UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ENFERMERÍA
TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA:
PROGRAMA DE MEJORAMIENTO CONTINUO DE CONOCIMIENTOS, CREENCIAS Y PRÁCTICAS QUE INFLUYEN EN EL CONTROL PRENATAL EN
EL CENTRO DE SALUD AYORA, 2015-2016.
AUTORA: JÉSSICA GEOVANNA PABÓN IMBACUÁN ASESORA: MSC. DAMARIS MORA
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CERTIFICACIÓN DEL TUTOR
En calidad de Asesor del trabajo de titulación de Licenciada en Enfermería, certifico que la Srta. Jéssica Geovanna Pabón Imbacuán elaboró su trabajo de titulación sobre el tema “Programa de mejoramiento continuo de conocimientos, creencias y prácticas que influyen en el control prenatal en el Centro de Salud Ayora, 2015-2016.” bajo los lineamientos académicos de la institución; por lo que se aprueba el mismo, pudiendo ser sometido a presentación pública y evaluación por parte del jurado calificador que se otorgue.
La presente investigación se llevó a cabo en la provincia de Pichincha, cantón Cayambe, parroquia de Ayora con las gestantes que acuden al Centro de Salud Ayora con el fin de mejorar los conocimientos, prácticas y fortalecer sus creencias de la etapa prenatal, tomando en cuenta la importancia de este trabajo al contribuir con el desarrollo de la Salud Materno Infantil.
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DECLARACIÓN DE LA AUTORÍA
Srta. Jéssica Geovanna Pabón Imbacuán, estudiante de la Facultad de Ciencias Médicas, Escuela de Enfermería de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, declaro en forma libre y voluntaria que el presente Trabajo de Titulación, que versa sobre el Tema: Programa de mejoramiento continuo de conocimientos, creencias y prácticas que influyen en el control prenatal en el Centro de Salud Ayora 2015-2016, así como las expresiones vertidas en la misma son autoría de la misma, que lo he plasmado sobre la base de la investigación bibliográfica y consultas en internet.
Autorizo a la biblioteca de la Universidad Regional Autónoma de los Andes a utilizar este trabajo como fuente de consulta.
En consecuencia asumo la responsabilidad de la originalidad y el cuidado respectivo al remitir a las fuentes bibliográficas respectivas para fundamentar el contenido expuesto.
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DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico a mi Dios quién supo guiarme por el buen camino, darme fuerzas para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se presentaban, por los nuevos retos a enfrentar y no desfallecer en el intento.
A toda mi familia quienes sembraron en mí, valores por los cuales soy lo que soy. A mi Madre por darme la oportunidad de vivir, para mi Padre, mi Abuelita, mis Tías que por su apoyo, concejos, amor, comprensión en los momentos que al parecer no tenían salida, y por ayudarme con los recursos necesarios para estudiar. Me han dado todo lo que soy como persona, mis principios, mi carácter, mi empeño, mi perseverancia y mi coraje para conseguir mis objetivos.
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AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios y mi Familia, seres maravillosos que me dieron fuerza y fé para creer lo que me parecía imposible terminar.
A la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”, por abrirme las puertas y permitir mi formación como profesional, también a mis maestros quienes con sus saberes y experiencias prácticas me aportaron conocimientos importantes para mi vida como estudiante y profesional.
A mi asesora de tesis MSc. Damaris Mora, por su tiempo y dedicación al ayudar que este trabajo de grado salga adelante.
Y para finalizar, también agradezco a todos los que me apoyaron en el desarrollo del Internado Rotativo de Enfermería, en especial al Centro de Salud Ayora y todo el personal que labora por la oportunidad de mi desarrollo de prácticas y trabajo de tesis.
vi ÍNDICE GENERAL
PORTADA
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR ... ii
DECLARACIÓN DE LA AUTORÍA ... iii
DEDICATORIA ... iv
AGRADECIMIENTO ... v
RESUMEN EJECUTIVO ... x
EXECUTIVE SUMMARY ... xi
INTRODUCCIÓN ... 1
Antecedentes de la Investigación ... 1
Planteamiento del Problema ... 2
Formulación del Problema... 4
Objeto de Investigación y Campo de Acción ... 4
Objeto de Investigación ... 4
Campo de Acción ... 4
Objetivos ... …...5
Objetivo General... 5
Objetivos Específicos ... 5
Modalidad de la investigación ... 6
Métodos de Investigación ... 7
Tipo de investigación por su diseño y por su alcance ... 8
CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO ... 11
1.1 Origen y evolución de la Salud Pública... 11
1.2 Análisis de las distintas posiciones teóricas de la Salud Pública ... 11
1.2.1 Definición de la Salud Pública ... 11
1.2.2 Promoción de la Salud ... 12
vii
1.2.3.1. Niveles de la prevención: ... 12
1.2.4 Salud Materno Infantil ... 13
1.2.5. Plan nacional del Buen Vivir ... 13
1.2.6 El Control Prenatal ... 15
1.2.6.1 Definición ... 15
1.2.6.2 Objetivos del control prenatal... 15
1.2.6.3 Características del control prenatal... 15
1.2.6.4 Factores de riesgo perinatales ... 16
1.2.6.5 Eficacia del control prenatal de rutina ... 17
1.2.6.6 Actividades para el control prenatal de bajo riesgo ... 18
1.2.7 Embarazo ... 19
1.2.7.1 Cambios en el embarazo ... 19
1.2.7.2 Enfermedades o condiciones preexistentes que pueden complicar un embarazo ... 22
1.2.7.3 Señales de peligro en la gestación ... 24
1.2.8. Creencias interculturales como barreras para un control prenatal no efectivo ... 26
1.2.9. Factores que influyen en la asistencia a un control prenatal ... 26
1.2.9.1 Factores de riesgo modificables: ... 26
1.2.9.2. Factores de riesgo no modificables: ... 26
1.2.9.3. Factores sociales influyentes al abandono del control prenatal ... 27
1.2.9.4. Dificultad de permisos en el trabajo. ... 27
1.2.9.5. Factores institucionales al abandono al control prenatal ... 28
1.2.10. Creencias que se viven en el embarazo ... 28
1.2.10.1. Definición ... 28
1.2.10.2. Creencias propias y en la sociedad ... 29
1.2.11. Prácticas en el cuidado de embarazadas y percepciones culturales... 31
1.2.11.1 Prácticas caseras en el cuidado de embarazadas ... 31
viii
1.2.11.3 Utilización de hierbas medicinales en el embarazo. ... 33
1.2.11.4. Acomodación fetal ... 33
1.2.11.5. Estimulación prenatal ... 33
1.2.12. Programa ... 34
1.2.12.1. Mejoramiento continuo en salud ... 35
1.3. Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones teóricas sobre Salud Pública ... 36
1.4. Conclusiones parciales del Capítulo I. ... 36
CAPÍTULO II. MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ... 37
2.1. Caracterización del Centro de Salud Ayora ... 37
2.2. Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la investigación ... 39
2.2.1 Modalidades de la investigación... 39
Tipo de investigación por su diseño y por su alcance ... 39
2.2.3. Población y muestra... 40
2.2.4. Métodos de Investigación ... 40
Métodos de Investigación ... 40
2.2.7. Análisis e interpretación de resultados pre-intervención de la encuesta dirigida a gestantes que acuden al Centro de Salud Ayora. ... 42
2.3. Propuesta del Investigador ... 55
2.3.1. Título de la propuesta ... 55
2.3.2. Objetivo de la propuesta ... 55
2.3.3. Caracterización de la propuesta ... 55
2.3.4. Incidencia de la propuesta en la solución del problema ... 55
2.3.5. Desarrollo de la intervención ... 56
2.4 Conclusiones parciales del Capítulo II. ... 57
ix
3.1. Procedimiento de la aplicación de los resultados de la investigación ... 58
3.2 Análisis de los resultados finales de la investigación. ... 68
3.2.1 Interpretación de resultado post-intervención aplicada al grupo de gestantes que acuden al Centro de Salud Ayora... 68
3.4 Conclusiones parciales del Capítulo III. ... 75
CONCLUSIONES GENERALES. ... 76
RECOMENDACIONES. ... 77 BIBLIOGRAFÍA
x RESUMEN EJECUTIVO
Los conocimientos, creencias y prácticas del control prenatal que realizan las gestantes influyen directamente en el comportamiento y cumplimiento del mismo al resultar ser muy común en muchos lugares del mundo principalmente en las comunidades rurales; aquellas de bajos recursos quienes tienen costumbres ancestrales propias de su lugar natal, de ahí surge la necesidad de realizar este trabajo investigativo para mejorar y fortalecer los conocimientos, identificar creencias y prácticas frente a esta etapa de vida con el único fin de prevenir complicaciones maternas y neonatales a causa de no ser identificadas con anterioridad y ser prevenidas.
