de eliminar los microorganismos(22)
La diferencia entre antiséptico y desinfectante es que el antiséptico es menos tóxico que los desinfectantes utilizados en el medio ambiente y en el material contaminado. Son biocidas que destruyen o inhiben el crecimiento de microorganismos sobre tejidos vivos. Son menos tóxicos que los desinfectantes que se diferencian de los antisépticos en que su utilización es específica para objetos y superficies inanimadas. (22)
Alcohol etílico: Su actividad es bactericida pero su eficacia es variable frente a hongos y virus, no es activo frente a esporas. (23)
Clorhexidina: es ampliamente activa contra bacterias Gram positivas, Gram negativas, anaerobias facultativas y aerobias, y, en menor medida, contra hongos y levaduras. (24)
34
Ilustración 3 Clorhexidina Elaboración: Autores
Povidona (yodada): El yodo tiene una poderosa actividad germicida, ataca bacterias grampositivas y gramnegativos, mico bacterias, esporas, hongos, virus, quistes y protozoos. (25)
Agua oxigenada: su efecto no es muy satisfactorio ya que la catalasa de los tejidos la descompone rápidamente y pierde su acción. (23)
Jabón Quirúrgico: Lavado de manos, Lavado de manos quirúrgico, curaciones, preparación de piel. (23)
Ilustración SEQ Ilustración \* ARABIC 4 Descripción Yodopovidona Ilustración 4 Povidona Elaboración: Autores
35 Ilustración 6 Jabón Quirúrgico Elaboración: Autores Proyecto
Prepodyne Solution: Se puede aplicar vendajes o cintas en las áreas tratadas, una vez seco el prepodyne solution sin temor a que se despeguen o desprendan. (23)
Ilustración 7 Prepodyne Solution Elaboración: Autores Proyecto
36 Ilustración 8 Ioban Elaboración: Autores Proyecto
Steri Drape en «U»: Para ayudar a prevenir la infección del sitio quirúrgico, es fundamental reducir y limitar los posibles microorganismos que entren en la herida quirúrgica abierta. La línea Steri-Drape® proporciona una superficie estéril al borde de la herida en el inicio de la cirugía. La película se adhiere firmemente a los bordes de heridas, lo que es fundamental en el mantenimiento de la barrera a la flora de la piel. (27)
37 Aplicadores de la línea ChloraPrep: En conjunto, la formulación antiséptica de ChlotaPrep™ y el aplicador, integran un sistema con efectividad clínica ampliamente comprobada para la limpieza de la piel quirúrgica previa al uso de catéteres periféricos, en venopunción de rutina y en catéteres de hemodinámica, que contribuye al cumplimiento de los lineamientos de los centros de salud para reducir las infecciones asociadas con catéteres. Compuesto por Gluconato de Clorhexidina al 2 % y alcohol Isotrópico 70 %. (28), su uso está indicado en pacientes adultos, no se recomienda su uso en neonatos.
Ilustración 10 Aplicador 2 tomado de:
https://www.bd.com/en-us/offerings/brands/chloraprep
6.4 Marco legal/normativo/jurídico
Resolución 2003 de 2014: Resolución de habilitación
Artículo 1. Objeto. La presente resolución tiene por objeto definir los procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud, así como adoptar el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación de Servicios de Salud que hace parte integral de la presente resolución.
