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SIDA a Barcelona : vigilància epidemiològica. Suplement - VIH/SIDA Barcelona 1981-2002

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Coordinación

Elia Díez, Patricia García de Olalla, Antoni Plasencia, Joan R. Villalbí

Autores

M. Teresa Brugal, Joan A. Caylà, Elia Díez, Susanna Fernández, Patricia García de Olalla, Antoni Plasencia, Carlota Riera, Joan R. Villalbí

Revisión e integración del manuscrito

Montserrat Arissó

Edita

Instituto Municipal de Salud Pública Ajuntament de Barcelona

Presidenta

Imma Mayol

Gerente

Joan Guix

Realización

Hores extraordinàries

Diseño gráfico

Albert Roca

Impresión

(3)

El contexto 6

EPIDEMIOLOGÍA

Frecuencia de la enfermedad 9 Centro de diagnóstico 9 Distribución según edad y sexo 10 Incidencia acumulada por barrios y distritos 10 Distribución según mecanismo de transmisión 10 Enfermedad indicativa 10 Antecedentes penitenciarios 12 Retraso en el diagnóstico 12 Supervivencia y mortalidad 12 Poblaciones de riesgo 13 Los jóvenes 13 Los inmigrantes 14 Los usuarios de drogas por vía intravenosa (UDI) 15 Las nuevas infecciones por VIH 18

LA RESPUESTA

La prevención 21 Intervenciones en usuarios de drogas 21 Prevención en jóvenes 23 Otras iniciativas comunitarias 26 La atención 27 El apoyo a los afectados y la reinserción 29

PERSPECTIVAS Y PROPUESTAS

El futuro 33

Propuestas 34

ANEXOS

Referencias bibliográficas 39 Relación de personas que han

participado en el Grup de Treball sobre la Sida del Consell Municipal de

Benestar Social, 1996-2002 40

(4)
(5)

Presentación

E

n la década de los ochenta, la irrupción de la epidemia del VIH/sida

comportó una elevada carga de sufrimiento, enfermedad y muerte

prematura en nuestra ciudad. También se produjo, inicialmente, una

cierta alarma social ante los efectos de una enfermedad nueva y

desconocida. Sin embargo, tanto la sociedad civil como las

administraciones públicas, entre ellas la municipal, se organizaron para

hacerle frente.

Hoy la situación ha mejorado. El sida sigue siendo uno de nuestros

problemas de salud pública, pero hemos desarrollado programas para

disminuir su impacto y hemos conseguido que las personas afectadas

tengan acceso a los tratamientos adecuados. Además, se han reducido los

riesgos de discriminación y exclusión social de los enfermos de sida,

aunque muchos de ellos sufran graves problemas sociales.

El esfuerzo realizado por el municipio ha sido muy importante, y el mérito

corresponde, en buena parte, a los servicios de salud pública, que han

liderado la respuesta de las administraciones y han trabajado, codo a codo,

con las asociaciones de afectados y profesionales de la ciudad.

Por ello, con motivo de la celebración en Barcelona de la XIV Conferencia

Internacional sobre el Sida, nos parece oportuno editar este documento. En

él explicamos nuestra experiencia, aportamos datos y cuantificamos la

dimensión del problema y su evolución, así como las respuestas

desarrolladas en nuestra ciudad. Esperamos que sea de utilidad a otras

ciudades y a los profesionales y activistas comprometidos con la

prevención y el control de este problema de salud.

Imma Mayol i Beltran

IV Teniente de Alcalde de Barcelona

(6)

El contexto

D

esde la aparición de los primeros casos de sida, la epidemia presenta

una incidencia creciente en todo el mundo, y es una de las primeras

enfermedades infecciosas, tanto por su mortalidad como por su

morbilidad. Sus características difieren de un país a otro, siendo la

distribución de la enfermedad el reflejo de la frecuencia de las diversas

prácticas de riesgo de cada población y de su acceso a la atención médica.

Desde el comienzo de la epidemia, más de 60 millones de personas se han

infectado con el VIH, y el sida ha pasado a ser la primera causa de

mortalidad en el África subsahariana, y la cuarta en todo el mundo. Según

estimaciones de la OMS, a finales de 2001

vivían más de 40 millones de infectados con el

VIH. De éstas, cerca de una tercera parte tiene

entre 15 y 24 años, y la mayoría no sabe que

está infectada1.

En Europa occidental, la incidencia del sida y

del número de muertes asociadas ha

disminuido después de la introducción de los

antirretrovirales de alta actividad en 1996. En el

año 2000, los infectados por transmisión heterosexual fueron tan numerosos

como los usuarios de drogas por vía intravenosa (UDI), tendencia que se

mantiene en el 2001. En Europa del Este, las tasas de incidencia del sida

son bajas, reflejo del largo periodo de incubación de la infección,

contrariamente al elevado número de casos de infección con el VIH, donde

la mayoría de los casos corresponde a UDI2.

En España, el número de casos nuevos de sida ha disminuido un 67% en

los últimos seis años. El mayor descenso se registró entre 1996 y 1997, y

en 2001 se mantiene, pero a un ritmo inferior. En los casos debidos a la

transmisión homo/bisexual y heterosexual el número anual de nuevos

diagnósticos de sida permanece prácticamente estable. Un

comportamiento similar se observa en la tendencia de casos de sida de la

mayoría de las comunidades autónomas3.

En la ciudad de Barcelona, el Servicio de Epidemiología del Instituto

Municipal de Salud Pública de Barcelona (IMSP) recoge de manera

sistemática y activa desde 1986 los datos de los casos diagnosticados en

la ciudad. Este sistema fomenta la declaración de los casos por parte de

los médicos y efectúa un control de las altas hospitalarias y de los

certificados de defunción. Además, se cruzan los registros de sida,

tuberculosis y toxicomanías de la ciudad, con lo que se alcanza una gran

exhaustividad4.

(7)

Frecuencia de la enfermedad Centro de diagnóstico Distribución según edad y sexo Incidencia acumulada por barrios y distritos Distribución según mecanismo de transmisión Enfermedad indicativa Antecedentes penitenciarios

Retraso en el diagnóstico Supervivencia y mortalidad

Poblaciones de riesgo

Los jóvenes

Los inmigrantes

Los usuarios de drogas por vía intravenosa (UDI)

(8)
(9)

FRECUENCIA

DE LA ENFERMEDAD

Desde que en 19815se diagnosticó el primer caso de

sida en Barcelona (que fue también el primer caso en

España), se produjo un aumento constante hasta 1992.

Esta tendencia

cambió por primera

vez en 1993,

momento en que se

observó un descenso

del 9% respecto a

1992. En 1994, con la

introducción de la

definición de

SIDA-Europa 93, que incluía

la tuberculosis pulmonar como criterio diagnóstico, se

produjo un repunte del 45% en el número de casos

respecto a 1993. A partir de 1995, hubo una tendencia

decreciente, tanto en el número de casos como en las

muertes, pero a partir de 1996, con la introducción

generalizada de las nuevas terapias antirretrovirales6,

se apreció un brusco descenso de la mortalidad y la

disminución de nuevos casos. Esto supuso un

aumento espectacular del número de personas que

viven con sida (figura 1). El total de los casos

detectados en Barcelona hasta el 31 de diciembre de

2001 asciende a 7.913, de los que 5.708 tenían su

residencia en Barcelona, lo que implica una tasa de

incidencia acumulada de 347 casos/100.000

habitantes.

