U N I V E R S 1 D A D V E R A C R U Z A N A
S E R V I C i O S DE S A L U D DE V E R A C R U Z
HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECSAL1DAD
DEVERACRUZ
UTIL1DAD DEL DINITRATO DE ISOSORBIDE
V E R S U S CAPTOPRIL EN F O R M A SUBLINGUAL
PARA EL C O N T R O L DE LA URGENCIA
HiPERTENSIVA
TESIS DE POSGRADO
QUE PARA O B T E N E R EL T i T U L O EN LA
E S P E C I A L I D A D DE:
MEDICINA DE URGENC1AS
P R E S E N T A :
DR. F^LIX ERNESTO BECERRIL ARZATE
A S E S O R DE T E S I S :
DR. ALBINO MONGE CARRION
A S E S O R M E T O D O L 6 G I C O :
DRA. AMPARO SAUCEDO AMEZCUA
Ns Registro HRV: _3tl/HRV/c>9 N" Registro SEIC: _
SERVICIOS DE SALUD DE VERACRUZ
HOSPITAL GENERAL DE VERACRUZ
JEFATURA DE ENSERANZA, INVESTIGACldN Y CAPACITACldN
COORDINACldN DE INVESTlGACldN
A U T O R I Z A C l b N DE TESIS POSGRADO
TlTULO DE LA TESIS:
UTILIDAD DEL DINITRATO DE ISOSORBIDE VERSUS CAPTOPRIL, EN FORMA
SUBLINGUAL PARA EL CONTROL D h LA URGENCIA HIPERTENSIVA
NOMBRE DEL INVESTIGADOR:
Dr.
FELIX ERNESTO BECERRIL ARZATE
NOMBRE DEL DIRECTOR DE TESIS:
Dr. ALBINO MQNGE OARREON
NOMBRE DEL ASESOR METQDOLGGICQ:
Dra, AMPARQ SAU.CEPQ AMEZCUA.
NOMBRE Y FIRMA DEL JEFE DE SERVIClO:
Dr. JOSE l HIS QARC1A PEREZ
REVISADO POR:
FECHA:
DICTAMEN:
FIRMA:
F I R M A
J ^ M I I / M I O ^
j ? t i P f FF.HRL R o j l P L
/ y ! E Q 0 |
E INVESTIGAClON D m t m
nj- V
Dra. AM>)fR0^AUCEDO AMEZCUA JOSE RAIj
Con copio p S f f5^ v X ^ / " 1
Subdirocci6n do Ensortonza, I n v o s l i j g g ^ i ^ g ^ g j i g l p ^ i i g ^ n j f
Comisifin do IrwofttlgnclAn y BloMIco dol IBFIPWERACRUZ
HOSPITAL GENERAL OE VERACRUZ JEFATURA DE CNSENANZA
E INVESTIGAClON.
B DEL HOSPITAL
a /Tt.'j
N* Regtstro HRV: j u / H R V / o g N* Registro SEIC:
SERVICIOS DE S A L U D DE V E R A C R U Z
<
H O S P I T A L G E N E R A L DE V E R A C R U Z
J E F A T U R A D E ENSEFLANZA, I N V E S T I G A C I 6 N Y C A P A C I T A C I 6 N
C O O R D I N A C K 3 N D E INVEST1GAC16N
H. Veracruz. Ver. a 22 DE AGOSTO DELANO 2008
C. Dr. ALBINO MONGE CARREON
ASUNTO: Asesorla y Direcci6n da Tasis de Posgrado.
Me permito solicitar a usted la Asesorla y Direeciin da la investigacion qua daseo
abordar, misma que servirt de base para la preparacidn da mi Tasis Racapcional, tal
como lo marca la NOM-090-SSAV1994, requisite indispensable para al tdrmino del
Curso de Especializacion qua realize en esta Unidad da Salud.
Titulo del Proyecto: __
UJJLLDAppEL DINITRATO DE jSOSORBIDE VERSUS CAPTOPRIL, EN FORMA
SUBLINGUAL PARA EL CONTROL DE LA URGENCIA HIPERTENSIVA
De la Especialidad de: M.KDlCi.NA MIJR.GB'M i \ s
Por lo antes expuasto, si no tiene Inconvsnienta, acapla mi pstieidn con al fin de dar
inicio y presentarla en los tiampos establacldos. Agradaciando d« anlamano su atanciin
y apoyo para la realizaci6n da ®sta Trabajo.
A T E N T A M E N T E
Con copia para:
Subdireccidn de Ensortanza, InvostlgaclAn y Capacllc
Comisidn da Invosiigoclfin y Blodllca del Hospital.
SECRETARIA DE SALUD DE VERACRUZ HOSPITAL REGIONAL DE VERACRUZ.
DEPARTAMENTO DE ENSERANZA E INVESTIGACI6N COORDINACION DE INVESTIGACION Y POSGRADO
T E S I S D E P O S G R A D O
O
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O
wC
C
A
w L h w V J L — ( J T v
t. Residents de! tercer .ifio ojrso ac3d<&mico de Medldna de Ui jiendas del IIHVSIiSVIIH.
2. Medico adjucito servida de Medtdna de Ur^endas, HUV SlISVliH.
T 1 T U L 0 ;
R E S U M E N
U T I L 1 D A D DE D I N I T R A T O D E 1SOSORB1DE V E R S U S C A P T O P R 1 L , EN F O R M A S U B L I N G U A L , P A R A EL C O N T R O L D E LA URGENC1A H 1 P E R T E N S 1 V A . Becerril F „ M o n g e A., S a u e e d o A.
l n t r o d u c c i o n : Existen 15.2 mill-ones de personas do 20-69 aitos con hiperten$i6n arterial
sistemJca, 1-2% dcsarrollan urgcncin hipertensivtt,
O b j e t i v o . C o m p a r e r vitilidad del dinitrato d e isosorbide (Dl) versus captopril en forma sublingual para control de urgencia hipertens'tva.
Material y M i t o d o s . Estudio experimental, so inchiyerori 162 pacientes divididos en 2 g r u p o s de 81: G r u p o A, con oaptopri), 2 5 m g ; g m p o B, Dl lOmg Se realizo
electrocardiograms antes d e los filrmacos, gluoomctrta oapilar y porfil lipidico. I,a
presidn arterial se monitorizd al imcio, 1 5 , 3 0 , 4 5 , 6 0 ' , 2, j y - l h r s
R e s u l t a d o s , Media de TA 196/lSSnvmllg, p r e d o m i n a u d o estadios m o d e n t d o con 4 7 % ( 7 7 ) y grave con 25%(41). G r u p o A: control do eifras tensionales en S7(K>(?1), t i e m p o p r o m e d i o 150' con 4 l m g , en estadio modcrado; en grave, tiempo de control 2 0 0 ' c o n 5 8 m g . G m p o B, control tcnsional del <>7%(7'}), en ostadio modonido, en 76'
c o n 14 m g y grave en 133' c o n 22 m g . Dismintiy6 la T A M on 25 y 3 0 % en A y B r e s p e c t i v a m e n t e
A B S T R A C T
U T I L I T Y O F 1SOSORB1DE' D1N1TRATB V E R S U S C A P T O P R I L IN S U B U N G U A L F O R M , F O R T H E C O N T R O L O F T U B H Y P E R T E N S I V E U R G E N C Y .