38 Guía práctica 2ª edición Organización Mundial De La Salud Prevención de las infecciones nosocomiales – 2002 OMS
La Organización Mundial de la Salud (OMS) agradece el importante apoyo recibido para este trabajo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). La guía contiene: Epidemiología de las infecciones nosocomiales, Programas de control de infecciones, Vigilancia de las infecciones nosocomiales, Forma de abordar los brotes, Prevención de las infecciones nosocomiales, Precauciones para el control de infecciones durante la atención del paciente, Prevención de infecciones de la persona. (3)
Formulario modelo de la organización mundial de la salud de 2004 Sección 15 Desinfectantes y antisépticos
Guía de conceptos, forma de dilución y administración según las recomendaciones del fabricante, efectos adversos, Precauciones, contraindicaciones. (30)
Norma Técnica Colombiana 5150 de 2003 Antisépticos y desinfectantes químicos. Actividad bactericida básica. Método de prueba y requisitos (fase 1): Esta norma describe un método de prueba para suspensiones bacterianas, para establecer si un antiséptico o desinfectante químico tiene o no tiene actividad bactericida en las condiciones experimentales definidas en esta norma. Si un producto cumple los requisitos de prueba, puede considerarse que posee actividad bactericida. (31)
39 las normas específicas para evaluar su actividad en las condiciones apropiadas al uso al que se destinan. (31)
Guía de prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, secretaria de salud de Bogotá 2004
Las ocho guías describen los últimos avances de investigación en el mundo en el marco de la prevención, control y vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias e incluyen listas de chequeo para el seguimiento, vigilancia y evaluación de los eventos (32) Objetivo: Definir pautas que permitan unificar los criterios para la selección y control al manejo y uso de desinfectantes por parte de los prestadores de servicios de salud. (32) Norma Técnica Colombiana 4672 de 2006
Requisitos mínimos para la comercialización de desinfectantes de uso hospitalario de acuerdo con su indicación de uso Establecer los requisitos mínimos que debe cumplir un desinfectante para uso hospitalario de acuerdo con el uso específico. (33)
Norma Técnica Colombiana 5409 de 2006
La presente norma tiene por objeto la descripción de un método, llamado “porta-gérmenes” para determinar la actividad de los desinfectantes (y eventualmente de los antisépticos) utilizados en estado líquido y miscibles en agua, aplicados a la desinfección de porta-gérmenes no porosos. (34)
40 Resolución 2183 de 2004 Por la cual se adopta el Manual de Buenas Prácticas de Esterilización para Prestadores de Servicios de Salud. (35)
Decreto Número 1011 de 2006 Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. (36) Resolución Número 2003 de 2014 “Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud”. establece para todos los servicios en el estándar de procesos prioritarios: “La Institución cuenta con procedimientos, guías o manuales que orientan la medición, análisis y acciones de mejora para: 1. Educar al personal asistencial y a los visitantes en temas relacionados con la prevención de las infecciones asociadas al cuidado de la salud, según el riesgo. (39)
2. La aplicación de precauciones estándar. 3. Normas de bioseguridad en los servicios, con especificaciones de elementos y barreras de protección, según cada uno de los servicios y el riesgo identificado. 4. Uso y reúso de dispositivos médicos. 5. Manejo y gestión integral de los residuos generados en la atención de salud y otras actividades. 6. Asepsia y antisepsia en relación con: planta física, equipo de salud, el paciente, Instrumental y equipos. (39)
Decreto Número 1072 de 2015 Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Trabajo. 2.8 Decreto Número 780 de 2016 Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social. (40)
41 actuar de manera coordinada en donde haya aspectos comunes. (41)
6.5 Marco teórico Desinfectantes
Muchos desinfectantes se usan solos o en combinaciones (por ejemplo, peróxido de hidrógeno y peracético). ácido) en el entorno sanitario. Estos incluyen alcoholes, cloro y compuestos de cloro, formaldehído, glutaraldehído, ortoftalaldehído, peróxido de hidrógeno, yodó foros, ácido peracético, fenólicos y compuestos de amonio cuaternario. Se consideran formulaciones comerciales basadas en estos químicos. productos únicos y deben estar registrados en la EPA o aprobados por la FDA. En la mayoría de los casos, un producto dado está diseñado para un propósito específico y debe usarse de cierta manera. Por lo tanto, los usuarios deben leer etiquetas cuidadosamente para garantizar que se seleccione el producto correcto para el uso previsto y se aplique de manera eficiente. (42)
Descripción de los antisépticos utilizados para la piel del paciente:
Alcohol: El alcohol etílico presenta actividad bactericida, pero su eficacia es variable frente a hongos y virus y no es activo frente a esporas. (25)
42 Tradicionalmente se utiliza para limpiar heridas abiertas, pero no debería emplearse con este, ya que es muy irritante y en contacto con materia orgánica podría coagular las proteínas facilitando así la supervivencia de algunas bacterias. (25)
Clorhexidina: Pertenece al grupo químico de las biguanidas (clorofenilbiguanida), que poseen actividad antimalárica. La clorhexidina es la más efectiva de las biguanidas con poder antiséptico. (43)
