UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA:
“PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON COLOSTOMIA EN SERVICIO DE CIRUGIA IESS AMBATO”
AUTORA: LIC. CACOANGO REA MIRIAN MERCEDES
ASESORES: DRA. PEREZ NARANJO FANNY DEL ROCÍO, MG. LCDO. VELASTEGUI NARANJO OLGER EFRAÍN MG
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación realizado por la Lic. Mirian Mercedes Cacoango Rea, maestrante del programa de Maestría en Enfermería Quirúrgica, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema “PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON COLOSTOMIA EN SERVICIO DE CIRUGIA IESS AMBATO”, ha sido prolijamente revisado, y cumple
con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que apruebe su presentación.
Ambato, Abril de 2017
--- ---
Lic. Olger Velastegui Mg Dra. Fanny Pérez Mg
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Mirian Mercedes Cacoango Rea, maestrante del programa de Maestría en Enfermería Quirúrgica, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados
obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del grado
académico de MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi
exclusiva responsabilidad.
Ambato, Abril de 2017
_______________________________
Lic. Mirian Mercedes Cacoango Rea
C.I. 0603614181
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Mirian Mercedes Cacoango Rea, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma
de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de Ia
UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones,
trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en
la Universidad o por cuenta de ella;
Ambato, Abril de 2016
_________________________________
Lic. Mirian Mercedes Cacoango Rea
C.I. 0603614181
DEDICATORIA
El presente trabajo lo dedico:
Dedico esta investigación a Dios por ser quien ha estado a mi lado en todo momento
dándome las fuerzas necesarias para continuar luchando día tras día y seguir adelante
rompiendo todas las barreras que se me presenten y a los seres que más amo en este
mundo: mi esposo Marcelo y mis hijos, Lezly Nokolle y Jhalil Marcelo, por ser la fuente de mi inspiración y motivación para superarme cada día más y así poder luchar,
para que la vida nos depare un futuro mejor.
A todos ellos mi eterna gratitud.
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer infinitamente a Dios, por haberme dado unos padres maravillosos, un
esposo precioso y dos hijos hermosos, quienes me han entregado su amor, confianza y
apoyo a lo largo de mi vida personal y profesional, porque sin su apoyo este sueño no se
estuviese cristalizando.
A la Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES y a los señores
catedráticos por sus enseñanzas y experiencias impartidas en las aulas de estudio.
Mi agradecimiento muy especial, al Lic. Olger Velasteguí Mg., y a la Dra. Fanny Pérez
Mg., quienes han aportado con sus conocimientos y tiempo en el desarrollo de esta
investigación.
A las personas que de una u otra manera colaboraron en la realización del presente
trabajo.
¡MIL GRACIAS!
ÍNDICE GENERAL
PORTADA
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE GRÁFICOS
RESUMEN EJECUTIVO
ABSTRACT
INTRODUCCION ...1
ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS ...2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...5
FORMULACION DEL PROBLEMA ...8
DELIMITACION DEL PROBLEMA ...8
LINEA DE INVESTIGACION ...8
OBJETIVOS ...9
Objetivo General: ...9
Objetivos Específicos: ...9
Idea a Defender ...9
Sistema de Variable ...9
Variable Independiente ...9
Variable Dependiente ...9
JUSTIFICACION DEL TEMA ...9
MARCO TEÓRICO ... 12
1.1.- FUNDAMENTACIÓN LEGAL DERECHOS DE LOS PACIENTES... 12
1.1.1. Ley Orgánica de Salud ... 12
1.1.1.1. Del derecho a la salud y su protección... 12
1.1.1.2. Derechos de los pacientes: ... 13
1.2.- ENFERMERÍA CLÍNICO QUIRÚRGICO ... 13
1.2.1. Enfermería Quirúrgica ... 13
1.2.1.1. Definición ... 13
2.1.2. Recorrido histórico por la cirugía desde la perspectiva enfermera ... 15
1.2.2. Colostomía ... 17
1.2.2.1. Definición ... 17
1.2.2.2. Métodos de Cuidado de Colostomía ... 19
1.2.2.3. Cuidados de una Colostomía Transversa ... 19
1.2.2.4. Evacuación natural de una colostomía descendente o sigmoidea ... 20
1.2.2.5. Sugerencias sobre Materiales de ostomía ... 20
1.2.2.6. Técnica de Colocación yRetirada de los Sistemas Colectores. ... 22
1.2.2.7. Observaciones. ... 29
1.2.2.8. Regulación dietética ... 31
1.2.2.9. Irrigaciónes (para colostomías descendentes o sigmoideas únicamente) ... 31
1.2.3. Proceso de Enfermería ... 34
1.2.3.1. Definición ... 34
1.2.3.2. Fases de proceso de enfermeria ... 35
1.2.4. Conclusiones parciales de colostomía ... 38
CAPITULO II ... 39
MARCO METODOLOGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ... 39
2.1. DESCRPICION DE PROCEDIMIENTO METODOLOGICO ... 39
2.1.2 Modalidad Básica de la Investigación ... 39
2.1.3. El Método Científico. ... 39
Observación Científica. ... 39
Medición. ... 40
Experimento. ... 40
Análisis documental. ... 40
Validación por la vía de expertos. ... 40
2.1.3 Nivel o tipo de investigación. ... 40
Analítico Sintético ... 40
Inductivo – Deductivo ... 41
2.1.4 Población ... 41
2.1.5. Universo. ... 41
2.1.6 Muestra... 42
2.2 CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR Y PROBLEMA DE LA INVESTIGACIÓN ... 42
2.2.1.- Caracterización del sector ... 42
2.2.2. Caracterizacion del problema de investigación ... 43
2.2.3 Conclusiones parciales ... 57
CAPITULO III ... 58
DESARROLLO DE LA PROPUESTA ... 58
3.1 Validación de la propuesta ... 58
3.1.1.- ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA ... 58
3.1.2.- JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA EL HOSPITAL IESS AMBATO ... 58
3.1.2.- Institución Ejecutora ... 60
3.2.- OBJETIVO ... 60
3.2.1.- OBJETIVO GENERAL... 60
3.3. Socialización de la propuesta a las enfermeras del servicio de cirugía del Hospital
IESS Ambato ... 70
CAPITULO IV ... 72
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES... 72
4.1. CONCLUSIONES ... 72
4.2. RECOMENDACIONES ... 73
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Definición de paciente ostomizado del personal de enfermería del Hospital IESS Ambato - 2016... 44
Tabla 2. Patrones de enfermería valorados en la aplicación para el cuidado de un
paciente colostomizado. Hospital IESS Ambato - 2016 ... 45
Tabla 3. Acciones de enfermería, que aplica en la atención a pacientes ostomizados. Hospital IESS Ambato - 2016... 46
Tabla 4. Solución utilizada para el cuidado de la estoma y de la piel periostomal de un paciente ostomizado. Hospital IESS Ambato ... 47
Tabla 5. Frecuencia de la hidratación de la piel a nivel de estoma al cambiar la bolsa de colostomía. Hospital IESS Ambato - 2016 ... 48
Tabla 6. Conocimiento de las enfermeras de cirugía de los tipos de sistemas de
colectores. Hospital IESS Ambato - 2016 ... 49
Tabla 7. Tiempo transcurrido para realizar el cambio del sistema de colector y fundas. Hospital IESS Ambato - 2016... 50