Para intervenir se utilizó el método empírico de investigación entre ellos el análisis documental ; en el marco teórico se utilizó el método inductivo-deductivo, analítico – sintético y el método histórico lógico, logrando así obtener información que permitió buscar soluciones a distintas dificultades identificadas a través de la aplicación de la encuesta a gestantes del Centro de Salud Ayora , cuya línea de investigación utilizada fué Gestión de salud y prevención de enfermedades logrando así mejorar el estilo de vida encaminado al buen vivir de la gestante.
Tras el desarrollo del programa frente a dicha propuesta que se planteó y validación por expertos en el tema se logró obtener grandes cambios en la situación actual que mantenía la unidad operativa, al conocer la forma de actuar y percepciones de las madres ante la asistencia de controles prenatales periódicos e identificar la variedad de creencias y prácticas que inciden ante un embarazo exitoso, así como también al brindar técnicas y terapias para un buen manejo del embarazo que influyen como iniciativa para integrar la atención que se brinda en la unidad de Salud.
xi EXECUTIVE SUMMARY
Knowledge, beliefs and practices that perform prenatal pregnant women directly influence the behavior and compliance with it to be very common in many parts of the world primarily in rural communities; those of low income who have own their birthplace ancestral customs, hence the need for this research work to improve and strengthen the knowledge, identify beliefs and practices face this stage of life with the sole purpose of preventing maternal complications arise and neonatal because of not being identified earlier and preventable. The empirical research method document analysis and validation by experts was used between them to intervene; in the theoretical framework systemic method and logical historical method I used, obtaining information that allowed finding solutions to various problems identified through the implementation of the survey of pregnant women Health Center Ayora, whose line of research used was Management health and disease prevention achieving through its application to improve the lifestyle aimed at the good life of the pregnant woman.
Following the development of preventive program against the proposal that was raised and validation by experts in the field were able to obtain large changes in the current situation maintained by the operating unit, knowing how to act and perceptions of mothers with the assistance of prenatal check-ups and identify the variety of beliefs and practices that impact before a successful pregnancy, as well as by providing techniques and therapies for good management that influence pregnancy as an initiative to integrate the care provided in the health unit.
1 INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la Investigación
El embarazo es una situación de mayor vulnerabilidad biológica y de morbimortalidad materna como fetal; en la gestación es posible evidenciar una serie de enfermedades que pudieran prevenirse desde su inicio. La falta e incompleto control prenatal de la mujer embarazada y prácticas que se realizan en comunidades que ejercen aun la medicina ancestral es una situación de mayor vulnerabilidad de salud; de ahí la necesidad de actuar frente a esta realidad a nivel primario de la salud; existen estudios referidos a esta problemática que identifican la necesidad de actuar ante esta realidad.
Aguilera J. (2011), en su estudio realizado de “Control Prenatal Insuficiente y funcionalidad familiar”. Con el objetivo de conocer la relación entre el control natal no eficaz , la funcionalidad familiar y factores bio-sociales y culturales en las mujeres en periodo de gestación concluye que existe una relación entre el control prenatal no eficaz, con los factores psico-sociales en las mujeres en periodo de gestación; se debe tomar en cuenta la concepción cultural que tiene la gestación y el parto para las mujeres que viven en áreas rurales; con el único fin de que no haya una separación de la medicina tradicional y la práctica médica formal con el objetivo de reducir riesgos obstétricos prevenibles. Quinatoa G. (2015), gracias a su investigación “El uso de hierbas medicinales en el embarazo y su relación con las creencias” identifica que existe la necesidad de determinar la relación de la medicina tradicional en el embarazo y su relación acerca de los efectos en cualquier trimestre o en el parto, como un rol importante de enfermería en educación, el control prenatal, en donde se orienta a la madre en pautas necesarias para que sea autora y partícipe en el cuidado de su salud. Reiterando la importancia de Medicina Alternativa, Creencias y Saberes Ancestrales propios de la población ecuatoriana, por tanto este problema irá tomando menor auge, y quitando así parte de la identidad de nuestro país intercultural.
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la mujer que el seguimiento del embarazo por parte del equipo sanitario favorece la prevención, detección temprana y tratamiento de posibles patologías que puedan incidir negativamente en la salud de la mujer, su feto o el recién nacido.
Gonzales & Corral. (2010), en su publicación “Definición del rol de las parteras en el sistema nacional de Salud” manifiesta que en muchas comunidades se considera a la partera como una persona especial, escogida para salvar vidas, y reconocida como tal en la vida espiritual con conocimientos en el embarazo. La sabiduría de las parteras implica no sólo conocimientos sobre la fisiología y atención del embarazo y parto, sino también el conocimiento y poder terapéutico del espíritu; pero con un alto riesgo de mortalidad materna y problemas obstétricos al no ser evaluados en base a protocolos de salud.
La presente investigación se la realizó con el fin de colaborar con las mujeres embarazadas del Centro de Salud Ayora para que asistan a controles prenatales y dejen a un lado o desmientan creencias y prácticas negativas para no acudir a estos controles, cabe mencionar que se ha hecho un estudio bibliográfico y de linkografía para obtener antecedentes basados en la realidad.
Planteamiento del Problema
La mortalidad materna y complicaciones en el embarazo por la baja cobertura de control prenatal es un grave problema de Salud Pública que afecta a la mayoría de países pobres del mundo y tiene un gran impacto familiar, social y económico. Según la Organización Mundial de Salud (OMS) en su informe sobre mortalidad materna publicado en el 2015, cada día mueren en todo el mundo 830 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o parto. Estimó que en el 2010 murieron 529.000 mujeres por complicaciones en el embarazo, en el parto y el puerperio. Para finales del año 2015 habrán muerto 303.000 mujeres durante el embarazo y el parto o después de ellos. Además, por cada mujer que muere al dar a luz, otras 20 sufren lesiones, infecciones o enfermedades.Complicaciones directamente relacionadas son responsables de más del 75% de las muertes maternas, la falta de cuidados o de acceso a controles, su elevado costo en algunos lugares o su escasa calidad, son elementos determinantes en la aparición de problemas maternos-fetales que podrían presentarse.
