H I S T O R
I A
Fue Homero, s. VIII a.C., el primero en usar la palabra âsthma ἆσθμα.
Celso señala en su tratado de medicina que los griegos distinguían, dentro de los problemas
respiratorios, la disnea, el asma (respiración con ruido y jadeante) y la ortopnea.
Galeno precisa mucho más el uso: «De entre las muchas dificultades respiratorias, Hipócrates
tiene por costumbre llamar asma sólo aquella en la que la respiración se acelera de forma evidente»
Revolución industrial y sus efectos
D E F I N I C I
Ó N
“Desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas en el cual
muchas células juegan un rol, en particular mastocitos, eosinófilos
y linfocitos T. En individuos susceptibles esta inflamación causa
episodios recurrentes de sibilancias, ahogos, pecho apretado y tos,
especialmente en la noche o madrugada. Estos síntomas se asocian
con una obstrucción variable al flujo aéreo que es al menos
parcialmente reversible, ya sea espontáneamente o con
tratamiento”
D E F I N I C I ÓN C R I S IS A S M Á T I CA
EPISODIOS AGUDOS QUE SE
CARACTERIZAN POR DIFICULTAD RESPIRATORIA, TOS,
SIBILANCIAS ,
RETRACCIÓN DEL TÓRAX, Y DISMINUCIÓN DE FLUJO DEL AIRE (VEF1 Y FLUJO ESPIRATORIO
E P I D E M I O L O
G I A
- Aprox. 20% consultas de causa respiratoria, a nivel primario. - Prevalencia en niños10% (13-14).
- 1 y 3% de las consultas en los Servicios de Urgencia Hospitalario lo constituyen
las crisis bronquiales obstructivas (15 – 44 años).
Niños Adultos 2.1/1.000 Hombres > mujeres
Ancianos por igual
Prevalencia se reduce con la edad
E T I O L O G
Í A
El asma es causada por una inflamación cronica de las vías respiratorias.
En las personas sensibles, los síntomas de asma pueden desencadenarse por la inhalación de alérgenos.
E T I O L O G
Í A
A S M
A
Y G E N É T I C
A
El patrón de herencia tipo de enfermedades no
de este sigue el
clásica modelo de herencia
mendeliana desórdenes solo gen. Patrón
característico de un ocasionados por
1 progenitor asmático: 8-15%2 progenitores asmáticos: 28.6%
Mixto componente genético + componente
A S M
A
O C U PAC I O N
A L
desencadenantes más comunes:
polvo de la madera
el polvo de granos
la caspa de animales
hongos u otros químicos
(especialmente di-isocianatos)
sustancias que se
encuentran en el lugar de trabajo provocan que las
vías respiratorias de los
pulmones se inflamen y se estrechen.
A S M A O C U PAC I O
N A L
Panaderos
Fabricantes de detergentes Fabricantes de
medicamentos Granjeros
Trabajadores de silos de granos Trabajadores de laboratorios Personas que trabajan con metales Molineros
Personas que trabajan con plástico
F I S I O PAT O L O
G Í A
Fragilidad del
epitelio
• Descamación
•
•
•
Eosinófilos
activados
Linfocitos CD4
Mastocitos
Infiltrado
inflamator
io
• • • •Depósito de colágeno, debajo de la MB Miofiobroblastos aumentados (zona subepitelial)
Colágeno I, III y V, fibronectina
Hipertrofia del ML/Glándulas mucosas
Engrosamiento
de la MB
C UA D R
O
C L Í N I C
O
Palpación
Anamnesis
: Vib.Vocales Disminuidas
o ausentes Disnea
Tos (con o sin
Percusión expectoraciones
) Sonoridad aumentada
Inspección: Auscultacion
D I A G N O S T I C O Y E X Á M E N E S
Son necesarias pruebas objetivas para apoyar el diagnóstico.
Espirometría con alteración obstructiva (VEF1/ CVF < 70%) que se normaliza con 4 puff
salbutamol.
de
una variación significativa, posterior (15
D I A G N O S T I C O Y E X Á M E N E S
En ausencia de espirometría puede recurrirse a la Flujometría mediante la medición del Flujo Espiratorio Forzado (PEF). Si éste es menor o igual al 70% del
valor teórico, que regresa a lo normal con 4 puff de salbutamol, el resultado sugiere el diagnóstico PEF menor o igual a 70% del valor teórico.
Rx Torax, Solo ante la sospecha de:
Sospecha de otro diagnóstico como causa de los síntomas respiratorios.
Sospecha de complicaciones como neumotórax o neumonía.
D I A G N O S T I C O Y E X Á M E N E S
Otros exámenes, como: test cutáneos por puntura (prick test), medición de hiperreactividad de la vía aérea (metacolina), mediciones de IgE en sangre y de eosinófilos en secreciones, no deben realizarse rutinariamente, quedando reservado para aquellos casos en que se sospeche alergia o factores del
Ó N
•Exacerbaciones: pueden limitar la
mes
Asma leve persistente
•Síntomas: >1 vez a la semana pero no diariamente
actividad y afectar al sueño
•Síntomas nocturnos: >2 veces al
•FEV1 o FEM ≥80% teórico
•Variabilidad del FEV1 o FEM
20%-30%
Asma intermitente
•Síntomas: menos que una vez a la semana
•Exacerbaciones: leves
•Síntomas nocturnos: ≤ 2 vez al mes
•FEV1 o FEM ≥ 80% teórico
•Síntomas: diarios
•Síntomas nocturnos frecuentes
•Variabilidad del FEV1 o FEM
C L A S I F I C AC I
Ó N
•Exacerbaciones frecuentes
•FEV1 o FEM ≤60% teórico
>30%
Asma grave Asma moderada
•Síntomas diarios
•Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y afectar al sueño
•Síntomas nocturnos: >1 vez por semana
•FEV1 o FEM 60-80% teórico
•Variabilidad del FEV1 o FEM
O :
Salbutamol Clenbuterol Fenoterol más B.Ipatropium Bromuro de Ipatropium
Tiotropio
1. Broncodilatadores
Hidrocortisona Prednisona
Deflazacort
Metilprednisolona Prednisolona
2. Antiinflamatorios
T R A T A M I E N T O :
C O N T R O L A D O
R E S
Esteroideos: Budesonida Fluticasona
Beclometasona
Antiinflamatorios
No Esteroideos: Cromonas Teofilinas
Broncodilatadores de
acción prolongada
•Salmeterol
•Pranlukast
•Montelukast
•Zafirlukast
Modificadores de
leucotrienos
Broncodilatadores
de acción prolongada
más Esteroides
•Salmeterol más Fluticasona
P R O N O S T I C O Y C O N C L U S I Ó N
El asma es una enfermedad de alta prevalencia, muchas veces también
subdiagnosticada. Al ser una obstrucción
crónica con posibilidad de reversión, es esto lo que se ha de buscar para con el paciente. Para alcanzar esta meta, han de lograrse cambios en su estilo de vida (recordando el fuerte
componente ambiental que posee esta