Yodo: Es un eficaz bactericida, pero con bastantes inconvenientes tales como precipitación en presencia de proteínas, produce manchas en ropa y piel, es irritante y alergénico y puede retrasar la formación de cicatriz en heridas, sobre todo si se aplica de forma continuada. (44)
Anicónicos o jabones: Son sales sódicas o potásicas de diversos ácidos grasos. Tienen poder defensivo y emulsionante de los lípidos. pero escaso efecto germicida. La eliminación de microorganismos se produce principalmente por arrastre. (45)
Ilustración 11 Antisépticos Lavado Quirúrgico Elaboración: Autores Proyecto
43 la sangre o de los tejidos produce oxígeno, descomponiendo rápidamente el agua oxigenada con pérdida de su función. (21)
Halogenados (compuestos yodados) En este grupo se incluyen los iones yoduro y los productos yodó foros. Los iones yoduro se utilizan en forma de soluciones. La solución acuosa de yodo está formada por un 2% de yodo y un 2,4% de yoduro sódico en agua; la solución fuerte de yodo (solución de Lu- gol) contiene un 5% de yodo y un 10% de yoduro potásico. La tintura de yodo es una solución del 2% de yodo y del 2,4% de yoduro sódico en alcohol al 44-50%. La actividad antiséptica de- pende del yodo en forma libre. (21)
Las soluciones o tinturas de yodo han sido utilizadas por los profesionales de la salud principalmente como antisépticos en piel o tejidos. Los yodóforos, por otro lado, se han utilizado tanto como antisépticos como desinfectantes. (42)
Recomendaciones para el uso de antisépticos
44 original. Las diluciones se deben realizar a la temperatura y el procedimiento indicado por el fabricante Se debe aplicar el antiséptico directamente sobre una gasa evitando el contacto de esta sobre la piel con el envase. Los envases opacos mantienen en mejores condiciones las preparaciones de antisépticos. Los recipientes deben estar herméticamente cerrados. (25)
Dilución de antisépticos La dilución de un antiséptico puede conducir a: -Pérdida de efectividad: la concentración del antiséptico puede ser inferior a sus CIM (concentración inhibitoria mínima) -Inactivación total o parcial por el material orgánico. -Selección de cepas bacterianas resistentes Generalmente, la PVP-I 10% no debe diluirse más de 10 veces. Se puede diluir para lavar una herida o para irrigación intermitente o continua. (46)
Diferencias entre Antiséptico y desinfectante
Los conceptos de antiséptico y desinfectante son diferentes, pero es cierto que ambos términos se usan indistintamente de forma habitual. No obstante, conviene ser conscientes de las diferencias (23):
El antiséptico es una sustancia que inhibe el crecimiento o destruye microorganismos sobre tejido vivo. (23)
El desinfectante es un compuesto que ejerce la misma acción (inhibir el crecimiento o destruir microorganismos) sobre superficies u objetos inanimados. (23)
45 indiscriminado de los antibióticos y la presión selectiva ambiental realizada por antisépticos, y desinfectantes ha generado una respuesta de supervivencia en los microorganismos, que los capacita para evadir con eficiencia la acción bactericida de algunos agentes. (16) Reciben el nombre de antisépticos los Biocidas que destruyen o inhiben el crecimiento de microorganismos sobre tejidos vivos. Son menos tóxicos que los desinfectantes que se diferencian de los antisépticos por su utilización sobre objetos y superficies inanimadas. (22) Bifenoles: Tienen un amplio espectro, aunque son poco eficaces contra P. aeruginosa y hongos. Los más importantes son: triclosán y hexaclorofeno. (43)
Triclosán (Tricloro-hidroxidifenil-eter). Es muy activo frente a bacterias Gram positivas y Gram negativas, excepto Pseudomona aeruginosa y otras especies de Pseudomonas, se formula para el lavado de manos unido a jabones a una concentración entre 0,2 a 0,5 %. A esta concentración se estima eficaz frente a microorganismos resistentes (EVR, SAMR). Sin embargo, se considera óptima la concentración de 1 % que produce una reducción de 3 log o más en 15 segundos. No está comercializado, por el momento, en España (25)
Clasificación de los antisépticos de acuerdo a su mecanismo de acción
Los antisépticos se pueden clasificar según su potencia y efectividad contra los microorganismos, es decir sobre su capacidad biocida. (47)
46 envoltura, y hongos filamentosos, pero no destruyen las esporas bacterianas. 3. Alto nivel Destruyen todos los microorganismos, excepto algunas esporas. (47)
La seguridad del paciente con el uso de Antisépticos
La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente fue puesta en marcha por el Director General de la Organización Mundial de la Salud en octubre de 2004. Creada con el propósito de coordinar, difundir y acelerar las mejoras en materia de seguridad del paciente en todo el mundo, la Alianza es un medio que propicia la colaboración internacional y la acción de los Estados Miembros, la Secretaría de la OMS; expertos, usuarios y grupos de profesionales y de la industria. Su creación destaca la importancia internacional de la cuestión de la seguridad del paciente. (48)
Dentro de las recomendaciones de la organización mundial de la salud para la seguridad de la paciente esta: La promoción de un clima de seguridad es la base para prevenir la transmisión de agentes patógenos durante la atención de salud. Las precauciones estándares deben ser las precauciones mínimas utilizadas cuando se brinda atención a todos los pacientes. La evaluación de riesgos es fundamental. Evalúe todas las actividades de atención de salud para determinar la protección personal indicada. (37)
Guía técnica buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud
● Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos (1)..
