SUBSECRETARÍA R£PES ASISTENCIALES DIVISIÓN-DE ATW m Ó U PRIMARIA
APRU EBA PROGRAMA DE APOYO A LA GESTIÓN EN EL NIVEL PRIMARIO DE SALUD EN ESTABLE
CIMIENTOS DEPENDIENTES DE LOS SERVICIOS DE SALUD.
EXENTA N°
1221
SANTIAGO,
0
2
VISTO: lo solicitado por memorando N° 1890 de 2014, de
la División de Atención Primaria; lo dispuesto en los artículos 4 o y 7o del DFL N°1 de 2005, del Ministerio de Salud; en los artículos 6o y 25 del decreto N° 136 de 2004, del Ministerio de Salud; en la ley N° 19.378 y en la resolución N° 1.600 de 2008 de la Contraloría General de la República, y
CONSIDERANDO:
- La necesidad de fortalecer las condiciones de gestión de la
salud en los establecimientos del nivel primario, dependientes de los Servicios de Salud, dicto la siguiente:
R E S O L U C I O N :
1o.- APRUÉBASE, el texto del Programa de Apoyo a la Gestión
en el Nivel Primario de Salud en Establecimientos Dependientes de los Servicios de Salud.
2o.- El programa que se aprueba en virtud de este acto administrativo, se expresa en un documento de 13 páginas, cuyo original, visado por la Subsecretaría de Redes Asistenciales, se mantendrá en poder del jefe de la División de Atención Primaria.
Todas las copias del programa en referencia deberán guardar estricta concordancia con el texto original.
3o.- REMÍTASE un ejemplar del Programa de Apoyo a la Gestión
en el Nivel Primario de Salud en Establecimientos Dependientes de los Servicios de Salud, a los Servicios de Salud del país.
4o.- La presente resolución entrará en vigencia el 1o de enero de
2015; DERÓGASE a contar de esa fecha la resolución N° 1.240 de 2013, del Ministerio de Salud, Subsecretaría de Redes Asistenciales.
ANÓTESE Y COMUNÍQUESE
MINISTRA DE SALUD DISTRIBUCIÓN:
-Gabinete de la Ministra
-Subsecretaría de Redes Asistenciales -División AP
-División Jurídica -Oficina de Partes
subsec r etaría redesasistenciales
DIVISIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA AVS/CCC/JVC/PYA/IVP/ABG/ISL
'SI m
APRUEBA PROGRAMA DE APOYO A LA GESTION EN EL NIVEL PRIMARIO DE SALUD EN ESTABLE
CIMIENTOS DEPENDIENTES DE LOS SERVICIOS DE SALUD.
EXENTA Nc
SANTIAGO,
VISTO: lo solicitado por memorando N° 1890 de 2014, de
la División de Atención Primaria; lo dispuesto en los artículos 4 o y 7° del DFL N°1 de 2005, del Ministerio de Salud; en los artículos 6o y 25 del decreto N° 136 de 2004, del Ministerio de Salud; en la ley N° 19.378 y en la resolución N° 1.600 de 2008 de la Contraloría General de la República, y
CONSIDERANDO:
- La necesidad de fortalecer las condiciones de gestión de la
salud en los establecimientos del nivel primario, dependientes de los Servicios de Salud, dicto la siguiente:
R E S O L U C I O N :
1°.- APRUÉBASE, el texto del Programa de Apoyo a la Gestión
en el Nivel Primario de Salud en Establecimientos Dependientes de los Servicios de Salud.
2°.- El programa que se aprueba en virtud de este acto administrativo, se expresa en un documento de 13 páginas, cuyo original, visado por la Subsecretaría de Redes Asistenciales, se mantendrá en poder del jefe de la División de Atención Primaria.
Todas las copias del programa en referencia deberán guardar estricta concordancia con el texto original.
3°.- REMÍTASE un ejemplar del Programa de Apoyo a la Gestión
en ei Nivel Primario de Salud en Establecimientos Dependientes de los Servicios de Salud, a los Servicios de Salud del país.
