UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE MAESTRIA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN ENEFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA:
PLAN DE MANEJO DE ANTIBIÓTICOS RESTRINGIDOS EN EL ÁREA DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL DE LOS VALLES
AUTORA: LCDA. TIXI JANETA FLOR MARIA
ASESORES: DRA. PEREZ NARANJO FANNY DEL ROCIO. MGS. LCDO. VELASTEGUI NARANJO OLGER EFRAIN. MGS.
APROBACIÓN DE LOS ASESORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Flor María Tixi Janeta, maestrante del programa de Maestría en Enfermería Quirúrgica, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del grado académico de MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Abril de 2017
_______________________________ Lic. Flor María Tixi Janeta
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Flor María Tixi Janeta, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de Ia UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella;
Ambato, Abril de 2017
_______________________________ Lic. Flor María Tixi Janeta
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
Expreso mi agradecimiento de manera infinita a Dios y a mi familia quienes son el motor fundamental de mi vida, agradezco todo su apoyo, confianza, paciencia y consejos incondicionales, por demostrarme su cariño en todo momento enseñándome que siempre existirá esa mano amiga dispuesta a ayudarme a enfrentar los obstáculos que se presenten en la vida.
De igual manera a mis asesores Dra. Fanny Pérez y Lic. Olger Velástegui, por brindarme su valioso tiempo, entrega y dedicación por su excelente orientación y todos aquellos consejos que me permitieron alcanzar los objetivos de este proyecto de investigación.
También agradezco a todas las personas que de alguna manera ayudaron a que este sueño se cristalice y sea un logro más en mi vida profesional.
INDICE GENERAL PORTADA
APROBACIÓN DE LOS ASESORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO INDICE GENERAL INDICE DE TABLAS INDICE DE GRÁFICOS RESUMEN EJECUTIVO ABSTRACT
INTRODUCCION ... 1
ANTECEDENTES DEL OBJETO DE INVESTIGACIÓN. ... 2
PLANTEMIENTO DEL PROBLEMA ... 3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ... 6
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ... 6
OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN. ... 6
IDENTIFICACIÓN DE LA LINEA DE INVESTIGACIÓN. ... 6
OBJETIVOS ... 7
IDEA A DEFENDER. ... 7
JUSTIFICACIÓN ... 7
CAPITULO I ... 9
1. MARCO TEORICO... 9
1.1. FUNDAMENTACIÓN LEGAL ... 9
1.2. ANALISIS TEÓRICO... 10
1.2.1. ESTRATEGIA... 10
1.2.2. Definición de Planeación Estratégica ... 10
1.2.4. Aclaración ... 10
1.2.5. Etapas de la planeación estratégica ... 11
1.2.6. Beneficios de la Planeación Estratégica ... 11
1.3. ENFERMERÍA QUIRÚRGICA ... 12
1.3.1. Definición ... 12
1.3.2. Características ... 12
1.4. ENFERMERÍA PEDIÁTRICA ... 13
1.4.1. FUNCIONES DE LA ENFERMERA PEDIATRICA ... 14
1.4.2. FARMACOLOGIA EN PEDIATRIA ... 15
1.5. BIOSEGURIDAD Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS ... 15
1.5.1. RESPONSABILIDAD DE LA ENFERMERA. ... 15
1.5.2. MÉTODOS DE BARRERA COMO MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD... 17
1.5.3. ASEPSIA Y ANTISEPSIA. ... 18
1.6. PRINCIPIOS BÁSICOS EN LA FARMACOTERAPIA. ... 18
1.6.1. REGLAS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS. ... 19
1.6.2. DIEZ CORRECTOS ... 19
1.7. FARMACOCINÉTICA. ... 22
1.8. FARMACODINAMIA ... 24
1.9. FARMACOVIGILANCIA Y EFECTOS ADVERSOS ... 25
1.10. PRECAUCIONES DE EFECTOS ADVERSOS QUE ENFERMERÍA DEBE CONSIDERAR. ... 26
1.11. ROL DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS. .. 27
1.12. ANTIBIÓTICO RESTRINGIDO ... 29
1.12.1. CLASIFICACIÓN DE ANTIBIÓTICOS MÁS UTILIZADOS ... 32
1.12.2. RECONSTITUCIÓN DE ANTIBIÓTICOS ... 33
1.12.3. CUIDADOS PREVIOS A LA ADMINISTRACIÓN DE ATB ... 34
1.12.4. CUIDADOS DURANTE LA ADMINISTRACIÓN DE ATB ... 34
1.12.5. CUIDADOS POSTERIORES A LA ADMINISTRACIÓN DE ATB ... 35
1.13. CONCLUSIONES PARCIALES. ... 35
2. MARCO METODOLOGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ... 36
2.1. MARCO METODOLÓGICO ... 36
2.1.1. Tipo de Investigación ... 36
2.1.2. Métodos. ... 36
2.1.3. Herramientas... 37
2.1.4. Materiales. ... 37
2.1.5. Población y muestra ... 37
2.2. CARACTERIZACION DEL SECTOR Y PROBLEMAS DE LA INVESTIGACIÓN. ... 37
2.2.1. Caracterización del sector ... 37
2.2.2. Caracterización del Problema ... 38
2.3. CONCLUSIONES PARCIALES... 50
CAPITULO III ... 51
3. MARCO PROPOSITIVO ... 51
3.1. TÍTULO ... 51
3.2. Antecedentes de la Propuesta... 51
3.3. Justificación ... 52
3.4. Datos Informativos ... 52
3.5. Análisis de Factibilidad ... 52
3.6. OBJETIVOS DE LA PROPUESTA ... 54
3.7. DESARROLLO DE LA PROPUESTA ... 54
CONCLUSIONES GENERALES ... 64
RECOMENDACIONES GENERALES ... 65 BIBLIOGRAFIA
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Cantidad de Solución con la que el personal de Enfermería administra los Antibióticos Restringidos en el área de Pediatría del Hospital de los Valles en el año 2016. ... 39 Tabla 2.- Tiempo en el que el personal de Enfermería administra los Antibióticos Restringidos en el área de Pediatría del Hospital de los Valles en el año 2016. ... 40 Tabla 3.- Solución con lo que el personal de Enfermería diluye los Antibiótico
Restringidos en el área de Pediatría del Hospital de los Valles en el año 2016. ... 41 Tabla 4.- Complicaciones más frecuentes del inadecuado manejo de los Antibióticos Restringidos por el personal de Enfermería del área de pediatría del Hospital de los Valles en el año 2016. ... 42 Tabla 5: Equipo utilizado para la Administración de Linezolid - Levofloxacina –
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1.- Cantidad de Solución con la que el personal de Enfermería administra los Antibióticos Restringidos en el área de Pediatría del Hospital de los Valles en el año 2016. ... 39 Gráfico 2.- Tiempo en el que el personal de Enfermería administra los Antibióticos Restringidos en el área de Pediatría del Hospital de los Valles en el año 2016. ... 40 Gráfico 3.- Solución con lo que el personal de Enfermería diluye los Antibiótico
RESUMEN EJECUTIVO
Hoy en día, se ha incrementado el mal manejo de los antibióticos restringidos en pacientes pediátricos, debido a la ausencia de un plan estandarizado que garantice la administración y dilución de dichos medicamentos.
La investigación se realizó con el objetivo de diseñar estrategias que mejoren el manejo de los antibióticos restringidos en el área de Pediatría del Hospital de los Valles.