CENTRO DE

DIAGNÓSTICO

En cuanto al centro declarante, la distribución es la

siguiente: el Hospital Clínic aportó el 31% del total,

seguido del Hospital del Mar (17%), Hospital General

de la Vall d’Hebron (16%) y el Hospital de Sant Pau

(13%). Estos cuatro centros aportaron el 78% del total

de casos. 0 100 200 300 400 500 600 700 800 Muertes Casos* 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1981 Casos

* N = 5.708 residentes en Barcelona, a 31 de abril de 2002.

Figura 1. Casos notificados y muertes debidas al sida, por año. Barcelona, 1981-2001.

(10)

DISTRIBUCIÓN

SEGÚN EDAD Y SEXO

La mayor parte de los casos de sida corresponde a

hombres (81%). La edad media en el momento del

diagnóstico fue de 36 años (DT 10,5 años). El primer

caso de sida en una mujer se diagnosticó en 1984, y

desde entonces la tendencia ha sido creciente

(p<0,0001). Mientras que en 1984 el porcentaje de

mujeres infectadas fue del 6%, en 2002 ha sido del

23%. También se ha constatado un cierto aumento en

la edad en el momento del diagnóstico, que fue de 33

años en el periodo 1981-1987, de 34,5 años en

1988-1993 y de 37 años en 1994-2001.

INCIDENCIA

ACUMULADA POR

BARRIOS Y DISTRITOS

La tasa de incidencia acumulada más alta (1.364

casos/100.000 habitantes) la presentó el distrito de

Ciutat Vella, con una

incidencia tres veces

superior a la media

de la ciudad

(378 casos/100.000

habitantes), diferencia

que se mantiene a lo

largo de los años. Hay

otros barrios (la zona norte de Nou Barris, o Can Tunis

y el Polvorín) que tienen también tasas muy elevadas.

Los datos de Ciutat Vella reflejan que la problemática

afecta a sus cuatro barrios, mientras que en otros

distritos con barrios muy afectados no se observa la

misma homogeneidad.

DISTRIBUCIÓN

SEGÚN MECANISMO

DE TRANSMISIÓN

La categoría de transmisión más frecuente desde el

año 1986 es la de los UDI (50,5% del total, aunque va

descendiendo). El segundo

lugar –con una tendencia

también decreciente– lo

ocupan los casos atribuidos

a la transmisión homosexual

(HMS) (27% del total). En

tercer lugar, y con una

proporción creciente de los

casos desde 1986, están los casos de transmisión

heterosexual (HTS) (15% del total). El porcentaje de

casos perinatales es del 1,2%, sin que se registre

ningún caso en los años 2000 y 2001. Casi todos

(96%) son debidos a la transmisión vertical, y el factor

de riesgo más frecuente de la madre es el uso de

drogas por vía parenteral. Los casos debidos a

transfusiones de sangre o a factores de la coagulación

contaminados representan el 1,2% del total, con una

tendencia decreciente (figura 2).

ENFERMEDAD

INDICATIVA

De manera global, los tres criterios de sida más

frecuentes han sido la tuberculosis (TB), la neumonía

por Pneumocystis carinii (PCP) y el síndrome

caquéctico (25%, 19% y 9% de los casos

respectivamente), como se ve en la figura 3, aunque

las enfermedades varían según la vía de transmisión.

Así, las enfermedades diagnósticas más frecuentes

entre los UDI fueron la TB y la PCP (34% y 19%

respectivamente), mientras que entre los HMS fueron

la PCP y el Sarcoma de Kaposi (20% cada una), y

entre los HTS fueron la PCP y TBC (24% y 22%

respectivamente).

Algunos barrios presentan tasas significativamente más altas que otros.

(11)

0 100 200 300 400 500

Perinatal H-H HTS HMS UDI Casos

2001

2000

1999

1998

1997

1996

1995

1994

1993

1992

1991

1990

1989

1988

1987

1986

1985

1984

UDI: Usuario de drogas por vía parenteral. HMS: Hombres con prácticas homosexuales. HTS: Heterosexualidad. H-H: Hemofílicos-hemotransfundidos.

Figura 2. Evolución del número de casos de sida por año de diagnóstico, según vía de

transmisión. Barcelona, 1984-2001.

0 20 40 60 80 100

1994-2001** 1988-1993*

1981-1987

Otras

Candidiasis esofágica Síndrome caquéctico Tuberculosis Sarcoma de Kaposi Neumonía por P. carinii %

* Sólo tuberculosis extrapulmonar. ** Tuberculosis extrapulmonar y pulmonar.

(12)

ANTECEDENTES

PENITENCIARIOS

El porcentaje de casos con antecedentes

penitenciarios fue, de forma global, del 22%. Se

apreció un descenso constante desde 1988 (31%)

hasta 2001 (10%). Esta reducción se debió

principalmente al menor porcentaje de UDI con

antecedentes penitenciarios. Así, en 1987 el 51% de

los casos con sida en UDI tenían antecedentes

penitenciarios, y en 2001 este porcentaje era del 19%.

RETRASO EN EL

DIAGNÓSTICO

De los 2.655 casos de sida detectados entre 1994 y

2000, hubo 697 (26,3%) que fueron diagnosticados de

infección por VIH y de sida en el mismo momento, lo

que sugiere un retraso en el conocimiento de la

infección, con oscilaciones que variaron entre el 21%

en 1994 y el 35% en 2000. Según los resultados del

análisis multivariado, el riesgo de ser diagnosticado

con retraso aumenta

para los varones,

para los que viven en

las zonas más

deprimidas de la

ciudad, para los

casos de transmisión

por vía heterosexual,

y para los casos de

tuberculosis como criterio diagnóstico de sida. Por

ello, debe mantenerse la política de ofrecer

sistemáticamente la prueba de detección del VIH en

los centros sanitarios. Los servicios de salud y los

programas de intervención preventiva tendrían que

realizar esfuerzos para implementar la oferta de la

prueba y ofrecer un consejo adecuado a las personas

que la demanden.

SUPERVIVENCIA

Y MORTALIDAD

En la figura 1 se ha mostrado la evolución de los

casos y del número de muertos por sida desde 1981

hasta 2001 en la ciudad. La tasa de mortalidad

presentó una tendencia creciente hasta 1992

(29/100.000 habitantes), siendo la primera causa de

mortalidad de adultos

jóvenes en Barcelona

desde 1990 a 19977. A

partir de 1995, se observó

un descenso constante,

pero es con la

introducción de la terapia

antirretroviral de gran

actividad (TARGA),

introducida de manera

generalizada desde 1996, cuando se aprecia un

brusco descenso de la mortalidad. Así, la mortalidad

descendió un 55% entre 1996 y 1997, y la

probabilidad de supervivencia de un paciente

diagnosticado en 1997 fue del 81,3% al año del

diagnóstico, mientras que esta probabilidad era del

63,7% en 19956.

En la actualidad, la TARGA es una terapia

imprescindible en la disminución de la

morbimortalidad causada por el VIH, pero la

adherencia al tratamiento debe considerarse como

uno de los factores modificables más asociados al

impacto de la TARGA en la supervivencia. La

supervivencia de los pacientes tratados con TARGA y

adherentes al tratamiento es tres veces superior a la

de los que no son adherentes8.

Debe mantenerse la política de ofrecer sistemáticamente la prueba de detección del VIH en los centros sanitarios.

(13)

POBLACIONES

DE RIESGO

LOS JÓVENES

Los adolescentes continúan siendo un grupo de riesgo

para la infección del sida, aunque el número de casos

en este grupo de edad es bajo. En la adolescencia se

adoptan conductas de riesgo en relación con la salud,

el sexo y el consumo de drogas. Éstas suelen

determinar los hábitos adultos. La encuesta sobre

Factores de Riesgo en la Escuela Secundaria (FRESC)

se elaboró y analizó por el Instituto Municipal de Salud

Pública y el Centre d’Estudis per a la Prevenció de la

Sida en 19969. Entre

otras conductas

relacionadas con la

salud, se estudian

comportamientos

relacionados con la

transmisión sexual del

sida y sus determinantes.