Becerril F., M o n g e A., Saucedo A.
B a c k g r o u n d s Exist 15.2 million 20-69-year-old persons with arterial systemic hypertension, 1-2 % develops hypertensive urgency.
O b j e c t i v e . _ C o m p a r e utility o f isosorbide diuitrate (ID) versus captopril in sublingual form for control of hypertensive urgency.
Material and Methods. Experimental study, were included 162 patients divided in 2 g r o u p s o f 81: G r o u p A, with captopril, 2 5 m g ; group B lOmg, electrocardiogram was realized b e f o r e the medicaments, glucose measurement, plasma lipid level. T A was m o n i t o r e d to beginning, 15, 3D, 45, 60 2, 3 and <thrs
Results. T A ' s mean l % / l 5 S m m H g , p r e d o m i n a t i n g over s t a d i u m s moderated with -17 % (77) and seriously with 25 % (41). G r o u p A: control of n u m b e r s tense them in 87 % (71), a v e r a g e time 150 ' with 4 l m g . in m o d e r a t e stadium; in seriously, time of control 200 ' with 5Smg. Group B, control tension:)! of 07 % (79), in moderate stadium, in 76 ' with 14 mg, seriously in 133 ' with 22 tug. It) diminished the T A M in 25 and 30 % in A and B respectively
A G R A D E C 1 M I E N T 0 S
A mis hijos, que son mi motivo de lucha y \'ida
A mis padres p o r s u a p o y o ineondiciona!
A la m u j e r que a r a o . . .
1ND1CE
I N T R 0 D U C C 1 0 N 1
A N T E C B D E N T T E S 2
MARCO
TEOR1CO
3
JUST1F1CACSON 17
O B J E T 1 V O S IS
M A T E R I A L Y M E T O D O S 19
R F . S U L T A D O S 20
A N A L I S 1 S 21
C O N C L U S I O N S 22
B1BL10GRAF1A 23
1NTR0DUCCI0N
La hipertension arterial sistemica es un p r o b l e m a de salud publica en M e x i c o . T i e n e una
prevalecia a s c e n d e n t e y se disiribu\*e a m p l i a m e n t e entre la poblaci6n." Se le reconoce
c o m o un p a d e e i m i e n t o con morbilidad y mortalidad propias y c o m o e l e m e n t o causal de
aterosclerosis. Su e f e c t o nocivo se potcncia c u a n d o se asocia con o t t o s factores q u e
incremental! el riesgo global.1'3'4
Entre 1 a 2 % de los pacientes eon hipertensitSn arterial sistemica desarrollan urgencia
hipertensiva, es m a s frecuente en el h o m b r e de raza negra y entre los grupos de edad de
40 a 50 aflos. Las c o m p l i c a c i o n e s son m a s graves en los n o r m o tensos previos. El
retraso en el tratamiento o la caida bnisca do la tension arterial favorcce el dafto a
o r g a n o b i a n c o .4
La Eneuesta N a c i o n a l de Salud ( E N S A 2000) estiiu6 una prevaleein .10.05%; es deeir,
que en Mc'xico cxisicn 15.2 milloncs de personax entre los 20 y 60 alios do edad con
hipertensi6n arterial s i s t i m i c a . El incrernento en la prevalecia se debo a varies factores:
obesidad, tabaquismo, diabetes, etc. En el 200.1 se n o t i f k a r o n 4.15,5?') casos u u e v o s de
hipertensi6n arterial con una tasa de 41.0/10,000 ImbitanUis. So observO incromeuto con
respecto a los aitos 2001 (se nolifiearou 171,44.1 casos) y 2002 (300,664 c a s o s ) .1' '0
La mortalidad nacional por hipertension nrteri.il sistiSmiea imiestm una tendelicia
a s c e n d e n t e ; en 1080 la tnsa de mortalidad flic do 4.8/100,000 iuibliantes y para el alio
2002 de 0.0 / 100,000 habitantes, con a u m c n t o relative) del 07%, Ademfis, f o r m a parte
de las causas multifnciorinles de In e n i c r m e d a d c e i e b i u vascular y la eardiopniia
isquemica. Se c o n s i d e m que esiA involucrndn on 4 2 % do Init nmcrtcs por c n l b r m e d a d
ccrebro vascular y en 2 7 % de las debidas rt cnrdiopalln Isqudiuicu. '
1-ft prevalecia de hipcrtensWm arterial en V e m c i u / . es do .1!.«%.' N o exbtton oMmlintican
del p o r c c n m j e de urgencies hipertensiva!; en los hospitaler do wiluhritltul, m ol etiadi'o
b.isico d c t e r m i n a d o por Ian gulnx intcrimcionnlcii y noeioiinlo*, por lo quo el m o tie
antihipertensivos de b a j o costo es necesario. Se c o m p a r e los el'ectos leniptiuiicos d e los
1ECA (captopril) y nilritos (dinitrato de isosorbide).
El objetivo del tratamiento es evitar la exprcsi6n de la e n f e r m e d a d , redtieir las
A N T E C E D E N T E S
C h i n a . En el N e i C h i n g ( 2 6 0 0 A . C . ) , C a n o n d e M e d i e i n a e d i t a d o p o r el E m p e r a d o r .
A m a r i l l o H u a n g T i s e e x p r e s s : " T o d a la s a n g r e esta b a j o el c o n t r o l del cora?.6n.
El R e v e r e n d o S t h e p h a n s H a l e s r e g i s t r o d i r e c t o de la presion arterial.
P o u i s e l l e , e n (172S), utilize un m a n o m e t r o d e m e r c u r i o c o n e c t a d o a u n a a i n u l a ,
d e t e r m i n a la f 6 r m u l a q u e rige las leyes f i s i c a s de la presi6n arterial.
R i c h a r d B r i g h t , ( 1 8 3 6 ) relaci6n e n t r e h i p e r t e n s i 6 n y rifl6n.
R i v a - R o c c i ( 1 8 9 6 ) c r e a el b a u m a n o m e t r o .
T i g e r s t e d t y V o n B e r g m a n n ( 1 8 9 8 ) , d e m o s t r a r o n q u e la R e n i n a p r o d u e t a u n a acei6u
h i p e r t e n s o r a y q u e d 6 d e m o s t r a d a la a c c i 6 n v a s o c o n s t r i c t o r s do los o x t r a e t o s d c gl&tulula
s u p r a r r e n a l , gl&ndula hip<Jfisis y rifton.
A m b a r d y B e a u j a r d ( 1 9 0 4 ) , d e s c u b r i e r o n q u o la presi6n arterial a u m e n t a b a con la
i n g e s t i o n d e sal y disminut'a m e d i a n t s su e l i m i n a c i o n de la dieta. Dr. Y a s k y o s t u d i o los
e f e c t o s del C I N a en razas.
N i k o l a i KorotkolT, ( 1 9 0 5 ) d e s c r i b i 6 en el n \ 6 t o d o de mediciOn do la prosi6u arterial.