Se realizó un estudio descriptivo transversal en las enfermeras del área de Pediatría del Hospital de los Valles en el año 2016 a quienes se les aplico un instrumento de recolección de datos para evaluar la administración y dilución de los antibióticos. Las variables estudiadas fueron presentadas en tablas y gráficos mediante frecuencia y porcentajes. Los principales hallazgos de la investigación reflejan que posterior a la administración de los antibióticos restringidos en los pacientes pediátricos surgen complicaciones limitando el mejoramiento en la salud del usuario.
Se concluye que no existe un adecuado manejo de antibióticos restringidos en pacientes pediátricos debido a la falta de conocimientos por parte del personal de enfermería. Por lo que se plantea la elaboración de un plan sobre la administración y dilución de Antibióticos Restringidos
ABSTRACT
Nowadays, an increment on restricted antibiotics usage has increased among pediatric patients. There is an absence of a standardized plan to ensure effective administration as well as dilution of antibiotics.
The objective of this research is to design strategies to improve the management of restricted antibiotics among pediatric patients at the hospital “Hospital de los Valles”. A transversal descriptive study at the pediatric area of the hospital has been made, during the year 2016. Data collection instruments were applied to the staff in order to evaluate administration and dilution of antibiotics. The identified variables were presented in tables and charts through frequency and percentages.
The main findings show that before administration of restricted antibiotics among patients, there are always complications which limit the improvement of people’s health. As a conclusion, it was fond out that there is not correct handling of restricted antibiotics among pediatric patients due to the fact that the staff at the nursing department is not well trained.
Therefore, a plan about administration and dilution of antibiotics has been created.
1
INTRODUCCION
El presente proyecto investigativo radica en las repercusiones que produce la inadecuada manipulación farmacológica, no solo desde el punto de vista humano, asistencial y económico, sino también porque generan desconfianza en los pacientes hacia los profesionales e instituciones sanitarias, provocando en la actualidad un grave problema de salud pública.
La aplicación del proceso de enfermería en la administración de medicamentos constituye una función dependiente, puesto que, si bien el médico prescribe la enfermera es la responsable de la farmacoterapia al almacenar, preparar, administrar la medicación, al vigilar los efectos terapéuticos y adversos, en la educación al paciente; lo que amerita la actualización permanente de conocimientos para un cuidado de mayor calidad y aplicación correcta en el proceso de atención de enfermería.
Las consecuencias del manejo inadecuado en la preparación y administración de antibióticos conducen a complicaciones indeseables en el proceso de recuperación y rehabilitación del paciente como: flebitis e incluso la muerte del paciente; siendo necesario un control continuo de estos procesos de antibioticoterapia.
2
ANTECEDENTES DEL OBJETO DE INVESTIGACIÓN.
Estudios publicados en los últimos años sobre “Conocimientos de los enfermeros en relación al uso de medicamentos específicos” identificaron que el 79,2% de los enfermeros entrevistados informaron que el conocimiento de farmacología adquirido durante la graduación fue insuficiente para la práctica profesional, el 81,1% consideraron que el contenido dado y la carga horaria de la disciplina fueron insuficientes y el 96,2% informaron que la relación de la teoría de farmacología con la práctica fue insatisfactoria. (Machado de Azevedo Filho, y otros, 2012)
Fernanda Ávila Oesterle en el año 2013 realizó una investigación sobre el consumo de antibióticos de uso restringido en un hospital público de alta complejidad “San Juan de Dios” teniendo como objetivo Determinar la tendencia de consumo de los antibióticos parenterales de uso restringido y semi-restringido en un hospital público de alta complejidad en 2 años de estudio para lo que se seleccionó los antibióticos a estudiar y el tiempo a analizar, posteriormente se recolectaron los datos, se calcularon las dosis número de pacientes y los costos asociados al consumo de antibióticos obteniendo los siguientes resultados en cuanto a los medicamentos estudiados, en el presente trabajo se analizaron los antibióticos parenterales de uso restringido y semi-restringido, ya que se consideran las mejores opciones de tratamiento y por tanto evitar la resistencia bacteriana a ellos es fundamental. (AVILA, 2013)
El 30% de los antibióticos usados en los hospitales chilenos para tratar pacientes, se administran desconociendo el patrón de susceptibilidad del agente patógeno, causante de la infección, por lo que es importante mantener la vigilancia continua en el uso de esta clase de medicamentos. El control de la resistencia bacteriana, se debe hacer periódicamente de acuerdo con las normas locales, así como para la comparación externa. Aunque el período de estudio fue corto para detectar grandes variaciones de consumo, se puede afirmar que desde 2010 existe una tendencia al descenso en la utilización de antibióticos. (Oesterle, 2013).
3
como resultados que el 47.5% de las enfermeras encuestadas contestaron de forma incorrecta los aspectos relacionados con la preparación de antibióticos; además encontraron que el 64.9% de la muestra estudiada no poseen conocimientos suficientes acerca de la composición y estabilidad de los mismos; y el 74.5% presentó dudas en lo que se refiere a su almacenamiento.” (Contreras Y, 2005)
Jhesica Ochoa, Ana Romero, Saida Segarra en su estudio realizado en el Hospital Vicente Corral Moscoso en el área de pediatría en el 2013 titulado “Medidas de bioseguridad en la administración de medicamentos por vía venosa aplicadas por el personal de enfermería. Señalan que el 100%, del personal de enfermería encuestado afirma que siempre observa que la medicación esta rotulada y sin precipitaciones por otra parte el 97.4% señala que utilizan jeringuillas nuevas para cada preparación de la medicación y solo un 2.6% reutiliza las jeringuillas. En cuanto a la realización de la asepsia del caucho del frasco del medicamento el 89.7% afirma que lo realiza, el 7.7% lo hace en ocasiones y solo el 2.6% no lo hace. El 94.9% realiza la asepsia del sitio de punción del equipo de venoclisis, mientras que el 5.1%lo realiza en ocasiones. A sí mismo el 97.4% afirma que comprueba la permeabilidad de la venopunción antes de administrar el medicamento, y el 2.6% lo realiza algunas veces. En lo que respecta al registro de la medicación la totalidad de participantes encuestados manifiestan que si lo hacen”. (Jhesica Ochoa, 2013)
PLANTEMIENTO DEL PROBLEMA
Uno de los problemas más importantes que afecta la salud de la mayoría de los países del mundo, es la creciente resistencia bacteriana. El incremento en la utilización de los antibióticos, su mal uso y otros factores relacionados han dado lugar, en las últimas décadas, a la emergencia de cepas resistentes.
4
En Estados Unidos casi dos millones de pacientes entre adultos y niños contraen una infección en el hospital cada año. De esos pacientes, alrededor de 90.000 mueren cada año como resultado de una infección. Más del 70 por ciento de las bacterias que causan las infecciones son resistentes al menos a uno de los fármacos más comúnmente utilizados para tratarlas. (Ortiz, 2012)
Las personas infectadas con organismos resistentes a los medicamentos son más propensas a prolongar la estancia hospitalaria y requieren tratamiento con medicamentos de segunda o tercera línea, que pueden ser más tóxicos y costosos. Entre pacientes en los hospitales u otros entornos médicos, sin embargo, cada vez es más común en el ámbito comunitario. La resistencia antimicrobiana está incrementando Los costos de salud, la severidad de la enfermedad, y el aumento de las tasas de mortalidad de ciertas infecciones. (Ortiz, 2012)
Durante los últimos años, la creciente utilización de los antibióticos para la prevención de infecciones, aparentemente ha sido la causa principal del rápido y alarmante incremento en la prescripción de estos. El uso inadecuado de los antimicrobianos es un factor importante que contribuye al desarrollo de resistencia. Cada vez que se usa un antimicrobiano, se mata a las bacterias susceptibles (sensibles) y las resistentes se mantienen con vida; es decir, que el uso de antimicrobianos selecciona a las bacterias resistentes (presión selectiva). La resistencia a los antimicrobianos es más frecuente en hospitales que en otros ámbitos, debido a la presión selectiva que ejerce en los microorganismos el uso intenso de antimicrobianos en los hospitales. (AVILA, 2013) A menudo no se aplican los procedimientos básicos de control de las infecciones, de manera que son frecuentes las transferencias de microorganismos resistentes de unos enfermos a otros y entre los enfermos y el personal sanitario. El aumento de la resistencia intrahospitalaria contribuye a aumentar la resistencia extrahospitalaria, lo cual constituye un grave problema de salud pública, ya que las generaciones futuras podrían contraer enfermedades resistentes a los tratamientos. (Ciro Maguiña vargas, 2013)
5
esta actividad sea libre de riesgos con el fin de prevenir infecciones nosocomiales y los accidentes ocupacionales en el personal del departamento.