Se han estudiado

especialmente las

diferencias entre chicos y chicas, que son importantes

para la comprensión y el desarrollo de futuras

intervenciones preventivas. Un 16,2% de los

estudiantes de 4º curso de ESO (mayoritariamente de

16 años) afirma haber mantenido alguna relación

sexual con penetración. La frecuencia de las

relaciones es menor entre los chicos. Un 42,5% de los

chicos y un 30% de las chicas ha mantenido

relaciones sexuales una sola vez. En cuanto a los

determinantes, destacan sobre todo distintas

intenciones en el uso de preservativo en los varones.

El determinante que más influye en el uso de

preservativo es la norma social, y, en concreto, lo que

piensa y hace la pareja habitualmente. Esto es

sumamente importante para la construcción de

intervenciones futuras en estos colectivos. La

proporción de estudiantes que ha mantenido

relaciones coitales es muy inferior a la de los jóvenes

del curso equivalente en Estados Unidos (48%), o de

otros países de Europa. El porcentaje es coherente

con el descrito en la Encuesta de Salud a los

Adolescentes de la ciudad de Barcelona, llevada a

cabo por el Instituto Dexeus en 1993 y 199910. Esta

encuesta incluye una muestra de estudiantes en

edades en que la escolaridad no es obligatoria y que,

por tanto, no representa estrictamente a la población.

La encuesta muestra un aumento estadísticamente

significativo de los jóvenes estudiantes de 17 y 18

años que han mantenido relaciones con penetración

entre las dos ediciones, aunque este dato podría

asociarse a cambios en la escolaridad durante el

período en que se aplicó la reforma educativa.

El método anticonceptivo más utilizado es el

preservativo11. Alrededor del 80% afirma usarlo (en

mayor proporción las chicas), según diversas

encuestas12. La frecuencia de uso del preservativo

entre los adolescentes puede considerarse elevada,

aunque todavía debería crecer y mantenerse entre los

jóvenes mayores. El método usado en segundo lugar

es la marcha atrás o coitus interruptus: un dato

preocupante en cuanto a las infecciones de

transmisión sexual, el sida y los embarazos no

deseados.

Los adolescentes continúan siendo un grupo de riesgo, aunque el número de casos en este grupo de edad es bajo.

(14)

LOS INMIGRANTES

El progresivo incremento de las desigualdades

sociales y económicas entre grandes zonas del

planeta, ha implicado en el estado español profundas

transformaciones sociodemográficas. Esta

transformación social repercute también en la

epidemiología de enfermedades como el sida y la

tuberculosis, a menudo vinculadas a situaciones de

desigualdad y marginación socioeconómica. Así,

mientras que hace escasamente dos años el sida tenía

una baja presencia

entre los inmigrantes

extranjeros13,14, los

últimos datos de la

enfermedad en

Barcelona reflejan un

incremento en la

proporción de casos

detectados en

personas de otros

países. De 5.365 pacientes, 5,4% eran inmigrantes,

con una tendencia creciente hasta el 16% del total de

casos de sida en el 2001 (figura 4). Se trata de

individuos jóvenes, que residen con frecuencia en las

zonas socio-económicamente más deprimidas de la

ciudad, y en los que la vía de transmisión

predominante es la sexual. Del mismo modo, el total

de casos de tuberculosis en inmigrantes extranjeros

VIH positivos ha pasado de representar del 10% de

los casos en 1998 al 20% en el año 200015.

Estos datos suponen, una vez más, un reto para los

sistemas de salud pública, que, contando con la

colaboración de otros sectores de la sociedad, deben

contribuir a la adaptación de los programas y recursos

existentes en la prevención y el control de estas

enfermedades. La experiencia de países con mayor

tradición migratoria, contribuye a ilustrar que este

efecto temporal se amortiguará progresivamente y que

las sociedades de acogida tienden a equilibrar estas

situaciones; no así las desigualdades sociales y

económicas, que requieren un esfuerzo activo, tanto

por parte de los responsables políticos y económicos,

como de una sociedad civil implicada y participativa.

0 100 200 300 400 500 600 700 800 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988

Nacidos en España (N=4.195) Nacidos en el extranjero (N=293) Casos

Los últimos datos de la enfermedad en Barcelona reflejan un incremento en la proporción de casos detectados en personas de otros países.

(15)

LOS USUARIOS DE DROGAS

POR VÍA INTRAVENOSA (UDI)

La monitorización del VIH en población de alto riesgo

como los UDI es uno de los principales objetivos para

el control de esta infección. En 1996 se estableció un

registro de seroprevalencia del VIH en usuarios de

drogas que iniciaban tratamiento por su consumo en

algún centro de tratamiento de Barcelona ciudad (CAS).

El registro está formado por individuos, y, en el caso de

que un usuario haya hecho más de un inicio de

tratamiento, se considera el último realizado. El total de

consumidores en el registro es de 9.859 usuarios de

drogas ilegales, de los cuales el 70% eran

consumidores de heroína y el 24% de cocaína. Del

total de pacientes, el 78% eran varones, siendo la edad

media al inicio del tratamiento de 31,2 años. El 56% se

había inyectado en alguna ocasión y el 53% había

realizado tratamientos previos de su toxicomanía.

Sobre el total de usuarios de drogas, la prevalencia

global del VIH+ es del 25,3%, observándose una clara

tendencia decreciente durante estos últimos años, que

pasa del 33% en el año 1996 al 22% en el año 2001

(figura 5). Estos datos son congruentes con la

tendencia observada en un estudio previo para

determinar la incidencia de VIH en usuarios de

drogas16. Las prevalencias no son homogéneas según

la vía de consumo, de modo que los inyectores de

drogas presentan unas prevalencias globales del 40%,

mientras que en los no inyectores es del 3,4%.

Al analizar las prevalencias de VIH en los usuarios que

presentan el antecedente de inyección, observamos

en la figura 6 que las mujeres están más infectadas

que los varones (39% frente a 34% en el 2001,

aunque el numero

global de hombres

positivos al VIH es

de 1.096, y el de

mujeres de 355).

Asimismo, las

mayores

prevalencias se dan

en los mayores de

35 años,

observándose prevalencias del 11% en el 2001 en la

población joven menor de 25 años, y prevalencias del

47% en los mayores de 35 años (figura 7). En ambas

figuras, las tendencias decrecientes son claras, a

excepción de los mayores de 35 años, entre los que

se observa un pequeño rebrote en los últimos años,

probablemente debido a la mayor supervivencia del

colectivo. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991

Fuente: Sistema d'Informació de Drogues de Barcelona.

0 1 2 3 4 5 6 % personas/año %

Tasa de incidencia del VIH Prevalencia del VIH

Figura 5. Prevalencia e incidencia del VIH en usuarios de drogas ilegales que inician

tratamiento, por año. Barcelona, 1991-2001.

(16)

0 10 20 30 40 50 60

2001 2000

1999 1998

1997 1996

Hombres Mujeres %

Fuente: Sistema d'Informació de Drogues de Barcelona.

Figura 6. Prevalencia del VIH en UDI que inician tratamiento por año, según género. Barcelona,

1996-2001.

2001 2000

1999 1998

1997 1996

0 10 20 30 40 50 60

%

Fuente: Sistema d'Informació de Drogues de Barcelona.