T e o d o r o J a n c w a y acufta el t d r m i n o do e n f e r m e d a d c a r d i o v a s c u l a r h i p c r t e n s i v a a inioios
del s i g l o X I X .
A V o l h a r d y B o h n (1931), c o r r e s p o n d o f a c t o r vasoospAstico, o o m o lo d a m o s t r a b a n los
s i n t o m a s o c u l a r o s , c e r e b r a l e s y do los v a s o s d e In piel.
E d u a r d o B r a u n M e n i n d e x , ( 1 9 3 2 ) p r o d t y o una hipertensi6i\ e x p e r i m e n t a l , p r o v o o a d a
p o r la s e e c i 6 n d e los c u a t r o n e r v i o s presorroocpioros, Cioldblatt (ICMKIO ( 1 9 3 2 ) , produoir una i s q u e n i i a pareial fuera un r e l l e j o do origan ronul o una h i p o m u t l v i d a d de los
m e c a n i s m o s v a s o c o n s t r i c t o i m
B r a u n M e n e n d e z , Pasciolo, Leloir y M u f l o z 1939, extriycron de la sangro vottoisa dol
rifS6n i s q u e m i a d o una sustancia q u e llnmaron hiportonsina, la quo se p r o d u c e p o r aecirtn
d e la r e n i n a s o b r e una g l o b u l i n a dol p l a s m a » la quo llnmaron hiportonsin6goiu) o
p r e c u r s o r d e la hiperteits'ma.
1940 a p a r c c e el artlculo "A c r y s t a l l i n e p r e s s o r s u b s t a n c e ( a n g i o t e n s i n ) r e s u l t i n g from
the r e a c t i o n b e t w e e n renin and r e n i n - a c t i v a t o r " de Page y H e l m e r en el J E x p M e 7 1 , 2 9
P a g e c o m p r o b o q u e la renina a d q u i r f a u n a acci6n va.soconslrictora c u a i u l o se le
a g r e g a b a s u e r o o p l a s m a , llamuron a n g i o t o n i n a .
S e r g i o Ferreira, ( 1 9 6 7 ) f d r m a c o q u e a n t a g o n i z a r a el sistema r o n i n a - a n g i o t e n s i n a
J o h n L a r a g h ( 1 9 7 2 ) d e s t a c 6 la i n t e r a c c i 6 n renina, a n g i o t e n s i n a , aldostcromt y su
Estrecha relacion con el o x i d o nitrico ( N O ) y con el factor de relajacion vascular
e l a b o r a d o s por el endotelio.
C e r e b r o c o m o centro de coorelinaciOn de los m e c a n i s m o s presores.
DEF1N1CIONES
Hipertensi6n arterial
D u r a n t e nnicho tiempo, las gulas sobre la hiportonsion se ban e e n t m d o en los
valores de presi6n arterial c o m o tinioa o principal variable para detorminar la uecesidad
y el tipo do tratamiento. Antique este e n f o q u o se m a n t u v o on Ins gtiins del J N C 7 do
2003, las guias la Sociedad Interwicional de HipertensWn (ISI1) 2007 y las guias do la
Sociedad Europea de Hipertensidn 2007 dostnearon quo el diagnrtstico y el tiTitamionto
de la hipcrtcnsi6n debian relacionarse con la cuanlificaoi6u del riesgo cardiovascular
t o t a l .6
l i t e eoncepto se basa en el hocho do que solnmente una poquofm parto do la
p o b l a c i o n hipertensa presenta CmicammUo una olcVaoi6u do la prosk'm arterial, y la >nan
m a y o r l a tiene otros factores do riesgo cardiovascular adloionalos"'*, oon una rolaeiiM
entre la magnitud do la elevacion de la prosidn artorial y la de Ins altoraoimios tlol
m e t a b o l i s m o de la glucosn y los lipidos4. AdemAs, ountido son siimults'meosi, la pro-skm arterial y los factores de riesgo metftW>lleos so poienoinii entre si y dan Itigar n un riesgo
c a r d i o v a s c u l a r total que es superior a In stiiiia do sus oomponenios ", H )'n
R i e s g o Cardiovascular
Clasificaci6n (fig I) d e variables clfnicns inrts IVecuentes ulilizndas pant
eslratificar el riesgo. Sc basan en factores de riesgo ( d c m o g r a l l a , a u t r o p o m e t r l a ,
a n t e c e d e n t e s familiares de enferniedad cardiovascular prematura, presk'in arterial, hrtbiio
tabiiquico, glucosa y variables lipfdicas), medidas de la Icsi6n do 6 r g a n o s diuna y
t*Miinweit»l{inroHj)
H,i J dJ fc-'X m a^lm U (\s.i. MtKfciiUki, \ limy &!to iKicimru .J Iks^sj a 1(1 afte t_i (' ft3 f.i^.t.' n -.jiio^J- tvte m lo.tsa EsjttKWfea el lv::,Xi 13, j.ujVildf a! t!u.U I a kMA a uici U i_u ui b pMt-s? vusa I. sk U !.,\.!."\:!.'h c.t iuo.si tU yrad.i tk itago latsl t^'
cattfeyvas-iU i!Mi £ PAS ^v.-ra', U-.V.VA'A SU tiaitw*: m^-Mox
i-actores para r i e s g o c a r d i o v a s c u l a r en la hipcrionsiim
\vlmwk ti tim^ to
V*xu <k PAS y PAD
* pMfta M (m tes m m m )
f d * (vsmre. s 55 rites MjMM, > 85 Mtaii Tttaqveaa
CI > S,0 ivnoM (180 mjM) 0'
eUX > 10 wwH ( M i m o s a
eHDC MMMW, < 1 rnrnm (40 m^W. < IMMM
(4Stso«)are > 1,7 msrti (iai»9«i
Glucasa ptumiika ni syunas 5,6-6,9 mmoH (102-125 mQ/dl)
Praite da loteranda a la glucosa monrnl
ObesWad abdominal (petlmMio do clnlura > 102 cm (vnton#s| 0 > 88 cm (mi^eies])
AnlKudeiilBS bmilkjw do ECV ptsnuluii (vaiones s edad < 55 mujaes, < 65 site)
ItVI rictHo&iftlaigratai (Solutow-I j w i s, 3.1 mm,
Cm Ml > ? 440 mm/mi| 0
IIVI m x i f e p t f W (IMVI: m m , * 1t& W l tmi|«*s, * llflute1)
CnpiouMknta <tt |wtd «tmki«t (AIM > 0.11 trim) a |iis«
VMMMNI it on* * MR wMNw-lMtMl >l?mfc
y i e t d i PA loiilWrnai sO.il
Vswm, 115-133 |imoM mft>di|;
Ma|«nt. iOMIM |im»H(li>1,4 mpl)
n t t r a d i f t giefiiMUta ( t t l l m s h l»(i« (« 00 mWnitt/i ,71 Ih!)