En el área de Pediatría se vive con frecuencia esta problemática puesto que el personal de enfermería maneja distintos criterios sobre la dilución de dichos antibióticos, de cierta manera se debe a la distinta escuela de formación de cada una de las compañeras enfermeras lo que ocasiona dilemas, controversias y en algunos casos imprudencias con la administración de los Antibióticos Restringidos.
Así mismo existe un déficit de criterio para la preparación de los mismos, puesto que se rotulan de manera inadecuada, no se especifican dosis, composición, hora y fecha. Siendo esta actividad cada vez más compleja ya que puede presentarse riesgos potenciales y no existe un método capaz de protegernos de posibles eventos adversos.
Sin duda alguna otro de los factores primordiales que influyen en la administración de medicación son los diferentes criterios de formación del personal de enfermería por lo que es de gran importancia unificar criterios sobre los Cuidados de Enfermería en la administración de los antibióticos intravenosos y hacer de cada función la más eficiente y eficaz posible; evitando consecuencias tanto para el paciente, Institución hospitalaria y para el mismo profesional.
6
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo mejorar el manejo de los Antibióticos Restringidos en la atención de enfermería al Paciente Pediátrico?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA Delimitación Espacial.
La investigación se realizara en el servicio de Pediatría del Hospital de los Valles. Delimitación Temporal.
La presente investigación se realizó durante los meses de Abril –Julio del 2016. Unidades de Observación.
Personal de enfermería del servicio de Pediatría del Hospital de los Valles.
OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN. Objeto de la Investigación.
Farmacología Pediátrica
Campo de Acción.
Manejo de Antibióticos Restringidos
7
OBJETIVOS Objetivo General
Diseñar un plan de manejo adecuado de enfermería para el uso de antibióticos restringidos en el área de Pediatría del Hospital de los Valles.
Objetivos Específicos
Fundamentar teóricamente la investigación sobre manejo de antibióticos restringidos en pacientes pediátricos.
Diagnosticar la situación actual sobre el manejo de los antibióticos restringidos en pacientes pediátricos por parte de enfermería.
Establecer los componentes del plan de manejo de Antibióticos Restringidos.
IDEA A DEFENDER.
Con la implementación del plan adecuado de manejo de antibióticos restringidos para enfermería, se disminuirá las complicaciones en el paciente pediátrico.
Variable Independiente.
Plan de manejo de antibióticos restringidos. Variable Dependiente.
Disminuirá complicaciones.
JUSTIFICACIÓN
8
neumonae), Meningitis secundaria a colocación de Válvulas de derivación ventrículo peritoneal, colitis Seudomembranosa entre otros, de los cuales el 50% ingresa para tratamiento con antibióticos restringidos, a pesar de ser una institución privada no se escapa de las complicaciones que pueden presentar algunos usuarios por los procedimientos realizados por las enfermeras.
Cabe resaltar que para alcanzar su bienestar de salud es necesario que las personas que acuden a este centro, la mayoría necesitan tratamiento antibiótico y es precisamente la enfermera responsable de la administración de los antibióticos y, para lo cual la enfermera debe conocer, orientarse y tener presente que mientras más crítico sea el paciente, mayor será la prescripción de medicamentos y por ende mayor la responsabilidad, y de esta manera evitar errores para no añadir otra patología adicional a los pacientes ya que la función de la enfermera no es solo el saber si no saber hacer.
La Enfermería es una de las profesiones en las que más se necesita del conocimiento de los procesos, procedimientos junto con el relacionamiento con el usuario y demás personas. La administración de antibióticos restringidos es una técnica de enfermería que requiere conocimientos de bases fisiológicas profundas y un manejo meticuloso del usuario, junto con la aplicación correcta de protocolo para la prevención de complicaciones serias que pueden presentarse, lo cual también exige el desarrollo de capacidades.
9
CAPITULO I
1. MARCO TEORICO
1.1. FUNDAMENTACIÓN LEGAL
Con respecto al área de la salud, la asamblea nacional por medio de la Constitución Política de la República del Ecuador expone algunos artículos.
Artículo 42: “El estado garantizará el derecho a la salud, su promoción y protección, por medio del desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisión de agua potable y saneamiento básico, el fomento de ambientes saludables en lo familiar, laboral y comunitario, y la posibilidad de acceso permanente e ininterrumpido a servicios de salud conforme a los principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia.” Artículo 43: “Los programas y acciones de salud pública serán gratuitas para todos. Los servicios públicos de atención médica, los serán para las personas que lo necesiten. Por ningún motivo se negara la atención de emergencia en los establecimientos públicos o privados. El estado promoverá la cultura por la salud y la vida, con énfasis en la educación alimentaria, nutricional de madres y niños, y en la salud sexual y reproductiva, mediante la participación de la sociedad y la colaboración de los medios de comunicación social. Adoptará programas tendientes a eliminar el alcoholismo y otras toxicomanías.”
Artículo 44: “El estado formulará la política nacional de salud y vigilará su aplicación; controlara el funcionamiento de las entidades del sector, reconocerá, respetara y promoverá el desarrollo de la medicina tradicional y alternativa, cuyo ejercicio será regulado por la ley, e impulsara el avance científico –tecnológico en el área de la salud, con sujeción a principios bioéticos.” Constitución Política de la Republica de Ecuador.
10
1.2. ANÁLISIS TEÓRICO 1.2.1. ESTRATEGIA
Estrategia es un plan para dirigir un asunto. Una estrategia se compone de una serie de acciones planificadas que ayudan a tomar decisiones y a conseguir los mejores resultados posibles. La estrategia está orientada a alcanzar un objetivo siguiendo una pauta de actuación.
Una estrategia comprende una serie de tácticas que son medidas más concretas para conseguir uno o varios objetivos.
1.2.2. Definición de Planeación Estratégica
La planeación estratégica se puede definir como el arte y ciencia de formular, implantar y evaluar decisiones interfuncionales que permitan a la organización llevar a cabo sus objetivos.
1.2.3. Barreras para aplicar la estrategia Barrera Visión
Barrera Gente Barrera Gerencial Barrera Recursos
1.2.4. Aclaración
11
1.2.5. Etapas de la planeación estratégica
Formulación de las Estrategias: incluye el desarrollo de la misión del negocio, la identificación de las oportunidades y amenazas externas a la organización, la determinación de las fuerzas y debilidades internas, el establecimiento de objetivos a largo plazo, la generación de estrategias alternativas, y la selección de estrategias específicas a llevarse a cabo.
Implantación de Estrategias: requiere que la empresa establezca objetivos anuales, proyecte políticas, motive empleados, y asigne recursos de manera que las estrategias formuladas se puedan llevar a cabo; incluye el desarrollo de una cultura que soporte las estrategias, la creación de una estructura organizacional efectiva, mercadotecnia, presupuestos, sistemas de información y motivación a la acción.