4o.- La presente resolución entrará en vigencia el 1o de enero de
2015; DERÓGASE a contar de esa fecha la resolución N° 1.240 de 2013, del Ministerio de Salud, Subsecretaría de Redes Asistenciales.
ANÓTESE Y COMUNIQUESE
DRA. HELIA M OLINA MILMAN MINISTRA DE SALUD DISTRIBUCIÓN:
-Gabinete de la Ministra
-Subsecretaría de Redes Asistenciales -División AP
-División Jurídica -Oficina de Partes
SUBSECRETARÍA DE REDES AS1STENCIALES DIVISIÓN DE ATENCIÓN PRIMARIA
AVS
PROGRAMA
DE APOYO A LA GESTION EN EL
NIVEL PRIMARIO DE SALUD
EN
ESTABLECIM IENTOS
DEPENDIENTES DE LOS
INDICE
I. ANTECEDENTES __________________________________________________________________ 3 II. CO M PONENTE N g 1: M EJORAM IENTO DE LA ATENCION EN EL NIVEL PRIMARIO DE SALUD________________________________________________________________________________ 4
ESTRATEGIAS COMPONENTE N2 1 __________________________________________________________________ 4 1. Accesibilidad a la atención médica y odontológica.______ _______________________________________ 4 2. Gestión de la demanda. ______________________________________________________________________ 4
III. CO M PO N EN TE N? 2. SALUD CARDIOVASCULAR_____________________________________ 5
ESTRATEGIAS COMPONENTE N? 2 __________________________________________________________________ 5 1. Aum entar cobertura de Examen de Medicina Preventiva en población con factores de rie s g o ._____ S 2. Cobertura y compensación de pacientes con Hipertensión Arterial (HTA) _______________________ 5 3. Cobertura y compensación de pacientes con Diabetes M ellitus 2 (DM 2).________________________ 6
IV. Com ponente N° 3 Apoyo al diagnóstico y tratam iento de patologías prevalentes _ 6
1. Laboratorio clínico (anexo 2 )_________________________________________________________________ 6 2. Adquisición de Fármacos e Insumos para patologías prevalentes (anexo 3 ) ______________________ 6
V. F IN A N C IA M IE N T O _________________________________________________________________ 7 VI. E V A L U A C IÓ N __________________________________________________________________ _ 7
/. Anexo 1 M etas e in dicad ores_____________________________________ ___ ______________ 8
COMPONENTE 1: MEJORAMIENTO DE LA ATENCIÓN EN EL NIVEL PRIM ARIO DE S A L U D __________ 8 COMPONENTE 2: SALUD CARDIOVASCULAR EN LA ATENCIÓN P R IM A R IA __________________________ 9
Vil. Anexo 2: Exámenes de Laboratorio________________________________ _____________12 VIII. Anexo 3: Medicamentos e Insum as.________________________________ ____________ 13
I. ANTECEDENTES
El Ministerio de Salud ha definido como meta relevante a la Atención Primaria, procurando con ello garantizar el derecho a la salud, con un acceso equitativo a prestaciones de prevención y a la atención o tratamientos según necesidad.
En este marco, se constituye en una prioridad fortalecer las condiciones para mejorar la gestión y las acciones de salud en los establecimientos de Atención Primaria, que deriven en un trato digno a las personas, una mayor oportunidad y accesibilidad en las prestaciones, avanzando hacia una atención de mayor resolutividad.
El Programa de Apoyo a la Gestión en el Nivel Primario de Salud de Atención en Establecimientos Dependientes de los Servicios de Salud, comprende un conjunto de estrategias y actividades destinadas al fortalecimiento y apoyo de las acciones en materia de salud en el nivel primario, para establecimientos dependientes en su administración de salud de los propios Servicios de Salud, tendiente al mejoramiento y oportunidad en el acceso a la atención, y, en particular a las acciones y prestaciones complementarias asociadas a salud cardiovascular en la atención de personas crónicas, esto ante los cambios epidemiológicos experimentados en la última década.