Tabla 8. Frecuencia con la que se realiza el vaciado de la bolsa de colostomía. Hospital IESS Ambato - 2016... 51
Tabla 9. Conocimiento de la técnica de colocación y retirada de los sistemas colectores. Hospital IESS Ambato - 2016... 52
Tabla 10. Disponibilidad de material necesario en el Hospital IESS Ambato para el cuidado pacientes colostomizados - 2016 ... 53
Tabla 11. Complicaciones inmediatas que se pueden presentar en pacientes
colostomizados. Hospital IESS Ambato - 2016 ... 54
Tabla 12. Cuidados de enfermería que se debe aplicar cuando se presenta una infección periestomal. Hospital IESS Ambato - 2016 ... 55
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Definición de paciente ostomizado del personal de enfermería del Hospital IESS Ambato - 2016... 44
Gráfico 2. Patrones de enfermería valorados en la aplicación para el cuidado de un paciente colostomizado. Hospital IESS Ambato - 2016 ... 45
Gráfico 3. Acciones de enfermería, que aplica en la atención a pacientes ostomizados. Hospital IESS Ambato - 2016... 46
Gráfico 4. Solución utilizada para el cuidado de la estoma y de la piel periostomal de un paciente ostomizado. Hospital IESS Ambato ... 47
Gráfico 5. Frecuencia de la hidratación de la piel a nivel de estoma al cambiar la bolsa de colostomía. Hospital IESS Ambato - 2016 ... 48
Gráfico 6. Conocimiento de las enfermeras de cirugía de los tipos de sistemas de
colectores. Hospital IESS Ambato - 2016 ... 49
Gráfico 7. Tiempo transcurrido para realizar el cambio del sistema de colector y fundas. Hospital IESS Ambato - 2016... 50
Gráfico 8. Frecuencia con la que se realiza el vaciado de la bolsa de colostomía del Hospital IESS Ambato - 2016... 51
Gráfico 9. Conocimiento de la técnica de colocación y retirada de los sistemas
colectores. Hospital IESS Ambato - 2016 ... 52
Gráfico 10. Disponibilidad de material necesario en el Hospital IESS Ambato para el cuidado pacientes colostomizados - 2016 ... 53
Gráfico 11. Complicaciones inmediatas que se pueden presentar en pacientes
colostomizados en el Hospital IESS Ambato -2016 ... 54
Gráfico 12. Cuidados de enfermería que se debe aplicar cuando se presenta una
infección periestomal. Hospital IESS Ambato - 2016 ... 55
RESUMEN EJECUTIVO
El presente trabajo tiene el propósito de elaborar un plan cuidados de enfermería a los
pacientes colostomizados atendidos en el Servicio de cirugía, del Hospital IESS
AMBATO. La investigación corresponde a un estudio analítico descriptivo. La
población quedó conformada por 12 profesionales de enfermería que laboran en el
Servicio de Cirugía, por ser una población pequeña se trabajó con la totalidad de la
misma, a los que se les aplicó una encuesta conformado por 13 Ítems referidos a los
subindicadores. Se evidencio que un 60% de los profesionales de enfermería están
capacitados en los cuidados a los pacientes colostomizados ; sin embargo, el 40% de
estos profesionales no prestan el cuidado adecuado a estos pacientes. En relación al
cuidado prioritario se obtuvo un porcentaje apreciativo de un 70%, nos referimos a la
higiene personal, conocimiento de materiales y aplicación de PAE. En cuanto al
cuidado personal se obtuvo un porcentaje de 79% correcto, y el 21% deficiente. En el
apoyo psicológico el 72% correcto y el 28% incorrecto, y en relación al cuidado del
estoma fue de un 70% incorrecto cifra que llama la atención si se toma en cuenta que
los entrevistados laboran en esta área nos llevan concluir que existe deficiencia en el
cuidado de pacientes colostomizados hospitalizados en el Servicio de Cirugía.
Con estos antecedentes se planteo un PAE estándarizado considerando la Taxonomia
NANDA, NOC y NIC.
ABSTRACT
The main objective of this research is to create an effective nursing plan for patiens
being treated in the cirgury department at IESS Hopsital in the city of Ambato. It is
important to point out thar this work is an analitic-descriptive research and the
population bases on twelve professionals who work at the nursing department. A
survery with 13 items was created, and relevan data related to sub-indicators was
gathered.
It was found out that 60% of nusers are trained in order to provide good treatment to
patients. Nevertheless, 40% of nursers are not well-trained and they do not give correct
treatments to patients. Regarding to priority care, a satisfactory rate (70%) was gotten.
That means that personal hygine is good among professionals and it is also important to
say that they have got knowledge about materials and application of PAE. On the one
hand, it was found out that personal care got a porcentage of 79% which is satisfactory.
On the other hand, a porcentage of 21% was given to personal care. Regarding to
psychological assitance it was gotten 72% as a satisfactory rate and 28% as negative
rate. Care of stoma got 70% as incorrect rate which means that there is deficiency when
taking care of patients treated at the cirgury department.
Againts this backdrop, it was deployed (PAE) which works under some parameters such
as: NADA, NOC, NIC.
1
INTRODUCCION
Para el profesional de enfermería la elaboración de un plan de cuidados en pacientes con
colostomía es de gran interés, porque le permite conocer al ser humano desde una
perspectiva más holística, que incluye sus valores, creencias, percepciones, etc. Este
conocimiento le permitiría realizar intervenciones de acuerdo a las características y
situación de vida por la que está atravesando (Enfervalencia)
Los pacientes ostomizados presentan cambios importantes en el aspecto fisiológico,
también hay cambios psicológicos, emocionales, sociales y alimenticios que influyen
decisivamente en su calidad de vida
La Ostomía es un procedimiento quirúrgico, mediante el cual se abre un orificio
artificial (estoma), con la finalidad de permitir la eliminación de productos de desecho
(heces u orina), al exterior y recogerlos en dispositivos destinados para ese fin. “La
ostomía de mayor prevalencia es la colostomía, derivada principalmente del tratamiento
de cáncer de colon (Red pacientes).
El principal objetivo de este estudio va dirigido a: Diseñar un plan de cuidado de
enfermería en pacientes con colostomía para la disminución de las complicaciones en el
Hospital IESS Ambato. Para lo cual se aplicó encuestas dirigidas al Personal
2
ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
La colostomía.- Es un procedimiento quirúrgico en el que se saca un extremo del intestino grueso a través de la pared abdominal. Las heces que se movilizan a través del
intestino van a parar a una bolsa adherida al abdomen.
Para las miles de personas que padecen enfermedades digestivas graves, una colostomía
puede ser el inicio de una vida nueva y más sana. Si padece un problema crónico (por
largo tiempo) o una enfermedad que puede representar una amenaza para la vida, como
cáncer de colon, usted puede esperar sentirse mejor después de recuperarse de esta
cirugía. También puede esperar reanudar la mayoría, si no todas, las actividades que
solía disfrutar.