« icbmnMo il» (Nusiflta tajtf (< 60 mWntn)
g L\ l-.iiKkvn rviu] ! 133; miij&ss, > l:M mmol% plstehsii^SMBioWhl
MawMajt '
Maa. Is s^^Mm dt 3 ite bs 5 brt&M ^ liia^a —cort^j ebssM iMonM. isStttoAa ds k (jtaw* ptasilhi m
PA > t SMS cHDL t#> y TS ska Isttfm to
cct.
Knmme-M K M r a K cMHoet tnai t Ijsw ate. m Awioj. liiol talaM t-Uj a tftpeMia aw t&mxm M W . f.'ta^ I All l\\ tu^feWi, m l l\< IK I ^.'.if.-.. i f ? " <»»»--**"«•»>•• (t^tSi.BUa, kU>tb»«nU)<MtlCrisis hipertensiva:
Se d e f i n e c o m o crisis hipertensiva al a n m e n t o ngudo, subiio y c o n s i d e r a b l e do la
presi6n arterial, gcneralmento con piusion diastolics! Superior a 120 m m l l g . So
clasifican en emergencia y urgeneift hipertensiva: 1,14
I)rgencia Hiperiensi va
lis la elevacidn sostenida do las prosiomss artorialos dinstdlioas, sistdlioas o
arnbas, con manifestaciones m o n o m s do dafto ngudo a 6rgnno(s) b i a n c o (Ctuuiro I),
atribuiblc al descontrol hlpertensivo, o por la pmsonoia de Imlioadorea olinicos do riesgo
(Cuadro 11), El control de l« pres!6n arterial dohe ronliatmo on tilt t i e m p o no m a y o r a
d o e e horns. I A i 0 J S
S".|>!:.-|i l i;
WsmffiHmm
i .ii.i 1 i ;!.i
!"•
"hki i, li
E m e r g e n e i a hipertensiva
E s la e l c v a c i i n sosicttickv d e lis presWm iirtwtftl diaskMioft, stst&lwa o iuuUas,
a c o m p a f t a d a do manifostaciones m a y o r e s de dafio a 6rgano(s) bianco, ntribuihlo al
descotitrol hipertensivo; e o m o encefalopatla hiportonsiva, Iwuuirragin intraernneaL
infarto a g u d o del miocardio (Cundro ill), indopendiemomento do los indie,adores
clt'nicos de riesgo. Requiere roducoi6n inmedinta do In prosk'm arterial, So p r o o u r a r t
cviiar la oaida exeesiva de la presi6n arterial. I A I 0 ,'S
Factores Prcdisponenles (Cuadro IV)
La prdctica diaria ha d e m o s t r u d o q u e el factor predisponerte mils Irecuenle es la
relacion medico-paciente con m i n t s a obtener mejor aquiescencia d e parte del e n i e r m o y
sus tamiliares. " •I 6- "
C L A S I F I C A C I O N
La prcsitin arterial tiene una distribucidn un( modal on In poblacuSn"1, nsl o o m o
una relaci6n coniimm con el riesgo cardiovascular Imsta vnlores slstOlioos y dlrtsliMloos
de trrn sAlo 115-110 y 75-70 m m l l g , respeciivtimomo". IJsto heclto Itaco quo la pnlabrn
hipcrtensidn sea cientiilcamentc cuiMtiotmblcs y quo su olaslllonoiAn hatmda on valoren
d e c o t i e sea arbkmrla. AdemAs do c i a s i l k o r w desdo dos punlos do vltiln; oliolAgico y
segdn l a s c i f r a s d c presiAn arterial,
C l a s i f i e n c i t i n Eiiolfiglea
Primaria. En la mayorla d e los casos no exisle cnusa identilioable. Adenitis de la
herencia, los m e c a n i s m o s fisiopatoldgicos mejor conocidos son las ftlleraciones cu ol
sistema nervioso siniptitico, volurnen sangulneo, gnslo cardinco, ostndo de las
resistencias ancriolares pcrifdricas, sislema renina migiotensinn-akkwtoronii,
Secundaria. Pueden scr causas renales, vascularis, cndocrinas, inducidas por
m e d i c a m e n t o s v toxicos, y por e! efecto de la gestacion. Las de origen renal y las
causadas por medicamentos son las miis comunes.t l , i a , 3 , -~
Clasificaci6n derivada de la medtcion ambulatoria
En el monitoreo ambulatorio de la prasion arterial cxisten dos clasificaoiones la
de la Sociedad intemacional de Hipertensi6u y la J N C 7.
Las cifras vinculadas con inoncmento en el riosgo cardiovascular son ligeramento
m e n o r e s a 140/90, establccidas para las mediciones en el consultorio, dondo 135/85
m i n H g cs el Ifmite superior aceptable durante el periodo da aetividad, Esie cstudio ha
permitido la evaluaci6n mas adecuada de los paoientos on quionos so duda: si el
diagn6stico de hipertensidn arterial sistimioa es preoiso, la !demifiCttoi6n do los
hiperreactores, la hipcrtensiOn do "bata blanea" y do los paoientos psoudo
normal i?i»dos,''''°'n'*'
El e u a d r o V contiene las modifioaciones tie la clttslflcaol6n pant adultos do las
Sociedades Europoas do 1 lipertensiAn y do Cattliologla y seeundnda por la
Organizacidn Mundial de la Salud y la Sociedad Internaoional do I ilportensiAit,0'1"
^ H
l it) t i . . '
-S r a a H B g -S
S M S H r a p S j
' . . I . : 1
t i l l ) i H I '
-HMSHGH
1. Los valores de presi6n anerial sistoliea y diast6lica de an paciente se cncuentran en
categorias diferentes, debe aplicarse la categoria superior para la cuantificaci6n del
riesgo cardiovascular total, las decisiones relativas al tratamiento larmacologico y la
estimacion de la eficacia del tratamiento,
2. El grado de la hipertensi6n ststdlica aislada (grados 1, 2 y 3) debe establecerse segtin
los mismos valores de presion arterial sistoliea que se indicatt para la hipertensi6n
sist61ica-d\ast6Hca. Sin embargo, c o m o se ha mencionado antes, la asociackSn con una
presion arterial diastolics baja (p. ej„ 60-70 m m H g ) debe considerarse un riesgo
adicional.
J. El umbral para la hipertensi6n fy la necesidad do tratamiento 0innacol6gico) debe
considerarse flexible en funoi6n del nivel y del por ft I do riosgo cardiovascular total. Por
cjemplo, un valor de presi6n arterial ptiedo oonsidemrse inaecpmbiemente alto y quo
reqtiiere tratamiento en situaeiones de alto riosgo, pero puoda ser acoptablo on paoientos
de riesgo bajo.*-10
C L A S 1 F I C A Si 6 n DE LA I N C 7 (mmHg)
La Tabla A proporciona una clasiflcaciAn do proskSn arterial para ndultos
mayores de IS afios: Dichn clasiftcaci6n est A basndft on In media de dos 6 mAs modklns
corrcctas, sentndo en cada una de dos 6 n « k vislltw on oonsulta. En oontmste eon la
clasificaciiin del 6 Informe JNC, so ftilado una nuevn entegorin donomInsula
prehlpertensi6n, y los estadlog 2 y 3 Itan • idu tmidos. I.o-, paoienlon oon prohlporton«i6n
tienen un riesgo incromentndo para el dworrollo do l l ' f A ; los slltmdos on ciiras de
1,10-139/80-89 m m l l g tienen doble rle«go do prcatentar IITA que kw quo lionon olfrns
menores.3 1
^
B
WS^BBKBaSBm
Por q u e la Sociedad I n t e r n a t i o n a l d e Hipertension a decidido no utilizar csta
t e m i i n o i o g i a :
a) Incluso en el estudio de P r a m i n g h n m el riesgo de que se desarrolle hipertensiAn file
c l a r a m e n t e superior en los individuos con una presion arterial normal alta
(1.10130/85S9 m m H g ) en c o m p a r a c i 6 n c o n los que tenian una prcsi6n arterial n o r m a l ( 1 2 0 1 2 0 / 8 0
-84 m m l lg) por lo tanto, hay pocas razones para c o m b i n a r grtipos.