Evaluación de Estrategias:
(a) revisar los factores internos y externos que fundamentan las estrategias actuales (b) medir el desempeño
(c) tomar acciones correctivas.
Todas las estrategias están sujetas a cambio.
1.2.6. Beneficios de la Planeación Estratégica Beneficios Financieros
Investigaciones indican que organizaciones que utilizan conceptos de planeación estratégica son más rentables y exitosas que aquellas que no los usan.
Generalmente las empresas que tienen altos rendimientos reflejan una orientación más estratégica y enfoque a largo plazo.
Beneficios No Financieros
12
Aumenta la capacidad de prevención de problemas.
Permite la identificación, jerarquización, y aprovechamiento de oportunidades. Provee una visión objetiva de los problemas gerenciales.
Permite asignar más efectivamente los recursos a las oportunidades identificadas. Ayuda a integrar el comportamiento de individuos en un esfuerzo común.
Provee las bases para clarificar las responsabilidades individuales. Disciplina y formaliza la administración.
El camino de la estrategia
1.3. ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
1.3.1. Definición
Es una profesional de la enfermería altamente calificado, especialista en procedimientos y técnicas quirúrgicas, en la actualidad la enfermera peri operatoria, debe ser capaz, tanto de gerencial las unidades quirúrgicas como de desempeñar todas las funciones inherentes al trabajo quirúrgico (Clasificaciones), optimizando la atención que se le ofrece al enfermo y maximizando el manejo de los insumos y equipos a su cargo. La enfermera quirúrgica es un maestro del conocimiento microbiológico utilizando la bioética como un patrón obligado de conducta. (Fundamentos Quirurgicos , 2012)
1.3.2. Características
Elevado nivel Ético - Bioético.
Especialista en el conocimiento microbiológico
Calificado en todos los procesos relacionados con asepsia (sistemas de esterilización y antisepsia).
Carismático, siempre ofrece un buen trato y está consciente de las necesidades inmediatas del enfermo.
Define perfectamente bien la conformación estructural básica de un área quirúrgica.
Perfecto conocedor de las terminologías de común manejo en la unidad quirúrgica Conoce los aspectos médico- legales que implica el trabajo quirúrgico y la cuenta
13
Es un perfecto conocedor de la anatomía humana.
Sabe de la importancia del trabajo en equipo y mantiene una excelente relación con sus compañeros.
Capaz de manejar el paciente crítico del recuperatorio inmediato y mediato. (Fundamentos Quirurgicos , 2012)
1.4. ENFERMERÍA PEDIÁTRICA
Se conoce como enfermería pediátrica a aquella rama de la enfermería que se dedica al trabajo tanto con recién nacidos como con niños, normalmente hasta la edad de la pubertad o adolescencia. La enfermería pediátrica es de suma importancia ya que es la que se encarga de cuidar y controlar las diferentes facetas del crecimiento de un niño desde el momento en que nace hasta que llega a la pubertad. La enfermería pediátrica no debe confundirse con la práctica médica pediátrica de la cual la primera es parte. (Martinez., 2012)
La enfermería pediátrica se interesará por el desarrollo de todos los cuidados y formas de prevención que la salud de un niño necesite para asegurarle el bienestar al paciente en cuestión. La enfermería pediátrica comienza a ejercer su función en el mismo momento que el bebé nace y debe ser atendido por profesionales tanto para controlar sus signos vitales como también para analizar la posible existencia de complicaciones que luego deberán ser atendidas por los profesionales de la rama médica pertinente. La enfermería pediátrica es entonces el punto que conecta a los pacientes con los médicos ya que se encarga de realizar los diagnósticos que luego los profesionales tomarán para tratar al niño. (Martinez., 2012)
14
Misión.- proporcionar una atención optima a los pacientes ingresados en la misma y satisfacer sus necesidades y expectativas mediante la prestación de unos Cuidados de enfermería especializados, con la máxima calidad y seguridad basados en el Modelo de Virginia Henderson: una atención integral, a través de acciones de apoyo en la enfermedad y la muerte, de protección y fomento de la salud, y ayuda en la reincorporación del individuo a la sociedad. (Martinez., 2012)
Visión.- es proporcionar una atención y cuidados dentro del ámbito hospitalario, adaptando la provisión de cuidados a las necesidades de la población, desarrollando nuevas competencias profesionales mediante la formación continuada. (Martinez., 2012)
1.4.1. FUNCIONES DE LA ENFERMERA PEDIÁTRICA
Actualmente, no hay un modelo único de enfermera en Atención Primaria, ya que de acuerdo a las necesidades de cada centro de salud, posibilitan diferentes modalidades, una de ellas es la enfermería pediátrica, profesión a la que se puede tener acceso con un curso de pediatría superior. (Martinez., 2012)
La labor profesional de la enfermera pediátrica se halla destinada a la difusión y prevención de la salud en infantes y adolescentes, para lo que resulta esencial el trabajo en equipo con el pediatra, definiendo criterios uniformes, coincidir en el fondo y en el modo y una dedicación exclusiva a la población pediátrica. (Martinez., 2012)
Además, la enfermera pediátrica es una pieza clave dentro del equipo de atención primaria, y es una figura accesible para la población infantil y una referencia esencial para los diferentes colectivos con los que habitualmente colaboramos.
15
1.4.2. FARMACOLOGÍA EN PEDIATRÍA
Durante las últimas décadas la farmacología clínica del adulto expone un gran desarrollo y avance para la mayoría de sus especialidades médicas, suceso que no se ha replicado en la farmacología pediátrica en donde muchas veces la prescripción para este grupo se realiza sobre la base empírica de un organismo inmaduro.
Cuando un fármaco penetra en el organismo ocurren secuencialmente las etapas de absorción, distribución, metabolismo o biotransformación y excreción (proceso ADME), proceso que depende de una serie de variables físico-químicas y fisiológicas. Al respecto, desde el nacimiento hasta la edad adulta se producen una serie de modificaciones anatómicas, fisiológicas y bioquímicas, que afectan estos procesos farmacocinéticas, así como también algunos aspectos farmacodinámicos que afectan la acción de las drogas, la biosíntesis enzimática, la producción y distribución de receptores. Estas modificaciones son máximas en la época perinatal con grandes cambios y necesidades adaptativas que condicionan las respuestas farmacocinéticas y de los receptores. (Ivan Saavedra, 2010) El conocimiento acabado de estos cambios permite un mayor éxito en la terapia farmacológica. Se reconoce que muchas drogas pueden variar sus efectos en lactantes y niños con respecto a los adultos, aun cuando se ha hecho cuidadosos cálculos de dosis, proporcionales al peso corporal o estimando áreas de superficie corporal que sufren algunos parámetros farmacocinética. (Ivan Saavedra, 2010).
Desde el nacimiento al estado adulto, para diversos fármacos. Una terapéutica farmacológica efectiva, segura y racional en neonatos, lactantes y niño requiere el conocimiento de las diferencias en el mecanismo de acción, absorción, metabolismo y excreción que aparecen durante el crecimiento y desarrollo, debido a que virtualmente, todos los parámetros farmacocinéticos se modifican con la edad. (Ivan Saavedra, 2010)
1.5. BIOSEGURIDAD Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
1.5.1. RESPONSABILIDAD DE LA ENFERMERA.
16
conocimientos, técnicas y equipamientos para prevenir a personas, laboratorios, áreas hospitalarias y medio ambiente de la exposición a agentes potencialmente infecciosos o considerados de riesgo biológico.” (Ivan Saavedra, 2010)
La administración de medicamentos es responsabilidad de la enfermera, que involucra acciones como la conservación, preparación, administración y registro de medicamentos, Después la forma de preparar y de administrar el fármaco depende de la presentación, la edad del paciente y la condición o estado del mismo. Para la administración segura de medicamentos es necesario conocer la anatomía y fisiología, así como el fármaco y las razones por las que se prescribe.