Espinoza, M. (2008), realizó una investigación titulada “Conocimientos y prácticas
sobre el autocuidado que tienen los pacientes colostomizados que asistieron a la
consulta de enfermería del Hospital Nacional “Edgardo RebaglitiMartins”, de Lima,
Perú. El cual tuvo como objetivo identificar los conocimientos y prácticas sobre el
autocuidado que tenían los pacientes colostomizados, fue una investigación de tipo
descriptivo transversal. La muestra estuvo conformada por 60 pacientes. El instrumento
que se utilizó fue un formulario tipo cuestionario y la técnica utilizada fue la entrevista
Concluyéndose que el 80% de pacientes colostomizados conocen y 20 % no conocen
sobre el autocuidado, y el 70% de pacientes colostomizados realizan prácticas
adecuadas y 30 % realizan prácticas inadecuadas en el autocuidado.. (M, 2008)
Garrido, G.; Peñaloza, L. y Ramírez, L. (2009) realizaron una investigación titulada
“Información sobre autocuidado del paciente colostomizado hospitalizado en la Unidad
Clínica de Cirugía del Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño”, antes y después de una
intervención educativa de enfermería”. Cuyo objetivo general fue determinar la
información que poseen los enfermos colostomizados sobre su autocuidado antes y
después de una intervención educativa de enfermería.
El estudio fue de tipo pre experimental bajo un diseño pretest – pos test y de campo, la
población y muestra estuvo constituida por 26 pacientes colostomizados, hospitalizados
en la Unidad de Cirugía del precitado Hospital, como método e instrumento de
3
datos fueron tratados mediante la aplicación de la estadística descriptiva. Los resultados
demostraron que la mayoría de los pacientes colotomizados que conformaron la muestra
en estudio no manejaban información relacionada con los autocuidados (estilo de vida,
dispositivo de drenaje y cuidados del estoma intestinal, 86% en promedio) antes de la
intervención educativa lo que mejoró en 78% significativamente posterior a la
aplicación de la misma.
Las autoras concluyeron que se comprueba la importancia de la intervención educativa
de enfermería en estos pacientes para mejorar su nivel de conocimiento sobre
autocuidado y por ende su calidad de vida. (Garrido G, 2009).
Piwonka, M. y Merino, J. (2008), realizaron un estudio titulado “Factores de adaptación
post-operatoria de pacientes colostomizados”, en Santiago de Chile. Cuyo propósito fue
identificar los factores de adaptación post – operatoria de pacientes ostomizados. El
estudio desde el punto de vista metodológico fue una modelización multivariada
centrada en el análisis de covarianza de los factores que inciden en la adaptación del
paciente a la colostomia. Los datos procedieron de una encuesta y entrevista realizada
por los investigadores a 60 pacientes (elemento muestral) operados de colostomia
definitiva tratados en cinco hospitales de la ciudad 24de Santiago, que habían sido
ostomizados en el lapso de cuatro meses. La variable fue medida utilizando la escala de
ajuste de Olbrisch, mediante un instrumento de 34 ítems de formato Likert que obtuvo
una confiabilidad de 0.93 medida con el índice Alpha de Crombach. De acuerdo a los
resultados los elementos muestrales presentaron un nivel bastante aceptable del manejo
de la ostomía, pese a los niveles relativamente bajos de educación detectados.
Estos autores argumentan en los resultados que existe un sentimiento de pérdida de
imagen corporal bastante elevada en los pacientes estudiados, aún así evidenciaron un
alto porcentaje de apoyo social recibido desde la familia, especialmente, y de los
amigos, que ha sido fundamentalmente para la recuperación.
Finalmente al realizar el examen multivariable de la adaptación a la colostomia
concluyeron señalando la necesidad de ofrecer una adecuada capacitación al paciente
para el autocontrol de su estoma, así como, un planificado apoyo psicológico para que
4
autoimagen y la aceptación social del entorno en el cual debe desenvolverse en su
cotidianidad. (Piwonka, 2008).
Bocardo, L. Nogueira, S., Ribeiro, E. Kazue, A. y Santos, L. (2008), realizaron un
estudio sobre “Los aspectos de la rehabilitación social del ostomizado”, el cual tuvo
como objetivo verificar las dificultades presentadas por los ostomizados atendidos en
dos servicios ambulatorios de la ciudad de Sao Paulo, 26 Brasil, al retorno a sus
actividades cotidianas de fase pregonera (domésticas, trabajo y sexuales); utilizaron el
método descriptivo. La población estuvo conformada por 45 ostomizados, sub divididos
en 3 grupos conforme el tiempo de post operados. El instrumento utilizado fue un
formulario semiestructurado y la técnica fue la entrevista. De acuerdo a los resultados se
pudo verificar que la mayor parte de los ostomizados no retornan totalmente al trabajo,
apenas parcialmente a las actividades de la vida diaria, y las actividades sexuales es lo
más difícil. Dentro de las justificaciones que refieren los 3 grupos destacan los
problemas físicos, inseguridad e inadecuada utilización del dispositivo. Llegando a la
conclusión de que la reinserción social es un desafío para el ostomizado y una
preocupación para el equipo interdisciplinario.
En este estudio se presentan datos importantes que son de interés para la presente
investigación; ya que hace mención sobre la identificación de las dificultades de los
pacientes ostomizados, variable a considerar para la identificación de las prácticas de
autocuidado; ya que obteniendo estos datos el profesional de enfermería podrá
planificar nuevas estrategias educativas para ayudar al paciente en el cuidado de su
salud, prevenir complicaciones y disminuir los costos por hospitalización. (Bocardo,
2008).
Nogueira, A.; Edinilzo, S. y Vera, M (2009), realizaron un estudio titulado
“Autocuidado del ostomizado: Dificultades después del alta”, en Brasil, el cual tuvo
como objetivo identificar las dificultades y los problemas relacionado al autocuidado
del estoma. Utilizaron un estudio descriptivo, la población estuvo conformada por 45
pacientes ostomizados después del alta en diferentes períodos de fase post operatoria
tardía, en dos servicios ambulatorios de la ciudad de Sao Paulo, por criterios pre
establecidos subdivididos en 3 grupos conforme al tiempo de post operatorio. El
5
obtenidos demostraron que las mayores dificultades y problemas para estos pacientes
fueron la falta de habilidad para manipular la bolsa y los problemas de la piel.
Esta investigación permite concluir que sigue siendo un problema la falta de
información del paciente en los cuidados a seguir en casa; exponiéndolo a riesgo de
complicaciones; datos importantes que contribuyen al interés de realizar la presente
investigación para determinar las práctica del autocuidado en relación al estoma, ya que
es un riesgo para el paciente y una gran preocupación para el profesional de enfermería.
(Nogueira A, 2009).
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En las últimas décadas dentro de las enfermedades degenerativas las enfermedades de
colon han ido en aumento, lo que se transforma en un problema de salud a nivel
mundial, que afecta tanto a hombres como a mujeres y especialmente a la población
adulto y adulto mayor. Este incremento ha producido diferentes tipos de patologías
como las de tipo digestivas – oncológicas que precisan como tratamiento la creación de
un estoma con el objetivo de mejorar la salud de paciente y disminuir la mortalidad.
El estoma se logra a través de un procedimiento quirúrgico llamado colostomía, el cual
consiste crear una comunicación entre el colon y la pared abdominal cuyo propósito es
desviar el tranito intestinal o descomprimir el intestino grueso.
El paciente colostomizado experimenta diferentes cambios en su vida, los cuales se
pueden clasificar en cambios fisiológicos productos de su problema de salud que se
caracteriza por la alteración del proceso de evacuación y absorción de los alimentos,
filtraciones de heces causando lesiones dermatológicas periestomales y propias del
estoma, asi como también alteraciones de la propia imagen disminuyendo la autoestima,
dificultando la integración social y la reinserción al mundo laboral. (Radamés Isaac
Adefna Pérez, 2008).