b) D a d o el significado negative que ticne la palatini hipcrtcnsi6n pant la poblackSn en
general, el t i r m i n o «prehipert ensign » puede causar ansiedad y c o m p o r t a r que so
solieite visitas y exploraciones m i d i c a s mnecesnrias para m u c h o s individuos-"
c) Lo m a s important^. a u n q u e los c a m b i o s do estilo d e vida r o c o m e n d a d o s por las guias
del J N C 7 d e 2003 pant todos los individuos con prohipertenskSu puodon sor (itilo.s c o m o
estrategia poblac.ionali 4, en la prActica csta categorla estii claramente diferonciada, con
u n o s e x t r e m o s en los que se encuentran individuos sin necesklad do intorvenciAn alguna
(p. ej., un anciano con presiAn arterial de 120/80 m m l l g ) y tambMn individuos con un
perfil d e riesgo m u y alto o alto (p. ej., tras un ictus o eon diabetes) en los quo es
neccsario un tratamiento farmacolAgico/'*1"''
R e c o m e n d a c i o n e s para la mcdicion correcta de la presiAn arterial
C o n d i t i o n e r
El sujeto no dcl>e eonstimir p i w l u c t o s con cafoiiin (cafe, t<5 o rolVesooi. do cola)
en la hora previa al registro, ni fuinnr o haccr ejercicio intense media horn antes; debeni
r e p o s a r de prelercncia sentado, por lo m e u o s c i n c o minutos antes, sin q u e tenga d e s e o s
de o r i n a r o defecar. El a m b i e m e que rodce al pacicntc debe set' relttjudo y trauquilo.
Posici6n
El pacicntc deberd estar sentado, con el brazo desmido, con el p u n t o m e d i o del
m e d i r s e en a m b o s brazos. La toraa d e b e hacerse con el paciente sentado, a c o s t a d o y de
pie, c o n la i n t e n t i o n de descubrir c a m b i o s posUtraSes sigvtificativos.'
E q r n p o
El e s f i g m o m a n 6 m e t r o de mercurio es el indicado, el aneroido calibrado es bnena
o p t i o n , sobre todo por ser ftcilmemo transportable. El b r a m l e i e d e b e tenor para los
a d u l t o s una anchura de 13 a 15 c m y un largo de 24 c m ; los sujetos c o r p u l e u t o s 1? y 32
c m ; los lactantes 3 y 5 c m ; los preescolares 5 y 8 cm y los eseolares 8 y 13 cm.1 - 1 6
T e e n i e s
El obscrvador d e b e r t mirar a la altum del menisoo do la c o l u m u a do merourio.
D e b e asegurarso que coincida con el cero de la eseain antes de la inflaek'm. Stiuar ol
m a n g u i i o sobre la arteria humoral, c o l o c a n d o el bordo inferior a 2 om por attiba del
pliegue del codo. Mientras se palpa la arteria radial se infla rrtpidnmeuto ol mnnguito
h a s t a q u e el pulso dcsapansce, pant detomiinar por p a l p a t i o n ol nlvel d e In prosiCm
sist6lica. Dcsinflar do utievo el manguito, oolocar la cApsula del estotoscopio sobre In
arteria humeral, por fuora del manguito. lulls rApidamento ol m a n g u i i o 30 6 40 m m l lg
m i s arriba del nivel do palpac!6n do la prcsiOn sistdli&a y doslnllarlo a una volooldad do
2 m m l lg por segundo. La apnrici6n dol primer ruldo do KorolkolT mnroa ol nlvel do In
presidii sistdlica y el quinto y Ultimo do 1st dmsulllon. L>>. vnlores dobou eSpreiUtrtc on
n u m e r o s pares. La meditirtii dobe repoiirse a los 30 sogundos y se debott ruminr los
valores promedio. ' " !<i
T R A T A M I E N T O DE LA U R G E N C I A I liPliRTP.NSIVA
Se procurarA evitar la calda excesiva de la IcnsiAn arterial que puoda precipitar In
i s q u e m i a cerebral, renal o coronaria. Se debersi redticir la presidn arterial media (I'AM),
no m e n o s de 15% ni m i s del 2 5 % . 6', 0 >'
R e c o m e n d a c i o n e s :
C o l o c a r al paciente en reposo, en un Area oscura y Irnnquila, durnnle 15 a 30
lniciar o ajustar el tratamiento por via oral, que debera ser individualizado y c o m b i n a d o
con medicamentos de a c t i o n relativamente rapida.
El paciente debe mantenerse en o b s e r v a t i o n Itasta obtener control de la presion arterial '
F A R M A C O S ANT1H1PERTBNS1VOS
Nifedipine de accion rdpida.^ RecomendaciAn grado 3 (coniraiitdicada),
evidencia A, Un administration sublingual del nifedipine do acciAn rApida (10 mg) se
ha utilizado ampliamente para la r e d u c t i o n a corto plazo de las cifras do tension arterial;
no obstante, se ban reportado efectos adversos graves con su ompleo y, por oiro lado,
hay dificultad para controlar el grado de caida de la presiAn arterial, situaeiones quo
hacen a este agente no indicado para el tratamiento do las urgencia hipertensiva. Los
efectos adversos secundarios ocasionados por una calda sOhita do la presiAn arterial en
el tratamiento de la urgencia hipertensiva ocurren principalmente a t m v i s do ires
mecanismos: I) reduccidn inadecuada do la tensidn arterial, 2) vaso dilatation periltSricn
que produce fenomeno de robo de cicrtos lecltos vascularis y rospuesia do
taquicardia refleja y excesiva Iiberaci6n do catccolnminns, ^
Entre las altemaiivas so encuomran la administration do beta bloquoadoras,
inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, agonistas allltJ adrondrgicos o
calcio amagomstns. " •*
Captopril. I)esdo su description on 1077 dosompeflnn un papol importanto en ol
tratamiento de la hipericnsitSn y la protection cardiovascular, l.oi> 1HCA produoon
p r o t e c t i o n primaria y secundaria contra In eufermedad cardiovascular c intorrumpou el
clrculo vicioso que va do los factores do rio;igo hn;ita el (alio ventricular izquiordo.