El error es una posibilidad de toda actividad humana, sin embargo la negligencia en la administración de medicamentos pueden poner en peligro la vida de las personas y la seguridad del paciente por lo que es necesario tomar precauciones especiales, para evitarlas; cuando la enfermera duda antes de la aplicación, debe consultar una fuente segura, en caso de equivocación, debe informar oportunamente para que se tomen las medidas inmediatas para proteger al paciente y evitar daño. (Ivan Saavedra, 2010) Cada individuo es un ser distinto, necesita explicación y apoyo en la administración de medicamentos, por lo que la enfermera para dar información debe considerar la edad, grado de educación, estado de conciencia y estado emocional.
17
1.5.2. MÉTODOS DE BARRERA COMO MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD Comprende el evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos
Se considera las siguientes: Protección corporal; bata
Uso de los zapatos o botas Uso de los guantes
Uso de mascarilla Uso de gafas
Los métodos de barrera son utensilios descartables o reutilizables que se utilizan para protección del personal de salud y así evitar contaminación por agentes patógenos. El personal de enfermería debe usar barreras de protección al momento de realizar la preparación y administración farmacológica como guantes, y mascarilla.
Guantes: considera que la preparación y administración de medicamentos es con guantes, ya que estos tienen la función de proteger las manos y prevenir reacciones en las mismas, así también garantizar la adecuada transfusión medicamentosa al paciente previniendo la exposición a riesgos biológicos del personal y protegiendo al paciente del riesgo de infección por invasión o ruptura de barreras naturales del organismo.”
18
1.5.3. ASEPSIA Y ANTISEPSIA.
“Son una serie de procedimientos o actuaciones dirigidas a eliminar o disminuir el crecimiento de microorganismos patógenos en un medio aséptico, para prevenir la contaminación. La antisepsia se entiende como el conjunto de acciones emprendidas con el objetivo de eliminar los microorganismos patógenos presentes en un medio.
Se define “asepsia como la ausencia de microorganismos que pueden causar alguna enfermedad y la antisepsia como todo aquello que se encuentra libre de agentes patógenos”
Las principales técnicas de asepsia médica son el lavado de manos antes y después de preparar y administrar antibióticos; uso de métodos de barrera de protección, un buen ambiente para la preparación de antibióticos; cuando no se consideran estas medidas el paciente está expuesto a procesos infecciosos e inflamatorios.
Lavado de manos.- El procedimiento del lavado de manos consiste en “retirar tantas bacterias como sea posible de manos y brazos, utilizando antiséptico, agua y fricción” el objetivo del lavado de manos es remover y matar la flora transitoria y disminuir los microorganismos residentes para prevenir el riesgo de contaminación.
1.6. PRINCIPIOS BÁSICOS EN LA FARMACOTERAPIA.
Para garantizar la seguridad del paciente es necesario aplicar los principios básicos en la preparación y administración de los medicamentos como:
1. Aplicación de los 5 correctos; para la administración de medicamentos la enfermera debe tomar en consideración los cinco correctos: paciente correcto, hora correcta, medicamento correcto, dosis correcta, vía de administración correcta; estos le permiten al personal enfermero que va a administrar una medicación, seguir algunas precauciones estándares, para evitar o minimizar al máximo la posibilidad de un error.
19
3. Conocer la historia farmacológica del paciente, para investigar presencia de alergias, resistencia, interacciones farmacológicas.
4. Valoración de la condición del paciente, antes, durante y posterior a la administración de los medicamentos.
5. Conocimientos sobre las interacciones farmacológicas, ya que la administración de un fármaco puede alterar la acción farmacológica, la concentración o inactivarse mutuamente.
6. Educación farmacológica para lograr una mejor participación del paciente sobre los medicamentos que está recibiendo, efectos colaterales, signos de alarma o intoxicación. 7. El registro de los medicamentos administrados, es básico ya que permite conocer la acción farmacológica, capacidad de respuesta, efectos colaterales.
El objetivo de la bioseguridad es concientizar una cultura de adecuados comportamientos dentro de un ambiente hospitalario para evitar riesgos de infección, protegiendo al paciente, personal de salud, y comunidad en general.
1.6.1. REGLAS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS.
“Según la Organización Panamericana de Salud (2011): tradicionalmente el equipo de enfermería se basaba con los cinco correctos de la administración de medicación, y más reciente se incluyeron cuatro correctos.”
Registro de la administración correcta. Acción correcta.
Forma correcta. Respuesta correcta.
1.6.2. DIEZ CORRECTOS
20
del paciente antes, durante y después de la administración del medicamento, educación de posibles efectos secundarios del medicamento, la aplicación de medidas de asepsia y bioseguridad son acciones que reduce el riesgo de provocar procesos infecciosos e inflamatorios al usuario. (Lic. Gina Lucio, 2014)
1. Paciente correcto.
Verificar el nombre, número de cama, prescripción en el expediente clínico y corroborar con el diagnóstico y evolución del paciente, llamar por su nombre al paciente (si él está consciente).
2. Medicamento correcto.
Verificar el medicamento mediante los siguientes pasos: la tarjeta del fármaco, la hoja de indicación médica, en el kardex de fármacos (registro de medicamentos del paciente) y con la etiqueta del empaque del fármaco (presentación fármaco indicado).
Observar la fecha de caducidad, tener conocimiento de la acción del medicamento y efectos adversos, así como el método de administración y la dosificación,
Considerando el índice terapéutico y toxicidad; además de verificando el nombre genérico (composición química) y comercial del medicamento.
3. Hora correcta.
Tomar en cuenta la hora de la dosis inicial, única, de sostén, máxima o mínima de intervalos según el nivel plasmático y el factor de afinidad y vida media del antibiótico 4. Vía correcta.
El equipo de enfermería debe administrar el medicamento solo por la vía ya sea esta oral, intravenosa, sublingual, rectal, según la prescripción médica
5. Dosis correcta.
21
Se indica que para la preparación de medicamentos se requiere de procesos y ciertas actividades, para evitar la contaminación de sustancias medicamentosas y disminuir el riesgo de introducir al organismo del enfermo microorganismos que pudieran ocasionar complicaciones siendo la forma más eficiente de prevenir infecciones el uso de barreras protectoras.
En el quehacer diario el equipo de salud permanentemente está expuesto a una gran cantidad de flora microbiana proveniente del transmisor y receptor de infecciones, agentes que agravan la calidad de salud tanto del personal de salud como del paciente, lo que permanentemente provoca congestión de los sitios hospitalarios, por prolongación de días de estadía por adquisición de infecciones nosocomiales. (Lic. Gina Lucio, 2014) 6. Verificar fecha de vencimiento del medicamento.
La fecha de caducidad es el día límite para un consumo óptimo desde el punto de vista sanitario. Es la fecha a partir de la cual, según el fabricante, el producto ya no es seguro para la salud del consumidor. Comprobar el aspecto, y la fecha de caducidad del medicamento antes de administrarlo.
Si un medicamento estar vencido, no actuará con toda su eficacia. Como consecuencia, sus efectos serán leves o incluso nulos. Por esta razón, ingerir drogas vencidas podrá alargar nuestro padecimiento de forma innecesaria. Tomar medicamentos vencidos no es seguro. Esto se debe a que las drogas, al vencerse, cambian sus propiedades físico-químicas: las pastillas suelen desintegrarse y los jarabes, cambian de color.