Cuba Ciudad de las Habanas.- Sin duda alguna, la primera referencia histórica del
empleo regular y rutinario de la colostomía como método de tratamiento en las lesiones
traumáticas del colon data de la Segunda Guerra Mundial. En los años precedentes las
6
condiciones eran mucho más duras y terribles en el campo de batalla, por lo que muchos
cirujanos empleaban métodos no quirúrgicos para el trauma penetrante de colon, el cual
alcanzó durante la Primera Guerra Mundial una mortalidad de hasta el 60 %.Ya en la
Segunda Guerra Mundial, después de la introducción y el perfeccionamiento de la
anestesia y el desarrollo de las técnicas quirúrgicas, se sistematiza la exploración de las
heridas penetrantes del abdomen, con reparación primaria en la mayor parte de los casos
de las lesiones de colon. (Radamés Isaac Adefna Pérez, 2008).
Montevideo Uruguay la finalidad de este estudio fue comprender la experiencia de vida
de un grupo de pacientes portadores de colostomía develando sus expectativas en
relación al cuidado de enfermería. Se optó por una investigación cualitativa, con el
enfoque fenomenológico social de Alfred Schütz, en la cual participaron nueve
pacientes portadores de colostomía. Del análisis de las entrevistas, a la luz del
referencial, se identificó el tipo vivido de estos sujetos de estudio los cuales mostraron
un contexto vivencial en el cual es de relevancia el poder de adaptación y el entorno
socio laboral, mostrando expectativas respecto a la enfermera como asesora para la
transición, el deseo del cuidado humanizado y la construcción de nuevos horizontes.
(Umpiérrez1, 2012)
Estados Unidos las ostomías forman parte de los procedimientos quirúrgicos en la
práctica de la cirugía, con una alta repercusión sobre los pacientes y sus familiares,
donde el personal médico y de enfermería tienen una labor muy importante en informar
sobre los cuidados relacionados con la movilidad e higiene, la dieta y cuidados
específicos de la ostomía. No debemos olvidar que los pacientes ostomizados presentan
particularidades específicas, físicas y psicológicos que inciden en sus relaciones
familiares y sus amistades, generando un alto nivel de ansiedad y cambios en el estilo
de vida, que deben ser contrarestados con una adecuada información de su enfermedad
y los cuidados imprescindibles para tener unamejor calidad de vida.
(Anaya, 2010)
Caracs Venezuela el presente trabajo se trazó como objetivo determinar la práctica de
autocuidado que realizan los pacientes colostomizados, atendidos en la consulta externa
de cirugía del Hospital “Dr. José María Vargas”, de Caracas. Los objetivos específicos
estuvieron dirigidos a identificar estas prácticas con relación al cuidado del dispositivo
7
descriptivo y transversal. Con una muestra de 30 pacientes que asistieron a la
mencionada consulta, a los que se les aplicó un instrumento conformado por 31 items,
representativos de los indicadores, el cual fue sometido a juicio de expertos y a un
prueba de confiabilidad (Blanco, 2005)
Esta situación es una realidad evidenciada en los pacientes Colostomizados, tal y como
se ha podido evidenciar la sala de cirugía del Hospital IESS Ambato, donde es común el
ingreso de pacientes con traumatismos abdominales, accidentes de tránsito, heridas por
arma de fuego, arma blanca, CEA de colon, enfermedades transitointestinal entre otros;
que son sometidos a colostomía y hospitalizados.
La capacidad de cada ala es de 20 pacientes a cada lado el mismo es brindado atención
directa al paciente por una Lic.de enfermería, 1 Auxiliar de Enfermería en cada turno
esto hace que el número de pacientes es demasiado y el personal de enfermería no
brinda atención integral adecuado al paciente colostomizado reflejando pacientes
inconformes y con complicaciones en las heridas quirúrgicas.
La falta de conocimiento del personal auxiliar de enfermería también involucra mucho
en el cuidado de pacientes colostomizados, ya que ellos realizan actividades sin
fundamento científico solo por conocimiento práctico el vaciado de la fundas de
colostomía lo realizan cada vez que el paciente lo solicita o cuando le ven llenos e
irrigando esto lo realizan al apuro sin utilizar los materiales necesario como son el suero
fisiológico, un equipo de curación, toallas de papel, guantes estériles o de manejo,
mascarilla y bata la funda no lo lavan ni limpian le dejan manchados y sucios esto lleva
a la alteración de la integridad cutánea a nivel del estoma y olores desagradables.
La falta de insumos es otro de los factores que predomina en los cuidados de pacientes
colostomizados esto lleva a que el cambio de fundas se lo realiza cada vez que se lo ve
despegado o alterado del estoma o se aplica las fundas con lo que se cuenta en ese
momento sin medir las complicaciones posteriores algunas marcas realizan rash
alérgicos o son muy sensibles se rompen y causa olores indeseables al paciente el
mismo que hace que el paciente tenga un bajo autoestima o molestia al paciente de
8
La manipulación de las fundas de parte del paciente también es otro de los factores el
mismo que hace que la funda se despegue, se irrigue o se rompa con facilidad esto lleva
al paciente a sufrir enfermedades gastrointestinales haciendo que la salida de heces sean
más liquidas y continuas haciendo que se presenten infección de la piel e incomodidad
del paciente afectando su personalidad y entrando a una depresión esto pasa por falta de
educación al paciente por parte del personal de enfermería
El profesional de enfermería que labora con pacientes colostomizados, tiene como
misión detectar las necesidades, dificultades, desequilibrios y alteraciones de estos
pacientes para su rápida recuperación, rehabilitación y reinserción para mejorar su
nuevo estilo de vida. Sin embargo, en el contexto hospitalario antes mencionado se
observa un déficit de los profesionales de enfermería para cuidado de estos pacientes,
donde las actividad son muchísimos y el número de pacientes es demasiado lo que hace
que no se le brinde una atención adecuada
FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cómo disminuir las complicaciones de Colostomía de los Pacientes del Servicio de
Cirugía del Hospital IESS Ambato?
DELIMITACION DEL PROBLEMA
El presente trabajo se realizó en el Hospital IESS Ambato servicio de cirugía en el periodo Abril
a Septiembre del 2016
Objeto de la investigación. - Enfermería Médico Quirúrgico
Campo de Acción. - Manejo de Colostomía
LINEA DE INVESTIGACION
9
OBJETIVOS
Objetivo General:
Diseñar un plan de cuidados de enfermería en pacientes con colostomía para la disminución de las complicaciones en el Hospital IESS Ambato.
Objetivos Específicos:
Fundamentar científicamente y metodológicamente la investigación sobre el manejo de colostomía
Establecer como el manejo de enfermería en pacientes con colostomía influye en la presencia de complicaciones.
Determinar los componentes del plan de cuidado
Idea a Defender
Con el diseño del plan de cuidados de enfermería mejoraremos el manejo de pacientes
con colostomía en servicio de cirugía del Hospital IESS Ambato.