FUNDAMENTACION
El mejoramiento y oportunidad en el acceso a la atención, procura la satisfacción, atención oportuna, con calidad técnica y humana de las demandas de la población, mediante una adecuada articulación de los recursos disponibles para la oferta de servicios.
Los grados de accesibilidad a la atención primaria dependen de una serie de factores, que determinan barreras de acceso a la población, que pueden ser adecuadamente abordadas por el conjunto de la red asistencial local, a partir de la identificación de las necesidades especiales de cada territorio, en el marco de una mirada de equidad, considerando sus particularidades en términos de:
Desequilibrio entre la oferta de recursos para la atención y la demanda de las personas para ser atendidas. Las localidades extremas del país, las de alta ruralidad y los centros de salud de comunas urbanas marginales presentan la mayor escasez de recursos humanos profesionales, especialmente médicos, odontólogos y enfermeras.
Brechas en gestión de la demanda: la accesibilidad a los servicios en algunos casos se ve afectada por problemas de gestión al interior de los establecimientos, manifestados en la organización y funcionamiento de los SOME, en las filas de espera para la atención, en los tiempos de espera prolongados, en los rechazos y la falta de priorización de pacientes en atención de morbilidad según gravedad.
PROPOSITO GENERAL
Fortalecer las condiciones de gestión de la salud en los establecimientos que actúan en el nivel primario de atención, dependientes de los Servicios de Salud, por medio de estrategias tendientes al mejoramiento y oportunidad en el acceso a la atención con una m a y ^ ^ t
resolutividad.
O BJETIVO GENERAL
Aumentar la eficacia en la gestión y administración de los establecimientos que dependen administrativamente de los propios Servicios de Salud y que realizan acciones de salud en el nivel primario de atención, tendiente a proporcionar a las personas beneficiarías de la Ley N°18.469, a través de una mejoría en la oportunidad, acceso y resolutividad de las atenciones de salud, mediante los siguientes componentes:
II. COMPONENTE N° 1: MEJORAMIENTO DE LA ATENCION EN EL NIVEL PRIMARIO DE SALUD
Este componente, de Mejoramiento de la Atención en el Nivel Primario de Salud, procura contribuir a optimizar ios aspectos de accesibilidad a la atención profesional del equipo de salud, médico y odontólogo entre otros, fortalecer las condiciones de trato digno a las personas; ofrecer una mayor oportunidad en las prestaciones, avanzando hacia una atención de mayor resolutividad y accesibilidad.
Se constituye por un conjunto de estrategias efectuadas en los Establecimientos dependientes en su administración del Servicio de Salud, en el contexto de las orientaciones generales que rigen para la Atención Primaria y del desarrollo del modelo de Atención Integral, propendiendo al mejoramiento de la accesibilidad y cobertura de las prestaciones de salud, otorgando prioridad a los grupos más vulnerables de las personas beneficiarías de la Ley N° 18.469.
ESTRATEG IAS COMPONENTE N° 1
1. A c c e s ib ilid a d a la a tención m édica y o d o n to ló g ic a .
a) Mantener la estrategia de atención hasta las 20 horas, en centros de salud primarios urbanos, rurales y adosados a Hospitales de Menor Complejidad.
b) Mantener la estrategia de extensión horaria médica e incrementar la estrategia de extensión horaria odontológica del día sábado, en los Consultorios Generales Urbanos y Rurales con más de 10.000 personas inscritas y centros de salud primarios adosado a Hospitales de Menor Complejidad.
c) Mantener y/o incrementar la frecuencia de las Rondas Médicas en las Postas Rurales de Salud que por magnitud de población o por ser consideradas prioritarias, justifiquen una mayor presencia del equipo profesional
2. G e stió n de la demanda.
a) Mejorar !a gestión del SOME en establecimientos de Atención Primaria dependientes, implementando estrategias de apertura temprana del establecimiento, perfeccionamiento de protocolos de priorización de la demanda, incorporación de técnicos paramédicos selectores de demanda, mantención de un registro mensual de resultados de la gestión de las Oficinas de Información, Reclamos y Sugerencias
(OIRS).
b) Mantener sistema de dación de horas por teléfono y utilizar agenda de citación diferida y escalonada en todos los establecimientos que efectúen Atención Primaria, tanto para la citación presencial como telefónica a través de la Línea 800.