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derechos ciudadanos. Por ejemplo, en el período 1999 – 2004 apenas un 57,5 % de mujeres cumplieron con la norma del MSP de realizarse al menos cinco controles prenatales; siendo así que el 42.5 % que aproximadamente pertenece a la mitad de la población materna no se realiza o sus controles prenatales son insuficientes. (Ministerio de Salud Publica, Dirección Nacional de Normatización, 2011)
En la última Encuesta Demográfica y de Salud Materno Infantil, señala que el 78.5% del total de partos acontecidos en el país durante el periodo 1999-2010 fueron atendidos en establecimientos de salud y el porcentaje de mujeres que se auto identifican como indígenas tuvieron partos domiciliarios, pues asciende al 65%, se evidencian, que al no contar con datos precisos sobre este indicador, que estos partos fueron atendidos mayoritariamente por parteras tradicionales o comunitarias. Al consultar a las mujeres las razones por las que decidieron dar a luz en su casa, un 37% de ellas manifestó por factores relacionados a la costumbre y un 11% por tener más seguridad -confianza en su hogar. El 52% no va a la unidad de salud por factores económicos y otro tipo de barreras como seguridad cultural, costumbres, tiempo y distancia del establecimiento de salud. (Ministerio de Salud Publica, 2015).
En la Provincia de Pichincha, según su auto identificación étnica encontramos población materna: Indígena la cantidad de 237.240 , donde madres adolescentes son 10.265 y madres adultas de 30 a 60 años o más son 135.737 a nivel del país (INEC, Pichincha, 2010).
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En la actualidad la captación de embarazadas y control prenatal se caracteriza por ser tardío y en número promedio bajo; en el Centro de Salud Ayora debido a que existe cierto nivel de rechazo a los servicios de Salud por parte de las comunidades rurales y urbanas, provocan que las mujeres no busquen ayuda profesional, sino más bien acudan donde las “comadronas o parteras” o miembros propios de la familia, quienes por medio de ciertas creencias o conocimientos guían estas prácticas.
Por lo descrito anteriormente, se logra determinar que la falta de controles prenatales y las complicaciones en el embarazo se produce por falta de conocimientos de la madre como la familia al no contar con suficiente información sobre la importancia de controles completos y la necesidad de complementar la medicina ancestral con la medicina actual; siendo así se plantea el siguiente problema de investigación al identificar la importancia de preparar a la mujer embarazada hacia un embarazo sin riesgo y sin complicaciones en su vida y la del feto.
Formulación del Problema
¿Cómo contribuir en el mejoramiento de conocimientos, creencias y prácticas que influyen en los controles prenatales de mujeres embarazadas que asisten al Centro de Salud Ayora?
Delimitación del problema
Lugar: El desarrollo del programa se llevó a cabo en la Provincia de Pichincha, Cantón Cayambe, Parroquia Ayora, en el Centro de Salud Ayora.
Tiempo: La presente investigación se desarrolló durante el periodo Septiembre 2015 – Febrero 2016.
Objeto de Investigación y Campo de Acción Objeto de Investigación
El presente trabajo de investigación tiene por objeto de estudio la Salud Pública. Campo de Acción
El campo de acción de la presente investigación es la Salud materno-infantil. Identificación de la Línea de Investigación
5 Objetivos
Objetivo General
Implementar un programa que contribuya al mejoramiento continuo de conocimientos, creencias y prácticas que influyen en el control prenatal en el Centro de Salud Ayora. Objetivos Específicos
Fundamentar teóricamente la Salud Pública, el control prenatal completo, conocimientos y prácticas ancestrales integrados a la Salud materno infantil, programa de mejoramiento y sus beneficios.
Diagnosticar la situación actual en conocimientos, creencias y prácticas que influyen en el control prenatal de las mujeres que asisten al Centro de Salud Ayora.
Elaborar un programa de mejoramiento continuo que integren los servicios de salud interculturalmente adecuados, que contribuya en el progreso y mejora de conocimientos, creencias y prácticas que influyen en la etapa prenatal en madres que acuden al Centro de Salud Ayora.
Validar la propuesta mediante resultados alcanzados.
Idea a defender
Mediante la implementación de un programa de mejoramiento continuo de conocimientos, creencias y prácticas del control prenatal, se pretende integrar la importancia de asistir a controles periódicos y completos en las diferentes etapas de la gestación al aportar con capacitación e información , identificando variedad de factores sociales como culturales o necesidades individuales que se asocian en la inasistencia a controles, incluyendo conocimientos con bases científicas en creencias y prácticas que vive la población sin perder ni rechazar el respeto cultural
Variables de la investigación Variable Independiente
Programa de mejoramiento continuo. Variable Dependiente
6 Justificación del tema
La presente investigación es de gran interés porque tiene como propósito mejorar las prácticas y conocimientos del control prenatal, respetando las creencias que mantienen las gestantes de esta comunidad al incorporar atenciones prenatales en la institución de salud junto a la supervisión de parteras que practican la medicina ancestral pertenecientes a esta comunidad; también es importante porque no se ha realizado programas anteriores en dicha institución que visualicen la importancia de esta realidad, permitiendo garantizar a las usuarias mejores condiciones de salud y bienestar materno infantil, considerando la incidencia de complicaciones como consecuencia de un control prenatal ineficaz , por lo que se torna importante el estudio de las creencias y costumbres que mantienen las usuarias frente a esta problemática y encaminar actividades de prevención y promoción al poder aportar con estrategias de información, educación y capacitación a las mujeres basándose en: charlas educativas, talleres prácticos y visitas domiciliarias como atención extramural. En la realización de este trabajo los beneficiados fueron:
Mujeres gestantes que acuden o pertenecen al Centro de Salud Ayora.
Personal de salud de la Unidad Operativa porque se mantendrá la necesidad de captación de mujeres embarazadas y la continuación de este programa.
Autora porque es de mucho interés ayudar en la atención materno infantil previniendo complicaciones que pueden ser tratables.
La universidad porque tiene tendencia a seguir avanzando académica y científicamente, y también al trabajar con la comunidad.
Breve explicación de la metodología investigativa a emplear Modalidad de la investigación
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Modalidad Cuantitativa: La investigación cuantitativa se basó en técnicas mucho más establecidas, ya que buscó la medición de las variables previamente estructuradas y fue utilizada para la tabulación, análisis e interpretación de los resultados de encuestas, ayudando así a plantear una propuesta acorde a la realidad de la población investigada. Métodos de Investigación
a) Métodos Teóricos
Método analítico-sintético. Este método permitió el tránsito en el estudio de un fenómeno, del todo a las partes que lo componen y de éstas al fenómeno pensado; tomado en cuenta principalmente en la formación del marco teórico y propuesta. Aquí se pretende analizar las causas que pueden influir a la no realización del control prenatal completo, esto permitirá el análisis de la información obtenida para ilustrar el programa educativo en conocimientos, creencias y prácticas de las mujeres embarazadas. La síntesis permitirá reunir toda la información para poder llegar a una conclusión lógica.
Método inductivo-deductivo. Este método permitió el tránsito de lo particular a lo general, mediante el cual se logró relacionar cierta relación a partir de hechos particulares, en la investigación se aplicó en el instante de considerar las causas relacionadas con la inasistencia a los controles prenatales, las creencias y prácticas que se mantiene y así poder direccionar las actividades de promoción y prevención al momento de ejecutar las actividades del programa y mejorar el bienestar de las gestantes. Permitió obtener conclusiones y recomendaciones en donde se planteó la importancia de contribuir con el presente programa; al detallar la forma de la estructura de los procedimientos que se aplicaron.