Sistema de Variable
Variable Independiente
Plan de Cuidados de enfermería
Variable Dependiente
Disminución de las complicaciones en Colostomía
JUSTIFICACION DEL TEMA
Los cuidados de enfermería se han vuelto específicos, se han desarrollado campos de
especialización muy distintos, como destinados a cubrir todo el abanico de problemas
prácticos, a los cuales se enfrentan los profesionales de enfermería, incluyendo
10
El paciente que será intervenido quirúrgicamente, enfrentará una doble situación de
presión ya que no solo afrontará los trastornos fatigosos de la enfermedad, sino además
el temor a los riesgos de una posible colostomía que se presentará como una alternativa
al tratamiento
de su enfermedad. El conjunto de estas situaciones conllevan a múltiples incógnitas
referentes a la anestesia y complicaciones y el dolor después de la intervención y una
posible muerte, convirtiéndose la intervención quirúrgica, ya que es una amenaza real y
potencial a su bienestar físico.
La aceptación de esta situación, hace necesario que el paciente ostomizado
hospitalizado, reciba de enfermería cuidados integrales donde el adiestramiento sea una
constante, cuya finalidad es un reintegro a la vida social y familiar en el menor tiempo
posible.
En este sentido, la presente investigación tiene como finalidad en la participación del
profesional de enfermería, propiciar cuidados al paciente colostomizados hospitalizados
en el servicio de cirugía del Hospital IESS Ambato.
Desde el punto de vista teórico, la investigación busca aplicar cuidados integrales,
logrando que la persona afectada pueda integrarse de manera equilibrada a su nuevo
estilo de vida socio-familiar, lo que sería relevante para el campo de enfermería.
Metodológicamente, el estudio es importante para dar cumplimiento a los objetivos
formulados, se elaborara un instrumento que permitirá medir la variable en el cuidado al
paciente colostomizado se validara por expertos, cuyo valor confiable se obtiene con la
aplicación de técnicas estadísticas que hacen posible su aplicación a los elementos
muestrales.
Desde el punto de vista los cuidados de enfermería, la investigación justifica los
resultados obtenidos permitirán realizar actividades para fortalecer los cuidados al
paciente colostomizado, sabiendo que ésta trae muchas repercusiones biológicas,
psicológicas y emocionales en la vida del paciente. Se considerará también, que esta
investigación permitirá revelar la importancia de la intervención del profesional de
enfermería, contribuyendo fundamentalmente en la mejora de los cuidados al paciente
11
fín de oportunidades y encontrar la fórmula adecuada para lograr la independencia
frente a los efectos de la presencia del estoma y minimizar posibles complicaciones
permitiendo su pronta recuperación.
Para la institución será un aporte importante, ya que contribuirá con los cuidados de los
pacientes colostomizados de una manera holística e integral con una buena interacción
12
CAPITULO I
MARCO TEÓRICO
1.1.- FUNDAMENTACIÓN LEGAL DERECHOS DE LOS PACIENTES
1.1.1. Ley Orgánica de Salud
1.1.1.1. Del derecho a la salud y su protección
Art. 32.-La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación,
la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que
sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas
económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente,
oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención
(REPUBLICA, 2008)
Art. 1.- La presente Ley tiene como finalidad regular las acciones que permitan
efectivizar el derecho universal a la salud consagrado en la Constitución Política de la
República y la ley. Se rige por los principios de equidad, integralidad, solidaridad,
universalidad, irrenunciabilidad, indivisibilidad, participación, pluralidad, calidad y
eficiencia; con enfoque de derechos, intercultural, de género, generacional y bioético.
Art. 2.- Todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud para la ejecución de las
actividades relacionadas con la salud, se sujetarán a las disposiciones de esta Ley, sus
reglamentos y las normas establecidas por la autoridad sanitaria nacional.
Art. 3.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano
inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya protección y garantía es
responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un proceso colectivo de
interacción donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la construcción
13
1.1.1.2. Derechos de los pacientes:
1) Recibir atención médica adecuada
2) Recibir trato digno y respetuoso
3) Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz
4) Decidir libremente sobre su atención
5) Otorgar o no su consentimiento válidamente informado
6) Ser tratado con confidencialidad
7) Contar con facilidades para obtener una segunda opinión
8) Recibir atención médica en caso de urgencia
9) Contar con un expediente clínico
10)Ser atendido cuando se inconforme por la atención médica recibida
1.2.- ENFERMERÍA CLÍNICO QUIRÚRGICO
1.2.1. Enfermería Quirúrgica
1.2.1.1. Definición
El Área Quirúrgica la definimos como un conjunto de locales e instalaciones
especialmente acondicionadas y equipadas, selectivamente aisladas del resto del
hospital, que constituyen una unidad física y funcionalmente diferenciada, cuya
finalidad es ofrecer un lugar idóneo para tratar quirúrgicamente al enfermo.
La arquitectura del Área Quirúrgica ha de estar pensada para favorecer en lo posible las
medidas de asepsia y disciplina encaminadas a prevenir la infección. Al mismo tiempo,
tiene que estar sometida a unas reglas determinadas para favorecer estas medidas. Debe
estar construida de forma que las zonas limpias estén diferenciadas de las zonas
contaminadas sin necesidad de efectuar cruces.
Con relación al resto del Hospital debe:
Estar aislado del tráfico del Hospital
14
Tener comunicación directa mediante tubo neumático con los Laboratorios, Farmacia, RX (Servicio de Radiodiagnóstico), Urgencias
Tener comunicación directa mediante montacargas con el servicio de Esterilización
Con relación al área quirúrgica, tres apartados fundamentales:
Instalaciones Dependencias Equipamiento
a) Instalación
Hay que conseguir unas condiciones óptimas en cuanto a iluminación, sistemas de
aireación, temperatura y humedad. Estas, no tienen que ser fijas sino que tienen que
tener unas pequeñas variaciones con el fin de mantener unas buenas condiciones en los
mecanismos reguladores del organismo del personal y del paciente.
b) Dependencias del área Quirúrgica Área pre-operatoria.
Vestieres.
Área de lavado del instrumental.
Sala de equipos quirúrgicos.
Área de material estéril.
Sala de material de limpieza.
Sala de materiales de anestesia.
Área de lavado de manos.
Sala de recuperación.
Sala de cirugías ambulatorias.
Pasillos.
Área de recibo de pacientes.
Oficina de coordinación quirúrgica.
Central de esterilización.
Área de servicios generales.
Área neonatal quirúrgica.
Quirofanos.
15
b) Equipamiento Aspirador
Bisturí eléctrico
Brazo con tomas
Carro de anestesia
Dispensador de mascarillas y cepillos de manos
Pinchos para contaje de gasas y compresas
Enchufes
Grifo
Mesa de quirófano
Lámpara móvil
Mesa para instrumental
Monitor
Palangana
Taburete
Timbales
Tomas de tierra
Toma de vacío
Ventana intermedia
Compresión de sueros (lo relacionado con sueros)
2.1.2. Recorrido histórico por la cirugía desde la perspectiva enfermera
Etimológicamente, cirugía significa «trabajar» (ergos) «con las manos» (quiro), por ello
se define como el «tratamiento» (logos) de las enfermedades (pathos) que se pueden
solucionar con procedimientos manuales. Sin embargo, se tienen ya nociones de
16
a). Historia de la Enfermería Quirúrgica
Los primeros antecedentes relacionados con la práctica de la cirugía aparecen en la
prehistoria, puesto que se han encontrado restos de cráneos humanos pertenecientes a
los primeros homínidos que poblaron el planeta a los que se había practicado la
trepanación; los expertos en paleopatología creen que este acto quirúrgico, el más
antiguo conocido de la historia, estaba relacionado con rituales de exorcismo guiados
por un brujo, chamán o hechicero, y cuyo objetivo era liberar a la persona enferma del
maleficio impuesto por los espíritus o las fuerzas sobrenaturales.