111. COMPONENTE N° 2. SALUD CARDIOVASCULAR
El componente de Salud Cardiovascular, procura por medio de la mejoría de la atención, un mayor acceso y oportunidad en la detección de problemas de salud en personas que presenten hipertensión arterial y diabetes mellitus 2, al mismo tiempo, recoge la necesidad de establecer estrategias que permitan diagnosticar, aplicar tratamientos, compensar y rehabilitar a quienes estén dañados en su salud.
Se propone intervenir en la población bajo control mejorando o compensando factores de riesgo cardiovascular asociados a hipertensión arterial, diabetes y dislipidemias, contribuyendo a modificar condicionantes como obesidad, obesidad abdominal, sedentarismo, colesterol y triglicéridos, con la finalidad de reducir la morbilidad y la mortalidad por enfermedades cardiovasculares mediante la prevención y tratamiento oportuno de beneficiarios legales portadores de factores de riesgo cardiovascular o con enfermedades cardiovasculares que se controlan en atención primaria.
Lo anterior, considerando lo aportado por la Encuesta Nacional de Salud (MINSAL2009 - 2010), la que aplicada a población mayor de 15 años, muestra que la prevalencia de diabetes mellitus en grupos de personas entre 15 a 24 años es de 0,4%, entre 25 a 44 años es de 3,8%, en grupos de 45 a 64 años es de 16,9%, en personas de 65 y más años es de 25%. Asimismo en Hipertensión arterial, el estudio Fasce, E (2007) muestra un 15,7% de prevalencia de hipertensión en personas entre 15 a 64 años y un 64,3% en personas de 65 y más años.
ESTRATEGIAS COMPONENTE N° 2
1. A u m e n ta r cobe rtura de Examen de M edicina Preventiva en p o b la c ió n con fa c to re s de riesgo.
a) Aumentar las coberturas de Examen de Medicina Preventiva en la población femenina entre 45 y 64 años beneficiarios de los establecimientos de atención primaria, a objeto de permitir el diagnóstico oportuno de aquellas personas con factores de riesgo en la etapa asintomática de ENTs.
b) Aumentar coberturas de Examen de Medicina Preventiva en la población masculina entre 20 a 44 años beneficiarías de los establecimientos de atención primaria, a objeto de permitir el diagnóstico oportuno de aquellas personas con factores de riesgo en la etapa asintomática de ENTs.
2. C o b e rtu ra y co m p e n sa ció n de p a cie n te s con H ip e rte n sió n A rte ria l (HTA)
a) Evaluar a las personas con riesgo cardiovascular mediante exámenes de laboratorio recomendados por las guías clínicas y protocolos elaborados por el Ministerio de Salud, considerando diagnóstico y abordaje de aspectos psicosociales asociados a ENTs.
b) Promover el autoaprendizaje de los equipos de salud responsables del control de las ENTs para planificar, implementar y evaluar el enfoque integrado, así como el manejo de los usuarios con riesgo cardiovascular de acuerdo a orientaciones y normas técnicas, apoyados con visita domiciliaria integral y consejería familiar para I modificación de hábitos en la familia.
c) Aumentar la proporción de pacientes compensados que se controlan por riesgo
c a rd io v a s c u la r , a tra v é s d e l tr a ta m ie n to fa rm a c o ló g ic o a d e c u a d o a p e rs o n a s con
riesgo cardiovascular, cuando corresponda según protocolos, con el diseño de flujogram as de ingreso a control, seguimiento y rescate de inasistentes.
d) Reducir la incidencia de complicaciones en personas que se encuentran bajo control en los programas en atención primaria por enfermedades cardiovasculares.
a) Evaluar a las personas con riesgo de Diabetes Mellitus mediante exámenes de laboratorio recomendados por las guías clínicas y protocolos elaborados por el Ministerio de Salud.