8 b) Métodos empíricos:
Análisis documental: Se utilizó para la revisión de bibliografía relacionada tanto con el objeto de estudio para comprender su realidad, particularidades y desarrollo; así como para el estudio de los referentes teóricos que permitirán desarrollar la propuesta.
Validación por resultados alcanzados: Se utilizó al querer constatar entre el grupo de gestantes beneficiado, la valides del trabajo desarrollado por medio de una encuesta como etapa evaluatoria.
Tipo de investigación por su diseño y por su alcance
Dentro de la modalidad paradigmática cualitativa se utilizó principalmente:
Investigación acción: su finalidad fue resolver problemas cotidianos e inmediatos y mejorar prácticas concretas y no solamente en la comprensión de la realidad existente. Como propósito fundamental fue aportar la información que guie la toma de decisiones para este programa, permitiendo generar nuevos conocimientos tanto para el investigador como al grupo de gestantes, construyendo y reforzando el conocimiento por medio de la práctica diaria y desarrollo del programa de mejoramiento continuo en el que participaron las gestantes que Asisten al Centro de Salud Ayora.
Investigación de campo: al basarse en afirmaciones y hechos reales en donde se desarrolló la investigación o el sitio en donde se encontró el problema. Permitó el conocimiento más a fondo por parte del investigador, pudiendo así manejar los datos con más seguridad al relacionarse con la realidad de las gestantes, diagnosticar necesidades y problemas. Tuvo el propósito de recopilar información verídica sobre la realidad del fenómeno a estudiar.
Investigación bibliográfica: para obtener información sobre el problema de investigación y variables planteadas en este trabajo de investigación, al lograr localizar, identificar ,acceder a documentos y estudios que contienen información pertinente para la investigación.
Tipo de investigación por su alcance
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Investigación correlacional: Se lo utilizó porque pretende identificar como se relacionarán las variables de investigación, dependiente como los conocimientos, creencias y prácticas en el control prenatal y la independiente como es el programa de mejoramiento continuo de salud con la finalidad de explicar el tema y brindar una solución asequible y concreta.
Técnicas de Investigación
Encuesta. La encuesta permitió recoger información valiosa para la investigación, se aplicó a las mujeres embarazadas que asisten al Centro de Salud Ayora.
Instrumentos de Investigación
Cuestionario. Con la formulación de preguntas cerradas apropiadas para obtener la información requerida.
Resumen de la estructura de la tesis
Las creencias y prácticas que mantiene las mujeres gestantes frente al control prenatal, trae como consecuencias muchas complicaciones y vulnerabilidades en la salud materna como fetal para prevenir este problema se plantean soluciones que serán detalladas en el tercer capítulo.
Capítulo I: Fundamentación teórica, se detalló el origen y evolución de la salud pública, análisis relacionados al control prenatal, creencias y medicina ancestral para así poder explicar y orientar en la propuesta planteada.
Capítulo II: Marco Metodológico y planteamiento de la propuesta.
Capítulo III: Desarrollo de la propuesta, análisis de los resultados obtenidos post intervención, validación de la propuesta.
Elementos de novedad, aporte teórico y significación práctica, en dependencia del alcance de la tesis
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Significación práctica: El diseño del programa de mejoramiento continuo es de valiosa importancia porque aportó de forma significativa con el Ministerio de Salud Pública e instituciones de primer nivel de atención aportando directamente al Régimen del Buen Vivir como está establecido por la Constitución de la república. Al contribuir en la mejora de la atención prenatal en embarazadas desde un enfoque de reconocimiento y fortalecimiento a la salud intercultural, prácticas y creencias con enriquecimiento científico en las mujeres gestantes de la parroquia de Ayora, como personal de salud, siendo satisfacción para los beneficiados y autora de esta investigación.
11 CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO
1.1 Origen y evolución de la Salud Pública
La Salud Pública es conocida como una disciplina encargada de la protección y mejora de la salud de la población. Cuando hablamos de la salud encontramos que a través del tiempo se han desarrollado multitud de definiciones, visto desde el punto en el que el concepto de salud más antiguo.
La Salud Pública como ciencia, tiene poco más de un siglo de existencia, pero manifestaciones del instinto de conservación de la salud de los pueblos existe desde los comienzos de la historia de la humanidad. Sin embargo la inclusión de la restauración de la salud es una adquisición relativamente reciente. (Martinez, 2013, pág. 9)
Constituye uno de los ejes fundamentales en la salud, ya que por medio de esta ciencia el individuo aprende a identificar los factores de riesgo y posibles problemas que afectan su vida, y por medio de las diferentes estrategias propuesta por esta rama buscar y encontrar posibles soluciones para fomentar un clima adecuado de salud y bienestar personal y colectivo.
La historia como en el presente se presenta en todas las regiones del mundo como:
A principios de la era ya existían ideas sobre la salud pública por ejemplo los Egipcios además de practicar la higiene personal, conocían gran número de fórmulas farmacéuticas, construían depósitos de arcilla para las aguas de bebida y canales de desagüe para las aguas residuales y así evitar distintas anomalías en su salud. Los hebreos llevaron todavía más lejos las prácticas higiénicas, considerado el primer código de higiene escrita, el tercer libro o Levítico datada del año 1500 a.C. En este código se describe cómo debe ser el aseo personal, las letrinas, la higiene de la maternidad (cuidados del embarazo y parto), la higiene de los alimentos y la protección del agua (Martinez, 2013, pág. 15).
Cuando se habla de la salud pública no se puede hacer referencia solo de lo que esta es, sino de todo lo que conlleva, desde sus inicios, hasta por lo que se encuentre regida en estos momentos, es así que la atención en salud y por ende, la atención en el embarazo se encuentra inmersa en la evolución histórica de conocimientos médicos existentes y la influencia de modelos tradicionales y alternativos de atención.
1.2 Análisis de las distintas posiciones teóricas de la Salud Pública 1.2.1 Definición de la Salud Pública
12 salud, planificación, gestión y educación”.
Al englobar todas las mejorías de las condiciones de salud de las comunidades mediante la promoción de estilos de vida saludables, se recalca la importancia de la práctica de la atención siendo encaminada a diferentes factores biológicos que presentan cada una de las comunidades
1.2.2 Promoción de la Salud
Para fomentar la atención comunitaria y promover la atención primaria a la salud, se plantea la educación en la salud. “La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla”. (Organizacion Mundial de la Salud, 2011)
Desde el enfoque intercultural, se ha elaborado una propuesta educativa y de participación con los usuarios que se nutre de propuestas de mejora y educación en salud.
“Se orienta a la generación y apropiación del conocimiento por parte de la población, como el camino de la salud. Esto implica la escucha activa, toma de decisiones, el planteamiento de necesidades del usuario y las acciones conjuntas entre proveedor y usuario de los servicios de salud.” (Almaguer & Gracia, 2013)
Se reconoce la importancia en atención primaria de salud y todas las estrategias que son encaminadas para la participación de la comunidad.
1.2.3. Prevención de la salud
La OMS (2011) manifiesta que “la prevención de la salud son medidas destinadas no solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida”(p.45).
La prevención no es la tarea de profesionales que respondan a un determinado perfil, sino que involucra a un grupo interdisciplinario de profesionales y agentes comunitarios además debe verse como un hecho humano, es decir fundamentar sus acciones en la persona y la sociedad, más que en las sustancias, debe ir a la raíz del problema.
