Etapa de valoración
Paciente masculino de 40 años con obesidad, se realiza toma signos vitales, mediciones antropométricas, valoración cefalocaudal y entrevista semiestructurada del marco de valoración por patrones funciones de Marjory Gordon.
Tabla 1. Signos vitales
Signos vitales Parámetros
T/A 115/75 mm/hg
F.C. 72x1
F.R. 22x1
T° 36.9°C
Fuente: valoración cefalocaudal
Tabla 2. Medidas antropométricas
Medida antropométrica Dato
Talla 1.70 m.
Peso 118 kg.
IMC 40.83 m/kg2
Clasificación IMC Obesidad III Fuente: valoración cefalocaudal
A la valoración cefalocaudal se obtuvieron los siguientes datos:
Piel: Tegumentos de coloración normal, con presencia de resequedad en miembros inferiores y codo.
Cabeza/cara/ojos/nariz/boca/garganta: cráneo normocéfalo sin exostosis, alopecia, sin datos de alteración y tamaño proporcional a su cuerpo, cara simétrica, ovalada sin presencia de edemas o lesiones, pupila isocórica en el ojo izquierdo, buena implantación de pestañas, fosas nasales permeables, labios simétricos, mucosa oral hidratada, encías rosadas sin alteración y piezas dentales completas de color amarillo, con presencia de sarro y caries.
Oídos: pabellones auriculares bien implantados, conductos auditivos permeables, sin presencia de cerumen y sin alteraciones.
Cuello: cilíndrico, simétrico, pulsos carotídeos presentes rítmicos en ambos lados, sin presencia de dolor al realizar movimientos de rotación o lateralización, presencia de acantosis nigricans.
Tórax: simétrico, normolíneo, amplexión y amplexación simétricas sin alteraciones, campos pulmonares ventilados, ritmos cardiacos de buen tono e intensidad.
Abdomen: blando, plano, depresible e indoloro a la palpación, con peristalsis normal, cicatriz en cuadrante inferior derecho.
Extremidades superiores: brazos y antebrazos simétricos, sin alteración a los movimientos, dedos y uñas sin alteraciones en forma y color; resequedad en codos.
Extremidades inferiores: simétricas, uñas sin presencia de onicomicosis y miembros pedios normales; resequedad en ambas piernas.
Valoración por Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon
1) Percepción y manejo de la salud
Considera que el cuidado de salud es regular, y quisiera cambiar algunos hábitos importantes como el sedentarismo; aunque considera que le sería complicado dejar su “vicio” que es el cigarro y la coca cola.
APP: No mencionados. AHF: Ambos padres DT2 e HTA, padre presenta demencia senil. AQX: Apendicetomía en 2017; edad escolar refiere fractura de cúbito y radio en ambos miembros por caída de un árbol. APNP: Esquema de vacunación completo.
Sedentario, trabaja de taquero cinco días a la semana durante 8 horas (4 pm a 2 am). Actualmente no se encuentra bajo tratamiento farmacológico. Fuma 20 cigarros al día. Se observa limpio, con vestimenta adecuada, uñas de dedos con hollín de carbón. Refiere haberse quemado la cara hace 3 meses (trabajo-fuga de gas), acudió al cirujano plástico y
tuvo tratamiento farmacológico tópico, se encuentra totalmente recuperado. Menciona que percibe el riesgo de contraer SARS-Cov2 porque su trabajo implica el servicio al cliente y muchos se quitan la mascarilla para comer, sin embargo, refiere siempre usar cubrebocas y medidas sanitarias adecuadas.
2) Nutricional metabólico
Temperatura 36.9°C, peso 118 kg., talla 1.70 m., IMC 40.83 Obesidad III. Refiere ser intolerante al huevo. Realizar 2 comidas al día: almuerzo casi siempre come tacos de carnitas o gorditas; en ocasiones pollo asado a la leña, cecina o carne de res, acompañada de un refresco de cola de 600 ml., por la noche, cena tacos dos tacos árabes o 4 tacos de carne asada también acompañada por un refresco de cola de 600 ml. Menciona beber 2 vasos de agua al día. No presenta problemas para la deglución ni de apetito. Se realizó una toma de glicemia capilar en ayuno con un resultado de 108 mg/dl. Presenta acantosis nigricans en parte posterior del cuello y axilas; así como onicomicosis en miembros pedios. Mucosas bien hidratadas.