b) Promover el autoaprendizaje de los equipos de salud responsables del control de las ENTs para planificar, implementar y evaluar el enfoque integrado, así como el manejo de los usuarios con riesgo de Diabetes Mellitus de acuerdo a orientaciones y normas técnicas, apoyados con visita domiciliaria integral y consejería familiar para la modificación de hábitos en la familia.
c) Aumentar la proporción de pacientes compensados que se controlan por Diabetes Mellitus a través del tratamiento farmacológico adecuado, cuando corresponda según protocolos.
d) Consolidar un sistema de vigilancia integral de ENTs que incluya mortalidad, prevalencia, incidencia y nivel de exposición a los principales factores de riesgo en todo el espectro del ciclo de vida de la población, con el diseño de flujogramas de ingreso a control, seguimiento y rescate de inasistentes.
e) Disminuir la tasa de amputaciones por úlceras de pie diabético en personas que se encuentran bajo control en atención primaria por Diabetes Mellitus, incorporando tecnología apropiada y mejorando las conductas terapéuticas en el manejo avanzado de los pacientes diabéticos con úlceras en las extremidades inferiores.
IV. C o m p o n e n te N° 3 A p o yo al d ia g n ó s tic o y tra ta m ie n to de pa to lo g ía s prevalentes
La necesidad de enfrentar la problemática generada por la demanda de patologías más prevalentes en la población, hace necesario apoyar con recursos destinados al diagnóstico y tratamiento oportuno y pertinente en el nivel primario de atención. Para lo anterior se contempla el financiamiento en el ámbito de laboratorios y fármacos destinados a esos fines.
1. L a b o ra to rio clín ico (anexo 2)
a) Contribuir a garantizar en la Atención Primaria de Salud, el diagnóstico clínico y el seguimiento en problemas de salud con garantía explícita, tales como: hipertensión arterial, diabetes mellitus 2, prevención de insuficiencia renal, epilepsia no refractaria, hipotiroídismo.
b) Otorgar cobertura y oportunidad a la realización de exámenes de laboratorio clínico básico, como apoyo a la atención y diagnóstico clínico para los problemas de salud a los beneficiarios que acceden en este nivel de atención y además a aquellos que se realizan el examen de medicina preventiva (EMP).
3. C o b e rtu ra y co m p e n sa ció n de p a cie n te s con Diabetes M e llitu s 2 (DW12).
2. A d q u is ic ió n de Fárm acos e In su m o s para pato lo g ía s prevalentes (anexo 3)
a) Asegurar la entrega de fármacos para las patologías GES que corresponda de acuer a lo indicado en la normativa del MINSAL
V. FIN ANCI AMIENTO
■
Establecimientos de dependencia del Servicio de Salud:
El Programa se financiará con los recursos contemplados en la Ley de Presupuesto del Sector Público, Partida 16, correspondiente al Fondo Nacional de Salud, Capítulo 02, Programa 02, glosa 01 y tiene como propósito garantizar la disponibilidad de los recursos para solventar los gastos asociados a este Programa entre los meses de Enero a Diciembre de cada año, de acuerdo al marco presupuestario asignado.
Los recursos asociados a este Programa financiarán exclusivamente las actividades relacionadas a! mismo, teniendo presente los objetivos y metas, prestaciones y establecimientos de atención primaria involucrados, así como las actividades a realizar, indicadores y medios de verificación.
Los recursos serán asignados por los Servicios de Salud respectivos, en 2 cuotas: 70% contra resolución aprobatoria y el 30% restante, en el mes de octubre.
El gasto que irrogue el Programa deberá ser imputado al ítem 21 y 22, de! presupuesto del Servicio de Salud.
En cuanto a las prestaciones otorgadas al amparo del DFL N°36, los recursos deberán ser transferidos de acuerdo a convenios, establecidos entre los directores de los respectivos Servicios de Salud y los directivos de dichos establecimientos, enmarcados en un programa aprobado por Resolución Ministerial.