1.2.3.1. Niveles de la prevención:
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Nivel primario: Medidas orientadas a evitar la aparición de una enfermedad o problema de salud, mediante el control de los agentes causales y factores de riesgo.
Nivel Secundario: Medidas orientadas a detener o retardar el progreso de una enfermedad o problema de salud, ya presente en un individuo en cualquier punto de su aparición. Nivel Terciario: medidas orientadas a evitar retardar o reducirla aparición de las secuelas de una enfermedad o problema de salud.
Mientras más temprano se apliquen las medidas preventivas, habrá mayor efectividad en las acciones para frenar el curso de la enfermedad, o impedir que se desarrolle en el individuo; por lo tanto, las prevenciones primordial y primaria por intervenir antes de que aparezca la enfermedad, pueden contribuir al bienestar de la población en mayor medida. 1.2.4 Salud Materno Infantil
La Salud Materna se la define como “El estado donde se conozca a todas las gestantes y que el cien por ciento de ellas ejerciten los controles prenatales adecuados y con calidad, que tengan acceso a parto institucional y al seguimiento posparto” (Gutierrez, 2015). En la actualidad para obtener una atención de salud de calidad se requieren de varios aspectos que integran directamente a la comunidad; siendo todos los miembros de una comunidad beneficiados sin restricción y negación de los servicios de salud primaria.
La enfermería materno infantil se define como todos los cuidados que se proveen durante y después del embarazo tanto para la madre como el niño. La enfermería materna infantil tiene como objetivo el prevenir complicaciones o enfermedades que puedan interferir en el funcionamiento normal del ciclo reproductivo, el embarazo y el nacimiento. (Alcolea & Digna, 2015)
En la enfermería concepto de salud materno infantil ofrece un cuidado integral a la gestante y a su familia con el fin de mejorar su salud, prevenir complicaciones y ayudar a que tenga mejores condiciones de vida.
1.2.5. Plan nacional del Buen Vivir
“El Buen Vivir se planifica, no se improvisa. El Buen Vivir es la forma de vida que permite la felicidad y la permanencia de la diversidad cultural y ambiental; es armonía, igualdad, equidad y solidaridad”. (Secretaría Nacional de Planificación y Desarrollo , 2013-2017)
Sus objetivos son:
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Objetivo 2. Auspiciar la igualdad, la cohesión, la inclusión y la equidad social y territorial, en la diversidad.
Objetivo 3. Mejorar la calidad de vida de la población.
Objetivo 4. Fortalecer las capacidades y potencialidades de la ciudadanía.
Objetivo 5. Construir espacios de encuentro común y fortalecer la identidad nacional, las identidades diversas, la plurinacionalidad y la interculturalidad.
Objetivo 6. Consolidar la transformación de la justicia y fortalecer la seguridad integral, en estricto respeto a los derechos humanos.
Objetivo 7. Garantizar los derechos de la naturaleza y promover la sostenibilidad ambiental territorial y global.
Objetivo 8. Consolidar el sistema económico social y solidario, de forma sostenible. Objetivo 9. Garantizar el trabajo digno en todas sus formas.
Objetivo 10. Impulsar la transformación de la matriz productiva.
Objetivo 11. Asegurar la soberanía y eficiencia de los sectores estratégicos para la transformación industrial y tecnológica.
Objetivo 12. Garantizar la soberanía y la paz, profundizar la inserción estratégica en el mundo y la integración latinoamericana.
En la actualidad la misión es:
Definir y asegurar la implementación de políticas, derechos interculturales de la salud, planes, programas y demás herramientas que permitan garantizar la articulación y complementariedad de los conocimientos, saberes y prácticas ancestrales y alternativas de salud en todo aspecto y realidad cultural. (Secretaría Nacional de Planificación y Desarrollo , 2013-2017)
15 1.2.6 El Control Prenatal
1.2.6.1 Definición
En la etapa prenatal se mantienen varias actividades primordiales para asegurar en buen seguimiento del futuro bebé entre las principales está el control prenatal, así pues:
Consiste en acciones que promueven la salud, determinan el riesgo obstétrico y perinatal y adicionan intervenciones ligadas a la prevención de tales riesgos. Estas actividades requieren de esfuerzos cooperativos y coordinados de la mujer, su familia y los profesionales de la salud. Los cuidados prenatales comienzan antes de la concepción, embarazo y continúan hasta que el trabajo de parto comienza. (Aravena A, 2015, pág. 27)
Todos los cuidados que requiere una mujer embarazada deben ser supervisados, pues la gestación es una etapa llena de cambios para la madre como para el entorno familiar y debe ser reconocida como una etapa gratificante para la madre al aprender a cuidar su salud como la del niño.
1.2.6.2 Objetivos del control prenatal
Según la Norma para el cuidado Obstétrico y neonatal esencial (CONE) en el sistema nacional de Salud (2013) los objetivos más primordiales son:
Controlar la evolución de la gestación.
Fomentar estilos de vida saludables.
Prevenir complicaciones.
Diagnosticar y tratar oportunamente la patología.
Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda.
Preparar a la madre, su pareja y familia, física y psíquicamente para el parto y nacimiento, ayudándoles a desarrollar sus respectivos roles parentales.
El objetivo fundamental para el éxito del control prenatal y de las futuras gestaciones es mantener a la madre informada, educada y capacitada sobre aspectos importantes del control prenatal precoz y continuo; así como de los programas del Nuevo Modelo de Atención que las protegen y benefician.
1.2.6.3 Características del control prenatal
Un control prenatal eficiente debe cumplir con cuatro requisitos básicos: Precoz: Debe iniciarse en el primer trimestre del embarazo.
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En cuanto se haya diagnosticado el embarazo para establecer eficientemente la edad gestacional, posibilitar acciones de prevención y promoción de la salud y detectar factores de riesgo o cualquier problema para la salud de la madre y el recién nacido; darles el tratamiento oportuno y como recompensa tener un niño sano, sin complicaciones, peso normal y sin ninguna mala formación.
Periódico: Se asegura el seguimiento del producto de la concepción.
“La frecuencia de los controles prenatales varía según el grado de riesgo que presenta la embarazada. Para la población de bajo riesgo se requieren 5 controles” (Asprea, 2013). Completo: Porque en la etapa de vida de la mujer “Los contenidos mínimos del control deberán garantizar el cumplimiento efectivo de las acciones de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud” (Asprea, 2013).
La secuencia de un control y otro se valora el desarrollo óptimo del feto para evidenciar los cambios y riesgos en cada etapa.
Amplia cobertura: Al cubrir todas las demandas según la población dada a las instituciones de salud.
“En la medida que el porcentaje de la población controlada es más alto (lo ideal es que abarque a todas las embarazadas) mayor será el impacto positivo sobre la morbimortalidad materna y perinatal” (Asprea, 2013).
Todo control debe de ser eficiente, recordando que la importancia del control prenatal es enorme para el buen desenlace del embarazo tanto para la madre como para el futuro bebé, el comienzo del control en los tres primeros meses de embarazo o captación pueden garantizar que el desarrollo del embarazo sea dentro de la normalidad, evitando riesgos para la madre y su futuro hijo.
1.2.6.4 Factores de riesgo perinatales
Características individuales o condiciones socios demográficos desfavorables:
Edad menor de 17 años o mayor de 35 años.