7.- Registrar medicamento aplicado:
22
Registrar en las notas de enfermería lo que se observa de los efectos secundarios de un medicamento. Explicar los detalles relacionados con las complicaciones que se
presenten, los comentarios del paciente y la respuesta del paciente al tratamiento.
8. Educar e informar al paciente sobre el medicamento.
Aprovechar la oportunidad que da la administración de medicamentos para resaltar la necesidad de una administración “constante y oportuna” y de seguir correctamente las indicaciones médicas.
9. Indagar sobre posibles alergias a medicamentos y estar enterados de posibles alteraciones.
Las reacciones alérgicas van desde una irritación o efectos secundarios leves, tales como náuseas y vómitos, hasta una anafilaxia potencialmente mortal.
10. Preparar, administrar y registrar usted mismo el medicamento. No administre un medicamento que usted no haya preparado.
Nunca debe anotar una medicación como administrada cuando lo haya hecho otra persona.
Otro correcto que pudiéramos añadir es el comprobar que el paciente no esté ingiriendo ningún medicamento ajeno al prescripto. El riesgo de reacciones farmacológicas
adversas y de interacciones al medicamento aumenta con el número de fármacos administrados.
1.7. FARMACOCINÉTICA.
23
Liberación del principio activo. Absorción.
Distribución al organismo, Metabolismo.
Eliminación.
Absorción
Las vías de absorción indirectas son: vía oral, vía sublingual, vía rectal, vía respiratoria, vía genitourinaria, vía ótica, vía cutánea, vía transdérmica. (Valseicia-Malgor, 2013) Las vías de absorción directas son: vía intravenosa, intramuscular, subcutánea, intraósea. La absorción de un fármaco para llegar al plasma depende de la vía de administración y de características físicas y químicas de su composición.
La forma farmacéutica condiciona la velocidad para disolverse.
La metabolización se produce cuando el fármaco es absorbido completamente en el tracto gastrointestinal.
Transporte o distribución
Una vez que el fármaco ingresa al organismo se distribuye por los líquidos intersticiales y celulares una parte se une a las proteínas y la otra parte circula de forma libre para llegar a lugares con mayor vascularización como el corazón hígado, riñones posteriormente llegara al punto de acción y es ahí donde actúa.
Metabolismo
24
Excreción
Es la salida del fármaco del organismo, su eliminación se produce por vías fisiológicas como la renal y la biliar que son las más importantes, se puede dar la eliminación por vía salival, pulmonar, leche materna. Los medicamentos son excretados en forma de metabolitos activos e inactivos y la mayoría son eliminados por vía renal. (Valseicia-Malgor, 2013)
1.8. FARMACODINAMIA
En farmacología, la farmacodinamia es el estudio de los efectos bioquímicos y fisiológicos de los fármacos, mecanismos de acción y la relación entre la concentración del fármaco y el efecto de éste sobre el organismo. (Valseicia-Malgor, 2013)
PARÁMETROS QUE SE DEBE TENER EN CUENTA EN LA
ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS
Al administrarse un medicamento que se desconozca debe tener en cuenta: La administración correcta según el diagnóstico que presenta el paciente. Conocer los efectos secundarios y contraindicaciones.
Dosis correcta.
Interacciones con otros fármacos. Técnica apropiada.
Previo la administración de medicamentos el equipo de enfermería debe: Valorar al paciente y saber porque está recibiendo el medicamento prescripto. Revisar la historia farmacológica del paciente, aplicando los cinco correctos. Aplicar principios de asepsia y bioseguridad en la administración de
medicamentos.
Valorar los efectos durante la administración del medicamento y luego la valoración de efectos secundarios.
Registro de la administración de medicamentos y reporte de efectos adversos por medicamentos.
25
1.9. FARMACOVIGILANCIA Y EFECTOS ADVERSOS
La farmacovigilancia es el conjunto de acciones dirigidas a reconocer y evaluar los efectos indeseables o efectos adversos derivados de la aplicación de tratamientos farmacológicos a personas o grupos por ser una sustancia potencialmente tóxica. (Ciro Maguiña vargas, 2013)
Los medicamentos son sustancias capaces de producir acciones beneficiosas para el organismo mediante la modificación de procesos biológicos y bioquímicos celulares que pueden generar procesos de adaptación beneficiosos para restaurar el funcionamiento general del cuerpo, pero también pueden producir desadaptaciones y alteraciones con efectos tóxicos que pueden producir efectos perjudiciales para el individuo; por lo que dentro de la farmacovigilancia se debe considerar que los fármacos tienen dos acciones antagónicas pero inseparables por un lado un efecto beneficioso que justifica su uso y por otro, el efecto perjudicial que pueden causar reacciones severas o mortales, que requiere una vigilancia permanente y la toma de acciones que disminuyan o eliminen los daños; cuando se presentan los efectos dañinos de los medicamentos estos son muy complejos y de difícil valoración debido a que los factores que participan en su producción son numerosos y la severidad depende de la duración, gravedad y del modo de aparición que puede ser inmediatamente luego de la administración o tardíamente aun cuando la medicación ha sido suspendida.
26
La presencia de efectos adversos presenta graves consecuencias como incremento de los costos hospitalarios por incremento de los días de estada, por la implementación de tratamientos restauradores, lo que ha determinado la preocupación de organismos nacionales e internacionales como la Organización Mundial de la Salud para instauración de un sistema de vigilancia permanente, para ello ha planteado algunas definiciones básicas.
Reacción adversa. Es una respuesta nociva no intencionada a un medicamento, producto de la dosis para prevenir, diagnosticar o tratar una enfermedad, o modificar cualquier función fisiológica.
Acontecimiento o experiencia adversa.- Suceso medico desafortunado que puede aparecer durante un tratamiento pero que no necesariamente tiene una relación causal. Efecto Indeseable.- Efecto adverso no intencionado que se produce por las propiedades, la dosis del fármaco pero su frecuencia es predecible.
Reacción adversa no esperada.- Reacción indeseada cuya naturaleza y severidad no coincide con el reporte del prospecto del registro de autorización en el mercado.
Los factores que favorecen para la aparición de reacciones adversas se clasifican en factores dependientes del medicamento como dosis, presentación, vía de administración, interacciones, características fisicoquímicas y farmacocinéticas; factores dependientes del paciente como edad, estado nutricional, sexo, embarazo, polifarmacia, enfermedades asociadas, factores genéticos y étnicos. (Ciro Maguiña vargas, 2013)
1.10. PRECAUCIONES DE EFECTOS ADVERSOS QUE ENFERMERÍA DEBE
CONSIDERAR.
Se indica que a la hora de elegir el lugar para la venopunción hay que tener en cuenta una serie de factores previos: la duración del tratamiento, el tipo de solución, el tamaño de la aguja, el tipo de vena, la edad del individuo”.
27
medicamentos, antes de llevar a cabo la venopunción, es necesario que la enfermera considere los principios de anatomía y fisiología tomando en cuenta los factores previos y la elección de la zona.
Antes de administrar los antibióticos por vía parenteral es necesario que la enfermera tenga presente estos factores, para evitar que se inflamen las venas y los tejidos adyacentes, que pueden ocasionar flebitis e infiltración, se debe seleccionar las venas apropiadas permitiendo un flujo sanguíneo adecuado alrededor del dispositivo intravenoso; hay que tomar en cuenta que un catéter periférico no puede permanecer más de 72 horas en la misma vena. (Ciro Maguiña vargas, 2013)
1.11. ROL DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS. En la actualidad el desarrollo científico, tecnológico y farmacológico sumado al deterioro del ecosistema han incrementado los procesos mórbidos y el uso de la antibiótico - terapia como tratamiento de gran cantidad de procesos infecciosos, lo que ha determinado que una de las actuaciones terapéuticas del quehacer enfermero sea la farmacoterapia como estrategia biológica para la resolución de los problemas de salud, pero su inclusión dentro de los esquemas de tratamiento ha creado problemas asociados al uso y abuso de los medicamentos (Lic. Gina Lucio, 2014)
Según el Código de Ética de los Profesionales de Enfermería el enfermero debe prestar cuidados en salud libre de los daños causados por la negligencia e imprudencia. Para ello, debe buscar fundamento teórico/práctico que ayuden a mejorar sus conocimientos técnicos, científicos, éticos y culturales, en beneficio de la persona, familia, colectividad y del desarrollo de la profesión, estando prohibido administrar medicamentos sin conocer la acción de la droga y sin asegurarse de los riesgos.