VI. EVALUACIÓN
La evaluación del Programa se efectuará con corte al 31 de Diciembre del año en curso, fecha en que éste deberá tener ejecutado el 100% de las prestaciones comprometidas, conforme Anexo a seguir que considera indicadores, estrategia, productos, indicador y medios de verificación asociados a estos componentes:
I.
Anexo 1 Metas e indicadores
COMPONENTE 1: M EJORAM IENTO DE LA ATENC IÓ N EN EL NIVEL PRIMARIO DE SALUD
ESTRATEGIA PRODUCTO ESPERADO ENUNCIADO INDICADOR FORMULA INDICADOR MEDIO
VERIFICACIÓN
Accesibilidad a la
Mantener y/o incrementar respecto al año anterior el acceso de la población a la atención médica hasta las 20 horas con focaiización en menores de 5 años y personas adultas de 65 y más años.
Cumplimiento de consultas médicas de morbilidad en establecimientos
dependientes.
(N° de consultas médicas realizadas el año en curso / N° de consultas médicas
realizadas el año anterior)*100
REM A04
atención médica y odontológica
Mantener la estrategia de extensión horaria e incrementar ia extensión horaria odontológica del día sábado, en ios Consultorios Generales Urbanos y Rurales con más de 10.000 personas inscritas y centros de salud primarios adosado a Hospitales de Menor Complejidad.
Cumplimiento de consultas odontológicas de urgencia en establecimientos
dependientes.
(N° de consultas odontológicas de urgencia realizadas el año en curso/N° de consultas odontológicas de urgencia realizadas el año anterior)*100
REM A09
A lo menos 98% de cumplimiento de rondas médicas en Posta de Salud Rural.
Proporción de cumplimiento de programación de ronda
médicas en las Postas de Salud Rural.
(N° de rondas medicas realizadas/ N° de rondas medicas programadas)*100
Informe Servicio Salud
Gestión de la demanda
Sistema de selección de demanda en funcionamiento.
Protocolo de gestión de horas actualizado trimestralmente.
Implementación y adecuación trimestral de protocolo local para la mejora en la gestión de horas profesionales (Junio, Septiembre y Diciembre).
Informe Servicio Salud
Sistema de dación de horas por teléfono en funcionamiento en establecimientos dependiente de Servicio de Salud.
20% de dación de horas por teléfono funcionando.
(N° de horas de consulta médica de morbilidad otorgadas telefónicam ente/ N° total de horas de consulta médica de morbilidad otorgadas)*100
Informe Servicio Salud
Registro de agenda
Sistema de agenda de citación diferida y escalonada en todos los establecimientos que efectúen Atención Primaria.
100% de establecimientos dependientes de Servicio con gestión de agenda diferida y escalonada.
(N° de establecimientos dependientes de Servicio con gestión de agenda diferida y escalonada/ N° total de establecimientos dependientes de Servicio).
COM PONENTE 2: SALUD CAR D IO VASCULAR EN LA A TEN C IO N PRIMARIA
ESTRATEGIA PRODUCTO ESPERADO ENUNCIADO INDICADOR FORMULA INDICADOR MEDIO
VERIFICACIÓN Aumentar cobertura de Examen de Medicina Preventiva en población con factores de riesgo.
25% de la población masculina entre 20 - 44 años con EMPA realizado.
Cobertura de examen de medicina preventivo en hombres de 20 a 44 años.
(N° Examen de Medicina Preventiva (EMP) realizado en población masculina de 20 a 44 años / Población masculina de 20 a 44 años, menos población bajo control en Programa Salud Cardiovascular)*100
REM A02 /población beneficiaría - PBC)
25% de la población fem enina entre 45 - 64 años con EMPA realizado.
Cobertura de examen de medicina preventivo en mujeres de 45 a 64 años.
(N° Examen de Medicina Preventiva (EMP) realizado en población fem enina de 45 a 64 años / Población femenina de 45 a 64 años, menos población bajo contro! en Programa Salud Cardiovascular)*100
REM A02 /población beneficiaría - PBC) Cobertura y compensación de pacientes con Hipertensión Arterial (HTA). 71% de personas hipertensas de 15 y más años bajo control.