47
● A través de mecanismos que aseguran la cirugía correcta, en el paciente correcto y en el sitio correcto desde el momento mismo en que se programa el procedimiento y el médico lo consigna en la historia clínica (1).
Debe considerar las siguientes etapas:
● La verificación en el quirófano mediante la utilización de la lista de chequeo para la “Cirugía Segura” sugerida por la OMS. (1)
● Cuando el paciente es valorado por el personal de enfermería encargado de la instrucción pre quirúrgica al paciente. (1)
● Al momento de diligenciar el consentimiento informado. (1)
● El estándar del símbolo con el cual se marca y la utilización de marcadores indelebles. (1).
● Hacer partícipe al paciente si sus condiciones físicas y mentales lo permiten y a su familia en caso de menores o discapacitados (1)
Equipo para atención de pacientes: Manipule el equipo manchado con sangre, fluidos orgánicos, secreciones y excreciones de forma tal que se prevengan exposiciones de la piel y las membranas mucosas, contaminación de la ropa y el traspaso de agentes patógenos a otros pacientes o al ambiente. (49)
48 Equipo de protección personal para la limpieza pre quirúrgica de la piel para la seguridad de la atención según la OMS:
Seleccione el EPP en base a la evaluación de riesgo: guantes limpios no estériles g bata limpia, no estéril, impermeable g máscara y protección ocular o un protector facial. Limpieza ambiental: Realice los procedimientos adecuados para la limpieza de rutina y desinfección de superficies del entorno y otras superficies que se tocan con frecuencia. Ropa blanca: Manipule, transporte, y procese la ropa blanca usada de modo que se logre: g Prevenir exposiciones de la piel y membranas mucosas y la contaminación de la ropa. g Evitar traspaso de agentes patógenos a otros pacientes y/o al ambiente. (49)
Eliminación de desechos empleados en la limpieza pre quirúrgica de la piel
Asegure la eliminación segura de desechos de la limpieza pre quirúrgica de la piel, traté los desechos contaminados con sangre, fluidos orgánicos, secreciones y excreciones como desechos clínicos, en conformidad con los reglamentos locales, los tejidos orgánicos y los desechos de laboratorio que están directamente asociados con procesamiento de muestras también deben tratarse como desechos clínicos, deseche adecuadamente los artículos descartables (50)
Recomendaciones para garantizar una adecuada limpieza pre quirúrgica de la piel
Se basan en acciones específicas para mejorar la seguridad en la atención, identificadas en políticas institucionales y sustentadas en el registro del mayor número de eventos adversos en los cuidados médicos (51) .
49 1. Identificar correctamente a los pacientes (51) .
2. Mejorar la comunicación efectiva (51) .
3. Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo (51) .
4. Asegurar la cirugía en el sitio correcto, con el procedimiento correcto y en el paciente correcto (51) .
5. Reducir el riesgo de infecciones asociadas al cuidado de la salud (51) . 6. Reducir el daño causado por caídas (51)
Protocolos recomendados para una adecuada limpieza quirúrgica de la piel
Protocolo Asociación Colombiana de Infectología
Recomendaciones para la implementación del protocolo de antisepsia de la piel del paciente.