70

>35 años 25-34 años

<25 años

Figura 7. Prevalencia del VIH en UDI que inician tratamiento por año, según grupo de edad.

(17)

El porcentaje de disminución es mayor en el caso de

las mujeres –un 24% de decremento frente a un 20%

en los varones–, probablemente debido a que partían

de prevalencias más elevadas. Desde el año 2000

éstas se parecen más a las de los varones.

Al analizar el descenso porcentual en los distintos

grupos de edad, observamos que, en el grupo más

joven (<25 años), éste ha sido de un 52%, en el de

25-34 años del 32%, y en el grupo de mayores de 35

años del 14%.

Otro sistema de vigilancia de la prevalencia de VIH

implementado en Barcelona es el seguimiento de

jóvenes consumidores activos y reclutados en la calle,

en el proyecto Itinere. El periodo de reclutamiento es

el 2001-2002, y hasta el 30 de abril de 2002 se han

reclutado 217 usuarios activos de heroína menores de

30 años; el 68% eran varones y la edad media era 25

años. El 82% referían haberse inyectado en alguna

ocasión, y, de éstos, el 77% lo había hecho como

mínimo una vez en el último año. La prevalencia global

de seropositivos era del 19% y en aquellos que

referían el antecedente de venopunciones era del

21%, siendo del 3% en aquellos que mencionaban no

haberse inyectado nunca. Si sólo analizamos los 179

inyectores, observamos que en los inicios de

tratamiento las mujeres están más infectadas que los

varones (27% frente a 18%), y que los menores de 25

años presentan prevalencias más bajas (12% frente a

26%) (figura 8).

0 5 10 15 20 25 30

Fuente: Sistema d'Informació de Drogues de Barcelona.

Género Edad

<25 años

25-30 años

Hombres

Mujeres

%

Figura 8. Prevalencia del VIH en jóvenes UDI reclutados en la calle, según género y grupo de

edad. Barcelona, 2000-2001.

(18)

LAS NUEVAS

INFECCIONES POR VIH

La mejor aproximación a las características

epidemiológicas de las personas recientemente

infectadas la podemos obtener a partir de los datos

procedentes de un estudio piloto que recoge los

casos de infección del VIH que se diagnostican por

primera vez en alguno de los cuatro hospitales

universitarios de Barcelona. Así, de los 240 casos

diagnosticados entre el 1 de enero de 2001 y abril de

2002, el 78% (187) correspondía a hombres, y la edad

media era de 36 años. El 12% (28) eran UDI, el 30%

(72) HMS, el 27% (66) HTS, el 2% (5) eran casos de

transmisión vertical, y en el 29% (69) se desconocía la

categoría de transmisión. La media de linfocitos T CD4

en el momento del diagnóstico era de 388 cel/mm3.

(19)

La atención

Otras iniciativas comunitarias Prevención en jóvenes

La prevención

Intervenciones en usuarios de drogas

(20)
(21)

LA PREVENCIÓN

Las actividades de prevención del sida van dirigidas

principalmente a evitar nuevas infecciones en la

comunidad. A la luz de los datos existentes, los

esfuerzos principales se han de concentrar en evitar

infecciones entre UDI y

en sus parejas, o la

transmisión perinatal a

partir de éstas. Por su

especial situación, el

medio penitenciario

concentra un volumen

importante de UDI, y se

configura como un

escenario peculiar para

la intervención. Además,

deben hacerse esfuerzos relacionados con la

prevención de la transmisión sexual entre los jóvenes

y entre trabajadores del sexo comercial y sus usuarios.

INTERVENCIONES EN

USUARIOS DE DROGAS

La epidemia de sida ha sido uno de los

acontecimientos más singulares que ha vivido la salud

pública durante el siglo pasado. Sus muy especiales

características epidemiológicas y la complejidad del

contexto social en que se produjo, así como la forma

en que éste condicionó la respuesta, merece un

análisis detallado que permita aprender para el futuro.

En Barcelona, como en el resto de las ciudades

industrializadas de España, a principios de los ochenta

se produjeron rapidísimos cambios sociales que

llevaron a un incremento del consumo de drogas

psicoactivas, principalmente

heroína, consumidas

básicamente por vía

inyectada. Al tiempo que se

producía este fenómeno, la

inseguridad ciudadana

aumentó, lo cual se atribuyó

a los consumidores de

drogas. En este contexto

sociológico, las autoridades

priorizaron inicialmente las

medidas de control de la

oferta y los tratamientos

orientados a la abstinencia,

frente la opción de políticas más basadas en la salud

pública (en 1985 se restringió el acceso a programas

de tratamiento con metadona, justo cuando se

empezaban a observar casos de sida en UDI).

En 1991 se promulgó la ley que permite los

tratamientos con metadona. Barcelona instauró los

primeros programas de reducción de riesgos

–programas de mantenimiento con metadona (PMM) e

intercambio de jeringuillas–, siendo la primera ciudad

española que lo hizo17. Dichas estrategias se

dirigieron, básicamente, a la población más vulnerable

y excluida socialmente: inyectores de drogas y

prostitutas. Los programas implementados, así como

sus objetivos y la población diana, pueden observarse

en la tabla 1.

Los esfuerzos principales se han de concentrar en evitar infecciones entre UDI, en sus parejas, o la transmisión perinatal a partir de éstas. Barcelona necesitaría reducciones mayores en las prácticas de riesgo para conseguir unas tasas de incidencia similares a otros países europeos.

(22)

Probablemente, el lapso de tiempo entre la aparición

del sida entre los UDI y la puesta en marcha de

políticas de salud pública, hizo que éstas no pudieran

actuar en el momento en que hubieran sido más

eficaces, como en otras ciudades europeas. Por ello,

aunque las políticas instauradas en Barcelona desde

1991 han demostrado su eficacia (disminución de la

tasa de incidencia de VIH, descenso de su prevalencia,

disminución de la mortalidad por sobredosis...) debido a

la alta frecuencia de la infección, Barcelona necesitaría

reducciones mayores en las prácticas de riesgo para

conseguir unas tasas de incidencia similares a las de

otros países europeos. Para conseguirlas, habrá que

desarrollar políticas de intervención decididas en

campos como los de las salas de venopunción segura,

programas de intercambio de jeringuillas en prisiones,

Tabla 1. Intervenciones y políticas llevadas a cabo en Barcelona para reducir los riesgos de

infección VIH en usuarios de drogas.

Descripción Objetivos Población diana Método Cobertura

Programa de Mantenimiento Pacientes dependientes Facilitar el acceso a los 60% de las mantenimiento con agonistas de heroína tratados mantenimientos con demandas de con metadona para la reducción en los centros de metadona en distintos tratamiento por

de daños tratamiento escenarios: centros de heroína tratamiento, prisiones,

bus móvil, farmacias

Programas de Prevenir los riesgos Usuarios de drogas Intercambios en: farmacias, 58% de los intercambio asociados al consumo por vía endovenosa agentes de salud en la calle, inyectores de jeringuillas (PIJ) endovenoso centros de atención primaria, de la ciudad

autobús de intercambio

Programa de ayuda Prevenir los riesgos UDI en situación de Centro nocturno especializado 90% de los UDI sociosanitaria (SAPS) asociados al consumo exclusión social en educación sanitaria, PIJ, vulnerables

endovenoso y educación atención sociosanitaria y legal, sanitaria higiene y comida