Ocupación: esfuerzo físico, carga horaria, exposición a agentes físicos, químicos y biológicos, estrés.
Desocupación personal y/o familiar.
Situación inestable de la pareja.
Baja escolaridad.
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Dependencia de drogas ilícitas y abuso de fármacos en general.
Violencia doméstica. Historia reproductiva anterior:
Muerte perinatal en gestación anterior.
Recién Nacido con peso al nacer menor de 2.500 g o igual o mayor de 4.000 g.
Aborto habitual o provocado.
Cirugía uterina anterior.
Hipertensión.
Nuliparidad o multiparidad.
Intervalo inter genésico menor de 2 años.
Consultar a un proveedor de atención prenatal antes de tratar de quedar embarazada o a comienzos del embarazo puede ayudar a prevenir o detectar y controlar riesgos para la salud de la madre y del feto durante el embarazo. Cabe recalcar que los factores de riesgo se pueden presentar de forma repentina o por antecedentes; todos estos factores deben ser evaluados y supervisados para la garantía de salud de la mujer embarazada.
1.2.6.5 Eficacia del control prenatal de rutina
Según Farinato(2014), al evaluar y categorizar continuamente a la embarazada según riesgo, asegurando su atención y seguimiento, y el tratamiento específico a aquellas que lo requieran es la oportunidad de asegurar un embarazo en buenas condiciones. Las prácticas que se deben aumentar son:
Intensificar la captación precoz (control prenatal antes de la semana 14 de gestación).
Garantizar que las embarazadas tengan acceso a un control de salud mensual, estableciendo un mínimo de 5 controles en el bajo riesgo, utilizando como instrumento de seguimiento el fichero cronológico.
Asegurar estrategias que permitan la recaptación de las embarazadas que abandonaron el control y de las puérperas que no concurren al mismo.
Mejorar la calidad de atención, con el uso de tecnologías apropiadas: Balanza con altímetro, Tensiómetro, Gestograma, Cinta Métrica Obstétrica, Estetoscopio.
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Prevenir, diagnosticar y tratar oportunamente enfermedades clínicas de la madre y/o complicaciones del embarazo.
Aplicar estrategias para disminuir las causas reducibles del bajo peso al nacer, la prematurez, la restricción del crecimiento intrauterino, la preeclampsia y las infecciones, entre otras.
Preparar a la embarazada física y psíquicamente para la maternidad, propiciando el acompañamiento en esta instancia de la pareja o familiar que ella elija.
Recomendar desde el embarazo la lactancia materna y preparar a la madre para la lactancia exclusiva.
Promover e incrementar la asistencia de puérperas a los controles de salud.
Realizar asesoramiento en anticoncepción para la prevención de embarazos inoportunos o inesperados, que pueden dar origen a abortos provocados aumentando la morbi-mortalidad materna.
El embarazo es una experiencia maravillosa y única que y debe ser disfrutada al máximo por los futuros padres, pero conlleva una gran responsabilidad, pues de los cuidados que se tenga desde el inicio del mismo dependerá el crecimiento y desarrollo del futuro bebé. 1.2.6.6 Actividades para el control prenatal de bajo riesgo
Todas las mujeres embarazadas, por causa de su estado, enfrentan un cierto nivel de riesgo materno.
“Las embarazadas de bajo riesgo deben recibir como mínimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas de gestación y atendiendo al siguiente calendario” (MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA , 2015).
La Norma Oficial de Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio, recomienda que la mujer tenga un promedio de 5 consultas prenatales, programadas de la siguiente manera:
Primera visita en el primer trimestre.
Segunda visita: de la 22 a la 24 semana.
Tercera visita: de la 27 a la 29 semana.
Cuarta visita: de la 33 a la 35 semana.
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En cada visita prenatal se realizan actividades e intervenciones que tienen como objetivo mantener la salud materno-fetal, identificar oportunamente factores de riesgo y en consecuencia actuar para cancelar o atenuar dicho factor, y preparar a la mujer y si es posible a su pareja y familia para el nacimiento, lactancia y crianza del niño.
1.2.7 Embarazo
Existen diferentes definiciones ante un embarazo, para la OMS citado por (Menéndez, 2012):
El embarazo comienza cuando termina la implantación, que es el proceso que comienza cuando se adhiere el blastocito a la pared del útero (unos 5 o 6 días después de la fecundación, entonces este, atraviesa el endometrio e invade el estroma. El proceso de implantación finaliza cuando el defecto en la superficie del epitelio se cierra y se completa el proceso de nidación, comenzando entonces el embarazo. Esto ocurre entre los días 12 a 16 tras la fecundación (p.5).
Este periodo de gravidez, comprende todos los procesos fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del útero materno, así como los importantes cambios fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupción de los ciclos menstruales, o el aumento del tamaño de las mamas para preparar la lactancia.
1.2.7.1 Cambios en el embarazo
El embarazo es un periodo trascendental en la vida de la mujer, tanto desde el punto de vista fisiológico como psicológico.
Se denomina gestación, embarazo o gravidez al período de tiempo que transcurre entre la fecundación del óvulo por el espermatozoide y el momento del parto. Comprende todos los procesos fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del útero materno, así como los importantes cambios fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupción de los ciclos menstruales, o el aumento del tamaño de las mamas para preparar la lactancia. (Aravena A, 2015)
Los cambios hormonales y el crecimiento del tamaño del útero van a ser los responsables de la mayoría de los síntomas que acompañan a la gestación.
Cambios físicos
Cambios en el útero: Durante la gestación el útero experimenta una serie de cambios para cumplir dos funciones principales:
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Convertirse en un potente órgano que se contrae y que es capaz de generar la fuerza necesaria para lograr la expulsión de su hijo/a en el momento del parto.
El crecimiento del útero se debe a la estimulación hormonal (estrógenos y progesterona), y a la distensión mecánica al adaptarse al crecimiento progresivo del feto, la placenta y bolsa de líquido amniótico.
El útero está formado por músculo compuesto por fibras que se contraen y aumentan de tamaño con el crecimiento progresivo de su hijo/a. A partir de las 20 semanas de gestación puede sentir contracciones irregulares no dolorosas, llamadas contracciones de Brandon Hicks que son normales, salvo que lleguen a ser dolorosas lo cual sería motivo de consulta con el especialista ya que podría tratarse de un falso trabajo de parto.
Vagina: La vagina cambia a un color rojo vinoso, hay un aumento de flujo sobre todo al final del embarazo.
Vulva: La vulva también adquiere un color violáceo pudiendo aparecer edemas y varices conforme avanza el embarazo.
Cambios en las mamas o pechos: Desde la fase más precoz de la gestación y como consecuencia de los cambios hormonales puede notar un aumento de sensibilidad, molestias, tensión y hormigueos en los pechos. Además la región de la areola y el pezón se volverán más oscuros.
Peso: Aumentará de forma gradual a lo largo de estos meses en total de 8 a 12 kg, en el primer trimestre debe de ganar un kilo, en el segundo 4 kg y en el tercer trimestre alrededor de 4 kg.
Cambios sanguíneos: En la sangre también se producen cambios, va a existir una anemia fisiológica del embarazo por lo que aumentan las necesidades de hierro.
Piel: Los cambios son debidos a las hormonas. Pueden aparecer manchas en la cara por aumento de la pigmentación, también en areolas, genitales y línea alba.
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peso del útero que dificulta el retorno venoso de ahí la aparición de varices en piernas y vulva y el edema en los pies al estar mucho tiempo en pie.
