INCIDENCIA DE USO DE CESÁREA EN ÁREAS Y HOSPITALES ASTURIANOS
Estos datos (años 2003 a 2005) pertenecen al estudio de “Variaciones en la utilización de Cesárea en los hospitales públicos del Sistema Nacional de Salud” realizado por el grupo Atlas VPM (Variaciones en la Práctica Médica), originariamente formado en la Red sobre Investigación en Resultados de Salud y Servicios Sanitarios (Red IRYSS).
El riesgo de sufrir una cesárea en Asturias no es superior al nacional salvo para las usuarias del HUCA en que la incidencia es sensiblemente más alta.
El Hospital de Cabueñes muestra el mejor comportamiento de la red de hospitales asturianos con tasa de cesárea, cesárea en pacientes con bajo riesgo y cesáreas primarias en mujeres de bajo riesgo obstétrico inferiores a la media del estudio nacional.
Los hospitales asturianos, a excepción de Cabueñes muestran tasas de cesárea primaria superiores a las esperadas en mujeres con bajo riesgo obstétrico. Por encima se comportan HUCA y V Nalón para bajo riesgo (A Buylla no es significativo); HUCA, A Buylla y Jarrio para cesárea primaria en partos de bajo riesgo obstétrico; y HUCA, V Nalón, Jarrio y san Agustín en muy bajo riesgo
HOSPITAL
Hospital CESÁREA CESÁREA BAJO RIESGO C. PRIMARIA BAJO RIESGO C. SANA MUY BAJO RIESGO I. Ob I. Es I. Ob I. Esp. I. Ob I. Es. I. Ob I. Es HOSPITAL SAN AGUSTIN DE AVILES 330100 19,8 23,19 18,5 17,7 16,32 13,06 4,23 1,68 HOSPITAL CARMEN Y SEVERO
OCHOA 330138 16,3 22,09 15,9 18,6 15,51 15,11 1,51 2,18
HOSPITAL DE JARRIO 330143 18,1 23,24 18 18,1 17,29 13,95 4,34 2,19 HOSPITAL DE CABUEÑES 330156 16,8 23,69 11,8 16,6 10,26 12,21 2,02 2,21 HOSPITAL VALLE DEL NALON 330241 22,4 22,15 20,7 18,1 18,63 14,16 4,77 1,98 HOSPITAL V. ALVAREZ BUYLLA 330267 22,1 22,64 21,4 18,1 18,57 13,58 1,87 1,65 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL
DE ASTURIAS 330292 27,5 23,73 22,3 16,2 19,2 11,34 8,13 1,91
HOSPITAL DEL ORIENTE FRANCISCO
COVIAN-PARRES 330306 22,4 22,27 18 17,6 14,73 13,41 2,51 2,08 * Los casos esperados se han estimado mediante regresión de Poisson, utilizando como variables de ajuste la edad
Incidencia hospitalaria de cesárea, cesárea en partos de bajo riesgo obstétrico, cesárea primaria en mujer de bajo riesgo obstétrico y cesárea primaria en mujer “sana” de muy bajo riesgo obstétrico expresado en escala logarítmica de media cero.
- -- --- --- --- --- --- -- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- --- - -- --- --- --- --- --- --- ---6 -4 -2 0 2 4 CESÁREA CESÁREA BAJO RIESGO CESÁREA PRIMARIA BAJO RIESGO CESÁREA MUJER SANA MUY BAJO RIESGO
130 hospitales. Cada punto representa la incidencia hospitalaria de: cesárea, cesárea en partos de bajo riesgo obstétrico, cesárea primaria en mujer de bajo riesgo obstétrico y cesárea primaria en mujer “sana” de muy bajo riesgo obstétrico expresado en escala logarítmica de media cero. Los puntos señalados como rojos, representan la incidencia de estos cuatro indicadores en los hospitales asturianos.
Utilizando la razón entre casos observados y esperados, para cada uno de los indicadores utilizados, se observa el lugar que ocupan los hospitales asturianos con respecto al resto de centros del país y si la diferencia con respecto al valor nulo es estadísticamente significativa
Riesgo relativo de cesárea (observados /esperados) por hospital
267 100 156138 143 292 241 306 0,1 1 10 O /E en es c a la l ogar ít m ic a
Riesgo relativo de cesárea en partos de bajo riesgo obstétrico (observados /esperados) por hospital. 292 267 100 143 306 138 156 241 0,1 1 10
Hospitales ordenados según O/E
O /E en es c a la l o ga rí tm ic a
Los puntos señalados como amarillos, representan a los ocho hospitales asturianos
Riesgo relativo de cesárea primaria en partos de bajo riesgo obstétrico (observados /esperados) por hospital
241 138 306 156 267 292 143 100 0,1 1 10
Hospitales ordenados según O/E
O /E en e s c a la l o ga rí tm ic a
Riesgo relativo de cesárea primaria en partos en mujer “sana” de muy bajo riesgo obstétrico (observados /esperados) por hospital.
292 241 143 100 306 156 267 138 0,1 1 10
Hospitales ordenados según O/E
O /E e n es c a la lo gar ít m ic a
Los puntos señalados como amarillos, representan a los ocho hospitales asturianos
Como pueden existir problemas de déficit en el ajuste o diferencias sistemáticas en la codificación que afecten a numerador y denominador, se compara al Hospital Central, único centro con UCI neonatal, que sistemáticamente está con tasas de cesáreas por encima de lo esperado, con el resto del centro del país que disponen de UCI neonatal.
Para los cuatro indicadores, la incidencia de cesáreas en el Hospital Central de Asturias, se situó por encima de la mediana de cesáreas de los hospitales de sus mismas características:
Mediana (34 hosp) 23,9 20,6 16,3 3,7
Hospital Universitario
Central de Asturias 27,5 22,3 19,2 8,1
Incidencia de cesárea en los hospitales materno ginecológicos más complejos (con UCI neonatal)
-1.5
34 hospitales con UCI neonatal. Cada punto representa la incidencia hospitalaria de: cesárea, cesárea en partos de bajo riesgo obstétrico, cesárea primaria en mujer de bajo riesgo obstétrico y cesárea primaria en mujer “sana” de muy bajo riesgo obstétrico expresado en escala logarítmica de media cero. Los puntos señalados como rojos, representan la incidencia de estos cuatro indicadores en el Hospital Central de Asturias.
Desde el punto de vista geográfico, las cosas cambian.
La idea es que los riesgos se autoajustan al considerar poblaciones suficientemente grandes. Las mujeres que van al hospital central de Asturias (que me imagino es el que atiende partos más complejos de toda la CA) se reparten en su zonas de origen. Pues bien, las áreas de Asturias se colocan por debajo de la media nacional y significativamente por debajo.
-1 -.5 0 .5 1.5 1 CESÁREA CESÁREA BAJO RIESGO CESÁREA PRIMARIA BAJO RIESGO CESÁREA MUJER SANA MUY BAJO RIESGO
CONCLUSIONES: Por el hecho de vivir en una zona sanitaria de Asturias no se tiene mayor riesgo de sufrir una cesárea que en cualquier otra área sanitaria del país, con la misma distribución de mujeres en edad fértil; excepto en el caso de ser atendida en el Hospital Universitario Central de Asturias que se tienen más posibilidades de acabar con cirugía cualquiera que sea el riesgo basal.