Programa de ayuda Prevenir los riesgos Prostitutas UDI en situación Centro de día con talleres 30% de las sociosanitaria en asociados al consumo vulnerable de educación sanitaria. prostitutas prostitutas endovenoso. Promover Asesoramiento de recursos UDI

auto-cuidados sociosanitarios Programa de Prevenir los riesgos UDI en situación de Programa móvil diurno 100% de los

acompañamiento asociados al consumo exclusión social total especializado en educación residentes para población en endovenoso. Promover que viven en la calle sanitaria, PIJ, atención en el área estado de auto-cuidados. Educación sociosanitaria y legal,

exclusión extrema sanitaria. Facilitar higiene y comida

(23)

PREVENCIÓN

EN JÓVENES

Respecto a la prevención del VIH en jóvenes, desde

hace una década el Instituto Municipal de Salud

Pública de Barcelona diseña, evalúa y facilita a las

escuelas intervenciones preventivas de sida dirigidas

al alumnado. El Programa PRESSEC (Prevención del

VIH/Sida en la Escuela Secundaria) pretende reducir

las conductas sexuales de riesgo de los estudiantes

de 4º curso de Educación Secundaria Obligatoria, que

tienen mayoritariamente 16 años18. El programa se

diseñó y evaluó en 1994, y en 2001 fue adaptado y

reeditado. Propone seis actividades dinámicas que el

profesorado aplica en el aula. Las actividades se

basan en un modelo social y cognitivo que intenta

modificar los conocimientos, las actitudes, la norma

social, la autoeficacia y las habilidades preventivas

destacadas en la encuesta FRESC de 1996.

Este programa se evaluó mediante un estudio

casi-experimental en el que participaron 1.708 jóvenes de

17 centros de educación secundaria. Produjo mejoras

en la intención de

conducta (rechazo de

relaciones sexuales no

protegidas en el futuro,

propuesta de relaciones

sexuales seguras en el

futuro), un aumento del

uso del preservativo entre

los adolescentes que

inician sus relaciones

sexuales, un incremento de los conocimientos sobre la

enfermedad, y una mejora de las actitudes respecto a

los preservativos. En 2001 se actualizó la propuesta,

introduciendo las principales sugerencias que los

profesores realizaron tras la implementación del

programa a través de fichas de valoración. Se

actualizaron los datos epidemiológicos sobre la

enfermedad, se acortó el número de sesiones y se

enfatizó el trabajo de las habilidades de negociación

con la pareja. En el año 2001, el 32,8% de los

estudiantes de 4º de ESO participó en el programa.

Hasta un 80% de los centros escolares de Barcelona

ha llevado a cabo alguna vez este programa19. Si bien

la cobertura es mejorable, se compara muy

favorablemente con otros territorios, en los que

muchas de las intervenciones son simplemente

informativas20.

El vídeo ¡De buen rollo! es un instrumento educativo

de prevención del sida, de otras infecciones de

transmisión sexual y de los embarazos no deseados

entre jóvenes de 15 a 19 años no escolarizados o

integrados en programas de garantía social, dirigidos

a la inserción laboral por medio de un currículo

paralelo. El vídeo, desarrollado por educadores de

calle, de centros de formación laboral y adolescentes,

presenta una serie de situaciones en la vida de un

grupo de jóvenes relacionadas con la vida, el amor, la

pareja, las relaciones sexuales y la pareja. Incluye una

guía didáctica para el educador y un estuche con

Hasta un 80% de los centros escolares de Barcelona ha llevado a cabo alguna vez el programa PRESSEC.

(24)

preservativo para los jóvenes. La propuesta se dirige a

educadores de centros de formación no reglada y de

espacios de reunión de jóvenes, aunque también

puede ser utilizado en el ámbito escolar. Recibió

financiación europea, y hasta el momento se han

suministrado más de 400 ejemplares a mediadores, de

los que 180 no son de la ciudad de Barcelona.

El catálogo Recursos Educativos de Prevención del

Sida, editado en 1998, recopila y valora según

estándares, programas, vídeos y otros materiales

escolares de prevención de sida publicados en

España a partir de 199021,22. Para cada programa y

material recopilado se presenta una ficha descriptiva y

comentarios sobre los aspectos destacables y los que

se pueden mejorar. Los programas se valoran a partir

de criterios de calidad recomendados: aspectos que

se trabajan (información, actitudes, opiniones,

creencias, habilidades, conductas), modelo teórico de

base (sí/no), persona que aplica el programa

(profesorado, profesional externo, voluntarios, otros),

trabajo de conductas de riesgo (sí/no), y metodología

(activa/no activa). El catálogo pretende aportar a

docentes y profesionales que trabajan en el campo de

la prevención de sida un mejor conocimiento y una

selección de los materiales disponibles en el país. Se

recopilaron 14 programas educativos de prevención

del sida dirigidos a los alumnos, 3 programas de

prevención del sida dirigidos a los educadores, 4

programas de educación afectivo-sexual que incluyen

la prevención del sida, 19 vídeos y 20 materiales

diversos. Teniendo en cuenta los programas y

materiales recopilados y su valoración, se

seleccionaron los de mayor calidad y se pusieron a

disposición del profesorado de educación secundaria

de la ciudad a través de la red de centros de recursos

pedagógicos que cubre a todos los distritos.

Por último, el programa Parlem clar (Hablemos claro)

intenta reducir las conductas sexuales de riesgo entre

los adolescentes del primer curso de educación

secundaria postobligatoria. Está basado, en parte, en

la educación por iguales y,

además de proponer

actividades en el aula,

incorpora medidas en el

entorno escolar que

pretenden facilitar el acceso

de los jóvenes a los

preservativos y a recursos

de atención a la salud

sexual. Parlem clar trabaja

los conocimientos, la

percepción del riesgo, las

opiniones sobre los

preservativos, el entrenamiento en comunicación y el

acceso a los recursos de la comunidad. Este

programa se diseñó con financiación de la Fundación

para la Investigación y la Prevención de Sida en

España y se evaluó durante el curso escolar

2000-2001 mediante un ensayo comunitario de intervención

en el que participaron 730 alumnos de centros de

Barcelona. Los primeros resultados de la evaluación

indican una mejora en los conocimientos, un aumento

de la percepción de susceptibilidad y de la gravedad

de la enfermedad, de la capacidad de comprar

preservativos, de convencer a la pareja habitual y a la

El programa

Parlem clar

(Hablemos

claro) intenta

(25)

intención de rechazar una relación no protegida. Se

llevaron a cabo grupos focales complementarios a la

evaluación cuantitativa que constataron la satisfacción

de los alumnos por su participación en el programa.

Desde el curso escolar 2001-2002 el programa Parlem

clar se ha incorporado a la oferta de programas

educativos del Ayuntamiento de Barcelona.

Además de las propuestas directamente municipales,

existen múltiples actividades preventivas llevadas a

cabo por centros asistenciales. Los centros de

atención a la salud sexual y reproductiva del Servei

Català de la Salut, creados en el año 2000 al integrar

los centros municipales de orientación y planificación

familiar con el Plan de Atención a la Mujer, disponen

de una tarde semanal en la que atienden

exclusivamente a población joven. El Centre Jove

d’Anticoncepció i Sexualitat, del que es titular la

Federación de Asociaciones de Planificación Familiar

de España, y que recibe financiación de las

administraciones municipal, autonómica y central,

ofrece atención y talleres preventivos a adolescentes

desde hace 10 años. La administración autonómica

proporciona preservativos a los centros de atención a

la salud sexual y reproductiva, y realiza campañas de

prevención en jóvenes, como la llevada a cabo en

(26)

OTRAS INICIATIVAS

COMUNITARIAS

Se han potenciado y desarrollado estrategias

multisectoriales con los objetivos de reducir los casos

de infección por el VIH/sida, disminuir los riesgos de

transmisión, facilitar el acceso a los servicios

sanitarios y asistenciales,

suscitar una respuesta

social activa y solidaria y

luchar contra las

desigualdades y la

injusticia social que pueden

darse en torno a esta

pandemia. En Barcelona,

ciudad con una red de

voluntariado muy activa y

amplia, y con una gran

tradición de movilización

social para afrontar

problemas colectivos, el

número de asociaciones,

colectivos, federaciones y

entidades activas en sida es muy alto. En la tabla se

describen los principales centros de interés y actividad

de las entidades de trabajo en sida de Barcelona. La

mayor parte de acciones, además de trabajo

voluntario y donaciones privadas, recibe apoyo

económico y logístico de las administraciones local,

autonómica y/o central.