Todo esto contribuye también a la posible aparición de trombosis venosa profunda en la embarazada.
Aparato respiratorio: Va a aumentar el número de respiraciones por minuto, incluso puede percibir una dificultad respiratoria.
Aparato urinario: Va a orinar con más frecuencia debido al aumento del útero que comprime la vejiga y a un aumento de la producción de orina.
Aparato digestivo: En las primeras semanas se van a producir cambios en el apetito, puede aumentar o disminuir, además de cambios en las apetencias de los alimentos.
En las últimas semanas aparece la pirosis conocida como ardores, consecuencia directa del cambio de posición del estómago por el crecimiento del útero.
Es muy frecuente el estreñimiento por la disminución de la motilidad del intestino por la acción de la hormona progesterona, la compresión del intestino sobre el útero y la falta de ejercicio.
Sistema musculo esquelético: Lo más característico es la lordosis progresiva, se trata de un mecanismo compensador del aumento de peso en la parte anterior del cuerpo, es decir, se arquea la columna, estos cambios pueden producir dolores de espalda sobre todo al final del embarazo y una forma de andar característica llamada “marcha de pato”. (Alcolea & Digna, 2015).
Cambios psicológicos:
La preocupación por el ser no nacido varía en las diferentes etapas del embarazo. En el primer trimestre es difícil concebir la idea de una "personita en formación", por lo que suele temerse en mayor medida por la continuidad del embarazo y por la capacidad que se tenga o no de adaptarse a los cambios que traerá el mismo.
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ansiedad por conocerlo, y el temor por la posibilidad de que surja algo inesperado o no deseado. Esto, sumado a la incomodidad del sobrepeso, hace que aparezcan dificultades para conciliar el sueño.
1.2.7.2 Enfermedades o condiciones preexistentes que pueden complicar un embarazo Hipertensión inducida por el embarazo
Clasificación:
Pre-eclampsia: Hipertensión arterial (con o sin proteinuria) después de la 20ª. Semana.
Pre-eclampsia leve: Presión diastólica de 90 mm Hg en dos tomas con intervalo de 4 horas.
Pre-eclampsia severa: Presión diastólica de 110 mm Hg en dos tomas con intervalo de 4 horas o una sola toma de 120 mm Hg.
Eclampsia: Preeclampsia con convulsiones y/o coma. Desprendimiento de la placenta
Antes de que el bebé nazca, la placenta se puede despegar de la pared del útero como consecuencia de una hemorragia en la zona. (Aravena A, 2015)
Los síntomas son un fuerte dolor en el abdomen acompañado, a veces, por una hemorragia oscura a través de la vagina. Se asocia a preeclampsia (hipertensión arterial en algunas embarazadas) y suele ocurrir en el tercer trimestre.
Placenta previa
Ocurre cuando la placenta se sitúa por sí sola delante de la cabeza del bebé y tapa el orificio del cuello del útero. (Aravena A, 2015)
Esta situación es frecuente hasta las 20 semanas de embarazo. Sin embargo, si hacia la fecha del parto, la placenta continúa ubicada en este lugar, el parto vaginal se hace imposible y hay que recurrir a la cesárea.
Rotura prematura de membranas
La rotura de la bolsa consiste en la pérdida de líquido amniótico por los genitales sin estar de parto. (Aravena A, 2015)
23 Vómitos excesivos (hiperémesis gravídica)
El exceso de vómitos durante el embarazo, a diferencia de las habituales náuseas matutinas, es la presencia de vómitos extremadamente graves que causan deshidratación e inanición. Se desconoce la causa de los vómitos, pero los factores psicológicos pueden influir mucho. (Aravena A, 2015)
La deshidratación puede provocar una hemorragia en la retina de los ojos, peligrosas alteraciones en la sangre o lesiones en el hígado. Si los vómitos son exagerados, debe ser hospitalizada.
Anemia
La anemia es una disminución de la concentración de hemoglobina en la sangre. Los síntomas en la mamá pueden ser cansancio, falta de aire y falta de energía. El bebé no se verá afectado por esto. (Aravena A, 2015) .
La causa más común es el déficit alimentario. Hay que comer más. Se recomienda comidas ricas en hierro, zumos de cítricos y a veces comprimidos con hierro y ácido fólico. Embarazo ectópico
Ocurre cuando el feto se desarrolla fuera del útero, ya sea en la trompa de Falopio, en el canal cervical o en la cavidad pélvica o abdominal.(Aravena A, 2015)
Un embarazo ectópico constituye un riesgo para la vida y debe ser extirpado lo antes posible. Los síntomas de un embarazo ectópico son pequeñas pérdidas de sangre por la vagina y dolores abdominales como los calambres.
Diabetes gestacional
Las hormonas de la placenta pueden desarrollar una diabetes en la época del embarazo. El tratamiento de la diabetes gestacional es una dieta muy estricta en lo que a hidratos de carbono se refiere. (Aravena A, 2015)
Pocas veces son necesarias las inyecciones de insulina. La mujer que haya pasado por una diabetes en el período de la gestación debe someterse a un control riguroso. Tiene riesgos de padecer diabetes en años posteriores al parto o volver a tenerla en siguientes embarazos. Incompatibilidad Rh
24 Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU)
Hablamos de retraso del crecimiento intrauterino cuando un bebé no está creciendo dentro del útero a la velocidad normal. Al nacer, estos bebés suelen tener poco peso y es probable que necesiten quedarse más tiempo de lo normal en el hospital.
Embarazo múltiple
El embarazo múltiple es un que embarazo se considera de mayor riesgo porque se asocia a parto prematuro y desarrollo de preeclampsia. Además es importante diferenciar si los bebés son gemelos o mellizos.
La mayoría de los embarazos transcurren sin complicaciones. Sin embargo, es útil saber cuáles son los problemas médicos graves que afectan con más frecuencia a las embarazadas.
1.2.7.3 Señales de peligro en la gestación
Según el Ministerio de Salud Publica (2015), si durante el embarazo se presenta alguno de los siguientes síntomas y signos, debe saber que la vida y la del bebé pueden estar en peligro:
No debe haber sangrados
En un embarazo normal no debe haber sangrados. Todo sangrado durante el embarazo (poca o mucha cantidad) es peligroso para la embarazada y su bebé.
La salida del líquido amniótico
“La salida de líquido amniótico o “agua de fuente” puede ser normal cuando se empieza la labor de parto. En este momento es importante acudir al centro de salud u hospital para la atención de tu parto” (Asprea, 2013).
Pero si la salida de líquido se da antes de las 38 semanas, en forma abundante o apenas como un escurrimiento (gotitas), esto no es normal y puede complicar la vida y la del feto. Dolores intensos en el abdomen
25 Dolor de cabeza, zumbidos, lucecitas
“Si hay síntomas como intenso dolor de cabeza, zumbido o ruidos en los oídos, mareos, ver lucecitas o visión borrosa repentina, dolor repentino en la boca del estómago, con o sin hinchazón de los pies, manos o cara, significa que la presión arterial está subiendo y pueden estar en peligro” (Asprea, 2013).
Estas molestias pueden presentarse durante el embarazo, parto o después del parto. Más si hay antecedentes de preeclampsia o eclampsia en embarazos anteriores.
Convulsiones
Las convulsiones pueden presentarse como una complicación de la presión alta en el embarazo y es muy peligroso para la madre y el bebé. Si hay antecedentes de convulsiones en el embarazo anterior, no olvidar comentarlo al profesional de salud y exigir que controlen la presión arterial.