28
reconstruir, y administrar un antibiótico, garantizando la integridad del enfermo hospitalizado, promoviendo su calidad de vida, disminuyendo su estadía hospitalaria, como parte del cuidado integral de enfermería. (Lic. Gina Lucio, 2014)
En este sentido, algunos señalan que la administración de medicamentos constituye una parte esencial en el tratamiento del paciente y una responsabilidad de la enfermera cerciorarse de la seguridad y confiabilidad de la administración como parte de la seguridad farmacoterapéutica.
La enfermera /o juega un papel fundamental en la farmacoterapia, pues forma parte de las funciones interdependientes del cuidado de enfermería, participando con múltiples acciones terapéuticas como: la educación farmacológica, almacenamiento, preparación y administración de medicamentos así como la observación de los efectos indeseables y efectos adversos.
La administración de medicamentos es una de las principales funciones del personal de enfermería en el área hospitalaria, por la responsabilidad que implica y la frecuencia con que se realiza este procedimiento, por lo que el personal de enfermería enfrenta riesgos legales permanentes y expone a los pacientes a daños transitorios o incapacitantes. (Lic. Gina Lucio, 2014)
El cumplimiento de esta actividad exige que la enfermera disponga de conocimientos científicos sobre Anatomía y Fisiología, farmacoterapia: farmacocinética, farmacodinamia y medidas de bioseguridad, con la finalidad de evitar accidentes que pongan en peligro la vida del paciente y garanticen la recuperación de la salud.
La identificación y notificación temprana por parte de la enfermera da señales de advertencia acerca de los efectos adversos inesperados, permitirá contrarrestar los daños no deseados y brindar un cuidado de calidad.
29
Para la ejecución de esta función se requiere, que el personal de enfermería conozca y aplique las normas y medidas de bioseguridad en la administración de medicamentos. (Lic. Gina Lucio, 2014)
La falta de precauciones en el almacenamiento, preparación y administración de medicamentos puede producir resultados indeseables que ponen en peligro la recuperación, la confianza y la eficiencia en la práctica de enfermería. Existe una relación directa entre la bioseguridad y el talento humano porque es necesario que todas las instituciones desarrollen una cultura de bioseguridad como una forma de vida, una garantía de seguridad tanto para el paciente como para el personal.
Las acciones y procedimientos se realizan varias veces en un mismo turno, lo que aumenta el riesgo y posibilidad de contaminación e inoculación accidental por el manejo de material corto punzante, pudiendo desencadenar problemas cuya gravedad depende del estado del paciente y el grado de susceptibilidad del personal.
MEDICAMENTOS
Los medicamentos son definidos por la “Ley de medicamentos como toda sustancia y asociaciones o combinaciones, destinadas a prevenir, diagnosticar, aliviar o curar enfermedades en humanos y animales, con el fin controlar o modificar su estados fisiológico y fisiopatológico. (Lic. Gina Lucio, 2014)
Los fármacos deben ser prescritos de acuerdo a la sintomatología del paciente porque de lo contrario se generan resistencias bacterianas, además de inadecuado tratamiento a las distintas patologías de origen infeccioso; si bien los medicamentos ayudan a mantener o restablecer la salud, también pueden causar daño por los componentes del fármaco.
1.12. ANTIBIÓTICO RESTRINGIDO
30
Se han identificado cientos de antibióticos que son utilizados en la terapia de enfermedades infecciosas producidas por bacterias o virus, existiendo grandes diferencias en las propiedades físicas, químicas y espectro antibacteriano lo que hace que se clasifiquen según su acción. (Lic. Gina Lucio, 2014)
Estos compuestos difieren marcadamente en sus propiedades físicas, químicas y farmacológicas, así como en su mecanismo de acción y espectro antimicrobiano. Con frecuencia se han utilizado de manera indistinta los términos antibiótico, antimicrobiano y quimioterápico para designar sustancias químicas que actúan contra microorganismos específicos. Como ya señalamos, el antibiótico es una sustancia producida en la naturaleza por microorganismos vivos, o sintetizada en el laboratorio, por lo que se considera un producto de la evolución y puede conferir una ventaja selectiva a quienes los producen en un ecosistema específico. (Lic. Gina Lucio, 2014)
Administración y dilución de los Antibióticos Restringidos
La forma de presentación del fármaco indica el método de administrarlo, los medicamentos se distribuyen en diferente presentación y cada una suele requerir un tipo específico de preparación. Algunos pueden administrarse en diferentes formas lo cual entonces, especifica en la etiqueta del medicamento”. (Lic. Gina Lucio, 2014)
Para la administración del fármaco es necesario conocer la anatomía y fisiología, así mismo el medicamento y las razones por las que se prescribe, cuando se administra un medicamento (antibiótico) intravenoso a primera estancia puede provocar un flebitis e infiltraciones accidentalmente. (Lic. Gina Lucio, 2014)
En la mayor parte de instituciones de salud la administración de medicamentos es una función de la profesional de enfermería; Varían mucho las normas en cuanto a la administración de medicamentos por parte de la enfermera, pero antes que se administre cualquier fármaco, debe comprobar que su acción no perjudique al paciente. Una base importante para la práctica segura de la enfermería son los conocimientos.
31
mínima concentración capaz de inhibir al microorganismo durante el tiempo suficiente. (Lic. Gina Lucio, 2014)
Mecanismo de acción de un Antibiótico
Los antibióticos” tienen distintas formas de acción en eventos bioquímicos esenciales. Algunos actúan inhibiendo la síntesis de la pared celular, como las penicilinas, las cefalosporinas y la Vancomicina. Otros inhiben la función de la membrana celular. Esta juega un rol importante en la vida de la célula, ya que es una barrera selectiva para el ingreso de sustancias y funciones de excreción para preservar la composición celular. “Los ATB que actúan a este nivel, atentan contra la integridad de la célula, no discriminan entre gérmenes patógenos y células de tejido y pueden dañarlas”. Es por esa razón que hay pocos ATB que actúan así y se utilizan en recién nacidos, por ejemplo la Anfotericina y el fluconazol. (Lic. Gina Lucio, 2014)
Formas De Almacenamiento y Conservación de los Antibióticos.
Los antibióticos al igual que otros medicamentos varían en las características de su composición lo que lleva a considerarse distintos almacenamientos.
El almacenamiento es considerado como el proceso que asegura la calidad de los medicamentos durante su permanencia en la bodega, almacén o farmacia y su conservación consiste en mantener las condiciones adecuadas de los medicamentos para asegurar la calidad de los mismos y comprenden varias acciones como. (Ciro Maguiña vargas, 2013)
32
Condiciones de ordenamiento: comprenden la organización de los medicamentos por estantes en base a: ordenamiento alfabético o por nombre genérico, por efectos terapéuticos, por presentación farmacológica.
Condiciones físicas: Consiste en la ubicación adecuada y sistémica a los medicamentos dentro del servicio; mediante la rotulación adecuada como: antibiótico, composición, cantidad y tipo de diluyente, fechas de caducidad; permitiendo agilizar la organización e identificación de antibiótico además del buen aspecto físico del área.