Cobertura HTA en personas de 15 y más años.
(N° de personas con hipertensión arterial bajo control de 15 y más años / N° de Hipertensos de 15 y más años, esperados según prevalencia)*100
Casos esperados:
Población adscrita de 15 a 64 años x 15,7% + población adscrita de 65 y más años x 64,3%
REM P04, REM A05 Población estimada según prevalencia. 50% de cobertura efectiva de personas con PA bajo 140/90
Cobertura efectiva de HTA en personas de 15 y más años.
(N° de personas hipertensas de 15 y más años con PA bajo 140/90 mmHg, según ultimo control vigente / N° total de personas de 15 y más años, esperados según prevalencia)*100
REM P04
Cobertura y compensación de
55% de personas con diabetes de 15 y más años bajo control.
Cobertura DM2 en personas de 15 y más años.
(N° de personas con Diabetes bajo control de 15 y más años / N° de Diabéticos de 15 y más años, esperados según prevalencia)*100
REM P04 REM A05.
pacientes con
DM2. Casos esperados:
Población adscrita de 15 - 64 años x 10% + población adscrita de 65 y más años x 25%
Población estimada según Prevalencia. 24% de cobertura efectiva de
personas con HbA1c >7
Cobertura efectiva de DM2 en personas de 15 y más años.
(N° de personas con diabetes de 15 y más años con HbA1 c >7, según ultimo control vigente / N° total de personas de 15 y más años, esperados según prevalencia)*100
REM P04
100% de las personas con diabetes bajo control se les realiza examen de los pies, clasificación del riesgo de ulceración de acuerdo a OT del MINSAL vigente e intervención educativa correspondiente.
Evaluación anual del riesgo de ulceración de los pies en personas de 15 y más años bajo control por diabetes.
(N° de personas de 15 y más años con DM2 bajo control clasificados según el riesgo de ulceración de los pies en los últimos 12 m eses/ N° total de
personas con diabetes de 15 y más años bajo control) *100
*Se considera vigente los últimos 12 meses
REM P04, sección C/ REM P04, sección A
100% de las personas con DM2 bajo control con úlceras activas que lo requieran reciben manejo avanzado de heridas.
Tratam iento de úlceras activas der pie en personas con DM2 bajo control.
(N °de personas con DM2 bajo control con úlceras activas de pie tratadas con m anejo avanzado/N° total de personas con DM2 bajo control con úlceras de pie)*100
(N° de personas con DM2 bajo control con úlceras activas de pie tratadas con m anejo avanzado realizadas en APS/N 0 total personas con DM2 bajo control con curación de pie realizadas en APS)
REM P04 sección C
Al menos una evaluación de la calidad de la atención del paciente con DM en los últimos 12 meses.
100% de las personas de 15 y más años bajo control en los centros centinela del Servicio de Salud están ingresadas a un sistema electrónico para medir periódicamente la calidad de la atención otorgada.
(N° de personas con diabetes de 15 y más años bajo control en PSCV en los centros centinela con evaluación de la calidad de ia atención en los últimos 12 meses) / N° total de personas con diabetes bajo control en los centros centinela al corte) x 100.
QUALIDIAB-Chile u otro sistema informático que recoja los elementos básicos para evaluar la calidad de la atención REM P4 Sección A $íCfUr.
Laboratorio GES 100 % de las personas con problemas de salud GES que lo requieran con exámenes de laboratorio realizados.
100 % personas con
problemas de salud GES con exámenes realizados
(N° personas con exámenes realizados/N° de exámenes comprometidos) * 100
Informe del Servicio de Salud.
Fármacos e insumos
Fármacos comprados por el programa para patologías GES e insumos para la curación avanzada de pie de diabético.
Cumplimiento de fárm acos comprados por el programa para patologías GES
Recursos comprometidos con órdenes de compra de medicamentos e insumos a la fecha de
evaluación/
Recursos Asignados para compra de medicamentos e ¡nsumos)*100 Informe del servicio de salud Seguim iento de indicadores a través de REM P04/registro del Programa
VII.