También en las antiguas civilizaciones, y más concretamente en el Egipto arcaico, se
practicaba la momificación como procedimiento quirúrgico vinculado a la religión.
Los sacerdotes de la muerte demostraban tener grandes conocimientos sobre la
anatomía humana antes de embalsamar al cadáver, pues practicaban una incisión en el
tórax para extraer las vísceras con sumo cuidado y depositarlas en los vasos canópicos
correspondientes; de esta forma cuerpo y vísceras se conservaban en óptimas
condiciones para acceder a la vida eterna.
A través de los escritos de Herodoto, Homero o Hipócrates, se sabe que en la Grecia
clásica ya se practicaban técnicas quirúrgicas complejas (cesáreas, por ejemplo) que han
perdurado hasta nuestros días.
Los romanos, por otro lado, se convirtieron en grandes expertos en medicina militar y
en el tratamiento quirúrgico de las heridas.
Sin embargo, los antecesores más próximos de la enfermería quirúrgica fueron los
llamados barberos sangradores. Hacia el siglo xiii empiezan a proliferar gremios de
cirujanos barberos y sangradores que se dedican a practicar pequeña cirugía
(flebotomías, extracción de muelas, extirpación de cálculos o cura de abscesos, entre
otros) sin ningún tipo de base formativa; adquirían los conocimientos de forma
empírica, y eran transmitidos a un aprendiz que ejercía más de siervo que de alumno.
Durante la época contemporánea el oficio de cirujano barbero se fragmenta entre
barberos y cirujanos, dando lugar a categorías distintas de personal dedicado a la
17
medicina y se consolidan como los grandes maestros de la misma, mientras que los
barberos sangradores siguen siendo considerados por la sociedad como curanderos
ambulantes con escasa o nula formación teórica que irán evolucionando, no obstante,
hacia una enfermería científica y humana como es la actual.
b) Enfermería y cirugía
A partir del siglo xvi se documentan los oficios precursores de la enfermería actual que
practicaban pequeña cirugía; estos eran, como hemos visto anteriormente, los barberos
sangradores, los cuales evolucionaron a ministrantes (que practican una cirugía menor,
o intervenciones secundarias que no realiza el médico) y posteriormente a pract icantes
(Ley de Instrucción Pública de 1857).
En el año 1888 los practicantes asumen los procedimientos relacionados con la
enfermería y la cirugía menor y en 1952 se aprueba la titulación de Ayudante Técnico
Sanitario, quien adopta, íntegras, las funciones del practicante. En 1977 se consigue la
tan ambicionada Diplomatura Universitaria de Enfermería y con ella el reconocimiento
a una profesión capaz de asumir un rol autónomo desde una perspectiva holística.
En conclusión, no cabe duda de que la vinculación de la cirugía con la enfermería se
hace patente a través de la historia y han ido unidas inseparablemente a lo largo de la
misma. Los espacios y las funciones profesionales se van definiendo según las
necesidades que van llegando, tal y como se nos ha mostrado a lo largo de la historia. Y
de este modo, los profesionales de la enfermería han ido adaptando sus competencias
(conocimientos, habilidades y actitudes) a las demandas de una sociedad cambiante y
cada vez más exigente
1.2.2. Colostomía
1.2.2.1. Definición
Derivación temporal o definitiva del intestino grueso a la piel a través de la pared
abdominal anterior, que se realiza por imposibilidad de hacer una anastomosis del colon
tras una resección o por riesgo de dehiscencia de sutura. Mediante ella, la defecación se
18
adaptadas al orificio del colon. Puede ser colostomía lateral o terminal. (CRISTHINA,
2013)
Algunas enfermedades del colon y el recto son tratadas al crear una salida para las heces
y el gas antes que lleguen al recto. Una colostomía es tal procedimiento. (CRISTHINA,
2013)
(La palabra colostomía viene de las palabras colon y estoma, estoma significando boca
o abertura). (CRISTHINA, 2013)
Cuando se presentan ciertas condiciones en el intestino bajo, puede ser necesario darle
a esa porción un descanso. Esto se hace al prevenir que lleguen las heces a dicha
porción. Para llevar esto a cabo, se realiza una colostomía temporera para dejar que
ocurra la curación. Dependiendo del proceso de curación, esto puede tomar algunas
semanas, meses, o hasta años. Eventualmente, se revierte la colostomía temporera (se
quita) y se restablecen las evacuaciones normales.
Cuando la porción terminal del colon o el recto se enferma, se hace necesaria la
realización de una colostomía permanente. Esta porción debe ser retirada
completamente o dejada a descansar temporalmente. Tal tipo de colostomía proporciona
una salida para las heces que no será cerrada en el futuro. (CRISTHINA, 2013)
Donde La localización de la colostomía en el abdomen depende de la parte del colon
que se utiliza para realizarla. La enfermera de ostomía o el cirujano determinarán el sitio
adecuado para tu estoma. (CRISTHINA, 2013)
La apariencia del estoma depende de qué tipo de colostomía realiza el cirujano y de
diferencias individuales en el cuerpo. Si bien el estoma podrá ser muy grande
inicialmente, disminuirá de tamaño gradualmente hasta obtener su tamaño final en 6-8
semanas. (CRISTHINA, 2013)
Cuando miras a un estoma, estás observando el revestimiento (la mucosa) del intestino.
Es tibia y húmeda y secreta pequeñas cantidades de moco. A diferencia del ano, el
estoma no tiene una válvula o músculo de cierre. Por esta razón, no es posible el control
19
Aunque la colostomía crea un cambio importante para el paciente, no altera la función
digestiva o la química corporal. Para apreciar cómo puede funcionar el cuerpo con una
colostomía, repasemos el funcionamiento normal del tubo digestivo. (CRISTHINA,
2013)
1.2.2.2. Métodos de Cuidado de Colostomía
En el principio, las heces no se podrán predecir en consistencia o frecuencia.
El médico y la enfermera de ostomía trabajarán contigo para establecer un método de
juntar las heces para que no estés sorprendido o avergonzado. Existen varias maneras
que esto se puede llevar a cabo. La elección dependerá del tipo de colostomía, el
funcionamiento intestinal individual y la preferencia personal. (Melendes, 2012)
1.2.2.3. Cuidados de una Colostomía Transversa
En verdad, el cuidado de cualquier colostomía no es muy difícil con la práctica, los
materiales adecuados y una actitud positiva. Debes tener en mente los siguientes
puntos: (Melendes, 2012)
La colostomía desechará las heces sin importar lo que hagas, pero la consistencia de las
heces es afectada hasta cierto punto por lo que comes. (Melendes, 2012)
Los gases y el olor son parte del proceso digestivo. Pueden ser más o menos controlados
para que no estés avergonzado. (Melendes, 2012)
Vaciar la bolsa varias veces por día disminuye el riesgo de goteo y de masas por debajo
de tu ropa. (Melendes, 2012)
Se debe cambiar la bolsa (colocar una nueva) antes de que haya goteo, preferiblemente
no más de una vez al día y no menos de una vez cada tres o cuatro días. (Melendes,
2012)
La irritación de la piel puede prevenirse al tener una bolsa de medidas adecuadas y al
utilizar los materiales especiales diseñados para el cuidado de ostomías. (Melendes,
20
1.2.2.4. Evacuación natural de una colostomía descendente o sigmoidea
Es posible darle el mismo trato a una evacuación por colostomía que a una evacuación
normal por el ano, es decir, dejar que ocurran naturalmente. No obstante, a diferencia de
la abertura anal, la colostomía no tiene un esfínter que detenga el pasaje de una
evacuación. Por lo cual debe utilizarse una bolsa para recibir cualquier material que se
pase, aunque se espere o nó. Hay disponible una gran variedad de estas bolsas ligeras,
poco aparentes. Se pegan al abdomen alrededor de la colostomía y pueden usarse
siempre, o cuando sea necesario (Melendes, 2012).