A. Si el paciente no se aplicó el baño pre quirúrgico o se observa sucio el sitio de incisión, se debe limpiar el sitio quirúrgico antes de la aplicación del agente antiséptico mediante la aplicación de un jabón antiséptico y mantener durante un minuto. (5) B. Retirar el jabón antiséptico con solución salina y secar el sitio de incisión con una
compresa asegurándose que el área quede seca. (5)
C. Si decide marcar el sitio quirúrgico se prefiere usar un marcador en base alcohólica. (5).
50 E. Una vez se termine la aplicación del antiséptico, este DEBE dejarse secar al ambiente
o esperar entre 3-5 minutos antes de realizar la incisión de la piel. (5).
F. El personal de salas de cirugía debe estar familiarizado con las características inflamables del agente antiséptico y el uso de fuentes eléctricas o de calor utilizadas durante el procedimiento operatorio (5)
Comités de infecciones en Colombia para la seguridad del paciente: frente al control de la limpieza pre quirúrgica de la piel
A nivel nacional, se han tenido avances en la reglamentación de los comités de infecciones y equipos para la prevención y control de IAAS. En la ley 9 de 1979 se establecen normas de vigilancia y control para el diagnóstico, prevención y control de las enfermedades transmisibles, así como la divulgación de la información epidemiológica; en el decreto 3518 de 2006 en su artículo 37 establece la obligatoriedad en la creación de Comités de infecciones intrahospitalaria; decreto 780 en el cual se señala la articulación con los comités de farmacia (52)
El comité de infecciones es el organismo técnico científico a nivel institucional, encargado de coordinar, ejecutar y operar las estrategias de educación, promoción, prevención, vigilancia, control y monitoreo, relacionadas con las infecciones asociadas al cuidado de la salud y la resistencia a los antimicrobianos. (52)
51 habilitada de acuerdo a la resolución 2003 por lo tanto trabaja en pro de mejorar prácticas de atención seguridad incluyendo la limpieza pre quirúrgica de la piel.
Actualmente en Colombia se encuentran acreditadas 46 instituciones a nivel nacional que cumplen con las condiciones legales mínimas de calidad en sus servicios exigidas por las entidades acreditadoras, nacionales e internacionales. (53)
Prevención de la infección en la herida quirúrgica (Seguridad del paciente)
Bañar al paciente con jabón como mínimo la noche anterior al procedimiento. (1) No hacer uso de cuchillas de rasurado, dado que aumentan el riesgo de infección. (1) Aplicar de manera estricta el protocolo de higiene de manos. (1)
No utilizar campos quirúrgicos auto adheribles en forma rutinaria. (1)
Preparar la piel antes del procedimiento con clorhexidina; en caso de no disponibilidad, usar povidona iodada. (1)
Factores de riesgo para desarrollar infección de sitio operatorio
Ilustración 12 Factores de Riesgo tomada de:
52 Lavado Quirúrgico en la piel del paciente en Cirugía General
A. Se realiza el lavado de manos según el protocolo establecido. Se prepara la mesa con los antisépticos
Ilustración 14 Secado de Manos Elaboración: Autores Proyecto
Se inicia el lavado en el sitio de la incisión, con todos los principios de la asepsia, movimientos circulares en sentido de las manecillas del reloj, con compresas impregnadas de antiséptico sin tocar la piel con los guantes.
Ilustración 13 Preparación Mesa de Lavado Elaboración: Autores
Proyecto
53 Principios básicos del lavado:
Paso 1: Del centro a la periferia
Ilustración 16 Elaboración: Autores Proyecto
Paso 2: De arriba hacia abajo
Ilustración 17 Elaboración: Autores Proyecto
Paso 3: De lo distal a lo proximal: se retira la clorhexidina espuma con ayuda de una compresa y se procede a aplicar la clorhexidina solución la cual se deja en la piel.
Ilustración 18 Elaboración: Autores Proyecto
54 Ilustración 19 Elaboración: Autores Proyecto
Lavado Quirúrgico en la piel del paciente en cirugía de Ortopedia (Cadera) A. Paso 1. Se abre paquete de lavado estéril y se agrega jabón Wescol con
Clorhexidina,
Ilustración 20 Elaboración autores proyecto
Paso 2. Se colocan los guantes estériles, las gasas y las compresas.
55 Paso 3. El cirujano mezcla las gasas con la clorhexidina y se ubica en posición al paciente.
Ilustración 22 Elaboración: Autores Proyecto.