Anexo 2: Exámenes de Laboratorio
Problemas de Salud Exámenes de Laboratorio.
Epilepsia no refractaria en niños y adultos
Perfil hepático (tiempo de protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas y totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALH)
Determinación de niveles plasmáticos plasmáticos de drogas y/o medicamentos. (Niveles plasmáticos de alcohol, anorexígenos, antiarrítmicos, antibióticos, antidepresivos, antiepilépticos, antihistamínicos, antiinflamatorios y analgésicos, estimulantes respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.)
Salud cardiovascular: Hipertensión y Diabetes Mellitus tipo II Electrolitos plasmáticos Microalbuminuria cuantitativa Hemoglobina glicosilada Prevención Insuficiencia Renal Crónica Terminal en Mayores de 15 años
Electrolitos plasmáticos
Microalbuminuria cuantitativa Creatinina cuantitativa
Perfil lipídico(colesterol total, HDL, LDL, VDL, triglicéridos
Examen Medicina Preventiva
Urocultivo en embarazada (menos de 14 semanas y primer control de embarazo)
Glicemia en ayuna para mayor de 15 años Colesterol total en población de más de 40 años
H ipotiroidism o en mayores de 15 años.
Hormona Tiroestimulante (TSH), Tiroxina Libre (T4L)
VIII.
Anexo 3: Medicamentos e lnsumos.
Problemas de Salud Nombre Medicamentos e Insumos
Programa de Salud Cardiovascular. Diabetes Mellitus tipo II
Metformina 850mg Glibenclamida 5mg
Cintas reactivas para Hemoglucotest para autocontrol Lancetas desechabies para Hemoglucotest para autocontrol
Programa de Salud Mental. Depresión grave, año 2
Venlafaxina 75mg Sertralina 50mg Paroxetina 20mg Hípotiroidismo en Mayores de 15
años Levotiroxina 100mcg
Asm a en menores de 15 años Prednisona Jarabe 20mg/5ml
Tratam iento de Erradicación de Helicobacter Pylori
Omeprazol 20mg Am oxicilina 500mg Metronidazol 500mg Clantromicina 500mg
Curación avanzada de heridas de pie en personas con Diabetes Mellitus tipo II
Hidrogel en gel
Carboximetilcelulosa con plata en láminas Carbón activado con plata en láminas Espuma hidrofílica no adhesiva Hidrogel Lámina
Alginato en láminas Hidrocoloide en láminas Apósito tradicional en laminas Venda gasa semielasticada en rollo
• El Uso de los medicamentos señalados es de acuerdo a las guías clínicas vigentes para dichos problemas de salud sin perjuicio que con motivo de eventuales modificaciones o ajustes de las guías clínicas el MINSAL disponga la incorporación de nuevos medicamentos o insumos que no estén contemplados en el listado previo. « En el caso de las cintas reactivas y lancetas desechabies para hemoglucotest, su
uso debe ser de acuerdo a las indicaciones técnicas señaladas en ORD. C51 N° 3138/13
"la entrega de insumos, va dirigida a pacientes con DM tipo II, según indicación médica, frente a las siguientes situaciones:
o Inicio de tratamiento con Insulina.
o Enfermedad intercurrente que produce descompensación o requiere ajuste de dosis.
Como condición para su indicación, hay que tener presente: 0 *
o Que el paciente esté capacitado previamente para realizarse el autocontrfg. &KCREWA & o Que la entrega de equipo e insumos es por un tiempo determ ina® ^ M
previamente, con devolución del equipo, al término del periodo p r e ^ ^ _ _ _ ^ / establecido.”
El uso de los insumos para el manejo avanzado de heridas de pie en personas con Diabetes Mellitus tipo II, se efectúa conforme lo señalado en la guía clínica “Manejo avanzado de heridas del pie diabético” (MINSAL 2005) Y el ORD C51 N° 3138/13, Sobre implementación en las redes de las garantías correspondientes a los problemas de salud GES, Diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2.