Debido a la rapidez de acciAn, el captopril es el EGA de eleeciAn en Ins
urgencias hipcrtensivas, sin embargo por via sublingual no prcscnta ningtma vcuutja VJ
M c c a n i s m o de acciAn: la angiotensina I se produce on el hlgado a pnrtir del
angiotensinAgeno, bajo la influencia de la renina, este dccaptiptida por acciAn do la
enzima convertidora de angiotensina (que se eneuenlra en el cwlolctio vascular;
principalmente del pulmAn), la trasforma en angiotensina II, EGA lambkin inlcrvlcno
la c o n c e n t r a t i o n d e b r a d t c i n i n a y e s t i m u l a la s i n t e s i s d e p r o s t a g l a n d i n a s , a n t b a s
s u s t a n c i a s b a j a n las r e s i s t e n c i a s a r t e r i o l a r e s y a u m e n t a n d o la c a p a c i t a n c i a v e n o s a ;
i n c r e m e n t a l ! la fraction d e e v e c t i o n c a r d i a c a ; d i s m i n u y e n las r e s i s t e n c i a s
r e n o v a s c u l a r e s ; a u m e n t a n la natriuresis.*1""'1'52
Tl«mpo wato
( M X U )
IKKBSFSI*,). WLMI-TILA)
Itocoi. rcnilt (n«nK>(>Gf«Sflli<ji!)
imui (Miii
El c a p t o p r i l p r e s e n t s un poreonisyo d e nbsore'uiti del 6 0 - 1 0 % , q u e p n o d e
r e d u c i r s e en un 4 0 % si so a d m i n i s t r a c o n a l i n i c n t o s . Tiono un i n i t i o do a c t i o n mAs
rApido, DetectAndose c o n e e n t r a c i o n e s piasmAiieas a los IS m i n i m i s . I.as
c o n c e n t r a c i o n e s plasmAticas m a x i m a s so a l c a n ? a n en l o r n o a las 1,2 h o r n s
M c l a b o l i s m o y e l i m i n a t i o n
La m a y o r i a do los ll-'CA son do naturalcan h i d r o n i l c a y se o l i m i n a n
p r c d o m i n a n t c m e n t c p o r via renal.2"
I n d i c a t i o n s t c r n p i u t i c a s
L a s i n d i c a c i o n o s tcmpduticmi f u r i d n m c n i a t a son ol i r a l n m l o n l o do la
hlpertensiOn y In i n s u l l c i e n t i a c a r d i a c a c o n g o s l i v a . So o«A etitudlaiulo su ulilidfld en In
p r e v e n t i o n en la m o r t a l i d a d p o s t i n f a r t o y on la n e u r o p a l l a (iiab<ilicn.'s'll4'3s
D f N I T R A T O D E i S O S O R B I D B. J - . n 1987, Fontanel y cols, d i e r o n a c o n o c o r
u n a i n v e s t i g a t i o n a c e r c a del uso del i s o s o r b i d o on el I r a t a m l e n t o do un grtipo do
p a c i e n t e s c o n hipertensiOn arterial grave, en la cuul o b t u v i e r o n bttenos r e s u l t a d o s o l r o s
a u t o r e s , lo han e m p l c a d o en el t r a t u m i o n t o hemodiiiAmico d e la H T A OHentiiil el
m u s c u l o liso vascular q u e provocan vaso dilatacion generalizada. e s m a s e n i r g i c a la
acc-ion en e! lecho de capacitact6n venosa, que sobre la resistencia d e las arterias, lo cual
h e m o d i n i m i c a m e n i e resulta en una d i s m i n u c i o n del r e t o m o v e n o s o con caida del
v o l u m e n diast61ico ventricular izquierdo y con desccnso de las prestones sistdmicas y
p u l m o n a r , disminuyen ademAs la d e m a n d a miocArdioa de oxtgeno, actftan sobre la pre y
la poscarga, a u m e n t a n el flujo coronario por dilatacidn de los vasos epicArdicos y
d i s m i n u y e n la c o m p r e s i d n sistoliea sobre los vasos eoronarios lo cual laoilita la
circulacion a t raves d e el los. I 5 J , U-U
M e e a t t i s m o d e aeciAn: igual que oiros nitritos y nitratos orgAnicos el isosorbtde
dinitrato es convertido d e 6xido nitrico ( N O ) un radical libra quo tambWn so forma
e n d o g e n a en las celulas endotelialos v a s c u l a r i s , eonsiituyendo el lliotor do orecimionto
derivado del endotelio (BDGP). Bl o x i d o nitrico produce una reli\|aoi6n do los m u s c u l o s
lisos vasculares activando la guanilatociclasa, una onxima olave en la stntosls dol e G M P
(3',5'-guanosina m o n o f o s f a t o ciclieo). Bsto es un sogundo mouSi\joro quo activa toda nun
serie de fosforilizacioncs (a su vox c a t a l i / a d a s por proteina kiuasns) quo ftnaliwm on In
desfosforilizacion do la cadena ligera do miosina de la libra muscular lisa, con In
subsiguieme liberacidn d e iones do caloio. C o m o el osiado oontrAotil do los nnisoulos
lisos se d e b e a las c a d e n a s ligoras do miosina tosforiladas, su dosfosforiliMioU'm
ocasiona la Iibcraci6u de caloio, reltynndo las edhilns nuiscularos lUas y produolondo
vaso dilataci6n de todos los vasos, incluyendo Ins nriarlns coronnrins, , W i , u
Algutios autores creen que los ofhetos de Ion nitntluji so deboii m a s n sus
a c c i o n c s sobre el balance del oxlgono del miocardio (por una reduool6n do Ins pro-'ikmoii
sistemicax y pulmonaros - es dec If de la posoargrt* y por unit redueoirtn dol gtwto
c a r d l a c o secundaria a una d l « n i n u o l 6 n do Ian msimonoins perlfdrloa*) que a sans olbatou
vasodilatadores eoronarios. Bn cfecto, los nitratos relajan el leclio veuoso perifdrieo,
reduciendo el rctorno venoso y, por tanto, la precarga. AdemAs, los nitratos rcduccn
tanto la impedajicia c o m o la prcsi6n de llenado venoso, lo cual a su vex, reduce la
tensidn dc la pared del ventrlculo izquierdo. De esta mnncra, los nitratos iiumoiilan In
capacitancia venosa y rcduccn las resistencias arteriolaros poriftkictm, redticiondo la
prccarga y la postcarga, lo que a su vcz implica una redueci6n de la d e m a n d a de
o x i g e n o , A u n q u c cn los pacicntcs c o n c o r a z o n e s normales, los nitratos aumenUm el
a u m e n t a n el flujo corortario total s i n o q u e redistribuven la s a n g r e por las Areas
i s q u e m i c a s .
F a r m a c o c i n e t i c a : despu6s de una dosis oral, el isosorbide dinitrato se a b s o r b e
m u y r a p i d a n t e n t e por el tracto digestivo pe.ro e x p e r i m e n t a un c x t e n s o p r o c o s o de
m e t a b o l i s m o hepatico de printer p a s o con lo q u e su biodisponibilidad es sOlo del 2 2 % .