Paso 4. Se inicia lavado con clorhexidina De lo distal a lo proximal
Ilustración 23 Elaboración: Autores Proyecto
56
Ilustración 24 Elaboración: Autores Proyecto
Paso 6. Se realiza aplicación de clorhexidina en forma circular, del centro a la periferia, desde donde se practicará la incisión quirúrgica.
Paso 7. Se levantará el miembro inferior sujetándolo, por debajo de la rodilla, se realizará a partir del muslo, hasta la rodilla, él tobillo, el glúteo y la ingle.
57 Ilustración 26 Lavado Quirúrgico 2 Elaboración: Autores Proyecto
Paso 8. Se coloca el campo en U, sujetando la articulación por debajo de la rodilla.
Paso 9. Se quita el protector del ioban (Ver página 20) y se va realizando tensión se coloca de la zona central a los bordes laterales de la pierna
58 Ilustración 29 Según la lateralidad se acomoda. Elaboración autores proyecto.
Ilustración 30 Tensión del ioban. Elaboración autores del proyecto.
Ilustración 31 Se coloca la pierna en posición, Elaboración autores del proyecto.
59 Ilustración 32 Se rodea la articulación, Elaboración autores del proyecto.
Ilustración 33 Se coloca el ioban Elaboración autores del proyecto.
60 6.6 Recomendaciones
61 7. Diseño metodológico.
7.1 Tipo de investigación
La presente investigación es con enfoque cuantitativo, tipo descriptivo de corte transversal, contiene técnicas de análisis de datos o de producción de información, para dar lugar a la interpretación de resultados de manera simultánea o concurrente.
Población: Auxiliares de quirófano del Hospital local del norte
Ubicación espacio-temporal: Área quirúrgica del Hospital local del Norte Bucaramanga Año 2019.
Ilustración 35 Ubicación Geográfica tomado de: googlemaps
7.2 Técnicas de recolección de la información: Encuesta, lista de verificación
Encuesta que incluye 10 variables categóricas, a continuación, se presenta la tabla de variables de la encuesta.
62 7.3Técnicas de revisión bibliográfica
Se revisaron 50 artículos que se descargaron de la siguiente base de datos de los cuales son seleccionados 10 con bases teóricas y científicas, que se aproximan más a los objetivos del proyecto de grado.
Muestra: Se empleó muestreo no probabilístico a conveniencia. 10 funcionarios auxiliares de enfermería, encargados de realizar el lavado quirúrgico en la Institución.
7.4 Técnicas de recolección de la información
La información fue recolectada por medio de un cuestionario estructurado, que fue validado mediante prueba piloto y se contó con la autorización de directivos del Hospital local del norte.
Variable Definición Naturaleza Categorización
Tiempo estimado para el lavado preoperatorio del
paciente
Intervalo de tiempo que se demora en realizar el lavado del
paciente Cuantitativa Intervalo 1-2 minutos 3-4 minutos 5-7 Minutos Más de 7 minutos
Especialista encargado de realizar lavado
Seleccionar quien realiza el procedimiento Cualitativa nominal Auxiliar de enfermería
Jefe de enfermería Médico especialista Todas las anteriores
Antisépticos más utilizados
Seleccionar cual es el
más utilizado Cualitativa nominal
Clorhexidina Solución salina Isodine Espuma – Isodine solución Otro, ¿Cuál?
