Fracturas de tibia y peroné distal

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Fracturas de tibia y peroné distal

Curso de Traumatología Pediátrica Maestros: Dr. José Fernando de la Garza

Dr. Aurelio Martínez (asesor) Dr. Alberto Moreno Dr. Guillermo Salinas

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Incidencia

• 8 - 15 años en la tibia y 8 – 14 años en el

peroné

• 25 al 38 % de lesiones fisiarias

• 2da en frecuencia después de radio distal

• Ligeramente más frecuentes que las

diafisiarias

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Anatomía

L. Tibioperoneo anterior y posterior L. Transverso inferior

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L. Deltoideo (superficial y profundo) Capa superficial :

1. L. tibioescafoideo 2. L. tibiocalcáneo

3. L. tibioastragalino posterior

Profundo o L. tibioastragalino anterior

1

2 3

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L. Peroneoastragalinos anterior y posterior L. Peroneocalcáneo ( colateral lateral)

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Cierre de la fisis de la tibia distal

El centro de osificación de la tibia distal aparece entre los 6 y 24 meses de edad La extensión maleolar inicia alrededor de los 7 años

Se completa a la edad de 10 años

La fisis cierra alrededor de los 15 años en las niñas y 17 años en los niños

La centro de osificación del peroné distal aparece entre los 9 a los 24 meses de edad

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Cuadro clínico

• Dolor intenso

• Deformidad obvia

• Posición del pie

• Estado de la piel, pulsos así como la función

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Diagnóstico

• Rx AP y lateral

• proyección en mortaja del tobillo

• proyecciones especiales

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TC

Útil en fracturas intra-articulares

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RM

Lesiones osteocondrales

Posible desarrollo de una anomalía de crecimiento

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Clasificaciones

• Anatómica

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Supinación-inversión (SI)

Grado I. SH I o II del peroné

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Supinación, flexión plantar (SFP)

• Desplaza la epífisis hacia atrás provocando fx

SH I o II

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Supinación, rotación externa (SER)

Grado I: Fx SH tipo II

Grado II: además se produce una

fractura espiroidea del peroné de

anteroinferior a posterosuperior

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Pronación, eversión, rotación externa

(PERE)

Fx SH I o II de la tibia + fx transversa del peroné

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Compresión axial

• Lesiones SH V

• Detención del

crecimiento en las rx subsecuentes

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Tillaux juvenil

Fx SH III con afectación de la región

anterolateral de la tibia distal

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Fractura triplanar

Aspecto de Fx SH III en la AP y lesión SH II en la rx lateral

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Otras lesiones fisiarias

• Son fx que no encajan en ninguno de los otros siete tipos

• Aquí se encuentran las lesiones del anillo

pericondral y las fx por sobrecarga

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Patrones inusuales de fractura

Núcleos de osificación accesorios y variantes anatómicas Hendiduras en el lado lateral simular fx SH III

Protuberancia en el peroné distal que simula una fx en rodete

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Salter-Harris tipo I y II

• Sin desplazamiento:

inmovilización con yeso por encima de la rodilla, sin apoyo hasta 3 ó 4 semanas,

cambiando a apoyo por debajo de la rodilla por 3 ó 4 semanas más

• Rx de seguimiento cada 6 meses durante 2 años

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Salter-Harris tipo I y II

• Fx desplazadas objetivos: 1. <15° inclinación plantar en sentido posterior 2. 10° valgo en las desplazadas lateralmente 3. 0° varo en las desplazadas medialmente • Tornillos percutáneos o clavos lisos si se requiere

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Salter-Harris tipo III y IV

• No desplazadas (= I y II)

• Se confirma la reducción de los fragmentos mediante TC • Controles semanales (3)

• Se exploran cada 6 ó 12 meses, por un mínimo de 24 a 36 meses

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Salter-Harris tipo III y IV

• Las fx con más de 2 mm deben reducirse

• Suelen requerir reducción abierta

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Afección del peroné distal

• Afección fisis SH tipo I o II (SI), inmovilización con bota de yeso con apoyo por 3 o 4 semanas

• Muy desplazadas, SH III o IV de la tibia, se reducen al reducir la tibia

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Fracturas de Tillaux y triplanares

• Fx transicionales (inmaduro a maduro)

• Clasificación confusa

• Rotación externa

• Fx Tillaux estadio I, triplanares estadio II con fx

peroné

• Grado cierre fisiario

• TC, exploración durante la reducción abierta

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Fx Tillaux juveniles

• Con la RE del pie el L. TPA avulsiona un fragmento de hueso con fisis abierta • Asociadas a fx diafisiarias • Rol del peroné

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Diagnóstico

• Mortaja

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Tratamiento

• Sin desplazamiento: yeso por encima de la rodilla (flexión 30°) con pie con RI

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Fracturas triplanares

• Diferentes estadios de la misma lesión

• 3 fragmentos principales

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Tratamiento

• Sin desplazamiento (<2mm) yeso por encima

de la rodilla con flexión de rodilla 30° a 40°

• TC

• 7 días rx o TC

• Cambio de yeso a las 3 ó 4 semanas a bota de

yeso con apoyo x 3 ó 4 semanas más

> 2 mm, RC si es aceptable mantener con

tornillos percutáneos + bota de yeso

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Complicaciones

• Deformidad secundaria a una consolidación defectuosa

• Artrosis

• Retardo en la consolidación y pseudoartrosis

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Deformidad sec. a una consolidación

defectuosa

• Tras una reducción incompleta o

inmovilizada

inicialmente con un yeso por debajo de la rodilla

• SH I y II

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Artrosis

• Intra-articular vs extra-articular

• Aparición de sx

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Retardo en la consolidación y

seudoartrosis

• Son infrecuentes

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Detención del crecimiento

• SH III y IV • Desarrollo de barra fisiaria en el foco de fractura, deformidad en varo

• Factor predictivo de las líneas de Harris