1.2.2.5. Sugerencias sobre Materiales de ostomía
Hay disponible una gran selección de bolsas que no se ven debajo de la ropa. Están
hechas de materiales descartables y diseñados para usarse una vez y después
descartarse. (Melendes, 2012)
Puede ser que no necesites usar una bolsa; si nó, está bién. Por otro lado, no es una
señal de fracaso si necesitas usar una ocasionalmente o hasta siempre. Muchos
colostomizados utilizan una bolsa. Por ejemplo, aquellos que tienen una colostomía
transversa, aquellos que no desean irrigar y aquellos que tienen algo de retorno entre
irrigaciones. (Melendes, 2012)
a) Bolsas
Las bolsas vienen en una variedad de estilos y tamaños. Básicamente, todas cumplen la
misma función. Recolectan las heces que pasan, esperadas o no esperadas. Algunas
tienen una abertura abajo, para facilitar el vaciamiento. Otras son cerradas, y se retiran
al llenarse. Y otras permiten que el adhesivo (reborde) permanezca en el cuerpo
mientras que la bolsa es desconectada, lavada y reutilizada. (Melendes, 2012)
b) Tipos de sistemas colectores
Los sistemas colectores son los que se utilizan para recoger de manera cómoda y eficaz
las excreciones intestinales y urinarias. Están formados por una parte adhesiva que se
pega alrededor del estoma y una bolsa para recoger los productos de deshecho. La
21
vez que previene la irritación de la piel periostomal. La bolsa tiene que ser de un
material que no haga ruido, resistente e impermeable al olor, de manejo fácil para
aplicarla o retirarla y eficaz para recoger los residuos y eliminar los gases.
En la mayoría de los casos la bolsa lleva incorporado un filtro de carbón activado que
permite el paso del aire, pero retiene el mal olor. Existen diversos tipos de sistemas
colectores, de manera que se pueda elegir el adecuado a cada ostomia y a cada paciente.
(Alberth, 2011)
1) Dependiendo del tipo de evacuación
Cerrados.-Son bolsas termoselladas y se necesita una para cada uso. Son las adecuadas para las heces sólidas o pastosas. (Melendes, 2012)
Abiertos.- El extremo inferior esta abierto para poder vaciar la bolsa se cierra mediante una pinza (Melendes, 2012).
2) Dependiendo del sistema de sujeción
De una pieza. El adhesivo y la bolsa forman un solo elemento que se coloca directamente sobre la piel. Permiten una gran discreción ya que son muy flexibles y
poco aparatosas. Son las más cómodas si la piel aguanta bien los cambios
frecuentes del adhesivo y las heces son sólidas.
De dos piezas. El adhesivo y la bolsa son dos elementos separados que se adaptan a través de una anilla de plástico. La placa adhesiva puede mantenerse durante 2 o 3
días, siempre y cuando no haya fugas de efluente, y es la bolsa la que se cambia con
mayor frecuencia. Provocan menos lesiones de la piel periostomal, ya que evitan el
pegado y despegado frecuente del adhesivo. Son los adecuados cuando la piel es
muy sensible y se irrita con facilidad, ya que permite el reposo de la piel
periostomal durante varios días. En contraposición, son menos discretos, menos
flexibles y tienen menor capacidad de adaptación a los pliegues y zonas difíciles de
la piel.
De tres piezas. Son como las de dos piezas pero además tienen un clip de seguridad en el cierre del aro.(Alberth, 2011)
22
Figura 1. Accesorios de sistemas colectores
Plantilla medidora del estoma.
Pasta niveladora y tiras de resina moldeable. Se utilizan para llenar los
desniveles de la piel y conseguir una superficie lisa alrededor del estoma,
favoreciendo la adaptación de los dispositivos y evitando fugas.
Crema barrera. Se utiliza en la cura de las dehiscencias y las fístulas. Tiene
propiedades regenerativas de la piel, ya que tiene hidrocoloides.
Crema protectora. Se utiliza cuando la piel periostomal presenta irritaciones o
dermatitis importantes. Se aplica una capa fina y cuando está seca, se coloca
directamente el adhesivo.
Película protectora. Es una crema que se utiliza para prevención de las
irritaciones de la piel, no para tratamiento. Aumenta la adhesividad de las
resinas.
Placas adhesivas para protección de la piel. Tienen una elevada proporción de
hidrocoloides, con lo cual, son muy absorbentes y protectoras. Se utilizan en el
tratamiento de las dermatitis.
Pastillas gelificantes. Se utilizan en las ileostomías. Son unas pastillas que se
colocan dentro de la bolsa colectora y convierten el líquido en una masa
gelatinosa que se mueve menos.(Alberth, 2011)
1.2.2.6. Técnica de Colocación yRetirada de los Sistemas Colectores.
a) Colocación. Se realiza siempre de abajo hacia arriba por si emite alguna excreción. Preparamos el material que vamos a necesitar para la higiene de la zona y
23
usado. Limpiamos el estoma y la piel periostomal con jabón neutro, una esponja suave y
agua tibia, con movimientos circulares desde el interior hacia el exterior. Antes de
aplicar el nuevo dispositivo hay que secar bien la piel haciendo toques con una toalla.