63 Función en el lavado
preoperatorio
Seleccionar la función
de los antisépticos Cualitativa nominal
Dar humedad Prevenir
Poder germinicida Todas las anteriores
Normas de uso de los antisépticos
Seleccionar una de las
normas de uso Cualitativa nominal
Verificar Preguntar Dejar actuar Ninguna de las anteriores
Todos los antisépticos se deben diluir
Seleccionar la
respuesta acertada Cualitativa nominal Si No
Algunas veces Nunca
Sabe con qué antiséptico realizarlo
Seleccionar la
respuesta acertada Cualitativa nominal Si No
Algunas veces Nunca
Tiene conocimiento de la diferencia entre
clorhexidina y la yodopovidona
Seleccionar la
respuesta acertada Cualitativa nominal Si No
Algunas veces Nunca
Tiempo transcurrido en minutos
Intervalo de tiempo de acción
Cuantitativo intervalo
1 a 2 minutos 2 a 5 minutos 5 a 10 minutos 10 a 15 minutos Tabla 2 Instrumento de Trabajo Elaboración: Autores Proyecto
64
Variable Definición Naturaleza Categorización
Preparación Seleccionar el antiséptico más utilizado Cualitativa nominal 1-2 minutos 3-4 minutos 5-7 Minutos Más de 7 minutos Bandas de
fricción
Aplicada con
bandas Cualitativa nominal Si No
Cantidad C.C Seleccionar
cantidad 30 o 60 cc Cuantitativa Intervalo
10 cc 20 cc 30cc 50cc
Tiempo Aplicado al menos
durante 30 seg Cuantitativa Intervalo Si No
Secado
Seleccionar si se ha dejado secar por 2
minutos Cualitativa nominal Si No Control Visual Seleccionar ha hecho control de
derrames Cualitativa nominal Si No Lavado de Manos
Intervalo de las
edades Cualitativa nominal Si No
Técnica Guantes y equipo
de lavado Cualitativa nominal Si No
Identificación Presencia de
65 7.5 Técnicas de análisis de la información
El análisis se realizará mediante el uso del programa Excel, en el cual se lleva a cabo la tabulación y posteriores graficas de los resultados obtenidos en las encuestas y la revisión de los artículos se realiza en fichas de lectura.
7.6 Consideraciones Bioéticas
De acuerdo al artículo 11 de la resolución 8430 de 1993 se considera una investigación con riesgo mínimo ya que no interviene directamente en seres humanos, ni afecta información confidencial que pueda vulnerar las personas que participan en el estudio.
7.7 Criterios de inclusión
Auxiliares de enfermeria del área de quirófanos Hospital local del norte
7.8 Criterios de exclusión
66 8. Resultados
8.1 Resultados de la encuesta 1
A continuación, se mostrarán los resultados de la prueba piloto de la encuesta. N= 10 (funcionarios encargados de realizar el lavado quirúrgico)
Ilustración 36 Tiempo del lavado. Elaboración Autores de proyecto
El tiempo estimado oscila entre 5 minutos según el 40% de la muestra y 15 minutos para el otro 40%, un 20% estima que el proceso puede durar entre 3 o 4 minutos.
40% 40% 20%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
15 minutos 3 a 4 minutos 5 minutos
67 Ilustración 37 Profesional encargado Elaboración Autores de proyecto
El 80% de los profesionales de la salud encargados de hacer el lavado preoperatorio son las auxiliares de enfermería un 10% indica que en algunos casos los jefes de enfermería también realizan la labor y otro 10% indica que puede realizarlo el jefe de enfermería o el auxiliar, lleva a cabo la labor.
Ilustración 38 Elaboración Autores de proyecto
Dentro de los antisépticos más utilizados, en el lavado preoperatorio el 90% usa Isodine espuma y solución y un 10% utiliza la clorhexidina.
80% 10%
10%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Auxiliar de enfermeria
Jefe de enfermeria Todas las anteriores
2. Profesional de la salud encargado de realizar el lavado preoperatorio
90% 10%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Isodine Espuma- Isodine Solucion Clorhexidina
68 Ilustración 39 La función Elaboración Autores de proyecto.
La principal función de los antisépticos en lavado preoperatorio es para el 90% el poder germicida, eliminación de microorganismo.
Ilustración 40 Norma paciente Elaboración Autores de proyecto
Se identifica que la principal norma de utilización de antisépticos más importante con el paciente en el 90%, verificar fecha de vencimiento del producto, asegurarse que el paciente no sea alérgico, una persona equivalente al 10% afirma que no hay ninguna norma importante.
10%
90%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Todas las Anteriores Poder Germicida. Eliminacion de
microorganismo
4. Función de los antisépticos en lavado preoperatorio del paciente
90% 10%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Verificar fecha de vencimiento del producto,asegurarse que el paciente no
sea alergico
Ninguna de las anteriores
69 Ilustración 41 Dilución Elaboración Autores de proyecto
El 60 % indica que los antisépticos no se deben diluir, un 30% que nunca se diluyen y un 10% indica que si se deben diluir.
Ilustración 42 Edades Elaboración Autores de proyecto
.
El 100% de los participantes coinciden en que los antisépticos pueden ser usados en todas las edades.