Tabla 2. Actividades de grupos y

organizaciones relacionados con el sida en Barcelona, 1986-2002.

Prevención

Edición de materiales preventivos

Programas de prevención y sensibilización dirigidos a población general

Programas de prevención y sensibilización dirigidos a poblaciones específicas:

Usuarios de drogas por vía parenteral Programas de atención y prevención a las drogodependencias

Programas de reducción de daños Programas de mantenimiento con metadona Puntos de intercambio de jeringuillas Jóvenes

Mujeres

Trabajadores/as del sexo Reclusos

Gays y lesbianas Inmigrantes y refugiados

Actividades de formación a mediadores y agentes de salud

Tratamiento

Divulgación de los principales avances de la investigación médica Recogida de fármacos de reciclaje

Atención a las consultas sobre tratamientos vía telefónica o vía correo electrónico

Programas de adhesión terapéutica

Grupos de autoayuda a la adhesión al tratamiento antirretroviral Promoción del transplante de órganos a personas seropositivas

Apoyo

Grupos de ayuda mutua para personas seropositivas y sus familias Programas de acompañamiento

Counseling y soporte psicológico a afectados por el VIH/sida Asesoramiento social y jurídico

Centros residenciales y/o de acogida Atención domiciliaria

Otros

Centros alternativos para la prueba de detección de anticuerpos Dinamización y formación de voluntariado

Servicios de consulta telefónica y on line Actividades de investigación y estudios

(27)

LA ATENCIÓN

Los afectados residentes en la ciudad reciben

atención sanitaria proporcionada por el Servei Català

de la Salut (SCS), en la que destaca el protagonismo

de los hospitales universitarios. El coste de los

tratamientos, incluyendo la terapia antiviral

combinada, pivota sobre el SCS. No parece haber

problemas de acceso al tratamiento. De hecho, está

documentada la

entrada de personas

de otros países para

acceder a la terapia

antiviral en España.

Como en otros países

del sur de Europa, una

parte importante de los

casos en la ciudad se relaciona con el uso de drogas

no institucionales, especialmente por vía parenteral.

Entre los afectados que son directamente usuarios de

drogas, sus parejas y las infecciones perinatales de

los hijos de madres infectadas por las vías anteriores

suman más de la mitad de los casos acumulados.

Los afectados residentes en la ciudad reciben atención sanitaria pública, incluyendo la terapia antiviral combinada.

Coordinadora Gai-Lesbiana Stop Sida

(28)

El 36% de los pacientes UDI que iniciaron tratamiento

en el año 2001 y el 18% de los UDI activos

contactados en el estudio Itinere eran seropositivos:

estas prevalencias muestran la importancia de la

infección (aunque afortunadamente sean inferiores a

las descritas años atrás). Por tanto, integrar la

prevención en la rutina de los centros de atención y

seguimiento a las drogas

tiene una gran importancia.

También es importante el

esfuerzo por integrar el

cribado del VIH en su

actividad, y el enlace con los

demás centros asistenciales.

Desde la aparición del sida,

los centros de atención a las

drogas han tenido que

afrontar el reto de no limitarse a dar respuesta

asistencial a las personas dispuestas a abandonar su

adicción, sino a integrar programas capaces de

alcanzar a muchos otros usuarios de drogas para

evitar las peores consecuencias de la adicción. Estos

programas, basados en las terapias con metadona, se

han visto reforzados con los programas de abordaje

reducción de riesgos. Los centros municipales de

atención a las drogas han tenido en Barcelona un

protagonismo especial en este campo, y los servicios

de sanidad penitenciaria también, dada la frecuencia

con que las personas adictas a drogas acumulan

problemas legales y el ingreso en prisión.

Una proporción relevante de estas personas sufre

además de problemas de salud mental (lo que se

suele denominar “patología dual”): en el estudio Itinere

se ha establecido que los presentan un 40% de los

actuales usuarios de heroína y cocaína. Muchos tienen

dificultades para ser atendidos con una visión integral,

por ser los dispositivos de salud mental y los de

atención a las drogas dispositivos monográficos.

Aunque desde la atención primaria de salud se han

hecho esfuerzos, especialmente en centros de algunas

zonas con mayor prevalencia del problema, estos

pacientes suelen superar la disponibilidad de recursos

de los centros de atención primaria.

Como en otras enfermedades crónicas que generan

invalidez, muchos afectados sufren problemas

sociales graves. En este caso, a la enfermedad en sí

misma se añade con frecuencia la adicción, y quizás

un problema psiquiátrico. Pero en gran parte estos

problemas se asocian a la pobreza, al paro, a la falta

de domicilio fijo y a la incapacidad de competir en un

mercado de trabajo cada vez más exigente. Algunos

tienen cargas familiares. Al tiempo, los dispositivos de

ayuda a las personas en situación precaria (renta

mínima de inserción social, vivienda social...) tienen en

nuestro país una cobertura limitada. Por ello, un

subgrupo de afectados se encuentra realmente en

situación de marginalidad extrema.

(29)

EL APOYO A

LOS AFECTADOS

Y LA REINSERCIÓN

Desde el inicio de la epidemia, la respuesta social en

la ciudad se articuló por una parte sobre los servicios

públicos de atención sanitaria y social, y por otra parte

en organizaciones de

afectados y de servicio a

los afectados. El

movimiento por los

derechos civiles de los

homosexuales fue capaz de

articular precozmente una

respuesta orientada a la

prevención y al apoyo social

a las víctimas, luchando al

tiempo contra la

marginación y una

representación social

distorsionada de la

enfermedad. Pronto surgieron diversas organizaciones

de servicio a los afectados, creadas por profesionales

sensibilizados, que cubrieron funciones de acogida y

orientación y de apoyo emocional, así como otros

servicios más prácticos y acciones de sensibilización

social y de prevención. Las administraciones públicas

apoyaron estas iniciativas, y desde hace años existe

un marco estable de financiación para acciones

desarrolladas por las organizaciones no

gubernamentales, con convocatorias públicas y

financiación del Ayuntamiento, de la Generalitat y de la

administración central y la Unión Europea. Gracias a

estas iniciativas ha sido posible cubrir segmentos de

población con los que los servicios públicos tienen

dificultades de contacto o de comunicación, así como

prestar servicios que permiten salvar dificultades

especiales.

Se han creado agrupaciones para facilitar la

comunicación entre entidades, como la Federación

Catalana de ONG de Servicio en Sida o el Comitè 1er

de Desembre, la plataforma unitaria de ONGsida de

Cataluña que facilita el intercambio de información,

promueve la lucha solidaria contra el sida, la

normalización social y la lucha contra la discriminación

de las personas seropositivas y facilita la participación

de las ONG en las políticas generales de sida en el

territorio y su relación con organismos y entidades

estatales e

internacionales. A

raíz de la

organización de la

XIV Conferencia

Internacional sobre

Sida en Barcelona,

se ha puesto en

marcha la red2002.