Nunca se debe frotar ni utilizar gasas que puedan erosionar la mucosa.(Alberth, 2011)
Procedemos a medir el diámetro del estoma, utilizando los medidores adecuados, para
recortar la placa adhesiva lo más exacto posible. Si el estoma es ovalado o irregular el
orificio del disco también lo será, por lo que hay que medir los dos diámetros, el largo y
el corto, para poder ajustar bien la placa. Hay que tener en cuenta que el estoma suele
reducirse durante los primeros meses, lo que requiere que se mida asiduamente para
adecuar el diámetro interno del dispositivo. En los dispositivos de una pieza retiramos el
film protector y adherimos el dispositivo alrededor del estoma, alisándolo bien para
evitar fugas. En los dispositivos de dos o tres piezas retiramos el film protector y
adherimos el disco adhesivo a la piel. Si es necesario aplicamos pasta niveladora
alrededor del estoma para sellar el contacto con la piel periostomal y encajamos la bolsa
en el círculo de plástico del disco, cerrando el clip de seguridad.(Alberth, 2011)
b) Retirada. La retirada de los dispositivos de una pieza se realiza tirando con cuidado de arriba hacia abajo, sujetando la piel con la otra mano para evitar tirones. Para retirar
la bolsa de los dispositivos de dos o tres piezas, abrimos el clip de seguridad y tiramos
de ella hacia arriba y hacia fuera para separarla del disco, sujetando éste siempre con la
otra mano para evitar que se despegue. Limpiamos el aro si es necesario antes de aplicar
la nueva bolsa. Si hay que cambiar también el disco, procederemos igual que con los
dispositivos de una pieza.(Alberth, 2011)
c) Cambio de los dispositivos. Independientemente de que los dispositivos sean de una, de dos o de tres piezas, los cerrados se cambian cuando están a 2/3 de su capacidad
y los abiertos se vacían cuando están a 2/3 de su capacidad y se cambia la bolsa cada 24
h. El disco se cambia cada 2-3 días. El dispositivo debe cambiarse SIEMPRE que haya
el mínimo signo de filtrado entre el adhesivo y la piel, sobre todo en las ileostomías, ya
que el flujo es continuo y muy corrosivo.(Alberth, 2011)
d) Complicaciones. La construcción de un estoma es un acto quirúrgico que puede considerarse “contranatural” y aunque la técnica quirúrgica de construcción de un
24
provocar complicaciones de aparición inmediata o tardía, las cuales inciden de manera
importante en la calidad de vida del paciente. Dentro del conjunto de complicaciones,
ya sean de presentación inmediata o tardía, merece especial atención la dermatitis
periostomal, que está estrechamente relacionada con el manejo y los cuidados de las
ostomías. (Alberth, 2011)
e) Complicaciones inmediatas. Son las que aparecen en los primeros días después de la intervención. La actuación de enfermería incluye la prevención, detección y
cura/cuidado de las complicaciones.(Alberth, 2011)
1) Necrosis.- Está relacionada siempre con problemas vasculares de aporte sanguíneo al intestino. La causa puede ser una sección arterial durante la disección del intestino o
una sutura inadvertida de algún vaso al fijar el colon. Se identifica por el cambio
progresivo de color del estoma, pasando del rosa al gris verdoso o al negro. Es
importante establecer la extensión de la isquemia y la afección total o parcial de la
circunferencia del estoma, así como la profundidad del colon afectado. Cuando el
compromiso vascular afecta el colon intraperitoneal requiere la reintervención
quirúrgica inmediata, ya que el riesgo de perforación y peritonitis posterior es muy alto.
Una técnica quirúrgica depurada es la mejor prevención.(Alberth, 2011)
Intervenciones de enfermería. Hay que controlar el color y aspecto del estoma en su totalidad, valorando la extensión de la necrosis y la funcionalidad del estoma.
Utilizaremos un dispositivo transparente y de dos piezas para facilitar la visualización
permanente del estoma. (Melendes, 2012)
2)Hemorragia. - Es poco frecuente. Aparece en las primeras horas del post-operatorio y la causa principal es la lesión de un vaso subcutáneo y/o submucoso en la sutura del
intestino a la pared abdominal. La hemorragia tardía puede ser debida a la producción
de alguna pequeña herida al limpiar el estoma o a alguna alteración de los factores de
coagulación del paciente.(Alberth, 2011)
Intervenciones de enfermería: Valoraremos la cantidad de la pérdida, el origen venoso o arterial de la misma y el estado hemodinámico del paciente. Si la hemorragia es
25
un dispositivo transparente y de dos piezas nos facilitará la visualización permanente
del estoma. (Melendes, 2012)
3) Dehiscencia.- Es la separación mucocutánea a nivel de las suturas entre el estoma y la piel periostomal que puede afectar a una pequeña parte o a toda la circunferencia del
estoma, con el consiguiente riesgo de peritonitis por filtración de materia fecal. Las
causas más frecuentes son la tensión excesiva del intestino abocado y un diámetro del
orificio cutáneo demasiado grande en relación al tamaño del intestino.(Alberth, 2011)
Intervenciones de enfermería. Valoraremos la extensión y la localización de la dehiscencia con la técnica de las agujas horarias para un mejor control evolutivo.
Procederemos a curar de la dehiscencia como cualquier herida quirúrgica, aplicando
después una crema barrera para evitar la filtración del efluente y facilitar la cicatrización
por segunda intención. El dispositivo que se utilice será de dos piezas para evitar
trIntervenciones innecesarias. (Melendes, 2012)
4) Edema.- Es la inflamación fisiológica y el aumento del componente hídrico intersticial de la mucosa intestinal como consecuencia de la movilización y
manipulación propia del acto quirúrgico. Aunque este edema puede durar una o dos
semanas y suele remitir espontáneamente, hay que vigilar y evitar que se cronifique, ya
que podría ocluir el intestino y comprometer la funcionalidad de la ostomia, lo que
implicaría una reintervención quirúrgica.(Alberth, 2011)
Intervenciones de enfermería. Valoramos el aspecto y coloración de la mucosa, así como la funcionalidad de la ostomía. Posteriormente aplicamos suero hipertónico frío
sobre el estoma. No se debe utilizar nunca hielo directo por el riesgo de quemadura por
frio en la mucosa. . (Melendes, 2012)
5) Infecciones periostomales. Es una complicación poco frecuente causada por la contaminación precoz de la herida quirúrgica que puede ocasionar una celulitis o un
absceso y provocar otras complicaciones como la dehiscencia parcial o total del estoma.
Puede requerir el desbridamiento y colocación de un drenaje tipo penrose. Se manifiesta
con un cuadro inflamatorio con fiebre, dolor, rubor y supuración periostomal.(Alberth,
26
Intervenciones de enfermería. Debemos extremar las medidas de asepsia en la cura del estoma e identificar precozmente los signos de infección. Cuando para tratar la
infección se utiliza un drenaje, hay que intentar que el exudado no condicione la
adhesión del dispositivo. . (Melendes, 2012)
6) Oclusión. Es la reducción o la pérdida de luz del intestino a causa de la aparición de un vólvulo o de bridas que obstaculicen el orificio parietal. Un edema de la mucosa
intestinal puede comprometer también la luz intestinal.(Alberth, 2011)
Intervenciones de enfermería. Realizamos una valoración de la funcionalidad del estoma y el control del estado general del paciente: dolor, distensión abdominal, fiebre,
hipotensión arterial, etc. Intentaremos pasar una sonda empezando por un calibre
pequeño que iremos aumentándo progresivamente. Esta maniobra debe hacerse siempre
bajo supervisión del cirujano, puesto que es el que sabe la orientación que sigue el
intestino. . (Melendes, 2012)
7) Perforación y/o fistulización.- Generalmente, es una complicación secundaria a problemas de la técnica quirúrgica al realizar las suturas aponeurótica,
entero-parietal o entero-cutánea. Puede estar producida también por una recidiva de la
enfermedad inflamatoria y por yatrogenia en la manipulación del estoma al realizar un
sondaje para hacer lavados.(Alberth, 2011)
Intervenciones de enfermería. Aislaremos la zona con un campo estéril, protegiendo el tramo eviscerado con gasas estériles humedecidas con SF tibio, para evitar la
contaminación y el secado del intestino. (Melendes, 2012)
Complicaciones tardías. Suelen aparecer cuando el paciente ya está dado de alta, por lo que los conocimientos para la detección de estas complicaciones es un tema
prioritario en la educación pre-alta de los pacientes (Alberth, 2011)
8) Prolapso.- Es la protusión de una asa intestinal sobre el plano cutáneo del abdomen a través del orificio del estoma. Técnicamente puede estar causado por un colon móvil
proximal al estoma excesivamente largo o por un orificio muscular demasiado ancho.
Otra causa seria la hipertensión abdominal por la tos o el llanto. Es más frecuente en
ileostomías que en colostomías. Si el prolapso afecta a la calidad de vida del paciente