La a b s o r c t 6 n sublingual evita este m e t a b o l i s m o do primer paso, a u m e n t a n d o c n t o n c e s la
b i o d i s p o n i b i l i d a d at 5 5 % . Las f b r m u l a c i o n e s do liberation sostenida a u m e n t a n hasta tin
7 5 % la biodisponibilidad del tarmaco, Los c o m p r i m i d o s masticablos o s u b l i n g u a l e s do
isosorbide producer! unos e f e c t o s c a r d i o v a s c u l a r e s en 2-5 miuutos, m i e n i r a s quo las
f o r m a s orales c o n v e n c i o n a l e s muestran sus e f e c t o s a los 15-40 m i u u t o s . For su parte, las
f o r m u l a c i o n e s d e actiOn sostenida m u o s t r a n sus primeros e f e c t o s a los 30 m i u u t o s . I.a
d u r a t i o n d e los e f e c t o s es do 1-2 boras despuds do la a d m i n i s t r a t i o n sublingual, do -1-6
b o r a s desputis d e las f b r m u l a c i o n e s c o n v e n c i o n a l e s y do Itasta 14 bonis despmks do las
f o n m t l a c i o n e s de liberation sostenida
F.I isosorbide dinitrato se distribuyo ampliamento por todo el o r g a n i s m o y OS
m e t a b o l i z a d o primoro a isosortiidc-S-mononitrnio o isosorbido-2-mononiirato, a m b o s
f a r m a c o l d g i c a m e n t o activos. I-I isosorbide dinitrato os motaboliwido por c o m p l o t o y
c l i m i n a d o on la orimi, on la que p r t c t t c a m o n t e no so doteoia ol fArmaco do partlda, I.a
a d m i n i s t r a t i o n concomitanto do isosorbide dinitrato con oiros l a r m a c o s
anti-b i p c r t e n s i v o s , vasodilatadorex pen'foiic.r:. Iwia-anti-bloqucadoros, agonislai! opIAeoos,
I c n o t i a / i n a s o alcohol puede producir efoctos hipotenssorei nditivos, So ban e o m u n l c a d o
c a s o s g r a v e s do hipotenslOn ortostAtiea c u a n d o sic admiiutftmron slimiliAutsiimonlo
a n t a g o n i s m s del calclo y nltraios, s l e n d o on ratios CIIMM UOCCMIION utt ronJiiMto do la
d o s i s . I,''1> La a d m i n i s t r a t i o n c o n c o m i t a n t o del iwwoiiikie dinitrato con likmauos sinipAtico m i m t i i c o s (epinefrina, efedrina, lenilefrina) aningoni/.a los> e f e c t o s
a n t i a n g i n o s o s del primero. AdcmAs, el isosorbide dinitrato a n t a g o n i s t los e f e c l o s
n-a d r e n t i g i c o s de ln-a e p i n e f r i n n-a prodticiendo tn-aquicn-ardin-a e hipotensiOn
La reacciOn adversa nilis f r e c u e n t c dcspuiJs de la a d m i n i s t r a t i o n d e isosorbide
dinitrato es una j a q u e c a persislente q u e suole aliviarso m e d i a n t o la adminiiSlrneiOn de
a s p i r i n a o p a r a c e t a m o l . Las c e f a l e a s p r o l o n g a d a s no son excesivamciilo IVeetienlOH, p o m
p u e d e ocurrir hipotension o n o s t a t i c a acompaftada d e mareos, debilidad y,
ocasionalmente, sincope. T a m b i e n pueden darsc reaeciones de hipersensibilidad al
f a r m a c o , earacterizadas por palidez, nauseas y vomitos, diaioresis, taquicardin sinusal,
palpitaeiones y eoiapso. La tnquicardia refleja c o m p e n s a t o r i a puede precipitar un
sincope. L o s pactentes deben estar s e m a d o s o aeosiados durante e inmediauimcntc
J U S T 1 F 1 C A C 1 0 N
La hipertension arterial sisnSmica es un problema de salud pnblica en Mexico.
C o n una prevalencia 30.05%; entre los 20 v 69 aflos de edad. En el 2003 se notifiearon
4 3 5 , 5 7 9 casos nuevos de hipene»nsi6n arterial con una tasa de 41.9/10,000 liabitames,1
Existen guias establecidas para el m a n e j o de la urgeneias hipertensivas, pero se
d e b t tener en consideracidn quo los hospitales pertencoientes al sector salud no siempre
cuentan con dichos medicamemos por lo que existo ol riesgo tie roporcusuSn on sus
6rganos vitales m i s nobles o efectos colaterales de la mcdicaohSn omploada; lo quo liaco
siempre vigente la bitequeda de nuevas opcionex torapeuiioas, tmtando do disminutr
O B J E T I V O S
G E N E R A L :
C o m p a r a r la uiilidad del dinitraio de isosorbide versus captopril en f o r m a sublingual
para el control de la urgencia hipcrtensiva.
E S P E C 1 F 1 C O S :
D e t e n n i n a r el t i e m p o v dosis del dinitrato de isosorbide via sublingual en el control de
la u r g e n c i a hipcrtensiva.
D e t e n n i n a r el t i e m p o y dosis del captopril via sublingual en el control do la urgencia
M A T E R I A L Y M E T O D O S
R E S U L T A D O S
L a s c o n s u l t a s en u r g e n c i a s a d u l t o s - t r i a g e , d e a g o s t o del 2 0 0 8 a e n o r o del 2 0 0 9 , f u e r o n
9 0 3 9 , d e e s t a s 7 0 6 6 s e d i c r o n a may-ores d e IS aftos. p o r e n f e r m e d a d h i p e r t e n s i v a 271
( 3 % ) , d e las c u a l e s r e g i s t r a d a s c o m o u r g e n c i a h i p e r t e n s i v a se t u v i e r o n 162 ( 5 9 , 7 % ) , p o r
lo t a m o r e g i s t r a d a s d e f o r m a i n a d e c u a d a f u e r o n 111 (-10.3%), d e las 162 u r g e n c i a s
h i p e r t e n s i v a s S7 f u e r o n m u j e r c s ( 5 3 . 7 % ) y 75 f u e r o n h o m b r e s (-16.3%), q u e s e
e s t r a t i f i c a r o n en d e c i l e s (ver a n c x o labia 1).