3) Eliminación
Menciona evacuar dos veces al día, sin dificulta o esfuerzo para realizarlo, de acuerdo con la escala de Bristol de tipo 4: blandas, de tránsito regular y color marrón claro. Refiere miccionar cuatro veces al día sin dolor o dificultad para hacerlo; la primera micción es espumosa, de color amarillo oscuro con olor muy tenue.
4) Actividad y ejercicio
TA 115/75 mm/Hg, FC 72x1, FR 22x1. Es independiente y autónomo para realizar sus actividades relacionadas a las actividades de la vida día e instrumentales. Refiere no tener dolor en articulaciones. Menciona tener episodios de tos efectiva y sofocarse después de realizar actividad física.
5) Sueño y descanso
Menciona no tener dificultades para conciliar el sueño, pero debido a su trabajo duerme a las 3 am y despierta cerca de las 8 am, durmiendo alrededor de 5 horas diarias, por lo menos cinco días a la semana. No presenta somnolencia diurna y se siente descansado.
6) Cognitivo Perceptual
Menciona no tener dolor o malestar. Refiere conocer las consecuencias a su salud por fumar; sin embargo, no dimensiona la importancia de cambiar sus conductas de actividad-ejercicio y dietéticas para aminorar el riesgo que existe con sus AHF cardiovasculares y metabólicos, como condicionantes importantes de su salud.
7) Autopercepción y autoconcepto
Menciona que se siente bien consigo mismo; sin embargo, frecuentemente se siente abrumado por los múltiples roles que desempeña: cuidador, padre, esposo, estudiante y trabajador, debido a que le implica tiempo y deja de hacer otras cosas.
8) Rol relaciones
Refiere tener problemas familiares principalmente porque es cuidador principal de sus padres (adultos mayores), y eso ocasiona que frecuentemente no cuide de su familia (esposa y dos hijas), lo que provoca conflictos con su pareja. Lo que le ocasiona problemas porque conoce la prioridad de cuidar a sus padres, pero también a su propio núcleo familiar. En ocasiones se siente abrumado por cuidar a sus padres y dejar de hacer actividades propias que le son necesarias como recreativas, sus estudios (2do semestre de psicología clínica) y su trabajo; adicionalmente, menciona que también cuida a sus hijas y a sus padres al mismo tiempo, siendo mayor la demanda de cuidado por el padre, porque aunque tiene movilidad tiene dificultades para realizarlo, ha tenido muchas caídas y utiliza pañal debido a incontinencia urinaria y en ocasiones fecal, así como la polifarmacia y la administración de insulina; de la misma manera, el cuidado de su hija en edad preescolar. El cuidado de sus hijas se debe a que su esposa trabaja durante la semana de 8 am a 5 pm.
9) Sexualidad y reproducción
Refiere no tener dificultades en su función sexual, molestias o enfermedades en órganos sexuales-aparato reproductor. Sin embargo, refiere que su vida sexual se ha visto mermada por el tiempo destinado a su taquería, estudios y el cuidado de sus padres, lo que ha traído problemas en su relación de pareja.
10) Adaptación y tolerancia al estrés
Menciona afrontar los problemas principalmente con ayuda de su red de apoyo: sus padres y su pareja; comenta sus problemas y ellos le ayudan a solucionarlo o colaboran para que tome decisiones más acertadas. En ocasiones se siente abrumado por su función de cuidador de sus padres e hijas, pero refiere adaptarse de manera adecuada y que ya tiene rutinas establecidas.
11) Valores y creencias
Actualmente se siente en un conflicto interno, porque su deber como buen hijo es apoyar y dar cuidado a sus padres, pero también debe ser un buen padre y pareja.