60% 30%
10%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
No Nunca Si
6. Uso de antisepticos diluidos
100%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
En todas las edades
70 Después de revisar los resultados de la prueba piloto de la encuesta, se identificaron variables por corregir que corresponde a la formulación de las preguntas 5.6.7.8 y la 9 con el fin de realizar la encuesta validada.
8.2 Resultados Encuesta 2
La encuesta fue realizada a 8 personas 2 menos que las de la prueba piloto ya que el Hospital Local del Norte hizo recorte de personal
Ilustración 43 Función Elaboración Autores del Proyecto
El tiempo estimado para el 75 % de los participantes, para el lavado pre- operatorio es de 5 minutos, para el 25 % restantes supera los 15 minutos.
25%
75%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Otro 5 minutos
71 Ilustración 44 Profesional elaboración autores.
Para los participantes con un 75% el profesional de la salud encargado de realizar el lavado es el auxiliar de enfermería, para un 25 % el lavado lo puede realizar, el auxiliar de
enfermería, el jefe de enfermería o el médico especialista.
Ilustración 45 Antisépticos elaboración autores.
El antiséptico utilizado para realizar el lavado preoperatorio, en un 100% es el Isodine espuma e Isodine solución.
75% 25%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Auxiliar enfermeria Todas las anteriores
2. Profesional de salud encargado de realizar el lavado preoperatorio al paciente
Profesional de salud encargado de realizar el lavado preoperatorio al paciente
100%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Isodine espuma- Isodine solucion
72 Ilustración 46 Función elaboración autores.
Para el 100% de los participantes, la principal función de los antisépticos es el poder germinicida y la eliminación de microorganismos.
Ilustración 47 Conocimientos elaboración autores.
En cuanto a las consideraciones generales del uso de soluciones antisépticas el 75% No recomienda el uso de soluciones alcohólicas en mucosas, el 12,5% indica que el gluconato de clorhexidina en concentraciones bajas se debe usar para mucosa oral y vaginal y un 12,5% indica que no conoce ninguna de las consideraciones presentadas.
100%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Poder Germinicida,eliminacion de
microorganismos
4. Función de los antisépticos en el lavado preoperatorio del paciente
75% 12,50%
12,50%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
No se recomienda el uso de soluciones alcoholicas en mucosa. El gluconato de clorhexidina en concentraciones bajas se debe usar
para mucosa oral y vaginal Ninguna de las anteriores
73 Ilustración 48 Conocimiento elaboración autores.
El 75% indica que no existen antisépticos que cumplen su función al estar diluidos, un 25% indica que sí, señalando al alcohol yodado en su respuesta. (Ver grafica 7).
Ilustración 49 Si elaboración autores. 75% 25%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Si No
6. Conocimiento sobre antisépticos que cumplen su función al estar diluidos
75% 12,50%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
No corresponde Alcohol yodado
74 Ilustración 50 Antes de usar elaboración autores.
Una recomendación antes de usar el antiséptico para el 75%, la esterilidad, para el 12,5% el nombre del antiséptico y para un 12,5% restante ninguna de las anteriores, que fueron propuestas.
Ilustración 51 Lavado de manos elaboración autores.
El tiempo que emplean en el lavado el 75% es de 5 minutos, para un 12,5% es de 2 minutos y para el restante 12,5% es de 10 minutos.
75% 12,50%
12,50%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
Esterilidad Nombre No recomienda
8. Antes de usar el antiséptico se debe verificar
75% 12,50%
12,50%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
2 minutos 5 minutos 10 minutos
75 Ilustración 52 Usos alcohol elaboración autores.
El 100% de los participantes, consideran que antisépticos que contienen alcohol deben ser utilizados en la preparación de la piel del paciente antes de cirugía.
8.3 Resultados de la Lista de verificación
A continuación, se mostrarán los resultados de la lista de verificación que se aplicaron en dos momentos diferentes una observación realizada en el mes de mayo y otra realizada en
el mes de octubre al personal auxiliar de enfermería de quirófanos encargados de realizar la limpieza pre quirúrgica de la piel en el mes de mayo se observaron 10 personas y en el mes de octubre 8 personas, ya que el Hospital Local del Norte realizó recorte de personal.
100%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
No
10. Usos de antisépticos que contienen alcohol
Tabla SEQ Tabla \* ARABIC 15 Eliminación de vello