C a r a c t e n ' s t i c a s d e la pOblaci6n e s t u d i a d a
La e d a d p r o m e d i o f u e 52 aftos. L o s h o m b r e s t u v i e r o n tin p r o m e d i o d e p e s o do 103 K g y
d e talla 173 c m , t e n i c n d o un I M C d e 3;L'l. L a s m u j e r c s t u v i e r o n un p r o m e d i o d e p e s o
9 6 K g y d e talla d e 157 c m , t e n i c n d o un I M C 3 9
C o m o r b i l i d a d e s :
La p r i n c i p a l c o n t o r b i l i d a d f u e la d i a b e t e s m e l l i t u s tipo 2 p r e s e n t e on 100 p a o i e n t c s
( 6 7 % ) . En el c a s o de las m u j e r c s las c o m o r b i d a d c s o s t u d i a d a s t u v i e r o n los s i g u i e n t e s
r e s u l t a d o s : D i a b e t e s M e l l i t u s 5 0 ( 5 7 . 4 % ) , I lipciMolcstcrolemia 15(17.2-1%), O b o s l d a d
3 0 ( 3 4 . 4 % ) , S o b r c p c s o 5 0 ( 5 7 . 4 % ) , N o r m a l 7 ( 8 % ) , T a b a q u i s m o 4 3 ( 4 9 . 4 % ) A u i o c e d o n t o s
c a r d i o v a s c u l a r e s 4 0 ( 4 5 . 9 % ) . Y en ol d e los h o m b r e s : D i a b e t e s M e l l i t u s 5 0 ( 6 6 , 6 % ) ,
I l i p e r c o l e s t e r o l e m i a 1 9 ( 2 5 . 3 3 % ) , O b e s i d a d 2 7 ( 3 6 % ) , S o b r o p o s o 3 8 ( 5 0 , 6 % ) , N o r m a l
1 0 ( 1 3 . 3 % ) , T a b a q u i s m o 5 0 ( 6 6 . 6 % ) A n t c c c d c n t o s o a r d i o v a s c u l a r e s 4 3 ( 5 7 . 3 % )
T E N S I O N A R T E R I A L
La T A se d i v i d ! 6 en d i a s t 6 i i c a y sist6lica o n c o n t r n n d o los s i g u i e n t e s r a n g o s : 120 m i n i Ig
a los 180 m m l l g , m e d i a 158 m m l l g y 160 m m l l g a los 2 1 0 m m l l g m e d i a 196 m m l l g ;
r e s p c c t i v a m c n t e , c o n una T A M pain ol g r u p o A ( c a p t o p r i l ) initial 160 m m l l g y final
120 m i n i Ig; el g r u p o II (dinitrato do i s o s o r b i d e ) i n i t i a l 180 mull Ig y final 126 m m I Ig;
c l a s i f i c / i n d o s c segtin la S o c i e d a d I n t e r n a t i o n a l d e I liporteitsiion on Adoetiadn alia
1 3 ( 8 % ) L e v c 24 ( 1 4 % ) M o d e r a d a 7 7 ( 4 7 % ) G r a v e 4 1 ( 2 5 % ) Sist61ica a i s l a d a 7 ( 4 % ) .
O b t e n i e n d o un c o n t r o l para el G r u p o A C a p t o p r i l 7 1 ( 8 7 % ) , y el g r u p o B D i n i t r a t o tie
i s o s o r b i d e 7 9 ( 9 7 % ) , c o n un t i e m p o do c o n t r o l para ol g r u p o A en hipcrtensiOn
m o d e r a d a 150 m i n g r a v e 2 0 0 m i n y el g r u p o f! en h i p e r t e n s i o n m o d e r a d a 7 6 m i n
-g r a v e 133 m i n . La d o s i s p r o m e d i o del -g r u p o A en h i p e r t e n s i 6 n m o d e r a d a 4 l i n -g -g r a v e
5 8 m g y para cl g r u p o B en h i p c r t c n s i 6 n m o d e r a d a I 4 m g - g r a v e 2 2 m g ( V e r a n c x o labia
A N A U S 1 S
La incidencia de la e n f e r m e d a d hipcrtensiva f u e del 3 % ( 2 7 2 ) , c o r r e s p o n d iendo el
8 7 ( 5 3 . 7 % ) m u j e r e s y 75 ( 4 6 . 3 % ) h o m b r e s . La e d a d p r o m e d i o es d e 52 afios, los
h o m b r e s tienen obesidad leve (34 I M C ) y las m u j e r e s m o d e r a d a s (30 IMC), el 0 6 %
(156) tienen d e 5 a 8 f a c t o r e s de riesgo c a r d i o v a s c u l a r , s i e n d o el principal la diabetes
mellitus tipo 2 en un 6 1 % ; en el c a s o de los h o m b r e s le c o n t i n u a e s p e c i f i c a m e n t e el
t a b a q u i s m o c o n 5 0 ( 6 6 % ) y los a n t e c e d e n t e s c a r d i o v a s c u l a r c s on un 4 3 ( 5 7 % ) ; on las
m u j e r e s c o n t i n u a la obesidad 5 0 ( 5 7 % ) , t a b a q u i s m o 4 3 ( 4 0 % ) . Un el c a s o dc la d i a b e t e s
mellitus tipo 2 tiene un descontrol del 8 4 % .
La presi6n arterial tuvo una m e d i a aritmetica de 106/158 m m l l g , P r e d o m i n a n d o segtitt
la clasificaci6n de la socicdad internaeional de hipcrtensu'm, los e s t a d i o s m o d e n t d o con
un 7 7 ( 4 7 % ) y grave con un 4 1 ( 2 5 % ) ,
El g m p o A que se la a d m i n i s t r 6 captopril presenuS control de las c i f m s hiportotisivas on
un 7 1 ( 8 7 % ) , con un t i e m p o p r o m e d i o do 150 min con la a d m i n i s t r a c i 6 n do 4 l m g on ol
e s t a d i o m o d e r a d o ; en el e s t a d i o grave el t i e m p o de control Cue 200ruin con SSmg. lil
g r u p o B que se le a d m i n i s t r 6 diniirato de isosorbide tuvo un control do oilras
t c n s i 6 n a l e s del 7 9 ( 9 7 % ) , en el estadio m o d e r a d o on 76 min con H u i g . y on el osiadio
grave a los 133 min con 22 m g .
Hay una d i s m i n u c i 6 n de 74 min de la hipcrtciisi6n m o d c r a d a eon ol uSo del dinitmto do
isosorbide con respceto al captopril, y dc 67 min on la liiportenslt'in grave. I;.n u m b o s g r u p o s se o b t u v o con las dosis yn scltaladas una d i s m i n u c i o n m a y o r al 2 0 %
r c c o m c n d a d o en la T A M , s i e n d o del 25 y 3 0 % para el captopril y dinitrato tic
C O N C L U S I O N E S
• El dinitrato dc isosorbide es de m a y o r utilidad al tener im t i e m p o dc acci6n m a s
corto, y presentar m a y o r control sobre la lupertensi6n m o d c r a d a y grave
• El captopril sublingual presento el m i s m o periodo de accidn que en f o r m a
enteral, al igual que lo reportado en la literatura mundial
« Ni el captopril ni el isosorbide logran un correcto control sobre la hiportensi6n
arterial sistoliea aislada.
• A m b a s d r o g a s son seguras, eficaces y Hiciles de administntr por via sublingual
para nianejar crisis de urgencia hipcrtensiva,
Ea c i f r a s tensi6nales son en 7 5 . 2 % de imporiancia ( m o d e r a d o a grave),
• Se pone de m a n i f i e s t o el alio indice d e factoros cardiovasoulnros.
Se d e b e capacitar al personal m e d i c o do urgoncias triago pant ol rcconoeimiouto
de los factores dc riesgo y la correcta clasificaeUSn dol estadio hiportonsivo.
• Se d e b e continual- con las siguientos modificaoiones el presente ostudio:
1. Hacerlo eX[wrimeutal y de forma longitudinal
2. Incluir al personal becario on su ostudio
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