Se trata de una

agrupación de

ONGsida de Cataluña, España, América Latina y el

área mediterránea, que desde un espacio central

situado en Barcelona estimula la creación de

propuestas, garantiza una distribución general e

intenta sintetizar proyectos.

Se ha puesto en marcha la red2002, una agrupación de ONGsida de Cataluña, España, América Latina y el área mediterránea, desde un espacio central situado en Barcelona.

(30)

En la ciudad de Barcelona, la existencia del Grupo de

Trabajo sobre el Sida dentro del Consell Municipal de

Benestar Social ha ofrecido un espacio de reflexión,

intercambio y coordinación entre la administración

local, la red asociativa más preocupada por el sida, y

las grandes organizaciones de nuestra sociedad civil.

Este grupo, creado en 1996 a instancias de un

acuerdo del Consejo Plenario municipal, se ha reunido

periódicamente desde entonces, formulando cada

curso una serie de recomendaciones y propuestas a

las administraciones públicas, y desarrollando una

serie de discusiones en torno a diversos problemas

que han favorecido una respuesta más vertebrada y

compartida de sociedad civil y administración pública,

aunque algunos problemas identificados no han tenido

todavía una respuesta suficientemente clara.

En los últimos años, con el desarrollo de los

tratamientos antivirales y la mejora de la expectativa

de vida de los afectados, pasan a primer plano nuevas

necesidades. Entre éstas, destacan los servicios de

acompañamiento para personas con mayores

dificultades para hacer un uso normalizado de los

servicios sanitarios y sociales, así como las

necesidades de apoyo económico y social a los

subgrupos de afectados en situación más precaria. Un

mercado de trabajo cada vez más competitivo expulsa

a las personas con dificultades que intentan procesos

de reintegración. Por ello, las empresas de economía

social están llamadas probablemente a jugar un papel

más importante en este campo.

Stop Sida

(31)

Y PROPUESTAS

El futuro

(32)
(33)

EL FUTURO

Las grandes tendencias que se apuntan configuran

una situación en la que el sida se mantiene en la

ciudad, con una incidencia a la baja en comparación

con la situación anterior, pero con un volumen

relevante de afectados entre los residentes adultos

hasta las edades medias. Dejando aparte la infección

entre los grupos de alto riesgo que utilizan drogas no

institucionales, el riesgo de transmisión venérea

comporta un goteo de nuevos afectados. En este

sentido, el sida se presenta cada vez más de forma

comparable a la sífilis antes de la disponibilidad de los

antibióticos: como una enfermedad infecciosa y

crónica, con un volumen relativamente pequeño de

nuevos afectados,

que golpea en

todas las clases

sociales pero es

más frecuente en

determinados

ambientes. Se trata

de un patrón menos

epidémico, pero no

deja de ser una

situación costosa

en términos

sociales, sanitarios y de sufrimiento. Los tratamientos

antivirales han mejorado la esperanza de vida de los

afectados y su calidad, pero no han podido curarlos.

Las vacunas en curso de experimentación parecen

prometedoras, pero aún no han mostrado resultados

aplicables.

Por ello, y además de alentar los esfuerzos de

investigación habrá que mantener las políticas de

prevención, de contacto precoz del sistema asistencial

con los afectados, y de apoyo y sensibilización social.

La situación de los afectados en situación más frágil,

o que acumulan otros problemas de salud y sociales,

requerirá una atención creciente.

Además de alentar los esfuerzos de investigación habrá que mantener las políticas de prevención, de contacto precoz del sistema asistencial con los afectados, y de apoyo y

sensibilización social.

(34)

PROPUESTAS

Los ejes definidos desde 1998 en el Plan Municipal

para la Prevención y el Control del Sida en la ciudad

siguen siendo válidos. Es evidente que la política

respecto al VIH/sida no puede hacerse sólo desde la

administración municipal, ya que la administración

autonómica y la central tienen recursos,

responsabilidades y competencias claras. La

colaboración, la comunicación y la coordinación son

cruciales, y, además, han de tener en cuenta la

existencia de un abanico de organizaciones y grupos

ciudadanos que trabajan en este campo. Por otra

parte, el Plan de Salud de Cataluña y su concreción

en la ciudad ofrecen una referencia para las acciones

a desarrollar desde

el sector sanitario.

Para la política

municipal frente al

sida, es clave el

abordaje

intersectorial de la

enfermedad y sus

consecuencias

desde una

perspectiva de

bienestar social. No puede ser una política limitada a

los servicios municipales, sino para el conjunto de la

ciudad, y debe impregnar la acción de todos los

dispositivos que operan en Barcelona. Hay una

voluntad decidida de potenciar la acción social frente

al VIH/sida, y por tanto de colaborar con las

organizaciones ciudadanas que son activas en este

terreno. El Consell de Benestar Social ofrece un marco

privilegiado en este campo.

Se plantean cuatro grandes principios: el respeto por

la diversidad de valores, normas y estilos de vida

personal; el reconocimiento de que cada persona es

responsable individualmente ante sí misma y los

demás de sus acciones; la opción por favorecer la

reducción de riesgos ante la infección, facilitando el

acceso a los instrumentos de prevención y su uso; y el

respeto al derecho de los ciudadanos a la prestación

de los servicios sanitarios, educativos y de otro tipo

garantizados por las leyes. Aunque la política

municipal no pretende suplantar el rol de los otros

agentes, sí quiere impregnar el conjunto de servicios

existentes en la ciudad con esta perspectiva.

Las prioridades han de relacionarse con tres factores:

los factores modificables ligados a la infección, las

competencias y recursos municipales, y las acciones

de otros agentes sociales

e institucionales. A partir

de estas

consideraciones, se cree

que el objetivo general

de la política municipal

ha de seguir siendo

mejorar la prevención y

el control del sida en

Barcelona, manteniendo

una respuesta social

activa y solidaria. Para

ello se propone centrar

los esfuerzos en torno a tres grandes objetivos:

reducir la incidencia de la infección por el VIH y la del

sida; conocer la situación de la epidemia de VIH/sida y

sus tendencias; y suscitar una respuesta social activa

y solidaria. Los objetivos para el próximo período se

relacionan en la tabla 3.

Se plantea la necesidad de desarrollar algunas

acciones prioritarias que pueden tener mayor impacto

en la prevención. Para ello, y a la luz de la información

presentada anteriormente se plantean las siguientes

conclusiones y recomendaciones:

• El sida en Barcelona (como en el resto de Cataluña y

España, y otros países del sur de Europa), presenta

características diferenciales, como el mayor

porcentaje de casos en UDI y la elevada frecuencia

de tuberculosis como enfermedad diagnóstica de

sida.

• En relación con los UDI, la extensión de programas

de disminución de riesgos (programas de

mantenimiento con metadona, intercambio de

Tres grandes objetivos: reducir la incidencia de la infección por el VIH y la del sida; conocer la situación de la epidemia; y suscitar una respuesta social activa y solidaria. Para la política

(35)

tasa de incidencia. Todos los sistemas de

información implementados en Barcelona para

monitorizar la prevalencia de VIH en UDI indican que

éstas han bajado de forma significativa desde el año

1991, aunque se observa una moderación del

descenso en los años 1999-2001.

• Si bien los decrementos de la proporción de

infectados son importantes, persisten prevalencias

altas (21 o 22% según población analizada),

superiores a las de otros paises de Europa en la

misma población de riesgo.

• Si se observa la proporción de infectados en

usuarios de drogas –inyectores o no– observamos

descensos más importantes que en UDI. Esto es

debido al cambio de vía principal de consumo:

actualmente, el consumo inyectado es minoritario, y

persiste sólo en colectivos cerrados y en

determinadas zonas de la ciudad. Afecta a una

población excluida que presenta un riesgo mayor

que el grueso de usuarios de drogas psicoactivas.