Los movimientos del bebé
“Los movimientos del bebé se sienten a partir del quinto mes de embarazo si es el primer bebé y a partir del cuarto mes en aquellas mujeres que ya han tenido un embarazo previamente”. (Asprea, 2013)
Los movimientos del bebé se vuelven más frecuentes conforme él o ella crece, y disminuyen cerca de la fecha de parto por el poco espacio que tiene, debido a que ha completado su crecimiento, pero continúa haciéndolo.
Infecciones en vías urinarias
“Las infecciones de vías urinarias y genitales son muy comunes durante la vida de una mujer. Durante el embarazo estas infecciones pueden presentarse con síntomas como dolor y ardor al orinar, mal olor en la orina, secreciones vaginales o ningún síntoma”. (Asprea, 2013)
Las infecciones de vías urinarias o genitales pueden producir disminución en el crecimiento del bebé y que el parto se dé antes de tiempo; por eso es importante acudir al control prenatal para poder detectarlas a tiempo y recibir el tratamiento médico adecuado. La fiebre
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1.2.8. Creencias interculturales como barreras para un control prenatal no efectivo Algunas barreras para el control prenatal efectivo según estudios por Aguilera (2011) son:
Su costo, cuando no es gratuito para la usuaria; a esto hay que agregar gastos de transporte, pérdidas de horas laborables entre otros.
La falta de servicios de salud; que para la usuaria son ineficientes y falta de buen trato.
Problemas en la organización, el tiempo de atención y de espera de usuarias.
Barreras de orden cultural.
Inaccesibilidad geográfica.
Descreimiento en las bondades del sistema de salud y en la necesidad de la asistencia a los controles prenatales.
Continuidad. Implica que la usuaria puede recibir la serie completa de servicios de salud que necesita sin interrupciones, suspensiones ni repeticiones innecesarias de evaluación, diagnóstico o tratamiento.
La continuidad se logra asegurándose de que las usuarias visiten al mismo proveedor de atención primaria; en otras situaciones, se logra mediante el mantenimiento de registros bien ordenados y archivados, para que un nuevo miembro del grupo de salud conozca la historia clínica del paciente.
1.2.9. Factores que influyen en la asistencia a un control prenatal
Según MSP( 2015) , “Se deben identificar todos los factores de riesgo y clasificarlos de acuerdo al tipo de intervención que se puede realizar, dividiéndoles entre modificables y no modificables”.
Factores que en una u otra comunidad del país sí se identifican y se muestran por la realidad en la cual viven.
1.2.9.1 Factores de riesgo modificables:
Esfuerzo físico excesivo a nivel laboral, carga horaria, exposición a agentes físicos, químicos y biológicos, incluyendo agentes anestésicos, solventes y pesticidas.
Enfermedades infecciosas
Desocupación o falta de trabajo personal y/o familiar
Violencia familiar, historia de abuso sexual, físico y emocional
Vivienda y condiciones sanitarias deficientes
Planificación familiar (embarazo programado o no programado)
Soporte familiar y de pareja
1.2.9.2. Factores de riesgo no modificables:
Edad menor de 16 años o mayor de 35 años
Baja escolaridad
Malnutrición Preconcepcional (Índice de Masa Corporal < 18,5 ó >30)
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Según Munares (2014),en su estudio sobre “Factores asociados al control prenatal” manifiesta:
Toda gestante está en la obligación de realizarse no menos de 5 a 6 controles prenatales, de forma precoz, periódica y completa, los estudios indican que el elemento más adecuado para el control prenatal es iniciarlo lo más precozmente posible. Cuando estos elementos se realizan de forma parcial, como por ejemplo tener menos de 5 controles, se produce un evento denominado abandono al control prenatal.(p.21)
La detección de factores de riesgo en el control prenatal son indispensables para evaluar el riesgo obstétrico que puede amenazar a cualquier madre, entre los principales que se destacan en este trabajo son los siguientes:
1.2.9.3. Factores sociales influyentes al abandono del control prenatal
Toda realidad que viven las diferentes comunidades del país no mantiene las mismas posibilidades tanto individuales, culturales, etc.
Somos diferentes porque vivimos en contextos sociales diferentes, por ello la sociedad compleja genera algunos elementos que pueden influenciar en el control prenatal,(…) por lo que los factores sociales identificados al abandono al control prenatal son: soltera sin pareja estable, dificultad de permisos en el trabajo, desempleo, ocupación manual, poco apoyo de la familia, primaria incompleta, ambiente inadecuado para la consulta prenatal, dificultad por quehaceres domésticos, residir en barrio marginal, domicilio lejano del lugar de atención, ser migrante y maltrato familiar. (Munares, 2014)
El apoyo familiar es fundamental en la etapa prenatal porque en esta etapa se fortalece el vínculo afectivo niño-padres–familia y la factibilidad de ciertas necesidades, estos factores son aún discutidos, parece ser que un adecuado soporte afectivo facilita el crecimiento, mientras que la falta de estímulos afectivos frena el crecimiento Estos factores, sin embargo, afectarían sobre todo al desarrollo psicológico del niño.
1.2.9.4. Dificultad de permisos en el trabajo.
Los esfuerzos a nivel laboral influyen en cuanto al cumplimiento de asistir o no a la cita; se manifiesta que:
“Cada vez existen más mujeres que se agregan al campo laboral, la salud reproductiva y con ello, la atención materna prenatal y del parto” (Munares, 2014).
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informal o no formal conforma más de la tercera parte, por ello quizá este sea un factor para no continuar con los controles prenatales.
1.2.9.5. Factores institucionales al abandono al control prenatal
La necesidad de mejorar la efectividad en la entrega de cuidados de salud ha llevado a lograr la satisfacción de los pacientes y familiares, por lo que ha sido una tarea sistemática de control de la calidad de los servicios, lo que a su vez ha permitido los cambios introducidos en los propios servicios, actividades docentes e investigativas.
Son factores propios de la institución de salud, producto de su estructura normativa, organizacional y tecnología con que cuenta para las atenciones prenatales, entre ellos tenemos: (…) trato inadecuado, relación profesional de la salud-paciente insatisfactoria, relación profesional de la salud-paciente impersonal, episodios de maltrato por parte del profesional, poca prioridad para su atención, citas de seguimiento del control prenatal, incoordinación entre servicios para la atención prenatal, tiempo de espera largo, servicios incompletos, gastos para exámenes no disponibles, consulta prenatal de baja calidad y consultorio prenatal difícil de ubicar. (Munares, 2014)
La atención del paciente inicia en el momento de ingreso y valoración a uno de los servicios, y continua durante el tratamiento y seguimiento; el propósito como personal de salud especialmente de enfermería es brindar el mejor nivel de cuidado en cuanto a calidad técnica, humana y ética.
1.2.10. Creencias que se viven en el embarazo 1.2.10.1. Definición
Una creencia es aquello en lo que creemos fielmente o también puede ser la opinión que alguien dispone en relación algo o alguien.
Según Lora & Narvaez (2010) definen lo siguiente:
La creencia es algo como un modelo, generalmente basado en la fe, creado por nuestra mente, el cual luego por la interpretación deviene en un contenido cognoscitivo de un hecho concreto o abstracto, el cual no presentará una demostración absoluta y ni siquiera se le exigirá un fundamento de tipo racional que lo explique, pero ante esta situación de carencia de comprobación, tiene serias y ciertas oportunidades de remitir a una verdad.