El objetivo de realizar un adecuado almacenamiento es asegurar la calidad de los insumos manteniendo las condiciones locativas, fisiológicas, higiénicas, y eficacia terapéutica de los antibióticos evitando el deterioro acelerado, garantizando el acceso, mantenimiento y circulación del aire. (Ciro Maguiña vargas, 2013)
1.12.1.CLASIFICACIÓN DE ANTIBIÓTICOS MÁS UTILIZADOS
Penicilinas: Son antibióticos β-lactámicos bactericidas, que inhiben la síntesis de la pared celular al unirse a las proteínas ligadoras de penicilina (PBP o PLP). La resistencia a este antibiótico está dada por la enzima beta-lactamasa o cambios en las proteínas ligadoras de penicilina, actúan frente a gérmenes aerobios grampositivos y gramnegativos. Los más utilizados son: Penicilina G, Amoxicilina, Ampicilina, Oxacilina.
Carbapenems: Son antibióticos β-lactámicos con amplio espectro de actividad bactericida y son sumamente resistentes a las β-lactamasas, su espectro de acción frente a bacterias es el más amplio de todos los antibióticos β-lactámicos, los cuales incluyen bacterias grampositivos y gramnegativos, por sus cualidades son imprescindibles en el tratamiento empírico de numerosas infecciones nosocomiales graves, incluso algunas de origen comunitario. Los más utilizados Imipenem, Meropenem.
33
Aminoglucósidos: Antibiótico bactericida, que inhiben la síntesis proteica al unirse al ribosoma, son activos contra bacilos gramnegativos, tienen menor actividad contra bacilos grampositivos y nula sobre anaerobios. Se usan para infecciones urinarias altas, septicemias, neumonía nosocomiales, peritonitis, tuberculosis. Los más utilizados son: Amikacina y Gentamicina. (Ciro Maguiña vargas, 2013)
Lincosamidas: Antibiótico bacteriostáticos que detienen el crecimiento bacteriano actúa sobre sus ribosomas y provoca la producción de proteínas anómalas, tienen actividad especialmente en contra de bacterias gram negativas y aeróbicas, se usan en el tratamiento para infecciones pulmonares o intraabdominales por anaerobios en combinación, en infecciones severas de partes blandas El más utilizado es: Clindamicina
Quinolonas: Antibiótico bactericida de amplio espectro que inhibe la DNA girasa, es activo frente a la mayoría de gramnegativos y muchos grampositivos, se usa en tratamiento de infecciones genitourinarias, gastrointestinales, neumonía e infecciones osteoarticulares. Los más utilizados son: Ciprofloxacino, Moxifloxacino.
Polipéptidos: Antibiótico bactericida actúan destruyendo la membrana celular de bacterias gram negativas, se usan para infecciones hospitalarias graves, sobre todo en alérgicos a penicilina. La más utilizada es: Vancomicina
Macrólidos: Antibiótico bacteriostático o bactericida que inhiben la síntesis de la pared proteica mediante la unión a la subunidad ribosomal, se usa en el tratamiento de amigdalitis, infecciones bucales, neumonías etc. Los más utilizados son Azitromicina y Claritromicina.
1.12.2.RECONSTITUCIÓN DE ANTIBIÓTICOS
34
Para la reconstitución de los medicamentos, se deben utilizar las disoluciones correctas, la solución a usar para la preparación de los medicamentos, tiempo etc. (Ciro Maguiña vargas, 2013)
1.12.3.CUIDADOS PREVIOS A LA ADMINISTRACIÓN DE ATB Realizar lavado de manos antiséptico.
Utilizar métodos de barrera. Aplicación de los 10 correctos.
Reunir los materiales necesarios para la preparación del ATB, jeringas, agujas, conectores y prolongadores. Como primer diluyente para la reconstitución de ATB se prefiere el agua destilada.
Buscar antecedentes de hipersensibilidad.
Controlar que la concentración máxima no exceda a la permitida.
Elegir el sitio más cercano al acceso vascular para administrar el antibiótico, de manera que el mismo no permanezca en la guía de suero por mucho tiempo, y evitando que en ese tiempo se administren otras drogas por esa vía ya que en la interacción con otros fármacos puede interferir la actividad antimicrobiana. Evitar el uso innecesario de llaves de tres vías.
Corroborar diluciones de acuerdo a protocolos establecidos en el servicio.
Conocer previamente los efectos colaterales que puedan presentarse durante y posterior a su administración. (Lic. Gina Lucio, 2014)
1.12.4.CUIDADOS DURANTE LA ADMINISTRACIÓN DE ATB Verificar la permeabilidad de la vía periférica.
Revisar la compatibilidad del antibiótico con las soluciones parenterales a administrar.
Valorar la tolerancia al ATB y la aparición de efectos colaterales.
35
1.12.5.CUIDADOS POSTERIORES A LA ADMINISTRACIÓN DE ATB
Contabilizar el volumen de antibiótico y del diluyente, en el balance de ingresos y egresos, ya que puede representar un volumen importante en los ingresos, sobre todo si la administración se realiza tres o cuatro veces al día.
Controlar la permeabilidad de la vía, y preservar las condiciones de la misma y del catéter luego de la administración.
Registrar la droga, la dosis y la vía del ATB, y si hubiese habido eventos adversos. En la administración de ATB es importante utilizar el pensamiento crítico para cuidar en forma integral a los pacientes que son sometidos a esta terapéutica en forma segura. (Lic. Gina Lucio, 2014)
1.13. CONCLUSIONES PARCIALES.
La investigación se sustenta de manera teórica, con énfasis en la variable independiente como en la dependiente con las distintas posiciones teóricas; se incluye además el sustento legal en el que está basada la investigación y se elabora un análisis crítico de los conceptos principales.
Este capítulo permitiría profundizar en el conocimiento de algunos aspectos relacionados con la cultura del uso de los antibióticos; así como llevar a cabo estudios cuali y cuantitativos sobre su consumo, relacionados con su indicación - prescripción y administración.
El consumo masivo e irracional de antibióticos en los últimos 60 años ha llevado a la aparición de mecanismos de resistencia bacteriana. Las consecuencias en los pacientes infectados por bacterias resistentes son relevantes no solo en términos médicos sino económicos. En los últimos años, las enfermedades infecciosas han repuntado y pasado a ser una de las principales causas de mortalidad
36
CAPITULO II
2. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1. MARCO METODOLÓGICO
2.1.1. Tipo de Investigación
El tipo de investigación es descriptivo debido a que se encarga de describir lo observado mediante el procesamiento de los datos obtenidos por medio del estudio, en relación al manejo de antibióticos restringidos en el servicio de pediatría del hospital de los valles para la determinación de los diferentes problemas y de esta forma encaminar las posibles soluciones para mejorar el manejo de antibióticos.
2.1.2. Métodos.
En la presente investigación se aplicaron los siguientes métodos.
Estudio Descriptivo.- consiste en analizar ciertas características del manejo de antibióticos en pacientes pediátricos como complicaciones y efectos adversos, mediante la recopilación conceptual o documental en base al tema de estudio.
Estudio Exploratorio.- a partir de todos los datos recolectados se obtendrá el suficiente conocimiento como para saber qué factores son relevantes en el manejo de antibióticos y porque sus complicaciones por el personal de enfermería y cuáles no, se realizara observaciones directas a todo el personal que labora en el servicio de pediatría para valorar la situación actual.
Estudio Analítico.- Se evaluara la relación causa-efecto de manejo de antibióticos restringidos en pacientes pediátricos y sus complicaciones.