• Las mujeres que usan drogas no institucionales

presentan prevalencias de infección más elevadas

que los varones y, probablemente, esto es debido a

que al riesgo de inyección se suma el riesgo sexual:

un alto porcentaje de mujeres consumidoras de

drogas practica la prostitución para costear su

consumo.

• Los grupos más jóvenes de usuarios de drogas

presentan prevalencias más bajas y con porcentajes

de decremento importantes. Las cohortes de mayor

edad presentaron declives en la prevalencia de

infección hasta el año 1998. A partir de este año se

observa un estancamiento de la misma,

probablemente debido al aumento de la

supervivencia del colectivo. Es decir, en los primeros

años el declive era por la mortalidad y en los últimos

años ha descendido gracias a los nuevos

tratamientos antirretrovirales.

• Actualmente, el consumo inyectado de drogas

psicoactivas se está acantonando en una

determinada población, la mayoría de la cual son

personas socialmente excluidas que no se

mantienen en tratamiento por su toxicomanía –ni en

programas con metadona– y que presentan

prácticas de consumo de alto riesgo (comparten

utensilios y parafernalia de inyección, se inyectan en

zonas de alto riesgo, carecen de la mínima

Tabla 3. Objetivos para la prevención

y el control del VIH/sida en Barcelona.

1. Reducir la incidencia de la infección por el VIH y la del sida

Actuar para reducir el riesgo de transmisión sexual

Desarrollar acciones para reducir el riesgo entre los UDI y otros usuarios de drogas no institucionales

Facilitar el acceso precoz de infectados y enfermos al sistema asistencial y a las organizaciones de ayuda mutua

2. Conocer la situación de la epidemia de VIH/sida y sus tendencias

Mantener el sistema de vigilancia activa del sida, incorporando la monitorización de la infección

Profundizar en el conocimiento de la distribución de las prácticas preventivas y de riesgo en distintos grupos de población

3. Suscitar una respuesta social activa y solidaria

Mejorar la colaboración con las organizaciones sociales Mantener el problema del VIH/sida en la agenda ciudadana

Stop Sida

(36)

higiene...). Dispositivos de venopunción segura en

las áreas de mayor consumo inyectado posibilitarían

que se educara en técnicas de venopunción segura,

y facilitarían un apoyo mínimo –comida, higiene,

lavandería...– para reducir riesgos, tanto de infección

por sida como por otras causas.

• Los otros programas de disminución de daños que

se están llevando a cabo en la ciudad de Barcelona

desde el año 1991 –programas de mantenimiento de

metadona, intercambio de jeringuillas...– tendrían

que mantenerse. Los programas de intercambio de

jeringuillas deberían entrar en los centros

penitenciarios, como en su día los programas de

metadona, ya que actualmente es en las cárceles

donde se concentra el problema de las jeringuillas

compartidas.

• La introducción del tratamiento antituberculoso

directamente observado en estos pacientes, ha

disminuido la difusión de la tuberculosis entre los

infectados por el VIH, lo que ha evitado diagnósticos

de sida en este colectivo.

• Con la introducción generalizada de las nuevas

terapias antirretrovirales se aprecia un brusco

descenso de la mortalidad y de los nuevos casos de

sida. Barcelona necesita ahora reducciones mayores

en las prácticas de riesgo. Paralelamente, se

observa una tendencia creciente de la transmisión

heterosexual, que, desde 1996, ha superado a la de

los hombres con prácticas homosexuales.

• La prevención de la transmisión sexual entre los

jóvenes plantea problemas concretos, por los que es

necesario continuar e implementar programas

especialmente dirigidos a ellos, sin olvidar la

prevención sexual en el resto de la población.

• Se deben continuar los esfuerzos para mejorar la

aceptabilidad de la prueba diagnóstica del VIH,

promoviendo la confidencialidad para evitar la

discriminación, e informando sobre los beneficios

que actualmente ofrece ya la terapia.

(37)

Abstract

Relación de personas que han participado en el Grup de Treball sobre la Sida del Consell Municipal de Benestar Social, 1996-2002

(38)
(39)

REFERENCIAS

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(40)

Sra. Ana Altabas Sra. Montserrat Borràs Sra. Teresa Brugal Sra. Esther Busquets Sra. Elena Caballero Sra. Gemma Calvet Sra. Inma Campo Sr. Josep F. Canal Sra. Isabel Canudas Sra. Àngels Cardona Sr. Xavier Carné Sr. Jordi Casabona Sra. Rosa M. Casanovas Sr. Jordi Casas Sr. Claudio Castillo Sr. Joan A. Caylà Sra. Judith Cobeña Sra. Mónica Cortés Sra. Jordina Cunill Sr. Xavier de Vega Sr. Sotero del Campo Sra. Elia Díez Sra. Gemma Escalé Sr. Josep Farrés Sr. Dovirgen Fernández Sra. Rosa Font Sra. Laura Fontova Sra. M. Antònia Fort Sra. Maria Franquesa Sr. Juan Rafael Gálvez Sra. Patricia García de Olalla Sra. Pilar Garriga

Sr. Carles Gil Sr. Albert Giménez Sr. Josep Gramunt Sr. Rafael Guaita

Sr. Antonio Guirado Sra. Ana Gutiérrez Sr. Santi Hernández Sr. Miquel Huertas Sra. Victoria Huguet Sr. Jesús Husillos Sra. Anna Jardí

Sr. José A. Jiménez i López Sra. Olga Juárez

Sra. Silvia Lacasta Sra. Titón Laïlla

Sr. Josep L. López Colomés Sra. Carmen López Matheu Sra. Maria J. López Rodríguez Sr. César López Urios Sra. Montserrat Loyola Sra. Esther Mallas Sr. Rafael Manzanera Sra. Montserrat Masip Sra. Susana Mayoral Sra. Teresa Mejía Sr. Michael Meulbroek Sra. Laura Mitrani Sra. Mariola Moreno Sra. Marta Moreno Sra. Neus Munté Sr. Jaume Obradó Sr. Joan A. Oliver Sr. Josep M. Orteu Sra. Isabel Oto Sra. Goretti Palau Sra. Emilia Pallàs Sr. David Paricio Sra. Laura Pelay Sra. Maribel Pérez

Sr. Andreu Pérez Mingorance

Sra. Mercedes Pérez Oliva Sr. Oriol Pérez i Sugrañes Sr. Guillermo Pezzi Sra. Llum Polo Sra. Montserrat Pont Sra. Joana Prats Sr. Aleix Puiggalí Sr. Ferran Pujol

Sra. Rosa Ramírez Brugalada Sra. Anna Ramón

Sra. Rosa Ros Sra. Tina Saborido Sra. Marina Sánchez

Sra. M. Eugenia Sánchez Carreté Sra. Cristina Sanclemente Sra. Marta Sanromà Sra. Maria Sanz Sra. M. Teresa Sirgado Sra. Pilar Solanes Sr. Miquel Solsona Sr. Xavier Tamayo Sr. Lluís Tarruell Sr. Lluís Torralba Sra. Marta Torrents Sr. Xavier Tort Sra. Carme Trilla Sra. Carme Turró Sra. Laura Valenzuela Sra. Roser Vallribera Sr. Joan R. Villalbí Sr. Jofre Villanueva Sr. B. Villareal Sra. M. Antònia Villoria Sr. Josep M. Vinué Sra. Cristina Visiers Sra. Cati Zaragoza

Referencias

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